PSEUDOANEURISMA MICÓTICO DE ARTERIA RADIAL POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Martínez-Vidal A., Rodríguez-Gómez A., Villaverde I., González-González L., Vaqueiro I., Alonso M., Pérez MT., Argibay AB., Sopeña B ., Freire MC., Nodar A., Martínez-Vázquez C.

Servicio de Medicina Interna. Unidad de Infecciosas

INTRODUCCIÓN

S.aureus : Es un germen versátil asociado a infecciones

tanto nosocomiales como comunitarias que varían desde entidades menores hasta procesos severos que pueden ser letales.

Presentamos un caso de pseudoaneurisma micótico de arteria radial tras canalización arterial.

RESULTADOS Varón de 67 años, hipertenso,

que ingresó en el servicio de Neurología por cuadro de disartria y hemiparesia derecha en relación con hematoma intraparenquimatoso izquierdo. Presentó deterioro del nivel de consciencia que precisó traslado a UCI para monitorización con colocación de catéter en arteria radial.

A los 7 días desarrolló síndrome febril y datos de infección local a nivel del catéter arterial que se retiró observándose la salida de material purulento.

Se extrajeron hemocultivos y se inició tratamiento empírico con Vancomicina.

Eco-Doppler que descartó pseudoaneurisma arterial decidiéndose actitud conservadora. En hemocultivos se aisló S.aureus meticilin-sensible por lo que se desescaló a cloxacilina.

Eco-doppler a los 10 días de tratamiento antibiótico por reaparición de la fiebre, que esta vez evidenció un pseudoaneurisma que fue confirmado con arteriografía.

Se intervino mediante resección de pseudoaneurisma y by-pass termino-terminal realizado a los 20 días del inicio del cuadro.

El postoperatorio cursó con buena evolución de la herida quirúrgica, manteniendo pulso radial y flujo doppler a nivel del arco palmar además de negativización de hemocultivos.

DISCUSIÓN La aparición de un pseudoaneurisma micótico tras

canulación de arteria radial: Tiene una incidencia estimada en torno al 0,05%.

S. aureus tiene capacidad de colonizar dispositivos intravasculares y producir bacteriemias, sepsis y destrucción de paredes arteriales.

Se suelen presentar clínicamente como: dolor, tumoración pulsátil y síntomas sistémicos. Persistencia de fiebre o signos sugestivos de

bacteriemia 48h tras retirada del catéter e inicio del tratamiento antibiótico.

Se diagnostica por sospecha clínica y realización de ecografía doppler.

El manejo de esta lesión se basa en la combinación de antibioterapia con cirugía precoz.

CONCLUSIONES

Debido al uso cada vez más extendido de la canalización arterial y al incremento de la incidencia de colonización por S. aureus, el pseudoaneurisma micótico va a ser una complicación cada vez más frecuente.

Es indispensable la resección precoz de la masa aneurismática infectada para la resolución del cuadro ya que el manejo expectante incrementa el riesgo de ruptura y propagación del trombo.