ROLES DE LA ENFERMERA EN LAS

PRUEBAS DE LABORATORIO

MARIA NOLE5º ENFERMERIA “A”

DOCTOR:MARIO BUITRON

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR

SEDE SANTO DOMINGO

CARRERA DE ENFERMERIA

LIC ROSA RIVERA

1.Tener conocimientos básicos Abreviaturas Objetivos Procedimiento

LA ENFERMERA (O) DEBE

2.REVISAR LA HISTORIA CLINICA Y VALORAR AL PACIENTE

3.MANEJAR ROTULAR Y ENVIAR

4.CORDINAR ACTIVIDADES DEL PACIENTE

5.MINIMIZAR LAS INTERFERENCIAS EN RECOLECCION Y MANEJO INCORECTO

6.PREPARA AL PACIENTE EN FORMA ADECUADA

7.EDUCAR AL PACIENTE Y FAMILIA8.CONOCER EL SIGNIFICADO DE VALORES

DESPUES DEL EXAMEN1.CONOCER EL RESULTADO ANORMAL. 2.CONOCER EL SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS.3.COLOBORAR EN EL TRATAMIENTO DE VIGILANCIA DE ACUERDO A LOS RESULTADOS.4.PROPORCIONAR MEDIDAS DE SEGURIDAD.5.INFORMAR POR ESCRITO.6.USAR DESTRESA Y CALIDAD HUMANA.7.PROPORCIONAR MEDIDAS DE COMODIDAD.

EXAMENES DE SANGRE

¿Para que se realiza?

Confirmar un diagnostico

Controlar un tratamiento

Diagnostico precoz

PROCEDIMIENTO RECOLECCION DE SANGRE

PUNCION DE LA PIEL La sangre capilar se obtiene de: Adultos: punta de un dedo o del lóbulo auricular Lactantes: dedo grueso del pie o talón Niños mayores de 1 año: punta de un dedo

Punción venosa o venipuntura

Es un procedimiento necesario para la mayor parte de las pruebas que requieren anti coagulación y grandes cantidades de sangre.

Obtiene: Anticubital

Alertas clínicas toma de sangre

Instruya al paciente sobre la técnica para tomar la muestra. Evite exprimir la extremidad para tomar sangre Nunca puncionar en un área con hematoma, fístulas,

quemaduras, Nunca extraiga sangre de la misma extremidad que se esta

utilizando para administrar medicamentos. No extraer sangre de un sitio infectado. No hacer mas de 2 intentos por sacar sangre de un mismo

lugar. Los hematomas se pueden evitar .

Equipo necesario ESTERIL•Jeringuilla de 10cc con aguja hipodérmica •Tubos (con tapa roja, celeste o lila) •Guantes

NO ESTERIL•charol•Torundas de algodón•Alcohol torniquete •Canasta de papel

¿Como se realiza el examen?

¿Procedimiento ?

Identifique correctamente al paciente.Llevar a la unidad todo el equipo necesario. Usar las normas de bioseguridad.Coloque un torniquete en la parte superior del brazo ( 5 cm por encima del pliegue)Seleccione el sitio de la punciónPida al paciente que abra y cierre el puño varias veces; escoja una vena accesible. Limpie el sitio de la punción, previo a puncionar.

.

¿Procedimiento ?

Coloque la punta de la aguja en un ángulo de 15-30º sobre la superficie de la vena escogida y atraviese la piel

Una vez que penetra en la vena, la sangre llena los tubos aspiradores automáticamente .

Presione el algodón sobre el sitio de la punción

Descartar las agujas y/o jeringuillas en un contenedor apropiado. Etiquetar la muestra

Tubos de exámenes de laboratorio

TPTTP

BiometríaGrupo Sanguineo

Quimica SanguinesaBilirrubinas

transaminasas

Hemocultivos

Determinación deAmoniaco

¿Recomendaciones en la preparación de pacientes para

exámenes de sangre. ?

No realizar esfuerzo físico, fumar o ingerir bebidas alcohólicas.

No comer o beber, excepto agua 8 a 12 horas antes de la extracción.

Informar esta tomando alguna medicación.

Valores Normales (Hematología)Hematología Valores Referencia

Leucocitos 5000-10000

Eritrocitos hombresEritrocitos mujeres

4,5-5,9millones4,8-5,2 millones

Hemoglobina hombresHemoglobina mujeres

14-16.0512-15

Hematocrito hombresHematocrito mujeres

40-52%38-48%

Plaquetas 150000-400000

Reticulositos 0.5-1.5%

Cayados 3-5%

Neutrofilos 60-70%

Eosinofilos 2-4%

Basofilos 0.5-1%

Linfocitos 20-25%

Monocitos 4-8

Química Sanguínea Electrolitos

Sodio 135-150 mEq/ l

Magnesio 1.9-2.5 mg7dl

Fosforo 2.5-4.5 mg/ dlPotasio 3.2-5.2 mEq/l

Calcio 4,5 -5,8 mg/dl

Valores Normales

Valores Normales

COLESTEROL TOTAL -80 mg/dLHDL colesterol en Hombres >50 mg/dL

HDL colesterol en Mujeres >65 mg/dL

LDL colesterol >150 mg/dL

Valores Normales

Menu

¿Recomendaciones en la preparación de pacientes para

exámenes de sangre. ?

No realizar esfuerzo físico, fumar o ingerir bebidas alcohólicas.

No comer o beber, excepto agua 8 a 12 horas antes de la extracción.

Informar esta tomando alguna medicación.

GASOMETRIA ARTERIA

Determina la capacidad de los pulmones para transferir el O2 y CO2

PH: 7,35-7,45CO2 45-50 mmHgO2 85-100mmHgHCO3 22-28 mEql

SaO2 95-100%

El esputo es el material expectorado de los

pulmones atreves de la boca, con la tos. Diagnosticar enfermedades: tuberculosis,

neumonía, cáncer de pulmón.

PRUEBA DE ESPUTO

PRUEBAS DE

ORINA Y HECES

COMPOSICION: Liquido complejo La eliminación

urinaria tiene un promedio de 1000 a 1500cc en 24/h

Sus componentes principales son agua, urea y Na.

PRUEBAS DE ORINA

Procedimiento

indispensable para descubrimiento de trastornos renales y metabólicos.

Que

es?PRUEBAS DE ORINA

PROCEDIMIENTO EN LA RECOLECCION DE LA

ORINA MICCION ESPONTANEA

Higiene Se desecha primera y la

ultima parte de la micción.

Se recoge de 10 a 20 ml Mañana es recomendable Frascos estériles

PUNCION SUPRAPUBICA Consiste en la recolección

de orina directamente de la vejiga mediante punción de la misma

Desde el nacimiento hasta los 2 años

Asepsia quirúrgica

SE PUEDE RECOLECTA

R MEDIANTE :

BOLSA ESTERIL

Consiste la recolección, en una bolsa adhesiva de atrás hacia adelante

Se observa cada media hora

Para el transporte cerrar bien la bolsa.

PACIENTE SONDADO

Se debe pinzar la sonda 10 min antes de realizar la toma de la muestra

Desinfección del catéter vesical se realiza con povidona yodado en el área donde se toma la muestra (secarse)

Objetivo: Evaluar trastornos gastrointestinales .

PUEDE DESCUBRIR: enfermedades parasitarias

Adulto excreta 100 a 300 g x día

PRUEBAS DE HECES

Recipiente, limpio , seco libre de orina .

Después es transferido a un recipiente mediante un baja lenguas, se cubren las muestras.

Enviar inmediatamente

PROCEDIMIENTO EN LA RECOLECCION DE HECES

SUS VALORES DE REFERENCIA Y SUS PRINCIPALES INTERPRETACIONES CLÍNICAS.

Prueba Valores de referencia unidades valor

Principales interpretaciones clínicas

Color

Aspecto

Clara casi como el agua , después de ingerir muchos líquidos.

Transparente

Varia con diversas enfermedades el estado de hidratación , dieta y fármacos.

Anaranjada: Asociada con medicamentos o alimentos.Roja: Pigmentos alimentarios(remolacha )Verdosa: Ictericia, envenenamiento.Azul sucio o verde: Cuando existe putrefacción de la orina (tifus o cólera) .Parda obscura , parda rojiza o amarilla: Orina muy concentrada se observa en transtornos febriles agudos .

ANÁLISIS DE ORINA

Olor Sui generis Es significativo solo en la muestra fresca.es de olor amoniacal por acción bacteriana.

Densidad 1.015 – 1.030 Los valores bajos indican la incapacidad del riñón para concentrar la orina.

Ph 5 – 6Acido

Aumentan con las IVU

Sangre Negativo La hematuria , es sintomática de muchas enf. Renales y transtornos del sistema genitourinario.

Nitritos

Glucosa

Bilirrubina

Negativo

Negativo

Negativo

Provenientes de la dieta se convierten en nitritos en la orina por acción de bacterias gran negativas principalmente por Escherichia coli.Es positivo en diabetes mellitus, lesiones encefálicas e infarto del miocardio.

Es positivo en transtornos biliares obstructivos.

Olor Característico Fétido. En insuficiencia gástrica biliar o pancreática , colitis cáncer etc.Rancio. En diarreas de fermentación. Inodoras. Antibióticos intestinales.Amoniacal. En diarreas urémicas .

Consistencia Solida y formada Pequeñas y duras en estreñimiento.Fluidas pastosas y liquidas en las diarreas .“sopa de arroz” en cóleras.

Ph Neutras o ligeramente alcalinas

En diarreas infantiles. Cuando es de origen viral siempre es acido; de origen toxico es neutro.

Color Pardo o marrón mas o menos oscuro

Color negro en las melenas.Con dieta láctea y en los lactantes es amarrillo canario.Con dieta carne marrón oscura .Con dieta vegetariana verdosa.

Leucocitos Negativo ocasionales Generalmente se encuentra asociada con mucus y se observa en enf intestinales.

HECES

Exámenes Neurológicos

Es un examen para medir la actividad eléctrica del cerebroElectroencefalograma

Preparación para el examenEl paciente debe Lavarse el cabello la noche anterior al examen. No debe aplicarse ningún tipo de acondicionador.Es posible que el médico le solicite que deje de tomar algunos medicamentos antes del examen. Lleve consigo una lista de los medicamentos.El paciente debe evitar todos los alimentos y bebidas energizantes u otros productos que contengan cafeína durante ocho horas antes del examen .

Se emplea para diagnosticar las siguientes afecciones:

Enfermedades cerebrales como el mal de AlzheimerConfusiónEpisodios de desmayos o períodos de pérdida de memoria que no se pueden explicar de otro modo Traumatismos cranealesInfeccionesConvulsiones Tumores

Los resultados anormales en un EEG pueden deberse a:

hemorragiaUna estructura anormal en el cerebro Problemas de atenciónTejido muerto debido a un bloqueo del suministro de sangre Alcoholismo o drogadicciónTraumatismo cranealMigrañas Trastorno convulsivo Trastorno del sueño Inflamación del cerebro

Procedimiento que utiliza muchos rayos X para crear imágenes de la

cabeza, incluso el cráneo, el cerebro.

Tomografía computarizada del cráneo

Razones por las que se realiza el examenUna tomografía computarizada del cráneo se recomienda para ayudar a diagnosticar o vigilar las siguientes afecciones:Defecto de nacimiento (congénito) de la cabeza o el cuelloInfección del cerebroTumor cerebralhidrocefaliaLesión en la cabeza y la caraAccidente cerebrovascular o sangrado en el cerebro

Los resultados anormales pueden deberse a:malformación arteriovenosaAneurisma en el cerebroSangrado hematoma subdural crónico o hemorragia intracraneal)Infección óseaInfección o absceso cerebralDaño cerebral Lesión o inflamación del tejido cerebralTumor o u otra neoplasia cerebralAtrofia cerebral HidrocefaliaProblemas con el nervio auditivoAccidente cerebrovascular

Es un examen para evaluar el líquido que rodea el cerebro

y la médula espinal.

Recolección de líquido cefalorraquídeo

Razones por las que se realiza el examen

para medir las presiones en el líquido cefalorraquídeo y para recoger una muestra de éste con el fin de realizar pruebas adicionales. El análisis del LCR se puede utilizar para diagnosticar ciertos trastornos neurológicos, particularmente infecciones (como meningitis) y daño cerebral o daño a la médula espinal.

Valores normalesLos valores normales normalmente fluctúan de la siguiente manera:

•Presión de 70 a 180 mm H20•Apariencia: transparente, sin color•Proteína total en LCR: 15 a 60 mg/100 mL•Gamma globulina: 3 a 12% de la proteína total•Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100 mL (o mayor a 2/3 del nivel de azúcar en la sangre)•Conteo de células del LCR: 0 a 5 GB (todos mononucleares) y ausencia de GR•Cloruro: 110 a 125 mEq/litro

Significado de los resultados anormales• Si el LCR luce turbio, eso podría

significar que hay una infección o una acumulación de glóbulos blancos o proteína.

• Si el LCR luce sanguinolento o rojo, puede ser un signo de sangrado u obstrucción de la médula espinal.

• Si es marrón, naranja o amarillo, puede ser un signo de aumento de la proteína en el LCR o un sangrado previo (hace más de 3 días).

PRESIÓN DEL LCR:El aumento de la presión en el LCR puede deberse al aumento de la presión intracraneal La disminución en la presión del LCR puede deberse a un tumor de médula espinal, shock, desmayo o coma diabético.

PROTEÍNA EN EL LCR:El aumento de la proteína en el LCR puede deberse a sangre en dicho líquido, diabetes, polineuritis, tumores, lesión o cualquier afección inflamatoria o infecciosa.La disminución de la proteína es un signo de producción rápida de LCR.

GLUCOSA EN EL LCR:El aumento de la glucosa es un signo de azúcar elevado en la sangre.La disminución de la glucosa puede deberse a hipoglucemia , infección bacteriana, tuberculosis o ciertos tipos de meningitis.

CÉLULAS SANGUÍNEAS EN EL LCR:El aumento de los glóbulos blancos en el LCR puede ser un signo de meningitis, infección aguda, inicio de una enfermedad crónica, tumor, absceso, accidente cerebrovascular, La presencia de glóbulos rojos en la muestra de LCR puede ser un signo de sangrado en dicho líquido o el resultado de una punción lumbar traumática.

OTROS RESULTADOS EN EL LCR:El aumento de los niveles de gammaglobulina puede deberse a enfermedades tales como esclerosis múltiple.

Una radiografía del cráneo es una imagen de los huesos que rodean el

cerebro, entre ellos, los huesos faciales, la nariz y los senos paranasales.

Radiografía de cráneo

Razones por las que se realiza el examen El médico puede ordenar este

examen cuando el paciente se halla lesionado el cráneo o tiene síntomas o signos de un problema estructural dentro de éste, como un tumor o sangrado.

Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen pueden ser las siguientes:• Oclusión dental defectuosa• Mastoiditis• Hipoacusia ocupacional• Otitis media crónica• Otosclerosis• Tumor hipofisario• Sinusitis

Los resultados anormales pueden deberse a: Fractura Tumor Erosión o descalcificación

del hueso Movimiento de los tejidos

blandos dentro del cráneoUna radiografía puede detectar aumento de la presión intracraneal y estructuras craneales inusuales al nacer (congénitas).

Exámenes Cardiológicos

1.Cateterismo cardiaco

Invasivos No invasivos

1. Electrocardiograma (ECG)2. Radiografía de tórax (Rx Tórax)3. Ecocardiografía Doppler4. Test de esfuerzo5. Holter electrocardiográfico6. Holter de Presión7. Estudios con Radioisótopos8. Tomografía Computadarizada y Resonancia Nuclear

Definición: Prueba

diagnóstica y/o de tratamiento que consiste en la introducción de un catéter (sonda flexible) desde un vaso (vena o arteria) hasta el interior de las cavidades del corazón (aurículas y/o ventrículos).

Cateterismo cardíaco1. Coronariografía. 2. Angiografía cardíaca.3. Arteriografía cardíaca

Invasivo

Catéter Contraste yodado Un fluoroscopio o aparato

emisor de radiación ionizante (rayos X)

Materiales:

Cómo se realiza el estudio1. Se realiza por personal especializado en condiciones de asepsia.

2. El paciente debe desnudarse3. Se le facilitará una bata para

cubrirse. 4. Se le administrará un sedante

suave.5. Permanecerá acostado.

6. Se procede a la colocación sensores medidores de las constantes vitales.7. El médico localizará el vaso a través del cual insertará el catéter. 8. Desinfectará la zona, inyectará una pequeña cantidad de anestésico local.9. Realizará una pequeña incisión y procederá a la inserción del catéter.10. Se inyectará una pequeña cantidad de contraste yodado en el interior de la cavidad.11. Se esperará a su completa distribución por las arterias del corazón y se procederá a su visualización a tiempo real con la ayuda del fluoroscopio.

Electrocardiografía.

Electrocardiograma (ECG)

No invasivo

Definición: Registro de la actividad eléctrica del corazón mediante el empleo de un electrodo y de un cardiógrafo Para que se realiza el

estudio:La actividad eléctrica del corazón es la responsable de su funcionamiento. Su registro permite detectar alteraciones del ritmo, la frecuencia (o número de latidos por minuto) y detectar zonas del corazón que no reciben impulsos eléctricos o los reciben de forma insuficiente o anormal.

Como se realiza el estudio:1. Se realiza en salas que dispongan de un electrocardiógrafo.2. El paciente permanece en la cama.3. Se le solicita que desnude el torso, brazos y tobillos4. Desprender objetos metálicos.5. Se limpian las zonas desnudas6. Colocan diferentes electrodos7. Se solicita que el paciente permanezca inmóvil.8. Tiempo de duración unos 15 minutos

1. No requiere de preparación previa. 2. Evitar situaciones de estrés. 3. Evitar toma de estimulantes.

Preparación para el estudio

¿Que se siente durante y después del estudio?IndoloroSensación de frio en la zona de aplicación.Señales de hipersensibilidad

Ecografía cardiaca. Ecocardiografía

transtorácica.

EcocardiogramaDefiniciónEstudio de las cavidades del corazón y de sus diferentes estructuras internas mediante el empleo de un ecógrafo el cual está conectado a un monitor el cual se registran las imágenes. Para qué se realiza el

estudio:Aporta información muy importante para el médico sobre el estado de las estructuras internas del corazón.Como aumento o disminución del tamaño de las cavidades del corazón, alteraciones de las válvulas del corazón

Cómo se realiza el estudio:

1. Se realiza en la sala de ecografías.2. El paciente deberá desnudar el tórax3. No es necesario la retirada de joyas o de objetos metálicos4. El paciente permanecerá acostado.5. Aplicar un gel conductor sobre el tórax.6. Desplazar el ecógrafo sobre él para obtener diferentes imágenes del corazón.7. Finalizado el estudio, se limpiará la zona. Ecocardiografía Tranesofágica. 1. Requiere de ayuno de 6-8 horas. 2. Se introduce el ecógrafo en forma

de sonda por boca. 3. Se hace llegar a la zona del

corazón a través del esófago. 4. La duración dependen de los

hallazgos encontrados «15 minutos».

¿Qué se siente durante y después del estudio?

La manera convencional es indolora.La tranesofágica puede ser molesta, se administra sedante para las nauseas y el vomito.

Riesgos del estudioLa ecocardiografía es una prueba segura y carece de riesgos debido a que utiliza ondas de ultrasonido inofensivas para el paciente.

Definición: Prueba diagnostica consiste en la captación de una imagen del tórax gracias a la utilización de los rayos X.

Imágenes de órganos como:el corazón, los pulmones, los grandes vasos sanguíneos, el diafragma, parte de las vías respiratorias, los ganglios linfáticos, la parte superior de la columna vertebral, las costillas, la clavícula y el esternón.

Radiografía de Tórax (Rx Tórax)

En el corazón:

Problemas con el tamaño y la forma del corazón determinada.Problemas con la posición y forma de las arterias mayores.

Cuando se realiza el estudio:Presencia de Problemas como:

DisneaDolor torácicoTraumatismo torácicoSospecha de cáncer de pulmón

Preparación:Ninguna.Puede realizarse de forma ambulatoria.No es necesario tomar ningún medicamento previo

Contraindicaciones:

El embarazo sería la primera contraindicación absoluta para realizar esta prueba.

Cómo se realiza el estudio:1. Se puede realizar la prueba, en consulta en urgencias o de rutina.2. Quitar toda la ropa del torso, desde la camisa, hasta el sostén en

el caso de las mujeres.3. Quitar colgantes, piercings, o cualquier elemento extraño que esté

en la superficie del pecho o de la espalda.4. Acerquese a la máquina que hace las radiografías.

5. Colocarse de cara a una placa metálica fría.6. El técnico te pedirá que tomes aire profundamente. En cuanto

hinches el pecho la máquina disparará los rayos X y se obtendrá la imagen radiológica.

colonoscopia

Complicaciones Calambres, hinchazón ,sangrado perforaciones del colon