Ilustre Municipalidad de Los Muermos Fondo Nacional de desarrollo Regional CESFAM Los Muermos Fecha: 30 septiembre 2013

Proyecto

Fondo nacional de desarrollo regional

Ambulancia 4x4 medicalizada

CESFAM LOS MUERMOS

NOMBRE DEL PROYECTO: REPOSICION DE AMBULANCIA CESFAM – SAPU LOS MUERMOS

TIPO DE PROYECTO: REPOSICIÓN

LOCALIZACION: SERVICIO DE SALUD DEL RELONCAVÍ

COMUNA LOS MUERMOS

X REGION

ESTABLECIMIENTO: CESFAM – SAPU LOS MUERMOS

CLASIFICACION: CENTRO DE SALUD DE ATENCIÓN PRIMARIA – SERVICIO DE ATENCIOÓN PRIMARIA DE URGENCIA

SECTOR/SUBSECTOR: SALUD/ BAJA COMPLEJIDAD

RESPONSABLE PROYECTO:

E.U. MACARENA PARRA (COORDINADORA SAPU - COORDINADORA MÓVILES)

T.O. VICTORIA ARRIAGADA (JEFE PROGRAMA A.MAYOR )

PRESENTACION DEL PROBLEMA

CESFAM Los Muermos presta servicios a la comunidad desde el año 2010.  El cual se encuentra adosado un SAPU, 5 postas rurales y 7 estaciones médico rural, atendiendo 16.796 pacientes.

Los Muermos presenta un alto porcentaje de ruralidad (66,36% según el Censo 2002) y pobreza (56% bajo la línea de la pobreza según la FPS). Tenemos un total de 3898 personas de la comuna que padecen algún tipo de discapacidad. Según el censo 2012 el porcentaje de población de 60 años o más en la comuna es de un 18,29%, el cual está por sobre los porcentajes de la región y del país; a nivel país encontramos un 14,48%, mientras que en la región un 14%.

Nuestro problema es relativo al transporte sanitario y movilización de apoyo.

Nuestra ambulancia de postrados es utilizada esencialmente para traslados de pacientes con alguna discapacidad. Además cumple otras labores como apoyo a visitas domiciliarias integrales frecuentes que forman parte del Programa de alivio del dolor, Programa de atención domiciliaria a personas con discapacidad severa, Programa del adulto mayor, Programa de rehabilitación, entre muchos otros. Las otras ambulancias que dispone el SAPU, son solo para urgencias.

Ambulancia de postrados presenta una cantidad considerable de kilómetros recorridos de acuerdo a los 7 años de vida útil calculada para estos vehículos, lo que sumado al año de la ambulancia (1997), entrega como resultado vehículo en no muy óptimo estado. Es más, el kilometraje de la ambulancia podría aumentar, pero ésta se ha encontrado inoperativa durante lapsos muy prolongados de tiempo por su precario estado.

Sumado a ello, difícil acceso rural genera problemas en los traslados programados, trayendo consigo altos  riesgos para nuestros pacientes y funcionarios por el mal estado de conservación y vida útil caducada del vehículo usado en su transporte, toda vez que el mayor uso de este se utiliza en carreteras de alta velocidad, alto flujo vehicular, caminos de ripio, lodo y de carácter resbaladizo. Se entorpece el normal funcionamiento de los vehículos y flujos del establecimiento,  impidiendo el acceso a los domicilios de los pacientes cuando no se disponen de los vehículos necesarios.

Dado que nuestras ambulancias no son 4x4 y no pueden acercarse a caminos complejos. Nuestros pacientes y sus familias se han visto en la penosa obligación de salir a pie cargando a sus familiares enfermos en brazos, incluso en carretillas para poder acceder hasta dónde puede llegar la ambulancia.

El acceso de servicios de salud a los que se enfrenta la población rural es una de las problemáticas que presentan, por la lejanía de sus sectores en relación a la comuna, el costo que significa para ellos, y sobre todo cuando necesitan la accesibilidad a la atención secundaria, ya que en ocasiones no perciben los ingresos necesarios para solventar sus gastos de locomoción. Por lo tanto tienen la necesidad de que se dispongan estaciones

médicos rurales, postas rurales, y ambulancias adecuadas en sectores que son de más difícil acceso.

1. Objetivo General

Optimizar el uso la flota de vehículos del CESFAM Los Muermos a través de la reposición de una ambulancia medicalizada 4x4 para traslado de pacientes, con la finalidad de dar respuesta segura a los distintos requerimientos de transporte sanitario terrestre rural y de difícil acceso, con la oportunidad y calidad necesarias, complementando la eficiencia operacional y económica.

2. Objetivos Específicos

• Satisfacer la necesidad de traslado de adultos mayores y pacientes con discapacidad severa, dentro de la comuna y hacia el hospital de base de Puerto Montt.

• Ayudar con el traslado del equipo profesional a los domicilios de estos pacientes.

• Mejorar la oportunidad del traslado de pacientes de difícil acceso geográfico.

• Mejorar la oportunidad del traslado de los pacientes que requieren atención del equipo médico a domicilio o SAPU.

• Asegurar un traslado seguro y cómodo para los pacientes.

• Disminuir costos de mantenimiento y reparación de vehículos.

• Disminución de costos de operación.

• Disminuir los tiempos de traslado.

• Aumento de confiabilidad de tiempo de viaje.

• Mayor seguridad técnica y mecánica de los vehículos.

• Mayor seguridad y confort para el paciente y tripulación.

• Mejor calidad integral del servicio entregado.

• Mejorar imagen de la atención de salud pública.

• Contribuir a la percepción de seguridad del paciente.

• Mejorar la oportunidad del traslado de los pacientes de alta.

• Mejorar condiciones de trabajo del personal involucrado en movilización.

• Disminuir la brecha existente entre la salud urbana y la salud rural.

• Garantizar que el presupuesto de atención primaria logre brindar a la comunidad una salud digna, de calidad, oportuna, pertinente y eficaz.

1. Antecedentes generales de la comuna

La comuna de Los Muermos está inserta territorialmente en la Región de Los Lagos. Pertenece a la provincia de Llanquihue, junto a las comunas de Fresia, Cochamó, Puerto Montt (capital regional), Frutillar, Llanquihue, Calbuco, Maullín y Puerto Varas.Los Muermos es una comuna esencialmente rural, con una superficie en Km2 de 1.245,8, lo que representa el 1.85% de la superficie regional.

CESFAM Los Muermos se localiza 47 Km. al poniente del Hospital base de Puerto Montt (capital regional), mientras que el Hospital de Fresia se sitúa a 33 kilómetros.

Coordenadas geográficas y límites

La comuna de Los Muermos se encuentra ubicada a la altura del paralelo 41°35’ de latitud Sur y entre los meridianos 73°35’ y 73°85’ de longitud Oeste. En el sector sur occidental de la Provincia de Llanquihue, Región de Los Lagos. La comuna limita al norte con la comuna de Fresia, al sur con comuna de Maullín, al este con las comunas de Llanquihue, Puerto Varas y Puerto Montt y al oeste con el Océano Pacífico.

La localidad de Los Muermos se localiza 47 Km. al poniente de la ciudad de Puerto Montt (capital regional), mientras que las localidades de Cañitas y Río Frío se sitúan 10,4 Km. y 12,5 al norte de la capital comunal, respectivamente.1

Fuente: Google Earth. Elaboración Propia

1 Plan Regulador Comunal, 2013.

2. Historia2

A diferencia de otros centros poblados de la provincia de Llanquihue, la comuna de Los Muermos no se inscribe dentro de los centros poblados establecidos por los españoles en la época de la colonia, ni tampoco tuvo su origen en la colonización alemana realizada a partir del año 1852 durante el gobierno del presidente Manuel Montt. Por el contrario, Los Muermos es de data más reciente.

En todo caso, cabe recordar que los primeros habitantes eran las tribus de los Huilliches en el valle central y los Cuncos en la costa, grupos aborígenes que se diferenciaban de aquellos que poblaban las regiones de más al norte por ser menos belicosos, construir sus viviendas con muros de madera, y por combinar la agricultura con la pesca y recolección de productos del mar en general.

Los primeros pobladores comenzaron a radicarse en esta zona a partir del año 1933. El pueblo, sin embargo es prácticamente consecuencia de la extensión del ferrocarril hasta este sector, cuando en 1914 el gobierno de la época consecuente con la idea de mejorar los medios de transportes y fomentar el progreso de las provincias sureñas, resuelve construir un ferrocarril, que desde la estación de Río Negro, llegaría hasta las mismas orillas del río Maullín. Además contribuiría a una mejor comunicación con la isla de Chiloé.

El 17 de agosto de 1961 mediante la ley 16.607, promulgada bajo el gobierno de Don Jorge Alessandri y siendo ministro del interior Sotero del Río, luego de comenzar los trámites y diligencias de los vecinos, se logra la creación de la comuna de Los Muermos la que se constituyó oficialmente el día 1 de enero de 1962. Desde su creación, la comuna ha sido dirigida por nueve alcaldes hasta la actualidad.3

En el contexto regional y provincial

Para el año 2012 la población nacional es de 16.634.603 habitantes lo que respecto al los datos del censo 2002 demuestra una tasa de crecimiento de población anual intercensal de 0.99.

La Región de Los Lagos por su parte se ubica en el octavo lugar a nivel nacional con una tasa de crecimiento del 1,13 lo que para el 2012 equivale a 798.141 habitantes siendo de esta mayor cantidad las mujeres con 404.179 y hombres 393.962.

La comuna de Los Muermos por tanto ocupa un porcentaje de población de 1,93% para el año 2011 en relación a la población regional. Mientras que en relación a años anteriores no ha tenido mayores variaciones.

3. Escenario actual y oportunidades2 http://www.subdere.gov.cl/divisi%C3%B3n-administrativa-de-chile/gobierno-regional-de-los-lagos/provincia-de-llanquihue/los-muermos3 Plan de Desarrollo Comunal, Comuna de Los Muermos, año 2005. Pág., 42-44.

Características Demográficas

Según los resultados del Censo 2012, la población residente en Los Muermos el año 2012 sufre variacion negativa con un -2,05%, asi como dentro de la region tambien se encuentran Cochamó con un -9,60% y Fresia con un -7,26%.

Se indentifica por tanto un total de 16.428 habitantes para la comuna.

COMUNA CENSO 1992 CENSO 2002 CENSO 2012

Los Muermos 16.878 16.772 16.428

Elaboracion propia. Fuente: INE

Considerando los años anteriores, las estadísticas demuestran una disminución constante de la población al transcurrir de los años, tanto la migración de los habitantes los cuales se desplazan frecuentemente a la capital regional, por encontrarse en esta las principales fuentes de empleos, comercio, organismos gubernamentales y alternativas de educación superior, con una frecuencia de salida en la ruta Los Muermos - Puerto Montt se realiza cada 10 minutos durante la semana y durante el fin de semana esta frecuencia baja a 20 minutos y así como en total desde Los Muermos se efectúan diariamente 99 durante la semana y alrededor de 45 salidas durante el fin de semana4. Además la tasa de mortalidad son los principales causantes de esta disminución, considerando además que la población de los muermos está envejeciendo.

Del total de la Población de la comuna el 49,2% son mujeres y el   51% son hombres para el 2012. Donde el porcentaje de mujeres ha aumentado continuamente, aunque el porcentaje de hombres es superior, este ha ido disminuyendo constantemente.

2001 2003 2006 2009 2011 2012Porcentaje de Población Comunal Femenina (% )

47,15 47,29 47,29 47,46 47,56 49,2

Porcentaje de Población Comunal Masculina (% )

52,85 52,71 52,71 52,54 52,44 51

Elaboración propia. Fuente SINIM

Con 53,33% correspondiente al porcentaje de población rural, y un 46,67% correspondiente a la población urbana, la población urbana ha aumentado continuamente,

4 Plan regulador Comunal. 2013

mientras que la población rural ha disminuido, se puede inferir que la migración campo ciudad ha tenido fuerte incidencia durante el transcurso de los años.

2001 2003 2006 2009 2011Porcentaje de Población Rural (% )

72,81 66,2 61,24 56,42 53,33

Porcentaje de Población Urbana (%)

26,9 33,56 38,76 43,58 46,67

Elaboración propia. Fuente SINIM

Con respecto a la distribución de la población por sexo y grupos etáreos, se observa una mayor población entre los 10 y 19 años y también entre los 35 y 44 años. No hay diferencias significativas por sexo, en la distribución de los grupos etáreos. Se observa una leve disminución en el tramo de 20 a 29 años, podría explicarse principalmente por la falta de fuentes laborales estables en la comuna y por la inexistencia de centros educacionales de nivel superior lo que favorece la migración a lugares con mayores oportunidades.

Pirámide Poblacional

Tasa de natalidad

Si bien la población de la comuna disminuye cada año, la tasa de natalidad entregada según el número de niños nacidos vivos en la comuna por cada 1000 habitantes, ha oscilado entre el 11 y 12 durante los ultimos 10 años, según la informacion que entrega el INE. Es asi como para el año 2011 la tasa de natalidad es de 12,7.

Tasa de mortalidad infantil

Para el número de niños menores de 1 año que mueren por cada 1000 nacidos vivos en la comuna, el INE para el año 2011 nos entrega una tasa de 9,95 la que es muy variada al pasar de los años, es así como para el año 2010 por ejempolo esta tasa era de un 4,74 y para el año 2009 era de 14,80.

2004 2006 2008 2009 2010 2011

Tasa de mortalidad infantil

4,6 10,2 0 14,8 4,74 9,95

Elaboracion propia. Fuente SIN

4. Pobreza

El índice de pobreza indicado por CASEN para el año 2011 es de un 15% lo que otorga un gran porcentaje de población que vive en condiciones de pobreza, incluyendo indigentes y pobres no indigentes.

2003 2006 2009Pobre indigente 813 488 95Pobre no indigente 2142 949 2531No pobre 13279 14728 13859Total 16234 16165 16485Elaboración propia. Fuente: Encuesta CASEN

El año 2006 un programa de superación de la pobreza, donde se firma un convenio con servicio país y se trabaja durante 6 años en los lugares más vulnerables de la comuna.

5. Educación

La escolaridad promedio de la población determina para el 2009 un porcentaje de 6,67% lo que estimado para el año 2011 por el INE es de 7,35% para la población de 15 años y más de la comuna.

Para el censo del 2012 se encuentra un porcentaje de 4,76% en población de 10 años o más que es analfabeta en la comuna. Lo cual supera al porcentaje tanto nacional como regional los cuales bordean el 2,5%.

Un 3,97% pertenece al porcentaje de hombres analfabetos y un 5,58% a mujeres.

Se conoce para la comuna 1300 personas que nunca asistieron a un nivel educacional, lo cual representa un 8% de la población total de la comuna.

También existen en la comuna personas que han cursado niveles más altos en educación, para el nivel profesional se conocen haberlo alcanzado 686 personas equivalente a un 4,2% de la población total comunal; para el nivel técnico profesional 522 equivalente a un 3,2% y finalmente con nivel magíster 6 personas, es decir un 0,04%. Muy importante recalcar el crecimiento en este ámbito ya que cada vez aumenta el nivel de profesionales en la comuna.

Existen por tanto 47 establecimientos educacionales, de los cuales al año 2010, 30 son de administración municipal y los 17 restantes son de establecimiento particular subvencionado. Por lo tanto la cobertura porcentual del sistema de educación municipal en relación al total de la población en edad escolar (6 a 19 años) en la comuna es para el 2011 de 57,96% según el INE.

6. Vivienda

De acuerdo al Pre-censo, levantamiento previo al Censo que se utiliza para actualizar la base de datos con la cantidad de manzanas, edificaciones, viviendas y hogares que hay en el país realizado el 2011 al comparar el número de vivienda desde el último Censo correspondiente al año 2002, se observa claramente que existe un crecimiento de un 13%, equivalente a 500 viviendas más, con un total de 3965 viviendas concentradas solo en el sector rural

Distrito Nombre Distrito Nº de Vivienda año 2002

Nº de Vivienda año 2011

Diferencia nº viviendas

% de Crecimient

o

1 Los Muermos 414 495 81 16

2 Ostiones 365 400 35 9

3 Caracol 125 131 6 5

4 Cordillera del Sarao 267 333 66 20

5 Ñady 404 433 29 7

6 Río Frío 573 661 88 13

7 Cululil 558 614 56 9

8 Palihué 759 898 139 15

Totales 3465 3965 500 13

Elaboración propia. Fuente Pre-Censo 2012.

Según los resultados preliminares del Censo 2012, las viviendas existentes en Los Muermos el 2012 son de 6509, cuando según el pre-censo realizado en la comuna 3965 viviendas estaban concentradas solo en el sector rural.

Comuna Censo 1992 Censo 2002 Censo 2012 (preliminar)

Los Muermos 4.336 4.947 6.509

Elaboracion propia. Fuente Municipalidad.

El censo 2012 entrega datos importantes como el numero total de viviendas particulares, este es de 6.504 en la comuna cuando por vivienda particular se entiende que es una vivienda habitada, o susceptible de ser habitada por una persona que vive sola o por un grupo de personas que constituyen uno o más hogares.

Del total de viviendas particulares 5.438 se encuentran ocupadas, es decir que existen habitantes, estén o no presentes al momento de la visita censal y las 1.066 restantes desocupadas.

Tipo y condiciones de las viviendas

Según la Encuesta de Caracterizacion Socioeconomica Nacional (CASEN) el año 2006 mide la cantidad de hogares en la comuna por indicador de materialidad el que se construye a partir del tipo de calidad de muros, techo y piso de las viviendas. Donde de un total de 4.868 viviendas 3.350 se encuentran en el indice bueno, asegurando un 68,82% de las viviendas. Por otro lado mientras 675 viviendas se ubican en indicador aceptable una cantidad similar se encuentran en el indicador deficitario, abarcando un 9,36%.

bueno   aceptable   recuperable   deficitarios   Total

numero % numero % numero % numero %  

3.350 68,82 675 13,8 387 7,96 663 9,36 4.868

En relación a la disponibilidad de agua, alcantarillado y energía eléctrica en la vivienda, el 95,44% cuenta con alumbrado electrico, lo que muestra que aun quedan viviendas sin este suministro básico (hay que detectarlos) al igual que el agua potable y el alcantarillado muestran una gran deficiencia para el año 2006.

alumbrado electrico agua potable   Alcantarillado

numero % numero % numero %

4.646 95,44% 2.353 48,35% 1.857 38,15%

Según la relación entre el número de personas del hogar y el número de recintos habitables que ocupan en una vivienda. Encontramos buenas condiciones para habitar una vivienda ya que se considera que el 61,35% es bueno mientras que deficitarias hay un 2,52%.

Se estimó que existe hacinamiento cuando en un hogar hay más de tres personas por recinto habitable y para el año 2006 según CASEN no existe esta condicion en la comuna de Los Muermos.

bueno aceptable regular menos que regular

deficitarias total

61,35% 26,39% 9,74% 0% 2,52% 100,00%

7. Organización social

La participación de la comunidad, se expresa en diversas formas de organización, es así como a nivel territorial encontramos a 63 Juntas de Vecinos rurales y urbanas, agrupadas en uniones comunales y a nivel funcional contamos con una variada oferta de comités, agrupaciones de mujeres, deportivas, etc.

Organizaciones comunitarias

La Municipalidad de Los Muermos, a través de la a través de la Dirección de Desarrollo

Comunitario, utiliza la sectorización a través de Unidades Vecinas, se entiende como Unidad vecinal el territorio determinado en conformidad a la Ley, en que se subdivide las comuna, para efectos de descentralizar asuntos comunales y promover la participación ciudadana y la gestión comunitaria, y en la cual se constituyen las Juntas de vecinos y desarrollan sus funciones. A través de su Sección de Organizaciones Comunitarias, contribuye al mejoramiento de la calidad de vida de los distintos sectores de la comuna a través del fomento de la participación comunitaria solidaria y responsable. También busca promover la organización, participación y desarrollo de los dirigentes y pobladores de

cada unidad vecinal, de acuerdo a sus propios intereses y necesidades. Para ello desarrolla un conjunto de acciones tendientes al fortalecimiento de los líderes y las organizaciones sociales como instrumento de participación social.

Organizaciones Funcionales

Existen además una gran cantidad de organizaciones que nacen de acuerdo a un interés común y una necesidad específica, como los comités de vivienda, agua potable, etc.

Constituciones Organizaciones Comunitarias Año 2012.

Durante el año 2012 se constituyeron 29 Organizaciones, según la siguiente clasificación:

6 Clubes Deportivos. 2 Agrupaciones de Adulto Mayor. 3 Junta de Vecinos. 18 Otras Organizaciones Funcionales, (Centros de Padres, Comités de Viviendas,

Centros de Alumnos, etc.).

8. Adulto Mayor

Actualmente una de cada diez personas en nuestro país, pertenece al grupo Adulto Mayor y se espera que para el año 2025 esta proporción sea de uno por cada cinco5

El país presenta un continuo envejecimiento de la población, entendiendo esto cuando se ha alterado la composición por edades, y se registra un aumento sostenido del número de personas ubicadas en el tramo de 60 y más años.

CEPAL señala que en el año 1995 los mayores de 60 en América Latina y El Caribe eran unos 36 millones, cifra que estiman se duplicará desde entonces al 2025.

La población y sus características

Según el censo 2012 el porcentaje de población de 60 años o mas en la comuna es de un 18,29%, el cual esta por sobre los porcentajes de la región y del país; a nivel país encontramos un 14,48%, mientras que en la región un 14%.

9. Mujer

5 INE, Proyección de Población

Según la proyección de la población que hace el INE, una estimación acerca del tamaño y las características, de acuerdo a la evolución de la población en censos anteriores y considerando como supuestos una tendencia futura de la fecundidad, de la mortalidad y la migración. La población femenina el año 1992 era de 7.926 lo que aumenta para el año 2002 a 8.084. Según la proyección que realiza entones el INE para el 2011 se cuenta en la comuna con 7.773 y más aún al 2020 se encontrarán 7.345 de una población total de 15.285 habitantes en Los Muermos.

Características sociodemográficas

El índice de feminidad que establece el INE cuando se refiere a una relación entre el número de mujeres y el número de hombres que conforman una población. Por lo tanto para el año 2002 el índice es de 89,74 y proyectado al 2020 es de 92,51 aquí se expresa el número de mujeres de todas las edades en dichos años con relación a cada 100 hombres de todas las edades en el año.

En la comuna encontramos una serie de mujeres que son jefas de hogar según lo recopilado en la encuesta CASEN, para el 2009 se encuentran 831 mujeres jefas de hogar lo que corresponde a un 16,94% en la comuna. A nivel regional el porcentaje de mujeres jefas de hogar es de un 31,47% para el mismo año, mientras que a nivel país es de un 33,09%.

10. Discapacidad

El año 2004 se realizó el primer estudio nacional de la discapacidad en chile (ENDISC) con el objetivo de conocer la prevalencia de la discapacidad en sus diversos tipos y grados y la medida en que esta condición afecta a las personas en las distintas dimensiones de su vida.

Cuando hablamos de discapacidad nos referimos al término genérico, que incluye deficiencias de las funciones y/o estructuras corporales, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación, indicando los aspectos negativos de la interacción entre el individuo (con una condición de salud) y sus factores contextuales (factores ambientales y personales).

En este sentido persona con discapacidad sería aquella que representa deficiencias de sus funciones y/o estructuras corporales, limitaciones en sus actividades y restricciones en su participación, como resultado de la interacción negativa de su condición de salud y los factores contextuales (ambientales y personales) en los que se desarrolla.

Población

Por lo tanto en Chile el 12,9% de los chilenos y chilenas vive con discapacidad, lo que supone 2.068.072 personas. Es decir, 1 de cada 8 personas presenta esta condición. A su vez en la Región de Los Lagos el 14,4% de la población regional presenta discapacidad; viven 159.354 personas con discapacidad. Se observa entonces que la Región de Los Lagos presenta una tasa de discapacidad mayor a la nacional de discapacidad.

Para la comuna, según el último censo 2012 existen 1837 personas que presentan dificultad física y/o de movilidad, mientras que para personas que presentan mudez o dificultad de habla encontramos 233 personas.

Por su parte personas que presentan sordera o dificultad auditiva, incluso utilizando audífonos son 725.

Para las personas que presentan dificultad psiquiátrica, mental o intelectual, encontramos 396 y finalmente el último dato que nos entrega el Censo es 1432 personas que presentan ceguera o dificultad para ver incluso utilizando lentes.

Estos datos, nos entregan un total de 3898 personas de la comuna que padecen algún tipo de discapacidad.

Grados de discapacidad

De las personas de la región, un 6,8% presenta un grado leve de discapacidad; 3,7% moderado y 3,8% severo. Es decir, 75.755 personas presentan alguna dificultad para llevar a cabo actividades de la vida diaria, sin embargo la persona es independiente y no requiere de terceros y puede superar barreras del entorno (discapacidad leve). Hay 41.350 personas que presentan una discapacidad moderada, es decir, una disminución o imposibilidad importante de su capacidad para realizar la mayoría de las actividades de la vida diaria, llegando incluso a requerir apoyo en labores básicas de auto cuidado y supera con dificultades solo algunas barreras del entorno. Por último, 42.449 personas por su discapacidad severa, ven gravemente dificultada o imposibilitada la realización de sus actividades cotidianas, requiriendo apoyo o cuidados de una tercera persona y no logra superar las barreras de entorno o lo hace con dificultad.

Acceso a servicios

En la Región de Los Lagos, 3 de cada 4 personas con discapacidad ha tenido acceso a servicios de salud, sociales y rehabilitación en el último año. De las personas con discapacidad en la región, el 75% ha recibido atención básica de la salud y más de la mitad ha recibido servicios de diagnóstico.

Es preocupante el dato de que tan solo el 8,5% de las personas con discapacidad de la región han recibido servicios de rehabilitación en el último año, es decir, 13.650 personas. Sin embargo, este porcentaje es mayor que la proporción de personas con discapacidad que han accedido a servicios de rehabilitación en todo el país 6,5%.

Apoyo Social que da la comuna a los discapacitados.

En la comuna la discapacidad que más se trabaja es la física, a través del Centro Comunitario de Rehabilitación (CCR) a través del CESFAM la cual también cuenta con una sala e kinesiología.

Por otro lado la otra discapacidad, orientado a lo de salud mental, a través del programa PIE, del cual está encargado el DAEM y está orientado a la población infantil.

Surge la problemática de cómo adquieren los medicamentos para sus tratamientos respectivos, los cuales son costosos y no los entrega el servicio de atención primaria existente en la comuna.

En general existen dos organizaciones, comités, uno que funciona bajo el alero del CCR el cual se denomina “Flor del Cerezo” donde por lo general se reúnen personas con discapacidad física, ya sea temporal o crónica y el otro comité que preside Don Rudelindo Ortega, donde abarca diversidad de discapacidad y a la vez diferentes grupos etarios.

Ambos comités son del sector urbano.

Para este año se postularon dos proyectos uno al Senadis que dice relación con charlas educativas para los cuidadores (que por lo general son las madres) y para los niños talleres de manualidades y artes. Este proyecto fue aprobado con más de tres millones y se trabajará en la Casa de la discapacidad o CCR. Dicho proyecto está destinado para 9 beneficiarios exclusivos.

El otro proyecto aprobado, con fondos del 2% el cual esta orientado a implementación (maquinaria e implementos para rehabilitación) de la Casa de la discapacidad. Con un monto de $2.991.000.

11. Salud

Para el año 2011 la cobertura estimada de salud primaria municipal es de un 92,06%, donde la población inscrita validada en el servicio de Salud Municipal (FONASA) es de 15.047 para el año 2011.

Según el sistema de salud la mayor cantidad de la población se ubica en el sistema público, disminuyendo continuamente el sistema particular dentro de la comuna.

De acuerdo a los datos del Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) la población en FONASA se ubica mayormente en el tramo o grupo A con una cantidad de 9.651 personas abarcando el 64,28% de la población. El 21,21% se ubica en el grupo B, mientras que el grupo C se encuentra cerca del 8% y finalmente el 6,51% restante pertenecen al grupo D.

Población FONASA según tramo Numero NúmeroGrupo A 9.651Grupo B 3.185Grupo C 1.199Grupo D 978Total 15.013

12. Centro de salud familiar CESFAM Los Muermos

La comuna de Los Muermos cuenta con un CESFAM creado el año 2010 el que vino a suplir el consultorio antes existente.

Acorde a las políticas de salud para la Atención primaria, el equipo de salud trabaja desde varios años en el Modelo de Salud Familiar, inicialmente capacitando a sus funcionarios.

Este nuevo enfoque está orientado a mejorar la calidad de vida de las personas, familias y comunidades, con énfasis en la anticipación de los problemas para evitar el daño. Por eso es fundamental conocer el entorno físico, familiar y cultural del individuo para comprender mejor las situaciones que vive como le afecta a él y su familia y así entregar una atención integral de salud, que busca disminuir los factores de riesgo y potenciar los factores protectores.

Avanzando en un proceso de cambio, el 2005 se inicia la sectorización del sector rural, conformando dos equipos de cabecera, un equipo gestor y uno transversal. El 2008 con el Programa Piloto Rural, se logra incorporar un nuevo equipo y otro sector. Se incorpora además un segundo Técnico Paramédico en las Postas de Cañitas y Cumbre Alta lo que permite mantener un turno de urgencia en dichas localidades.

La comuna cuenta con 5 Postas: Cumbre Alta, Quillagua, Cañitas, Estaquilla y Los Piques, además de 7 Estaciones Médico Rurales (EMR): San Carlos – El Ñady, Yerbas Buenas, Rincón Ánima, El Pescado, Hua Huar, El Melí y El Tambor.

Actualmente la Comuna de Los Muermos tiene como único prestador de salud al CESFAM Los Muermos. La infraestructura de un Centro de Salud Familiar de 2.360m2 para una población beneficiaria de 17.000 personas. La inversión es de 2.451 millones de pesos con fondos sectoriales y el aporte del FNDR para el terreno. Este CESFAM incluye servicio de urgencia, laboratorio y rayos.

Para lo que va del año 2013 hay un total de 16796 válidamente inscritos en el Centro de Salud Familiar, siendo de estos 8602 hombres y 8194 mujeres.

SAPU Los Muermos

Servicio de Atención Primaria de Urgencia SAPU, es un establecimiento de salud que ofrece atención a las necesidades de urgencia/emergencia de baja complejidad, que se

emplaza adosado al Centro de Salud de Atención primaria CESFAM Los Muermos. Depende técnica y administrativamente de éste. Cumple la función de entregar prestaciones de emergencia, urgencia médica en horario no hábil.

El SAPU es un componente de la red de urgencia y dada su ubicación en el nivel primario, tiene la obligación de asegurar a la población el acceso inmediato a la atención médica, resolviendo los problemas de salud pertinente a su capacidad resolutiva y/o derivando los casos que no puedan ser resueltos a ese nivel de manera coordinada con los otros establecimientos de la Red local.

El SAPU de los Muermos atiende actualmente una cantidad aproximada de 20.000 consultas al año.

Postas

Cada sector está tiene un equipo de cabecera constituido por Médico, Matrona, Enfermera, Nutricionista, Asistente Social y Técnico Paramédico que realiza rondas a cada sector de acuerdo a una frecuencia ya establecida. Las Postas cuentan permanentemente con uno o dos Técnicos Paramédicos los cuales dan la atención básica en Salud.

En relación a la infraestructura de las Postas y Estaciones Médico Rurales (EMR) se ha realizado mejoramientos para dar solución a la falta de espacios tanto en salas de espera como en números de box, problemas de calefacción, electricidad y estructuras muy antiguas, a través de la gestión de diferentes proyectos. Durante el 2010 con el esfuerzo coordinado de las comunidades y el CESFAM se ha realizado la construcción de tres EMR, es así como en el sector de El Tambor, Yerbas Buenas Y Rincón Anima cuentan con una infraestructura física nueva, la cual permite al Equipo de Salud otorgar un servicio en mejores condiciones y así mismo el usuario recibe una atención de mejor calidad.

Posta Cañitas

Ubicada al norte de la comuna a 12 kms de Los Muermos. Atiende a la población del distrito Nº 6, Río Frío, que abarca los sectores de La Paloma-Cañitas, El Laurel, La Paloma-Río Frío, Rio Frío, y en esta misma jurisdicción se encuentra la Estación de Salud Rural El Torreón.

Posta de Estaquilla

Ubicada en el sector costero a 50 km de distancia de Los Muermos. Abarca los sectores de Caleta Estaquilla, Hua-Huar, Estaquilla Bajo y Alto, La Pampina, Miramar Alto, Tambor Alto.

Posta de Quillagua:

Ubicada al suroeste de la comuna, a 50 km de distancia de Los Muermos. Abarca los sectores: Putrautrao, Surgidero. Algunos habitantes de los sectores de La Poza, Quenuir y Puerto Godoy, pertenecientes a la comuna de Maullín, se atienden en la Posta de Quillagua.

Posta de Cumbre Alta

Ubicada a 24 km de distancia de Los Muermos. Abarca sectores: Palihue, Mañio Bajo, Boqui Negro, Piedra Blanca, Cululil, Potrero del Norte, Mañio Cululil, El Roble, La Granja.

Posta de Los Piques

Ubicada en el sector cordillerano a 22 km de distancia de Los Muermos, abarca los sectores de Cordillera Vieja, Cordillera Verde, La Esperanza, Miramar Bajo, El Pescado.

Atención profesional anual 2012

Dotación de personal6 Para el año 2012 el Cesfam presenta un total de 91 funcionarios, según su categoría.

CAT. PROFESION Nº FUNC. HRS. SEMANAL

A Médicos DESAMMédicos Generales de Zona

3

3

127

132

A odontólogos 3 132

B enfermeros 3 132

B matronas 3 132

B Tecnólogo medico 2 88

B psicólogo 2 66

B nutricionista 3 132

B Asistente social 2 88

6 Cuenta pública 2012-2013.

B kinesiólogo 2 88

B Ingeniero comercial DESAM 1 44

B Jefe Desam 1 44

C Secretaria DESAM 1 44

C TENS 20 880

C TONS 2 88

D Auxiliar de enfermería 12 528

E Administrativos 14 616

F Choferes 7 308

F Auxiliares de servicios 8 352

TOTAL 91 4.021

Departamento de salud. I Municipalidad de Los Muermos

13. Población objetivo

Corresponde al total de la población beneficiaria del sistema de salud pública, esto significa un total de16.796 personas distribuidas en las distintas localidades de la comuna de Los Muermos.

La población beneficiaria corresponde a aquellas que hacen uso de la red de atención pública por su condición de cotizantes de FONASA o por ser indigentes. No obstante el dato anterior, potencialmente nuestros demandantes por servicios del salud corresponderían a la población total de la comuna de Los Muermos donde no existen otros recintos asistenciales públicos o privados.

14. Estudio de oferta

La oferta en este caso se refiere a las posibilidades de movilización con las que cuenta el CESFAM Los Muermos, considerándose una optimización del uso de equipamiento, organización y recursos humanos actuales. El equipamiento corresponde a vehículos propios del establecimiento que prácticamente no cubre todas las necesidades y/o estándares para requerimientos actuales.

La Unidad de Movilización es de dependencia de la Dirección del CESFAM -SAPU, está conformada por 8 funcionarios - choferes que conducen el parque de vehículos del CESFAM - SAPU para proveer diferentes tipos de servicios de transporte requeridos con los medios que se cuenta y un profesional coordinador de vehículos a cargo. El parque de vehículos del CESFAM-SAPU es el siguiente:

Tipo de Vehículo Marca Modelo Año PatenteAmbulancia 3 (*) Toyota HI ACE STD 1997 PC-6373

Ambulancia 1 Mercedes Benz Sprinter 313 2012 DR-JC79Ambulancia 2 Mercedes Benz Sprinter 313 2007 WJ-7552Station Wagon Mitsubishi Montero Sport 2009 BX-BK17

Mini Bus Peugeot Expert Tepee 2010 CB-PS69Mini Bus Mercedes Benz Sprinter 308 2006 ZT-6533

Clínica dental (1)Fuente: Sección de Movilización CESFAM Los Muermos

(*) Vehículo que se busca reponer(1) Vehículo en espera de autorización sanitaria para funcionar

Tipo de Vehículo FuncionesAmbulancia 1 traslado solo urgencias, mediana complejidad Ambulancia 2 traslado solo urgencias, baja complejidadStation Wagon traslado administrativo y de profesionales, a veces de pacientesMini Bus Peugeot traslado administrativo y de profesionales, a veces de pacientes Mini Bus Mercedes traslado de profesionales a rondas rurales, postas y EMRClínica dental traslado de profesionales área odontológicaAmbulancia 3 Traslado y visita a pacientes, postrados, discapacitados a

Hospital Base de Puerto Montt, CESFAM, SAPU, en especial para visitas domiciliarias integrales frecuentes que forman parte

del Programa de alivio del dolor, Programa de atención domiciliaria a personas con discapacidad severa, Programa del adulto mayor. Importante destacar que Los Muermos es una localidad esencialmente rural, de clima variable y lluvioso, rutas de tierra y lodo que dificultan el acceso a los domicilios de los pacientes cuando no se disponen de los vehículos necesarios.

Por otro lado, las Ambulancias 1 y 2, si bien son más modernas, periódicamente presentan desperfectos por la sobre-exigencia a las que se encuentran expuestas producto de la demanda diaria de traslados a Hospital Base de Puerto Montt.

Evolución de gastos en combustible, mantención y reparación de vehículos

Fuente: DESAM Los Muermos

Se presentan en la tabla en resumen los gastos de combustibles, reparación y mantención de los vehículos de CESFAM y ambulancia de postrados (ambulancia 3) para año 2011 a 2013.

Kilometraje recorrido de ambulancias a la fecha

Ambulancia 1(año 2012)

Ambulancia 2(año 2007)

Ambulancia 3(*)(año 1997)

Kilometraje recorrido a la

fecha76.989 km 365.041 km 705.432 km

(*) Vehículo que se busca reponer

Se puede apreciar que Ambulancia 3 (ambulancia de postrados) presenta una cantidad considerable de kilómetros recorridos de acuerdo a la vida útil calculada para estos vehículos, lo que sumado al año de la ambulancia (1997), entrega como resultado vehículo en no muy óptimo estado. Ha presentado problemas para pasar la revisión técnica en reiteradas ocasiones. Rinde 8km por litro lo que lo hace un vehículo poco ahorrativo en combustible. Para el año 2012 su costo anual para reparación, mantención y combustible fue de $2.782.520 pesos. Es más, el kilometraje de la ambulancia 3 podría aumentar, pero ésta se ha encontrado inoperativa durante lapsos muy prolongados de tiempo por su precario estado.

Se realizó un presupuesto para reparación total de la ambulancia de postrados (ambulancia 3). Este considera ya no la mantención reparativa que se ha llevado a cabo sino el recambio de piezas de motor y de otros sistemas con repuestos originales, que desde luego son de alto costo, cuestión que por razones de eficiencia en el uso de nuestros escasos recursos financieros no ha sido imposible realizar, aunque debemos aclarar que estimamos también de dudosa conveniencia efectuarlos. 

Esta aseveración la hacemos por nuestra experiencia y conocimiento de esta ambulancia, pues si existe ya colapso de piezas menores por fatiga de material o por baja calidad de repuestos y mantenciones anteriores, nada nos asegura que estos detalles no vuelvan a impactar en los sistemas vitales del vehículo.

Actualmente no es posible realizar algunas de las funciones que están definidas para cada vehículo. En condiciones normales las funciones que debiera desempeñar cada vehículo a términos generales serían las siguientes:

- debe existir en el CESFAM- SAPU  una ambulancia de mediana complejidad siempre disponible para turnos de urgencia

- otra ambulancia n°2 básica destinada para apoyo de ambulancia n° 1 en traslados de urgencia y cobertura de red local cuando ambulancia n°1 se encuentra en Hospital Base de Puerto Montt

- y por último, una ambulancia básica para efectuar traslados de pacientes locales y traslados que no tienen carácter de urgencia y que se utilizan para visitas programadas y/o espontáneas por parte del equipo profesional a sectores urbanos y rurales de Los Muermos (ambulancia 3 que se busca reponer) En total la

necesidad es de tres ambulancias en óptimas condiciones para cubrir todos los requerimientos de la población tanto comunal como flotante.

Ante la adjudicación de la ambulancia solicitada, inmediatamente sería dado de baja la ambulancia 3 (ambulancia de postrados), el cual sería dispuesto para los usos que la Ilustre Municipalidad de Los Muermos en conjunto con el Departamento de Salud estime conveniente. El establecimiento cuenta con ingresos adecuados para los móviles y accesos a los pacientes.

En cuanto al recurso humano de la unidad de movilización se debe mencionar que la operación del proyecto no demanda requerimientos adicionales de personal ni tampoco significa un cambio en las funciones del personal de movilización. Se especifica quienes son y las licencias de conducir que posee cada uno en la siguiente tabla:

Conductores parque de vehículos CESFAM – SAPU Los Muermos

N° Nombre Rut Tipo de licencia1 Manuel Barrientos Guineo 9.144.751-7 A2-A4-B2 Aliro Zurita Salinas 10.181.799-7 A1-A23 Jaime Castillo Pérez 12.932.814-2 A3-A54 Juan Carlos Muñoz Toledo 10.246.831-7 A3-A45 Luis Millalonco Mansilla 15.494.641-1 A2-A4-F-B6 Luis Castillo Dumenez 8.847.294-2 A2-B7 Rigoberto Miranda Añazco 7.330.788-0 A3-A4-D8 Patricio Pérez Vargas 12.999.942-k A2-BFuente: Sección de Movilización CESFAM- SAPU Los Muermos

15. Estudio de la demanda

La clasificación de la demanda por tipo de movilización del CESFAM- SAPU Los Muermos es la siguiente: 

Traslado de pacientes

• Traslados de pacientes y sus familiares con problemas de traslado luego de su alta del hospital.

• Traslado de pacientes con horas programadas en Hospital Base de Puerto Montt, Teletón.

• Derivación de pacientes a los centros asistenciales que corresponde luego de una atención primaria.

• Traslado de muestras de diversos tipos para la realización de exámenes HBPM.

• Traslado para la evaluación y constatación de situaciones complejas.

• Traslado para apoyo a los funcionarios en situaciones complejas

Traslados Pacientes Postrados

•Visita domiciliaria a pacientes postrados

• Traslados de pacientes entre domicilio y hospital y/o SAPU

Traslados diversos requeridos por Abastecimiento

•Retiro de despachos atrasados o de bajo monto, despacho de recetas de controlados, retiro de compras de urgencia o en horarios distintos a los habituales, atención de devoluciones o cambios urgentes, etc.

Traslados diversos requeridos por Dirección Administrativa

• Trámites bancarios, pago de servicios, etc.

Traslados de personal

• Traslados de personal de vuelta a sus casas en horarios muy tardíos por emergencias o requerimientos de trabajo específicos.

• Traslado de personal a reuniones de trabajo en Puerto Montt y en general a toda la red local.

Traslados a 5 Postas Rurales y 7 Estaciones médicos rurales (EMR)

• Traslados Posta rural Los Piques

• Traslados Posta rural Cumbre Alta

• Traslados Posta rural Cañitas

• Traslados Posta rural Estaquilla

• Traslados Posta rural Quillagua

• Traslados EMR San Carlos – El Ñady

• Traslados EMR Yerbas Buenas

• Traslados EMR Rincón Ánima

• Traslados EMR El Pescado

• Traslados EMR Hua Huar

• Traslados EMR El Tambor

• Traslados EMR El Melí

Traslados visitas domiciliarias

• Traslados Visita domiciliaria integral

• Traslados visita domiciliaria social

• Traslados Visita domiciliaria psicosocial

• Traslados Visita domiciliaria de rehabilitación

• Traslados Visita domiciliaria Programa Chile Crece Contigo

• Traslados Visita domiciliaria Programa Postrados

• Traslados Visita domiciliaria Programa Cuidados Paliativos

• Traslados Visita domiciliaria ERA – IRA

• Traslados de rescate por sector

Distancias desde el CESFAM Los Muermos a localidades rurales

Cuadro: I. Municipalidad de Los Muermos, SECPLAN.

La información utilizada para la estimación de la demanda se basa en la identificaciónde las necesidades actuales mediante la revisión de los registros de salida de las ambulancias, y la recolección de todas las necesidades de movilización de los servicios clínicos, de apoyo y administrativos que lo requieren.

Se requiere contar con tres ambulancias de emergencia básica en buen estado. En cuanto a los vehículos de apoyo se requiere contar con al menos dos vehículos para las actividades de apoyo a la atención primaria.

Dado que las tres ambulancias existentes en la actualidad no se encuentran en estado de operación óptimo para lugares de difícil acceso geográfico y de extrema ruralidad, , necesariamente se requerirá al menos una ambulancia del tipo “Ambulancia de Emergencia Básica 4x4” (AEB 4x4). El CESFAM- SAPU Los Muermos debe contar con este tipo de ambulancias para el traslado de pacientes que requieren apoyo y rapidez de movilización, cuando la complejidad y fragilidad de su estado obliga su traslado urgente hacia un centro sanitario de mayor complejidad y que provienen de lugares de extrema ruralidad y difícil acceso terrestre.

Demanda de Equipamiento, especificaciones

Cantidad Tipo Categoría Equipamiento1 Ambulancia Básica Ambulancia 4x4 equipada para

emergencia básica, techo alto.Fuente: elaboración propia

La demanda de infraestructura en este caso se reduce a una sala donde se reciban y coordinen las solicitudes de traslado, además de una residencia con servicios para los chóferes.

El vehículo según las necesidades del CESFAM-SAPU es la siguiente:

1 Ambulancia con equipamiento para Emergencia Básicas con su respectivo equipamiento de norma, Diesel, tracción 4x2.

Para cumplir con las normas y necesidades se cotizó una ambulancia Nissan Navara DL 318 Turbo Diesel, Motor Euro IV año 2013.

16. Evaluación del proyecto

A) Reparación de Ambulancia

La alternativa de reparación de la Ambulancia Básica 3, esto es, Toyota HI ACE bencinera año 1997, con 705.432 Kms. Recorridos, es presentada a continuación sin dejar de aclarar que estas reparaciones difícilmente serán definitivas o suficientes. Lo anterior en cuanto a que el mayor costo que se soporta hoy con la flota más antigua, es la incertidumbre en su funcionamiento. Como se mencionó, la antigüedad hace que

el estado general de estos sea muy deficiente, por lo que una reparación integral para una operación confiable por un período de unos 3 años implicará egresos superiores a los presupuestados, que en definitiva representan solo la solución de los problemas mecánicos más manifiestos.

B) Reposición de Ambulancia (compra)

Alternativa de Reposición de la Ambulancia del tipo Emergencia Básica, presenta ventajas tanto económicas como de calidad de servicio, ya que permitiría una disminución de los costos de mantenciones, arreglos y fallas, así como entregar traslados seguros, cómodos y confiables a los pacientes, acompañantes y funcionarios. La reposición de estos móviles no contempla otros gastos operacionales pues el recurso humano esta ya disponible, los gastos de mantención y combustible son ya provistos para los vehículos que se reemplazarían.

En este punto es importante aclarar que la reposición del vehículo mencionado contempla que al entrar en servicio el nuevo vehículo, el antiguo quedará fuera de servicio, por lo que se dará de baja de manera de generar el cupo necesario. La alternativa de reposición mediante compra de una ambulancia nueva se ha considerado por un valor de $30,840,336, valor que corresponde a una Nissan Navara 4x4 DL 318 Turbo Diesel, Motor Euro IV año 2013.

17. Inversión detallada

La inversión considerada está dada por la compra de una ambulancia AEB Nissan Navara 4x4 DL 318 Turbo Diesel, Motor Euro IV año 2013. Las especificaciones técnicas de este vehículo se anexan.