cncer de prstata en adultos ENTRE 50 a 65 aos en la ciudad de tarapoto

NDICE

Presentacin _____________________________________________________________ 3

Introduccin _____________________________________________________________ 4

Planteamiento del Problema _____________________________________________ 5 Delimitacin del problema Justificacin Formulacin del Problema Objetivos: General y especficos

Marco terico o Conceptual ______________________________________________ 6 Antecedentes de investigacin Bases Tericas Prstata Cncer de Prstata Hiperplasia Prosttica Benigna- Epidemiologa del cncer de prstata Factores de riesgo del cncer de prstata Causas del cncer de prstata Prevencin del cncer de prstata Deteccin o diagnstico del cncer de prstata Etapas del Cncer de prstata Tratamientos del Cncer de prstata

Planteamiento de la Hiptesis y operacionalizacin de Variables ______ 21 Hiptesis Diseo de la Investigacin Operacionalizacin de Varibles

Administracin y resultados del proyecto de investigacin _____________ 24 Presupuestos Cronograma de Actividades Resultado de la Encuesta

Referencias Bibliogrficas ___________________________________________ 26 - 27

PRESENTACIN:

La presente investigacin se refiere al Cncer de Prstata, que se puede definir como el crecimiento anormal de las clulas prostticas a travs del tiempo, que actualmente se desconoce la causa que lo origina pero que se han determinado algunos factores de riesgo que puedan tener relacin con esta enfermedad.

La caracterstica principal de esta enfermedad es que es asintomtico (no presenta sntomas) en su estado inicial y es de evolucin lenta, por lo cual permite al hombre vivir de lo normal por un tiempo, sin saber que padece de esta enfermedad.

Como ya mencionado el desconocimiento que lo causa, se han determinado algunos factores de riesgo que pueden hacer que las clulas normales de la prstata se vuelvan cancergenas y principalmente uno de esos factores es la edad, debido a que el 98% de los casos se presentan en varones mayores de 50 aos.

La investigacin de esta problemtica social se realiz por el inters de poder conocer por qu cada vez existen ms demanda de esta patologa, ya que en la actualidad es la 2da causa de muerte de cncer en varones mayores de 50 aos.

Por otra parte, dar a conocer su prevencin, su diagnstico, sus etapas, clasificacin y sus sntomas, cabe resaltar que los sntomas se presentan en estado avanzado de la enfermedad, por lo que existen otros sntomas ms leves que se presentan por medio la Hiperplasia Prosttica Benigna, que no es cncer pero tambin puede traer complicaciones a travs del tiempo.

INTRODUCCIN:

El cncer de prstata se encuentra en el grupo de tumores malignos ms frecuentes en los hombres, junto al colorrectal y al de pulmn. La probabilidad de desarrollar un cncer de prstata est muy relacionada con la edad: esta enfermedad se manifiesta casi siempre a partir de los 65 aos, siendo muy rara su aparicin antes de los 50 aos. Sus causas son desconocidas, y parece existir cierta predisposicin familiar.

Estudios realizados en personas fallecidas indican que muchos hombres han vivido con un cncer de prstata sin diagnosticar. A medida que avanza la edad, la presencia de cncer limitado a la prstata, en personas mayores de 80 aos, podra superar el 70% de los casos, sin manifestaciones clnicas conocidas. Se dice que si los hombres vivieran ms aos, todos desarrollaran cncer de prstata, pero no hay que olvidar que el pronstico del cncer de prstata es, en general, muy bueno, debido a que su progresin suele ser lenta, hay hombres que pueden vivir mucho tiempo con un cncer de prstata sin que ste d sntomas ni produzca lesiones en otros rganos.

Cuando el cncer de prstata se diagnostica en las primeras fases de la enfermedad es posible su curacin completa, de ah que se d mucha importancia a que ante cualquier manifestacin sospechosa, sobre todo por encima de los 50 aos, se acuda al mdico para que realice un diagnstico de certeza e inicie el tratamiento lo antes posible. El tratamiento va dirigido a extirpar la prstata, aplicar una terapia hormonal e impedir el crecimiento de las clulas cancerosas que hubieran podido quedar. Este tratamiento pueda asociarse a efectos secundarios que pueden afectar a la funcin sexual y a la funcin urinaria.

I. Planteamiento del problema:1.1 Delimitacin del Problema:Cncer de prstata en Adultos entre 50 a 65 aos de edad en la Ciudad de Tarapoto desde septiembre 2012 hasta septiembre 2013.

1.2 Justificacin:En el presente trabajo de investigacin pretendo realizar sobre el cncer de prstata en adultos entre 50 y 65 aos de la ciudad de Tarapoto, debido a que este tipo de enfermedad es de gran demanda desde hace muchos aos, no solo en esta regin, sino a nivel mundial, se dice segn las ltimas investigaciones que 2 de cada 5 hombres mayores de 50 aos poseen este tipo de cncer. Si bien no se encuentra una causa que lo origina, s se han buscado algunos factores que lo pueden originar y en este trabajo pretendo averiguar cules son estos factores que originan el cncer de prstata en adultos, adems de proporcionar otras informaciones como los sntomas, el diagnstico y los tratamientos tanto para prevenir y para tratar de curar el cncer. Esto sera de gran ayuda para la sociedad masculina en poder prevenir esta enfermedad ya que es la segunda causa de mortalidad en cncer de varones mayores de 50 aos. En otros aspectos hablar del cncer de prstata habla de un tema amplio, debido a su origen del cncer, que pueden ser en las clulas mismas de la prstata o en las clulas glandulares de la prstata, por lo tanto en este presente trabajo solo pretendo estudiar el cncer de prstata que se origina en el 95% de los casos, la cual se forma a partir de las clulas glandulares de la prstata, que en trminos mdicos se llama Adenocarcinoma. Sin ms, en el presente trabajo est descrito toda informacin relevante sobre el tema descrito y espero sea de gran ayuda para el lector.

1.3 Formulacion del Problema:

Cules son los factores de riesgo que pueden originar cncer de prstata en adultos mayores de 50 aos de la ciudad de Tarapoto?

1.4 Objetivos:

Generales: Determinar los factores de riesgo que pueden causar cncer de prstata en varones entre 50 a 65 aos de la ciudad de Tarapoto.

Especficos: Proporcionar la informacin de cmo se diagnostica el cncer de prstata. Saber los sntomas del cncer de prstata. Entender qu es la hiperplasia prosttica benigna(HPB). Describir los sntomas de la HPB. Sealar los diversos tratamientos que se dan para suprimir y/o contrarrestar el cncer de prstata Conocer los mtodos o tratamientos para prevenir el Cncer de Prstata.

II. Marco Terico o Conceptual:

1. Antecedentes de investigacin contra el cncer de prstata:En el ao 2011, la estudiante de medicina Kristinne Daney en su artculo de investigacin titulado: Proyecto de Investigacin del Cancer de prstata, lleg a la conclusin de: Aunque la prstata est formada por muchos tipos de clulas diferentes, ms del 99% de los cnceres de prstata se desarrollan sobre clulas de una glndula. Las clulas glandulares producen el lquido seminal que se secreta por la prstata. El trmino mdico del cncer que se origina en las clulas glandulares se denomina adenocarcinoma. El cncer se produce cuando algunas clulas prostticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. Este tipo de cncer es muy frecuente y aparece generalmente a partir de los 40 aos. Es el segundo tipo de cncer ms comn en hombres(1).Segn las investigaciones de la Fundacin de Investigacin contra el cncer, en agosto de 2012, concluye: El cncer de prstata se encuentra principalmente en hombres de edad avanzada. A medida que los hombres envejecen, la prstata se puede agrandar y como consecuencia bloquear la uretra o la vejiga. Esto puede ocasionar una dificultad para orinar o interferir la funcin sexual. La afeccin se denomina hiperplasia prosttica benigna (HPB) y si bien no se trata de un cncer, es posible que se necesite ciruga para corregirla. Los sntomas de la HPB pueden ser similares a los sntomas de cncer de prstata(2).De acuerdo al Instituto Nacional de Cancer y American Cancer Society en su artculo titulado: Cancer de Prstata, concluy: Algunos cnceres de prstata pueden crecer y propagarse rpidamente, pero la mayora crece lentamente. De hecho, los estudios realizados en algunas autopsias muestran que muchos hombres de edad avanzada (e incluso algunos hombres ms jvenes) que murieron de otras enfermedades tambin tenan cncer de prstata que nunca les afect durante sus vidas. En muchos casos, ellos no saban, y ni siquiera sus mdico, que tenan cncer de prstata(3).2. Bases Tericas:2.1 Prstata2.1.1 Qu es la prstata?La Prstata es una glandula ubicada por debajo de la vejiga y por delante del recto, tiene la forma de una nuez y crece de acuerdo a la edad de la persona. Las clulas prostticas producen un lquido que protege y alimenta a los espermatozoides, favoreciendo su movilidad. La prstata comienza a desarrollarse antes del nacimiento, y su crecimiento se acelera durante la pubertad ya que es promovido por hormonas masculinas (llamadas andrgenos) que hay en el cuerpo.(4)

2.1.2 Cul es la funcin de la prstata?La prstata tiene diversas funciones como la produccin de gran parte del liquido seminal, la produccin de sustancias nutritivas para el espermatozoide, la proteccin contra infecciones de las vas urinarias, el control del flujo urinario.(5)

La principal funcin de la prstata es producir lquido prosttico durante la eyaculacin. Este lquido nutre y protege el esperma durante el acto sexual y constituye el principal componente del semen.(5)

2.2 Cncer de prstata2.2.1 Qu es el cncer?El cuerpo est compuesto por billones de clulas vivas. Las clulas normales del cuerpo crecen, se dividen y mueren de manera ordenada. Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen ms rpidamente para facilitar el crecimiento de la persona. Una vez se llega a la edad adulta, la mayora de las clulas slo se dividen para remplazar las clulas desgastadas o las que estn muriendo y para reparar lesiones.

El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del organismo comienzan a crecer de manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido al crecimiento sin control de clulas anormales.

El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas normales. En lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas clulas anormales. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros tejidos, algo que las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin control e invadan otros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa.(6)

2.2.2 Qu es el cncer de prstata?En la prstata se encuentran varios tipos de clulas, pero casi todos los casos de cncer de prstata se desarrollan a partir de las clulas glandulares. Las clulas glandulares producen el lquido de la prstata que se agrega al semen. El trmino mdico para un cncer que comienza en las clulas glandulares es adenocarcinoma. Otros tipos de cncer tambin pueden comenzar en la glndula prosttica, incluyendo sarcomas, carcinomas de clulas pequeas, y carcinomas de clulas de transicin. Pero estos tipos de cncer de prstata no son frecuentes. Por lo tanto el resto de este documento se refiere solamente al adenocarcinoma de la prstata.

Por lo tanto el cncer de prstata es una patologa del crecimiento y desarrollo anormal de las clulas prostticas.El cncer de la prstata se desarrolla normalmente despacio, si los tumores son descubiertos tempranamente y se tratan las oportunidades de supervivencia son excelentes. El examen para detectar el cncer de la prstata implica un examen rectal digital y el anlisis de sangre. Mediante el antgeno prosttico-especfico (APE).(7)

2.2.3 Cules son las Seales y los sntomas del cncer de prstata?Por lo general, el cncer de prstata en etapa inicial no causa sntomas. Algunos cnceres de prstata avanzados pueden hacer ms lento o debilitar el flujo urinario o hacerle sentir que necesita orinar con ms frecuencia, especialmente de noche. Sin embargo, las enfermedades no cancerosas de la prstata, tal como la hiperplasia prosttica benigna son una causa ms comn de estos sntomas.

Si el cncer de prstata se encuentra en una etapa avanzada, es posible que tenga sangre en la orina (hematuria) o tenga dificultad para lograr una ereccin (impotencia). El cncer de prstata avanzado usualmente se propaga a los huesos, lo que puede causardolor en las caderas, la espalda (columna vertebral), el pecho (las costillas) u otras reas. El cncer que se ha propagado a la columna vertebral tambin puede presionar los nervios espinales, lo que puede causar debilidad o adormecimiento en las piernas o los pies, o incluso prdida en el control de la vejiga o los intestinos.(8)

2.2.4 Qu es la Hiperplasia Prosttica beningna? La hiperplasia prosttica benigna o adenoma de prstata es una de las enfermedades benignas ms comunes en el hombre y puede derivar en una hipertrofia benigna de la prstata, en una obstruccin benigna de la prstata y/o en sntomas del tracto urinario inferior (STUI). Estos sntomas pueden ser bastante molestos hasta en el 30% de los hombres mayores de 65 aos La etiologa de esta enfermedad es multifactorial y los factores reales asociados a su desarrollo son la edad, el antgeno especfico prosttico (PSA) y el volumen de la prstata. Estos factores especficos de riesgo pueden identificar al grupo de pacientes con un riesgo aumentado de progresin y en los conviene iniciar un tratamiento precoz.

Cuando se presenta esta afeccin, el tejido de la prstata puede presionar la uretra, lo que causa problemas al pasar la orina. La HPB no es cncer ni se convierte en cncer, aunque puede ser un problema de salud grave para algunos hombres. Si se requiere tratamiento, a menudo se pueden usar medicinas para reducir el tamao de la prstata o para relajar los msculos que se encuentran en sta, lo que usualmente ayuda a que la orina fluya. Si las medicinas no son tiles, puede que sea necesario emplear algn tipo de ciruga, tal como una reseccin transuretral de la prstata.(9)

Niveles normales de PSA segn las edades(10)Los hombres mayores por lo general tienen niveles de PSA ligeramente ms altos que los hombres ms jvenes. Los intervalos normales por grupo de edad comnmente usados abarcan: Hombres menores de 50 aos: nivel de PSA menor a 2.5 Hombres de 50 a 59 aos: nivel de PSA menor a 3.5 Hombres de 60 a 69 aos: nivel de PSA menor a 4.5 Hombres mayores de 70 aos: nivel de PSA menor a 6.5

3 Epidemiologa del Cancer de Prstata:3.1 A nivel Mundial:De todos los varones diagnosticados de cncer de prstata, el 97% estn vivos a los 5 aos del diagnstico, el 79% a los 10 aos, y el 57% a los 15 aos. Estas cifras incluyen todos los estadios y grados del cncer de prstata, pero no tiene en cuenta los hombres que mueren por otras causas.

Al menos el 70% de todos los cnceres de prstata se diagnostican cuando an estn localizados confinados dentro de la prstata, y al menos el 85% no se ha extendendido a los tejidos de alrededor de la prstata ni a los ganglios linfticos. La tasa de supervivencia especfica a los 5 aos de todos estos varones est muy cerca del 100%.

Slo un 6% de los hombres con cncer de prstata tienen al diagnstico, extensin a otras partes distantes del cuerpo y slo el 34% est vivo a los cinco aos.

Debido a que el cncer de prstata ocurre normalmente en hombres mayores que a menudo tienen otros problemas de salud, la supervivencia especfica es generalmente usada como mtodo estndar para hablar del pronstico.

Desafortunadamente, es imposible obtener completamente las cifras de supervivencia. Para obtener una medida realista de la supervivencia a los 10 aos, es necesario recopilar pacientes diagnosticados hace 13 aos. Se necesita ms de 10 aos de seguimiento para ofrecer datos aproximados.(11)

3.2 A nivel local (Tarapoto):En la ciudad de Tarapoto, la incidencia del cncer de prstata es 1 de cada 10 pacientes varones entre 50 y 65 aos, segn lo datos proporcionados por el Hospital MINSA de Tarapoto en el ltimo ao se han registrado 90 nuevos casos en pacientes entre 50 y 65 aos. Los datos proporcionados son desde Septiembre del 2012 hasta septiembre del 2013.

De 90 pacientes diagnosticados con este cncer, 80 permanecen en tratamientos, mientras que los 10 restantes han llegado a la muerte, debido al estado avanzado de la enfermedad. De los 80 pacientes con tratamientos, 50 han sido diagnosticados en estado temprano del cncer, mientras que 30 restantes han sido diagnosticados por medio de los sntomas y algunos en estado avanzado. (12)

Con este dato de ltimo ao, se suman al de los aos anteriores, lo cual la informacin est presente en el Hospital MINSA de la ciudad de Tarapoto. Cabe resaltar, que los datos proporcionados son los casos que se han diagnosticado en la fecha establecida de mi trabajo de investigacin.

4 Factores de Riesgo que pueden producir Cncer de Prstata:

4.1 Cules son los factores de riego del Cncer de Prstata?

Un factor de riesgo es cualquier cosa que afecte su posibilidad de tener una enfermedad como el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen distintos factores de riesgo. Algunos factores de riesgo, como el fumar, pueden cambiarse. Otros, como la edad de la persona o sus antecedentes familiares, no se pueden cambiar. Sin embargo, los factores de riesgo no suministran toda la informacin. Muchas personas con uno o ms factores de riesgo nunca padecen cncer, mientras que otras que padecen la enfermedad puede que hayan tenido pocos factores de riesgo conocidos o ninguno de stos.Todava no entendemos completamente las causas del cncer de prstata, pero los investigadores han encontrado varios factores que pueden cambiar el riesgo de padecer esta enfermedad. Para algunos de estos factores, la asociacin con el riesgo de cncer de prstata an no est clara.(13)

EdadEl cncer de prstata ocurre en muy pocas ocasiones en hombres menores de 40 aos, pero la probabilidad de tener cncer de prstata aumenta rpidamente despus de los 50 aos. Casi dos de tres casos de cncer de prstata se detectan en hombres mayores de 65 aos.

Raza/grupo tnicoEl cncer de prstata ocurre con ms frecuencia en los hombres de raza negra que en los hombres de otras razas. Adems, los hombres de raza negra tienen una mayor probabilidad de ser diagnosticados en una etapa avanzada, y tienen ms del doble de probabilidad de morir de cncer de prstata en comparacin con los hombres blancos. El cncer de prstata ocurre con menos frecuencia en los hombres asitico-americanos y en los hispanos/latinos que en los hombres blancos. No estn claras las razones de estas diferencias raciales y tnicas.

NacionalidadEl cncer de prstata es ms comn en Norteamrica y en la regin noroeste de Europa, Australia, y en las islas del Caribe. Es menos comn en Asia, frica, Centroamrica y Sudamrica. Las razones para esto no estn claras. Es probable que el uso ms intenso de pruebas de deteccin en algunos pases desarrollados sea responsable por lo menos en parte de esta diferencia, pero tambin es probable que otros factores sean importantes, como diferencias en el estilo de vida (alimentacin, etc.). Por ejemplo, los hombres de ascendencia asitica que viven en los Estados Unidos tienen un menor riesgo de cncer de prstata que los estadounidenses blancos, pero el riesgo de ellos es mayor que el de los hombres que viven en Asia con antecedentes similares.

Antecedentes familiaresParece ser que el cncer de prstata afecta ms a algunas familias, lo cual sugiere que en algunos casos puede haber un factor hereditario o gentico. Si el padre o el hermano de un hombre padecen cncer de prstata, se duplica el riesgo de que este hombre padezca la enfermedad (el riesgo es mayor para los hombres que tienen un hermano con la enfermedad que para aquellos con un padre afectado por este cncer). Asimismo, el riesgo es mucho mayor en el caso de los hombres que tienen varios familiares afectados, particularmente si tales familiares eran jvenes en el momento en que se les encontr el cncer.

GenesLos cientficos han descubierto varios cambios genticos heredados que parecen aumentar el riesgo de cncer de prstata, pero probablemente son slo responsables de un pequeo nmero de casos en general. Todava no estn disponibles las pruebas genticas para la mayora de estos cambios genticos.

AlimentacinNo est claro cul es el papel exacto que desempea la alimentacin en el desarrollo del cncer de prstata, aunque se han estudiado varios factores.Los hombres que comen muchas carnes rojas o productos lcteos altos en grasa parecen tener una probabilidad ligeramente mayor de cncer de prstata. Estos hombres tambin tienden a comer menos alimentos de origen vegetal como frutas, ensaladas y verduras. Los mdicos no estn seguros cul de estos factores es responsable del aumento en el riesgo. Algunos estudios han sugerido que los hombres que consumen una gran cantidad de calcio (proveniente de alimentos o complementos) pueden tener un mayor riesgo de padecer un cncer de prstata. Es posible que los productos lcteos (los cuales a menudo tienen mucho calcio) tambin puedan aumentar el riesgo. La mayora de los estudios no ha encontrado tal asociacin con los niveles de calcio encontrados en una dieta regular.

ObesidadLa mayora de los estudios no han encontrado que la obesidad (sobrepeso en exceso) est asociado con un mayor riesgo de cncer de prstata en general. Sin embargo, algunos estudios han encontrado que los hombres obesos tienen un menor riesgo de una forma de la enfermedad de bajo grado (menos peligrosa), pero un mayor riesgo de un cncer de prstata ms agresivo. Las razones para esto no estn claras. Algunos estudios tambin han encontrado que los hombres obesos pueden tener un mayor riesgo de padecer cncer de prstata avanzado y de morir a causa de esta enfermedad, pero no todos los estudios han encontrado esto.

Inflamacin de la prstataAlgunos estudios han sugerido que la prostatitis (inflamacin de la glndula prosttica) puede estar asociada con un riesgo aumentado de cncer de prstata, aunque otros estudios no han encontrado tal asociacin. A menudo, la inflamacin se observa en las muestras del tejido de la prstata que tambin contiene cncer.

VasectomaAlgunos estudios ms preliminares han sugerido que los hombres que se han sometido a una vasectoma (ciruga menor para hacer que los hombres sean infrtiles), especialmente aquellos menores de 35 aos al momento del procedimiento, pudieran tener un riesgo ligeramente aumentado de cncer de prstata. Sin embargo, en los estudios recientes no se ha hallado incremento alguno del riesgo entre los hombres que se han sometido a esta operacin. El temor de un mayor riesgo de cncer de prstata no debe ser razn para evitar una vasectoma.

Existen otros tipos de factores de riesgo que no se han mencionado como: el tabaquismo, las infecciones de transmisin sexual, debido a que lo estudios no han logrado dar una hiptesis o teora slida que demuestre que tambin puedan estar ligados a producir cncer de prstata.5 Cules son las causas del Cncer de prstata?

Desconocemos exactamente qu causa el cncer de prstata. Sin embargo, losinvestigadores han encontrado algunos factores de riesgo y estn tratando de avanzar en el entendimiento de cmo estos factores causan que las clulas de la glndula prosttica se vuelvan cancerosas.

En un nivel bsico, el cncer de prstata es causado por cambios en el ADN de una clula de la prstata. En los ltimos aos, los cientficos han avanzado mucho en el entendimiento de cmo ciertos cambios en el ADN pueden hacer que las clulas normales de la prstata crezcan anormalmente y formen cnceres.

Algunos genes controlan cundo nuestras clulas crecen, se dividen en nuevas clulas y mueren. A ciertos genes que ayudan a las clulas a crecer y a dividirse se les denominan oncogenes. Otros que retardan normalmente la divisin celular o que hacen que las clulas mueran en el momento apropiado se llaman genes supresores de tumores. El cncer puede ser causado por cambios en el ADN (mutaciones) que activan los oncogenes o desactivan los genes supresores de tumores.

Los cambios en el ADN pueden ser heredados de uno de los padres o pueden ser adquiridos durante la vida de una persona.(14)

6. Clasificacin por grados del cncer de prstata

Los patlogos determinan el grado de los cnceres de prstata utilizando el sistema Gleason. Este sistema asigna un grado Gleason usando nmeros del uno al cinco, dependiendo de cunto se parezcan las clulas en el tejido canceroso a las clulas en el tejido normal de la prstata.

Si el tejido canceroso se asemeja mucho al tejido normal de la prstata, se le asigna el grado 1.

Si las clulas cancerosas y sus patrones de crecimiento lucen muy anormales, se le llama tumor de grado 5.

Los grados del 2 al 4 tienen caractersticas entres estos extremos.Hoy da, la mayora de las biopsias son grado 3 o ms, y los grados 1 y 2 no se usan a menudo. Debido a que los cnceres de prstata frecuentemente tienen reas de diferentes grados, se asigna un grado a las dos reas que forman la mayor parte del cncer. Estos dos grados se suman para dar como resultado la puntuacin Gleason (tambin conocida como suma de Gleason) entre 2 y 10. Existen algunas excepciones a esta regla. Si el grado ms alto compone la mayora de la biopsia (95% o ms), el grado para esa rea se cuenta doble en la puntuacin Gleason. Adems, si hay grados 3 en una biopsia por puncin, el grado ms alto siempre se incluye en la puntuacin Gleason, incluso si la mayor parte de la muestra cilndrica de tejido est compuesta por reas de cncer con grados menores.

A los cnceres con puntuacin de Gleason de 6 o menos, se les llama frecuentemente cnceres bien diferenciados o de bajo grado.

A los cnceres con puntuacin Gleason 7 se les llama cnceres moderadamente diferenciados o de grado intermedio.

A los cnceres con puntuacin Gleason de 8 a 10 se les llama cnceres pobremente diferenciados o de alto grado.

Cuanto mayor sea su puntuacin Gleason, mayor es la probabilidad de que el cncer crezca y se propague rpidamente.(15)

7. Se puede prevenir el Cncer de Prstata?

La causa exacta del cncer de prstata se desconoce, por lo que no es posible prevenir la mayora de los casos de la enfermedad. Muchos factores de riesgo, tales como la edad, raza, y el historial familiar no pueden ser controlados. No obstante, de acuerdo con lo que sabemos, existen algunas medidas que puede tomar y que podran reducir su riesgo de cncer de prstata.

Los efectos del peso corporal, la actividad fsica y la alimentacin sobre el riesgo de cncer de prstata no estn claros, aunque puede que haya cosas que usted pueda hacer que podran reducir su riesgo.

Algunos estudios han encontrado que los hombres que tienen sobrepeso pueden presentar un riesgo ligeramente menor de padecer cncer de prstata en general, pero un riesgo mayor de padecer cnceres de prstata que probablemente sean fatales.

Los estudios han encontrado que los hombres que llevan a cabo regularmente actividad fsica tienen un riesgo ligeramente menor de cncer de prstata. Puede que la actividad vigorosa tenga un efecto mayor, especialmente en el riesgo de cncer de prstata avanzado.

Varios estudios han sugerido que una alimentacin con un alto contenido de ciertos vegetales (incluyendo tomates, vegetales crucferos, soya, frijoles y otras legumbres) o pescado puede estar asociada con un menor riesgo de cncer de prstata, especialmente cnceres ms avanzados. Los vegetales crucferos incluyen repollo, brcoli, coliflor.

Por ahora, el mejor consejo relacionado con la alimentacin y la actividad fsica para reducir posiblemente el riesgo de cncer de prstata consiste en:

Comer al menos 2 tazas de una gran variedad de verduras y frutas cada da. Mantenerse fsicamente activo. Mantener un peso saludable.

Algunos medicamentos pueden ayudar a reducir el riesgo de cncer de prstata. Inhibidores de la 5-alfa reductasa, la 5-alfa reductasa es la enzima en el organismo que transforma la testosterona en dihidrotestosterona (DHT), la hormona principal que causa el crecimiento de la prstata. Los medicamentos llamados inhibidores de la 5-alfa reductasa bloquean la enzima y previenen la formacin de DHT.

En la actualidad, se usan dos inhibidores de la 5-alfa reductasa para tratar la hiperplasia prosttica benigna (BPH), un crecimiento no canceroso de la prstata.

Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios relacionados con la sexualidad, tal como disminucin en el deseo sexual e impotencia. No obstante, pueden ayudar con los problemas urinarios, tal como la dificultad para orinar y las fugas de orina.(16)

8. Puede detectarse el Cncer de Prstata en forma Temprana?

La deteccin temprana se refiere a las pruebas que se realizan para encontrar una enfermedad, como el cncer, en personas que no presentan sntomas de esa enfermedad.

Para algunos tipos de cncer, las pruebas de deteccin pueden ayudar a encontrar cnceres en una etapa inicial cuando son ms fciles de curar.Frecuentemente se puede encontrar el cncer de prstata en sus etapas tempranas mediante el anlisis de la cantidad de antgeno prosttico especfico (PSA) en la sangre de un hombre. El cncer de prstata tambin se puede encontrar durante un examen digital del recto.

Si los resultados de una de estas pruebas son anormales, se necesitan hacer pruebas adicionales para determinar si se trata de cncer. Si se encuentra cncer de prstata mediante las pruebas de deteccin PSA o DRE, probablemente el cncer se encontrar en una etapa ms temprana y ms tratable que la etapa de un cncer que no hubiese sido detectado precozmente con estas pruebas.

La prueba PSA y el DRE no son 100% precisos. A veces, estas pruebas pueden presentar resultados anormales incluso cuando un hombre no tiene cncer (conocido como resultados falsos positivos). Tambin pueden presentarse resultados normales aun cuando un hombre tiene cncer (conocido como resultados falsos negativos). Los resultados imprecisos de las pruebas pueden causar confusin y ansiedad. Por otro lado, los resultados falsos positivos pueden llevar a que algunos hombres se sometan a una biopsia de la prstata (con riesgos menores de dolor, infeccin y sangrado) cuando en realidad no tienen cncer. Adems, los resultados falsos negativos pueden dar a algunos hombres un sentido de seguridad falso cuando en realidad hay cncer en la prstata.(18)

9. Cmo se diagnostica el Cncer de Prstata?

La mayora de los cnceres de prstata se detecta primero mediante la prueba sangunea del antgeno prosttico especfico (PSA) o el examen digital del recto (DRE). Por lo general, los cnceres de prstata en etapas iniciales no causan sntomas, en cambio los cnceres ms avanzados se pueden detectar debido alos sntomas que causan. Si de acuerdo con las pruebas de deteccin o los sntomas se sospecha cncer, el diagnstico definitivo slo se puede hacer mediante una biopsia de la prstata.

Prueba de PSA en sangreLa prueba del antgeno prosttico especfico (PSA) en sangre se usa principalmente para tratar de encontrar el cncer de prstata en los hombres que no presentan sntomas. No obstante, tambin es una de las primeras pruebas realizadas en los hombres que presentan sntomas que pudiesen ser causados por cncer de prstata. La prueba de PSA tambin puede ser til si ya se realiz un diagnstico de cncer de prstata.

Biopsia de la prstataUna biopsia es un procedimiento en el cual se extrae una muestra de tejido del cuerpo y luego se observa con un microscopio. Una biopsia por puncin con aguja gruesa es el principal mtodo usado para diagnosticar el cncer de prstata. La biopsia por s sola dura aproximadamente 10 minutos y por lo general se realiza en el consultorio del mdico. Es probable que se le administren antibiticos antes de la biopsia, y posiblemente por un da o dos despus del procedimiento para reducir el riesgo de infeccin.(19)

10. Cmo se clasifica por etapas el cncer de prstata?La etapa (estadio o extensin) de un cncer es uno de los factores ms importantes para seleccionar las opciones de tratamiento y para predecir el pronstico de un hombre. La etapa se basa en los resultados de la biopsia de la prstata (incluyendo la puntuacin Gleason), el nivel de PSA, y cualquier otro examen o prueba que se realiz para determinar cun lejos se propag el cncer.

El sistema TNM de estadificacin (clasificacin por etapas): Un sistema de estadificacin es una manera estndar de describir cun lejos se ha propagado un cncer utilizado por los especialistas en el tratamiento del cncer. El sistema de estadificacin ms usado para el cncer de prstata es el sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC).(20)

El sistema TNM para el cncer de prstata se basa en cinco piezas clave de informacin: La extensin del tumor primario (categora T). Si el cncer se propag a los ganglios linfticos (ndulos) cercanos (categora N). La ausencia o presencia de metstasis a distancia (categora M). El nivel de PSA al momento de realizar el diagnstico. La puntacin Gleason, segn la biopsia de la prstata (o ciruga).

T: Tumor primario: Tx No se puede evaluar el tumor primario. T0 No hay evidencia de tumor primario. T1 Tumor no evidente clnicamente, no palpable ni visible mediante tcnicas de imagen.T1a Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensin menor o igual al 5% del tejido resecado.T1b Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensin mayor del 5% del tejido resecado.T1c Tumor identificado mediante puncin bipsica (por ejemplo, a consecuencia de un PSA elevado). T2 Tumor confinado en la prstata.T2a El tumor abarca la mitad de un lbulo o menos.T2b El tumor abarca ms de la mitad de un lbulo pero no ambos lbulos.T2c El tumor abarca ambos lbulos. T3 Tumor que se extiende ms all de la cpsula prosttica.T3a Extensin extracapsular unilateral o bilateral.T3b Tumor que invade la/s vescula/s seminal/es. T4 Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes distintas de las vesculas seminales: cuello vesical, esfnter externo, recto, msculos elevadores del ano y/o pared plvica.

N: Ganglios linfticos regionalese Nx No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales. N0 No se demuestran metstasis ganglionares regionales. N1 Metstasis en ganglios linfticos regionales.

M: Metstasis a distancia Mx No se pueden evaluar las metstasis a distancia. M0 No hay metstasis a distancia. M1 Metstasis a distancia. M1a Ganglio/s linftico/s no regionales. M1b Hueso/s. M1c Otra/s localizacin/es.

11. Tratamientos:

Esta es un rea de investigacin muy activa. Se han estado desarrollando tratamientos nuevos, mientras que los tratamientos actuales se han estado mejorando.(21)

Ciruga: Si los nervios que controlan las erecciones deben extirparse durante la ciruga, esto causar impotencia en el hombre. Algunos mdicos estn buscando la forma de reparar estos nervios con injertos de pequeos nervios tomados de otras partes del cuerpo o de algo artificial. Esto an est en fase experimental y no todos los mdicos consideran que sea til. Se estn llevando ms estudios al respecto.

Tratamiento de radiacin: Los avances tecnolgicos estn haciendo posible apuntar la radiacin con mayor precisin que en el pasado. Esto hace posible tratar solamente a la prstata y al cncer presente justo fuera de la glndula. Se estn llevando a cabo estudios para determinar cules tcnicas son las mejores para cada paciente.

Los programas nuevos de computadora permiten a los mdicos planear mejor las dosis de radiacin y los mtodos tanto de la radiacin externa como de la braquiterapia.

Tratamientos recientes para cnceres en etapas iniciales:Los investigadores estn ahora estudiando formas ms recientes de tratamiento para el cncer de prstata en etapas iniciales, ya sea como el primer tratamiento o como el tratamiento subsiguiente a un tratamiento de radiacin que no haya surtido efecto.

Un tratamiento conocido como ultrasonido focalizado de alta intensidad (high-intensity focused ultrasound, HIFU) destruye las clulas cancerosas al realizar un calentamiento intenso con rayos ultrasnicos. Aunque se ha estado usando ms en Europa, actualmente slo se usa en estudios clnicos en los Estados Unidos. Actualmente se estn realizando estudios para determinar si es seguro y eficaz.

Braquiterapia (terapia de radiacin interna):La braquiterapia (tambin conocida como implantacin de partculas o radioterapia intersticial) utiliza pequeas partculas radioactivas cada una de ellas del tamao aproximado de un grano de arroz que se colocan directamente en la prstata.

Por lo general, la braquiterapia se usa en los hombres con cncer de prstata en etapas iniciales cuyo crecimiento es relativamente lento (como los tumores de bajo grado). Su uso tambin puede estar limitado por otros factores. Para los hombres que han tenido una reseccin transuretral de la prstata o aquellos que ya tienen problemas urinarios, el riesgo de efectos urinarios secundarios puede ser mayor. Es posible que la braquiterapia no sea tan eficaz en los hombres con glndulas prostticas grandes ya que puede no ser posible colocar las partculas en todas las localizaciones correctas.(22)

Nutricin y cambios en estilo de vida: Un estudio preliminar realizado en hombres que presentan un valor elevado de PSA despus de la ciruga o radioterapia, encontr que el nivel de PSA toma ms tiempo en duplicar su valor al tomar jugo de granada. Actualmente, estudios ms abarcadores estn tratando de confirmar estos resultados.

Tambin han sido informados algunos resultados preliminares que son alentadores con los suplementos de semilla de lino, lo que pareci reducir la velocidad en la que las clulas del cncer de prstata se multiplicaban. Se necesitan ms investigaciones para confirmar estos resultados.

Otro estudio encontr que los hombres que optan por no recibir tratamiento para el cncer de prstata localizado pueden reducir el crecimiento de la enfermedad mediante cambios significativos en el estilo de vida. Estos hombres hacen mucho ejercicio y llevan una alimentacin vegetariana estricta (sin comer carne, pescado, huevos, o productos lcteos). Adems, estos hombres participan en grupos de apoyo y yoga. Despus de un ao, los hombres tuvieron una disminucin ligera de sus niveles de PSA. Se desconoce si este efecto durar, ya que el estudio slo dio seguimiento a los hombres por un ao. Adems, a algunos hombres se les hace difcil seguir estos cambios.

Tratamiento hormonal: A la terapia hormonal tambin se le llama terapia de privacin de andrgenos (ADT) o terapia supresora de andrgenos. El objetivo de este tratamiento es reducir los niveles de las hormonas masculinas, llamadas andrgenos, en el cuerpo, o prevenir que estas hormonas alcancen las clulas cancerosas de la prstata.

Los andrgenos principales son la testosterona y la dihidrotestosterona. Los andrgenos, los cuales se producen principalmente en los testculos, estimulan el crecimiento de las clulas cancerosas de la prstata. La reduccin de los niveles de andrgenos o el impedir que alcancen las clulas del cncer de prstata a menudo provoca que se reduzca el tamao de los cnceres o que crezcan ms lentamente por un tiempo. Sin embargo, la terapia hormonal sola no cura el cncer de prstata.

Tratamiento con vacunas para cncer de prstata:Sipuleucel-T, es una vacuna contra el cncer. Contrario a las vacunas tradicionales, las cuales refuerzan el sistema inmunolgico del cuerpo para prevenir enfermedades infecciosas, esta vacuna refuerza el sistema inmunolgico para que ataque las clulas cancerosas de la prstata en el cuerpo.

La vacuna se usa para tratar el cncer de prstata avanzado que ya no responde a la terapia hormonal inicial, pero que causa pocos o ningn sntoma. La vacuna se produce especficamente para cada hombre (no se produce en grandes cantidades). Para producir esta vacuna, se extraen los glbulos blancos de la sangre del paciente por varias horas mientras el hombre es conectado a una mquina especial. Entonces, las clulas se envan a un laboratorio, donde son expuestas a una protena de las clulas cancerosas de la prstata llamada fosfatasa cida prosttica. Luego se envan las clulas al consultorio mdico u hospital, donde se devuelven al paciente mediante una infusin en una vena. Este proceso se repite dos o ms veces con 2 semanas de diferencia, de manera que el paciente reciba 3 dosis de clulas. Una vez en el cuerpo, las clulas ayudan a otras clulas del sistema inmunolgico a atacar el cncer de prstata.

Cuando se us la vacuna en hombres con cncer de prstata avanzado que ya no responda a la terapia hormonal, sta los ayud a vivir en promedio varios meses ms. Al igual que la terapia hormonal y la quimioterapia, este tipo de tratamiento no ha demostrado curar a estos cnceres.

Crecimiento de los vasos sanguneos: Para que los tumores cancerosos crezcan, los vasos sanguneos deben crecer para alimentar a las clulas del cncer. Este proceso se llama angiognesis. Se han estudiado medicamentos que impiden o desaceleran el crecimiento de los vasos sanguneos para usarlos contra el cncer de prstata.

Prevencin o tratamiento de la propagacin del cncer a los huesos: Varios medicamentos ms recientes pueden ayudar a prevenir o tratar la propagacin del cncer de prstata a los huesos.

Los mdicos tambin estn estudiando una forma para tratar el dolor de huesos conocida como ablacin por radiofrecuencia (RFA por sus siglas en ingls). La RFA se ha estado usando por muchos aos para tratar los tumores en otros rganos como el hgado. Su uso para tratar el dolor en los huesos sigue siendo relativamente nuevo, aunque los resultados preliminares son promisorios.

III. Planteamiento de la Hiptesis y operacionalizacin de las variables

3.1 Hiptesis:Los factores de riesgo que pueden causar cncer de prstata en varones mayores de 50 aos en la ciudad de Tarapoto son: la edad, el grupo tnico, antecedentes familiares que hayan padecido esta enfermedad, genes que con el tiempo han realizado mutaciones o cambios por los hbitos de vida, la alimentacin, la obesidad, algunas intervenciones quirrgicas como la vasectoma, o alguna inflamacin de la prstata que haya padecido.

12. 3.2 Diseo del Protocolo de investigacin:

Segn el Propsito de estudio

ObservacionalObservacional porque no intervendr o no experimentar con mi propsito de investigacin, ya que solamente describir y analizar a los pacientes que padecen del cncer de prstata, mediante encuestas relacionadas a factores de riesgo que ellos hayan podido experimentar con frecuencia y as sacar una conclusin de que factor de riesgo es ms frecuente en estos pacientes. Estos tipos de observacin lo realizar en el Hospital del MINSA de la ciudad de Tarapoto.

EstadsticoPedir datos de pacientes que hayan sido diagnosticados con esta enfermedad entre el intervalo de septiembre del 2013 hasta septiembre 2013, y solo en pacientes entre la edad de 50 a 65 aos. De acuerdo a los datos obtenidos evaluar en una grfica estadstica todos los pacientes que han sido diagnosticados en la fecha establecida. Los datos los obtendr del Hospital del MINSA Tarapoto.

Segn la Cronologa de las observaciones

RetrospectivoEste presente trabajo se califica de Cronologa retrospectiva, debido a que este problema ya est presente en la sociedad y ya se han dado muchos estudios y que an se siguen dando para poder encontrar una causa y solucin directa a este tipo de Cncer. Por lo tanto, este presente trabajo es una recopilacin de datos estadsticos e informativo para dar a conocer al lector.

Segn el nmero de medicionesTransversal

Transversal porque solamente los observar y contactar en una sola oportunidad, tomando la encuesta ya mencionada y en el lugar mencionado.

3.3 Operacionalizacin de las Variables:OBJETIVOSVARIABLESDEFINICIN OPERACIONALDIMENCIONESINDICADORESPREGUNTAS

Estudiar los factores de riesgo que pueden causar cncer de prstata en varones entre 50 a 65 aos de la ciudad de Tarapoto. Factores Biolgicos, Nutricionales y Sociales.

Cncer de Prstata en personas entre 50 a 65 aos de la ciudad de TarapotoConjunto de Factores Biolgicos, Nutricionales y Sociales, que influyen en el origen del Cncer de Prstata en varones entre 50 a 65 aos de la ciudad de Tarapoto.Biolgicos

Edad Antecedentes familiares Contextura Grupo tnico ITS12

345

Nutricionales

Tipo de Alimentacin Consumo de medicamentos

6

7

Sociales Accede a Chequeos mdicos Intervencin Quirrgica

8

9

IV. Administracin y Resultados del Proyecto de Investigacin:

4.1 Presupuesto: HUMANOSMATERIALESSERVICIOS

Ejecutor de TesisLapicerosTransporte

EncuestadosHoja bondluz

Encuestador Laptopagua

CuadernoInternet

FolderFotocopias

CorrectorImpresiones

ResaltadorLocal de ejecucin

4.2 Cronograma de Actividades: Tiempo

ActividadesSEPTIEMBREOCTUBRENOVIEMBREDICIEMBRE

Elaboracin y Consolidacin del ProyectoX

Observacin y aprobacin del proyecto de tesisX

Recoleccin de informacin de anlisisX

Presentacin del informe final

X

Elaboracin del informe de tesisX

Revisin y observacin del jurado X

Defensa del proyecto X

4.3 Resultados de la encuesta planteada a pacientes con Cncer de Prstata entre los 50 a 65 aos de la ciudad de Tarapoto.* Fueron un total de 30 pacientes encuestados entre la edad de 50 y 65 aos de edad, y los resultados fueron los siguientes.Encuesta a pacientes Diagnosticados con cncer de prstata entre los 50 y 65 aos de edad de la ciudad de Tarapoto.1. Qu edad tiene?a) Entre 50 53 b) Entre 54 y 57 c) Entre 58 61 d) Entre 62 65

* la mayor respuesta fue, entre los 58 y 61 aos de edad.2- Alguno de sus familiares ( padre, abuelo) que han padecido esta enfermedad? a)S b)No * La alternativa con mayor respuesta fue, S.3. Cul es su contextura? a) Gordo b)Flaco c)Moderado o normal * La alternativa con mayor respuesta fue, Moderado o normal.4. Cul es su raza o grupo tnico? a) Caucsico b) Trigueo c) Moreno d) Negro * La alternativa con mayor respuesta fue, Trigueo5. Qu es lo que consume ms en su dieta? a) Carnes b) Verduras c) Frutas * La alternativa con mayor respuesta fue, Carnes6. Consume poca o demasiadas Vitaminas? a) S (pocas) b) S (muchas) c) No * La alternativa con mayor respuesta fue, S (muchas)7. Antes de ser diagnosticado de esta enfermedad, acceda a chequeos mdicos? a) S b) No c) S, pero no relacionado a la prstata * La alternativa con mayor respuesta fue, S, pero no relacionado a la prstata8. Alguna ves se a sometido a una vasectoma? a) S b) No * La alternativa con mayor respuesta fue, No9. Alguna vez ha padecido de infeccin de transmisin sexual? a) S b) No * La alternativa con mayor respuesta fue, No

V. Referencias Bibliogrficas:

1. Kristhinne Daney. Revista de investigacin de Cancer de Prstata. Septiembre 2011. DISPONIBLE: http://www.buenastareas.com/ensayos/Proyecto-De-Investigacin-Del-Cancer-De-Prostata/2784860.html

2. Fundacin de Investigacin para vencer el Cancer. Cancer de Prostata. [revisado 25 de octubre del 2013]. DISPONIBLE: http://www.criscancer.org/es/por-que-cris.php?zona=1&seccion=3&apartado=34&subapartado=32

3. American Cancer Society, Instituto Nacional del Cncer. Cancer de Prstata. Noviembre 2011. DISPONIBLE: www.cancer.gov

4. Consultado el 05 de octubre 2013. Disponible en: www.estudiantemedico.com

5. Consultado el 06 de octubre. Fecha de ltima actualizacin (25 de marzo del 2012). Disponible en: http://laprostatamesa5.blogspot.com/

6. Consultado el 10 de octubre 2013. Disponible en: http://www.antoniogarciaprostata.com/funciones_de_la_prostata.php

7. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2012. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2012.

8. National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse: www.kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/prostateenlargement/index.html

9. Lucia MS, Epstein JI, Goodman PJ, et al. Finasteride and high-grade prostate cancer in the Prostate Cancer Prevention Trial. J Natl Cancer Inst. 2007;99:1375-1383.

10. Consultado el 12 de diciembre, Disponible en: http://www.estudiantemedico.com/2013/10/cancer-de-prostata.html

11. M. Oelke (Presidente), G. Alivizatos, M. Emberton, S. Gravas, S. Madersbacher, M. Michel, J. Nording, C. Rioja Sanz, J. de la Rosette. Hiperplasia Prostatica Benigna. Actualizado marzo 2010. Disponible en: www.uroweb.org

12. Consultado 30 octubre 2013. Disponible en: http://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_de_pr%C3%B3stata

13. Hospital MINSA Tarapoto. Datos estadsticos de pacientes con cncer de Prstata setiembre 2012 a setiembre 2013.

14. American cncer Society. Factores de riesgo del cncer de prstata. Actualizado 18 de octubre 2013. Disponible en: http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada/cancer-de-prostata-causes-risk-factors15. Consultado el 15 de octubre del 2013. Disponible en: http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/guiadetallada/cancer-de-prostata-causes-prevention

16. Epstein JI. An update of the Gleason grading system. J Urol. 2010;183:433-440. Disponible en: www.guiasalud.es/cncer_prostata.pdf

17. Guas de la Sociedad Americana Contra el Cncer sobre nutricin y actividad fsica para la prevencin del cncer. Disponible en: www.americancancersociety.com

18. American Cancer Society. Cncer de Prstata. Actualizado el 28 de agosto del 2013. Disponible en: http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/recursosadicionales/fragmentado/cancer-de-prostata-deteccion-temprana-finding-prostate-cancer-early

19. American Joint Committee on Cancer. Prostate. In: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer; 2010:457-464.

20. National Cancer Institute. Physician Data Query (PDQ). Prostate Cancer Treatment. 2011.Disponible en: www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/prostate/healthprofessional on December 6, 2011.21. "Radioterapia en el Cncer de Prstata" Dra. Silvia Zunino Autor- Mdulo N 6, del Cncer de Prstata del Curso de Posgrado en Uro-oncologa. Organizado por la Federacin Argentina de Urologa y la Universidad Catlica de Crdoba. Crdoba, Agosto de 2002.