Cáncer de próstata 2
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Dr. Jose Luis Gonzalez Rodriguez
Radiooncólogo
CÁNCER DE PRÓSTATA
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ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
• Órgano masculino, único, glandular y fibromuscular,situado en la pelvis, en la línea media corporal, debajo de la vejiga, arriba del diafragma urogenital, atrás del pubis y adelante del recto
• Mide en promedio 4 cm. de largo y 4 de ancho. Pesa alrededor de 20-25 gr.
• Contiene la uretra posterior (prostática), de aprox. 2.5 cm. de largo
• Contiene los conductos eyaculadores en su pared posterior, que desembocan en la uretra (verumontanum)
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ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
• Lóbulos: anterior, posterior, medio, lateral derecho y lateral izquierdo
• Zonas: - Glandular periférica (70%), central (25%) y transicional (5%)
- Fibromuscular (segmento anterior)
• Nervios cavernosos: junto a la proción posterolateral de la próstata
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ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
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ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
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ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
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ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
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ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
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HISTOLOGÍA DE LA PRÓSTATA
• Cápsula fibrosa y elástica externa,rica en músculo liso
• 30-50 unidades acinares glandulares con células epiteliales cuboides o columnares seudoestratificadas, con un compartimento estromal de tejido fibroso, elástico y de músculo liso
• Estroma fibromuscular en la parte anterior
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EMBRIOLOGÍA DE LA PRÓSTATA
• Endodermo----- Seno urogenital---- Epitelio uretral---- Evaginaciones en 5 grupos = 5 lóbulos (estructura acinar)
• Mesénquima----- Estroma fibromuscular
----- Cápsula prostática
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FISIOLOGÍA DE LA PRÓSTATA
• Glándula que produce una secreción, la almacena y la vierte en la uretra junto con el semen, durante la eyaculación
• La secreción es producida por las células epiteliales. Es rica en antígeno prostático específico (APE)
• Induce licuefacción del semen y liberación de los espermatozoides móviles
• La estructura y función de la glándula son reguladas por la testosterona
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CÁNCER DE PRÓSTATAEPIDEMIOLOGÍA
• MORBILIDAD
Año 2002 Total de cáncer
Cáncer hombres
Cáncer próstata
México 108,064 37,732 6,365
S.L.P. 1,890 653 129
EUA 2005 232,090
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CÁNCER DE PRÓSTATAEPIDEMIOLOGÍA
MORBILIDAD• En México ocupa el 2o. lugar en
frecuencia en hombres, después del cáncer de pulmon
• Mayores de 60 años es el grupo más afectado
• Aunque se puede presentar desde los 40 años o menos
• En EUA es el tumor sólido más común
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CÁNCER DE PRÓSTATAEPIDEMIOLOGÍA
• MORTALIDAD
Año 2002 Total de casos
Cáncer hombres
Cáncer próstata
México 58,612 28,720 4,231
S.L.P.
1,309 637 80
EUA 2005
30,350
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CÁNCER DE PRÓSTATAEPIDEMIOLOGÍA
MORTALIDAD
• Ocupa el 2o. lugar en hombres, después del cáncer pulmonar en México
• El grupo de 65 años en adelante es el más afectado
• San Luis Potosí tiene la misma tendencia que la nacional, tanto en morbilidad como en mortalidad
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CÁNCER DE PRÓSTATAEPIDEMIOLOGÍA
LETALIDAD
• México-------------------- 66.4% anual• S.L.P.---------------------- 62.0% anual
• E.U.A.--------------------- 13.0% anual
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CÁNCER DE PRÓSTATAEPIDEMIOLOGÍA
• Raza: más frecuente en negros, 1.6 veces más que en blancos
- japoneses y chinos lo padecen menos• Geografía: más frecuente en
escandinavos (22/100000) que en asiáticos (5/100000)
• Nivel socioeconómico: no se ha demostrado diferencia
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CÁNCER DE PRÓSTATAFACTORES DE RIESGO
• Edad: es el factor más importante. Aumenta progresivamente con la misma
- década 70-80 años: >70% de autopsias
- comienza el incremento desde los 40-50 años de edad
• Historia familiar: 1a. línea (padre, hermanos)
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CÁNCER DE PRÓSTATAFACTORES DE RIESGO
• Dieta: alto consumo de grasas de origen animal (?)
• Tabaquismo (?)• Vasectomía (?)
• Bajo consumo de vitamina E (?)
• Baja exposición a la luz solar UV (?)
• Factores protectores: selenio, vitamina E, vitamina A, tomate (licopeno) (?)
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CÁNCER DE PRÓSTATACUADRO CLÍNICO
• Asintomático
• Síntomas de obstrucción urinaria (HPB, cáncer)
• Síntomas irritativos
• Hematuria
• Infecciones urinarias repetitivas
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CÁNCER DE PRÓSTATACUADRO CLÍNICO
• Edema de una o ambas extremidades inferiores
• Dolor óseo (lumbar, pélvico)• Alteraciones neurológicas (paraparesia,
paraplejía, compresión radicular)
• Síntomas instestinales bajos
• Otros
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CÁNCER DE PRÓSTATADIAGNÓSTICO
• Sospecha clínica• Historia clínica y exploración física• Tacto rectal• Palpación y percusión ósea• Imagenología: - USG transrrectal o pélvica - radiografías simples (serie ósea metastásica, radiografías orientadas), urografía excretora - TAC, RMN, gammagrafía ósea
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CÁNCER DE PRÓSTATADIAGNÓSTICO
• Laboratorio: - antígeno prostático específico - fosfatasa ácida (fracción prostática) - fosfatasa alcalina - biometría hemática - química sanguínea - examen general de orina - pruebas de función hepática
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CÁNCER DE PRÓSTATADIAGNÓSTICO
• Histopatológico:
- biopsia: * guiada por USG transrrectal
* en especimen de prostatectomía (RTU, SP, TP)
* USG: sextantes
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CÁNCER DE PRÓSTATADIAGNÓSTICO
• Elementos más importantes:
- Antígeno prostático específico
- Exploración rectal digital de la próstata
- Ultrasonografía transrrectal
- Informe histopatológico de biopsia
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CÁNCER DE PRÓSTATADETECCIÓN, TAMIZAJE O ESCRUTINIO
• Se comienza a los 50 años en hombres sin factores de riesgo aparentes
• Se comienza a los 40-45 años en hombres con factores de riesgo (raza negra, antecedente del cáncer en padre o hermanos)
• Se realiza regularmente cada año
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CÁNCER DE PRÓSTATADETECCIÓN, TAMIZAJE O ESCRUTINIO
• Consiste fundamentalmente en realizar:
- Antígeno prostático específico (APE) en sangre
- Examen digital rectal (EDR)
- USG transrrectal con biopsia cuando el APE y el EDG orienten la necesidad
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CÁNCER DE PRÓSTATAANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
• Es el marcador tumoral más importante en el cáncer de próstata
• Es una proteína de 28 kD, de la familia de las kalicreínas, con actividad de serina proteasa
• Es producida normalmente por las células epiteliales acinares y también por las cancerosas
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CÁNCER DE PRÓSTATAANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
• Induce licuefacción del semen y liberación de espermatozoides móviles
• Se encuentra en el semen hasta 3 mg/ml (un millón de veces > en la sangre)
• Valor normal en suero: 0-4 ng/ml
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CÁNCER DE PRÓSTATAANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
• Diagnóstico diferencial (valor elevado): - HBP (hiperplasia prostática benigna) - prostatitis, retención urinaria aguda,
manipulación uretral (colocación de sonda, endoscopía)
- RTU (resección transuretral prostática) - toma de biopsias transrrectales, ¿tacto
rectal?, ¿masaje prostático? - errores de laboratorio
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CÁNCER DE PRÓSTATAANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
• Diagnóstico diferencial (valor normal): - no descarta cáncer - tipos histológicos no epiteliales o muy
indiferenciados - errores de laboratorio - edad 40-49 años ----------- 0-2.5 ng/ml - edad 50-59 años ----------- 0-3.5 ng/ml - edad 60-69 años ----------- 0-4.5 ng/ml - edad 70-79 años ----------- 0-6.5 ng/ml
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CÁNCER DE PRÓSTATATACTO RECTAL (EDR)
• En decúbito lateral, rodillas al pecho• En flexión de tronco sobre mesa de exploraxión• Próstata: tamaño, consistencia, movilidad,
irregularidades, solución de continuidad, dolor• Induraciones prostáticas: cáncer, fibrosis
posinfecciosa, prostatitis granulomatosa, tuberculomas, cálculos prostáticos, flebolitos de la pared rectal, abscesos, tumores metastásicos, otros
• Depende mucho de la experiencia
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CÁNCER DE PRÓSTATA ULTRASONOGRAFÍA (USG) TRANSRECTAL
• Depende mucho de la experiencia del ultrasonografista
• Depende de la capacidad del equipo• Funciones:
- detección y diagnóstico diferencial
- toma de biopsias y etapificación
- apoyo de tratamiento (criocirugía, braquiterapia)
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CÁNCER DE PRÓSTATAFOSFATASA ÁCIDA PROSTÁTICA
• Producida por las células epiteliales acinares
• No es útil para detección• Puede “reconocer” metástasis óseas 6
meses antes que la gammagrafía ósea
![Page 41: Cáncer de próstata 2](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052412/5594babe1a28ab5e1b8b45f6/html5/thumbnails/41.jpg)
CÁNCER DE PRÓSTATAPATOLOGÍA
• Adenocarcinoma acinar: 95% de los casos
• 5% restante: adenocarcinoma ductal, células transicionales, mucinoso, escamoso, neuroendócrino, carcinosarcoma, sarcomas, linfoma; metástasis, invasión directa
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CÁNCER DE PRÓSTATAPATOLOGÍA
• Gradificación: - escala de Gleason, la más usada - se basa en la arquitectura tumoral vista
con microscopio a bajo aumento - define 5 patrones, numerados del 1 al 5 - en la muestra de biopsia se determinan
dos patrones: uno predominante y otro secundario
- se asigna un número a cada patrón
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CÁNCER DE PRÓSTATAPATOLOGÍA
• Gradificación:
- se establece la suma, cuyo resultado puede ser de 2 a 10
- 2-4: bien diferenciado
- 5-7: moderadamente diferenciado
- 8-10: pobremente diferenciado
• Gradificación de Mostofi, poco utilizada en nuestro medio
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![Page 45: Cáncer de próstata 2](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052412/5594babe1a28ab5e1b8b45f6/html5/thumbnails/45.jpg)
CÁNCER DE PRÓSTATAHISTORIA NATURAL
• La zona periférica es la principal localización del cáncer: 70%
• La zona de transición es el lugar donde se origina la mayoría de las hiperplasias
• Enfermedad localizada: 75% se extienden localmente en 10 años y 65% de éstos muere por cáncer
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CÁNCER DE PRÓSTATAHISTORIA NATURAL
• Enfermedad metastásica:
- 50% mueren antes de los 3 años
• Rutas de diseminación:
- local
- linfática
- hemática al sistema óseo
- hemática a vísceras (rara)
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CÁNCER DE PRÓSTATAETAPIFICACIÓN
• Whitmore-Jewett: ya muy poco usada
A y B: enfermedad localizada en próstata
C: extensión extraprostática
D: metástasis y resistencia a tratamiento hormonal
• TNM: la más usada en la actualidad
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FACTORES PRONÓSTICO
• Etapa TNM
• Suma de Gleason
• APE• Edad
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CÁNCER DE PRÓSTATAPREVENCIÓN
• No existen en la actualidad medidas preventivas comprobadas
• Uso de finasteride (?)
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CÁNCER DE PRÓSTATATRATAMIENTO
MODALIDADES
• Local/regional:
- cirugía resectiva (próstata/ganglios)
- criocirugía (?)
- radioterapia (tele y braquiterapia)
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CÁNCER DE PRÓSTATATRATAMIENTO
MODALIDADES• Sistémicas: - Hormonales: * orquiectomía * antiandrógenos * agonistas LHRH * antagonistas LHRH * estrógenos * progestágenos * otros: estramustina, ketoconazol, aminoglutetimida
![Page 52: Cáncer de próstata 2](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052412/5594babe1a28ab5e1b8b45f6/html5/thumbnails/52.jpg)
CÁNCER DE PRÓSTATATRATAMIENTO
MODALIDADES
• Sistémicas:
- Quimioterapia: mitoxantrona, taxanos,otros
- Bifosfonatos
- Radionúclidos: Sr-89, Sm-153
![Page 53: Cáncer de próstata 2](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052412/5594babe1a28ab5e1b8b45f6/html5/thumbnails/53.jpg)
CÁNCER DE PRÓSTATATRATAMIENTO
INTENCIÓN
• Curativa: etapas tempranas
• Paliativa: etapas avanzadas o metastásicas
• Observar y esperar
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![Page 55: Cáncer de próstata 2](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052412/5594babe1a28ab5e1b8b45f6/html5/thumbnails/55.jpg)
CÁNCER DE PRÓSTATATRATAMIENTO
• Curativos: cirugía radical y/o radioterapia
• Paliativos: terapia hormonal (su efecto dura entre 1-2 y medio años, luego se convierte en enfermedad hormonoindependiente y finalmente en refractaria a hormonas). La quimioterapia, bifosfonatos y radionúclidos
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![Page 57: Cáncer de próstata 2](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052412/5594babe1a28ab5e1b8b45f6/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Cáncer de próstata 2](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052412/5594babe1a28ab5e1b8b45f6/html5/thumbnails/58.jpg)
CÁNCER DE PRÓSTATASEGUIMIENTO
• Principalmente con el APE cada 3 meses aproximadamente
• Gammagrafía (o centelleografía ) ósea• Fosfatasa ácida prostática
• Los estudios que se requieran según el caso