Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. ·...
Transcript of Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. ·...
![Page 1: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/2.jpg)
Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonların Tanısı
Dr. Oral ÖNCÜL
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi
İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
![Page 3: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/3.jpg)
Sunum Planı
• Giriş ve epidemiyoloji
• Tanı yöntemleri
• Biyobelirteçler
• Sinoviyal sıvı analizleri ve diğer mikrobiyolojik incelemeler
• Görüntüleme yöntemleri
• Sonifikasyon
• Moleküler yöntemler
• Sonuç
![Page 4: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/4.jpg)
Protez Eklem İnfeksiyonları
![Page 5: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/6.jpg)
Protez İnfeksiyonları
ABD: 1 milyon/yıl
• Kalçaprotezi%0.5-
1
Dünya: 20-30 milyon/yıl
• Dizprotezi%0.5-
2
2030 yılında 4 kat artış..
• Omuz protezi<%1
![Page 7: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/7.jpg)
Protez İnfeksiyonlarının Zamanla İlişkisi
![Page 8: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/8.jpg)
Protez İnfeksiyonlarının Operasyon Süresiyle İlişkisi(1969-1991 Mayo Clinic)
![Page 9: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/9.jpg)
Protez İnfeksiyonlarının Türleri
Erken
< 3 ay
• S.aureus
• GNB
• Anaeroplar
Gecikmiş
3-12 ay
• Propionibacterium
• KNS
• Enterokoklar
Geç
> 12 ay
• S.aureus
• S.pyogenes
• GNB
![Page 10: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/10.jpg)
Etiyoloji
![Page 11: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/11.jpg)
Tanıda Tek Yöntem Yeterli Değildir..
![Page 12: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/12.jpg)
Preoperatif
Biyobelirteçler
Semptom ve Bulgular
Risk faktörlerin
değerlendirilmesi
Sinoviyal sıvı
değerlendirilmesi
Görüntüleme
•Pre ve İntraoperatif
• Kültür
• Patojen saptayandiğer yöntemler
İntraoperatif
• Histopatoloji• CerrahiBulgular
![Page 13: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/13.jpg)
Preoperatif Tanısal Yöntemler
Klinik ve Fizik Muayene Bulguları
• Semptom ve Bulgular
• Eklem protezinin kalış süresi
• Spesifik ekleme ait lokal bulgular (omuz
ve el bileğinde daha az)
![Page 14: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/14.jpg)
Semptom ve Bulgular: Sinüs Traktı
Sinüs traktı protez infeksiyon tanısında tartışmalı bir bulgudur
![Page 15: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/15.jpg)
Protez İnfeksiyonlarının Tanısında OrtakKonsensus
• IDSA
• MSIS
• EBJIS
Sinüs Traktının
Görülmesi..
Periprostatik steril
alanlardan
Üreme olması..
Pürülan
akıntı
![Page 16: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/16.jpg)
Protez İnfeksiyonlarının Tanısında Ortak Konsensus
![Page 17: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/17.jpg)
Preoperatif Tanısal Yöntemler
Serum Biyobelirteçleri
• Protez takıldıktan sonraki 30-60 gün
boyunca yüksek seyreder
• Eşlik eden diğer hastalıklar
biyobelirteçleri yükseltir
![Page 18: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/18.jpg)
Protez İnfeksiyonlarının Tanısında Biyobelirteçler
Eritrosit Sedimentasyon Hızı
> 54.5 mm/h
Duyarlılık %80
Özgüllük %95
C-Reaktif Protein
> 23.5 mg/L
Duyarlılık %87
Özgüllük %94
Interleukin-6
> 10-12 pg/mL
Duyarlılık %97
Özgüllük %91
Prokalsitonin
> 0.5ng/dL
Duyarlılık %33
Özgüllük %98
![Page 19: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/19.jpg)
Kan Biyobelirteçlerinin Protez İnfeksiyonlarındaki Yeri(Beyaz Küre)
Tanıda Yardımcı Değildir
![Page 20: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/20.jpg)
Kan Biyobelirteçlerinin Protez İnfeksiyonlarındaki Yeri(Eritrosit Sedimentasyon Değeri)
Bazı durumda tanıya yardımcı
23 çalışmada 3370 hasta
![Page 21: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/21.jpg)
Kan Biyobelirteçlerinin Protez İnfeksiyonlarındaki Yeri(C-Reaktif Protein)
Tanısal değeri yüksek
23 çalışmada 3370 hasta
![Page 22: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/22.jpg)
Kan Biyobelirteçlerinin Protez İnfeksiyonlarındaki Yeri(IL-6)
Çalışma sayısı yetersiz
Yaygın bir test değil
Tanı Değeri Yüksek
![Page 23: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/23.jpg)
Eklem Protez İnfeksiyonlarında DiğerBiyobelirteçler
Test Duyarlılık (%) Özgüllük (%)
Prokalsitonin >0.3 ng/ml 33 98
TNF-alfa 43 94
Bottner F. JBJS: 2007;89-B,94-99
![Page 24: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/24.jpg)
Görüntüleme Yöntemleri
• Direkt Eklem Grafisi (X-Ray)
• Sintigrafik yöntemler (Tc99m, Gallium67)
• Lökosit işaretli sintigrafi
• Pozitron emisyon tomografi (PET)
• Bilgisayarlı tomografi (BT)
• Magnetik rezonans görüntüleme (MR)
![Page 25: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/25.jpg)
Görüntüleme: Kronik Protez İnfeksiyonu
Periostal yeni kemik
oluşumu
Protez ve kemik arasında
lüsens artışı
Protez ve kemik arasında
lüsens artışı
>2mm lüsens artışıProtezin poziyon değişimi
Sement fraktürüPeriostal reaksiyon
Protez materyal kaybıEfüzyon
![Page 26: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/26.jpg)
Eklem Protez İnfeksiyonlarında Sinoviyal SıvınınDeğerlendirilmesi
• Protez infeksiyonu düşünülen tüm hastalarda sinoviyal sıvı incelenmelidir
• İdeal yaklaşım antibiyotikler kesildikten iki hafta sonra örnek alımı
• Sıvıda hücre sayımı, farklı hücre ve yapı varlığı, kültür sonucu ve kristallerebakılır
• Birçok aerobik ve anaerobik bakteriyel kültürler için besiyerleri risk faktörlerine göremodifiye edilimelidir
• Analiz sonuçları akut ve kronik hastalığa bağlı olarak değişir
• Kristallerin varlığı protez infeksiyonlarını dışlamaz
• Cerrahi uygulanacak hastada aspirasyona gerek yok. İntraoperatif kültüryeterlidir
• Kan kültürleri akut hastalarda alınmalıdırOsmon, DR. et al. Clinical Infectious Diseases 2013;56(1):e1–25
![Page 27: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/27.jpg)
Sinoviyal Sıvıda Yapılacak İncelemeler
• Lökosit sayısı
• Nötrofil yüzdesi
• Lökosit esteraz
• Diğer biyobelirteçler (CRP, IL-6, IL-1beta,
alfa ve beta-defensin..)
• Sinoviyal sıvı kültürü
![Page 28: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/28.jpg)
Sinoviyal Sıvı Analizinin Protez İnfeksiyonlarındaEtkinliği (>6 ay)
![Page 29: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/29.jpg)
Sinoviyal Sıvının Diğer Analizleri
• Sinoviyal sıvıda CRP
• Serum CRP testi ile eşdeğer
duyarlılık, özgüllük, PPV, NPV
• Sinoviyal Lökosit Esteraz
• %93 Duyarlılık, %100 özgüllük
• Yaygın kan ve debris olduğunda
değerlendirilemez
![Page 30: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/30.jpg)
Sinoviyal alfa-defensin ve CRP Algoritmi
Bulgular Aseptik(S::112)
Protezİnfeksiyonu(S: 37)
Sinüs (Olgu Sayısı) 0 5
≥1 Pozitif Kültür (Olgu Sayısı) 5 24
Ortalama ESH (mm/h) 21 83
Ortalama CRP düzeyi (mg/L) 8 160
Ortalama Lökosit Sayısı(hücre/μL)
637 43.391
Ortalama Nötrofil Oranı 26 88
Duyarlılık:%97
Özgüllük:%100
![Page 31: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/31.jpg)
İntra ve Postoperatif Testlerle Tanı
Testler Duyarlılık
(%)
Özgüllük
(%)
İnfeksiyon Olasılığı
(%)
Histopatoloji ‘Frozen
Patoloji) (>5 PMN)
75-80 94 74
Gram Boyama <30 98
Doku Kültürü
3 66-80 99.6 94.8
2 20.4
1 13.3
0 3.4
Doku kültürü antibiyotik kesildikten en az 2 hafta sonra alınmalıdır
Perioperatif antibiyotikler belirtilmelidir
Propionibacterium türleri ve diğer anaeroblar için inkübasyon süresi ortalam 14 gün
Sürüntü kültürü önerilmez (Düşük Sensitivite)
![Page 32: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/32.jpg)
Preoperatif Antibiyotik Kullanımının KültürSonuçlarında Duyarlılığa Etkisi
Cerrahiden önce antibiyotik tedavisinin kesilme süresi (gün)
Hasta Sayısı: 17 23 39
Trampuz A, et al. N Engl J Med 20017: 357, 854-663
![Page 33: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/33.jpg)
Sinoviyal Sıvı Kültürü
• Sürüntü kültüründen kaçınılmalıdır
• Gram boyama ancak 1/3 oranında eşlik edebilir
• Yalancı negatiflik (antibiyotik kullanımı, zor üreyen bakteriler...)
• Düşük patojeniteli bakteri izolasyonunda yalancı pozitiflik olasılığı?
• Staphylococcus epidermidis
• Corynebacterium species
• Cutibacterium species
• Bacillus species.
![Page 34: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/34.jpg)
Kültür Negatif Protez İnfeksiyonlarınınDeğerlendirilmesi
• İnflamatuar nedenleri dışlayıp, biyobelirteçleri artıran alternatif kaynak
aranması
• Sinoviyal sıvı ve diğer testler infeksiyonu düşündürdüğü halde, birden fazla
kültür sonuçları negatif olduğunda (aerobik ve anaerobik), şunları göz
önünde bulundur:
• Hikayeyi tekrar dinle ve değerlendir
• Araştır (Q ateşi, bruselloz, fungal infeksiyon serolojileri)
• Mantar ve mikobakteriler için kültür
• Patolojik örneklere ektra boyamalar yapılması
• Moleküler test – 16S-PCR, spesifik mikroorganizma PCR
• Re biyopsi bazı olgularda gereklidir.
![Page 35: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/36.jpg)
Sonikasyonun Bakterinin Biyofilm Tabakası ÜzerineEtkisi (Elektron Mikroskopu)
Polikarbonat yüzeyde Staphylococcus epidermidis biyofilmi
Islatma Kazıma Sonikasyon
Courtesy of Robin Patel, MD, Mayo Colle
![Page 37: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/38.jpg)
Protez Sonikasyonu Protez İnfeksiyonlarının TanısındaDuyarlılığı Artırır
Protez materyali
Vorteks 30 sn
Sonikasyon 5 dak
400 mL Ringer
Solusyonu Ekle
Vorteks 30 sn
0.5 ml
Aerop
Anaerop
kültür
![Page 39: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/39.jpg)
Prospektif Klinik Çalışma
Doku direkt ekim Sonikasyon ile ekim
≥5 CFU/plak pozitifCourtesy of Robin Patel, MD, Mayo Colle
Doku Direkt Ekim:Duyarlılık %61Özgüllük %99
Sonikasyonla Ekim:Duyarlılık %79Özgüllük %99
![Page 40: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/40.jpg)
TANISonikasyon ve Vorteksleme
![Page 41: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/46.jpg)
Moleküler Yöntemler
• Sinoviyal Sıvı veya dokuda 16S rRNA gen PCR
• Çeşitli nedenlerden dolayı Yalancı-pozitif sonuç riski
• Her yerde uygulanamaz
• Duyarlılık yüksek ancak özgüllük düşük (%0-100)
• Sonikasyon sıvısında 16S rRNA geni
• Sonikasyon sıvı kültürüne (%89) oranla yüksek duyarlılık ancak düşük
özgüllük görülür (%68)
• Sonikasyon sıvısında Real time 16Sr RNA gene PCR ile benzer duyarlılık
(%70) ve özgüllük (%98)
• Multiplex veya multipanel PCR yöntemi
• Önceden antibiyotik kullanan hastalarda daha önemli
![Page 47: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/50.jpg)
Sonuç
• Protez infeksiyonları günümüzde olduğu gibi, gelecek zamanların da
önemli bir sağlık sorunu olmaya devam edecektir..
• Erken tanı, mortalite,morbidite ve maliyeti azaltan, tedaviyi doğru
yönlendiren en temel yaklaşımdır..
• Doğru tanı için, klinik şüphe ve multidisipliner yaklaşım son derece
önemlidir..
![Page 51: Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı SUNUMLAR/12... · 2018. 2. 28. · Prostetik Materyal ile İlişkili İnfeksiyonlarınTanısı Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051604/6000d17b4c9e09199654e10e/html5/thumbnails/51.jpg)
Teşekkürler..