Propedéutica Médica

• De la Puente Gómez Ana Belen

• Félix Félix Anna Karen

• Flores Toscano Karen Yaxahira

• López Benitez Zayda Denisse

• Morales Vera Elsa

Hermosillo, Sonora; 10 de Septiembre del 2008.

ANATOMÍA

• Fosas nasales

• Nasofaringe

• Bucofaringe

• Laringe

Vías respiratorias superiores

Conducto aéreo

Acondicionan el aire inspirado

Humidifican y filtran el aire

Traquea

Árbol bronquial

Llegan hasta los conductos y

sacos alveolares

Estructura con forma de pirámide triangular.

Constituida por

elementos óseos y cartilaginosos.

Se continúa hacia atrás con las Fosas Nasales.

Arriba Forma la

Bóveda Nasal

Ósea: a) Huesos propios nasales

b) Apófisis ascendente y espina nasal del maxilar superior.

c) Apófisis nasal del frontal

Cartilaginosa: a) Triangular

b) Alar (móviles)

c) Accesorios y membrana fibrosa

Limitada por delante con las narinas y atrás con las coanas.

Se divide en parte vestibular y parte nasal.

- Vestíbulo: zona más estrecha.

Revestido por piel y vibrisas nasales, que forman el primer paso de filtrado de aire.

- Fosas nasales: formada por pared interna o tabique, inferior o suelo, techo y pared externa.

Tabique: formado por la lámina perpendicular del etmoides, vómer y cartílago cuadrangular.

Suelo: bóveda palatina (maxilar sup., palatino).

Techo: porción frontonasal, etmoidal y esfenoidal.

Pared externa: anfractuosa, gran importancia funcional. Formada por: Maxilar sup., Unguis, Etmoides, Palatino, Esfenoides (ap. Pterigoides), cornetes y meatos.

Se divide en zona preturbinal y turbinal.

Cornetes Laminas de hueso. Cornete inferior, hueso independiente. Cornete medio y superior son parte del

etmoides. Amplían la superficie respiratoria. Meatos Limitados por la pared externa de los

cornetes. Inferior: desembocadura del conducto

lacrimonasal. Medio: Infundibulo; drenaje del seno

frontal, maxilar y etmoidales ant. Superior: desembocan celdas etmoidales

post.

Olfativa: 1/3

superior

Respiratoria: 2/3

inferiores, productora de moco, rica en elementos vasculares.

Se continúa con la mucosa de la nasofaringe y de los senos.

Vascularización Red arterial:

esfenopalatina, etmoidales, área de Kiesselbach.

Red venosa: plexo submucoso, esfenopalatina, etmoidales y facial. Abundante en la pituitaria.

Invervación Nervio olfatorio,

nasal y esfenopalatino.

Extensiones neumatizadas de la región respiratoria de la cavidad nasal.

-Etmoidal

-Frontal

-Maxilar

-Esfenoidal

Órgano musculomembranoso, impar y simétrico.

Se extiende desde la base del cráneo hasta la boca del esófago.

Medidas en el adulto: - Longitud 13.5 cm - Anchura 4-5-2 cm. - A-P 3/4 - 2 cm. Se divide en tres niveles:

rinofaringe, orofaringe e hipofaringe.

Muscular: constituida

por cinco músculos pares, que se clasifican en constrictores y elevadores.

Constrictores

Elevadore

s

Superior

Medio

Inferior

Estilofaríngeo

Faringosatafilino

Mucosa: cubre toda la

superficie interna y se continúa con las distintas cavidades.

Anexos:

- Amígdala faríngea

- Amígdala palatina

- Amígdala lingual

Arterial: Ramas de la Carótida externa; faríngea ascendente, palatina ascendente, ramas de la facial, maxilar interna y lingual.

Invervación: Motriz; Glosofaríngeo, neumogástrico, hipogloso mayor y ramas del espinal y facial. Sensorial; maxilar sup., glosofaríngeo y neumogástrico.

Órgano impar, localizado en el centro del cuello a la altura de las últimas 3 o 4 vértebras cervicales.

Dimensiones: 44-36 mm

vertical, 43-41 transversal, 36-26 anteroposterior.

Tiene forma de pirámide

triangular, presenta tres caras, tres bordes, una base y un vértice.

Tiene un esqueleto formado por tres cartílagos impares y tres pares, unidos por articulaciones, movidos por músculos y cubiertos por mucosa.

Pares

Impares

Aritenoides

Corniculados

de Morgagni

Cricoides

Tiroides

Epiglotis

Tiroides: Mayor tamaño,

dos láminas unidas, al final de cada lámina tienen dos tubérculos uno superior y otro inferior.

Cricoides: Ocupa la parte

inferior, forma círculo completo, arco ant. y placa post., facetas auriculares: tiroides y aritenoides.

Epiglotis: Elástico, forma de hoja,

perforado, borde sup. libre, fijado al c. tiroides. Tapa el orificio laríngeo al momento de la deglución.

Aritenoides: Mayor movilidad, forma

pirámide triangular, unidos al cricoides, ángulo ant. apófisis vocal y posteroext. ap. muscular.

Corniculados o de Santorini se

encuentran en el vértice de los aritenoides.

Wrisberg Sesamoideos

Articulaciones Cricotiroidea: mov. de deslizamientos cortos y de

báscula. Modifica la tensión y longitud de las cuerdas vocales.

Cricoaritenoidea: mov. de rotación del eje y de deslizamiento. Cierran y abren la glotis.

Aricorniculada

Membranas Tirohioidea Hioepiglótica Cricotiroidea Cricotraqueal

Ligamentos Cricocorniculado: Cintilla fibrosa cricoides se

bifurca al vértice de los corniculados. Glosoepiglóticos: 1 medio y 2 laterales, de

epiglotis a lengua. Faringoepiglótico: 2 haces fibras entre epiglotis y

mucosa faríngea.

La tensión contribuye a mantener

abierta la laringe.

Músculos de

la laringe

Extrínsecos

Elevadores

Estilohioideo

Genihioideo

Milohioideo

Faringoestafilino

Estilofaríngeo

Tirohioideo

Depresores

Omohioideo

Esternohioideo

Esternotiriohioideo

Intrínsecos

Tensores Cricotiroideo

Aductores

Aritenoepiglótico

Interaritenoideo

Tiroaritenoideo superior

Tiroaritenoideo inferior

Cricoaritenoideo Lateral

Dilatadores Cricoaritenoideo posterior

• Esternotiroideo

• Tirohioideo

• Milohioideo

• Genihioideo

• Estilofaríngeo

• Faringoestafilino

• Esternotirohioideo

• Esternohioideo

• Omohioideo

• Cricotiroideo: – Fascículo Recto – Fascículo oblícuo

• Cricoaritenoideo posterior

• Cricoaritenoideo lateral

• Tiroaritenoideo superior

• Tiroaritenoideo inferior

• Interaritenoideo • Aritenoepiglótico

Presenta en la parte media, dos repliegues superpuestos: bandas ventriculares y cuerdas vocales.

Cuerdas vocales:

- Supraglótica

- Glotica (cuerdas

vocales superiores e inferiores)

- Subglótica

Arterias Laríngea superior,

inferior y posterior. Venas Siguen el mismo

trayecto que las arterias

Nervios Laríngeo superior

(rama inf. y sup.) e inferior o recurrente.

Situación: - De arriba hacia

abajo, un poco hacia atrás y ligeramente a la derecha.

- Se bifurca a la altura de la cuarta vértebra cervical, en lo que se denomina la carina traqueal.

Forma de tubo cilindrico cuya parte posterior es aplanada.

Tiene dos impresiones: tiroidea y aórtica.

Compuesta por dos partes:

1- Externa: Fibrosa y cartilaginosa. Formada por 15 a 20 cartílagos en forma de C.

2- Interna: mucosa.

En su parte posterior, en el espacio libre entre los cartílagos, se encuentra compuesta por fibras de músculo liso.

Arterias: derivan de las tiroideas superiores e inferiores, tímicas y de la bronquialn derecha.

Venas: forman anillos en espacios intercartilaginosos y desembocan en las venas esofágicas y tiroideas inferiores.

Linfáticos muy numerosos. Siguen el trayecto de las venas.

Nervios: Proceden del neumogástrico y del simpático.

Se encuentran comprendidos entre la bifurcación de la tráquea y los pulmones.

Son: derecho e izquierdo.

Poseen el mismo aspecto

que la tráquea.

Bronquio Principal Derecho: Es más vertical, de mayor calibre y más corto. A partir de él surge el bronquio del lóbulo superior que se trifurca para formas 3 ramas (anterior, apical y posterior). Éste a su vez da origen al bronquio intermedio.

Bronquio Principal Izquierdo: Es más horizontal, de menor calibre y más largo. A 5 cm de la tráquea

éste se bifurca en el bronquio del lóbulo superior y en el bronquio del lóbulo inferior.

Arterias bronquiales que provienen de las aorta torácica.

Venas bronquiales son dos: la derecha que se vierte en la ácigos mayor y la izquierda lo hace en el tronco venosos braquiocefálico izquierdo.

Linfáticos terminan en ganglios bronquiales.

Nervios: provienen del plexo lumbar posterior.

PULMONES

Son 2: Derecho e izquierdo.

Se encuentran contenidos en el tórax.

Cada uno se divide en unidades menores llamadas segmentos broncopulmonares.

Sus segmentos se dividen por cisuras, dos en el derecho y uno en el derecho.

Se componen de: bronquios intrapulmonares, lóbulos pulmonares, vasos y nervios.

Lobulillos pulmonares: formados por bronquiolos y alveólos pulmonares.

Alveolos pulmonares: compuestos por una delgada pared con una rica red capilar externa y con epitelio respiratorio en su interior.

Cara externa: es convexa y lisa; y se encuentra cubierta por la pleura.

Su cara interna presenta el hilio que está compuesto por: arteria pulmonar, venas pulmonares y un bronquio.

Es de mayor tamaño que el izquierdo.

Se encuentra levantado y reducido por la elevación diafragmática del hígado.

Cuenta con 3 lóbulos: Superior, medio e inferior.

Deprimido por el corazón.

Menor tamaño que el izquierdo.

Dividido en dos lóbulos: superior e inferior.

Pulmón Izquierdo

Ventilación pulmonar. Intercambio gaseoso. Transporte de gases en la sangre. Respiración celular.

PROCESO DE RESPIRACION

ENTRA AIRE SALE AIRE

FOSAS NASALES

FARINGE

LARINGE

TRAQUEA

BROQUIOS

BRONQUIOLOS

ALVEOLOS

ENTRA OXIGENO, SALE CO2

ELEVACION DE

COSTILLAS

DEPRESIÓN DE

COSTILLAS

SENOS PARANASALES

CORNETES, SE

HUMEDECE Y CALIENTA

EL AIRE

Proceso por el cual llega el aire hasta los alvéolos, intercambio gaseosos.

Este se efectúa por acción de los músculos

respiratorios, que se contraen de manera de

manera coordinada para disminuir o aumentar el

volumen de la cavidad torácica.

Expansión y contracción pulmonar.

1.- Movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma.

2.- Elevación y descenso de las costillas.

Adicional: contracción de músculos abdominales.

Diafragma y músculos accesorios

(intercostal externo, paraesternal, escaleno,

esternocleidomastoideo, trapecio, pectoral y

abdominales)

INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN Proceso activo,

depende de la

contracción.

Proceso pasivo,

depende de la

relajación.

ZONA

CONDUCTORA ZONA

RESPIRATORIA Constituida por las vías

aéreas que solo conducen

gases entre la periferia

pulmonar y la boca,

incluyendo las primeras 15

a 17 generaciones de vías

aéreas

Donde se encuentra los

alvéolos que participan ene

l intercambio gaseoso

Proceso pasivo donde los gases respiratorios se difunden desde las regiones con presión mas alta hacia las regiones con presiones mas bajas

Los gases se transportan de las vías aéreas dístales a la membrana aveolocapilar y de allí a al sangre que circula en el capilar pulmonar.

En los capilares sistemáticos, la difusión libera el oxigeno de la sangre hacia las células, donde las mitocondrias lo consumen y elimina el dióxido de carbono producido por los tejidos

Proyección de los pulmones sobre la pared torácica.

Determinación de líneas.

Delimitación de regiones torácicas.

Ápices pulmonares sobrepasan 3 a 4cm el borde superior de las clavículas.

Cisura mayor línea del extremo interno de la espina del omoplato o de la T3 (dirigida hacia abajo y afuera) hasta línea medioclavicular a nivel de la sexta costilla.

Cisura menor Línea sobre el cuarto arco costal y termina en la línea esternal .

Costillas y espacios intercostales se enumeran de arriba hacia abajo.

Vertebra prominente Proyección de ápices pulmonares sobre pared torácica.

• Ángulo de Louis.

• Ángulo de Charpy.

• Vértebra prominente.

Línea medioclavicular (línea mamilar): vertical trazada a partir a partir del punto medio de la clavícula.

•Línea mediastino esternal: se localiza en al porción media del esternón y limita hacia adelante los dos hemitórax.}

Línea esternal: su punto más elevado se encuentra en la articulación esternoclavicular y sigue el borde lateral del esternón.

•Línea axilar anterior: punto mas alto se localiza en el pliegue anterior de a axila.

•Línea axilar media: vertical, entre línea axilar anterior y axilar posterior.

•Línea axilar posterior: punto mas elevado, en el pliegue posterior de la axila.

•Línea Escapular: acompaña al borde

medial de la escápula.

•Línea Medioespinal

Regiones anteriores del tórax

Región

Supraclavicular

Región

Clavicular

Región

Infraclavicular

Región

Mamaria

Región

Inframamaria

(hipocondrios)

Región

Supraesternal

Región

Esternal superior

Región

Esternal inferior

Región Supraescapular

Región Supraespinal

Región Infraespinal

Región Interescapulovertebral

Región Infraescapular

Regiones posteriores del tórax

Región Axilar

Regiones laterales del tórax

Región Infraaxilar