Propagação das Infecções Dentárias
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Propagação das Infecções Dentárias
anatomia
Universidade Estadual do Piauí – UESPICampus Professor Alexandre Alves de Oliveira
Bacharelado em Odontologia
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Acadêmicos
• Amanda Lopes
• Bruna Mouzinho
• Lancaster Júnior
• Lara Lysle
• Raphael Machado
• Valéria Sena
2
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Processo Infectuoso
Flora Normal Patógenos
3Disponível em: <http://www2.bc.cc.ca.us/bio16/15_normal%20flora.htm>
Disponível em: <http://www.coladaweb.com/doencas/salmonelas>
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Infecções Dentárias
• Envolve os dentes e estruturas associadas.
• Microrganismos principalmente anaeróbicos.
• Podem ser ou não de origem dentária.
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Cáries ou lesões extensas do periodonto
Traumas ocasionados pelos diversos procedimentos
odontológicos
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Infecções Dentárias
• Infecções secundárias.
• Devem ser diagnosticadas e tratadas do início.
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Lesões das Infecções dentárias
• Aprisionamento de microrganismos patógenos em
um espaço fechado, como o criado pela mucosa da
cavidade oral com consequente supuração (origem
odontogênica).
6
Abscesso
Disponível em: <http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?718>
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Lesões das Infecções dentárias
• Pode não ser visível em radiografias – estágio inicial.
• Pode guiar a formação de uma passagem ou fístula
na pele, mucosa da cavidade oral ou mesmo no osso
– estágios avançados.
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Abscesso
Disponível em: <http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?718>
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Lesões das Infecções dentárias
• A fístula ocorre, pois o processo infectuoso determina a necrose do tecido que reveste o local onde ela se instala.
• Estoma.
• Perfuração do osso alveolar pela lâmina cortical mais delgada, seguindo a via de menor resistência.
8
Abscesso
Abscesso notado radiograficamente
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Lesões das Infecções dentárias
• Pústula
– Supuração pequena, elevada e circunscrita.
– Sua posição é determinada pela relação entre a fístula e as inserções musculares que recobrem.
• Inserções musculares atuam como barreiras.
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Abscesso
Disponível em: <http://fisiopatologia3.blogspot.com.br/2010/04/abscesso.html>
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Lesões das Infecções dentárias
• Inflamação difusa nos espaços dos tecidos moles.
• Dor, aumento da sensibilidade, vermelhidão e edema
difuso nos espaços, determinando um inchaço
maciço e firme.
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Celulite
Disponível em: <http://www.revistacirurgiabmf.com/2012/v12.n3/Artigo%2007.pdf>
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Lesões das Infecções dentárias
• Disfasia ou ptose (quando instalada na região da
faringe e da orbita).
• Pode se espalhar devido a perfuração do osso
circunjacente, determinando complicações como a
Angina de Ludwig.
• Tratamento
– Antibióticos e remoção da causa da infecção.
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Celulite
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Lesões das Infecções dentárias
• Inflamação da medula óssea.
• Invasão de patógenos provenientes geralmente de
infecções cutâneas ou faríngeas.
• Se instala na maioria das vezes na mandíbula.
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Osteomielite
Disponível em: <http://perioclinic.blogspot.com.br/p/periodclinic-periodontia-especializada.html>
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Lesões das Infecções dentárias
• Reabsorção óssea
• Formação de sequestros
• Parestesia (infecção atingindo o canal da mandíbula)
• Tratamento
– drenagem, remoção cirúrgica de qualquer
sequestro e administração de antibiótico.
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Osteomielite
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Pacientes Clinicamente Comprometidos
• Infecção Oportunista.
• Portadores da Síndrome da Imunodeficiência
Adquirida (SIDA) e aqueles com diabetes.
• Correm risco também: pacientes submetidos a
radioterapia e aqueles que estão sendo tratados
após terem recebido um implante.
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Propagação das infecções dentarias
• Abscesso localizado permite a drenagem natural da
infecção e diminuição do risco de propagação.
• A propagação pode ocorrer para:
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Seios paranasais
Órgãos vitais
Espaço da região da cabeça e pescoço
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Propagação para Seios
Paranasais
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Propagação para Seios Paranasais
• Esse tipo de infecção se inicia na cavidade bucal e se
propaga para os seios.
• Pode ocorrer uma perfuração na parede do seio.
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Sinusite Secundária
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• Ocorre devido a íntima relação entre os dentes posteriores e os seios.
• Propagação de infecção proveniente de abscesso periapical dos dentes posteriores.
Propagação para Seios Paranasais
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Sinusite maxilar
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Propagação para Seios Paranasais
• Dentes contaminados ou fragmentos radiculares
podem ser deslocados para o interior dos seios,
causando infecção.
• Maioria não são de origem dentária.
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Sinusite maxilar
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Propagação para Seios Paranasais
20
Sinusite maxilar
Disponível em: <http://www.unifesp.br/dmorfo/histologia/ensino/seios/an
atomia.htm>
![Page 21: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/21.jpg)
Propagação para Seios Paranasais
21
Sinusite maxilar
Disponível em: <http://www.unifesp.br/dmorfo/histologia/ensino/seios/an
atomia.htm>
![Page 22: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/22.jpg)
Propagação para Seios Paranasais
22Disponível em: <http://jmarcosrs.wordpress.com/2011/03/14/sinusite-sintomas-e-tratamento/>
Sinusite maxilar
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Propagação para Seios Paranasais
• A infecção de um seio pode atingir a outros, levando sérias complicações.
Cavidade do crânio
Encéfalo
23
Sinusite maxilarP
RO
PAG
AÇ
ÃO
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Propagação para Seios Paranasais
• Sintomas
24
Sinusite maxilar
Dor de cabeça
Alteração do olfato Faringe congestionada
sinais sistêmicos da infecção
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Propagação para Seios Paranasais
• Sintomas
25
Sinusite maxilar
Alterações na pele
Dispnéia Presença de dor
Mole
Quente
Vermelha
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Propagação para Seios Paranasais
• Espessamento das paredes dos seios
• Exames radiográficos subsequentes mostram o aumento da radiopacidade com possíveis perfurações.
• Radiografia panorâmica é de grande valia.
Comparação dos seios
26
Sinusite maxilar1ª Evidência Radiográfica
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Propagação para Seios Paranasais
27
Sinusite maxilar
Fonte: PEZATO, Rogério et al
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Propagação para Seios Paranasais
• Terapia com antibióticos e anticongestionantes que
podem auxiliar na drenagem.
• Crônica:
28
Sinusite maxilar
intervenção cirúrgica acesso através da fossa canina
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29
Propagação pelo Sistema
Circulatório
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Propagação pelo Sistema Circulatório
• O sistema circulatório da cabeça
e do pescoço pode propagar
infecções.
• Ausência de válvulas – veias da
cabeça e pescoço.
30
Disponível em: <http://paulocoelho-consultoria.blogspot.com.br/2010_09_01_archive.html>
![Page 31: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/31.jpg)
Propagação pelo Sistema Circulatório
• Essa propagação pode ocorrer a partir de:
31
Bacteremia Trombo infectado
Disponível em: <http://www.anticoagulante.es/ictus/Por_que_se_forman_los_trombos.html>
Disponível em: <http://www.biomedicinapadrao.com/2012/09/diferenca-de-bacteremia-e-sepse.html>
![Page 32: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/32.jpg)
Bacteremia
• Passagem transitória e fugaz de pequeno número de microrganismos para o sangue.
• As bacteremias podem ser classificadas em:
32
Assintomática
Sintomática
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Bacteremia Assintomática
• As próprias defesas do organismo destroem as
bactérias, antes que essa possa causar qualquer tipo
de manifestação clinica.
• Associação com:
33
trauma
Disponível em: <http://www.odontotal.com.mx/tipsDetalle.php?id=52>
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Bacteremia Sintomática
• Presença de manifestações clínicas
• Algumas condições podem favorecer sua ocorrência.
• Podem ser classificadas em:
34
Continuas
Transitórias
Intermitentes
![Page 35: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/35.jpg)
Bacteremia Sintomática Transitória
• Autolimitada, associada à manipulação de tecidos na
fase inicial de infecções e a traumas na mucosa
ricamente colonizada.
35
![Page 36: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/36.jpg)
Bacteremia Sintomática Continua
• Associada com o tempo de duração dos microrganismos
na corrente sanguínea:
36
aproximadamente 12 horas
![Page 37: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/37.jpg)
Bacteremia Sintomática Intermitente
• Presença de bactérias de forma intermitente.
37
![Page 38: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/38.jpg)
Propagação pelo Sistema Circulatório
38
Endocardite Bacteriana
Trombose do Seio Cavernoso
![Page 39: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/39.jpg)
Endocardite Bacteriana
• Infecção do endocárdio,
mas que pode acometer
outras estruturas do
coração.
39Disponível em: < http://www.querido.com.br/blog/tag/endocardite-bacteriana>
![Page 40: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/40.jpg)
“De acordo com pesquisas realizadas pelo INCOR, 45% das doenças cardíacas tem origem
na cavidade bucal.”
40
INCOR,2008
![Page 41: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/41.jpg)
Endocardite Bacteriana
41
PrevençãoFatores de risco
Disponível em: < http://odontologiatolentino.blogspot.com.br/2012/09/infeccao-no-coracao-por-causa-dentaria.html>
![Page 42: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/42.jpg)
Endocardite Bacteriana
• Principais características clínicas:
42
Fadiga Febre Baixa
Dores nas Articulações
Sudorese Perda de Peso
![Page 43: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/43.jpg)
Tromboflebite do Seio Cavernoso
• Caracteriza-se
pela presença de
um trombo
infectado em
região de Seio
cavernoso.
43Fonte: FEHRENBACH, M. J. & HERRING, S. W
![Page 44: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/44.jpg)
Tromboflebite do Seio Cavernoso
• Possíveis causas:
44
Infecção Odontogênica
Contaminação por agulha durante bloqueio alveolar superior
Infecções não-odontogênicas situadas em região pterigoidea
![Page 45: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/45.jpg)
Tromboflebite do Seio Cavernoso
• Características Clínicas:
45
FebreSonolência
Paralisia do nervo abducente
Diplopia Pulso acelerado
Edema das pálpebras e conjuntiva
![Page 46: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/46.jpg)
Tromboflebite do Seio Cavernoso
• Possíveis complicações
– Lesões:
46
NCIII - Oclomotor NCIV - Troclear
NCV1 - Oftálmico NCV2 - Maxilar
Disponível em: <http://www.beautrends.com.br/2012/04/03/cirurgia-plastica-intervencoes-simples-para-corrigir-a-ptose>
![Page 47: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/47.jpg)
Tromboflebite do Seio Cavernoso
• Essa infecção pode ser fatal porque pode levar a
uma inflamação das meninges do encéfalo ou da
medula espinal, resultando em meningite.
47
![Page 48: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Propagação pelo Sistema
Linfático
![Page 49: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/49.jpg)
Propagação pelo Sistema Linfático
• As vias linfáticas constituem um dos principais meios
de disseminação de processos infecciosos e de
tumores malignos.
• A linfa, antes de ser lançada na circulação sanguínea,
atravessa, pelo menos, um linfonodo.
49
MicroorganismosPatogênicos
LinfonodoPrimário
LinfonodoSecundário
![Page 50: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/50.jpg)
Rota da infecção dentária
• Varia de acordo com os dentes envolvidos.
50
Linfonodos Submentuais
Linfonodos Submandibulares
Linfonodos Cervicais
Profundos Sup.
Linfonodos Cervicais
Profundos Inf.
Tronco JugularSistema Vascular
Sanguíneo
![Page 51: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/51.jpg)
Linfonodos Submentuais
51
Linfonodos Submentuais
Linfonodos Submandibulares
Linfonodos Cervicais
Profundos Sup.
![Page 52: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/52.jpg)
Linfonodos Submentuais
52Fonte: ALMEIDA-LOPES, L & LOPES, A.
![Page 53: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/53.jpg)
Linfonodos Submandibulares
53
Linfonodos Submandibulares
Linfonodos Cervicais
Profundos Sup.
![Page 54: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/54.jpg)
Linfonodos Submandibulares
54Fonte: ALMEIDA-LOPES, L & LOPES, A.
![Page 55: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/55.jpg)
Linfonodos Cervicais Profundos
55
Linfonodos Cervicais
Profundos Sup.
Linfonodos Cervicais
Profundos Inf. Tronco Jugular
![Page 56: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/56.jpg)
Linfonodos Cervicais Profundos
56Fonte: ALMEIDA-LOPES, L & LOPES, A.
![Page 57: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/57.jpg)
Linfadenopatia
• Linfonodos envolvidos em uma infecção.
57
Aumento de Tamanho
Alteração de sua Consistência
Melhora da capacidade em combater os processos infecciosos
![Page 58: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/58.jpg)
Linfadenopatia
• Se tornam sensíveis e firmes à palpação, permanecendo móveis.
• Uma avaliação dos linfonodos nessas condições pode determinar o grau de envolvimento regional de um processo infeccioso.
• Importante no diagnóstico e para determinar a conduta diante desse processo.
58
![Page 59: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/59.jpg)
Linfadenopatia
59
Gengivite
Disponível em: <http://www.minhavida.com.br/saude/temas/gengivite>
![Page 60: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/60.jpg)
Linfadenopatia
60
Abscesso
Disponível em: <http://www.medfoco.com.br/abscesso-dentario-sintomas-causas-tratamento/>
![Page 61: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/61.jpg)
Linfadenopatia
61
Úlceras bucais
Disponível em: <http://www.forumsaude24.com/aftose-oral/>
![Page 62: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/62.jpg)
Linfadenopatia
62
Mononucleose
Disponível em: <http://www.tuasaude.com/mononucleose/>
![Page 63: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/63.jpg)
Câncer de boca
• Se uma infecção não é refreada pelos linfonodos
primários, ela se propagará aos secundários e assim
por diante.
• No caso do câncer, é a mesma coisa: os linfonodos
retardam sua propagação e, se é logo detectado,
pode ser tratado com sucesso.
63
![Page 64: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/64.jpg)
Câncer de boca
64
Disponível em: <http://www.santaapolonia.com/page27.php>
![Page 65: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/65.jpg)
Câncer de boca
• Quanto mais grupos de linfonodos as células
cancerígenas tiverem de atravessar antes de chegar a
corrente sanguínea, maior é a chance de ser
realizada biópsia do próximo grupo para verificar
metástase até lá.
Fatalidade
65
Câncer da raiz da língua
Câncer do ápice da língua
![Page 66: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/66.jpg)
66Disponível em: <http://clinicaciso.no.comunidades.net/index.php?pagina=1409519295_03>
![Page 67: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/67.jpg)
67
Propagação pelos Espaços
Fasciais
Invasão dos
“ESPAÇOS FASCIAIS”
Fonte: HARGREAVES, K.M. & COHEN, S.
![Page 68: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/68.jpg)
Espaços Fasciais
• Características dos espaços fasciais:
68
Áreas bem delimitadas
Preenchidos por tecido conjuntivo
Mal irrigados
Indivíduos sadios
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Espaços Fasciais
• Na presença de infecção:
– As fáscias são perfuradas por exsudato purulento.
• O espaço fascial infectado pode apresentar:
69
InchaçoCelulite
![Page 70: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/70.jpg)
Espaços Fasciais
• Divisão:
70
Espaços fasciais Espaços fasciais secundários
Espaços fasciais cervicais
Espaços fasciais primários
![Page 71: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/71.jpg)
Espaços Fasciais
• Espaços fasciais primários
71
Maxilares Mandibulares
• Canino• Infratemporal• Bucal
• Bucal• Submentual• Submandibular• Sublingual
![Page 72: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/72.jpg)
Espaços Fasciais Primários
Espaço Canino
• Causa: Infecção do canino superior72
Maxilares
Fonte: HARGREAVES, K.M. & COHEN, S.
![Page 73: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/73.jpg)
Espaços Fasciais Primários
Espaço Canino
• Sinais clínicos:
– Inchaço na região;
• Obliteração do sulco nasolabial.
73
Maxilares
Fonte: TEIXEIRA, L. M. de S. REHER
![Page 74: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/74.jpg)
Espaço Infratemporal
Espaços Fasciais Primários
Espaço Infratemporal
• Causa:
74
Maxilares
Infecção do 3º molar
Fonte: FEHRENBACH, M. J. & HERRING, S. W
![Page 75: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/75.jpg)
Espaços Fasciais Primários
Espaço Infratemporal
• Sinais clínicos:
– São pobres;
– Trismo muscular.
75
Maxilares
Fonte: TEIXEIRA, L. M. de S. REHER
![Page 76: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/76.jpg)
Espaços Fasciais Primários
Espaço Bucal
• Causa:
76
Maxilares e Mandibulares
Infecção dos molares superiores
Infecção dos molares inferiores
Fonte: TEIXEIRA, L. M. de S. REHER
![Page 77: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/77.jpg)
Espaços Fasciais Primários
Espaço Bucal
• Sinais clínicos:
– Inchaço abaixo do zigomático e acima da borda inferior da mandíbula.
77
Maxilares e Mandibulares
Fonte: HUPP, J. R. & ELLIS, E. R. & TUCKER, M. R
![Page 78: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/78.jpg)
Espaços Fasciais Primários
Espaço Bucal
• Sinais clínicos:
– Inchaço na borda inferior da mandíbula.
78
Maxilares e Mandibulares
Fonte: TEIXEIRA, L. M. de S. REHER
![Page 79: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/79.jpg)
Espaços Fasciais Primários
Espaço Submentual
• Causa:
79
Espaço Submentual
Mandibulares
Infecção dos incisivos e caninos
inferiores
Fonte: FEHRENBACH, M. J. & HERRING, S. W
![Page 80: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/80.jpg)
Espaços Fasciais Primários
Espaço Submentual
• Sinais clínicos:
– Inchaço da pele que recobre a região na linha média.
80
Mandibulares
Fonte: TEIXEIRA, L. M. de S. REHER
![Page 81: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/81.jpg)
Espaços Fasciais Primários
Espaço Sublingual
• Causa:
81
Mandibulares
Infecção dos pré-molares inferiores
Infecção dos molares inferiores
Fonte: TEIXEIRA, L. M. de S. REHER
![Page 82: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/82.jpg)
Espaços Fasciais Primários
Espaço Sublingual
• Sinais clínicos:
– Inchaço intrabucal.
– Elevação do soalho da boca e língua.
82
Mandibulares
Fonte: HUPP, J. R. & ELLIS, E. R. & TUCKER, M. R
![Page 83: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/83.jpg)
Espaço Submandibular
• Causa:
Espaços Fasciais Primários
83
Mandibulares
Infecção causada a partir do 3º molar; 2º
molar
Fonte: TEIXEIRA, L. M. de S. REHER
![Page 84: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/84.jpg)
Espaços Fasciais Primários
Espaço Submandibular
• Sinais clínicos:
– Inchaço extrabucal.
84
Mandibulares
Disponível em: <http://www.slideshare.net/AdrianoPires/anatomia-aplicada-a-propagaao-de-infecoe>
![Page 85: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/85.jpg)
Espaços Fasciais
• Espaços fasciais secundários
85
Massetérico
Pterigomandibular
Temporal profundo
Temporal superficial
![Page 86: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/86.jpg)
Espaços Fasciais Secundários
• Infecções dos espaços primários não tratadas;
• Mais severas e perigosas;
• Estão relacionados a musculatura da mastigação;
• São conhecidos, em conjunto, como Espaço
Mastigador.
86
![Page 87: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/87.jpg)
Espaços Fasciais Secundários
Espaço Massetérico
• Causas:
87
Infecções originadas do espaço bucal
Infecções dos tecidos moles em torno do 3º
molar inferior
Fonte: TEIXEIRA, L. M. de S. REHER
![Page 88: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/88.jpg)
Espaços Fasciais Secundários
Espaço Massetérico
• Sinais Clínicos:
– Inchaço em torno do ângulo da mandíbula;
– Trismo muscular.
88
Fonte: TEIXEIRA, L. M. de S. REHER
![Page 89: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/89.jpg)
Espaços Fasciais Secundários
Espaço Pterigomandibular
• Causa:
89
Infecções originadas dos espaços sublingual
e submandibular
Infecção por agulha anestésica infectada
Fonte: TEIXEIRA, L. M. de S. REHER
![Page 90: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/90.jpg)
Espaços Fasciais Secundários
Espaço Pterigomandibular
• Sinais Clínicos:
– Pouco inchaço na região;
– Trismo.
90
![Page 91: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/91.jpg)
Espaços Fasciais Secundários
Espaços Temporais Profundo e Superficial
• São raramente atingidos!91
Fonte: TEIXEIRA, L. M. de S. REHER
![Page 92: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/92.jpg)
Espaços Fasciais Secundários
Espaços Temporais Profundo e Superficial
• Sinais Clínicos:
– Inchaço na região
temporal;
– Trismo.
92
Fonte: CARNEIRO et al.
![Page 93: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/93.jpg)
Espaços Fasciais
• Espaços Cervicais
93
Faríngeo lateral Retrofaríngeo
![Page 94: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/94.jpg)
Espaços Cervicais
• Infecção
– Ocorre quando infecções dos espaços fasciais
secundários atingem os E.F.C.
94
Podem ser graves pois estes espaços se comunicam com o mediastino.
![Page 95: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/95.jpg)
Espaços Cervicais
Espaço Faríngeo Lateral
• Causa:
95
Infecções provenientes do Espaço
Pterigomandibular
Fonte: TEIXEIRA, L. M. de S. REHER
![Page 96: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/96.jpg)
Espaços Cervicais
Espaço Faríngeo Lateral
• Sinais Clínicos:
– Trismo severo;
– Inchaço lateral do pescoço;
– Inchaço da parte lateral da faringe.
96
![Page 97: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/97.jpg)
Espaços Cervicais
Espaço Retrofaríngeo
• Causa:
97
Infecções provenientes do Espaço Faríngeo
Lateral
Fonte: TEIXEIRA, L. M. de S. REHER
![Page 98: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/98.jpg)
Espaços Cervicais
Espaço Retrofaríngeo
• Sinais Clínicos:
– São pouco claros;
(avaliação com radiografias laterais do pescoço)
98
![Page 99: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/99.jpg)
Angina de Ludwig
• Celulite grave.
• Processo infecto-inflamatório, de natureza polimicrobiana.
99
Fonte: Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac
![Page 100: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/100.jpg)
Angina de Ludwig
• Espaços submandibulares (todos), sublinguais e submentonianos.
100
Fonte: Anatomia Aplicada à Propagação de Infecções – Dr. Peter Reher - UFMG
![Page 101: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/101.jpg)
Angina de Ludwig
• Fontes:
101
envolvimento periapical ou periodontal de um molar inferior
traumatismos penetrantes do assoalho bucal
osteomielite em fratura exposta
![Page 102: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/102.jpg)
Angina de Ludwig
102
Disponível em:<http://www.fiocruz.br/ccs/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?inf
oid=1709&sid=9&tpl=printerview>
Disponível em: <http://blogkamilagodoy.com.br/celulite-facial-pode-causar-perda-dentaria-e-infeccao-de-orgaos-
vitais>
![Page 103: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/103.jpg)
Angina de Ludwig
• Características clínicas:
103
Tumefação
Dura
Dolorosa
Difusa
Bilateral
Desenvolvimento Rápido
![Page 104: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/104.jpg)
Angina de Ludwig
• Consequente elevação da língua.
104
Disponível em: <http://www.ghorayeb.com/submandibularstone.html>
![Page 105: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/105.jpg)
Angina de Ludwig
• Características clínicas:
105
Alimentação e deglutição difíceis
Febre altaPulso e respiração acelerados
Leucocitose moderada
![Page 106: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/106.jpg)
Angina de Ludwig
• Continuação da doença:
106
Edema da glote
Disseminação
Meningite
Espaços parafaríngeos
Bainha da carótida
Fossa pterigopalatina
![Page 107: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/107.jpg)
Angina de Ludwig
• Tratamento e Prognóstico
– Antigamente: 40 a 50% de mortalidade nos casos.
– Antibioticoterapia.
– Traqueostomia de emergência.
107
![Page 108: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/108.jpg)
Angina de Ludwig
108
Traqueostomia de emergência
Disponível em: <http://bucomaxilofacial.blogspot.com.br/2007/09/angina-de-ludwig-reviso-de-literatura-e.html>
![Page 109: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/109.jpg)
Angina de Ludwig
• Incisão da pele: transversal, na junção do terço
médio com o terço superior de uma linha entre o
mento e a cartilagem tireoide.
• Abertura do folheto profundo da fáscia cervical
superficial, incisão do músculo milo-hióideo, de
forma perpendicular a direção de suas fibras,
procedendo assim à abertura completa do espaço
submandibular.
109
Traqueostomia de emergência
![Page 110: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/110.jpg)
Angina de Ludwig
• Drenagem e alívio da pressão no soalho bucal.
110
Traqueostomia de emergência
Disponível em: <http://bucomaxilofacial.blogspot.com.br/2007/09/angina-de-ludwig-reviso-de-literatura-e.html>
![Page 111: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/111.jpg)
Angina de Ludwig
• Exploração profunda.
• Colocação de drenos de Pen Rose.
111
Traqueostomia de emergência
Disponível em: <http://bucomaxilofacial.blogspot.com.br/2007/09/angina-de-ludwig-reviso-de-literatura-e.html>
![Page 112: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/112.jpg)
Angina de Ludwig
• Curativo oclusivo, sendo o mesmo trocado a cada doze horas.
• Drenos removidos em 48h.
• Esquema terapêutico mantido durante 8 dias.
• Antibióticos.
• Observação durante quinze dias.
• Exodontia do elemento causador, bem como de todos os dentes que não apresentavam condições de recuperação.
112
Traqueostomia de emergência
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Angina de Ludwig
113
Traqueostomia de emergência
Disponível em: <http://bucomaxilofacial.blogspot.com.br/2007/09/angina-de-ludwig-reviso-de-literatura-e.html>
![Page 114: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/114.jpg)
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Prevenção da Propagação de
Infecções Dentárias
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Prevenção da propagação de infecções dentárias
• Diagnóstico precoce da infecção.
• Extração, implantes, tratamentos periodontais.
115
Disponível em: <http://www.odontosua.com.br/>
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• Administração prévia de antibiótico
– Pacientes diabéticos, com doenças renais, cirrose hepática,
desnutrição e que usam medicamentos imunodepressores.
(1h antes antes – 2g adultos / 50mg/kg criança)
– Profilaxia em endocardite, quando o risco é elevado
(válvulas protéticas, endocardite anterior, doenças
congênitas, shunts)
Prevenção da propagação de infecções dentárias
116
Comprometimento das defesas
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Prevenção da propagação de infecções dentárias
• Administração prévia de antibiótico
– Casos de corpos estranhos (enxerto,
preenchimento ósseo, membranas...)
– Amoxicilina, Clindamicina, Azitromicina.
117
Disponível em: <http://www.wscom.com.br/noticia/saude/ANTIBIOTICO+NAO+A
LIVIA+TOSSE-140463/>
![Page 118: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/118.jpg)
Prevenção da propagação de infecções dentárias
• Assepsia pré-operatória
– Protetor estéril sobre a cabeça (Campo
fenestrado).
– Campo estéril sobre o peitoral do paciente.
118
Disponível em: <http://www.odontocaprio.com.br/tratamentos/cirurgia//>
![Page 119: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/119.jpg)
Prevenção da propagação de infecções dentárias
• Assepsia pré-operatória
– Solução antisséptica prévia
• Intra oral:
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cloreto de cetilpiridínio (50%)
clorexidina (0,12 a 0,2%)
compostos de iodo (1 a 1,5%)
água oxigenada (10 volumes)
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Prevenção da propagação de infecções dentárias
• Assepsia pré-operatória
– Solução antisséptica prévia
• Extra oral:
120
Sterylderm ou similar
Disponível em: <http://www.ident.com.br/aldamarta/caso-clinico/7934-necropulpectomia-dente-26>
![Page 121: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/121.jpg)
Prevenção da propagação de infecções dentárias
• Lençol de borracha (isolamento).
• Não realizar anestesia local através de área infectada.
121
Disponível em:<http://www.odontoblogia.com.br/produtos/optradam-
isolamento-absoluto-diferente/>
Disponível em:<http://doutissima.com.br/post/tudo-que-voce-precisa-saber-
sobre-anestesia-dentaria/>
![Page 122: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/122.jpg)
Prevenção da propagação de infecções dentárias
• Assepsia pós-operatória
1. Com sutura
• Bochecho com antisséptico (50%).
• Limpeza com gaze embebida em água oxigenada (10 volumes).
• Embrocação da ferida com gaze embebida em tintura de merthiolate.
• Bochecho com antisséptico.
122
Disponível em:<http://drmarlovinicios.blogspot.com.br/2011/06/4652-cirurgia-
exodontia-de-ciso.html>
![Page 123: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/123.jpg)
• Assepsia pós-operatória
1. Sem sutura
• Bochecho com antisséptico.
• Limpeza com gaze embebida em água oxigenada.
• Embrocação da ferida com merthiolate.
• Retirada da sutura.
• Nova embrocação com merthiolate.
• Bochecho com antisséptico.
Prevenção da propagação de infecções dentárias
123
Disponível em:<http://www.dentistmum.in/is-using-mouthwash-the-right-
decision/>
![Page 124: Propagação das Infecções Dentárias](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55995b281a28abeb0a8b46cb/html5/thumbnails/124.jpg)
Prevenção da propagação de infecções dentárias
• Atualização do histórico clínico.
• Utilização de antibióticos pós-operação (2h depois).
• Amoxicilina (8/8).
• Eritromicina, Azitromicina, Metronidrazol.
• Se houver necessidade de várias sessões de atendimento, programar um intervalo de nove a 14 dias entre elas.
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Disponível em:<http://www.dentistasp.com.br/orientacoes_073.asp>
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Prevenção da propagação de infecções dentárias
• Pesquisa feita com dentistas pós-graduados em diversas especialidades, do município de São Paulo , atuantes em diversas instituições, mostra que o controle de infecções na prática está longe do ideal.
• Não utilização de barreiras estéreis, uso de antissépticos irritantes.
• 52,04 usam apenas água e sabão como medida profilática pós-exposição.
• 15,84 utilizam clorexidina.
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Referências Bibliográficas
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• DÂNGELO, J. G. & FATTINI, C. A. Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar. 3ed. São Paulo: Atheneu, 2007.
• ALMEIDA-LOPES, L & LOPES, A. Técnica da Drenagem Linfática Ativada por Laserterapia. São Paulo: Editora Artes Médicas, 2006.
• DIB, Jamil Elias et al. Angina de Ludwig: Revisão de literatura e relato de caso. Revista do Curso de Odontologia da Uni-Evangélica. Anápoles –GO. V. 9, N.01, Jan/Jun 2007.
• Seabra, F.R.G.; Melo Seabra, B.G.; Gomes Seabra, E. Antibioticoterapia profilática em cirurgias periodontais. Clín.-Científ., Recife, 3 (1): 11 -16, jan/abr., 2004.
• BRUNO, Margarida. Endocardite bacteriana em Medicina Dentária: Profilaxia. Revista da Faculdade de Ciências da Saúde. Porto. ISSN 1646-0480. 4 (2007) 158-167.
• PEGADO, Francisco José Nogueira. Infecções orais por Streptococcus sp. e suas repercussões por via sistêmica: Relevância clínica em Medicina Dentária? 2010. 54 f. Monografia ( Licenciamento em Madicina Dentária). Universidade Fernando Pessoa, Porto – Portugal.
• ZOCRATTO, Keli Bahia Felicissimo ; ARANTES, Diele Carine Barreto; SILVEIRA, Adriana Maria Vieira. Manual de contole de infecções das clínicas e laboratórios específicos do curso de odontologia. 2013. 47 f. Centro Universitário Newton Paiva.
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Referências Bibliográficas
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• DEPARTAMENTO DE CIRURGIA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BARRETOS – UNIFEB. Princípios da assepsia. Disponível em: <http://www.angelfire.com/nm/cirurgia/esterili.html>. Acesso em: 21 nov. 2013.
• BRANCO, Filipe Polesi; VOLPATO, Maria Cristina; ANDRADE, Eduardo Dias de. Profilaxia da endocardite bacteriana na clínica odontológica – O que mudou nos últimos anos?. Revista Periodontia. 17(3):23-29, Set. 2007.
• MATSUDA, Jacqueline Kimiko; GRINBAUM, Renato Satovschi; DAVIDOWICZ, Harry. The assessment of infection control in dental practices in the municipality of São Paulo. BrazilianJournal of Infectious Diseases, vol.15, no.1, Salvador, Jan./Feb. 2011.
• HUPP, J. R.; ELLIS, E. R.; TUCKER, M. R. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. p. 487–511.
• TEIXEIRA, L. M. de S. REHER, P. REHER, V. G. S. Anatomia aplicada à Odontologia – 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
• HARGREAVES, K.M. COHEN, S. Caminhos da Polpa. 10. ed. Rio de janeiro: Elsevier, 2011. 928p.
• CARNEIRO et al. Actinomicose cervicofacial: relato de caso clínico. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-fac., Camaragibe, v.10, n.1, p. 21-26, 2010
• Seminário de Sistema Linfático do grupo 2.
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