Program Kegiatan Skp
-
Upload
ratna-ekawati -
Category
Documents
-
view
227 -
download
0
Transcript of Program Kegiatan Skp
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 1/31
PROGRAM KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT (KPRS)
RSU AT-TUROTS AL-ISLAMY
KLACI I MARGOLUWIH SEYEGAN SLEMANYOGYAKARTA
2014
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 2/31
PROGRAM KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT (KPRS)
DI RSU AT-TUROTS AL-ISLAMY
A. PENDAHULUAN
Keselamatan Pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat
asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen resiko, identifikasi dan pengelolaan hal
yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar
dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya
resiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
Pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk menyelamatkan pasien sesuai
dengan yang diucapkan hiprocates kira-kira 22400 tahun yang lalu yaitu : Primum, non
nocere !irts, do no harm". #engan berkembangnya ilmu dan tehnologi kedokteran, ilmu
kedokteran yang dahulu sederhana inefektif dan relatif aman, menjadi semakin kompleksdan lebih efektif namun berpotensi kerjadinya K$# Kejadian tidak diharapkan" pada
pasien bila rumah sakit tidak memperhatikan keselamatan pasien.
Pada tahun 2000 Institute of Medicine di %merika &erikat menerbitkan laporan yang
mengagetkan banyak pihak: 'TO ERR IS HUMAN” , Building a Safer Health Syste.
(aporan itu mengemukakan penelitian di rumah sakit di )tah dan *olorado serta +e ork.
#i )tah dan *olorado ditemukan K$# %derse /ent" sebesar 2, 1, dimana , 1
diantaranya meninggal. &edangkan di +e ork K$# adalah sebesar 3, 1 dengan angka
kematian 53, 1. %ngka kematian akibat K$# pada pasien raat inap di seluruh %merika
yang berjumlah 33, juta per tahun berkisar 44.000 6 7.000 per tahun. Publikasi 89 pada
tahun 2004, mengumpulkan angkaangka penelitian rumah sakit di berbagai +egara :
%merika, ;nggris, #enmark, dan %ustralia, ditemukan K$# dengan rentang 3,2 6 5, 1.
#engan data-data tersebut, berbagai negara segera melakukan penelitian dan
mengembangkan &istem Keselamatan Pasien. #i ;ndonesia kasus yang paling sering terjadi
adalah kesalahan obat yang tidak jarang menjadi tuntutan hukum dan berakhir di pengadilan.
9al tersebut dapat merusak citra rumah sakit. Karena itu program keselamatan pasien rumahsakit hospital patient safety" sangatlah penting dan merupakan peningkatan dari program
mutu yang selama ini dilaksanakan secara konseratif.
<onitoring dan ealuasi pemenuhan standar keselamatan pasien melalui program
akreditasi rumah sakit perlu dilaksanakan sehingga dapat mendorong rumah sakit untuk
memenuhi standar tersebut dan meningkatkan mutu pelayanan kepada pasien.
B. LATAR BELAKANG
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 3/31
=umah sakit %t-$urots merupakan pelayanan kesehatan yang berada di ilayah
&leman >arat, sehingga rumah sakit %t-$urots berupaya meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan dengan salah satunya membuat program keselamatan pasien, sehingga
kepercayaan masyarakat terhadap rumah sakit %t-$urots meningkat bahkan meluas tidak
hanya di ilayah &leman >arat.
#i rumah sakit terdapat bermacam-macam obat, bermacam 6 macam pemeriksaan
test dan prosedur, menggunakan banyak alat dengan tehnologinya, bermacam jenis tenaga
profesi dan non profesi yang siap memberi pelayanan pasien 24 jam terus menerus.
Keragaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik raan
terjadi Kejadian $idak #iharapkan K$#". leh sebab itu perlu program untuk lebih
memperbaiki proses pelayanan, karena K$# sebagian dapat merupakan kesalahan dalam
proses pelayanan yang sebetulnya dapat dicegah melalui rencana pelayanan yang
komprehensif dengan melibatkan pasien berdasarkan hak-nya. Program tersebut yang
kemudian dikenal dengan istilah keselamatan pasien patient safety". #engan meningkatnya
keselamatan pasien rumah sakit diharapkan kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan
rumah sakit dapat meningkat. &elain itu keselamatan pasien juga dapat mengurangi K$#,
yang selain berdampak terhadap peningkatan biaya pelayanan juga dapat membaa rumah
sakit ke arena !laing, menimbulkan konflik antara dokter?petugas kesehatan dan pasien,
menimbulkan sengketa medis, tuntutan dan proses hukum, tuduhan malpraktek, !lo"#u$ ke
mass media yang akhirnya menimbulkan opini negatif terhadap pelayanan rumah sakit,
selain itu rumah sakit dan dokter bersusah payah melindungi dirinya dengan asuransi,
pengacara dsb. $etapi pada akhirnya tidak ada pihak yang menang, bahkan menurunkankepercayaan masyarakat terhadap pelayanan rumah sakit. Karena itu maka Program
Keselamatan Pasien perlu dibuat untuk menghindari hal tersebut.
C. TUJUAN
a. Tuju! U"u"
<eningkatkan mutu pelayanan =umah &akit melalui suatu sistem dimana =umah &akit
membuat pelayanan pasien lebih aman dan mencegah terjadinya cedera.
b. Tuju! K#u$u$
a) $erciptanya budaya Keselamatan Pasien =umah &akit
b) <eningkatnya akuntabilitas =umah &akit terhadap Pasien dan <asyarakat
c) $ercatatnya kejadian-kejadian yang berhubungan dengan keselamatan pasien di
=umah &akit
d) $erlaksananya program keselamatan pasien yang sistematis dan terarah sehingga
K$# tidak terulang.
D. PENGERTIAN
1. Keselamatan Pasien =umah &akit %&atient Safety'
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 4/31
&uatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman,9al ini
termasuk:asesmen resiko@ indentifikasi dan pengelolahan hal yang berhubungan dengan
resiko pasien@ pelaporan dan analisis insiden@ kemampuan belajar dari insiden dan tindak
lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko. &istem ini
mencegah oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu $indakan atau tidak mengambil
tindakan seharusnya #epkes =;, 200".
2. Kejadian $idak #iharapkanK$#" %Ad(erse e(ent "
&uatu kejadian yang tidak diharapkan yang mengakibatkan cedera pasien akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
diambil,dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisinya pasien. *edera dapat
diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak dapat
dicegah.
3. K$# yang tidak dapat dicegah %Un$re(enta!le ad(erse e(ent'
&uatu K$# akibat yang tidak dapat dicegah dengan pengetahuan yang mutakhir.
4. Kejadian +yaris *edera K+*" %Near iss'
&uatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan %coission' atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil %oission', yang dapt mencederai
pasien,tetapi cedera serius tidak terjadi,karenaAkeberuntunganA miss,pasien terima suatu
obat kontra indikasi tetapi tidak timbul reaksi obat", karena 'pencegahanA suatu obat
dengan oerdosis lethal akan diberikan,tetapi staf lain mengetahui dan membatalkannya
sebelum obat diberikan", atau 'peringananA suatu obat dengan oerdosis lethaldiberikan, diketaui secara dini lalu diberikan antidotenya".
5. Kejadian Potensial *edera KP*"
<erupakan suatu keadaan yang sangat berpotensi untuk menimbulkan cedera bagi
pasien tetapi belum sampai menimbulkan cedera.
6. Kejadian $idak *edera K$*"
<erupakan kejadian yang sudah terpapar ke pasien tetapi tidak menimbulkan cedera
pada pasien.
7. Kesalahan <edis %Medical errors'
Kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan atau berpotensi
mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Kesalahan termasuk
gagal melaksanakan sepenuhnya suatu rencana atau menggunakan rencana yang salah
untuk mencapai tujuannya.#apat akibat melaksanakan sepenuhnya suatu rencana atau
menggunakan rencana yang salah untuk mencapai tujuannya. #apat akibat
melaksanakan suatu tindakan %coission' atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil %oission'.
8. ;nsiden Keselamatan Pasien Patient &afety ;ncident"
&etiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan,yang dapat mengakibatkan
atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien.
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 5/31
9. Pelaporan ;nsiden Keselamatan Pasien =umah &akit
&uatu sistem untuk mendokumentasikan insiden yang tidak disengaja dan tidak
diharapkan,yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada
pasien. &istem ini juga mendokumentasikan kejadian-kejadian yang tidak konsisten
dengan operasional rutin rumah sakit atau asuhan pasien.
10. %nalisis %kar <asalah %Root )ause Analysis'
&uatu proses terstruktur untuk mengindentifikasi factor penyebab atau faktor penyebab
atau factor yang berpengaruh terhadap terjadinya penyimpangan kinerja, termasuk K$#.
11. <anajemen =isiko %Ris* Manageent'
#alam hubungan-nya dengan operasional rumah sakit,istilah menajemen risiko dikaitkan
kepada aktiitas perlindungan diri yang berarti mencegah ancaman yang nyata atau
berpotensi nyata terhadap kerugian keuangan akibat kecelakaan, cedera atau malpraktik
medis.
12. Kejadian &entinel %Sentinel E(ent'
&uatu K$# yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius@ biasanya dipakai
untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima seperti : operasi
pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata '&entinelA terkait dengan keseriusan
cedera yang terjadi mis.%mputasi pada kaki yang salah,dsb". &ehingga pencarian fakta
terhadap kejadian ini mengungkapkan adanya masalah yang serius pada kebijakan dan
prosedur yang berlaku.
E. STANDAR KESELAMATAN PASIEN RS AT- TUROTS AL- ISLAMY
<engingat masalah keselamatan pasien merupakan maslah yang perlu ditangani
segera di rumah sakit di ;ndonesia maka diperlukan standar keselamatan pasien rumah sakit
yang merupakan acuan bagi rumah sakit di ;ndonesia untuk melaksanakan kegiatannya.
&tandar keselamatan pasien rumah skit yang disusun ini mengacu pada ' Hos$ital
&atien Safety Standars ' yang dikeluarkan oleh +oint )oision on Acceditation of Health
Organiations,;llinois,)&%,tahun 2002, yang disesuaikan dan kondisi perumahsakitan di
;ndonesia. &tandar Keselamatan Pasien ajib diterapkan rumah sakit dan penilaiannya
dilakukan dengan menggunakan ;nstrumen %kreditasi =umah &akit.
&tandar Keselamatan pasien tersebut terdiri dari tujuh standar yaitu :
5. 9ak Pasien
2. <endidik pasien dan keluarga
3. Keselamatan pasien dan keseimbangan pelayanan
4. Pengunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melaksanakn ealuasi danProgram peningkatan keselamatan pasien
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 6/31
B. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien
. <endidik staf tentang keselamatan pasien
. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.
)raian tujuh standar tersebut diatas adalah sebagai berikut :
a. S%!&' I T!%! #* +$,!
&tandar :
Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi
tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya
kejadian tidak diharapkan.
Kriteria :
1) 9arus ada dokter penanggung jaab pelayanan
2) #okter penanggung jaab pelayanan ajib membuat rencana pelayanan
3) #okter penanggung jaab pelayanan ajib membuat rencana pelayanan secara
jelas dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan hasil
pelayanan ,pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan
terjadinya Kejadian $idak #iharapkan.
b. S%!&' II M!&,&,* +$,! &! *u'.
&tandar :
=umah sakit harus mendidik pasien dan keluarganya tentang Keajiban dan
$anggung jaab pasien dalam asuhan keluarga.
Kriteria :
Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan dengan
Keterlibatan pasien yang merupakan partner dengan proses pelayanan.Karena
;tu, di rumah sakit harus ada sistim dan mekanisme mendidik pasien danKeluarganya tentang keajiban dan tanggung jaab pasien dalam asuhan
Pasien .#engan pendidikan tersebut diharapkan pasien dan keluarga dapat :
1. <emberikan informasi yang benar,jelas,lengkap dan jujur.
2. <engetahui keajiban dang tanggung jaab pasien dan keluarga.
3. <engajukan pertanyaan-pertanyaan untuk hal yang tidak dimegerti
4. <emahami dan menerima konsekkuensi pelayanan
5. <ematuhi intruksi dan menghormati peraturan rumah sakit
6. <emperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa
7. <emenuhi keajiban financial yang disepakati.
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 7/31
c. S%!&' III K$"%! +$,! &! *$,!"/u!!
&tandar :
=umah sakit menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi
%ntar tenaga dan unit pelayanan.
Kriteria :
1) $erdapat koodinasi pelayanan secara menyeluruh mulai dari pasien masuk,
pemeriksaan, diagnosis, perencanaan pelayanan.
2) $erdapat koordinasi pelayanan yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan
kelayakan sumber daya secara berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap
pelayanan transisi antar unit pelayanan dapat berjalan baik dan lancar.
3) $erdapat koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan komunikasi
untuk memafasilitasi dukungan keluarga, pelayanan keperaatan ,
pelayanan social, konsultasi dan rujukan, pelayanan kesehatan primer dan
tindak lanjut lainnya.
4) $erdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan
sehingga dapat tercapinya proses kordinasi tanpa hambatan ,aman dan efektif.
d. S%!&' I P!u!! M%&- "%& +!,!*%! *!'j u!%u*
"*u*! u$, &! +''" +!,!*%! *$"%! +$,!.
&tandar :
=umah &akit harus mendesign proses baru atau memperbaiki proses yang ada,
memonitor, dan mengealuasi kenerja melalui pengumpulan data,menganalisis
secara intensif kejadian tidak diharapkan dan melakukan perubahan untuk
meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien.
Kriteria :
1) &etiap =umah &akit harus melakukan proses perencanaandesign" yang baik,
mengacu pada isi,misi, dan tujuan rumah sakit, kebutuhan pasien, petugas
pelayanan kesehatan, kaidah klinis terkini, praktek bisnis yang sehat, dan
faktor-faktor lain yang berpotensi risiko bagi pasien sesuai '$ujuh langkah
menuju keselamatan pasien =umah sakitA.
2) &etiap =umah &akit harus melakukan pengumpulan data kinerja yang antara
lain terkait dengan : pelaporan insiden, akreditasi, manajemen resiko, utilisasi,
mutu pelayanan keuangan.
3) &etiap rumah sakit harus melakukan ealuasi intensif terkait dengan semua
kejadian tidak diharapkan , dan secara proaktif, melakukan ealuasi satu
proses kasus resiko tinggi.
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 8/31
4) &etiap rumah sakit harus menggunakan semua data dan informasi hasil analisis
untuk menentykan perubahan sistim yang diperlukan, agar kinerja dan
keselamatan pasien tinggi.
e. S%!&' . P'! *+","+,!! &" "!,!*%*! *$"%! +$,!.
&tandar :
1) Pimpinan mendodorong dan implementasi program keselamatan pasien secara
terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan $ujuh (angkah <enuju
Keselamatan Pasien =umah &akitA.
2) Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif untuk indetifikasi resiko
keselamatan pasien dan program menekan atau mengurangi Kejadian $idak
#iharapkan.
3) Pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi unit dan
indiidu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang keselamatan pasien.
4) Pimpinan mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur,
mengkaji, dan meningkatkan kinerja rumah sakit serta meningkatkan
keselamatan pasien.
5) Pimpinan mengukur dan mengkaji efektifikasi kontribusinya dalam
meningkatkan kinerja rumah sakit dan keselamatan pasien.
Kriteria :
1) $erdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien.
2) $ersedia program proaktif untuk indentifikasi risiko keselamatan dan program
minimalkan insiden,yang mencakup jenis-jenis kejadian yang memerlukan
perhatian,mulai dari 'Kejadian +yaris *ederaA+ear <iss" sampai dengan
'Kejadian $idak diharapkanA%derse /ent".
3) $ersedia mekanisme kerja untuk menjamin baha semua komponen dari rumah
sakit terintegrasi dan berpatisipasi dalam program keselamatan pasien.
4) $ersedia prosedur 'cepat tanggapA terhadap insiden ,termasuk asuhan kepada
pasien yang terkena musibah ,membatasi risiko pada orang lain dan
menyampaikan informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis.
5) $ersedia mekanisme pelaporan intern dan eksternal berkaitan dengan insiden
termasuk penyedian informasi yang benar dan jelas tentang analisis akar masalah
=*%" 'Kejadian +yaris cederaA +ear <iss" dan 'Kejadian &entinelA pada saat
program keselamatan pasien mulai dilaksanakan.6) $ersedia mekanisme untuk menanganani berbagai jenis insiden, misalnya
menangani 'Kejadian &entinelAsentinel /ent" atau kegiatan proaktif untuk
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 9/31
memperkecil risiko, termasuk mekanisme untuk mendukung staf dalam kaitan
dengan 'Kejadian &entinelA.
7) $erdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara suka rela antar unit dan antar
pengelola pelayanan di dalam rumah sakit dengan pendekatan antar disiplin.
8) $ersedia sumber daya dan system informasi yang dibutuhkan dalam kegiatan
perbaikan kinerja rumah sakit dan perbaikan keselamatan pasien, termasuk
ealuasi berkala terhadap kecukupan sumber daya tersebut.
9) $ersedianya sasaran terukur dan pengumpulan informasi menggunakan kriteria
objektif untuk mengealuasi efektifitas perbaikan kinerja rumah sakit dan
keselamatan pasien, termasuk rencana tindak lanjut dan implementasinya.
f. S%!&' I M!&,&,* $%3 T!%! K$"%! P$,!
&tandar :
1) =umah sakit memiliki proses pendidikan,pelatihan dan orientasi untuk setiap
jabatan dengan keselamatan pasien secara jelas.
2) =umah sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan
untuk meningkatkan serta memelihara kompetisi staf serta mendukung
pendekatan interdisiplin dalam pelayanan pasien.
Kriteria :
1) &etiap rumah sakit memiliki proses pendidikan,pelatihan dan orientasi bagi staf
baru yang membuat topik keselamatan pasien sesuai dengan tugas masing-
masing.
2) &etiap rumah sakit harus mengintergrasikan topic keselamatan pasien dalam
setiap kegiatan in-serice training dan memberikan pedoman yang jelas tentang
pelaporan insiden.
3) &etiap rumah sakit harus menyelenggarakan pelatihan tentang kerjasama
kelompok $eamork" guna mendukung pendekatan interdisiplin dan kolaborasi
dalam rangka melayani pasien.
g. S%!&' II K"u!,*$, M'u+*! *u!, $%3 u!%u* "!+, *$"%!
+$,!.
&tandar :
1) =umah sakit merencanakan dan mendesain proses manajemen informasi
keselamatan pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal.
2) $ransmisi dan informasi harus tepat aktu dan akurat.
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 10/31
Kriteria :
1) Perlu disediakan anggaran untuk merencanakan dan mendesain proses manajemen
untuk memperoleh data dan informasi tentang hal-hal yang terkait dengan
keselamatan pasien.
2) $ersedia mekanisme indentifikasi masalah dan kendala komunikasi untuk
mereisi manajemen informasi yang ada.
F. SASARAN PATIENT SA5ETY
1. Ketepatan identifikasi pasien
2. Peningkatan komunikasi yang efektif
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diaspadai
4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi.
5. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
6. Pengurangan resiko pasien jatuh.
G. KEGIATAN POKOK
a. K,%! P**
<emenuhi &tandart Keselamatan Pasien =umah &akit yang tertuang dalam instrumen
%kreditasi =umah &akit.
b. R,!,! K,%!
a) <embuat dan melaksanakan program kegiatan sosialisasi dan koordinasiKeselamatan Pasien.
b) <embuat dan melaksanakan program kegiatan Pendidikan dan Pelatihan
Keselamatan Pasien.
c) <embuat dan melaksanakan program kegiatan Pelaporan ;nsiden Keselamatan
Pasien.
d) <elakukan pencatatan, pelaporan, ealuasi, analisis dan tindak lanjut dari K$# dan
K+*.
e) <enyusun kebijakan tentang #PCP
f) <enyusun &P yang diperlukan untuk mencapai sasaran $atient safety.
g) <enyusun kebijakan dan prosedur tentang koordinasi pelayanan dan transfer
informasi antar profesi kesehatan.
H. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
1. <embentuk tim Keselamatan Pasien =umah &akit KP=&"
2. Pelatihan KP=&
3. =apat /aluasi $im KP=&
4. <enyusun kebijakan KP=&
5. <enyusun &P dan !ormat pencatatan
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 11/31
6. <enyusun &P #PCP
7. <enyusun &P transfer informasi antar unit
8. Pelatihan KP=&?&osialisasi kepada unit - unit
9. <elaksanakan pencatatan insiden.
I. SASARAN KEGIATAN
1. $ercapainya 500 1 kegiatan sosialisasi dan koordinasi Keselamatan Pasien KP=&" di
=umah &akit %t-$urots %l-;slamy.
2. $ercapainya 500 1 kegiatan program kegiatan Pendidikan dan Pelatihan Keselamatan
Pasien KP=&"
3. $ercapainya 500 1 program kegiatan Pelaporan ;nsiden Keselamatan Pasien KP=&"
4. $ercapainya 500 1 pencatatan dan pelaporan K$# dan K+*
5. $ersusunnya 5001 kebijakan dan prosedur untuk identifikasi pasien yang tepat.
6. $ersusun 500 1 kebijakan #PCP
7. $ersusunya 500 1 kebijakan dan prosedur tentang koordinasi pelayanan dan transfer
informasi.
8. $ersusunnya 5001 kebijakan dan prosedur untuk meningkatkan keamanan pemberian
obat
9. $ersusunnya 5001 kebijakan dan prosedur untuk menjamin ketepatan lokasi, ketepatan
prosedur, dan ketepatan pasien operasi.
10. $ersusunnya 5001 kebijakan dan prosedur untuk mengurangi resiko infeksi terkait
pelayanan kesehatan.11. $ersusunnya 5001 kebijakan untuk mengurangi resiko pasien jatuh
12. $ercapainya sasaran kegiatan pasien safety yang meliputi:
a. Ketepatan identifikasi pasien
b. Peningkatan komunikasi yang efektif
c. Peningkatan keamanan obat yang perlu diaspadai
d. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi.
e. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
f. Pengurangan resiko pasien jatuh.
J. SCHEDULE PELAKSANAAN KEGIATAN
a. T#u! P'%" (2014)
+o K/D;%$%+>)(%+
5 2 3 4 B 7 50 55 52
5. Pembentukan $im E
2. &osialisasi tim KP=& E
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 12/31
3. Pendidikan berkelanjutan
tim KP=&
E E
3. =apat /aluasi $im KP=& E
4. <enyusun kebijakan KP=& E
B. <enyusun &P dan !ormat
pencatatan
E
. <enyusun &P #PCP E
<enyusun &P transfer
informasi antar unit
E
. <enyusun &P
peningkatan keamanan obat
E
7. <enyusun &P peningkatan keamanan
pasien operasi
E
. <enyusun &P
pencegahan infeksi
E
50. <enyusun &P
pengurangan resiko pasien
jatuh
E
55. Pelatihan KP=&?&osialisasi
kepada unit - unit
E
52. <elaksanakan pencatatan
insiden.
E E E E E
b. T#u! K&u &! S!ju%!6
+o K/D;%$%+
>)(%+
5 2 3 4 B 7 50 55 52
5. Pendidikan berkelanjutan
tim KP=&
E E
2. =apat /aluasi Kerja $im
KP=&
E E E E E E E E E E E E
3. =apat /aluasi kebijakan,
prosedur, dan program
KP=&
E
4. Pelatihan KP=&?&osialisasiE E E E E E E E E E E E
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 13/31
kepada unit 6 unit dan
karyaan
B. <elaksanakan pencatatan,
analisa, penyusunan
rekomendasi dan tindak
lanjut insiden.
E E E E E E E E E E E E
K. EALUASI PELAKSANAKAN KEGIATAN DAN PELAPORAN.
&etiap bulan sekali dan setiap setelah terjadi insiden melakukan pertemuan untuk
mengealuasi insiden-insiden dan atau pelaksanaan program KP=&.
L. PENCATATAN7 PELAPORAN DAN EALUASI KEGIATAN<encatat kejadian-kejadian yang berhubungan dengan keselamatan pasien, diealuasi dan
hasilnya dilaporkan kepada #irektur untuk diketahui kejadian yan tidak diharapkan tersebut
dan untuk ditindak lanjuti. Kegiatan yang dilakukan antara lain:
1. =umah &akit ajib melakukan pencatatan dan pelaporan insiden yang meliputi: kejadian
tidak diharapkan K$#", kejadian nyaris cedera K+*", dan kejadian sentinel.
2. Pencatatan dan pelaporan ;nsiden K$#,K+* dan &entinel" mengacu kepada buku
Pedoman Pelaporan ;nsiden Keselamatan Pasien ;KP" yang dikeluarkan oleh Komite
Keselamatan Pasien =umah &akit-P/=&;.
3. Pelaporan ;nsiden terdiri dari :
1) Pelaporan internal yaitu mekanisme?alur pelaporan KP=& di internal rumah sakit.
2) Pelaporan eksternal yaitu pelaporan dari rumah sakit ke Komite Keselamatan Pasien
=umah &akit. Pelaporan eksternal ajib dilakukan oleh rumah sakit sesuai ketentuan
dalam instrument akreditasi rumah sakit yaitu pada ;nstrumen %kreditasi
%dministrasi dan <anajemen.
4. )nit Keselamatan Pasien =umah &akit melakukan pencatatan kegiatan yang telah
dilakukan dan membuat laporan kegiatan kepada #irektur =umah &akit secara berkala.
a. P+'! I!$,&!
>anyak metode digunakan untuk mengindentifikasi risiko,salah satu caranya adalah
dengan mengembangkan sistem pelaporan dan sistem analisis. #apat dipastikan
baha sistem pelaporan akan mengajak semua orang dalam organisasi untuk peduli
akan bahaya? potensi bahaya yang dapat terjadi kepada pasien. Pelaporan juga
penting digunakan untuk memonitor upaya pencegahan terjadinya error sehingga
diharapkan dapat mendorong dilakukannya inestigasi selanjutnya.
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 14/31
<engapa pelaporan insiden penting F
Karena pelaporan akan menjadi aal proses pembelajaran untuk mencegah
kejadian yang sama terulang kembali.
>agaimana memulai F
#ibuat suatu sistem pelaporan insiden di rumah sakit meliputi kebijakan,alur
pelaporan, formulir pelaporan dan prosedur pelaporan yang harus
disosialisasikan pada seluruh karyaan.
%pa yang harus dilaporkan F
;nsiden yang dilaporkan adalah kejadian yang sudah terjadi, potensial terjadi
ataupun yang nyaris terjadi.
&iapa yang membuat laporan ;nsiden F
&iapa saja atau semua staf =& yang pertama menemukan kejadian siapa saja atau
semua staf yang terlibat dalam kejadian
<asalah yang dihadapi dalam (aporan ;nsiden F
• (aporan dipersepsikan sebagai 'Pekerja PeraatA
• (aporan sering disembunyikan?)nderreport, karena takut disalahkan
• (aporan sering terlambat
• >entuk laporan miskin data karena adanya budaya blame culture
>agaimana cara membuat laporan ;nsiden ;ncident report" F
Karyaan diberikan pelatihan mengenai sistem pelaporan insiden mulai dari
maksud, tujuan dan manfaat laporan, alur pelaporan, bagaimana cara mengisi
formulir laporan insiden, kapan harus melaporkan, pengertian pengertian yangdigunakan dalam sistem pelaporan dan cara menganalisis laporan.
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 15/31
b. Au' P+'! I!%'!
LAPORANLAPORANPEMBELAJARANREKOMENDASI
FEED BACK KE UNIT
RCA
ANALISAREGRADING
REGRADING
LAPORAN KEJADIANHASIL INVESTIGASIREKOMENDASI
INVESTIGASISEDERHANA
MERAH/KUNING
BIRU/HIJAU
GRADING
KOMITE PENCATATAN PELAPORAN
TANGANISEGERA
LAPORANKEJADIAN(2x24 JAM)
INSIDEN
(KTD/KNC)
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 16/31
c. 5'"u,' L+'! D! P%u!ju* P!,$,!!6
5ORMULIR LAPORAN INSIDEN INTERNAL DI RUMAH SAKIT
Ru"# S*,% U"u" A% Tu'%$ A I$"6
=ahasia, $idak >oleh difotocopy, #ilaporkan <aGimal 2E24 Cam
LAPORAN INSIDEN
(INTERNAL)
;. #%$% P%&;/+
+ama : ........................................................................................................
+o <= : ...................................... =uangan : ................................................
)mur : 0 -5 bulan H 5 bulan - 5 tahun
H 5 tahun - B tahun H B tahun - 5B tahu H 5B tahun - 30 tahun H 30 tahun - B tahun
H B tahun
Cenis Kelamin : (aki-laki Perempuan
Penanggung biaya pasien :
Pribadi %suransi &asta %&K/& Pemerintah Perusahaan
C%<K/&<%&
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 17/31
$anggal <asuk :
;;. =;+*;%+ K/C%#;%+
$anggal dan 8aktu ;nsiden
5. $anggal : IIIIIIIIII.. jam: IIIIIIIIII..2. ;nsiden :
3. Kronologi ;nsiden :
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
4. Cenis ;nsiden :
Kejadian +yaris *edera?K+* +ear miss"
Kejadian $idak diharapkan?K$# %derse /ent"?Kejadian &entinelsentinel /ent"
Kejadian $idak *edera?K$*
B. rang Pertama ang <elaporkan ;nsiden
Karyaan : #okter?Peraat?Petugas lainya
Pasien
Keluarga ? Pendamping pasien
Pengunjung
(ain-lain................................................................................................... sebutkan"
. ;nsiden terjadi pada :
Pasien
(ain-lain................................................................................................... sebutkan"
<is : Karyaan ?Pengunjung?Pendamping?Keluarga pasien,lapor ke K3 =&
. ;nsiden menyangkut pasien :
Pasien raat inap
Pasien raat jalan
Pasien )D#
(ain-lain.................................................................................................... sebutkan"7. $empat ;nsiden
(okasi kejadian........................................................................................... sebutkan"
$empat pasien berada"
. ;nsiden terjadi pada pasien : sesuai kasus penyakit ? spesialisasi"
Penyakit dalam dan &ubspesialisasinya
%nak dan &ubspesialisasinya
>edah dan subspesialisasinya
bstetri Dynekologi dan &ubspesialisasinya
$9$dan &ubspesialisasinya
<ata dan &ubspesialisasinya
&araf dan &ubspesialisasinya
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 18/31
%nastesi dan &ubspesialisasinya
Kulit J Kelamin dan &ubspesialisasinya
Cantung dan &ubspesialisasinya
Paru dan &ubspesialisasinya
Cia dan &ubspesialisasinya
(okasi kejadian .......................................................................................... sebutkan"50. )nit ? #epartemen terkait yang menyebabkan insiden
)nit kerja penyebab ................................................................................... sebutkan"
55. %kibat ;nsiden $erhadap Pasien :
Kematian
*edera ;rreersibel ? *edera >arat
*edera =eersible ? *edera &edang
*edera =ingan
$idak ada cedera
52. $indakan yang dilakukan segera kejadian , dan hasilnya :
....................................................................................................................
..................................................................................................................
53. $indakan dilakukan oleh :
$im : terdiri dari : ......................................................................................
#okter
Peraat
Petugas lainya ...........................................................................................
54. %pakah kejadian yang sama pernah terjadi di )nit kerja lainya a $idak
%pabila ya, isi bagian dibaah ini
Kapan F dan langkah ? tindakan apa yang telah diambil pada unit kerja tersebut untuk
<encegah terulangnya kejadian yang sama F
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Pembuat (aporan ..................................... Pembuat (aporan .......................................
Paraf ..................................... Paraf .......................................
$gl $erima ..................................... $gl (aporan .......................................
Drading =isiko Kejadian #iisi oleh atasan pelapor" :
>;=) 9;C%) K)+;+D </=%9
+b Pilih satu jaaban
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 19/31
P%u!ju* P!,$,! L+'! I!$,&! K$"%! P$,! (IKP)
!ormulir (aporan ;nsiden terdiri dari dua macam :
1. 5'"u,' +'! I!$,&! (I!%'!)
adalah formulir laporan yang dilaporkan ke $im KP di =& dalam aktu maksimal 2 G24 jam
? akhir jam kerja ? shift.(aporan berisi : data pasien rincian kejadian,tindakan yang dilakukan
saat terjadi insiden,akibat insiden,pelapor dan penilaian grading.
2. 5'"u,' +'! I!$,&! K$"%! P$,! (E*$%'!)
adalah !ormulir (aporan yang dilaporkan ke KKP-=& setelah dilakukan analisis dan
inestigasi.
Petunjuk Pengisian !ormulir (aporan ;KP /ksternalKode =&
Kode =& bersifat unik dan confidential.&etiap =& akan diberikan kode khusus untuk dapat
mengakses dan mengirimkan laporan insiden ke KKP=& P/=&;.
*ara mendapatkan Kode =& :
=umah &akit harus mengisi terlebig dahulu form data =& yang dapat diakses leat
http:??.inapat-safety.or.id
Kode =& akan dikirim leat &<& atau email oleh KKP=& P/=&;
A. #ata =& form (aporan ;KP /ksternal"
1. Kepemilikan =&
#ipilih salah satu sesuai kepemilikan =& : jelas"
2. $ipe =&
#ipilih salah satu sesuai $ipe =& :
)mum atau khusus,>ila Khusus pilih lagi : =&;%, =& khusus $9$, =& khusus rtopedi.
3. Kelas
#ipilih salah satu sesuai Kelas =&. )ntuk =& &asta menyesuaikan mis =& Pratama setara
dengan =& kelas #, =& <adya setara dengan =& Kelas * dst.
4. Kapasitas tempat tidur
#iisi jumlah tempat tidur dengan boG bayi
5. Propinsi lokasi =&"
#iisi nama propinsi dimana lokasi =& berada.
6. $anggal laporan dikirim ke KKP-=&
#iisi tanggal saat laporan dikirim ia pos?kurir?e-report ke KKp-=&.
B. #ata Pasien
#ata pasien : +ama,+o <= dan +o.=uangan,hanya diisi di form (aporan
;nternal:
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 20/31
+ama Pasien : bisa diisi initial mis : $n %=, atau +y &"
+o <= : jelas"
=uangan : diisi nama ruangan dan nomor kamar mis. ruangan Cannah kamar 305
#ata Pasien : )mur,Cenis KelaminPenanggung biaya,$gl masuk =& dan jam diisi di form
laporan internal dan /ksternal (ihat lampiran !orm (aporan ;KP"
)mur : )mur Pilih &alah satu jelas"Cenis Kelamin : Pilih salah satu jelas"
Penanggung Caab : Pilih salah satu jelas"
$anggal masuk =& dan jam : jelas"
*. =incian Kejadian
1. $anggal dan aktu insiden
#iisi tanggal dan aktu saat insiden K$#?K$*?K+*" terjadi
- >uat prosedur pelaporan agar tanggal dan aktu insiden tidak lupa :
;nsiden harus dilaporkan paling lambat 2G24 jam atau pada akhir jam kerja?shift.2. ;nsiden
- #iisi insiden mis :
Pasien jatuh,salah indentifikasi pasien,salah pemberian obat, salah dosis bat, salah bagian
yang dioperasikan,dll.
3. Kronologi ;nsiden
- #iisi ringkasan insiden mulai saat sebelum kejadian sampai terjadinya
;nsiden
- Kronologis harus sesuai kejadian yang sebenarnya,bukan pendapatan asumsi pelapor
4. Cenis ;nsiden
Pilih salah satu ;nsiden Keselamatan Pasien ;KP" : K$#?K$*?K+*"
5. rang pertama yang melaporkan ;nsiden
- Pilih salah satu pelapor yang paling pertama melaporkan terjadinya insiden
<is : petugas ? keluarga psien dll.
6. Kejadian terjadi pada :
- Cika ;nsiden terjadi pada pasien : laporkan ke KKP-=&
- jika insiden terjadi pada karyaan ?keluarga pasien?pengunjung, dilaporkan internal ke
$im K3 =&
7. ;nsiden menyakut pasien :
Pilih salah satu : Pasien raat inap?pasien raat jalan?pasien )D#
8. $empat?(okasi
$empat pasien berada, mis : ruang raat inap, ruang raat jalan, )D#.
9. ;nsiden sesuai kasus penyakit?spesialisasi
- Pasien diraat oleh spesialisasi F Pilih salah satu"
- >ila kasus penyakit ?spesialisasi lebih dari satu, pilih salah satu yang menyebabkan
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 21/31
;nsiden. <is. Pasien Dastritis kronis diraat oleh ;nternis,dikonsul ke >edah dengan
suspect %ppendicitis. &aat appendectomy terjadi insiden, tertinggal kasa, maka
Penanggung Caab kasus adalah : >edah
- >ila diraat oleh #okter umum : isi lain-lain : )mum
10. )nit?#epartemen yang menyebabkan insiden
- %dalah unit?departemen yang menjadi penyebab terjadinya insiden<isalnya :
a. Pasien #9! ke )D#,diperiksa laboratprium, ternyata hasilnya salah interpretasi
;nsiden : salah hasil lab pasien #9!
Cenis ;nsiden : K+* tidak terjadi cedera"
$empat ?(okasi : )D#
&pesialisasi : Kasus Penyakit #alam
)nit penyebab : laboratorium
b. Pasien anak berobat ke Poliklinik, diberikan resep, ternyata terjadi kesalahan
pemberian obat oleh petugas farmasi. 9asil ini diketahui setelah pasien pulang. ;bu
pasien datang kembali ke farmasi untuk menanyakan obat tersebut.;nsiden : &alah pemberian obat untuk pasien anak
Cenis ;nsiden : K+* tidak terjadi cedera"
$empat l(okasi : !armasi
&pesialisasi : Kasus %nak
)nit Penyebab : !armasi
c. Pasien $9$ akan dioperasi telinga kiri tapi ternyata yang dioperasi telinga kanan. 9al
ini terjadi karena tidak dilakukan pengecekan ulang bagian yang akan dioperasikan
oleh petugas kamar operasi.
;nsiden : salah bagian yang dioperasikan : telinga kiri
seharusnya kanan
Cenis ;nsiden : K$# terjadi cedera"$empat?(okasi : kamar operasi
&pesialisasi : Kasus $9$
)nit Penyebab : ;ntalasi >edah
11. %kibat ;nsiden
Pilih salah satu : lihat matriks grading risiko"
• Kematian : Cenis
• *edera irreersible?cedera berat :
Kehilangan fungsi motorik,sensorik atau psikologis secara permanen.<is : (umpuh,cacad
• *edera reersible?cedera sedang :
Kehilangan fungsi motorik,sensorik atau psikologis tidak permanen
<is : (uka.robek
• *edera ringan :
*edera?luka yang dapat diatasi dengan pertolongan pertama tanpa harus di raat mis. :
luka lecet
• $idak ada cedera, tidak ada luka
12. $indakan yang dilakukan segera setelah insiden
*eritakan penanganan?tindakan yang saat itu dilakukan agar ;nsiden yang sama tidak
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 22/31
terulang lagi.
13. $indakan dilakukan oleh
Pilih salah satu :
• >ila dilakukan $im : sebutkan timnya terdiri dari siapa saja. <is #okter, peraat
• >ila dilakukan petugas lain : sebutkan mis : %nalis,asisten apoteker,radiologi,>idan.
14. %pakah ;nsiden yang sama pernah terjadi di )nit Kerja lain F
- Cika a, lanjutkan dengan mengisi pertanyaan dibaah yaitu :
• 8aktu kejadian : isi dalam bulan ?tahun
• $indakan yang telah dilakukan pada )nit Kerja tersebut untuk mencegah terulangnya
kejadian yang sama. Celaskan.
e. T,+ I!$,&!
)ntuk mengisi $ipe insiden, harus melakukan analisis dan inestigasi terlebih
dahulu.;nsiden terdiri dari : $ipe ;nsiden dan &ubtipe insiden yang dapat dilihat pada tabel
dibaah ini :
+. $;P/ ;+&;#/+ &)>$;P/ ;+&;#/+
5 %dministrasi Klinik a. Proses i. &erah $erima
ii. Perjanjian
iii. #aftar tunggu?%ntrian
i. =ujukan ?Konsultan
. %dmisi
i. Keluar?Pulang dari =anap?=&
ii. Pindah Peraatan %Transfer of
care'
iii.;ndetifikasi Pasien
iG. *onsent
G. Pebagian tugas
Gi. =espons terhadap
kegaatdaruratan
b. <asalah i. $idak Performance ketika
dibutuhkan?
;ndikasi
ii. $idak lengkap?;nadekuatiii. $idak tersedia
i. &alah Pasien
. &alah proses?pelayanan
2 Proses?Prosedur Klinis a. Proses i. &krening?Pencegahan?<edical
check up
ii. #iagnosis?%ssessment
iii. Prosedur?Pengobatan?;nterensi
i. Deneral care ?<anagement
. $est?;nestigasi
i. &pesimen?9asil
ii >elum dipulangkan%-etention.Restraint'
b.<asalah i. $idak performance ketika
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 23/31
dibutuhkan
;ndikasi
ii. $idak lengkap ?;nadekuat
iii. $idak tersedia
i. &alah Pasien
. &alah proses?pengobatan ?prosedur
i. &alah bagian tubuh ?sisi3. #okumentasi a.#okumen
yang terkait
i. rder ?Permintaan
ii. *hart?=ekam <edik?%ssessment
iii. *heck (ist
i. !orm ?sertifikat
. ;ntruksi
?informasi?Kebijakan?&P?Duideline
i. (abel?sticker?;ndentifikasi >ands
kartu
ii. &urat ?/-mai?=ekam Komunikasi
iii. (aporan?9asil?;mage
b.<asalah i. #okumen 9ilang ?tidak tersedia
ii. $erlambat mengakses dokumen
iii. &alah dokumen ?salah orang
i. $idak
jelas?<embingungkan?;llegible?inform
asi
;nformasi dalam dokumen tidak
(engkap
4. ;nfeksi +osokomial
9ospital%ssosiated
;nfection"
a.$ipe rganisme i. >akteri
ii. Lirus
iii. Camur
i. Parasit
. ProtoMoa
i. =ickettsia
ii. Prion Partikel protein yang
;nfeksius"
iii.rganisme tidak terindentifikasi
b.$ipe?>agian infeksi ;. >loodstream
ii. >agian yang dioperasikan
iii %bses
i. Pneumonia. Kanul ;L
i. Protesis ;nfeksi
ii. #rain?tube urin
iii.Caringan lunak.
B. <edikasi?*airan infus a.<edikasi?
cairan infus yang
terkait
i. #aftar <edikasi
ii. #aftar *airan infuse
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 24/31
b.Proses penggunaan
medikasi?cairan infus
i. Persiapan
ii. Persiapan?#ispensing
iii. Pemaketan
i. Pengantaran
. Pemberian
i. &uply?pesan
ii. Penyimpananiii.<onitoring
c.<asalah i. &alah Pasien
ii. &alah obat
iii. salah dosis?kekuatan?frekensi
i. &alah formulasi?presentasi
. &alah rute pemberian
i. &alah jumlah?kuantitas
ii. salah dispensing label?instruksi
iii. Kontraindikasi
iG. &alah penyimpanan
G. Oited edicine or doseGi. bat kadarluasa
Gii. Ad(erse drug reactionreaksi efek
samping
obat"
. $ransfusi darah?Produk
darah
a.$ransfusi darah?
produk darah terkait
i. Produk seluler
ii. !aktor pembekuan cloting'
iii. %lbumin ?plasma protein
i. ;munoglobulin
b.Proses $ransfusi
darah?Produk darahterkait
i. $est pre transfuse
ii. Peresepaniii. Persiapan?#ispensing
i. Pengantaran
. Pemberian
i. Penyimpanan
ii. <onitoring
iii Presentasi?Pemaketan
iG. &uply?pesan
*.<asalah i. &alah pasien
ii. &alah #arah?Produk darah
iii. &alah dosis?frekuensi
i. salh jumlah. &alah label dispensing?;ntruksi
i. Kontraindikasi
ii. &alah penyimpanan
iii.obat atau dosis yang diabaikan
iG. #arah kadarluasa
G. /fek samping %Ad(erse effect'
. +utrisi a.+utrisi yang terkait i. #iet )mm
ii. #iet khusus
b.Proses nutrisi i. Peresepan
ii. Persiapan?manufactur?proses
memasak
iii. &uply?order
i. Presentation
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 25/31
. #ispensing?alokasi
i. Pengantaran
ii. Pemberian
iii.Penyimpanan
c.<asalah i. &alah pasien
ii. &alah diet
iii. &alah Cumlahi. &alah !rekuensi
. salah konsistensi
i. &alah penyimpanan
7. ksigen?gas a.ksigen?gas terkait i. #aftar oksigen ? gas terkait
b. Proses penggunan
oksigen?gas
i. (abel cylinder?arna kode?indeG
pin
ii. Peresepan
iii. Pemberian
i. Pengantaran. &uply?order
i. Penyimpanan
c.<asalah i. &alah pasien
ii. &alah gas
iii. &alah rate?flo?konsetrasi
i. &alah mode pengantaran
. Kontraindikasi
i. &alah penyimpanan
ii.Dagal pemberian
iii.Kontraminasi
. %lat medis? alatkesehatan?e/uitent
$ro$erty
a.$ipe alat medis?alatkesehatan?e/uitent
$ro$erty
#aftar alat medis?alatkesehatan?e/uitent $ro$erty
b.<asalah i. &resentation?pemaketan tidak baik
ii. Ketidaktersedian
iii. Ina$ro$iate for tas*
i. $idak bersih?tidak steril
. Kegagalan?malfungsi
i. #isdgement?miskoneksi?remoal
ii. User error
50. Pasien a.Perilaku pasien i. tidak kooperatif
ii. $idak pantas?sikap
bermusuhan?kasar
iii. >erisiko?sembrono?berbahaya
i. <asalah dengan penggunaan
substansi?
abuse
. <enggangu %Harrasseent'
i. #iskriminasitif?berprasangka
ii. >erkeliaran,melarikan diri
iii.&engaja mencederai diri,>unuhdiri
b.%ggression i. %gresi Lerbal
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 26/31
ii. Kekerasan fisik
iii. Kekerasan seksual
i. Kekerasan terhadap mayat
. %ncaman nyaa
55. Catuh a.$ipe Catuh i. $ersandung
ii. &lipiii. kolaps
i. hilang keseimbangan
b.Keterlibatan
saat jatuh
i. Lelbed
ii. $empat tidur
iii. Kursi
i. &trecher
. $oilet
i. Peralatanterapi
ii $angga
iii. #ibaa?dibantu oleh orang lain
52. Kecalakaan a.>enturan tumpul i. Kontak dengan benda?binatangii. Kontak dengan orang
iii. 9ancur,remuk
i. Desekan kasar
b.&erangan tajam?tusukan i. *akaran,&ayatan
ii. $usukan
iii. Digitan,sengatan
i. &erangan tajam lainnya.
c.Kejadian mekanik lain i. >enturan akibat ledakan bom
ii. Kontak dengan mesin
d.Peristia mekanik lain
e.<ekanisme Panas i. Panas yang berlebihan
ii. #ingin yang berlebihan
f.%ncaman pada
pernafasan
i. %ncaman mekanik pernafasan
ii. $enggelam atau hamper tenggelam
iii. Pembatasan oksigen-kekurangan
tempat
i. )onfineent to O0ygen#-eficent
&lace
g.Paparan bahan kimia
atau substansi lainnya
i. Keracunan bahan kimia atau
substansi lainii. >ahan kimia korosif
h.<ekanisme spesifik
yang lain menyebabkan
cedera
i. Paparan listrik?radiasi
ii. Paparan suara?getaran
iii. Paparan tekanan udara
i. Paparan karena graitasi rendah
i.Paparan karena dampak
cuaca,bencana alam
53 ;ntrastruktur?>angunan?ben
da lain yang terpasang tetap
a.Ketertiban
&truktur?bangunan
i. #aftar struktur
ii. #aftar >angunan
iii. #aftar !urtiture
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 27/31
b.<asalah i. ;nadekuat
ii. -aaged.1aulty.2orn
54. =esource?<anajemen
organisasi
a.>eban kerja manajemen
yang berlebihan
b.Ketersedian?
keadekuatan tempat
tidur?pelayanan
c.&umber #aya <anusia
d.Ketersedian?
kedekatan staf
e.rganisasi?$im
f.Protocols?Kebijakan?
&P Duideline
g.Ketersedian?
%deNuacy
5B. (aboratorium?Patologi a.Pengambilan?
Pick up
b.$ransport
c.Sorting
d.#ata entry
e. &rosesing
f.Lertifikasi?Lalidasi
g.9asil
*ontoh :
• ;nsiden : salah pemberian obat ;< menjadi ;L"
$ipe : <edikasi
&ubtipe : Proses pemberian medikasi : salah pemberian
<asalah : salah rute pemberian
• ;nsiden : Pasien jatuh dari tempat tidur $ipe ;nsiden : Catuh
&ubtipe ;nsiden : $ipe jatuh : slip?terpeleset,
Keterlibatan saat jatuh : toilet
• ;nsiden : tertukar hasil pemeriksaan laboratorium
$ipe ;nsiden : laboratorium
&ubtipe ;nsiden : hasil
f. A!,$,$ Risk Grading Matrix (M%',* G'&,! R$,*)
Penilaian matriks risiko adalah suatu metode analisis kualitatif untuk menentukan derajat
risiko suatu insiden berdasarkan #ampak dan Probabilitanya.
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 28/31
1) T/ D"+* K,!,$
D"+* K,!,$8D'j% K+'#!8Consequences
(eel #eskripsi *ontoh #eskripsi
5 Insignificant.No Har • $idak ada cedera
• Kerugian keuangan kecil
2 <inor • #apat diatasi dengan pertolongan pertama
• Kerugian keuangan sedang
3 <oderate • >erkurangnya fungsi morotik?sensorik?psikologis atau
intelektual secara permanen, yang tidak berhubungan
dengan penyakit.
• &etiap kasus yang memperpanjang lama peraatan.
4 <ajor • *edera luas
• Kehilangan fungsi utama permanen motorik, sensorik,
psikologis, intelektual", tidak berhubungan dengan
penyakit.
• Kerugian keuangan besar.
B &eere?*atahastrophic?
&entinel
• Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan
penyakit.
• Kerugian keuangan sangat besar.
2) T/ 5'*u!$, Kj&,!8I!$,&!
(eel *ontoh #eskripsi
5 Carang HB tahun sekali"
2 &esekali 2-B tahun sekali"
3 Kadang 6 kadang 5-2 tahun sekali"
4 &ering beberapa kali dalam setahun"
B 9ampir selalu terjadi tiap minggu?bulan"
3) T/ R,$* R%,! Nu"/' (S*' N,, I!$,&!)
RISK RATING NUMBER (RRN)
==+ !rekuensi G #ampak
#ampak Klinis !rekuensi
5 2 3 4 B
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 29/31
Carang" &esekali"Kadang-
kadang"&ering"
9ampir
selalu"
5
+o harm"5 2 3 4 B
2<inor" 2 4 7 50
3
<oderate"3 52 5B
4
<ajor"4 7 52 5 20
B
*athastrophic"B 50 5B 20 2B
I!%+'%$,
&angat rendah
5-4
=ingan
B-50
&edang
55-5B
>erat
5-2B
4) R,$* G'&,! M%',9
!rekuensi#ampak Klinis
;nsignificant <inor <oderate <ajor *athastrophic
9ampir selalu $iap
minggu? bulan"
<oderate <oderate 9igh /Gtreme /Gtreme
&ering >eberapa kali
dalam setahun"
<oderate <oderate 9igh /Gtreme /Gtreme
Kadang-kadang 5-2 tahun
sekali"
(o <oderate 9igh /Gtreme /Gtreme
&esekali 2-B tahun sekali" (o (o <oderate 9igh /Gtreme
Carang HB tahun sekali" (o (o <oderate 9igh /Gtreme
T,!&*!
>isa diatasi dengan prosedur
#PCP harus menilai
kerugian dari
penanganan insiden
=eie mendetail
harus dilaksanakan
oleh menajemen
=eie dan tindakan
secara segera harus
dilaksanakan di leel
manajemen, direktur
harus diinformasikan.
5) T/ A$$"! R$,*
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 30/31
+o ;nsiden Cenis
;nsiden
#ampak #" !rekuensi !" &kor
resiko
#G!
=isk Drading
<atriG
=angking
=esiko
5 2 3 4 B 5 2 3 4 ( < 9 /
5
2
3
4
. MONITORING DAN EALUASI
a) =umah &akit
1) Pimpinan rumah sakit secara berkala melakukan monitoring dan ealuasi program
keselamatan pasien yang dilaksanakan oleh )nit Kerja Keselamatan Pasien rumah
&akit.
2) )nit Kerja Keselamatan Pasien =umah &akit &ecara berkala paling lama 2 thn"
melakukan ealuasi pedoman, kebijakan dan prosedur keselamatan pasien yang
dipergunakan di rumah sakit3) )nit Kerja keselamatan Pasien =umah &akit melakukan ealuasi kegiatan setiap
triulan dan membuat tindak lanjutnya.
b) %nalisa Penyebab dan =ekomendasi
• Penyebab insiden dapat diketahui setelah melakukan inestigasi dan analisa baik
inestigasi sederhana %si$le in(estigasi' maupun inestigasi komprehensi %root
cause analyisis'
• Penyebab insiden terbagi dua yaitu :
5.Penyebab langsung %iediate . direct cause'
Penyebab yang langsung berhubungan dengan insiden ? dampak ter 9adap pasien
2.%kar masalah %root cause'
Penyebab yang melatarbelakangi penyebab langsung %underlying cause'
• !aktor kontributor adalah factor yang melatarbelakangi terjadinya insiden
Penyebab insiden dapat digolongkan berdasarkan penggolongan factor
Kontributor. !aktor Kontributor dapat dipilih lebih dari satu.
8/18/2019 Program Kegiatan Skp
http://slidepdf.com/reader/full/program-kegiatan-skp 31/31
&leman, 04 %pril 2054
Ketua KP=&
=& %t $urots %l ;slamy
dr. #esatya =ossa %myga, <<
<engetahui, direktur
dr. >adrul <unir Cauhari