Profilaxis antitrombótica
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Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”
PROFILAXIS ANTITROMBOTICA
Clínica Quirúrgica III
Dra. Julieta Godínez
Mónica Moalvar Sánchez Alonso
PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA
La trombosis venosa profunda es una
enfermedad relativamente frecuente, con una
incidencia de aproximadamente una por cada l000 personas al año
en la población general con complicaciones serias, en ocasiones mortales y con costos muy altos para los pacientes y para toda la
sociedad.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Presencia de trombos (coágulos de sangre) y sus fenómenos subsiguientes en los vasos venosos profundos de miembros inferiores o pelvis.
EPIDEMIOLOGÍA
Aproximadamente 2 millones de personas en el mundo desarrollan cada año trombosis venosa profunda.
600.000 presentan tromboembolismo pulmonar. 100.000 de ellas fallecen. En el postparto: se diagnostican aproximadamente un caso por
cada 1.000 partos y un caso de tromboembolismo pulmonar fatal por cada 100.000 partos.
El riesgo es mayor en pacientes que se someten a cirugía mayor de rodilla (65%), cadera(50%), neurocirugía (29%), cirugía general (20%), cirugía ginecológica (19%), y cirugía de próstata (11%). Sin profilaxis, la cirugía para fractura de cadera tiene la tasa más alta de tromboembolismo pulmonar fatal (5%).
Gran parte de los casos de TVP pasan desapercibidos a causa de su curso asintomático.
Una gran parte de los casos asociados a cirugía (quizás el 50%) comienzan en el transoperatorio, pero aproximadamente el 50% de ellos se resuelven espontáneamente a las 72 horas.
El riesgo de desarrollar esta complicación es mayor en las dos primeras semanas postoperatorias, pero permanece elevado hasta por dos a tres meses postoperatorios.
El período de mayor riesgo para tromboembolismo pulmonar fatal está entre el 3o. y 7º. días postoperatorios.
FACTORES DE RIESGO PARA TROMBOEMBOLISMO VENOSO
Historia previa de tromboembolismo venoso
Inmovilidad prolongada Paraplejia Cirugía reciente, en particular
cirugía ortopédica de miembros inferiores y cirugía mayor abdominal o pélvica
Trauma, especialmente fracturas de cadera y lesión de médula espinal
Obesidad Hipertensión Diabetes
Infarto miocárdico agudo, eventos cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca congestiva e insuficiencia respiratoria aguda
Consumo de estrógenos (anovulatorios orales, terapia de reemplazo hormonal)
Cáncer, especialmente adenocarcinomas metastáticos
Edad mayor de 40 años
Várices de miembros inferiores, insuficiencia venosa profunda
Embarazo y puerperio
Estados adquiridos de hipercoagulabilidad: Presencia de anticoagulante lúpico hiperhomocisteinemia,Síndrome de anticuerpos antifosfolípido, Disfibrinogenemia, Desórdenes mieloproliferativos como la policitemia rubra
vera.
Estados congénitos de hipercoagulabilidad: Factor V de Leiden, deficiencia de proteína C, Deficiencia de proteína S, Deficiencia de antitrombina.
Mutación del gen de la trombina
RIESGO BAJO
Cirugía menor en pacientes menores de 40 años, sin factores de riesgo asociados y con inmovilidad postoperatoria mínima.
RIESGO MODERADO
Cualquier cirugía en pacientes de 40 a 60 años
Cirugía mayor en pacientes menores de 40 años sin factores de riesgo asociados
Cirugía menor en pacientes con uno o más factores de riesgo asociados
RIESGO ALTO
Cirugía mayor en pacientes mayores de 60 años
Cirugía mayor en pacientes de 40 a 60 años con uno o más factores de riesgo asociados
RIESGO MUY ALTO
Cirugía mayor en pacientes mayores de 40 años con historia previa de tromboembolismo venoso, cáncer, estados de hipercoagulabilidad, cirugía ortopédica mayor, neurocirugía, politraumatismo, o lesión de la médula espinal.
•Fisioterapia: Indicación de ejercicios Isométricos e Isotónicos pasado el efecto anestésico.
•Elevación de Miembros Inferiores, recomendándose que los pies de la cama, sea ascendida no menos de 30 cm.
•Compresión venosa intermitente, “pantalones” dise-ñados al efecto.
•Medias elásticas de compresión creciente.
•Deambulación precoz: con carga parcial de peso.
• Estímulos eléctricos al Tríceps sural, con el ánimo de estimular la bomba venosa, venciendo el gradiente de presión ascendente y acelerando el retorno venoso.
Medidas farmacológicas: La elección del anticoagulante, es hoy en día
cuestión muy controversial.
Mientras que los norteamericanos abogan por los Dicumarínicos, en Europa y Latinoamérica utilizan las Heparinas, principalmente las de bajo peso molecular.
Estos tratamientos deben de ser monitoreados para evitar la hemorragia: principal complicación de su uso.
RIESGO MODERADO*Heparina no fraccionada, 5.000 UI, SC, cada 12 horas, o
*Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 20 mg SC al día), o
*Medias de compresión elástica, o
*Compresión neumática intermitente
RIESGO ALTO
*Heparina no fraccionada, 5.000 UI, SC, cada 8 horas, más medias de compresión graduada, o
*Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 40 mg SC al día) más medias de compresión graduada
*Si hay contraindicación para las drogas anticoagulantes aplicar a cambio compresión neumática intermitente.
RIESGO MUY ALTO
Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 40 mg SC al día), uso prolongado (varios días o aun semanas), más medias de compresión graduada.
BIBLIOGRAFIA
GUIA DE PROFILAXIS ANTITROMBOTICA
Disponible en:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000156.htm