Prof. Miguel Ángel Jiménez M.V. MSc.

DEFINICION Estado de inconciencia o hipnosis producida por una medicación reversible del Sistema Nervioso Central, caracterizado por la ausencia de sensibilidad a los estímulos del medio ambiente y una menor o a veces nula respuesta motora a dichos estímulos, provocado por la acción de una o mas drogas utilizadas en el protocolo

ANESTESIA GENERAL

• Inhalatoria: •Drogas volátiles, administradas por vía respiratoria.

•Controlable, vía de eliminación rápida

• Fija •Drogas administradas por vía enteral o parenteral.

• Incontrolable o poco controlable

•Vías de administración: • oral, por enemas, subcutánea, intramuscular, intraperitoneal, intrapleural

y endovenosa.

• TIVA (Total intravenous Anesthesia): la mas controlable si se usa a dosis efecto.

ANESTESIA GENERAL: Tipos

•Hipnosis

•Analgesia

•Relajación muscular

•Moderación del Sistema Nervioso Autónomo

(Cecil Gray)

PRINCIPIOS DE ANESTESIA GENERAL

• Premedicación anestésica:

• Sedación

• Analgesia

• Moderacion del SNA

• Medicación Anestésica:

• efecto hipnótico o disociativo, produce el adormecimiento del animal, con lo que antiguamente se creía era suficiente para operar. P. ej. Tiopenthal

ANESTESIA GENERAL: fases (Acto o protocolo anestésico)

•Facilitar el manejo del animal. •Potenciar la acción de los anestésicos generales. •Disminuir la dosis de éstos. •Disminuir las secreciones salivales y traqueo-

bronquiales.(Importante en anestesia inhalatoria) •Moderar el Sistema Nervioso Autónomo. •Permitir al paciente una entrada y una salida

tranquila de la anestesia. •Agregar a drogas que no lo posean, efectos

analgésicos, relajantes musculares y/o sedantes.

Objetivos de la pre medicación anestésica

• Sedación: Tranquilizantes o Atarácticos

• Fenotiacinas (Acepromacina)

• Butiferonas

• Tiacídicos (Xilacina)

• Benzodiacepinas (Diazepan, Midazolam)

• Analgesia o Hipnoanalgesia

• AINES´s

• Opioides: Morfina ,Fentanilo, Tramadol, Nalbufina, Buprenorfina

• Moderacion del SNA: Anticolinérgicos

• Sulfato Neutro de Atropina y Glicopirroles

Drogas utilizadas en la premedicación:

CONTROL DEL DOLOR

(DOLOR LIGERO)

esperado u observedo AINES o drogas similares

usadas solas o bajas dosis de morfina

(DOLOR MODERADO)

Esperado u observado o falla de los analgésicos

usados en el paso 1 AINES + opiods débiles o AINES + bajas dosis

de morfina o anestésicos locales

(DOLOR SEVERO)

esperado u observado o fallas de los analgésicos

usados en el paso 2 altas dosis de morfina

y/o parches de fentanyl y/o anestesia locorregional

+ potentes (AINES, ketamina,

α2 agonistas.

Paso 1

Paso 2

Paso 3

Los tres niveles de dolor de acuerdo a la clasificación de la OMS y el correspondiente protocolo analgésico

CONTROL DEL DOLOR: Principales AINES que pueden ser usados en el paso 1

Principio Activo Perro Gato

Acido Acetil Salicilico 5 – 30 mg/kg p.o 12h

No recomendado

Carprofen 4 mg/kg p.o IM SC 4 mg/kg p.o IM SC

Ibuprofeno 10 mg/kg p.o 12h 10 mg/kg p.o 12h

Ketoprofeno 2 mg/kg IV,IM,SC 2 mg/kg IV,IM,SC

Meloxican 0.2 mg/kg IV,SC 0.1 mg/kg p.o

0.3 mg/kg IV,SC 0.1 mg/kg p.o

Nimesulide 4 mg/kg IM, SC 4 mg/kg IM, SC

Paracetamol 10 – 20 mg/kg p.o No recomendado

CONTROL DEL DOLOR: Principales opiodes que pueden ser usados en los pasos 2 y 3

Principio Activo Perro (Duración) Gato (Duración)

Codeina 0.5-2 mg/kg p.o 6h 0.5-2 mg/kg p.o 6h

Dextrametorfano 0.5-2 mg/kg p.o 8h 0.5-2 mg/kg p.o 8h

Tramadol 0.2-2 mg/kg p.o 6h 0.2-2 mg/kg p.o 6h

Butorfanol 0.2-0.4 mg/kg IV, SC 2h

0.1-0.8 mg/kg IV, SC 4h

Fentanilo 2-5 mcg/kg/h TD 3d

2-5 mcg/kg/h TD 5d

Morfina 0.1-1 mg/kg IV, SC 3h

0.05-0.2 mg/kg IV, SC 3h

Nabulfina 0.03-0.1 mg/kg IV, SC 4h

0.75-3 mg/kg SC 4h

• Ayuno (según la especie y técnica)

• Aseo y limpieza del animal

• Vía endovenosa (catéter)

• Valoración pre-quirúrgica:

• Exámenes: físico, clínico y laboratorio

• Determinación del riesgo quirúrgico: Clasificación A.S.A. (American society of

anesthesiologist)

Preparación preanestésica:

Clasificación A.S.A. de riesgo quirúrgico

ASA I: Paciente saludable, patologías locales, cirugías

electivas. Esterilización de paciente sano, lesiones en

piel (R.Q.: Mínimo)

ASA II: enfermedad sistémica leve, controlada y no

incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa

de la intervención. Fracturas simples cerradas

recientes, Enfermedad valvular degenerativa crónica

leve o controlada con medicamentos, Piómetra a

cuello abierto sin IRA, Cuerpos extraños en estómago

o intestino sin signos de obstrucción (R.Q.: leve)

Clasificación A.S.A. de riesgo quirúrgico

ASA III: enfermedad sistémica grave, no incapacitante.

Fracturas abiertas no infectadas, Piómetra a cuello

cerrado, cuerpos extraños gastrointestinales con

obstrucción, dilatación torsión gástrica sin complicaciones

cardiovasculares, intususcepción (R.Q.: Moderado)

ASA IV: enfermedad sistémica grave e incapacitante, con

riesgo constante para la vida, y que no siempre se puede

corregir por medio de la cirugía. Insuficiencias cardiaca y

respiratoria severas, diabetes mellitus descompensada,

Piómetra con IRA, IRC de cualquier origen, dilatación-

torsión gástrica con complicaciones cardiovasculares,

peritonitis, perforaciones intestinal, deshicencia de sutura,

uro o hemoperitoneo (R.Q.: Alto)

Clasificación A.S.A. de riesgo quirúrgico

ASA V: Paciente terminal o moribundo, expectativa de

vida no mayor de 24 horas, con o sin tratamiento

quirúrgico. (R.Q.: Máximo, pronóstico reservado)

ASA VI: Paciente no evaluado por emergencia o

urgencia quirúrgico (R.Q.: No determinado, alto riesgo

siempre)

•Tumor mamario sin metástasis pulmonar

•Tumor mamario con metástasis pulmonar

Clasifique los siguientes casos:

• FIJA:

• Inyectable (EV, IM, SC, IP)

• Oral

• Rectal

• INHALATORIA

Medicación Anestésica (Anestesia General)

Analgesia y Amnesia

Pérdida de coordinación motora y consciencia

Reducción de reflejos protectivos

Bloqueo estímulos aferentes

Relajación muscular

Depresión respiratoria y cardiovascular

Apnea

Arresto cardiovascular

Muerte

Fuente: Bustamante, Hedie. 2006

Anestesia fija intravenosa

Indicaciones:

• Inducción anestésica rápida y segura para luego mantenerla con inhalatoria

• Como protocolo de Anestesia Totalmente Intravenosa (TIVA) mediante la aplicación de dosis repetidas (bolos) de un agente inyectable o mediante su infusión continua

• Coadyuvante de la anestesia inhalatoria (P. ej. Profundización rápida del plano anestésico)

• Mantenimiento de anestesia superficial de pacientes en cuidados intensivos

• Potencian los sistemas de neurotransmisión mediados por

Acido Gammamino Butírico (GABA)

• GABA se une a receptores postsinápticos que abren canales de CLORO

• Hiperpolariza la neurona post sináptica

• Inhibición de la actividad neuronal

Mecanismo de acción general para los anestésicos fijos

• Oxibarbitúricos: acción corta: Latencia 30-60 seg, Efecto 1 -3 horas

• Pentobarbital-Secobarbital sódico.

• De acción ultracorta: • Metohexital sódico.

• Tiobarbitúricos: acción ultracorta:

latencia 15-30 seg, efecto 5-20 min • Tiopental sódico. • Tiamilal sódico.

Anestésicos fijos: Barbitúricos

• Son excelentes hipnóticos y relajantes musculares (pueden ser usados como anticonvulsivantes)

• No poseen propiedades analgésicas

• Tienen PH alcalino (11-12) por lo que son de uso intravenoso obligado

• La fracción activa: no unida a proteínas plasmáticas y no ionizada, en cuadros de acidosis riesgo de sobredosis

• Disminuyen el consumo de O2 por el SNC

• Son depresores cardiorrespiratorios dosis-dependiente

• Alcanzan rápidamente cordón umbilical, deprimen fetos-neonatos, no recomendados en cesáreas ni en menores de 1 mes

• OJO en pacientes con insuficiencia renal o hepática

Anestésicos fijos: Barbitúricos

• Muy común, eficaz y económico

• Presentación: fco-amp de polvo de 0,5 y 1 gr, para preparar soluciones al 1.5, 2.5 y 5% (agua estéril o sol. fisiológica) para uso IV estricto

• Indicado para inducción en anestesia inhalatoria, control de convulsiones, agente único en procedimientos cortos y poco dolorosos

• Redistribución masiva en grasa, OJO con las dosis repetidas y en animales caquécticos (galgos)

• La administración rápida produce apnea transitoria

• En caso de sobredosis o apnea transitoria, intubar y VPP

• Dosis muy amplia: 3-20 mgs/kg según pre medicación y condiciones del paciente. Dosis/efecto según valoración del animal: facilidad de apertura de la boca, rotación del globo ocular, reflejo palpebral, patrón respiratorio

Tiopental sódico

• Anestésicos disociativos (IV o IM)

• Ketamina

• Tiletamina

• Propofol

• Derivados esteroideos: Alfaxalona, Alfadolona

• Derivados imidazólicos: Etomidato, Medetomidato

Anestésicos fijos: No barbitúricos

• Diluido en lecitina de huevo, sin preservativos

• Acción ultra corta, alta liposolubilidad, rápida inducción y recuperación

• Apnea post inducción, depresor cardiorrespiratorio dosis dependiente

• No atraviesa membranas materno fetales, por lo que se recomienda como TIVA durante las cesáreas hasta extraer los fetos

• Dosis de inducción: 4-6 mgs kg

• Matenimiento: bolos de 0,5-2 mgs/kg cada 5 minutos ó en infusión contínua

Propofol

• Catalepsia y amnesia en lugar de hipnosis (disociación del medio)

• Pueden usarse VIM y redosificarse para prolongar efectos

• Estimulantes cardiorrespiratorios, pacientes hippotensos o con Insuficiencia cardíaca

• Sin premedicación inducen convulsiones

• Analgesia somática (no visceral), caumatología, traumatología y cirugía ortopédica como infusión contínua o como coadyuvante de la anestesia inhalatoria a dosis sub clínicas

Anestésicos Disociativos (Ketamina y Tiletamina):

• Persistencia de reflejos corneal, palpebral, laríngeo y deglutorio (no usar en cirugía ocular ni para inducir anestesia para intubar)

• Cambios en el patrón respiratorio (apneústico)

• Recuperación difícil: vocalizaciones, alucinaciones (humanos)

• Mas usado en felinos

• Dosis Ketamina: 5-8 mgs/kg IV, Latencia 1 minuto

15-20 mgs/kg IM, latencia 5-10 min.

• Efecto 20-45 minutos

Anestésicos Disociativos

Anestesia General por Inhalación

Tipos de Sistema de

Anestesia por

Inhalación

1. Abierto

2. Cerrado*

3. Semiabierto

O2

VAPORIZADOR

CAL SODADA

Circuito Cerrado de Anestesia por Inhalación

BOLSA DE REINSPIRACIÓN

Aplicabilidad