Proceso de enfermería: Planeacion,ejecución y evaluación
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www.usat.edu.pe www.usat.edu.pe Mgtr. Angélica Soledad Vega Ramírez [email protected] [email protected] Proceso de enfermería: planeación, ejecución y evaluación ENFERMERÍA EN SUS DIMENSIONES TEÓRICO PRÁCTICAS
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Mgtr. Angélica Soledad Vega Ramírez
Proceso de enfermería:
planeación, ejecución y evaluación
ENFERMERÍA EN SUS DIMENSIONESTEÓRICO PRÁCTICAS
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Define con sus propias palabras lo que es el Proceso de
Enfermería
Enumera por lo menos cuatro beneficios del uso del PE
Explica por qué es necesario entender los principios del
proceso de enfermería.
Explica la relación que existe entre las cinco etapas del
proceso de Enfermería
Explica la relación entre el proceso de enfermería y el método
científico
Desarrolla sistemáticamente cada uno de los pasos del PE.
Discute la aplicación del proceso de enfermería en
situaciones simuladas que tienen impacto en el
desenvolvimiento del pensamiento crítico.
Utiliza el PE como herramienta para un pensamiento crítico,
en las situaciones clínicas simuladas, en sala de aula.
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OBJETIVOS
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PEModelos y
teorías
Herramienta
que facilita
los cuidados de calidad
Consistencia teórica
al PE
Cómo deben ser los
Cuidados enfermerosCómo deben organizarse
los cuidados enfermeros
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FASES DEL PAE
ETAPA III: PLANEACIÓN
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La Planeación del Proceso
de Enfermería consta de
cuatro etapas:
1. Establecimiento dePrioridades
2. Elaboración deobjetivos
3. Desarrollo deintervenciones deenfermería
4. Documentación delplan
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1° Establecimiento de prioridades • El componente de establecimiento de
prioridades. Se debe establecer un
sistema para determinar el diagnóstico
o los diagnósticos de enfermería. El
mecanismo más habitual es la
jerarquía de necesidades humanas,
desarrollada por Maslow (1943) y
modificada por Kalish (1983), como se
expresa en la etapa de valoración para
la clasificación de datos.
• Estas necesidades son las más
básicas y pueden utilizar todos los
recursos disponibles para
satisfacerlas, deben ser satisfechas
para poder centrar las necesidades en
un nivel más alto.
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Según Chistencea, establecer prioridades nosignifica en modo alguno que un problematiene que quedar resuelto para tratar elsiguiente en prioridad. Considera que laprioridad debe establecerse mediante 3criterios:
Los problemas existentes o inminentes.Que ponen en peligro la vida del sujeto, ydeberán tratarse como primera necesidad, portanto la atención debe ser inmediata.
Los problemas potenciales. Que ponen enpeligro la vida del sujeto y debe tratarse comosegunda prioridad.
La percepción del sujeto. Sobre susproblemas de salud, este último criterio estáconsiderado como tercera prioridad. Estosintereses estarán matizados por el grado decomprensión que el sujeto tenga de susituación; valores, pensamientos ysentimientos sobre la forma de resolver susproblemas de salud y su capacidad pararesolverlos.
1° Establecimiento de prioridades
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Kosier propone 5 aspectos para establecer
prioridad entre los diagnósticos identificados:
1. En primer lugar el concepto de tríada
(urgencias).
Problemas inmediatos. Aquellos que
pueden producir la muerte o pérdida de
una parte del cuerpo.
Problemas urgentes. Aquellos que
causan la muerte, pueden provocar un
deterioro importante si no se aplica un
tratamiento.
Problemas no urgentes. Aquellos que el
tiempo no considera un factor crítico.
2. La jerarquía de Maslow.
3. La preferencia del enfermo.
4. El plan terapéutico.
5. Los recursos de la enfermera (costo
económico, tiempo, materiales que se
deben utilizar).
1° Establecimiento de prioridades
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2° Elaboración de resultados esperados/ objetivos
Los resultados son un componente importante dela fase de planificación; también son objetivoresultado o expectativa: metas en objetivos de laconducta.
Los objetivos dentro del PE pueden ser: elelemento del proceso, que nos permite poner enconocimiento de todo aquello que participa en laatención del sujeto: qué es lo que debemosconseguir, cómo queremos conseguirlo ycuándo.
También se expresa como el resultado queesperamos conseguir como consecuencia dela intervención de enfermería; es la forma enque el profesional de enfermería, la persona yfamiliares ponen o saben la eficiencia deltratamiento de enfermería para conseguir,disminuir o prevenir la primera parte de loenunciado del diagnóstico de enfermería
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¿Qué señala un objetivo o resultado?
El objetivo o resultado señalarán:
• Una dirección para seleccionar lasestrategias que se deben seguir ysu orden.
• Una base para el diseño de laestrategia que incluyen losmateriales que necesitamos y elmétodo que se debe seguir.
• Los recursos para resolver elproblema, con lo que cuenta tantola enfermera como el sujeto.
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Planificación de los objetivos:Si los objetivos dan respuestas a quéqueremos conseguir, cómoqueremos conseguirlo, quiénrealizará la acción que expresa elobjetivo y cuánto tiempo paraconseguirlo según señala Bernabé,Ferrer y Francisco (2001), los objetivospodrán clasificarse de acuerdo con:
• El tipo de acción o cambio queexpresa.
• El tipo de modificación en elcomportamiento del sujeto queesperamos obtener.
• El sujeto que realizará la acción queexpresa el objetivo.
• El tiempo que consideramosnecesario para alcanzar dicho objetivo.
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Tipos de objetivos:Según el tipo de acción o cambio que
expresa, pueden ser de 3 tipos:
• Objetivo de restitución. Cuando elobjetivo responde a un diagnóstico real elcambio será de recuperación o resolucióndel problema.
• Objetivo de mantenimiento. Cuando elobjetivo responde a un diagnóstico deriesgo, el cambio que esperamos no esotro que mantener un control de lasituación, de manera que el riesgo no setransforme en un problema real que altereel nivel de salud o bienestar del sujeto.
• Objetivo de conservación. Cuando elobjetivo responde a un diagnóstico desalud, no es un cambio lo que esperamos,sino mantener un control de la situación demanera que el riesgo no se transforme enun problema real.
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Tipos de objetivos:Según el tipo de modificación en el
comportamiento. Son objetivos que nos
proponen cambios en el comportamiento del
sujeto, y pueden incluir acciones dirigidas hacia:
• El nivel de competencia cognoscitiva del
sujeto. En este caso el objetivo expresa un
cambio de conocimientos y habilidades en el
sujeto.
• El nivel de competencia psicomotoras. El
objeto refleja el cambio de habilidades
psicomotoras del sujeto.
• El nivel de competencia afectiva. En este caso
el objeto expresa cambios de aptitudes, valores
y sentimientos.
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Tipos de objetivos:Según el tiempo necesario para
obtener resultados, estos podrían ser:
Objetivos a corto plazo. Aquellos queexpresan una acción que queremosconseguir en un plazo rápido, menos deuna semana (para nosotros llegarán hasta72 horas).
Objetivos a mediano plazo. En ellos seproponen conseguir el objetivo en un plazoque oscilará entre una semana y un mes(para nosotros de 72 horas a un mes).
Objetivo a largo plazo. Proponenconseguir el resultado en un tiempo máslargo que puede oscilar entre variassemanas o meses (para nosotros más deun mes hasta 6 meses).
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Criterios o directrices para laformulación de objetivos
Los resultados deberán estar relacionados con lasnecesidades humanas. Los resultados debenreflejar en la primera parte de la declaración deldiagnóstico alternativas deseables por la persona, eidentificar respuestas saludables.
Las directrices deben estar centradas en lapersona. Los objetivos o resultados deben describirlas actividades, conductas y sentimientos que lapersona realizará, asimismo expresará cuándo ycómo lo hará.
Las directrices deben ser claras, breves yconcretas. Deben evitarse las palabras ambiguas oabstractas; expresar, con el menor número depalabras, la idea concreta y clara.
Los criterios deben describir un comportamiento quesea mesurable, observable, que se puedacomparar y medir. Los resultados u objetivosdeben referir lo que el paciente hará, cuándo lorealizará y hasta qué punto.
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Los criterios deben tener un plazo. Hay quedeterminar cuánto tiempo se asignará para lograrlos resultados:-Corto: hasta 72 horas.-Mediano: más de 72 horas hasta 1 mes.-Largo plazo: más de 1 mes hasta 6 meses.
Los resultados u objetivos deben ajustarse a larealidad. Deben ser alcanzables, considerandolos recursos de la persona, de los profesionalesy de la institución.
Los objetivos o resultados deben ser pactadoso determinantes, conjuntamente con lapersona y la enfermera. La persona y laenfermera deben convalidar los diagnósticos ylos resultados dentro del contexto de ladiscusión, pueden intercambiar expectativas ycualquier respuesta inicial o inaceptable. Laincursión del paciente como participante activoen el plan de cuidado ayuda en el logro de losresultados.
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Acción Condición Criterio de evaluación
Tiempo
Acción que realiza el
paciente, lo que va a
estar señalado por el
resto en presente
subjetivo, ejemplo:
demuestre, realice,
identifique, exprese,
enumere mediante
una expresión
sustantiva como el
establecimiento de un
estado, la
comprensión de su
enfermedad, el
tratamiento u otros
Condición en que debe
efectuar esta acción;
esto puede ser
expresado en
diferentes formas,
ejemplo: ayudado por
la enfermera, con la
ayuda de un familiar,
mediante el
cumplimiento del plan
terapéutico éstas y
otras formas de
expresión se utilizan
para enunciar la
condición de una
expectativa, objetivo o
resultado.
Norma para evaluar la
acción que realiza el
paciente. Los resultados
objetivos o expectativas,
específicos, dan también la
forma de evaluar los
procesos de los pacientes y
los efectos de la actividad
de la enfermera.
Los criterios de evaluación
deben ser medibles,
observables, bien escritos,
con términos no ambiguos,
de manera que todo lo que
está relacionado con la
evaluación del objetivo o
resultado, sepan qué
debemos esperar y
reconozcan el cambio de
conducta cuando esto
ocurra.
El tiempo es un
impedimento que la
enfermera debe
considerar al situar los
objetivos de enfermería.
Todo esfuerzo se hará
para alcanzar objetivos,
resultados o expectativas
propuestos en el menor
tiempo posible.
Se debe establecer un
tiempo límite en los logros
del paciente, los cuales
son supuestos, deben ser
razonables y dentro de lo
que usualmente se
considera un período
normal, para alcanzar los
objetivos deseados.
Formulación de un objetivo:
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Acción Condición Criterio de evaluación
Tiempo
Aceptación del estado
de salud
Control del dolor
Adaptación del recién
nacido
Hidratación
Apoyado por su familia
Apoyado por la
enfermera
Mediante seguimiento
de protocolo de
cuidados del RN
Mediante cumplimiento
del plan terapéutico
Evidenciado en el
cambio en el estado de
ánimo
Evidenciado por
expresión de no dolor.
Escala del dolor de 2
Evidenciado por piel
sonrosada,
normotérmica,
actividad normal
Evidenciado por piel y
mucosas húmedas
En un tiempo de 6
meses
En 2 hrs.
En las primeras 6 hrs
de vida
Durante las 24 hrs
Formulación de un objetivo: NOC ejemplo
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En resumen un objetivo, expectativa oresultado, bien comunicado, daráevidencia de uno o más de estascaracterísticas:
• Especificar, en términos exactos deconducta del paciente, la expectativadel cuidado de enfermería.
• Describir cualquier atención alpaciente en el desempeño de laconducta esperada.
• Describir hasta qué punto el pacientesea capaz de ejecutar elcomportamiento que se considereaceptable.
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Etapa 3: Desarrollo de intervenciones
• La tercera etapa de planificación
consiste en elaborar
intervenciones de enfermería que
describan cómo ayudará el
profesional de enfermería a que el
cliente consiga los objetivos
propuestos.
Estas intervenciones se basan en:
• La información obtenida durante
la valoración
• Las posteriores interacciones del
profesional de enfermería con el
cliente y la familia.
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Tipos de intervenciones de enfermeríaInterdependientes: Definen las actividades que
el profesional de enfermería realiza en
cooperación con otros miembros del equipo de
atención sanitaria. Las intervenciones pueden
suponer la colaboración con asistentes
sociales, dietistas, terapeutas, técnicos y
médicos, y pueden añadir detalles acerca de
cómo se van a llevar a cabo las indicaciones
promovidas por el médico.
Independientes: Son las actividades que
pueden llevar a cabo los profesionales de
enfermería sin una indicación del médico. El
tipo de actividades que el profesional de
enfermería puede ordenar de forma
independiente están definidas por los
diagnósticos de enfermería.
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Características de las intervenciones:El plan es individualizado mediante el enfoque en
el factor relacionado. El factor relacionado o de
riesgo especifica el origen de la respuesta
humana y marca la dirección para las
intervenciones de enfermería concretas.
Se centra en las fuerzas y debilidades del cliente.
Para la planificación de los cuidados será preciso
identificar y utilizar los valores positivos del
cliente. Entre las fuerzas se pueden incluir la
motivación, inteligencia, apoyo familiar, educación
y recursos económicos.
Es individualizado mediante el enfoque en la
gravedad y urgencia del estado del cliente. En
ocasiones, es posible que la gravedad o la
urgencia del problema del cliente influyan en la
actuación de enfermería.
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Características de las intervenciones:El plan se desarrolla
conjuntamente con otros
Participación del cliente. Laparticipación del mismo sujeto en eldesarrollo de objetivos aumenta laposibilidad de individualizar lasintervenciones de enfermería.
Participación de los seres queridos.Esto resulta especialmente útil cuando lapersona no es capaz de expresarpreferencias ni de hacer sugerenciasdebido a trastornos en el nivel deconciencia , barreras lingüísticas, déficitsde comunicación o a otras razones.
Participación de otros prestadores deatención sanitaria. La aportación de unaperspectiva diferente o de la experienciade otros con un cliente , puede ser útilpara resolver problemas y determinarintervenciones que sean específicas parael cliente.
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Características de las intervenciones:El plan refleja la práctica
actual de la Enfermería
Las intervenciones de
enfermería tienen una
justificación científica. Esta
justificación se desarrolla a partir
de su base de conocimientos, que
incluye las ciencias naturales, de
la conducta y de las humanidades.
El plan establece la continuidad
de la atención. Cualquier
diferencia de opinión debe ser
resuelta para favorecer la
continuidad en la atención.
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La etapa cuarta y final de la fase de planificación,consiste en la comunicación del plan por escritoa los otros miembros de enfermería, o sea elregistro de los objetivos y de las intervencionesde una forma organizada.
El formato del plan le ayuda a procesar lainformación obtenida durante las fases devaloración y de diagnóstico. El plan sirve decentro receptor cuando lo utiliza paradocumentar los resultados de la fase deplanificación. Facilita la comunicación mediantela identificación de la información oportuna.También proporciona un mecanismo para laevaluación de los cuidados prestados.
Sirve como anteproyecto para dirigir lasactividades de enfermería hacia el cumplimientode las necesidades de salud del cliente.Proporciona un mecanismo para la prestación deuna atención constante y coordinada y se utilizacomo instrumento de comunicación entre losprofesionales de enfermería y otros miembrosdel equipo de atención sanitaria.
Etapa 4: Documentación del plan
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Plan de cuidados:Diagnóstico de Enfermería
Objetivo/resultado esperado
Intervenciones de Enfermería
Fundamento científico
Evaluación de resultados
Dolor agudo r/c incisión quirúrgica m/p FC: 88x, expresión de dolor
Control del dolor, mediante terapia analgésica, evidenciado por escala de dolor en 1 en 6 hrs.
•Terapia analgésica endovenosa•Verificación de las funciones vitales•Soporte emocional
“Los analgésicos actúan bloqueando los nociceptores del dolor”
Escala de dolor en 1No expresa dolorFC dentro de límites normales 60-70
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Ejemplo de plan de cuidados fase planeación:
Diagnóstico Resultado (NOC) Intervenciones (NIC)
Dominio: (2) Nutrición
Clase: (1) Ingestión
Etiqueta: 00107Patrón de alimentación ineficaz del lactante
Dx. de Enf.:Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c desconocimiento de la madre primeriza m/p ausencia de lactancia del niño, disminución del peso del lactante, expresión de la madre “no le doy de lactar a mi bebe”
Etiqueta: 1800Conocimiento: Lactancia maternaDominio: Conocimiento y conducta de saludClase: Conocimientos sobre saludEscala: Ningun conocimiento hasta conocimiento extenso
Indicadores:18001Beneficios de la lactancia maternaObj. Enf:La madre describirá(accion)
ayudada por el esposo (condicion) 5 beneficios de la lactancia materna (criterio) en 2hrs (tiempo)
Etiqueta:Asesoramiento en la lactancia(utilización de un proceso interactivo deasistencia para ayudaren el mantenimiento deuna alimentación de pecho satisfactoria)
Actividades: Determinar el conocimiento de la
alimentación a pecho Instruir a la madre o al padre
acerca de la alimentación del bebepara que pueda realizar una tomade decisión informada
Corregir conceptos equivocados,mala información
Evaluar la comprensión de lamadre de las pautas alimentariasdel bebe (sujeción, succión yestado de alerta)
3 moderado
4 sustancial
5 extenso
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Características del plan de cuidados:Estar escritos por enfermeros titulados
universitarios.
Ser iniciado después de la primera
interacción con el cliente.
Fácilmente accesible.
Actual.
Técnicas para la documentación de las
intervenciones de enfermería
Las intervenciones de enfermería deben
llevar la fecha y la firma
Las intervenciones de enfermería deben
incluir verbos de acción concretos y
nombrar actividades concretas para
conseguir los objetivos esperados
Las intervenciones de enfermería deben
definir quién, qué, dónde, cuándo, cómo
y con qué frecuencia tendrán lugar las
actividades identificadas.
ETAPA IV: EJECUCIÓN
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ETAPA DE EJECUCIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA
• La fase de ejecución comienza
después de haberse desarrollado el
plan de cuidados y está enfocado
en el inicio de aquellas
intervenciones de enfermería que
ayudan al cliente a conseguir los
objetivos deseados.
La ejecución se lleva a acabo en
tres etapas:
• Preparación
• Intervención
• Documentación
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Etapa 1: Preparación…Revisión de las intervenciones de enfermería
para asegurarse de que son compatibles con el
plan de cuidados establecido
Antes de la prestación de la asistencia, revise el
plan de cuidados. Esto le permitirá determinar si
las intervenciones son suficientes para el cliente
y si son compatibles con las intervenciones de
otros profesionales de la atención sanitaria.
Análisis del conocimiento de enfermería y de las
habilidades necesarias
Después de revisar las intervenciones en el plan
de cuidados, debe identificar el nivel de
conocimientos y tipos de habilidades exigidas
para la ejecución.
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Recomendaciones en esta etapa:La ejecución con éxito de las intervenciones de enfermeríaexige un entorno en el que el cliente se sienta cómodo yseguro.
1. Bienestar. La creación de un ambiente agradable debe teneren cuenta tanto componentes físicos como psicosociales.Entre las preocupaciones físicas se encuentran el entornoinmediato, intimidad, ruido, olor, iluminación y temperatura.
2. Seguridad.
•Grado de movilidad. El grado de movilidad del cliente puedeverse afectado por una enfermedad o un traumatismo, porlimitaciones externas como la tracción o las escayolas o porla necesidad de conservar la energía o el equilibrio.
•Déficits sensoriales. El cliente que tiene una disminución dela percepción visual, auditiva, olfativa o táctil puede presentarriesgo de lesión.
•Niveles de conciencia/ orientación. Los clientes con nivelesde conciencia reducido o desorientados, a menudo requierenuna atención especial o intervenciones que fomenten susalud. Ciertas respuestas exigen la realización deadaptaciones de su entorno para evitar las lesiones.
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Etapa 2: Intervención• Refuerzo de las cualidades. Se estudian las
cualidades del cliente, sus problemas y las
relaciones con los demás.
• Ayuda en las actividades de la vida diaria. El
baño, el uso del W.C., el acicalamiento, el
vestido la alimentación y la deambulación son
consideradas actividades de la vida diaria.
• Supervisión del trabajo de otros miembros del
equipo de enfermería. Como coordinador del
equipo de enfermería, el profesional titulado es
legalmente responsable de la prestación de los
cuidados de enfermería.
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Etapa 2: Intervención• Comunicación con otros miembros
del equipo de atención sanitaria. El
profesional de enfermería titulado es
responsable de coordinar la atención
del paciente para asegurar la
continuidad y un enfoque organizado
que resuelva los problemas del
cliente.
• Educación. El proceso de enseñanza-
aprendizaje para el cliente, incluye la
adquisición de nuevos
conocimientos, actitudes y
habilidades y cambios de conducta
relacionados.
• Prestación de cuidados para
conseguir los objetivos del cliente.
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Etapa 3: Documentación• La ejecución de
intervenciones de
enfermería debe ir
seguida de una
documentación
completa y exacta de
los acontecimientos
que tienen lugar en
esta etapa del proceso
de enfermería.
ETAPA V: EVALUACIÓN
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EVALUACIÓNCriterios de determinación1. La evaluación es sistemática y continuada.
2. Las respuestas de la persona a las
actuaciones se documentan.
3. Se evalúa la efectividad de las actuaciones en
relación con los objetivos.
4. Se utilizan los datos de la evaluación
continuada para revisar diagnósticos,
objetivos y el plan de cuidados, según las
necesidades.
5. Las revisiones de diagnósticos, objetivos y del
plan de cuidados se documentan.
6. La persona, los seres queridos y los
prestadores de la atención sanitaria participan
en el proceso de evaluación, cuando esté
indicado.
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Como se lleva a cabo la evaluación…• Se consiguió el objetivo establecido en el
plan de cuidados?. Tras la obtención de
los datos, compare el estado de salud actual
de la persona con los objetivos identificados
en el plan de cuidados.
• Si la respuesta es no, eran adecuados
los objetivos?. En ocasiones no se
consigue el objetivo, por que el diagnóstico
de enfermería o las actuaciones no eran
adecuadas. El objetivo que se definió con el
cliente puede no ser ya aplicable para sus
necesidades. En ocasiones, los cambios en
las circunstancias o el estado de la persona
invalidan el objetivo y exigen un cambio en
el plan de cuidados.
• Se resolvió el diagnóstico de enfermería?
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Si la respuesta es no, eran exactas lasrespuestas humanas y los factoresrelacionados del diagnóstico de enfermería?.En ocasiones el cliente no consigue el objetivoporque el diagnóstico de enfermería no esexacto, aplicable o adecuado.
Eran adecuadas las actuaciones?. Al estudiary evaluar cada parte del plan de cuidados,incluidos los objetivos y los diagnósticos deenfermería, juzgará también las actuaciones.
Si la respuesta es no, será necesario revisarel plan de cuidados?. La evaluación de laconsecución de los objetivos lleva al profesionalde enfermería a la revisión del plan de cuidadosmediante el Proceso de Enfermería.
Como se lleva a cabo la evaluación…
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En grupos formados
previamente,
analizar los casos
presentados por la
docente y presentar
para debate el
resultado de su
trabajo en la
aplicación de cada
una de las fases del
Proceso de
Enfermería.
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1.- NANDA International. Diagnósticos Enfermeros, Definiciones yclasificaciones 2009-2011. Elsevier Edit. Barcelona, 2009.
2.- Luis R. M.T., Fernández F. C., Navarro G. M. V., De la Teoría a la Práctica Elpensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 2ª. ed. Elsevier Edit.España. 2007.
3.-Alfaro-LeFevre, R. Aplicación del proceso enfermero. Barcelona : WoltersKluwer Health, 2014
4.- Martínez R, J. Manual práctico de enfermería comunitaria. Barcelona:Elsevier, 2014
5.-Moorhead, S. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Barcelona:Elsevier, 2014
5.-Téllez Ortiz, Sara Esther: Modelos de cuidados en enfermería, NANDA,NIC y NOC / Sara Esther Téllez Ortiz, Martha García Flores. México, D.F. :McGraw-Hill, 2012
6.-Potter, A; Griffin, A. Fundamentos de enfermería: teoría y práctica Madrid:Harcourt, 1996.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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https://twitter.com/usatenlinea
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