PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES RENALES

Bravo Avila RonaldCampaña Castro Daniel

Carrillo Lucas Ivette

Docente: Dr. Víctor Rezabala

NEFROLOGIA

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ Facultad de Medicina

Misión y visión de la Facultad de Medicina

• MISIÓN: • Formar a medicas y médicos de atención primaria con valores

éticos, humanistas y de excelencia, sustentado en vastos conocimientos, destrezas y habilidades para el manejo integral del proceso saludo enfermedad, acorde a las políticas del Buen Vivir y de acuerdo con los requerimientos de la provincia, región y país.

• VISIÓN:• En el año 2020 será una Facultad acreditada, líder en el sector

laboral de la Salud y transformada en un referente nacional y continental con énfasis en atención primaria de salud, excelencia académica y valores humanísticos, fomentando la investigación formativa y proyectándonos a estudios de cuarto nivel.

OBJETIVOS DE LA CLASEDescribir los valores normales de los estudios de orina más comunes.

Describir las alteraciones más comunes en los análisis de orina.

Determinar los estudios principales de la función renal.

Comparar los tipos de estudios para la función renal y sus niveles de exactitud

Definir los principales estudios imagenológicas renales y su utilidad.

Aprender los estudios de imagen para el apoyo diagnóstico de enfermedades nefrológicas

Comparar los diferentes tipos de estudio de imagen y sus aplicaciones

ANÁLISIS DE ORINA

COMPOSICIÓN DE LA ORINA NORMAL

Volumen: 500-2000ml en 3-6 micciones

  VNCreatinina 800-1500mgUrea 15-40mgSodio 3-6 gPotasio 2-3 gCloro 5-10 g Calcio 150-250 mgFosforo 400-1000mgAlbúmina <20mgGlucosa <500mg

Método de recolección de muestra de orina

Métodos

Estudios

Características macroscópicas de la orina

OlorColor Turbiedad

Normal

Análisis físico-químico de la orina

Densidad normal: 1.010-1.030Densidad baja: Hipostenuria: Incapacidad de concentrar orina: Lesión renal aguda, IRC, Diabetes insípida. Densidad alta: Deshidratación, proteinuria, glucosuria, piuria

Densidad

pHRiñón= Regulador del pH corporal

Valores normales de 5-8, dependiente de la ingesta

Ácido en ayunas, alcalino posprandial

Alcalinidad puede ser causada por incapacidad de acidificar la orina, alcalosis o bacterias ureasa+

Acidez puede ser causado por C. Cetónicos. o acidosis

Glucosa

Valores normales: Negativo

La reabsorción se satura a nivel de 180mg/dl y la G se empieza a excretar

Se considero como un marcador de diabetes en pcts asintomáticos.

Cetonas

Valores normales: Negativo

La fuga de CC por la orina significa su uso

por ayuno prolongado o diferenciar diabetes

descompensada tipo I o II.

Evaluación microscópica

VN: 1-3 GR x campo en sedimento

Microhematuria: cuando es detectada por tira reactiva pero no en microscopía

Hematuria microscópica: Hematuria en tira y microscopio

Hematuria macroscópica es sangre evidente

Hematuria

ProteinuriaVN: Menos de 150mg en orina/24h

Falsa proteinuria son la fiebre, ejercicio, deshidratación o contaminación por ITU

Los métodos de laboratorios son semicuantitativos (tira reactiva, ácidos) o cuantitativos (Inmunoquimica)

Microalbuminuria: Pérdida de >15ug/min

LeucocituriaVN: 1-3 leucocitos en campo.

EN su mayoría neutrófilos (infección, NTA, litiasis, GN, deshidratación)

Linfocitos y monocitos son poco comunes

Eosinófilos en procesos tóxicos o alérgicos

CilindrosElementos formes del

parénquima renal

Mucoproteína de Tamm-Horsfall

gelificada

Tienen variedad de presentación

Representan daño renal

Cilindros hialinosCilindros epiteliales

Cilindros leucocitariosCilindros hemáticosCilindros granulosos

Cilindros céreos Cilindros grasosCilindros oscuros

Células epitelialesLas mas comunes son

las del E. de transición:. Son células grandes

(40-50 micras), planas, poligonales y picnóticas.

Las células renales de revestimiento tubular

son más pequeñas (5-10 micras), y núcleo

grande.

Bacteriuria

Presencia de bacterias sin neutrófilos

La orina debería ser estéril

Por lo tanto, la bacteriuria o

nitritos+ deben ser usados como

cribado

Así mismo, algunos urocultivos+ pueden

denominarse contaminados por microbiota genital

Cristaluria

Oxalato de calcio Ácido úrico

Fosfato triple Cistina

Resumen de los resultados de tira reactiva

Estudio de la funcion renal

Estudio de la funcion renal

Valoración de la funcion renal

isotopos radiactivos o el aclaramiento de paraaminohipurato a bajas concentraciones plasmáticas.

Valoración de la funcion glomerular

Filtrar la sangre eliminando los diversos productos de desecho

Retener las proteínas y las células sanguíneas durante dicho proceso

TFGLa filtración glomerularNo existe ningún marcador idealAclaramiento de inulinaPeso molecular 5.000

Su ritmo de aparición en la orina es, por tanto, tasa de filtración y se expresa por la fórmula del aclaramiento

Valoración de la funcion glomerular

Cuando existe una alteración glomerular, no solamente vamos a observar un descenso en la función de la filtración, sino que también existe una pérdida de la función de barrera.

El aclaramiento de creatinina como medida del filtrado glomerular

La filtración glomerular se mide por la depuración de Cr endógena.

no se reabsorbe ni se segrega por el túbulo

El aclaramiento de creatinina como medida del filtrado glomerular

El CCr nos permite aproximarnos al valor real del filtrado glomerular

Sexo masculino son entre 90 y 130 ml/min x 1.73 m² de superficie corporal.

20% excretada

Niños, pacientes con insuficiencia renal avanzada

La determinación de creatinina plasmática se realiza generalmente por la reacción Jaffé, que sobreestima la creatinina plasmática en alrededor de un 20%.

La creatinina sérica como marcador del filtrado

10 al 15%

Creatinina 1 y 2 mg/dl/día

rabdomiolisis

5 mg/dl

Cockcroft y Gault

Esta fórmula es validad para los hombres; en las mujeres debe ser multiplicadas por 0.85.

FG120 a 80 ml/minhombre de 70 kg

creatinina plasmática

Medida del filtrado glomerular con isotopos radioactivos

radiotrazadores

1. parámetros cuantitativos absolutos y relativos del aclaramiento renal

2. curvas de renograma con sus análisis correspondientes

3. estudios gammagráficos dinámicos y estáticos basados en la obtención de imágenes.

Los estudios de la función renal mediante el cálculo del aclaramiento renal se clasifican en dos grandes grupos que son:

a. Los basados en el estudio de las muestras sanguíneas o de orina

b. Los basados en datos adquiridos con gammacámara.

Medida del filtrado glomerular con isotopos radioactivos

Tasa de filtrado glomerular

Flujo plasmático renal efectivo

Cr-EDTAtécnica idealglomérulo de forma muy parecida a la inulina

Tc-DTPAúnicoque se filtra por el glomérulobasan en la utilización de los datos obtenidos con la gammacámara.

¹³¹I-OIHtécnica clásica no isotópica ácido paraaminohipúrico ¹³¹I-orto-yodo-hipurato que es aclarado por, los túbulos

99m Tc-MAG-3También es secretado por el túbulo aunque su aclaramiento es menor

-Se correlacionan bien con las técnicas de laboratorio anteriormente descritas-Son mucho más cómodas y sencillas-Se basan en la misma técnica del renograma con gammacámara -Permite obtener el porcentaje de función renal individual

Medida de la funcion renal por la concentración plasmática de urea y su

aclaramientometabolismo proteico

estado de hidratación del sujeto

La medida de la filtración glomerular de urea es inadecuada cambia según que el volumen/min urinario sea superior a 2 ml/min

depuración máxima “75 ml/min”

estándar de 54 ml/min

Evaluación clínica de la funcion tubular y del intersticio renal

Las dos principales funciones de los túbulos son: La reabsorción de la mayor parte del

filtrado glomerular Secreción de diversas moléculas

“hidrogeniones y potasio”El sodio urinario (Na) es un excelente indicador de la capacidad de reabsorción tubular.

FENa (%) = (Na filtrado / Na excretado) x 100

FENa es lo opuesto a la reabsorción fraccional de sodio y por tanto, es un excelente indicador de reabsorción tubular

Los valores plasmáticos de Na (135-145 mEq/l), K (3.5-4.5), Cl (93-103) y CO2 (23-29 mEq/l) son indicadores importantes de la función tubular.

Análisis de la osmolaridad plasmática y urinaria

Estado nutricional y funcion renal

una baja concentración de creatinina y probablemente la disminución en los valores de prealbumina, colesterol y transferrina, somatomedina C y otros marcadores nutricionales, tienen un fuerte valor predictivo de mortalidad en pacientes con diálisis

Técnicas de imagen en nefrología

Radiografía simple de abdomentamañoforma Situaciónanomalías en su contorno.

Masas

Calcificaciones

Vejiga

Extrarenal Sólido o Líquido

Ecografía renal y pélvica

• El seno renal es muy ecogenico .

• La corteza es más ecogenica que la medula.

• El parénquima renal es menos ecogenico que el hígado

La cápsula renal suele visualizarse como una línea hiperecogénica por fuera de la corteza.

Dilatación Calcificaciones

Uro

patia

obs

truct

iva

• Diferencia entre masas sólida y liquidas (quística)• Más sensible que rx para calcificaciones • Técnica accesoria de localización para la realización de

procedimientos invasivos.• Valoración y seguimiento de las complicaciones de dicha técnica.

Ecografía-Doppler y Doppler color

Jet ureteral

Urografía intravenosa (UIV)

• Parénquima renal.• Malformaciones congénitas .• Nivel de obstrucción

Desventajas: • Puede ocasionar complicaciones • Usa radiación • riesgo de reacciones alérgicas

Pielografía ascendente y descendente

de tumor urotelial en los que no se consiga una correcta visualización de la vía con ecografía y/o UIV.

Tomografía computarizada (TC)

•Masas renales y suprarrenales no definida por ecografía •angiomiolipoma renal

Rápida Elimina distinción Reconstrucciones 3d Visualización de vasos

Resonancia magnética

Imágenes con un gran detalle anatómico.No necesita contraste endovenoso.

•Adecuada valoración de la anatomía renal

•Gran capacidad de diferenciar tejidos blandos

Exploración vascular renal

Ecografía-Doppler y Doppler color

No invasivo

• Patología vascular • Fistulas

arteriovenosas • Valoración de HTA

renal • Ausencia de

vascularización

Resonancia magnética

•cribado de estenosis de las arterias renales en pacientes hipertensos

•en una disección, las dos luces y las ramas que emergen de cada una de ellas.

Tomografía computarizada

• Tiene una sensibilidad y especificidad mayores del 90% en la evaluación de los pacientes con sospecha de estenosis de la arteria renal.

Angiografía renal

• La vascularización renal, arterial en una primera fase y venosa en fases tardías • Valorar la existencia de estenosis obstrucción o dilatación

Angiografía intravenosa por sustracción digital.

Esta técnica consiste en la obtención de una imagen digital procesada por ordenador como resultado de la sustracción de la imagen obtenida tras la administración del contraste por vía intravenosa, para la obtención de un mejor contraste de los vasos renales.

Angioplastia de la arteria renal

• Tratamiento de la hipertensión arterial renovascular.

Embolización de la arteria renal

• Es una alternativa muy atractiva a la cirugía como tratamiento conservador para controlar el sangrado en las enfermedades vasculares, los traumatismos o la infiltración tumoral del riñón.

Articulo científicoFalsos negativos en la determinación de proteinuria en pacientes del Hospital General Córdoba; comparación de métodos

José Arnold González-Garrido, Silvia Garrido-Llanos, Ivonne María Olivares- Corichi y José Rubén García-Sánchez

Revista Biomedica, septiembre-diciembre 2015

RESUMENIntroducción. La diabetes y la hipertensión son los dos factores más importantes para el desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC). De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, uno de cada 10 adultos presenta algún grado de ERC. La cuantificación de proteinuria se utiliza como reflejo de daño renal en las ERC que puede ser modificable.Objetivo. El propósito de este estudio fue comparar la variación en la cuantificación de proteinuria en la tira reactiva con respecto a técnicas espectrofotométricas en pacientes del Hospital General Córdoba, Veracruz.Materiales y Métodos. En este estudio fueron incluídos 58 pacientes. La proteinuria fue determinada usando la tira reactiva y las técnicas de Lowry, Bradford y rojo de pirogalol en los sistemas URISCAN PRO II, ILAB y Beckman Coulter (DU-650).Resultados. En los 58 pacientes se encontraron 37 positivos y 21 negativos, con promedio de edad de 44 años. Los principales diagnósticos fueron DM e hipertensión arterial. Los resultados indicaron un incremento en los valores de proteinuria de 3.41 veces por Lowry, 1.97 veces por Bradford y 2.68 veces para rojo de pirogalol en comparación con los valores obtenidos en la tira reactiva. Además, se detectó 52.4% falsos negativos.Conclusiones. En este estudio se reportó que la cuantificación de proteinuria por tira reactiva no presenta la sensibilidad necesaria en pacientes de alto riesgo y sugiere la necesidad de implementar el uso de técnicas complementarias en la valoración de proteinuria.