Problema 4 Corregidoo

Facultad de MedicinaEducación en Técnicas Quirúrgicas

6to Semestre SELECCIÓN DE MATERIALES DE SUTURA Y

NUDOS CON LAS MANOS Equipo 6

Integrantes:Casillas Tapia Manuel Arnoldo Galindo Torres Diana Elizabeth

Hernández Zamora SergioJiménez Barajas Karla Bibiana

Jordan Navarro GabrielMendoza Arias Mateo

Sánchez Ramírez Yoana IraísSerratos Ríos Maricela

28 de febrero del 2013

1.- Conocer los principios básicos de la selección del material de sutura.YOANA IRAIS SANCHEZ RAMIREZ

2.- Comprender la reacción tisular y biológica a las suturas.MARISELA SERRATOS RIOS

3.- Conocer la fuerza de tensión y perfil de absorción (características generales) de los diferentes tipos de sutura.MANUEL CASILLAS TAPIA

4.- Describir la clasificación de las suturas de acuerdo a sus propiedades biológicas de absorción, numero de hebras y calibre.KARLA BIBIANA JIMENEZ BARAJAS

5.- Identificar las indicaciones o usos sugeridos para la selección de suturas.DIANA ELIZABEHT GALINDO TORREZ

OBJETIVOS

6.- Analizar las características deseables de la aguja, su anatomía (de acuerdo a su ensamblaje, cuerpo y punta) y sus principios de selección.

DIANA ELIZABETH GALINDO TORREZ

7.- Indicar la mejor opción en el cierre de una herida quirúrgica por apendicetomía.HERNÁNDEZ ZAMORA SERGIO

8.- Saber realizar los diferentes nudos quirúrgicos, a dos manos (derecho e izquierdo), y a una mano (derecho e izquierdo).KARLA BIBIANA JIMENEZ BARAJAS

9.- Investigación de la NOM-067-SSA1-1993.MENDOZA ARIAS MATEO

10.- Comparación sobre la enseñanza de las habilidades en cirugía en un articulo de cirugía basada en evidenciaJORDAN NAVARRO GABRIEL

IMPORTANCIA DEL TEMA

Es importante que nosotros como médicos conozcamos tanto la clasificación de las suturas, su conformación así como las indicaciones de cada una de estas de acuerdo al tejido, fuerza de tensión elasticidad, siempre pensando por el bienestar del paciente.

Para que nosotros tratemos siempre de obtener el bienestar del paciente es necesario que aprendamos las diferentes técnicas para realizar lo mejor posible los nudos quirúrgicos y saber tanto la reacción que puede tener el paciente así como cual es el mas adecuado para cada tipo de paciente de acuerdo a la herida presentada.

INTRODUCCION

El propósito de una sutura es sostener (juntos) los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrización esté suficientemente bien establecido.

Sutura del latín sutum = supino y suere = coser. Es el material empleado para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos

HISTORIA

En el papiro de EDWIN SMITH siglo XVI a.c primera descripción del empleo de una sutura .(tendones de

animales para suturar.

Medico árabe RHAZES 900 d.c, utilizaba el kitgut para suturas heridas abdominales .

Abulcasis de las quijadas de hormigas gigantes , simulando actuales grapas

Padre de la cirugía de estados unidos WILLIAM HALSTED, emplea por primera vez el uso de la seda .

El doctor WIPPE en el decenio e los 30 aconseja el uso de algodón como sutura quirúrgica.

CONOCER LOS PRINCIPIOS BASICOS DE LA SELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA

YOANA IRAIS SANCHEZ RAMIREZ

SELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURALos cirujanos tiene una "sutura de rutina" básica Cierto número de factores puede influir en la elección del cirujano:

• Su área de especialización.• Su entrenamiento • La experiencia profesional.• El conocimiento de las características de la cicatrización. • El conocimiento de los diferentes materiales de sutura.• Los factores del paciente (edad, peso, estado general de salud y presencia de infección).

PROPIEDADES DE LAS SUTURAS

La selección depende de las propiedades físicas: • Características de manipulación • propiedades de anudamiento• características con respecto a las reacciones tisulares • grosor de sutura • tipo de aguja

Flexibilidad

Memoria

Fricción tisular

Elasticidad

Fuerza de tensión

Los avances de la industria y la tecnología han producido varios tipos y diferentes materiales de sutura.

FLEXIBILIDAD

MEMORIA

FRICIION TISULAR

Es la calidad de rigidez de un material (el algodón trenzado mas flexible que el alambre) mas flexibilidad mas fácil de anudar

Capacidad que tiene el material para volver a enrollarse.

Es el resultado del tipo de cubierta y de la configuración (trenzado o monofilamento) tranzadas mas fricción

ELASTICIDAD

FUERZA DE TENSION

Importante por que una sutura debe aproximar los tejidos y mantenerse anuda. elección depende de la cantidad de fuerza requerida .

Capacidad de estiramiento que exhibe una hebra de sutura cuando se fracciona de ella.

CARACTERISTICAS DEL MATERIAL DE SUTURA

DEBE SER Y NO DEBE

*Estéril*Resistente *Flexible*Suave*Deslizarse con facilidad*Anudarse con firmeza*Mantener su estructura*Causar mínima reacción tisular*Aplicarse en todos los tejidos en cualquier condición *Económico.

*Favorecer el desarrollo de bacterias*Cortar tejidos*Ser alérgico*Ser cancerígeno*Ser electrolítico

PRINCIPIOS EN LA ELECCION DEL MATERIAL

Herida logra suficiente Fuerza tensil , no requiere aproximación de la sutura por lo que

Cicatrización lenta

Cicatrización rápida

Sutura no absorbible

Sutura absorbible

cuerpos extraños con tejidos contaminados puede proporcionar infección por lo que:

Contraindica Se aconseja

Materiales multifilamentos

Materiales monofilamentos


Aproximación estrecha de heridas y evitar materiales que provocan reacción cuando se pretende obtener cicatrices mas estéticas.

Suturas de monofilamento Evitar Suturas

cutáneasSustituir suturas por vendoletes

La Presencia de cuerpos extraños en conductos que tienen líquidos con concentraciones de sales precipita la formación de cálculos.

Materiales absorbibles en vías biliares y vías urinarias


El calibre del material de sutura se hará en base

Calibre mas fino compatible Sutura de retención en caso de que pacientes puedan ejercer tensión súbita sobre la línea media

COMPRENDER LA REACCIÓN TISULAR Y BIOLÓGICA DE LAS

SUTURAS.

Maricela Serratos Ríos

Selección del material

•Condiciones locales del tejido•Grosor de la sutura•Afinidad entre tejidos y materiales

PACIENTESOncológicosDesnutridosSépticos

HERIDAASEPTICAINFECTADA

SUTURA

tejido

reacciónmínima

moderadagrave Infección

Traumaalergia

edema

edema

REACCION TISULAR Y BIOLOGICA DE LAS SUTURAS

Sistema inmunitario

Y el cuerpo trata de destruir el

material extraño degradando la

sutura.

monocitos

Células plasmáticas

linfocitos

Son sustituidos por:

neutrofilos

Modificación 3 días sin traumatismos o

infección.

Respuesta histica aguda

Etapa 1: dentro de los primeros 4 días

• Pequeños brotes de vasos sanguíneos invaden el área y proliferan los fibroblastos y macrófagos

Etapa 2: entre 4-7 días

los cambios celulares se acompañan de diversas respuestas enzimáticas.

El nivel de síntesis de enzimas lisosómicas y el funcionamiento de los macrófagos guardan relación significativa con su actividad fagocítica.

Es un factor vinculado con las

reacciones a cualquier cuerpo

extraño

• Dentro 5-7 días la reacción a los materiales de diferente tipo es muy semejante en ausencia de infección.

• Conforme avanza el tiempo, la reacción histica al material de sutura cambia en función de la organicidad de éste, originándose una reacción más intensa contra las proteínas. como el catgut y la seda, y menos intensa a los sintéticos,

monofilamento e inorgánicos.

Etapa 3: despues de 7 días: inflamación crónica en el tejido fibroso.

Las propiedades biológicas (reactividad) de una sutura

Determinan la respuesta del cuerpo al material o a su cubierta.

Alta reactividad Baja o nula reactividad

Inflamación.Molestias.Retraso o falta de cicatrización .*infección.Enrojecimiento local

Es inerte.

Suturas de origen natural

SUTURAS

NO ABSORBIBLE

ABSORBIBLE

Persisten indefinidamente en el organismo.inflamación es minima.Formación de una fina cápsula fibrosa en 28 días.

Inflamación mas marcada. Las naturales: digeridas por enzimas del organismo que atacan y degradan el hilo de sutura.Las sinteticas:hidrolizadas proceso mediante el cual penetra gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando degradación de la cadena del polímero.

REACCION TISULAR

SUTURAS ABSORBIBLES

SUTURAS NO ABSORBIBLES

MINIMA Acido poliglicolico Nailon

Poligliconato poliéster

Polidioxanona polipropileno

poliglecaprone Polietileno

Pbliglactina 910 Alambre

polibutester

MODERADACatgut crómico algodón

seda

INTENSACatgut simple

Martinez dubois.cirugia bases del conocimiento quirúrgico

Tiempo de cicatrización

largocorto

Material absorbible

Materiales no absorbibles

Fuerza de tensión y perfil de absorción

Casillas Tapia Manuel Arnoldo

¿QUÉ ES EL CALIBRE DE LA SUTURA?

• Es el diámetro del material

¿Se usan calibres pequeños cuando?

¿Cómo se mide el calibre de la sutura?

• Fuerza de tensión

¿Cómo se mide?

¿Cómo sabes cuál sutura utilizar?

“LA FUERZA DE TENSIÓN NO DEBE EXCEDER LA FUERZA DE TENSIÓN DEL TEJIDO”

• Sutura de monofilamento

1 fibraMenos fuerza contra la de multifilamentoResistente a microorganismos que causan infecciónUsos:

Cirugía cardiovascular

• Sutura de multifilamento

Varios filamentos, hilos o hebrasTorcidos, lo que da mayor fuerzas a tensión y flexibilidadRecubrimientoUsos:

Procedimientos gastrointestinales

• Suturas absorbiblesMaterias

Colágena de mamíferos sanos

Polímero sintético

Absorción

Rápida

Tratamiento para prolongación

Recubrimiento

Degradación Enzimas

Hidrólisis

Pérdida de fuerza1era fase

2da fase

LA SUTURA PUEDE PERDER FUERZA DE TENSIÓN RÁPIDAMENTE PERO CON ABSORCION LENTA O TENER UNA FUERZA DE TENSIÓN ADECUADA Y ABSORBERSE RÁPIDO.

• Suturas no absorbibles

No son digeridas por enzimas o hidrolizadas Usos:

cierre exterior de la piel (se retiran después de la cicatrización

Interior del organismo (quedan permanentemente)Antecedentes de reacción con suturas absorbiblesImplantación de prótesis.

Características físicas

Filamento único o múltiple

Metal, fibra orgánica o sintético

Torcidos o trenzados

Cubiertas o no

Naturales Tensión Absorción

CATGUT QUIRÚRGICO

7-10 días mantiene la tensión original

Completa a los 70 días

CATGUT CRÓMICO 10-14 días y mantiene cierta fuerza hasta los 21 días

Sintéticas Tensión Absorción

VICRYL RECUBIERTO y NO RECUBIERTO

A los 14 días: 65%A los 21 días: 40% en las mayores a 7-0 y 30% en las menores a 6-0

Mínima hasta los 40 días

SUTURA PDS II A los 14 días: 70%A los 28 días: 50%A los 42 días: 25%

Mínima hasta el día 90 después de la operación y completa en 6 meses

SUTURA MONOCRYL A los 7 días: 50 – 60%A los 14 días: 20 – 30% que pierde a los 21 días

Completa a los 91 – 119 días

1. Coated VICRYL RAPIDE (polyglactin 910) Suture2. Undyed MONOCRYL (poliglecaprone 25) Suture3. Dyed MONOCRYL (poliglecaprone 25) Suture4. Coated Vicryl (poliglecaprone 910) Suture5. PDS II (polydioxanone) Suture6. PANACRYL suture

• Fuerza de tensión de suturas sintéticas absorbibles

TIPO DE SUTURA TENSION (N)Acero monofilamento 626

Polietileno 578

Algodón 416

Nailon monofilamento 382

Polipropileno 360

Acido poliglicólico 340

Dracón 307

Nailon trenzado 210

Seda 208

Catgut crómico 182

DESCRIBIR LA CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS DE ACUERDO

A SUS PROPIEDADES BIOLÓGICAS DE ABSORCIÓN, NÚMERO DE HEBRAS QUE LA

COMPONEN Y CALIBRE.

Karla Bibiana Jiménez Barajas

Absorción

Absorbibles No Absorbibles

*.- Temporales.

*.- Teñidas.

*.-Degradadas y reabsorbidas.

*.-Orgánicas (Naturales).

*- Sintéticas ( No orgánicas).

*.- Materiales definitivos

*.-Teñidas y pueden tratarse.

*.-Se encapsula.

*.- Capilaridad.

*.- Naturales/ Sintéticas / Metálicas.

ABSORBIBLES TIEMPO DE ABSORCIÓN

NO ABSORBIBLES

NATURALES

Catgut simple 10 días Algodón

Catgut Crómico 20 días Lino

SINTÉTICOS seda ( SOFSILK ®)

Ácido Poliglicólico ( DEXON ®) 90 días Acero Inoxidable

Poliglactina ( COATED VICRYL ®) 90 días Nailon ( ETHILON ®)

Polidioxanona ( PDS ®) 120 días Poliéster ( ETHIBOND ®)

Poligliconato ( MAXON ®) 180 días Polipropileno ( SURGIPRO ®)

Poliglecaprona ( MONOCRYL ®) 180 días

Número de hebras

Monofilamento Multifilamento

Torsionadas

Trenzadas

• *.-Una sola hebra

• *.-Menos fuerza al pasar por tejido.

• *.-Resistentes a los microorganismos.

• *.-Adecuadas para cirugía vascular.• Estructura no capilar.

Monofilamento

*.- Varios Filamentos, hilos o hebras.

*.-Mayor tensión y flexibilidad.

*.- Con mayor frecuencia en tubo digestivo.

*.- Tipo capilar.

*.-Pueden ser:

1.- Torsionadas (Retorcidas sobre su propio eje):

Varias fibras retorcidas en la misma dirección.

2.- Trenzadas:

Varias fibras entretejidas.

Puede cubrirse para dar aspecto de monofilamento.

Multifilamento

MONOFILAMENTO MULTIFILAMENTO

Ácido Poliglicólico ( DEXON ®) Ácido Poliglicólico ( DEXON ®)

Poliglactina ( COATED VICRYL ®) Poliglactina ( COATED VICRYL ®)

Nailon ( ETHILON ®) Nailon ( ETHILON ®)

Poliéster ( ETHIBOND ®) Poliéster ( ETHIBOND ®)

Catgut SimpleCatgut Cromado

seda ( SOFSILK ®)

Polipropileno ( SURGIPRO ®) Acero Inoxidable

Polidioxanona ( PDS ®) Algodón

Poligliconato ( MAXON ®)

Poliglecaprona ( MONOCRYL ®)

Lino

Acero Inoxidable

• Calibres más utilizados: * 1/0 – 5/0• Existen: * 5 – 12/0

Calibre (Diámetro)

12/0, 11/0 , 10/0 , 9/0 , 8/0 , 7/0 , 6/0 , 5/0 , 4/0 , 3/0 , 2/0 , - 0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

Suturas de MENOR calibre Suturas de MAYOR calibre

- +

SUTURA CALIBRE

Catgut simple 7-0 a 3

Catgut Crómico 7-0 a 3

Ácido Poliglicólico ( DEXON ®) 8-0 a 2

Poliglactina ( COATED VICRYL ®) 8-0 a 3

Polidioxanona ( PDS ®) 9-0 a 2 (Violeta) 9-0 a 7 (Azul)

Poligliconato ( MAXON ®) 7-0 a 1

Poliglecaprona ( MONOCRYL ®) 6-0 a 2

Algodón -----

Lino -----

seda ( SOFSILK ®) 5 a 9-0

Acero Inoxidable -----

Nailon ( ETHILON ®) 2-0 a 11-0

Poliéster ( ETHIBOND ®) 5 a 6-0

Polipropileno ( SURGIPRO ®) 2 a 8-0

Identificación de indicaciones o usos sugeridos para la selección

de suturas.

Galindo Torres Diana Elizabeth

Factores del paciente

Cicatrización Tejido involucrado

Posibles complicaciones posoperatorias

SELECCIÓN DE SUTURAS

PIEL, FASCIA, TENDONES

Suturas no absorbibles o absorbible de > duración.

Cicatrización lenta

ESTÓMAGO, COLON, VEJIGA

Suturas absorbibles Cicatrización rápida

CUERPOS EXTRAÑOS EN TEJIDOS

ContaminaciónInfección

Evitar suturas de microfilamento

Usar suturas absorbibles resistentes a infección

Cuerpos extraños

Líquidos con altas concentraciones de cristaloides.

Precipitación y formación de cálculos.

Uso de suturas absorbibles en tracto urinario y biliar.

Factor cosmético (nylon, polipropileno).

Uso de materiales inertes de monofilamentos.

Evitar suturas en piel. Cerrar con suturas subcuticulares.Usar cintas estériles para cierre de piel. Asegura aproximación de bordes.

CALIBRE DE SUTURA• Usar el calibre más fino compatible con fuerza

natural del tejido a suturar.

• Usar suturas de retención para reforzar suturas primarias, si el paciente tiene riesgo de tensión brusca en la línea de sutura.– Retirar en cuanto se reduzca el riesgo.

SUTURAS: CAVIDAD ABDOMINAL

• Vasos sanguíneos subcutáneos: suturas absorbibles.

• Tracto GI.- Las suturas no deben anudarse demasiado apretadas en anastomosis. Se puede cortar el tejido y causar fugas.

– Cierre sencillo.- Suturas interrumpidas con aprox. ¼” (6 mm) de separación. En las capas submucosa, muscular y serosa.

– Línea Continúa: Proporciona un sello más seguro. Pero puede romperse y al hacerlo se separa la línea.

ESTÓMAGO

INTESTINO DELGADO

Las suturas absorbibles son aceptadas en estómago, pero pueden producir una reacción moderada tanto en la herida como en tejido normal.

Generalmente se prefieren las suturas absorbibles porque no limitan permanentemente el diámetro de la luz.

En capa serosa : Sutura no absorbible en la capa serosa para mayor seguridad.

COLON

Suturas absorbibles o ambas: Ayuda a prevenir complicaciones colocar las suturas en la submucosa y evitar la penetración de la mucosa.

Cicatriza muy lentamente, las suturas deben anudar cuidadosamente para evitar cortar los tejidos. Suturas de monofilamento reducen la proliferación bacteriana.

RECTO

TRACTO BILIAR:Vesícula biliar, el cístico y el colédoco cicatrizan rápidamente. Se debe escoger una sutura absorbible del menor calibre posible que deje la menor superficie expuesta.

Órganos ParenquimatososBAZO, HÍGADO Y RIÑONES

Si se han lesionado grandes vasos, deben localizarse y ligarse antes de intentar cerrar el defecto.

Éstos órganos se componen principalmente de células con poco tejido conjuntivo de soporte, así que se debe intentar coaptar la cápsula fibrosa del tejido desgarrado.

Cirugía oftálmica

• Al cerrar las incisiones de cataratas, las suturas deben permanecer aproximadamente 21 días. La recesión del músculo, implica suturar músculo a esclerótica, sólo requiere las suturas durante 7 días.

• Suturas absorbibles: VICRYL* y materiales de sutura de monofilamento: ETHILON*, Prolene* y PDS* II.

REGIÓN ANATÓMICA SUTURA CALIBRE

PÁRPADOS Nailon, polipropileno o seda

6/0 a 8/0

CARA Nailon, polipropileno o seda

5/0 a 6/0

TRONCO, PIERNAS, BRAZOS Seda o polipropileno 2/0 A 3/0

PIES: Dorso: Planta:

Seda o polipropilenoSeda o polipropileno

2/0 a 3/0De 0 a 2/0

Cuero cabelludo Seda o polipropileno De 0 a 2/0

Interior de los labios, lengua, genitales

Vicryl, Dexon o Safil 2/0 a 3/0

Subcutáneo Vicryl, Dexon o Safil 2/0 a 3/0

Mamas Nailon, polipropileno o seda

4/0 a 5/0

REGIÓN ANATÓMICA SUTURA CUTÁNEA SUTURA SUBCUTÁNEA*

Cuero cabelludo GrapasSeda 2/0

Vicryl o Dexon 3/0

Párpados Monofilamento 6/0Seda 6/0

-

Orejas Monofilamento 4/0- 5/0 -Nariz Monofilamento 4/0

Seda 4/0Vicryl o Dexon 4/0

Labios Monofilamento 4/0Seda 4/0

Vicryl o Dexon 4/0

Frente/resto de la cara Monofilamento 4/0-5/0 Vicryl o Dexon 4/0

Cuello Seda 4/0-5/0Tronco/abdomen Monofilamento 3/0-4/0 Vicryl o Dexon 3/0

INDICACIÓN DE TIPO DE SUTURA

REGIÓN ANATÓMICA SUTURA CUTÁNEA SUTURA SUBCUTÁNEA*

Espalda Monofilamento 370-4/0 Vicryl o Dexon 3/0

Extremidad superior/mano

Monofilamento 4/0 Vicryl o Dexon 3/0

Pulpejo Monofilamento 4/0 -Extremidad inferior Monofilamento 3/0

GrapasVicryl o Dexon 4/0

Pie Monofilamento 4/0 Vicryl o Dexon 4/0

Mucosa oral, nasal y lengua.

Vicryl 3/0 -

*Cuando sea preciso Tomado de: Arribas JM, Castelló JR, Rodríguez N, Sánchez A, Marín M. Suturas básicas y avanzadas en cirugía menor (III). Semergen 2002; 28(1): 89-100.

CARACTERÍSTICAS DESEABLES DE LA AGUJA, SU ANATOMÍA Y SUS PRINCIPIOS DE

SELECCIÓN.

Galindo Torres Diana Elizabeth

Aguja Quirúrgica

• Definición

– Instrumentos de precisión fabricados con acero inoxidable de alta calidad.

• La combinación de metales usada en su fabricación las hace más fuertes

Características

• Fuerte para que no se rompa fácilmente.

• Rígida para impedir doblamiento pero flexible para evitar que se rompa

• Cortante para penetrar los tejidos con mínima resistencia. (no debe ser más fuerte que el tejido que atraviesa).

• Tener aprox. El mismo diámetro que el material de sutura que transporta.

• De forma y tamaño apropiados para el tipo, el estado y la accesibilidad de los tejidos a suturar.

• Libre de corrosiones y deformidades.

ANATOMÍA DE UNA AGUJA

PUNTA

CUERPO

EXTREMO

Toda aguja posee 3 componentes, independientemente de su uso:

Las mediciones en estos componentes específicos determinan, en parte cómo usarla con mayor eficacia.

MEDICIÓN DE UNA AGUJA

• El calibre de la aguja puede medirse en pulgadas o en unidades métricas.

LONGITUD DE CUERDALONGITUD DE LA AGUJARADIODIAMETRO

EXTREMO DE AGUJA

• Suturas ensambladas (control release). • Ojo cerrado• Ojo francés

• Ojo cerradoSemejante a la aguja de coser en el hogar. La forma del ojo puede ser redonda, ovalada o cuadrada.

• Ojo francésTienen una abertura del interior del ojo hacia el extremo con salientes que mantienen la sutura en su lugar.

• Suturas ensambladas o atraumáticasEsta configuración funde la aguja y la sutura en una unidad continua conveniente para utilizar y minimizar el trauma.

En agujas de mayor calibre se taladra un orificio en el extremo de la aguja

En las de menor calibre se hace un canal formando una “U” en el extremo ensamblado o se perfora la aguja con láser.

Ventajas de la aguja atraumática.1.- El instrumentista no tiene que

seleccionar una aguja cuando el cirujano pide un material específico de sutura .

2.- El manejo y preparación son mínimos.

3.- Los tejidos son sujetos a trauma mínimo.

4.- el trauma del tejido se reduce más ya que con cada hilo de sutura se proporciona una

aguja nueva.

6.- Si la aguja cae accidentalmente en una cavidad corporal, se recupera

fácilmente.

5.- No se desprenden prematuramente..

7.- Se elimina el inventario y tiempo de limpieza, afilado y esterilizado de las agujas reutilizables.

8.- Se reduce el tiempo quirúrgico, y por consecuencia el tiempo que el paciente se encuentre anestesiado.

9.- Las suturas ensambladas eliminan el deshilachamiento o daño de la sutura, por salientes

ásperas en el ojo de las agujas.

Son resistentes a la corrosión.

CUERPO DE LA AGUJA• El cuerpo de la aguja debe ser lo más cercano

posible al diámetro del material de sutura.

– RECTA: Se prefiere en tejidos accesibles.– MEDIO CURVA: Utilizada para cerrar la piel. Dificultad en

su manejo, poco frecuente su uso.– CURVA: Permiten una vuelta predecible en el tejido, son las

más utilizadas.– CURVA COMPUESTA: Se desarrolló originalmente para

cirugía oftálmica, permite al cirujano tomar porciones precisas y uniformes en el tejido.

•Tracto biliar•Ojo •Tracto GI •Músculo•Cavidad nasal•Cavidad oral•Pelvis •Nervio •Pleura •Tracto respiratorio•Piel•Grasa subcutánea•Tracto urogenital•Peritoneo

•Aponeurosis•Tracto biliar•Duramadre•Ojo•Fascia•Tracto GI•Músculo•Miocardio•Nervio•Pericondrio•Peritoneo•Pleura•Tendón, vasos•Tracto UG

•Ojo•Microcirugía

•Anal (hemorroidectomía)•Sistema cardiovascular•Cavidad nasal•Cavidad oral•Pelvis•Tracto Urogenital (aplicación principal).

PUNTA DE AGUJATriangular convencional Piel, esternón

Triangular invertida Aponeurosis y fascias, ligamentos, cavidad nasal, mucosa bucal, faringe, piel, vaina de los tendones.

Triangular cortante de precisión Piel (cirugía plástica o estética)

PC PRIME Piel (cirugía plástica o estética)

MICRO-POINT de corte invertido Ojos

Espatulada o lanceolada Ojos (aplicación principal), microcirugía oftálmica reconstructiva.

CS ULTIMA aguja oftálmica Ojos (Aplicación principal)

Redonda Aponeurosis, vía biliar, duramadre, fascias, aparato digestivo, laparoscopia, músculo, miocardio, nervios, peritoneo, pleura, grasa subcutánea, aparato urogenital, vasos, válvulas.

TAPERCUT Bronquios, tejidos calcificados , fascias, laparoscopia, ligamentos, cavidad nasal, cavidad bucal,, ovarios, pericondrio, periostio, faringe, esternón, tendones, tráquea, útero, válvulas, vasos (esclerosados).

Roma Disección roma (tejidos friables) cuello uterino (ligadura de una incompetencia cervical), fascias, intestino, riñón, hígado, bazo.

INDICAR LA MEJOR OPCIÓN DE SUTURAS EN EL CIERRE DE HERIDA

QUIRÚRGICA, POR APENDICETOMÍA

*Historia *Anatomía*Apendicitis*Apendicetomía

Sergio Hernández Zamora

*Los primeros dibujos conocidos del apéndice humano fueron realizados por Leonardo Da

Vinci (1492)

*las descripciones que por primera vez dieron a este elemento carácter de órgano son de 1521 y se

atribuyen al médico boloñés Giacomo Berengario Da Carpi, anatomista y profesor de medicina.

• Andreas Vesalius dibujó un apéndice en su obra “Acta

Anatómica”.

1732 Claudius Amyan, médico de la reina Ana de Inglaterra y cirujano de los hospitales de Westminster y St. George,

realizó la primera apendicectomía conocida en la historia, al operar a un

niño de 11 años con hernia inguinoescrotal derecha y fístula fecal,

hallando el apéndice perforado.

• hallazgos de una autopsia realizada a un convicto, el

alemán Lorenz Heister reportó que el apéndice

cecal podía presentar inflamación aguda

primaria. Posteriormente otros científicos

postularon que no bastaba con drenar la fosa

iliaca derecha, sino que resultaba imprescindible

extirpar el apéndice

• Thomas Morton, de Philadelphia, diagnosticó y trató quirúrgicamente con

éxito un caso de apendicitis aguda. Luego, apoyado en los

conceptos de Fizt, en 1888 Charles McBurney, de Nueva

York, realizó su primera apendicectomía por apendicitis aguda no

perforada, experiencia que fue publicada al año siguiente, en

un trabajo que describe la incisión que lleva su nombre y el punto de mayor sensibilidad

dolorosa.

• los cirujanos han continuado accediendo al apéndice a través de incisiones en la pared abdominal, probando distintos métodos incluso pararrectales, incorporándose en los últimos años el abordaje laparoscópico de la patología.

• Largo: 7-8cm• Ancho: 4-8mm.• Ubicación: flanco derecho,

conectado al ciego• Sistema: digestivo• Arteria: apendicular• Vena: apendicular

• Apéndice mas largo:Pakistán (instituto de ciencias

medicas de Pakistán) 11 de junio del 2003

23.5 cm Libro de records Guinnes

ANATOMIA

ubicación

• Urgencia medica• Varones 3:2 mujeres• Edad pubertad y 25 años• Perforación:

lactancia/ancianos• Causa: obstrucción luzapendicular (fecalito)

/infección

APENDICITIS

• Dolor epigastrio/ FID• Dolor leve • 4-6hrs.• Exacerba con

movimiento o tos• Anorexia• Nausea/vomito• Temperatura normal

(elevada perforación)• Leucocitosis

moderada -20 mil

• Apendicitis aguda (rojo/purpura)

• Apendicitis gangrenosa (negro)

• Apéndice perforado

TIPOS

• Diagnostico• Ecografía• Tac

• Antibióticos

• APENDICECTOMIA

TRATAMIENTO

APENDICECTOMÍAESQUEMA QUIRURGICO

ABRE ABDOMEN/CONFIRMAMOS

SE LIGAN ARTERIAS IRRIGAN

SE AMPUTA LA APENDICE/ MUÑON CAUTERIZADO Y

ESTERELIZADOS

Mc burney• Herida quirúrgica que

empieza 2 a 5 cm por encima de la espina ilíaca anterosuperior y corre paralela al músculo oblicuo externo del abdomen. Este procedimiento se emplea en la apendicetomía

• Paramedial derecha

INCISIONES

*rasurado*protección de la incisión(campos o compresas) *Abertura del peritoneo*Extracción de la apéndice*ligadura de los vasos arteriales*protección del ciego

(colocación compresa/cubrir el ciego)

*extirpación del apéndice- Sutura en jareta (bolsa de tabaco)

/ ó cauterizada y esterilizada con acido fenico y alcohol

*se coloca el ciego en su posición normal en la fosa iliaca derecha

*OCLUSIÓN:El peritoneo se cierra con

catgut crómico del 2-0 en sutura continua

*si realizo incisión paramediana, el musculo recto es envuelto en su aponeurosis y la fascia anterior es cerrada con puntos aislados de catgut.

*se deja canalización: encaso de que se encuentre absceso cecal

• Tejido celular subcutáneo• Aponeurosis (musculo

oblicuo mayor externo)• Separadores de farabeuf (se

expone la cavidad)• Peritoneo abdominal• Retira los separadores• Inicia búsqueda manual

apéndice• Se ubica/ se toma con pinzas

babcock (de extremo distal y proximal)

INCISIONES:

• Se presiona con las pinzas Kelly• Se cauteriza con electro bisturí (vasos sangrantes)• Al liberarla por completo se toma de con pinzas Kelly

curva (proximal)• Se liga con seda precortada (montada en Kelly curva)• Se secciona con bisturí mango no. 3 hoja no. 10• Verifica no vasos sangrantes

• Recuento elementos utilizados• Sutura de colon catgut cormico 2-0 sutura en jareta• El peritoneo se cierra con catgut crómico del 2-0 en sutura continua• Cierre de aponeurosis con polipropileno o nailon calibre 1-0

puntos simples(lava sol. salina y seca compresas)

Cierre de piel con nailon monofilamento 3/0Aguja curva cortante

Limpian y cubren con micropore (cinta)

SABER REALIZAR LOS DIFERENTES NUDOS QUIRÚRGICOS, A DOS

MANOS (DERECHO E IZQUIERDO), Y A UNA MANO (DERECHO E

IZQUIERDO).

KARLA BIBIANA JIMENEZ BARAJAS

VIDEOS

• VIDEO 1( A DOS MANOS)

• VIDEO 2( A UNA MANO)

NOM-067-SSA1-1993

ESPECIFICACIONES SANITARIAS DE LAS SUTURAS QUIRÚRGICAS

MENDOZA ARIAS MATEO

• Dirección General de Control de Insumos para la Salud (SSA),

• Coordinación General de Hospitales en el D.F. (SSA),

• Instituto Mexicano del Seguro Social(ISSSTE), Subdirección General Médica y Subdirección Técnica

• Cámara Nacional de la Industria Farmacéutica (CANIFARMA) : Sección de Productos Auxiliares para la Salud

• Asociación del Acero Inoxidable, A.C. (ADAI)

• Empresas: Johnson & Johnson de México, S.A. de C.V., Mactur, S.A. de C.V., Internacional

• Farmacéutica, S.A. de C.V. y Serral, S.A. de C.V.

COLABORADORES

OBJETIVO

Esta Norma Oficial Mexicana especifica las características que deben llenar los materiales

de curación conocidos bajo el nombre de suturas quirúrgicas (incluye proceso) y es de

observancia obligatoria en el territorio nacional.

CAMPO DE APLICACION

Se utilizan en las áreas de cirugía y en las áreas generales de las Unidades Médicas

DEFINICIÓN

Las suturas quirúrgicas son productos que se fabrican con hebras de materiales sintéticos

absorbibles y no absorbibles, cintas purificadas de intestinos de animal, filamentos

de seda, textiles, acero, etc., Inertes, no antigénicos, apirogénicos y atóxicos.

SUTURAS ABSORBIBLES EJEMPLO

Orgánicas •Catgut simple y crómico

Sintéticas •Monofilamento de poliodixanona suturas absorbibles

•Polímero de ac. Glicolico

•Ac.Poliglicólico recubierto conpolicaprolato, policaprolactona.

• Monofilamento depoligliconato.

CLASIFICACIÓNSUTURAS QURURGICAS NO ABSORBIBLES

EJEMPLO

Orgánicas •Sedas quirúrgicas ( seda negra trenzada , seda virgen)

Sintéticas •Acero quirúrgico•Poliéster trenzado•Nylon•Monofilamento de polipropeno• polibutester

7. Especificaciones7.1 Del Producto

7.2 MARCADO, EMPAQUE Y EMBALAJE• 7.2.1Marcado El empaque primario o secundario y múltiple debe tener impresos o

adheridos los siguientes datos en español de forma legible e indeleble, de acuerdo a la Ley General de Salud y su Reglamento correspondiente (11.3, 11.4).

Nombre del producto

Calibre de la sutura

Absorbible o no absorbible

Nombre y marca o logotipo del fabricante o distribuidor

Razón social y domicilio del fabricante, distribuidor o importador en empaque múltiple

Número de suturas cuando vienen más de una en empaque primario

Material de fabricación de la sutura

Producto estéril. No se garantiza la esterilidad del producto en caso de que el empaque primario haya sufrido ruptura previa

Características y dibujo de la aguja el cual debe coincidir con las dimensiones y forma de la misma según la clave

Fecha de caducidad

Fecha de fabricación, puede estar implícita en el lote

Cantidad de suturas en empaque múltiple

Número de registro otorgado por la SSA en empaque múltiple

País de origen en el empaque múltiple

Longitud de la sutura.

7.2.2 EMPAQUE• El empaque o envase del producto debe reunir las especificaciones señaladas en el

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de Actividades, Establecimientos, Productos y Servicios (11.5)– 7.2.2.1 Empaque primario:

Sobre o bolsa de material plástico, aluminio o cualquier otro material de características apropiadas que mantenga la esterilidad del producto

Cada sobre o bolsa debe contener una sutura (a excepción de aquellos empaques donde se indique otra cosa), enrollada sobre sí misma, en tal forma que evite en lo posible el manipuleo excesivo al momento de su uso

La sutura enrollada debe protegerse con una cubierta de papel o cualquier otro material, que conserve el devanado

El sobre o bolsa debe estar sellado herméticamente de forma tal, que permita abrirse manualmente con facilidad en el momento de su uso.

– 7.2.2.2 Empaque secundario Sobre o bolsa de material plástico, aluminio o cualquier otro material de características

apropiadas, estéril en su interior y con capacidad para contener un empaque primario. El sobre o bolsa debe estar sellado herméticamente de forma tal que conserve la esterilidad

del empaque primario y que permita abrirse manualmente con facilidad en el momento de su uso. }

– 7.2.2.3 Empaque múltiple Caja de cartón, con capacidad para contener múltiplos de 12 empaques secundarios

8. Análisis de Laboratorio

• 8.1 Selección de Muestra

– Para efectos de pruebas de laboratorio seleccionar de acuerdo a las GMP (Buenas Prácticas de Fabricación) del fabricante y a la validación de su proceso, provenientes de un mismo lote. De acuerdo al militar estándar Tabla 105D, Tabla 1, Nivel I, II y III.


• 8.2 Métodos de Prueba

Los aparatos utilizados deben estar debidamente calibrados, el agua empleada debe ser destilada a menos que se indique otra pureza

El material de vidrio debe de ser borosilicato de bajo coeficiente de expansión térmica

Los reactivos utilizados deben ser grado reactivo a menos que se indique otro grado

Utilizar las suturas requeridas para cada prueba, con excepción de los métodos de prueba donde se indique el número de unidades a probar.

8. ANÁLISIS DE LABORATORIO

• 8.2.1 Acabado de la sutura y la aguja– Procedimiento:

Inspeccionar visualmente la sutura y la aguja

– InterpretaciónSutura: Libre de nódulos, roturas, material extraño, piezas

desensambladas, colores diferentes, porciones planas y deshilachamiento (separación de capas). Debe tener color homogéneo. Si la sutura es envasada en líquido, realizar las pruebas, después de 2 minutos de haber sacado la sutura del líquido.

Aguja: Libre de rebabas, puntas romas o deformes, fisuras, fracturas, marcas de esmerilado, rayaduras, áreas rugosas, muescas, corrosión a simple vista, poros y deformaciones. Debe tener un pulido final a espejo

• 8.2.2 Longitud de la sutura y aguja– Procedimiento:

Medir la longitud de la sutura utilizando una regla metálica. Aguja: Por comparación con un patrón de referencia o con un

compás determinar el radio de curvatura de la aguja.

– InterpretaciónAguja :se deben hacer unos cálculos en los cuales la

longitud de la aguja debe cumplir con lo especificado por el fabricante y con el dibujo.

Sutura: no debe ser menos del 95% de lo indicado para cada clave


8. Análisis de Laboratorio • 8.2.3 Diámetro de la sutura

– 8.2.3.1 Fundamento. determinar el diámetro de las suturas por medio de dos placas cuyas

superficies son completamente planas y paralelas, las cuales son capaces de detectar deformaciones hasta de 0.002 mm

– 8.2.3.2 Aparato Calibrador para determinar el diámetro de las suturas del tipo peso muerto,

mecánico o eléctrico y equipado con un indicador de carátula digital o un graficador.

– 8.2.3.3 Procedimiento Determinar el diámetro inmediatamente después de extraer la hebra de su

empaque primario, sin tensionarla o acondicionarla. Colocar la hebra a través del centro de la plataforma y de la base prensadora; bajar cuidadosamente la base hasta que su peso total descanse sobre la sutura. Medir el diámetro de cada hebra en tres puntos que aproximadamente corresponden a un cuarto, a un medio; y a tres cuartas partes de su longitud.

– 8.2.3.4 Resultados

TABLA DE REFERENCIA PARA SUTURAS NO ABSORBIBLES Y SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS

TABLA DE REFERENCIA PARA SUTURAS ABSORBIBLES DE COLÁGENO (CATGUT CRÓMICO Y SIMPLE)

• 8.2.4 Resistencia a la tensión de la sutura.– 8.2.4.1 Fundamento

El método se basa en determinar la carga o fuerza máxima de ruptura que puede soportar una sutura al ser sometida a un esfuerzo de tensión

– 8.2.4.2 Equipomáquina movida por motor que pueda estar conectada a la celda de

carga un impresor de fuerza con carátula a tablero digital y un graficador.

– 8.2.4.3 Procedimiento– 8.2.4.4 Interpretación.

La sutura cumple con la especificación de esta prueba si el promedio de resistencia calculado no es menor al promedio de resistencia establecido en las siguientes tablas.


CALIBRE RESISTENCIA A LA TENSION N (kgf), MINIMA (SEDAS, POLIESTER, NYLON, POLIPROPILENO POLIBUTESTER)

CALIBRE RESISTENCIA A LA TENSION N (kgf), MINIMA

• 8.2.5 Resistencia del ensamble de la hebra con la aguja

– 8.2.5.1 Fundamento método se basa en medir cuál es la carga o fuerza máxima que soporta una sutura al

ser sometida a un esfuerzo de tensión llevada a la ruptura de la misma o al desprendimiento (desensamble) de su(s) aguja(s) bajo condiciones específicas.

– 8.2.5.2 Equipo una máquina universal de pruebas mecánicas o tensiómetro, que con regulador de

velocidad y que pueda estar conectada a la celda de carga, un registrador de carátula o digital y un graficador opcional

– 8.2.5.3 Procedimiento Fijar la hebra a la mordaza móvil y la aguja a la mordaza fija en línea con la dirección

de la fuerza que se aplicará a la sutura por medio de la mordaza móvil. Determinar la fuerza requerida para desprender la sutura de la aguja.

– 8.2.5.4 InterpretaciónEn suturas con ensamble fijo las especificaciones se cumplen si ninguno de

los cinco valores individuales y el valor promedio es menor a los límites dados por el calibre establecido en la siguiente tabla


VALORES DE REFERENCIA

CALIBRE RESISTENCIA DEL ENSAMBLE FIJO N (kgf), 11/010/09/08/07/06/05/04/03/02/01/0125

MINIMA

0.0070.014 0.021 0.050 0.080 0.170 0.230 0.450 0.680 1.100 1.500 1.800 1.800 1.800

PROMEDIO INDIVIDUAL

0.005 0.010 0.015 0.025 0.040 0.080 0.110 0.2300.3400.450 0.450 0.600 0.700 0.700


• 8.2.6 Identificación del material de fabricación de la sutura– 8.2.6.1 Procedimiento

Realizar esta prueba de acuerdo a la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, 5ta. Edición, Secretaría de Salud, 1988, pp 148 a 151 y al Suplemento No. 1 de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, 5ta. Edición, Secretaría de Salud, México 1988, pp 1605 a 1606

– 8.2.6.2 Interpretación El material de fabricación debe ser el especificado

• 8.2.7 Esterilidad– 8.2.7.1 Procedimiento

Realizar esta prueba de acuerdo a lo establecido en la última edición de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos

– 8.2.7.2 InterpretaciónEl conjunto (sutura y aguja) debe ser estéril


• 8.2.8 Inyección sistémica– 8.2.8.1 Animales de prueba

Utilizar ratones blancos, sanos que no hayan sido utilizados previamente con un peso entre 17 y 23 g de una misma cepa y ofrecer a satisfacción agua y alimento de composición conocida para animales de laboratorio

– 8.2.8.2 Preparación de la muestra– 8.2.8.4 Procedimiento– 8.2.8.5 Interpretación

Si durante el periodo de observación ninguno de los animales tratados con los extractos de la muestra presenta una reacción significativamente mayor que los animales tratados en el blanco, la muestra cumple con las especificaciones de prueba. Si alguno de los animales tratados con la muestra presenta ligeros síntomas de toxicidad y no más de uno de los animales muestra síntomas severos de toxicidad o muere, repetir la prueba utilizando grupos de 10 ratones cada uno


• 8.2.9 Prueba intracutánea.– 8.2.9.1 Animales de prueba.

Seleccionar conejos blancos, sanos, que no hayan sido utilizados en ninguna prueba, de piel delgada, que puedan rasurarse con facilidad y que estén libres de irritación o trauma mecánico.

– 8.2.9.2 Preparación de la muestra. Proceder de acuerdo a lo establecido en el numeral 8.2.8.2 utilizando polietilenglicol como medio de

extracción.

– 8.2.9.3 Preparación del blanco. Proceder de acuerdo a lo establecido en el numeral 8.2.8.3 utilizando polietilenglicol 400 como medio de

extracción.

– 8.2.9.4 Procedimiento Inyectar intracutáneamente 0.2 ml de cada extracto de muestra en 10 sitios sobre uno de los lados de cada

uno de dos conejos. En forma semejante inyectar 0.2 ml del blanco correspondiente en 5 sitios del otro lado de cada conejo. Examinar los sitios de inyección a las 24, 48 y 72 horas después de la inyección para detectar evidencia de

reacción tisular como eritema, edema y escaras. Para facilitar el examen tratar la piel suavemente con alcohol diluido y rasurar la piel si es necesario.

– 8.2.9.5 Interpretación. La muestra cumple con las especificaciones de la prueba si el promedio de reacciones de la muestra no es

significativamente mayor que el promedio de reacción del blanco. Si el resultado es dudoso, repetir la prueba en tres conejos más, con extractos preparados recientemente. Las especificaciones de la prueba se cumplen si en la prueba de repetición el promedio de reacción para el

extracto de la muestra, no es significativamente mayor que el promedio de reacción para el blanco


• 8.2.14 Características de la aguja (forma y dimensiones)– 8.2.14.1 Interpretación.

La forma debe cumplir con lo indicado para cada clave. Las dimensiones deben coincidir con el dibujo que viene en el empaque primario

secundario.• 8.2.15 Dureza de la aguja.

– 8.2.15.1 Procedimiento. Realizar esta prueba de acuerdo a lo indicado en la Norma (3.5).

– 8.2.15.2 Interpretación. La dureza de las agujas debe ser de 45 Rockwell-C a 55 Rockwell-C para aceros

inoxidables auténticos y para aceros inoxidables martensíticos.• 8.2.16 Resistencia a la corrosión para aceros austeníticos.

– 8.2.16.1 Procedimiento. Lavar las agujas con jabón y agua destilada, enjuagar perfectamente y secar.

Posteriormente en un recipiente de vidrio, sumergir las agujas en una solución al 10% de ácido cítrico a temperatura ambiente durante cinco horas.

Sacar de la solución y hervir en agua destilada durante 30 minutos. Las muestras deben permanecer sumergidas en el agua durante 48 horas. Transcurrido este tiempo sacar y secar las muestras por evaporación para su inspección (3.5).

– 8.2.16.2 Interpretación. A simple vista no deben tener indicios de corrosión (3.5).


• 8.2.17 Resistencia a la corrosión para aceros martensíticos.– 8.2.17.1 Procedimiento.

Las agujas deben lavarse previamente con jabón neutro y agua a temperatura de 308 K a 313 K (35 ºC a 40 ºC) enjuagar con agua a temperatura de 323 K a 333 K (50 ºC a 60 ºC), sumergir rápidamente en alcohol etílico al 95% o en alcohol isopropílico y secar. Posteriormente, sumergir completamente durante 6 minutos, en una solución de sulfato de cobre a temperatura de 289 K a 293 K (16 ºC a 20 ºC).

La composición química de la solución debe ser: - Sulfato de cobre (CuSO4 5H2) 4.0 g - Acido sulfúrico (H2SO4) de densidad = 1.84 5.7 g - Agua destilada (H2O). 90 ml.

– 8.2.17.2 Interpretación. Las agujas no deben tener depósitos de cobre formados en la periferia de

las gotas de la solución de sulfato de cobre, no deben considerarse para la evaluación (3.5).


• 8.2.18 Composición química de la aguja.– 8.2.18.1 Procedimiento.

Realizar esta prueba de acuerdo a los métodos establecidos en la Norma (3.5).

– 8.2.18.2 Interpretación. Los porcentajes obtenidos deben estar dentro de los valores

especificados en la tabla. Especificaciones generales de instrumental de acero inoxidable para cirugía . NOMBRE CARBONO C CROMO Cr NIQUEL Ni FOSFORO P AZUFRE S MARTENSITICO 0.24-0.32 11.85-14.15 1.03 MAX. 0.050 0.035 AUSTENITICO 0.08 MAX. 16.80-19.20 7.85-11.15 0.050 0.035 NOMBRE SILICIO Si MANGANESO Mn HIERRO Fe MARTENSITICO 1.05 MAX. 1.03 MAX. BALANCE AUSTENITICO 1.05 MAX. 2.04 MAX. BALANCE


9. ALMACENAMIENTO

• Almacenar en locales cubiertos, protegidos de la lluvia y de la exposición directa a los rayos del sol, lejos de fuentes de calor y vapores además de tener disposición inmediata (anaqueles).

COMPARACIÓN SOBRE LA ENSEÑANZA DE LAS HABILIDADES EN CIRUGÍA EN UN ARTICULO DE CIRUGÍA BASADA EN EVIDENCIA

JORDAN NAVARRO GABRIEL

• Stefano Sereno-Trabaldo, José María Fregoso-Ambriz, Ramón Gaxiola-Robles, et al. ”Método de medición del desarrollo

de habilidades psicomotoras en la enseñanza de la cirugía endoscópica, con el uso de simulador y piezas biológicas". Cirugía y Cirujanos. Marzo 2005. Vol.72

p.113-118

Nivel de evidencia 1b

Grado de recomendación B

INTRODUCCIÓN

En la cirugía moderna, los abordajes mediante laparoscopia son cada vez más frecuentes y se han convertido en los métodos de elección para varios procedimientos del quehacer del cirujano.

En este trabajo se investiga un método de evaluación objetiva del desarrollo de habilidades psicomotrices durante un curso, con el uso de simuladores y piezas biológicas.

Desde el año 2000 se realiza en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente del Instituto Mexicano del Seguro Social en Guadalajara, México, un curso taller con duración de seis meses dirigido a residentes

Mediante un simulador y utilizando piezas biológicas, los alumnos realizan ocho prácticas: sutura y nudos intracorpó-reos, colecistectomía, disección de testículo de toro, canulación de cístico, apendicectomía, anastomosis intestinales, funduplicatura y finalmente, salpingoplastia, embarazo ectópico y endometriosis.

Hasta el cuarto curso-taller, la evaluación de los alumnos se hacía de manera subjetiva por los instructores, quienes en base a la simple observación del desempeño en elsimulador, emitían un juicio para determinar si los participantes estaban o no capacitados para realizar las tareas básicas necesarias para la cirugía laparoscópica. El problema identificado fue el de no tener un instrumento que permitiera evaluar de manera objetiva el desempeño de los alumnos.

Se diseñó un instrumento llamado tablero evaluador, y el objetivo de este trabajo es evaluar si es capaz de medir el desarrollo de habilidades psicomotrices en la enseñanza de cirugía

MATERIAL Y MÉTODOS

El estudio se realizó durante el Quinto Curso-Taller de CirugíaEndoscópica organizado en el Servicio de Cirugía General delHospital de Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente, IMSS

15 participantes se caracterizaron por ser dos residentes de cirugía general, uno de ginecología, tres de urología; así como siete cirujanos generales y dos urólogos. Todos se consideraron inexpertos por tener menos de 10 procedimientos laparoscópicos realizados previos al estudio.

El simulador que es una caja de madera de 60 × 30 × 20 cm en cuya tapa hay una ventana de 20 × 20 cm de caucho por donde se introducen los trócares.

Dentro del simulador se colocó un tablero evaluador diseñado para este estudio, que consiste en una tabla de madera de 14 × 14 cm y 1 cm de espesor, en la que se le clavan haciauna de sus caras, denominada cara A, seis clavos de 2 pulgadas, dos clavos de 2.5 pulgadas y dos clavos de 1.5 pulgadas. Por la otra cara, denominada cara B, se clavan cuatro clavosde 2.5 pulgadas.

• Movilización de objetos: A 130 seg.

• Patrón de corte: B 240 segundos

• Sutura: C 240 segundos

• Nudos intracorpóreos: D 300 seg.

• Movilización de objetos: cada alumno recibía 10 puntos al iniciar la práctica; conforme avanzara la práctica, se disminuía un punto cada vez que no se pudiera retirar uno de los empaques de su clavo de origen, y se restó otro punto por cada empaque que no fuera colocado en su clavo de destino

• Patrón de corte: cada alumno recibía diez puntos al inicio, y cada vez que el corte se realizara por fuera de la línea roja marcada, el instructor restaba un punto.

• Sutura: cada vez que la aguja pasara por la línea roja el alumno lograba 2.5 puntos, y cada vez que saliera la aguja por uno de los puntos rojos recibía otros 2.5 puntos. Esto se repetía una vez para permitir obtener un máximo de 10 puntos

• Nudos: cada vez que el alumno cuadrara un nudo se le otorgaban 2.5 puntos a su calificación.

La información se analizó por medio del paquete estadístico SPSS 10.1

.

En cuanto a movilización de objetos, se observa que hay algunos alumnos que al mejorar su tiempo, disminuyen su precisión, o que mejoran su precisión pero lo hacen en más tiempo. Casi una tercera parte mejoró su precisión para realizar un patrón de corte pero aumentó el tiempo en el que lo hizo.

Uno sólo de ellos empeoró tanto en tiempo como en precisión. Al suturar, hubo cuatro alumnos que al inicio no fueron capaces de realizar la tarea al terminarse el límite de tiempo.Tres de ellos pudieron mejorar su precisión. Casi todos los alumnos mejoraron en tiempo y precisión para realizar nudos Intracorpóreos

El tablero evaluador no es capaz de medir la influencia del estado de ánimo, el estado de salud, el grado de estrés, incluso la habilidad nata de un alumno en el momento de realizar una destreza. No obstante esta realidad, el tablero evaluador fue capaz de medir objetivamente el grado de cambio en tiempo y en precisión después de una intervención educativa

CONCLUSIONES

Con este trabajo se comprueba que el tablero evaluador es un instrumento que permite medir de manera objetiva el desarrollo de destrezas quirúrgicas endoscópicas

Con este método los aprendices de cirugía endoscópica muestran una mejoría estadísticamente significativa en el tiempo para movilización de objetos, en la precisión para realizar un patrón de corte y sutura, y en el tiempo y precisión para realizar nudos intracorpóreos

CONCLUSIONES

• Debemos de practicar la realización de los nudos hasta lograr hacerlos de la manera correcta para así el día en que lo necesitemos hacer en un paciente tener los conocimientos desde con que tipo de aguja lo vamos a realizar hasta el tipo de sutura, que propiedades tiene.

BIBLIOGRAFIA • Salvador Martínez Dubois. Selección y uso de los materiales de sutura.

CIRUGIA Bases del conocimiento quirúrgico. 2° ed. Cap. 5• http://www.mvzunipaz.edu.co/documentos/biblioteca/libros/cirugia/

suturas.pdf• http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/Documento-Materiales-

de-Sutura.pdf• Abreu LM, Pérez Vela J. «Cirugía para el estudiante y el médico

general» ed. Mendez editores.2011.• Luis Martin Abreu. Cirugía para el estudiante y el medico general. Edit.

McGraw Hill Interamericana, 1 Ed.• Martínez Dubois S. Cirugía: Bases del conocimiento quirúrgico,

McGraw-Hill Interamericana ed. México, D.F• Manual de suturas de heridas.• http://www.vet.unicen.edu.ar/html/Areas/Cirugia%20general/

Documentos/2010/21-%20Material%20de%20Sutura.pdf

• Fuente: enfermería quirúrgica de George D. lemaitre• Janet A. Finnegan• Tercera edición• Editorial interamericana• Dubois • Harrison vol. 2 17 edición pag1914-1920ETHICON. Wound Closure Manual. Jhonson y Jhonson. 2: 28-40

Online:http://academicdepartments.musc.edu/surgery/education/resident_info/supplement/suture_manuals/ethicon_wound_closure_manual.pdfTexto traducido, disponible online:http://www.mvzunipaz.edu.co/documentos/biblioteca/libros/cirugia/libro_de_sutura-ethicon-humanos.pdf

Problema 4 Corregidoo

Documents

Transcript of Problema 4 Corregidoo