POLYNEUROPATHIE

DIABETIQUE

Pr SONAN- DOUAYOUA Th

Pr ASSI B

FATO- YAMOUSSOUKRO 5 /10 /2013

INTRODUCTION

•NP Bilatérale symétrique distale et synchrone

•Fréquence : PN (80% ) /MN (PFP, SCC), PRN

•Symptomatique ou infra-clinique (détection)

•Nécessité de prévention car traitement difficile

•Qualité de vie = handicapante

–Douleur : 15 à 20 % (DT2)

–Pied diabétique:

-Amputation = 0.3– 45%

-mortalité précoce:>50% (Kenya - Ethiopie)

PLAN

1 - EPIDEMIOLOGIE

2- DIAGNOSTIC

3- TRAITEMENT

EPIDEMIOLOGIE • Facteurs aggravants: -Etat nutritionnel (Ethiopie), -Mauvaise hygiène du pied, -Retard de diagnostic, -Facteurs socioculturels, -Vasculaires: HTA , dyslipidémie, Facteurs modifiables : prévention éducation - Bon contrôle glycémique, - Bonne hygiène du pied

Tesfaye S, GillG:chronic diabetic complications in Africa African jour of diabetes 2011; 19: 37-40 Abbas Z, Archibald L. The diabetic foot in sub-Saharan Africa: a new management paradigm. Diab Foot J 2007; 10: 128–36 Nyamu P : risk factors and prevalence of diabetic foot ulcers at Kenyatta national hospital , Nairobi East Af Med J 2003 ; 80 36-42

DIAGNOSTIC CLINIQUE

1- Interrogatoire: algoparesthésies distales ,

spontanées ou provoquées, insomniantes, / DN4 ≥4

2- Examen:

- Sensibilité /toucher et piqûre: Hypo ou anesthésie – algique , en chaussettes

- Sensibilité vibratoire (diapason)

- ROT: abolis ou diminués

DN4 ≥ 4 + EXAMEN ANORMAL

DIAGNOSTIC POSITIF

Bilatérale distale symétrique synchrone

FACILE

1-brulure 2- froid douloureux 3- décharges électriques

Oui oui oui

Non non non

4- fourmillements 5- picotements 6-engourdissements 7-démangeaisons

Oui oui oui oui

non non non non

8- hypoesthésie tactile 9- hypoesthésie à la piqure

oui oui

non non

10- frottement : allodynie oui non

SCORE / 10

QUESTIONNAIRE DN4

SCORE / 7

EVALUATION DE LA DOULEUR

QUALITE DE VIE: Impact psychologique, sommeil, professionnel , familial

DIAGNOSTIC ENMG

• Examen non systématique: formes atypiques :

asymétriques ou motrices

• Normal (neuropathie petites fibres)

• Anormal : PN sensitive et axonale (80%)

TRAITEMENT - SURVEILLANCE

Etiologique: contrôle glycémique

Symptomatique: coanalgésiques

diminuer hyperexcitabilité neuronale:

antiépileptiques/douleurs paroxystiques (décharges)

Stimuler mécanismes d’inhibition: antidépresseurs

douleur continues( brulures)

Surveillance / clinique: sensibilité, réflexes,

examen du pied

Parry JP .Management of diabetic neuropathy. Am J Med , 1999, 107(2B), 27S- 33S.

ANTALGIQUES ET CO-ANALGESIQUES

DCI / FAMILLE NOM COMMERCIAL POSOLOGIES

Amitriptyline / ADTC Laroxyl gouttes cp 25 75 – 100MG/J

Clomipramine / ADTC Anafranil cp 25 10mg 10-150 mg/J

Imipramine / ADTC Tofranil cp 25mg 10-150 mg/J

Duloxétine / IRSNA

Venlafaxine/IRSNA

Cymbalta cp 30 mg

Effexor cp 25 - 50mg

60 mg/J

150mg- 225mg/J

Carbamazépine / AE Tégretol cp LP 200 -400 mg 600-1600 mg/J

Clonazebam / AE Rivotril gouttes /cp 0,5-3 mg/j1-2mg/J

Gabapentine / AE Neurontin cp 100 -200 mg à 300 -600 mg 1200-3600 mg/J

Prégabaline / AE

Lamotrigine/ AE

Lyrica gélules 25 5O 150 mg

Lamictal cp 25 50 100 mg

300- 600mg/J

200- 500mg/J

Tramadol / OPIOIDE Trabar cp 200-400 mg/J

M E R C I