D’ENDOCRINOLOGIE-DIABÉTOLOGIE DU CHU DE...
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PIED DIABÉTIQUE DANS LE SERVICE
D’ENDOCRINOLOGIE-DIABÉTOLOGIE
DU CHU DE YOPOUGON.
LOKROU A., KOFFI DAGO, ABODO J., KOUASSI F., AZOH A., DERBE A., SANOGO M., LAUBHOUET MD., KABRAN-MBAIMAN, HUE A., TRAORE M.,
KONE A., YAO A. SERVICE D’ENDOCRINOLOGIE –DIABETOLOGIE DU CHU DE YOPOUGON
Docteur KOFFI DAGO PIERRE
2-RESULTATS
INTRODUCTION
3-DISCUSSIONS
1-METHODOLOGIE
CONCLUSION
Pied diabétique triade fonctionnelle,
atteinte nerveuse;
atteinte artérielle;
surinfection.
Pied diabétique risque d’amputation.
85% des amputations d’un membre inférieur
ulcère du pied
70% de toutes les amputations liées au diabète
3-8%des diabétiques: ulcère du pied
taux de récurrence ulcère à 5ans: 50-70%
guérison d’un ulcère du pied: 11-14 semaines.
Jan et coll Diabetes voice 2005, 50:8-10
Véritable problème de santé publique
coût élevé
morbidité et mortalité élevées.
Côut d’un ulcère du pied 2300 à 2500 Euros
France
Côte d’Ivoire :conditions socio-économique précaires
OUATTARA prise en charge estimée à :
1.771.384,32 Fcfa
Efficacité de la prévention et de l’éducation
création de structures spécialisées multidisciplinaires et implication des podologues
USA: réduction lésions, hospitalisation, amputations
Pays Bas: réduction de 30% des amputations en 10ans
éducation, soins de podologie, appareillage, suivi
BUT
résultats de huit années de fonctionnement
de prise en charge du pied diabétique dans le
Service d’Endocrinologie-Diabétologie
du CHU de Yopougon
1-METHODOLOGIE
Période : du 2 février 2002 au 31 décembre 2010
(7 ans et 10 mois)
Type d’étude : étude transversale à visée descriptive
inclus: patient avec pied diabétique âge 15
non inclus : non diabétique avec lésion du pied.
1-METHODOLOGIE
Les paramètres analysés :
épidémiologiques
cliniques
paracliniques
thérapeutiques
évolutifs
Figure 1 :Prévalence du pied diabétique dans le SED de 2002 à 2010
2-RESULTATS
2-1- Données épidémiologiques.
2-RESULTATS
2-1- Données épidémiologiques.
Âge moyen : 56,88 ans avec des extrêmes
de 19 et 86 ans
Sex-ratio : 2,69/1
2-RESULTATS
2-2- Données cliniques.
délai moyen de consultation: 54,27 jours
avec des extrêmes de 21 et 330 jours
prédominance du DT2 putatif: 97,56%
pied diabétique inaugurale du diabète : 20%
2-RESULTATS
2-2- Données cliniques.
durée d’évolution du diabète : 8,50 5,15 ans
durée moyen d’hospitalisation: 51,16 jours avec
des extrêmes de 4 et 186 jours
2-RESULTATS
2-2- Données cliniques.
Facteurs déclenchants Effectifs %
Pied d’athlète 205 50
Phlyctènes 150 36,58
Chaussures trop serrées 20 4,87
Blessure par objet piquant 15 3,65
Brûlure du pied 11 2,68
Morsure de souris 9 2,19
Tableau I: Répartition selon le facteur déclenchant
2-RESULTATS
2-2- Données cliniques.
Figure 2 : Classification de Wagner
Nature des lésions
Type de gangrène
Figure 3: Nature des lésions
Figure 4: Type des gangrène
2-RESULTATS
2-3- Données paracliniques
Moyen : 3,85g/l
Cette hyperglycémie : lésion du pied
Figure 5 : Répartition des patients selon le niveau glycémique à l’admission
2-RESULTATS
2-3- Données paracliniques
Moyen : 6,10%
Extrême de 4 et 8%
Figure 6 : Répartition des patients selon la valeur d’HbA1C à la sortie de l’hôpital
2-RESULTATS
2-3- Données paracliniques
Figure 7 : Répartition des patients selon les résultats de l’ultrasonographie à effet Dopper
2-RESULTATS
2-3- Données paracliniques
Écouvillonnage réalisé: prépondérance de
Klebsiella pneumoniae et sp dans 21,42% des cas
radiographie du pied: ostéite dans 39% des cas
2-RESULTATS
2-4- Données thérapeutiques
Traitement médical
Médicaments Pourcentage %
Antibiothérapie 97%
Fluoroquinolone + métronidazole 49,15%
Fluoroquinolone + acide fusidique 51%
Vasodilatateurs
Vaccination Antitétanique 80%
Insulinothérapie 100%
2-RESULTATS
2-4- Données thérapeutiques
Traitement
Figure 8: Répartition des patients en fonction du traitement réalisé
2-RESULTATS
2-4- Données thérapeutiques
Niveaux d’amputation Nombre Pourcentage (%)
Pied
Désarticulation métartarso-phalangine
37
34,26%
Jambe
1/3 Supérieur
1/3 Moyen
44
17
40,74%
15,74%
Cuisse
1/3 Supérieur
1/3 Moyen
7
3
6,4%
2,7%
TOTAL 100 100%
Tableau II : Répartition des patients selon les différents niveaux d’amputation
2-RESULTATS
2-5- Données évolutives
Figure 9 : Répartition des patients selon l’évolution
2-RESULTATS
2-5- Données évolutives
Causes Nombres
Septicémie 6
Insuffisance rénale 3
AVC 6
Manques de moyen financiers 8
Syndrome de glissement 11
TOTAL 34
Tableau III : Répartition des patients selon les causes de décès.
2-RESULTATS
2-5- Données évolutives
Figure 10 : Courbe d’évolution du traitement conservateur, radical et des décès
3-DISCUSSION
3-1- Données épidémiologiques
Prévalence
Auteurs Pays Prévalence (%)
Notre étude Côte d’Ivoire 15,29
Monabéka Congo 14,9
Koffi Côte d’Ivoire 14,93
Tchakonté Caméroun 13,00
Amoussou-Guenou Bénin 16,66
3-DISCUSSION
3-1- Données épidémiologiques
Âge moyen : 56,88ans; extrêmes de 19 et 86ans
Silué, Sano et Monabéka respectivement:
55,5 ans; 54 ans et 53 ans.
3-DISCUSSION
3-2- Données cliniques
Délai moyen de consultation
Auteurs Pays Délai (jours)
Notre étude Côte d’Ivoire 54,27
Turquin Côte d’Ivoire 35
Koffi Côte d’Ivoire 30
3-DISCUSSION
3-2- Données cliniques
Durée d’évolution du diabète
Auteurs Pays Délai (jours)
Notre étude Côte d’Ivoire 8,50
Yassi Côte d’Ivoire 8
Koffi Côte d’Ivoire 7,46
3-DISCUSSION
3-2- Données cliniques
Facteurs déclenchants
Littérature : 60% de lésions , conséquence de mycoses et phlyctènes.
pied d’athlète;
phlyctènes;
chaussures trop serrées;
blessures par objets piquants;
morsures de souris.
Facteurs exogènes
pied diabétique
3-DISCUSSION
3-2- Données cliniques
Auteurs Lésions % Pays
Notre étude
Gangrène humide 88,60 Côte d’Ivoire Gangrène sèche 5,42
Mal perforant plantaire 0,48
Tokouin
Gangrène humide 45,05 Togo Gangrène sèche 9,89
Mal perforant plantaire 31,86
Monabéka
Gangrène humide 75,3 Congo Gangrène sèche 23,5
Mal perforant plantaire 1,2
Nature des lésions
3-DISCUSSION
3-3- Données paracliniques
Auteurs Lésions % Pays
Notre étude
Sténose 850 Côte d’Ivoire Occlusion 22,31
Médiacalcose 17,53
Koffi
Sténose 31,57 Côte d’Ivoire Occlusion 56,08
Médiacalcose 13,40
Silué
Sténose 37,50 Côte d’Ivoire Occlusion 52,50
Médiacalcose 10
Ultrasonographie à effet Doppler
3-DISCUSSION
3-3- Données paracliniques
Germes isolés
Auteurs Germes %
Notre étude
Klebsiella pneumoniae et sp
21,42
Silué Proteus mirabilis 30
Memel
Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae
3-DISCUSSION
3-4- Données thérapeutiques
Traitement radical : amputation
Auteurs Pourcentage (%) Pays
Notre étude
26,34
Côte d’Ivoire
Silué 63,81
Sidibé 41,30 Mali
Amoussou-Guenou 20 Bénin
Monabéka 42,2 Congo
3-DISCUSSION
3-5- Données évolutives
Notre étude : taux de décès : 8,20%
Auteurs Pourcentage (%) Pays
Koffi 5,6 Côte d’Ivoire Lokrou 8
Silué 16,2
Sidibé 11,3 Mali
Monabéka 22,6 Congo
Sano 38,1 Burkina Faso
Photographie du pied (SED-YOPOUGON)
Double prothèse
Résultats acquis par l’USR: Soins aux pied diabétique augurent d’un avenir meilleur.
Accentuer notre effort sur l’infléchissement de la courbe de mortalité et de réduction drastique du nombre d’amputation.
Deux armes absolues nous semblent indispensables:
- la prévention;
- la multidisciplinarité impliquant,
diabétologues,
chirurgiens orthopédistes,
adeptes de la médecine de réadaptation, podologues,
infectiologues,
bactériologistes etc…
EDUCATION COLLECTIVE
14ème Journée Mondiale de Diabète - Novembre 2005
Education : « Dix Commandements du pied diabétique »
Nous vous remercions pour
votre aimable attention
FIN de l’Exposé Docteur KOFFI DAGO PIERRE - Colloque SERVIER – Février 2013