LAPORAN KASUS RADIOLOGIHidronefrosis DextraDisusun oleh:Rofiqo Umania Rahma!ati H"A#$##%&Pem'im'in(:dr) Rofi Sis!anto* S+) RadK,PANI-,RAAN KLINIK IL.U RADIOLOGI/AKUL-AS K,DOK-,RAN UNI.USRS PKU .UHA..ADI0Ah D,LANGGUKLA-,N"#$&I) ID,N-I-ASa. Nama pasien : Ny. Sb. Umur : 61 tahunc. Agama : Islamd. Pekerjaan: Ibu Rumah anggae. Alamat : jl. !enaiban R "# R$ % !laten&. N' R( : 16)*6+,1%g. gl masuk RS: 1" -uni .)1%II) ANA.N,SISAnamnesis dilakukan secara aut'anamnesis dan all'anamnesis dengan pasiendan keluarga pasien di bangsal Ahmad /ahan 0. tanggal 11 -uni .)1%. $) Keluhan utama: Panas") Ri!a1at Pen1a2it Se2aran( :Se'rangpasienperempuan61tahunmengeluhdemamselama*hari2 dirasakan naik turun2 pasien juga mengeluhnyeri perut disertaikembung2mual2muntahdan tidak bisa kentut.0al tersebut berlangsungselama"hari.Pasienmerasaperutnyanyeri bagianuluhati danterasakemengpadabagianperut kananba3ah. Pasienjugamengakumerasasebah pada bagian ulu hati.Selain itu pasienmengeluh mual dan muntahsebanyak "4 selama . hari terakhir. Na&su makan juga dirasakan berkurangpada " hari terakhir. Pasien belum pernah memeriksakan diri sebelumnya2pasienhanyameminum'bat maagbiasayangdijual di 3arungnamunkeluhan tidak berkurang. 3) Ri3ayat Penyakit /ahulu : Sakit yang sama: disangkal 0ipertensi : disangkal!encing manis : disangkalAsam urat : disangkal!'lester'l : disangkalAlergi 'bat : disangkal!encing batu : disangkal5perasi : disangkal%) Ri3ayat Penyakit !eluarga: Sakit yang sama: disangkal 0ipertensi : disangkal!encing manis : disangkalAsam urat : disangkal!'lester'l : disangkalAlergi 'bat : disangkal&) Ri3ayat Pribadi: !'nsumsi 'bat jangka lama :disangkal!'nsumsi 'bat penghilang rasa nyeri jangka lama: diakui!'nsumsi minuman berstamina : disangkal4) Ri3ayat S'sial 6k'n'mi : Pasien tinggal dengan anak2 menantu2 dan cucupasien. 7iaya peng'batan menggunakan askes. !esan ek'n'mi : cukup5) P,.,RIKSAAN /ISIKa. !eadaan umum: ampak lemah b. !esadaran: !'mp'smentis c. 8ital sign : /: 11)#*) mm0g N: 9+4#menit RR: ..4#menit Suhu: "*) :d. !ulit: 3arna sa3' matang ;> 0emith'ra4 kanan A kiri 0iperpigmentasi;,=2 tum'r;,=2 spider ne?i ;,= Sudut arcus c'sta @1) /iameter AP @ >> 0emith'ra4 kanan A kiri 0iperpigmentasi;,=2 tum'r;,=2spider ne?i ;,= Sudut arcus c'sta @1)/inamisPergerakan hemith'ra4kanan A kiriPergerakan hemith'ra4 kananA kiriPA>PASI Anteri'r P'steri'rNyeri tekan ;,=2 tum'r ;,=Sudut Arcus c'stae @ 1))I:S melebar ;,=Stem &remituskanan A kiriNyeri tekan ;,=2 tum'r ;,=I:S melebar ;,=Stem &remitus kanan A kiriP6R!USI /ekstra A s'n'r seluruhlapang paruSinistra A s'n'r seluruhlapang paru/ekstra A S'n'r seluruhlapang paruSinistra A S'n'r seluruhlapang paruAUS!U>ASI/ekstra A sinistra 8esikuler 6kspirasi B Inspirasi Suara tambahan ,r'nkhi ;,=,3heeCing ;,=/ekstra A sinistra 8esikuler 6kspirasi B Inspirasi Suara tambahan ,r'nkhi ;,=,3heeCing ;,=m. Pemeriksaan -antungD Inspeksi : Iktus k'rdis tak tampak D Palpasi: Iktus k'rdis teraba di I:S 8I2 . cm medial lineamid cla?icula sinistra2 kuat angkat ;,=2 pulsus parasternal ;,=2 sternal li&t ;,=2 pulsus epigastrium ;,=D Perkusi: Redup ;ien sulit dinilaiD Pal+asi: Super&isial: Supel2 Nyeri tekan abd'men ;ingkunganstasisdanin&eksi memungkinkan terbentuk batu yang juga akan menyebabkanbendungan dan memudahkan in&eksi karena bersi&at sebagai benda asing. (Basmajian J.V., Slonecker C.E. Grant metode anatomi. Harjasudarma M.(editor). Edisi 11. Jakarta Binaru!a "ksara, 1##$% $&'#.Sjamsu(idajat )., *imdeJon+(eds). Bukuajarilmu,eda(. JakartaEGC, 1##&% ##$'&.Guyton ".C. -isiolo+i manusia dan mekanisme !enyakit. Edisi .. JakartaEGC, 1##$%//&'0).$) Hidronefrosis dan Hidrouretera) Definisi 0idr'ne&r'sis 0idr'ne&r'sis adalah dilatasi piala dan peri&er ginjal padasatu atau kedua ginjal akibatadanya 'bstruksi pada aliran n'rmalurinmenyebabkanurinmengalirbaliksehinggatekanandiginjalmeningkat (Smelt1er dan Bare, /22/).0idr'ne&r'sisadalah'bstruksi alirankemihpr'ksimal terhadapkandung kemih dapatmengakibatkan penimbunan cairanbertekanan dalam pel?iks ginjal dan ureter yangdapatmengakibatkan abs'rbsi hebat pada parenkim ginjal (Syl3ia,1##$).0idr'ne&r'sis adalah penggembungan ginjal akibat tekanan balikterhadap ginjal karena aliran air kemih tersumbat./alamkeadaann'rmal2 air kemihmengalir dari ginjal dengantekanan yang sangat rendah.-ika aliran air kemih tersumbat2 air kemih akan mengalir kembalikedalamtabung,tabungkecil di dalamginjal ;tu,ulusrenalis=dan ke dalamdaerah pusat pengumpulan air kemih ;!el3isrenalis=. 0al ini akanmenyebabkanginjal menggembungdanmenekan jaringan ginjal yang rapuh.Pada akhinya2 tekanan hidr'ne&r'sis yang menetap dan berat akanmerusak jaringan ginjal sehingga secara perlahan ginjal akankehilangan &ungsinya.(444.medicastore.com )0idr'ne&r'sis adalah dilatasi dari pel?is ginjal dan kaliks;pel?ikalikstasis= yangberhubungandenganperubahantekananbalik dari parenkim ginjal. ermin'l'gi hidr'ne&r'sis mengalamiperkembangan yang berbeda,beda bagi se'rang ur'l'g2 yangberarti hanya dilatasi pada sistempengumpul. Nama lainnyaadalah pel?ikalikstasis dan mungkin berhubungan maupun tidakdengan penipisan parenkim ginjal.(5ainer 6.B. 7rinaryo,struction. 8n Grain+er ).G., "lison 9.j. (eds). 9ia+nosticradiolo+y. Vol./, /nded. :e4 york C(urc(ill 6i3in+stone, 1##/%1/;#'&.)!eadaan pat'l'gis pada ginjal dan ureter yang menyebabkangangguan mekanis maupun &ungsi'nal dimana akanmengakibatkan terjadinya 'bstruksi atau hambatan urin(SukandarE. :e-rolo+i klinik.Edisi/.Bandun+ ;EAtracor!oreal S(ock4a3e 6it(otri!sy=, 6nd'ur'l'gi : PN> ;it'tripsi Ureter'sk'pi atau ureter',ren'sk'pi 6kstraksi /'rmia +. 7edah erbuka, Piel'lit't'mi # e4tended piel'lit't'mi , Ne&r'lit't'mi# anatr'phic ne&r'lit't'mi , (ultiple radikal ne&r'lit't'mi , eknik hip'termia , Parsial N t'tal Ne&rekt'mi , Ureter'lith't'mi , 8esic'lith't'mi , Uretr'lit't'mi Indikasi 5perasi pada uter'lithiasis :1. 5 B % mm/. !'lik terus .. Er'ss hematuria @. In&eksi $. 0idr' ureter'ne&r'sis ;. idak bergerak (=ulia( i-t( edtion .Volume 8 .6ittle Bro4n and 6am! Boston ,7S"1##. &/#'.@,011'#.)+. 7atua. e'ri pembentukan batu ;e'ri &isik',kimia3i= e'ri hipersaturasi-ika pada suatu saat k'nsentrasi lebih besar daripada titik endap2misal batu calsium yang terbentuk dari keadaan hipercalsiuria e'ri (atri47ah3auntukterbentuknyabatudiperlukanadanyainti2 misalin&eksi pada traktus urinarius menimbulkan tertumpuknyadetritus dan lek'sit yang dapat menyebabkan inti daripada batu.e'ri agregrasi#adhesi/imana terjadi perlekatan antara Cat,Cat tertentu yang kemudianmenjadi batu e'ri perubahan p0Akibat adanya kenaikan p0 dapat menyebabkan terjadinya batu'leh karena pengendapan e'ri kekurangan &akt'r inhibisiAkibat tidak adanya &akt'r inhibisi yang kemudianmenyebabkan terjadinya batu 'leh karena pengendapan.e'ri 8askular : 1. 0ipertensi0ipertensi Aliran urbulensi di papila ginjal ,B !apur mengendap ;Randalls Plaque=.. 0iperch'lester'lemia0iperch'lester'lemia 7utir, butir ch'lester'l dalam urin p'siti& !ristal kalsium menempel # agregasi 7atu kalsium 'ksalat # &'s&atGakt'r,&akt'r lain yang diduga ikut mempengaruhi terbentuknya batu antara lain1. Gakt'r Intrinsik:, jenis kelamin, ras, etnik, genetik, umur.. Gakt'r 6kstrinsik:, ge'gra&i, iklim, air minum, p'la makan, pekerjaan". Gakt'r >ain:, pr'ses metab'lisme, in&eksi, 'bstruksi, benda asing sebagai inti batu;Rahardj' -.P2 essy A. 7atu Saluran !encing. /alam : Ilmu Penyakit /alam -ilid II 7alai Penerbit G!UI -akarta 2111): ""6=. 7eberapa te'ri terbentuknya 7S!2 yaitu : e'ri Supersaturasi#!ristalisasiUrin mempunyai kemampuan melarutkan lebih banyak Catyang terlarut bila dibandingkan dengan air biasa. /enganadanyam'lekul,m'lekul Cat 'rganicseperti urea2 asamurat2sitrat dan muk'pr'tein2 juga akan mempengaruhi kelarutan Cat,Cat lain. 7ila k'nsentrasi Cat,Cat yang relati& tidak larut dalamurin ;kalsium2 'ksalat2 &'s&at dan sebagainya= makinmeningkat2 makaakanterbentukkristalisasi Cat,Cat tersebut.7atasan p0 urin n'rmal antara +2%,9. 7ila air kemih menjadiasam ;p0 turun= dalam jangka lama maka beberapa Cat sepertiasam urat akan mengkristal. Sebaliknya bila air kemih menjadibasa ;p0 naik= maka beberapa Cat seperti kalsium &'s&at akanmengkristal. /engan demikian2 pembentukan batu padasaluran kemih terjadi bila keadaan urin kurang dari ataumelebihi batas p0 n'rmal sesuai dengan jenis Cat pembentukbatu dalam saluran kemih. e'ri Nukleasi#Adanya NidusNidus atau nukleus yang terbentuk2 akan menjadi intipresipitasi yang kemudian terjadi. Qat#keadaan yang dapatbersi&at sebagai nidus adalah ulserasi muk'sa2 gumpalan darah2tumpukansel epitel2 bahkanjugabakteri2 jaringannekr'tikiskemi yangberasal dari ne'plasmaatauin&eksi danbendaasing. e'ri idak Adanya Inhibit'rSupersaturasi kalsium2 'ksalat dan asamurat dalamurindipengaruhi 'leh adanya inhibit'r kristalisasi. 0al inilah yangdapat menjelaskan mengapa pada sebagian indi?idu terjadipembentukanbatusalurankemih2 sedangkanpada indi?idulain tidak2 meskipun sama,sama terjadi supersaturasi.erbentuk atau tidaknya batu di dalam saluran kemihditentukan juga 'leh adanya keseimbangan antara Cat,Catpembentukbatudanpenghambat ;inhibit'r=. ernyata padapenderita batu saluran kemih2 tidak didapatkan Cat yangbersi&at sebagai inhibit'r dalam pembentukan batu.(agnesium2 sitrat dan pir'&'s&at telah diketahui dapatmenghambat pembentukan nukleasi ;inti batu= sp'ntan kristalkalsium. Qat lainyangmempunyai perananinhibit'r2 antaralain: asamrib'nukleat2 asamamin'terutamaalanin2 sul&at2&lu'rida2 dan seng. e'ri 6pitaksi 6pitaksi adalahperisti3a pengendapansuatukristal di ataspermukaan!ristal lain. 7ila padapenderita ini2 'lehsuatusebab terjadi peningkatan masukan kalsium dan 'ksalat2 makaakanterbentukkristal kalsium'ksalat. !ristal ini kemudianakanmenempel di permukaankristal asamurat yangtelahterbentuksebelumnya2 sehinggatidakjarangditemukanbatusaluran kemih yang intinya terjadi atas asam urat yang dilapisi'leh kalsium 'ksalat di bagian luarnya. e'ri !'mbinasie'riterakhirmengenai pembentukan7S!adalahgabungandari berbagai te'ri tersebut yang disebut dengan te'rik'mbinasi.erbentuknya7S!dalamte'ri k'mbinasi adalahsebagai berikut : Pertama2 &ungsi ginjal harus cukup baik untukmengekskresi Cat yang dapat membentuk kristal secaraberlebihan. !edua2 ginjal harus dapat menghasilkan urindengan p0yang sesuai untuk kristalisasi. /ari kedua haltersebut2 maka dapat disimpulkan bah3a ginjal harus mampumelakukan ekskresi suatu Cat secara berlebihan dengan p0 urinyang sesuai sehingga terjadi presipitasi Cat,Cat tersebut. !etiga2urinharustidakmengandungsebagianatauseluruhinhibit'rkristalisasi. !eempat2 kristal yang telah terbentuk harus beradacukup lama dalam urin2 untuk dapat saling beragregasimembentuk nukleus2 yang selanjutnya akan mengganggualiran urin. Statis urin yang terjadi kemudian2 memegangperanan penting dalampembentukan batu saluran kemih2sehingga nukleus yang telah terbentuk dapat tumbuh.(Batu Saluran =emi(, >=7S7)b. !andungan batu ;radi'lusen dan radi''paF= ipe 7atu Grekuensi;I=6ti'l'giRadi' 5paF 1. :alsium 54alat.. :alsium Ph'sphat;hidr'ksiapatit=". Strutit atau carb'nat+. :ystin"%,*)1),+%1)10iperkalsiuri2 hiper'ksal'uri2hiperuricuria2 hipicittraturia2 hip'magnesiuria.0iperparatir'idisme primer2 renal tubuler asid'si2 terapi s'dium alkaliIn&eksi saluran kemih dengan'rganisme splitting urea:ystinuriaRadi' >uscent1. Asam Urat.. .29,dihidr'ksiadeninuria". riamteren+. Rantin%,1)jarangjarangjarang/iatesis g'ut2 hiperuric'suria2 sindr'ma diare kr'nik2 dehidrasi.29,dihidr'ksiadeninuriaerapi triamterenRantinuruia;Scherier R$. E'tts :haik :$ ./isease '&he !idney .Gi&th 6diti'n .8'lume I. >ittle 7r'3n and >amp 7'st'n2 USA 111": *.1,"+2911,1.=Umumnya 7S! dapat dibagi dalam + jenis yaitu :$) :atu Kalsium7atu jenis ini adalah jenis batu yang paling banyak ditemukan2 yaitu*),9)I dari jumlah pasien 7S!. /itemukan lebih banyak pada laki,laki2 rasi'pasienlaki laki dibanding3anitaadalah":12 danpalingsering ditemui pada usia .),%) tahun. !andungan batu ini terdiri ataskalsium'ksalat2 kalsium&'s&at atau campuran dari keduanya."!elebihan kalsium dalam darah secara n'rmal akan dikeluarkan 'lehginjal melalui urin. Penyebab tingginya kalsium dalam urin antara lainpeningkatanpenyerapankalsium'lehusus2 gangguankemampuanpenyerapan kalsium 'leh ginjal dan peningkatan penyerapan kalsiumtulang.") :atu Infe2si8Stru=it7atustru?it disebut jugabatuin&eksi2 karenaterbentuknyabatuinidisebabkan 'leh adanya in&eksi saluran kemih." Adanya in&eksisaluran kemih dapat menimbulkan gangguan keseimbangan bahankimia dalam urin. 7akteri dalam saluran kemih mengeluarkan bahanyang dapat menetralisir asam dalam urin sehingga bakteri berkembangbiak lebih cepat dan mengubah urin menjadi bersuasana basa. Suasanabasa memudahkangaram,garammagnesium2 amm'nium2&'s&atdankarb'nat membentuk batu magnesium amm'nium &'s&at ;(AP= dankarb'nat apatit. erdapat pada sekitar 1),1%Idari jumlahpasien7S!. >ebihbanyakpada3anita2 denganrasi'laki,laki dibanding3anita yaitu 1:%. 7atu stru?it biasanya menjadi batu yang besardengan bentuk seperti tanduk (sta+(orn).3) :atu Asam Urat/itemukan %,1)Ipada penderita 7S!. Rasi'laki,laki dibanding3anita adalah ":1. Sebagian dari pasien jenis batu ini menderita E'ut2yaitu suatu kumpulan penyakit yang berhubungan denganmeningginya atau menumpuknya asam urat. Pada penyakit jenis batuini gejalasudahdapat timbul dini karenaendapan#kristal asamurat(slud+e)dapat menyebabkan keluhan berupa nyeri hebat(colic)2karena endapan tersebut menyumbat saluran kencing. 7atu asam uratbentuknya halus dan bulat sehingga sering kali keluar sp'ntan. 7atuasam urat tidak tampak pada &'t' p'l's.%) :atu Sistin -arang ditemukan2terdapat pada sekitar 1,"I pasien 7S!. Penyakitbatu jenis ini adalah suatu penyakit yang diturunkan. 7atu iniber3arna kuning jeruk dan berkilau. Rasi' laki,laki dibanding 3anitaadalah1:1. 7atulainyangjugajarangyaitu7atuSilicadan7atuRanthine (Batu Saluran =emi(, >=7S7)