Principios de Prescripción Prudente. Zaragoza
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No es lo mismo Calidad que relación
Calidad-Precio. No se puede
introducir el coste como un factor de
la calidad de una prescripción.
5
Colaboradores
Galo A. Sánchez, Amando Martín Zurro, Ricard Meneu, Pablo Pérez Solís,Albert Planes, Ángel Hernández Merino, Sergio Minué, Mónica Lalanda,Sergio Calleja, Carlos Tello, Ángel Ruiz Téllez, Nuria Mateos, LuisoTobajas, Luis Palomo, Antonio San José, Joan Ramón Laporte, Roser Llop,Montse Bosch, Mónica Vázquez Díaz, Marta Carmona, Txema Coll, JuanErviti, Agustín Gómez de la Cámara, Santiago Mola, Carmen SuárezAlemán, Eulali Mariñelarena, Juan Antonio Garrido, Mariano Aguayo, JosepCasajuana, Juan Gérvas, Roberto Sánchez, Vicente Baos y Pascual Lozano
Carlos Fdez Oropesa
Asunción Rosado López
Rafael Bravo Toledo
Cecilia Calvo Pita
Enrique Gavilán Moral
Promotores
Proyecto colaborativo en la Web 2.0
•Al margen de cualquier organización sanitaria o asociación profesional
•Sin financiación externa
•Sin relación con la coyuntura económica actual
EXPERIENCIA
HABILIDADES
VIVENCIAS
OPINIONES
CONOCIMIENTOS
Storytelling: “el arte de contar historias”
IV.- Aproxímate a los nuevos medicamentos
y a las nuevas indicaciones con prudencia y
escepticismo
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I.- Piensa más allá de los medicamentos
1º principio: busca en primera instancia alternativas no farmacológicas
Artrosis
Lumbalgia
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Reflujo
1º principio: busca en primera instancia alternativas no farmacológicas
Cefaleas
Insomnio
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2º principio: considera las causas subyacentes potencialmente tratables, de los problemas, en lugar de tratar los síntomas con medicamentos
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2º principio: considera las causas subyacentes, potencialmente tratables, de los problemas, en lugar de tratar los síntomas con
medicamentos
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3º principio: busca oportunidades para la prevención en lugar de centrarte en el
tratamiento de síntomas o de una enfermedad avanzada
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Alimentación
Protección solar
Prevención
de
Accidentes
Consumo de alcohol y drogas
Estilos de vida y
ejercicio físico
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4º principio: siempre que sea posible usa el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico
Un adulto experimenta algún síntoma cada 4 días
Pero sólo 1 de cada 37 adultos genera consulta
En más del 50% de las ocasiones no es posible establecer un diagnóstico preciso
independientemente de la competencia del médico
Dunnell K, Carwright A. Medicine takers, prescribers, and hoarders. 1972Morrell D, Wale C. JRCGP. 1976;26:398-403Morrell D. The art of general practice.1991
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Las primeras manifestaciones de cualquier enfermedad suelen ser muy inespecíficas
Como con la fruta, la revelación de los síntomas y signos patognomónicos requiere a menudo un proceso de maduración
El tiempo en este proceso es imprescindible
4º principio: siempre que sea posible usa el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico
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5º principio: maneja pocos medicamentos pero aprende a utilizarlos
bien
II.- Practica una prescripción más estratégica
Cuando se maneja una cantidad limitada de medicamentos, el conocimiento de los mismos y la experiencia aumentan
de forma espectacular
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Practica una prescripción más estratégica
6º Principio: Evita el cambio continuo a nuevos medicamentos sin tener motivos claros y
concluyente basados en la evidencia
Pensar antes de cambiar
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Un viejo clásico en la publicidad de medicamentos: sobredimensionar los beneficios, menospreciar los riesgos
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Practica una prescripción más estratégica
7º principio: Sé escéptico con el tratamiento individualizado
Cuando un tratamiento es eficaz en un solo subgrupo de pacientes, debe interpretarse con cautela
El “cuento” de los análisis de subgrupos
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Y es que gracias a un concienzudo manejo del programa estadístico y a un ilimitado
número de análisis de subgrupos siempre hay alguna
p<0,05 capaz de salvar cualquier ensayo clínico
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Practica una prescripción más estratégica
8º principio: Siempre que sea posible, comienza el tratamiento con un solo fármaco
El inicio simultaneo de varios fármacos:
• Menor adherencia
• Si aparecen nuevos síntomas, ¿cómo saber si elproceso no ha sido bien tratado, si es fruto de unainteracción medicamentosa o de un efecto adverso?
• Si concluimos que es un efecto adverso, ¿a qué medicamento se lo atribuimos?
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Manténgase alerta ante la aparición de posibles reacciones adversas a los
medicamentos
9º principio: Ante un nuevo problema de salud piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un
medicamento
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Cuando un paciente tomamedicamentos, cualquiernuevo síntoma quepresente podría ser unefecto adverso
Efectos adversos como resultado de interaccionesmedicamentosas
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ante cualquier síndrome geriátrico sospechar siempre que se trate de un efecto adverso a algún medicamento.
Pacientes ancianos:
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10º principio: informa a los pacientes sobre las reacciones adversas que pueden provocar sus medicamentos para que sean capaces de reconocerlas lo más pronto posible en caso
de aparezcan
Desterrar la idea de que si damos esa información se volverán “paranoicos” y empezarán a notar dichos síntomas.
Evitar actitudes defensivas
La administración de un fármaco siempre es un experimento.
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11º principio: considera si no se estás promoviendo y a la vez tratando, un síndrome de abstinencia
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¿y la posibilidad de que los antipsicóticos
sean los que enloquecen?.
Que un segundo episodio al retirar el
tratamiento no sea la enfermedad
resurgiendo sino iatrogenia
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Hay un antes y un después del momento de
tener miedo a ser tú el que está
empeorando al paciente.
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Aproxímese a los nuevos medicamentos y a las nuevas indicaciones clínicas de forma prudente y con escepticismo
12º principio: infórmate de los nuevos medicamentos y las nuevas indicaciones empleando fuentes fiables e independientes
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13º principio: no tengas prisa por utilizar medicamentos de reciente
comercialización
a menudo, son necesarios de 5 a 10 años para conocer con detalle el perfil de seguridad de un fármaco.
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14º principio: Asegúrate de que el
medicamento mejora resultados clínicos
orientados al paciente en vez de variables
subrogadas orientadas a la enfermedad
Las variables subrogadas inadecuadas pueden
impedir que la atención se oriente realmente al
paciente.
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Marcador biológico que tiene la intención de sustituir a un resultado en salud y que espera
predecir el beneficio clínico (o el daño ..) basado en pruebas epidemiológicas, terapéuticas, fisiopatológicas u otras
Variables subrogadas
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15º principio: rehúye la ampliación o extrapolación de indicaciones
El “a veces funciona” soluciona el problema del profesional
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16º principio: no dejarse seducir por la elegante farmacología molecular o
fisiológica de algunos fármacos
Ranelato de estroncio: “innovador mecanismo de acción dual”
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Innovación terapéutica: cuando el medicamento nuevo, tras compararlo con las alternativas terapéuticas existentes, ofrece suficientes beneficios para los pacientes
Con frecuencia se invierte más en la promoción comercial posterior que en el descubrimiento e investigación del medicamento
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17º principio: ten precaución con la promoción selectiva de estudios
¡Esto parece interesante! ¿Será que
va directo a la próstata?
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¡Vaya! Esto me lo tengo que mirar. No
recuerdo bien este asunto de la DHT pero
ciertamente consigue reducirla de forma
muy importante.
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Ante la información del folleto publicitario:
– Huir de la seducción de la “p” y de la frase resumen
– Valorar el resultado que nos muestran con mirada del paciente ¿es el importante?
– ¿Gráficos manipulados?
– La bibliografía que sustenta las afirmaciones : ¿son comunicaciones a congresos o posters ?
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Alguna vez hay que
decir NO
18º principio: No cedas de forma precipitada y poco crítica a las
peticiones de los pacientes, especialmente con los medicamentos
que conocen por la publicidad
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19º principio: Ante un fracaso terapeútico, evita prescribir más fármacos sin antes comprobar la
adherencia del paciente al tratamiento
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Adherencia
Trabajar con el paciente
Confianza, empatía
Información
Registros electrónicos
Supervisión enfermería
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20º principio: Evita volver a prescribir medicamentos que ya han sido administrados previamente sin obtener respuesta o que causaron una reacción adversa
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22º principio: Respeta las dudas expresadas por los pacientes sobre sus medicamentos
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Ni el precio
Ni las marcas
Ni la novedad
23.º principio: Piensa más allá de los beneficios inmediatos de los fármacos y valora beneficios y riesgo mas a largo plazo
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Que incrementen la seguridad (interacciones, duplicidades...)
Sistemas de prescripción que permitan acceso a la historia
farmacoterapeútica completa
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Conclusiones
Mediante la colaboración entre profesionales sanitarios se ha conseguido difundir los principios que
guían la prescripción prudente y segura de medicamentos, enriqueciéndolos con conocimientos y
experiencias personales, con un impacto importante en la Web y en los medios de comunicación tradicionales.
Los materiales elaborados pueden (y deben) ser empleados para la formación y docencia.
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Direcciones:
Blog: http://prescripcionprudente.wordpress.com/
Twitter: @PrescripccP
Facebook: Iniciativa por una Prescripción Pruedente