Principales causas de dificultad respiratoria en neonatos. Hospital
Transcript of Principales causas de dificultad respiratoria en neonatos. Hospital
IInnssttiittuuttoo SSuuppeerriioorr ddee CCiieenncciiaass MMééddiiccaass ddee LLaa HHaabbaannaa.. ““CCaalliixxttoo GGaarrccííaa””..
TTEESSIISS PPAARRAA OOPPTTAARR PPOORR LLAA
““MMAAEESSTTRRIIAA EENN AATTEENNCCIIOONN IINNTTEEGGRRAALL AALL NNIIÑÑOO””..
TTííttuulloo:: PPrriinncciippaalleess ccaauussaass ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa eenn nneeoonnaattooss.. HHoossppiittaall UUnniivveerrssiittaarriioo ““AAmméérriiccaa AArriiaass””.. 22000044..
MMaaeessttrraannttee:: LLiicc.. JJoossuuéé GGoonnzzáálleezz WWiilllliiaammss.. TTuuttoorraa:: DDrraa.. RReeyynnaa VVaallddééss AArrmmeenntteerrooss EEssppeecciiaalliissttaa ddee IIII ggrraaddoo eenn PPeeddiiaattrrííaa PPrrooffeessoorraa CCoonnssuullttaannttee ddeell IISSCCMM ddee LLaa HHaabbaannaa
22000077
AAggrraaddeecciimmiieennttoo::
DDeesseeoo aaggrraaddeecceerr aa llaa DDrraa.. SSoonniiaa FFeerrrraass LLeeyyvvaa,, ppoorr ssuu iinneessttiimmaabbllee aayyuuddaa eenn llaa
rreevviissiióónn ddee llooss tteexxttooss..
AA llaa DDrraa.. MMaarrííaa JJuulliiaa CCoouuttoo,, aa llaa hhoorraa ddeell aannáálliissiiss eessttaaddííssttiiccoo..
AA llaa DDrraa.. RReeyynnaa VVaallddééss AArrmmeenntteerrooss,, ppoorr ssuu ccaauuddaall ddee ssaabbiidduurrííaa..
AA llaa LLiicc.. ZZaayymmii OOlliivvaa CCaassaammaayyoorr,, mmii aammiiggaa,, ppoorr ssuu aayyuuddaa ddeessiinntteerreessaaddaa eenn llaa
ccoonnffoorrmmaacciióónn ddee llaa mmiissmmaa..
DDeeddiiccaattoorriiaa::
QQuuiieerroo ddeeddiiccaarr eessttaa tteessiiss eenn pprriimmeerr lluuggaarr aa mmii eessppoossaa yy hhiijjoo ppoorr sseerr llaa rraazzóónn ddee
mmii vviiddaa..
AAddeemmaass aa mmii aabbuueellaa qquuee aauunnqquuee yyaa nnoo eessttee ffííssiiccaammeennttee eennttrree nnoossoottrrooss,, ssiieemmpprree mmee aalleennttóó aall eessttuuddiioo yy llaa ssuuppeerraacciióónn ppoorr lloo ccuuaall eessttooyy hhooyy aaqquuíí.. AA mmii ssoobbrriinnoo AAbbrraahhaamm qquuee ssiieemmpprree mmee rreeggaallaa uunnaa ssoonnrriissaa..
RREESSUUMMEENN
EEll OObbjjeettiivvoo ddee eessttee ttrraabbaajjoo eerraa ddeetteerrmmiinnaarr llaass ccaauussaass ddee ddiissttrreessss rreessppiirraattoorriioo eenn
rreecciiéénn nnaacciiddooss hhoossppiittaalliizzaaddooss eenn llaa UUCCII nneeoonnaattaall ddeell HHoossppiittaall MMaatteerrnnoo--IInnffaannttiill
AAmméérriiccaa AArriiaass.. EEll ddiisseeññoo ppaarraa eell mmiissmmoo ffuuee uunn eessttuuddiioo rreettrroossppeeccttiivvoo ddeessccrriippttiivvoo
ttrraannssvveerrssaall oobbsseerrvvaacciioonnaall.. CCuuyyoo uunniivveerrssoo ffuuee ddee 111166 rreecciiéénn nnaacciiddooss ccoonn
ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa qquuee iinnggrreessaarroonn aa llaa UUCCII ddee NNeeoonnaattoollooggííaa eenn eell ppeerriiooddoo
ccoommpprreennddiiddoo eennttrree eell 11 ddee EEnneerroo aall 3311 ddee DDiicciieemmbbrree ddeell 22000044..PPaarraa llaa rreeccooggiiddaa
ddee ddaattooss ssee ccoonnffeecccciioonnóó uunnaa eennccuueessttaa eenn llaa qquuee ssee eexxpplloorraarroonn llaass vvaarriiaabblleess aa
eessttuuddiiaarr;; eeddaadd ggeessttaacciioonnaall,, ppeessoo aall nnaacceerr,, sseexxoo,, ttiippoo ddee ppaarrttoo,, ccaauussaa ddeell
ddiissttrreess,, uussoo ddee vveennttiillaacciióónn mmeeccáánniiccaa yy ooxxiiggeennootteerraappiiaa.. LLooss rreessuullttaaddooss
eennccoonnttrraaddooss ffuueerroonn qquuee dduurraannttee eell aaññoo 22000044 ssee rreeggiissttrraarroonn 33338899
ppaarrttooss,, qquuee ddee 228888 ppaacciieenntteess iinnggrreessaaddooss,, eenn eell 3344..22%%,, eell mmoottiivvoo ddee
hhoossppiittaalliizzaacciióónn ffuuee llaa ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa.. LLaa vvííaa ddeell ppaarrttoo ffuuee llaa cceessáárreeaa eenn
eell 5577..77%% ddee llooss nneeoonnaattooss eessttuuddiiaaddooss.. LLaa ccaauussaa mmááss ffrreeccuueennttee ddee ddiissttrreess
rreessppiirraattoorriioo ffuuee eell ttiippoo IIII ccoonn eell 4422..33%%,, sseegguuiiddoo ddee llaa IInnaaddaappttaabbiilliiddaadd ccoonn uunn
2255%%.. EEll ddiissttrreess rreessppiirraattoorriioo aappoorrttoo eell 1177..22%% ddeell ttoottaall ddee vveennttiillaaddooss eenn eell
sseerrvviicciioo.. SSiieennddoo mmaassccuulliinnooss 8811((6699..88%%)),, ffeemmeenniinnooss 3355((3300..22%%)),, pprreetteerrmmiinnooss
5522((4444..88%%)),, aa ttéérrmmiinnooss 5599((5500..99%%)) yy ppoosstteerrmmiinnooss 55((44..33%%))..EEll mmaayyoorr nnuummeerroo ddee
iinnggrreessoo ssee oobbsseerrvvoo eenn llooss rreecciieenn nnaacciiddooss ccoonn ppeessoo eennttrree 33000000 ––33999999 ggrraammooss
((4455..77%%))..SSee ccoonncclluuyyee qquuee eell SSíínnddrroommee ddee DDiiffiiccuullttaadd RReessppiirraattoorriiaa eess llaa ccaauussaa
mmááss ffrreeccuueennttee ddee iinnggrreessoo,, eennttrree llooss RReecciiéénn NNaacciiddooss iinntteerrnnaaddooss eenn nnuueessttrroo
SSeerrvviicciioo..
IINNDDIICCEE AACCAAPPIITTEE PPÁÁGGIINNAA
Resumen. 5 Resumen. 5
Índice. 7 Índice. 7
Introducción: 8 Introducción: 8
.. AAnntteecceeddeenntteess.. 88
SSiittuuaacciióónn AAccttuuaall.. 1111
JJuussttiiffiiccaacciióónn.. 1122
MMoottiivvaacciióónn.. 1133
PPrroobblleemmaa ddee llaa IInnvveessttiiggaacciióónn.. 1144
Objetivos. 15 Objetivos. 15
Fundamentación Teórica 16 Fundamentación Teórica 16
CCaappiittuulloo II 1166
II--CCoonncceeppttoo yy rreeppeerrccuussiióónn ddeell SSDDRR 1166
IIII-- VVííaa ddeell PPaarrttoo 2222
CCaappiittuulloo IIII 2244
II--CCaauussaass ddeell SSDDRR yy aassoocciiaacciioonneess ccllíínniiccaass 2244
IIII--SSiiggnnooss yy ssiinnttoommaass
Hipótesis 30 Hipótesis 30
Control Semántico. 31 Control Semántico. 31
Material y Método. 34 Material y Método. 34
Resultados y Discusión. 38 Resultados y Discusión. 38
Conclusiones. 55 Conclusiones. 55
Recomendaciones. 56 Recomendaciones. 56
IINNTTRROODDUUCCCCIIOONN
AANNTTEECCEEDDEENNTTEESS LLaa nneeoonnaattoollooggííaa eess uunnaa rraammaa ddee llaa ppeeddiiaattrrííaa ddeeddiiccaaddaa aa llaa aatteenncciióónn ddeell rreecciieenn nnaacciiddoo sseeaa ééssttee ssaannoo oo eennffeerrmmoo.. PPrroovviieennee eettiimmoollóóggiiccaammeennttee ddee llaa rraaíízz llaattiinnaa ""nnaattooss"" qquuee ssiiggnniiffiiccaa nnaacceerr yy ""llooggooss"" qquuee ssiiggnniiffiiccaa ttrraattaaddoo oo eessttuuddiioo,, eess ddeecciirr eell ""eessttuuddiioo ddeell rreecciieenn nnaacciiddoo"".. DDeessddee ttiieemmppooss ttaann rreemmoottooss ccoommoo eell aaññoo 9988--113388 DDCC yyaa ssee hhaabbllaabbaa ddee
nneeoonnaattoollooggííaa ppoorr mmeeddiiaacciióónn ddee SSoorraannuuss ddee EEpphheessuuss,, mmeeddiiccoo ggrriieeggoo qquuee eejjeerrcciióó
eenn RRoommaa,, eell ccuuaall eessccrriibbiióó ssoobbrree eell ccuuiiddaaddoo ddeell rreecciieenn nnaacciiddoo,, ddee ggrraann iinnfflluueenncciiaa
eenn eell ssiigglloo XXVV..
EEnn 11778800 CChhaauussssiieerr eess eell pprriimmeerroo eenn uussaarr ééll ooxxiiggeennoo((OO22)) eenn eell rreecciieenn nnaacciiddoo.. EEnn 11885577 ssee rreeaalliizzaa llaa pprriimmeerraa ddeessccrriippcciióónn ppuubblliiccaaddaa ddee uunnaa iinnccuubbaaddoorraa eenn llaa lliitteerraattuurraa oocccciiddeennttaall ppoorr DDeennuuccee..
En 1887 O’ Dwyer utilizó el primer ventilador rudimentario de presión positiva y Egon Braun y Alexander Graham Bell introdujeron la presión negativa en 1888. EEnn 11888899 TTaarrnniieerr ffuuee eell ppiioonneerroo eenn eell uussoo ddeell ooxxiiggeennoo ((OO22)) eenn pprreemmaattuurrooss..EEnn 11889911 RRoocchhtt ccrreeoo llaa pprriimmeerraa iinnccuubbaaddoorraa ppoorrttaattiill LLooss pprriimmeerrooss ppaassooss eenn llaa rraammaa ddee llaa nneeoonnaattoollooggííaa ddaattaann ddee 11889922,, ccoonn llaass oobbsseerrvvaacciioonneess ddee PPiieerrrree BBuuddiinn,, mmééddiiccoo ddee oorriiggeenn ffrraannccééss,, ccoonnssiiddeerraaddoo eell ppaaddrree ddee llaa NNeeoonnaattoollooggííaa eell ccuuaall eessccrriibbiióó uunn lliibbrroo ppaarraa llaaccttaanntteess ccoonn pprroobblleemmaass nnaacciiddooss ddee uunn ppaarrttoo pprreemmaattuurroo yy ddiiffeerreenncciióó aa llooss llaaccttaanntteess eenn ppeeqquueeññooss yy ggrraannddeess ppaarraa llaa eeddaadd ggeessttaacciioonnaall.. EEnn 11889977 EEiisseennmmeennggeerr ddeessccrriibbiioo llaa hhiippeerrtteenncciioonn ppuullmmoonnaarr.. EEnn 11990000 CCoouunneeyy rreeaalliizzaa llaa pprriimmeerraa eexxppoossiicciioonn ddee iinnccuubbaaddoorraass nneeoonnaattaalleess eenn PPaarriiss..
EEnn 11991144 eell DDrr.. JJuulliiuuss HHeessss eenn CChhiiccaaggoo,, iinniicciióó uunniiddaaddeess ddee ccuuiiddaaddooss ppaarraa rreecciieenn nnaacciiddooss pprreemmaattuurrooss eenn eell HHoossppiittaall MMiicchhaaeell RReeeessee yy eenn 11992222 ccrreeoo llaa pprriimmeerraa iinnccuubbaaddoorraa ddee ttrraannssppoorrttee ppaarraa eell rreecciieenn nnaacciiddooss..
EEnn 11992244 AAllbbrreecchhtt PPeeiippeerr ssee iinntteerreessóó eenn llaa mmaadduurraacciióónn nneeuurrooffiissiioollóóggiiccaa ddee llooss rreecciiéénn nnaacciiddooss pprreemmaattuurrooss.. EEnn llaa ddééccaaddaa ddee 11994400 ccoommeennzzóó llaa uunniiffiiccaacciióónn ddee ccrriitteerriiooss ppaarraa eell mmaanneejjoo ddee llooss rreecciiéénn nnaacciiddooss pprreemmaattuurrooss,, aappaarreecciieerroonn llaass pprriimmeerraass iinnccuubbaaddoorraass ppaarraa eessttaabbiilliizzaacciióónn ttéérrmmiiccaa.. SSoonn cclláássiiccaass llaass oobbsseerrvvaacciioonneess ddee BBuuddiinn ssoobbrree llaa iinnfflluueenncciiaa ddee llaa tteemmppeerraattuurraa aammbbiieennttee eenn llaa mmoorrttaalliiddaadd ddee llooss pprreemmaattuurrooss,, ssiieennddoo eell pprriimmeerroo eenn uussaarr bbootteellllaass ddee vviiddrriioo ccoonn aagguuaa ccaalliieennttee ppaarraa tteerrmmoorreegguullaacciióónn dduurraannttee eell ttrraassllaaddoo nneeoonnaattaall..
EEnn 11995533 VViirrggiinniiaa AAppggaarr ccoonnttrriibbuuyyóó ccoonn llaa eessccaallaa ppaarraa eevvaalluuaacciióónn ddeell ggrraaddoo ddee aassffiixxiiaa ppeerriinnaattaall yy ddee aaddaappttaacciióónn aa llaa vviiddaa eexxttrraauutteerriinnaa.. EEnn 11995533 DDoonnaalldd yy LLoorrdd iinnttrroodduujjeerroonn eell uussoo ddeell vveennttiillaaddoorr cciiccllaaddoo .. DDeessddee 11996600 llaa cciirruuggííaa nneeoonnaattaall hhaa ssiiddoo ccaaddaa ddííaa mmááss aaggrreessiivvaa,, llooggrráánnddoossee eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd hhaacceerr cciirruuggííaa iinnttrraauutteerriinnaa.. EEnn 11996677 eell CCoolleeggiioo AAmmeerriiccaannoo ddee GGiinneeccoollooggííaa yy OObbsstteettrriicciiaa rreeccoonnoocciióó llaa nneecceessiiddaadd ddee llaa eessttrreecchhaa rreellaacciióónn eennttrree eell OObbsstteettrraa yy eell NNeeoonnaattóóllooggoo ppaarraa ddiissmmiinnuuiirr llaa mmoorrbbiimmoorrttaalliiddaadd ppeerriinnaattaall,, iinniicciiáánnddoossee eenn 11997733 eell pprriimmeerr SSeerrvviicciioo ddee CCuuiiddaaddooss PPeerriinnaattaalleess eenn EEEEUUUU.. EEnn llaa ddééccaaddaa ddee llooss 7700 hhuubboo pprrooggrreessooss iimmppoorrttaanntteess eenn llaa nnuuttrriicciióónn,, llaa aalliimmeennttaacciióónn ppoorr ssoonnddaass,, llaa aalliimmeennttaacciióónn ppaarreenntteerraall.. EEnn 11997711 GGrreeggoorryy,, KKiitttteerrmmaann yy PPhhiibbbbss iinnttrroodduujjeerroonn llaa PPrreessiióónn PPoossiittiivvaa CCoonnttiinnuuaa eenn llaass vvííaass aaéérreeaass ((CCPPAAPP)).. PPooccoo ddeessppuuééss BBiirrdd ccoonn llaa ccoollaabboorraacciióónn ddee KKiirrbbyy,, ddeessaarrrroollllaarroonn eell pprriimmeerr vveennttiillaaddoorr nneeoonnaattaall aa pprreessiióónn ppoossiittiivvaa,, eell ""BBaabbyy BBiirrdd"".. EEnn eell ppeerrííooddoo rreecciieennttee VVoollppee hhaa ccoonnttrriibbuuííddoo ccoonn llaa ffiissiiooppaattoollooggííaa yy ccllaassiiffiiccaacciióónn ddee llaa hheemmoorrrraaggiiaa iinnttrraaccrraanneeaannaa yy llaass ccoonnvvuullssiioonneess nneeoonnaattaalleess;; SSaarrnnaatt ccoonn llaa ffiissiiooppaattoollooggííaa ddee llaa eenncceeffaallooppaattííaa hhiippóóxxiiccoo iissqquuéémmiiccaa.. DDeessddee llaa ddééccaaddaa ddee 11997700 ssee iinnssiissttee ccaaddaa vveezz mmááss eenn eell ccuuiiddaaddoo eessppeecciiaall ddee eennffeerrmmeerrííaa,, eenn llooss ccuuiiddaaddooss ddee aasseeppssiiaa,, aannttiisseeppssiiaa yy llaavvaaddoo ddee mmaannooss ppaarraa pprreevveenncciióónn ddee iinnffeecccciioonneess iinnttrraahhoossppiittaallaarriiaass.. UUnnoo ddee llooss ccaammbbiiooss mmááss ddeessttaaccaaddooss eenn llaa NNeeoonnaattoollooggííaa hhaa ssiiddoo llaa aatteenncciióónn iinntteennssiivvaa ppaarraa eell rreecciieenn nnaacciiddoo pprreemmaattuurroo yy llaa vviiggiillaanncciiaa eessttrreecchhaa ddee llooss pprroobblleemmaass rreessppiirraattoorriiooss,, jjuunnttoo aall uussoo ddee llaa vveennttiillaacciióónn mmeeccáánniiccaa.. PPoosstteerriioorrmmeennttee ssee ccoonnoocciióó aaúúnn mmááss ssoobbrree llaa ffiissiioollooggííaa rreessppiirraattoorriiaa nneeoonnaattaall yy mmeejjoorraarroonn nnoottaabblleemmeennttee llooss rreessuullttaaddooss eenn llaa aassiisstteenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa mmeeccáánniiccaa
ddee llooss rreecciiéénn nnaacciiddooss.. DDeessttaaccaann llaass ccoonnttrriibbuucciioonneess ddee DDoowwnneess,, AAnnddeerrssoonn,, SSiillvveerrmmaann,, GGrreeggoorryy yy FFuujjiiwwaarraa eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd ccoonn eell uussoo ddee ssuurrffaaccttaannttee eexxóóggeennoo.. EEnn CCuubbaa aanntteess ddee 11996600 ssoolloo eexxiissttííaann uunnooss ccuuaattrroo cceennttrrooss ddeeddiiccaaddooss aa llaa aatteenncciióónn ddeell rreecciieenn nnaacciiddoo eennffeerrmmoo,,ccoonn ccaappaacciiddaadd qquuee oosscciillaabbaa eennttrree 1100 yy 2200 ccaammaass,, ddiissttrriibbuuiiddaass eennttrree ccuunnaass ee iinnccuubbaaddoorraass.. UUnn ggrraann nnuummeerroo ddee nneeoonnaattooss mmoorrííaa eenn eell lluuggaarr ddee ssuu nnaacciimmiieennttoo,,ssiinn llaa mmaass eelleemmeennttaall aatteenncciióónn.. LLaass pprriimmeerraass iinnccuubbaaddoorraass ffuueerroonn iinnttrroodduucciiddaass eenn eell ppaaííss eenn llooss pprriimmeerrooss aaññooss ddee llaa ddééccaaddaa ddeell 5500 yy ssuu nnuummeerroo eerraa mmuuyy eessccaassoo.. LLaa mmoorrbbiilliiddaadd eerraa mmuuyy eelleevvaaddaa ddeebbiiddoo aa eennffeerrmmeeddaaddeess ccoommoo eell ttééttaannooss nneeoonnaattaall,, llaa ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa,, llaass iicctteerriicciiaass ggrraavveess,, llaass ggaassttrrooeenntteerriittiiss yy llaass iinnffeecccciioonneess,, ccoonn eelleevvaaddaass ttaassaass ddee mmoorrttaalliiddaadd.. AA ppaarrttiirr ddee llaa ddééccaaddaa ddeell 6600 ssee ccoommiieennzzaann aa ddeessaarrrroollllaarr llooss sseerrvviicciiooss ddee NNeeoonnaattoollooggiiaa uubbiiccaaddooss eenn hhoossppiittaalleess ggiinneeccoooobbsstteettrriiccooss yy eenn ppeeddiiaattrriiccooss.. AA ffiinnaalleess ddee ddiicchhaa ddééccaaddaa ssee mmeejjoorroo llaa aatteenncciióónn ddee llooss rreecciieenn nnaacciiddooss eenn eell ssaallóónn ddee ppaarrttooss ccoonn llaa vveennttiillaacciióónn mmaannuuaall yy eell eennttrreennaammiieennttoo ddee ttooddoo eell ppeerrssoonnaall eenn llaass mmaanniioobbrraass ddee rreeaanniimmaacciióónn.. YYaa aa pprriinncciippiiooss ddee llaa ddééccaaddaa ddeell 7700 ssee ccrreeaa llaa pprriimmeerraa uunniiddaadd ddee ccuuiiddaaddooss iinntteennssiivvooss nneeoonnaattaalleess eenn eell HHoossppiittaall PPeeddiiaattrriiccoo WWiilllliiaamm SSoolleerr ddee CCiiuuddaadd ddee llaa HHaabbaannaa.. UUnniiddaadd qquuee ssiirrvviióó ppaarraa eell eennttrreennaammiieennttoo ddee nnuummeerroossooss mmééddiiccooss nneeoonnaattoollooggooss yy ppeerrssoonnaall ddee eennffeerrmmeerrííaa eessppeecciiaalliizzaaddoo,, llooss qquuee aa ssuu vveezz,, ppoosstteerriioorrmmeennttee ccrreeaarroonn nnuueevvooss sseerrvviicciiooss ddee iinntteennssiivviissmmoo nneeoonnaattaall eenn ttooddoo eell ppaaiiss.. EEnn ddiicchhaa uunniiddaadd sséé ccoommeennzzoo llaa vveennttiillaacciióónn ccoonn pprreessiióónn ppoossiittiivvaa ccoonnttiinnuuaa eenn 11997722..
SSiittuuaacciióónn AAccttuuaall EEnn llaa aaccttuuaalliiddaadd,, ccaaddaa sseerrvviicciioo ddee OObbsstteettrriicciiaa ccuueennttaa ccoonn uunn sseerrvviicciioo ddee NNeeoonnaattoollooggiiaa,, aatteennddiiddoo ppoorr mmééddiiccooss nneeoonnaattoollooggooss yy eennffeerrmmeerraass eessppeecciiaalliizzaaddaass.. EEll ttaammaaññoo ddee ddiicchhooss sseerrvviicciiooss yy ssuu ccoommpplleejjiiddaadd eenn aassppeeccttooss ddiiaaggnnóóssttiiccooss yy tteerraappééuuttiiccooss eessttaa eenn rreellaacciióónn ccoonn ééll nnuummeerroo ddee nnaacciimmiieennttooss yy eell nniivveell eenn qquuee ssee eennccuueennttrraann ddeennttrroo ddeell ssiisstteemmaa nnaacciioonnaall ddee ssaalluudd yy aaccoorrddee ccoonn llooss aaddeellaannttooss qquuee iinntteerrnnaacciioonnaallmmeennttee ssee hhaann iinnttrroodduucciiddoo eenn llaa NNeeoonnaattoollooggiiaa,, eenn llaa uullttiimmaass ddééccaaddaass.. LLaa NNeeoonnaattoollooggiiaa eess,, ssiinn dduuddaa,, uunnaa ddee llaass áárreeaass eenn qquuee llaa MMeeddiicciinnaa eessttáá eexxppeerriimmeennttaannddoo uunn mmaayyoorr ddeessaarrrroolllloo,, qquuee hhaa ccaammbbiiaaddoo eell ccoonncceeppttoo ddee llooss aannttiigguuooss hhoossppiittaalleess iinnffaannttiilleess yy CCaassaass--ccuunnaa ppoorr eell ddee llaass mmooddeerrnnaass uunniiddaaddeess ddee nneeoonnaattoollooggííaa,, eenn llaass qquuee ssee aapplliiccaa uunnaa MMeeddiicciinnaa cciieennttííffiiccaa iinntteeggrraall ddeessddee eell mmoommeennttoo ddeell ppaarrttoo,, ee iinncclluussoo aanntteeppaarrttoo,, hhaassttaa eell ffiinnaall ddeell pprriimmeerr mmeess ddee vviiddaa.. EEssttoo ssee hhaa ttrraadduucciiddoo eenn uunn vveerrttiiggiinnoossoo ddeesscceennssoo eenn eell llíímmiittee ddee vviiaabbiilliiddaadd ddee llooss rreecciiéénn nnaacciiddooss pprreettéérrmmiinnoo yy ddee llaa mmoorrttaalliiddaadd ppeerriinnaattaall eenn ggeenneerraall,, ttooddoo eelllloo ccoonn uunnaa mmeejjoorr ccaalliiddaadd ddee vviiddaa ddee llooss ssuuppeerrvviivviieenntteess.. EEnn ttooddoo eelllloo hhaa jjuuggaaddoo uunn ppaappeell pprriimmoorrddiiaall eell ddeessaarrrroolllloo ddee llooss CCuuiiddaaddooss IInntteennssiivvooss NNeeoonnaattaalleess,, qquuee ccoommiieennzzaann ccoonn llaa rreeaanniimmaacciióónn eenn llaa ssaallaa ddee ppaarrttooss ee iinncclluuyyeenn llaass mmááss ssooffiissttiiccaaddaass ttééccnniiccaass ddee aassiisstteenncciiaa iinntteennssiivvaa,, eenn uunnaa ééppooccaa ddee llaa vviiddaa eessppeecciiaallmmeennttee ddiiffíícciill,, ccaarraacctteerriizzaaddaa ppoorr eell ppaassoo ddee llaa ddeeppeennddeenncciiaa mmaatteerrnnaa aa llaa aauuttoossuuffiicciieenncciiaa rreellaattiivvaa.. AAccttuuaallmmeennttee,, ttaannttoo eenn nnuueessttrroo ppaaííss ccoommoo eenn eell rreessttoo ddeell mmuunnddoo ,, iinncclluuyyeennddoo llooss ppaaíísseess mmááss ddeessaarrrroollllaaddooss,, ccoonnssttiittuuyyee uunn pprroobblleemmaa ddee ssaalluudd eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee nneeoonnaattoollooggííaa llooss íínnddiicceess ddee mmoorrttaalliiddaadd nneeoonnaattaall ddee ccaauussaa rreessppiirraattoorriiaa,, eenn
ccuuaallqquuiieerraa ddee ssuuss eennttiiddaaddeess,, ffuunnddaammeennttaallmmeennttee aaqquueellllaass qquuee ssee oobbsseerrvvaann eenn eell rreecciiéénn nnaacciiddoo pprreetteerrmmiinnoo,, ccoommoo llaa EEnnffeerrmmeeddaadd ddee MMeemmbbrraannaa HHiiaalliinnaa,, qquuee ccoonnssttiittuuyyeenn uunnaa pprreeooccuuppaacciióónn ccoonnssttaannttee ppoorr llaa tteerraappééuuttiiccaa qquuee ddeebbee ddee eemmpplleeaarrssee..
IInnccuubbaaddoorraass ddee nnuueessttrrooss ttiieemmppooss..
JJuussttiiffiiccaacciióónn
EEnn llaa lliitteerraattuurraa iinntteerrnnaacciioonnaall yy nnaacciioonnaall ssee rreeppoorrttaa qquuee EEll SSíínnddrroommee ddee
DDiiffiiccuullttaadd RReessppiirraattoorriiaa eess llaa ccaauussaa mmááss ffrreeccuueennttee ddee mmoorrbbiilliiddaadd yy mmoorrttaalliiddaadd eenn
llooss SSeerrvviicciiooss ddee NNeeoonnaattoollooggííaa,, ccoonnssttiittuuyyeennddoo uunn pprroobblleemmaa ddee ssaalluudd rreelleevvaannttee..
TTeenniieennddoo eenn ccuueennttaa ssuuss rreeppeerrccuussiioonneess aa ccoorrttoo,, mmeeddiiaannoo yy llaarrggoo ppllaazzoo ssoobbrree llaa
vviiddaa yy ccaalliiddaadd ddee vviiddaa ssee jjuussttiiffiiccaa eessttuuddiiaarr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo qquuee eenn nnuueessttrroo
mmeeddiioo ttiieennee eell ssíínnddrroommee ddee ddiissttrreess rreessppiirraattoorriioo..
MMOOTTIIVVAACCIIOONN
CCoonnssiiddeerraannddoo qquuee hhiissttóórriiccaammeennttee eenn nnuueessttrroo sseerrvviicciioo ddee nneeoonnaattoollooggííaa,, eell ddiissttrreess rreessppiirraattoorriioo hhaa ttrriibbuuttaaddoo ddee mmaanneerraa iimmppoorrttaannttee aa llaa mmoorrbbiilliiddaadd yy mmoorrttaalliiddaadd nneeoonnaattaall,, aaddeemmááss ddee pprroovvooccaarr hhaacciinnaammiieennttoo ddeennttrroo ddeell mmiissmmoo ppoorr llaa eessttaaddííaa pprroolloonnggaaddaa ddee aallgguunnooss ddee eessttooss ppaacciieenntteess,, ccoonn eell rriieessggoo ddee sseeppssiiss aaddqquuiirriiddaa,, llaa aauuttoorraa ddee eessttee ttrraabbaajjoo ssee ssiinnttiióó mmoottiivvaaddaa aa eessttuuddiiaarr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo aaccttuuaall ddee ddiicchhoo ffeennóómmeennoo,,
EELL PPRROOBBLLEEMMAA DDEE IINNVVEESSTTIIGGAACCIIOONN:: ¿¿EEss eell ddiissttrreess rreessppiirraattoorriioo ddeell rreecciiéénn nnaacciiddoo,, ccaauussaa ffrreeccuueennttee ddee iinnggrreessoo eenn
nnuueessttrroo sseerrvviicciioo ddee nneeoonnaattoollooggííaa,, yy mmoorrttaalliiddaadd eennttrree llooss nneeoonnaattooss??
OOBBJJEETTIIVVOOSS
GGEENNEERRAALL Caracterizar las principales causas de distres respiratorio en recién nacidos
hospitalizados en la UCI neonatal del Hospital Materno-Infantil América Arias.
ESPECIFICOS Identificar las causas del Síndrome de Dificultad Respiratoria. Clasificar a los pacientes según sexo, peso, edad gestacional y tipo de
parto. Evaluar la frecuencia del distres respiratorio como causa de ingreso. Definir la mortalidad en el grupo de estudio.
FFUUNNDDAAMMEENNTTAACCIIOONN TTEEOORRIICCAA
CCaappiittuulloo II II--CCoonncceeppttoo yy rreeppeerrccuussiióónn ddeell SSDDRR LLooss pprroobblleemmaass rreessppiirraattoorriiooss ccoonnssttiittuuyyeenn uunnaa iimmppoorrttaannttee ccaauussaa ddee mmoorrttaalliiddaadd yy mmoorrbbiilliiddaadd eenn eell rreecciiéénn nnaacciiddoo.. EEll ccaammbbiioo ddee llaa rreessppiirraacciióónn iinnttrraauutteerriinnaa ppoorr llaa ppllaacceennttaa aa llaa eexxttrraauutteerriinnaa ppuullmmoonnaarr llee ddaa uunnaa ccaarraacctteerrííssttiiccaa úúnniiccaa aa eessttooss pprroobblleemmaass qquuee eenn ggrraann mmeeddiiddaa ssee pprroodduucceenn ppoorr uunnaa aalltteerraacciióónn ddee llaa aaddaappttaacciióónn ccaarrddiiooppuullmmoonnaarr.. HHaayy pprroobblleemmaass rreessppiirraattoorriiooss pprrooppiiooss ddeell pprreemmaattuurroo ((PPNNPPrr)) yy oottrrooss qquuee ooccuurrrreenn pprriinncciippaallmmeennttee eenn eell rreecciiéénn nnaacciiddoo aa ttéérrmmiinnoo ((RRNNTT)).. EEnn eell ccaassoo ddeell RRNNPPrr llaa iinnmmaadduurreezz eenn llooss mmeeccaanniissmmooss ddee aaddaappttaacciióónn rreessppiirraattoorriiaa ssee eexxpprreessaa eenn pprroobblleemmaass eessppeeccííffiiccooss.. EEnn eell RRNNTT llooss mmeeccaanniissmmooss ddee aaddaappttaacciióónn ssoonn pprriinncciippaallmmeennttee aalltteerraaddooss ppoorr llaa aassffiixxiiaa yy llaass mmaallffoorrmmaacciioonneess ccoonnggéénniittaass.. LLaass iinnffeecccciioonneess ppeerriinnaattaalleess ooccuurrrreenn ttaannttoo eenn eell RRNNTT ccoommoo eenn eell RRNNPPrr yy ssoonn uunnaa ccaauussaa ffrreeccuueennttee ddee pprroobblleemmaass rreessppiirraattoorriiooss.. EEll ssíínnddrroommee ddee ddiissttrreess rreessppiirraattoorriioo nneeoonnaattaall (( SSDDRR)) eess llaa ccaauussaa mmááss ffrreeccuueennttee ddee iinnggrreessoo eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee nneeoonnaattoollooggííaa ((4477,,6655,,77,,1166,,2222)) eessppeecciiaallmmeennttee eenn llaass uunniiddaaddeess ddee ccuuiiddaaddooss iinntteennssiivvooss ((2233,,2244,,3311)).. LLaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ((ddiissttrrééss rreessppiirraattoorriioo)),, eess uunnoo ddee llooss ssíínnddrroommeess mmááss ffrreeccuueenntteess eenn nneeoonnaattoollooggííaa.. AAuunnqquuee eenn llaa mmaayyoorrííaa ddee llaass ooccaassiioonneess eessttáá pprroodduucciiddaa ppoorr ppaattoollooggííaa ddeell pprrooppiioo aappaarraattoo rreessppiirraattoorriioo,, oottrraass vveecceess eess sseeccuunnddaarriiaa aa ppaattoollooggííaa ccaarrddiiaaccaa,, nneerrvviioossaa,, mmeettaabbóólliiccaa,, mmuussccuullaarr,, eettcc..
La ventilación de alta frecuencia (VAF) es una nueva modalidad de terapia
ventilatoria, que fue descrita por Luckenheimer en los años setenta del pasado
siglo y se utilizó de forma experimental a fines de la década de los 80. En Cuba
se introdujo la VAF a principios del presente siglo. .
EEnn llaa úúllttiimmaa ddééccaaddaa,, llooss aavvaanncceess tteerraappééuuttiiccooss ((ssuurrffaaccttaannttee,, nnuueevvaass mmooddaalliiddaaddeess ddee vveennttiillootteerraappiiaa,, ttrraattaammiieennttoo ffeettaall)),, hhaann pprroodduucciiddoo uunn ddeesscceennssoo iimmppoorrttaannttee eenn llaa mmoorrttaalliiddaadd,, ssii bbiieenn nnoo eenn llaa mmoorrbbiilliiddaadd,, yyaa qquuee ééssttaa ddeeppeennddee,, ppoorr uunnaa ppaarrttee,, ddeell ddeessaarrrroolllloo ppuullmmoonnaarr,, qquuee eenn eell rreecciiéénn nnaacciiddoo ((ssoobbrree ttooddoo eenn eell pprreemmaattuurroo)) eess aannaattóómmiiccaa yy ffuunncciioonnaallmmeennttee iinnccoommpplleettoo yy ppoorr oottrraa,, ddee llooss iimmppoorrttaanntteess ccaammbbiiooss qquuee ddeebbeenn pprroodduucciirrssee eenn eell mmoommeennttoo ddeell nnaacciimmiieennttoo ppaarraa ppaassaarr ddee llaa rreessppiirraacciióónn ppllaacceennttaarriiaa aall iinntteerrccaammbbiioo ggaasseeoossoo ppuullmmoonnaarr,, qquuee ssee vveenn iinnfflluueenncciiaaddooss ppoorr mmuucchhooss ffaaccttoorreess ccoommoo nnaacciimmiieennttoo pprreemmaattuurroo,, aassffiixxiiaa ppeerriinnaattaall,, cceessáárreeaa yy ffáárrmmaaccooss sseeddaanntteess aaddmmiinniissttrraaddooss aa llaa mmaaddrree,, eennttrree oottrrooss..
En la década actual se continúa aún intentando mejorar las técnicas
respiratorias para minimizar los efectos colaterales y fundamentalmente para
disminuir la tasa de mortalidad infantil, así como lograr mayor calidad de vida
en estos pacientes.
A pesar de haberse logrado adelantos técnicos, clínicos y de infraestructura en
la neonatología, la morbilidad y mortalidad neonatal sigue representando un
gran problema, especialmente en el grupo de los que padecen distres
respiratorio neonatal causado por diversos factores madre-feto que marcan
alteraciones en el curso normal del embarazo y parto, repercutiendo en el
recién nacido.
LLooss pprroobblleemmaass rreessppiirraattoorriiooss ssoonn aaúúnn uunnaa ddee llaass ccaauussaass mmááss iimmppoorrttaanntteess ddee mmoorrbbiilliiddaadd yy mmoorrttaalliiddaadd dduurraannttee eell ppeerrííooddoo nneeoonnaattaall.. LLaa eevvaalluuaacciióónn iinnmmeeddiiaattaa yy eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo pprreeccoozz ssoonn ffuunnddaammeennttaalleess ppaarraa llaa uuttiilliizzaacciióónn ddee llaa tteerraappééuuttiiccaa aaddeeccuuaaddaa..
IIII--VVÍÍAA DDEELL PPAARRTTOO
La cesárea aumenta la posibilidad de dificultad respiratoria por varios
mecanismos. El primero, y el más claro, es cuando se realiza una cesárea
electiva y se produce un parto prematuro por error (14, 24, 31).
Considerando las cesáreas en general, se encuentra en la literatura que existe
una mayor incidencia de dificultad respiratoria (8%0 vs 1,7%0 en un estudio para
todos los recién nacidos). También se ha observado que en los recién nacidos
de término nacidos por cesárea el riesgo de dificultad respiratoria es 11 veces
mayor que el de los niños de término nacidos por vía vaginal. Así, se ha
determinado que existe una mayor incidencia de dificultad respiratoria en todas
las edades gestacionales en los niños que nacen por cesárea.
Capitulo II
II--CCAAUUSSAASS DDEE DDIIFFIICCUULLTTAADD RREESSPPIIRRAATTOORRIIAA YY AASSOOCCIIAACCIIOONNEESS CCLLÍÍNNIICCAASS LLaass ccaauussaass ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa eenn eell ppeerrííooddoo nneeoonnaattaall ssoonn mmúúllttiipplleess ((7700,, 6666)),, llaass ccuuaalleess ppuueeddeenn ssoossppeecchhaarrssee oo ddeessccaarrttaarrssee sseeggúúnn llaa eeddaadd ddee ccoommiieennzzoo yy ssuu eevvoolluucciióónn iinniicciiaall.. Se denomina EMH a un cuadro de dificultad respiratoria propio de los RNPr que es la principal causa de morbilidad y mortalidad de origen respiratorio. Aunque típicamente es una patología del pretérmino, cuya incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional (afecta al 60-80% de los RN nacidos antes de las 28 semanas de gestación), también puede ocurrir en el RN a término.
LLaa EEMMHH eess uunnaa ddee llaass ccaauussaass mmááss ffrreeccuueenntteess ddee ddiissttrrééss rreessppiirraattoorriioo eenn eell nneeoonnaattoo yy llaa sseegguunnddaa ccaauussaa ddee mmoorrttaalliiddaadd eenn eessttee ppeerriiooddoo,, pprreecceeddiiddaa ttaann ssóólloo ppoorr llaass mmaallffoorrmmaacciioonneess ccoonnggéénniittaass.. Entre los factores que aumentan el riesgo de presentar EMH, se han comunicado los siguientes: menor edad gestacional, cesárea sin trabajo de parto, antecedentes de EMH en niño anterior, hemorragia materna previa al parto, asfixia perinatal, hijo de madre diabética, eritroblastosis fetal, sexo masculino, segundo gemelar. Factores que se han asociado a una disminución del riesgo de EMH son: mayor edad gestacional, parto vaginal, antecedente de prematuros sin EMH, enfermedad hipertensiva del embarazo, desnutrición intrauterina, rotura prolongada de membranas, adicción a heroína, de B miméticos, estrógenos y prolactina. El uso de corticoides prenatales ha demostrado disminuir significativamente la incidencia de la EMH. TTAAQQUUIIPPNNEEAA TTRRAANNSSIITTOORRIIAA NNEEOONNAATTAALL ((TT..TT..NN)) rreessuullttaa ddee uunnaa aalltteerraacciióónn ttrraannssiittoorriiaa eenn llaa aaddaappttaacciióónn rreessppiirraattoorriiaa nneeoonnaattaall.. SSee pprreesseennttaa ccoommoo uunn ccuuaaddrroo ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa ccaarraacctteerriizzaaddoo ffuunnddaammeennttaallmmeennttee ppoorr ttaaqquuiippnneeaa,, hhaabbiittuuaallmmeennttee ddee ccuurrssoo ccoorrttoo bbeenniiggnnoo yy aauuttoolliimmiittaaddoo EEss mmááss ffrreeccuueennttee eenn llooss rreecciiéénn nnaacciiddooss ddee ttéérrmmiinnoo oo cceerrccaannooss aa ttéérrmmiinnoo yy nnaacciiddooss ppoorr cceessáárreeaa.. EEll ssíínnddrroommee ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa ppoorr aassppiirraacciióónn ddee mmeeccoonniioo eess uunnaa ccoommpplliiccaacciióónn ffrreeccuueennttee yy aa vveecceess ggrraavvee ddee llaa aassffiixxiiaa ppeerriinnaattaall.. SSee pprreesseennttaa eenn rreecciiéénn nnaacciiddooss aa cceerrccaannoo aall ttéérrmmiinnoo ddee llaa ggeessttaacciióónn,, eessppeecciiaallmmeennttee eenn eell RRNN ppoossttéérrmmiinnoo.. SSuu pprreevveenncciióónn ddeeppeennddee ddee uunn bbuueenn ccoonnttrrooll yy mmaanneejjoo ppeerriinnaattaall.. EEnn aallrreeddeeddoorr ddee uunn 5500%% ddee llooss ccaassooss,, llaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ssee aassoocciiaa yy ccoommpplliiccaa ccoonn uunn ggrraaddoo iimmppoorrttaannttee ddee hhiippeerrtteennssiióónn ppuullmmoonnaarr.. EEnn eell 55--1155%% ddee llooss RRNN ssee oobbsseerrvvaa lliiqquuiiddoo aammnniióóttiiccoo tteeññiiddoo ddee mmeeccoonniioo,, llaa
mmaayyoorr ppaarrttee ddee llaass vveecceess ccoommoo ssiiggnnoo ddee hhiippooxxiiaa ppeerriinnaattaall.. SSiinn eemmbbaarrggoo,, llaa iinncciiddeenncciiaa yy ggrraavveeddaadd ddeell SSAAMM hhaa ddiissmmiinnuuiiddoo eenn llooss úúllttiimmooss aaññooss,, ddeebbiiddoo aa ddooss mmeeddiiddaass:: mmeejjoorr ccoonnttrrooll ddee llooss eemmbbaarraazzooss yy ppaarrttooss ddee rriieessggoo yy aaccttuuaacciióónn pprrooffiillááccttiiccaa,, lliimmppiiaannddoo yy aassppiirraannddoo ddee mmooddoo ssiisstteemmááttiiccoo eell ccoonntteenniiddoo ddee llaa vvííaa aaéérreeaa ssuuppeerriioorr yy ttrraaqquueeaa eenn ttooddooss llooss nniiññooss qquuee ttiieenneenn lliiqquuiiddoo aammnniióóttiiccoo tteeññiiddoo ddee mmeeccoonniioo,, aanntteess ddee qquuee ssee iinniicciieenn llooss pprriimmeerrooss mmoovviimmiieennttooss rreessppiirraattoorriiooss ttrraass eell nnaacciimmiieennttoo.. LLaa mmoorrttaalliiddaadd ddeell SSAAMM nnoo ccoommpplliiccaaddoo eess mmíínniimmaa.. LLaa aassoocciiaacciióónn ddee ffaaccttoorreess ttaalleess ccoommoo llaa aassffiixxiiaa ppeerriinnaattaall ggrraavvee yy llaa ccooeexxiisstteenncciiaa ccoonn hhiippeerrtteennssiióónn ppuullmmoonnaarr,, eemmppeeoorraann eell pprroonnoossttiiccoo yy mmaarrccaann llaa sseevveerriiddaadd ddeell ccuuaaddrroo ddee SSAAMM.. HHIIPPEERRTTEENNSSIIOONN PPUULLMMOONNAARR PPEERRSSIISSTTEENNTTEE ((HHPPPP)) SSee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr uunnaa aalltteerraacciióónn eenn eell ppaassoo ddee llaa cciirrccuullaacciióónn ffeettaall aa llaa nneeoonnaattaall.. LLaa pprreessiióónn ddee llaa aarrtteerriiaa ppuullmmoonnaarr yy llaa rreessiisstteenncciiaa vvaassccuullaarr ppuullmmoonnaarr ssee mmaannttiieenneenn aallttaa ccoommoo ooccuurrrree eenn eell ppeerriiooddoo ffeettaall,, lloo qquuee ssee ttrraadduuccee eenn hhiippooppeerrffuussiióónn ppuullmmoonnaarr yy ccoorrttoocciirrccuuiittooss ddee ddeerreecchhaa aa iizzqquuiieerrddaa aa ttrraavvééss ddeell dduuccttuuss yy ffoorraammeenn oovvaall.. CCllíínniiccaammeennttee eessttoo ssee mmaanniiffiieessttaa ppoorr cciiaannoossiiss ee hhiippooxxeemmiiaa qquuee nnoo rreessppoonnddeenn aall aauummeennttoo ddee llaa ffrraacccciióónn iinnssppiirraaddaa ddee ooxxííggeennoo.. EEnn llaa aaccttuuaalliiddaadd,, llaa mmaayyoorr ppaarrttee ddee llooss RRNN ccoonn HHPPPP ttiieenneenn ppaattoollooggííaa ppuullmmoonnaarr pprreevviiaa sseevveerraa ((SSAAMM,, hhiippooppllaassiiaa ppuullmmoonnaarr,, sseeppssiiss pprreeccoozz oo ttaarrddííaa,, EEMMHH,, hheerrnniiaa ddiiaaffrraaggmmááttiiccaa))..
IIII--SSIIGGNNOOSS YY SSÍÍNNTTOOMMAASS
Los signos de insuficiencia respiratoria en el recién nacido (RN) van a estar en
parte relacionados con la causa desencadenante, e incluyen:
Cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio: En general se observa
polipnea (>60 resp/min), en todos los cuadros con compliance pulmonar
disminuida, con objeto de poder vencer la resistencia elástica. Por el contrario,
en las patologías que cursan con obstrucción de la vía aérea y aumento de la
resistencia, la respiración es lenta y profunda. La polipnea seguida de apnea
respiratoria, es un signo de mal pronostico, anuncio de una parada respiratoria
inminente, bien por fatiga muscular o por hipoxia.
Cianosis: acompañando a la insuficiencia respiratoria es signo de
hipoventilación alveolar severa y/o alteraciones en la ventilación-perfusión, que
conducen a cortocircuitos de derecha-izquierda intrapulmonares. Para valorar
de una forma objetiva, rápida y por la simple inspección clínica, la intensidad de
la insuficiencia respiratoria, se utiliza universalmente el test de Silverman, que
puntúa de 0 a 2 los siguientes signos: aleteo nasal, quejido espiratorio,
retracción intercostal, retracción subcostal y disociación tóraco-abdominal. La
severidad del distres es directamente proporcional a la puntuación obtenida en
el test. .
HHIIPPOOTTEESSIISS
EEnn eell ppeerrííooddoo qquuee aabbaarrccaa eell aaññoo 22000044,, eell ssíínnddrroommee ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa ddeell
rreecciiéénn nnaacciiddoo eess llaa pprriinncciippaall ccaauussaa ddee iinnggrreessoo eenn nnuueessttrroo sseerrvviicciioo ddee
nneeoonnaattoollooggííaa ddeell HHoossppiittaall UUnniivveerrssiittaarriioo ““AAmméérriiccaa AArriiaass””..
CCoonnttrrooll SSeemmáánnttiiccoo
Síndrome de Dificultad Respiratoria:(SDR)
Comprende una serie de entidades patológicas que se manifiestan con clínica
predominantemente respiratoria, constituyendo la misma, la causa más
frecuente de morbilidad y mortalidad neonatal y su gravedad va a estar en
relación con la causa etiológica y la repercusión que tenga sobre los gases
sanguíneos.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA: (EMH)
La EMH es una de las causas más frecuentes de distres respiratorio en el
neonato y la segunda causa de mortalidad en este periodo, precedida tan sólo
por las malformaciones congénitas. Su incidencia es inversamente proporcional
a la edad gestacional (afecta al 60-80% de los RN nacidos antes de las 28
semanas de gestación),
Escapes de aire
Llamados también fuga de aire, consisten en presencia de aire ectópico dentro
del tórax e incluyen el enfisema pulmonar intersticial (EPI), el neumomediastino
(NM) y el neumotórax (NT), que pueden observarse simultáneamente o de
forma sucesiva.
Enfisema Pulmonar Intersticial: (EPI)
Presencia de aire ectópico en el tejido laxo conectivo de los ejes
broncovasculares y los tabiques interlobulillares.
Neumomediastino: (NM)
Aire extraalveolar ocupando el mediastino, lo que produce unos tonos
cardiacos apagados y una disminución del murmullo vesicular. No requiere
tratamiento especifico, aunque si vigilancia y medidas de cuidados generales.
Normalmente se reabsorbe en 2-3 días.
Neumotórax:(NT)
Se produce cuando el aire extraalveolar llega al espacio pleural. La situación
más grave es el neumotórax a tensión, que debe sospecharse en un RN
sometido a ventilación mecánica que presenta un deterioro brusco, con
hipoventilación de un hemitórax y desplazamiento del latido cardiaco hacia el
otro, junto a hipoxemia e hipercapnia.
Bronconeumonía Connatal:(BNCN)
También llamada Bronconeumonía Perinatal o Bronconeumonía de Inicio
Precoz. Es un cuadro de Insuficiencia Respiratoria grave, que afecta a RN a
término y a prematuros, que se presenta en las primeras 48 horas de vida y
que se asocia con un cuadro séptico generalizado, con afectación metabólica y
hemodinámica y que conduce con frecuencia a shock y fallo multiorgánico,
siendo causa importante de Mortalidad Neonatal.
Bronconeumonía Adquirida:(BNA)
Se observa en neonatos sometidos a procedimientos invasivos de diagnóstico
o terapéutico, sobre todo con ventilación mecánica prolongada, manifestándose
con clínica de sepsis y distres respiratorio de gravedad variable.
Broncoaspiración de líquido meconial (BALAM).
Inhalación de liquido amniótico meconial Intrautero o Intraparto, es propio del
recién nacido a termino o postermino, observándose como factores
predisponentes todos los responsables de hipoxia perinatal crónica y
desencadenantes, todas las causas de hipoxia aguda intraparto, ocurriendo
una obstrucción de las vías aéreas, disminución de la distensibilidad pulmonar
y daño del parénquima.
HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE EN EL RN :(HPPN)
Es una situación fisiopatológica compleja, común a varias dolencias,
caracterizadas por la persistencia anormalmente elevada de las resistencias
pulmonares, condicionando un shunt de derecha a izquierda a través del canal
arterial o del foramen oval, dando lugar a una hipoxemia arterial critica,
reflejando un fallo en los mecanismos responsables del descenso de las
resistencias pulmonares.
DDiissttrreess RReessppiirraattoorriioo ttiippoo IIII::
SSee ddeennoommiinnaa ccoommúúnnmmeennttee ccoommoo eeddeemmaa ppuullmmoonnaarr ((EEPP)),,
PPrreeddoommiinnaannddoo eenn eell rreecciiéénn nnaacciiddoo aa tteerrmmiinnoo,, ppeerroo ttaammbbiiéénn ssee oobbsseerrvvaa eenn eell
rreecciiéénn nnaacciiddoo pprreetteerrmmiinnoo lliimmiittee nnaacciiddoo ppoorr cceessáárreeaa,, ddeebbiiddoo aa rreettrraassoo eenn llaa
eelliimmiinnaacciióónn ddee lliiqquuiiddoo ppuullmmoonnaarr
IInnaaddaappttaabbiilliiddaadd CCaarrddiiooppuullmmoonnaarr SSee mmaanniiffiieessttaa ppoorr ttaaqquuiippnneeaa yy rreettrraacccciioonneess lleevveess qquuee eessttáánn pprreesseenntteess ddeessddee eell
nnaacciimmiieennttoo,, nnoo oobbsseerrvváánnddoossee ssiiggnnooss ddee iinnffeecccciióónn yy llaa ccllíínniiccaa mmeejjoorraa aall ccaabboo ddee
66--88 hhoorraass ssiinn nneecceessiiddaadd ddee aaddmmiinniissttrraacciióónn ddee ooxxiiggeennoo ssuupplleemmeennttaarriioo..
MMAATTEERRIIAALL YY MMEETTOODDOO
SSee rreeaalliizzaarraa uunn eessttuuddiioo rreettrroossppeeccttiivvoo ddeessccrriippttiivvoo ttrraannssvveerrssaall oobbsseerrvvaacciioonnaall.. EEll uunniivveerrssoo eessttaarráá ccoonnssttiittuuiiddoo ppoorr ttooddaass llaass hhiissttoorriiaass ccllíínniiccaass ccoonn ddiiaaggnnoossttiiccoo ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa eenn eell HHoossppiittaall AAmméérriiccaa AArriiaass dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ccoommpprreennddiiddoo eennttrree eell 11rroo ddee EEnneerroo aall 3311 DDiicciieemmbbrree ddeell 22000044,,iinncclluuyyee llooss nnaacciiddooss qquuee ppeesseenn mmaass ddee 11550000 ggrraammooss yy eexxcclluuyyee aa llooss mmeennoorreess ddee 11550000 ggrraammooss yy mmeennoorreess ddee 3300 sseemmaannaass ddee ggeessttaacciióónn.. SSee uussaarroonn llaass ssiigguuiieenntteess vvaarriiaabblleess.. Edad gestacional Edad gestacional Peso al nacer Peso al nacer Sexo Sexo Tipo de parto Tipo de parto Causa de distres Causa de distres Uso de ventilación y oxigenoterapia Uso de ventilación y oxigenoterapia
Operacionalizacion de las variables
Variables Tipo de
variable
Escala Descripción Indicadores
Edad gestacional Cualitativa
nominal
R.N.Pret
R.N.Term
R.N.Post
tiempo
transcurrido
desde la
fecundación
hasta el
nacimiento
FFrreeccuueenncciiaa yy
Porciento
Peso Cualitativa
continua
1500-1999 gr
2000-2999 gr
Valor
ponderal
expresado
FFrreeccuueenncciiaa yy
Porciento
3000-3999 gr
mayor 4000 gr
en gramos
del recién
nacido
Sexo Cualitativa
dicotómica
Masculino
Femenino
Condición
biológica que
diferencia al
macho de la
hembra.
FFrreeccuueenncciiaa yy
Porciento
Tipo de parto Cualitativa
nominal
Eutocico
Cesarea
Instrumentado
Modo de
nacimiento
FFrreeccuueenncciiaa yy
Porciento
Uso de ventilación
y O2
Cualitativa
dicotómica
VAF
Oxigeno
UUttiilliizzaacciióónn
ddee VVeennttiillaacciióónn MMeeccáánniiccaa..
FFrreeccuueenncciiaa yy
Porciento
Causa de distres Cualitativa
nominal
Distres tipo II
Bncn
E.M.H
Inadapt.
Pulmonar
Balam
Bloqueo aereo
juicio Clínico,
Rx y
Humoral
FFrreeccuueenncciiaa yy
Porciento
HPPN
PROCEDIMIENTO
DDee llooss eexxppeeddiieenntteess ccllíínniiccooss ccoorrrreessppoonnddiieenntteess aa eessooss ppaacciieenntteess ssee oobbttuuvviieerroonn
llooss ddaattooss pprriimmaarriiooss ppaarraa eell lllleennaaddoo ddee llaa eennccuueessttaa,, ddiisseeññaaddaa aall eeffeeccttoo,, eenn llaa qquuee
ssee eexxpplloorraarroonn llaass vvaarriiaabblleess aa eessttuuddiiaarr,, llaa iinnffoorrmmaacciióónn rreeccooggiiddaa ssee vvaacciióó eenn uunnaa
bbaassee ddee ddaattooss ppaarraa ssuu ppoosstteerriioorr pprroocceessaammiieennttoo yy ccoonnffeecccciióónn ddeell iinnffoorrmmee ffiinnaall..
PPRROOCCEESSAAMMIIEENNTTOO
DDeell lliibbrroo rreeggiissttrroo ddee mmoorrbbiilliiddaadd yy mmoorrttaalliiddaadd ggeenneerraall ddeell sseerrvviicciioo ddee
nneeoonnaattoollooggííaa ssee ttoommóó ccoommoo ffuueennttee,, ppaarraa ccoonnoocceerr eell eessttaaddoo ddee llaa ttoottaalliiddaadd ddee
ppaacciieenntteess iinnggrreessaaddooss ppoorr ccuuaallqquuiieerr ccaauussaa,, aassíí ccoommoo eell rreeppoorrttee ddee llooss mmiissmmooss aa
ssuu iinnggrreessoo..
AA ppaarrttiirr ddee llooss rreeggiissttrrooss ddee ccaassooss ssee ttoommaarroonn ttooddaass llaass hhiissttoorriiaass ccllíínniiccaass ddee llooss
ppaacciieenntteess iinnggrreessaaddooss eenn eell sseerrvviicciioo ddee nneeoonnaattoollooggííaa ddeell HHoossppiittaall ““AAmméérriiccaa
AArriiaass”” eenn eell ppeerriiooddoo ccoommpprreennddiiddoo ddeessddee eell 11rroo.. ddee EEnneerroo aall 3311 ddee DDiicciieemmbbrree ddeell
22000044 qquuee pprreesseennttaarroonn ssíínnddrroommee ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa aa ssuu iinnggrreessoo,,
ppoosstteerriioorrmmeennttee llooss ddaattooss ffuueerroonn vvoollccaaddooss eenn uunnaa eennccuueessttaa ccoonnffeecccciioonnaaddaa ppaarraa
ttaall ffiinn,, llaass ccuuaalleess ssee iinnttrroodduujjeerroonn eenn uunnaa bbaassee ddee ddaattooss ccrreeaaddaa eenn eell pprrooggrraammaa
EExxcceell ddeell SSiisstteemmaa OOppeerraattiivvoo WWiinnddoowwss XXPP.. LLooss rreessuullttaaddooss ssee pprreesseennttaann eenn
ffoorrmmaa ttaabbuullaarr hhaacciieennddoo llaass aaggrruuppaacciioonneess ddee aaccuueerrddoo aa llooss iinnddiiccaaddoorreess ffiijjaaddooss..
PPaarraa llaa ddiissccuussiióónn ssee ccoommppaarraann nnuueessttrrooss ddaattooss ccoonn llooss ddee oottrrooss aauuttoorreess..
FFiinnaallmmeennttee ssee hhaacceenn ccoonncclluussiioonneess yy rreeccoommeennddaacciioonneess..
Recursos Necesarios: Recursos Necesarios:
RReeccuurrssooss HHuummaannooss:: UUnn LLiicceenncciiaaddoo eenn EEnnffeerrmmeerrííaa.. RReeccuurrssooss MMaatteerriiaalleess:: UUnnaa ccoommppuuttaaddoorraa..
UUnnaa iimmpprreessoorraa.. CCaarrttuucchhoo ddee llaa iimmpprreessoorraa..
PPaappeell ppaarraa llaa tteessiiss yy ppaarraa llaa eennccuueessttaa
RREESSUULLTTAADDOOSS YY DDIISSCCUUSSIIOONN TTAABBLLAA NNoo..11 Distribución absoluta de pacientes con SDR en el Hospital América Arias. Año
2004.
IInnggrreessooss
NNoo.. PPaacciieenntteess
PPoorrcciieennttoo
TToottaall ddee nnaacciiddooss vviivvooss 33 338899 110000..0000
TToottaall iinnggrreessooss eenn eell DDppttoo 228888 88..55
TToottaall iinnggrreessooss ddee SSDDRR 111166 33..4422//4400..33**
FFuueennttee:: DDeeppaarrttaammeennttoo ddee eessttaaddííssttiiccaa ddeell HHoossppiittaall yy LLiibbrroo ddee RReeggiissttrroo ddeell SSeerrvviicciioo.. ** %% ddeell ttoottaall ddee iinnggrreessooss aall sseerrvviicciioo.. EEnn eell aaññoo eessttuuddiiaaddoo iinnggrreessaarroonn aall sseerrvviicciioo 228888 ppaacciieenntteess,, eennttrree llooss ccuuaalleess llaa
ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa rreepprreesseennttóó eell 4400..33%% ppaarraa uunn ttoottaall ddee 111166 rreecciiéénn nnaacciiddooss,,
ssiieennddoo llaa ccaauussaa mmááss ffrreeccuueennttee ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn eenn eell SSeerrvviicciioo ddee
NNeeoonnaattoollooggííaa.. EEnn llaa lliitteerraattuurraa rreevviissaaddaa eenn ccoonnccoorrddaanncciiaa ccoonn nnuueessttrroo hhaallllaazzggoo
ssee sseeññaallaa iigguuaall ccoommppoorrttaammiieennttoo eenn rreellaacciióónn ccoonn llaa ccaauussaa ddee iinnggrreessoo,,
ccoonnssttiittuuyyeennddoo uunn nnúúmmeerroo iimmppoorrttaannttee ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn.. SSeeggúúnn SSoollaass eell
SSíínnddrroommee ddee DDiissttrreess RReessppiirraattoorriioo eess uunnoo ddee llooss ssíínnddrroommeess mmaass ffrreeccuueenntteess eenn
nneeoonnaattoollooggííaa ((3311))..
AAuuttoorreess ccuubbaannooss,, ttaammbbiiéénn ppllaanntteeaann eell ddiissttrreess rreessppiirraattoorriioo ccoommoo llaa pprriinncciippaall
ccaauussaa ddee iinnggrreessooss eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee nneeoonnaattoollooggííaa ((77,,3311))..
TTAABBLLAA NNoo..22
DDiissttrriibbuucciióónn sseeggúúnn sseexxoo yy PPoorrcciieennttoo ddee ppaacciieenntteess ccoonn SSDDRR.. SSeerrvviicciioo ddee NNeeoonnaattoollooggiiaa 22000044..
SSeexxoo
NNoo.. PPaacciieenntteess
PPoorrcciieennttoo
MMaassccuulliinnoo 8811 6699..88
FFeemmeenniinnoo 3355 3300..22
TToottaall 111166 110000..0000
FFuueennttee:: EEnnccuueessttaass EEll 6699..88 ddeell ttoottaall ddee ppaacciieenntteess aaffeeccttaaddooss ppoorr ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa ffuueerroonn
mmaassccuulliinnooss..
EEssttee rreessuullttaaddoo ccooiinncciiddee ccoonn bbiibblliiooggrraaffííaa eessttuuddiiaaddaa,, ddoonnddee eell sseexxoo eess eell ddee
mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa yy mmoorrttaalliiddaadd ((6655,, 6666,, 7700,, 3311)).. SSeeggúúnn rreevviissiióónn ddee aauuttoorreess
ccuubbaannooss eenn nnuueessttrroo ppaaííss ssee ccoommppoorrttaa iigguuaall qquuee eenn eell rreessttoo ddeell mmuunnddoo..((77,,3311))
TTAABBLLAA NNoo 33..
DDiissttrriibbuucciióónn sseeggúúnn ppeessoo yy PPoorrcciieennttoo ddee ppaacciieenntteess ccoonn SSDDRR.. SSeerrvviicciioo ddee NNeeoonnaattoollooggiiaa 22000044..
PPeessoo//ggrr
NNoo.. PPaacciieenntteess
PPoorrcciieennttoo
11550000--11559999 ggrraammooss 1122 1100..33
22000000--22999999 ggrraammooss 4455 3388..88
33000000--33999999 ggrraammooss 5533 4455..77
MMaayyoorr 44000000 ggrraammooss
66 55..11
TToottaall
111166 110000..0000
FFuueennttee:: EEnnccuueessttaass
EEll mmaayyoorr ppoorrcceennttaajjee ddee nneeoonnaattooss ccoonn ddiissttrreess rreessppiirraattoorriioo ((4455..77%%)),, tteennííaann ppeessoo ccoommpprreennddiiddoo eennttrree 33000000--33999999 ggrrss.. sseegguuiiddoo ddeell ggrruuppoo eennttrree 22000000 yy 22999999 ggrrss.. ccoonn uunn 3388..88%%..
TTAABBLLAA NNoo 44..
DDiissttrriibbuucciióónn sseeggúúnn eeddaadd ggeessttaacciioonnaall yy PPoorrcciieennttoo ddee ppaacciieenntteess ccoonn SSDDRR.. SSeerrvviicciioo ddee NNeeoonnaattoollooggiiaa 22000044..
EEddaadd GGeessttaacciioonnaall
NNoo.. PPaacciieenntteess
PPoorrcciieennttoo
MMeennoorr ddee 3366..66 sseemmaannaass 5522 4444..88
3377--4411..66 sseemmaannaass 5599 5500..99
MMaayyoorr ddee 4422 sseemmaannaass 55 44..33
FFuueennttee:: EEnnccuueessttaass EEll 4444..88%% ddee llooss ppaacciieenntteess aaffeeccttaaddooss ccoonn ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa eerraann
pprreettéérrmmiinnooss,, sseegguuiiddoo ddee llooss aa ttéérrmmiinnooss ccoonn uunn 5500..99%%.. EEnn llaa bbiibblliiooggrraaffííaa
rreevviissaaddaa eell RReecciiéénn NNaacciiddoo PPrreetteerrmmiinnoo ccoonnssttiittuuííaa eell ddee mmaayyoorr sseevveerriiddaadd eenn llaa
mmoorrbbiilliiddaadd,, ppllaanntteeáánnddoossee aaddeemmááss qquuee llaa sseevveerriiddaadd yy llaa mmoorrttaalliiddaadd ssee
rreellaacciioonnaann iinnvveerrssaammeennttee aa llaa eeddaadd ggeessttaacciioonnaall ((2211,, 6611,, 7722,, 7755))..
Por último, los prematuros pueden tener dificultad respiratoria por mayor
predisposición a la infección, alteraciones metabólicas, hipotermia y
hemorragia intracraneana (40, 27, 60).
LLooss ppaacciieenntteess ppoossttéérrmmiinnoo ttiieenneenn uunnaa bbaajjaa rreepprreesseennttaattiivviiddaadd eennttrree llooss nneeoonnaattooss
ppoorrttaaddoorreess ddee ssíínnddrroommee ddee DDiiffiiccuullttaadd RReessppiirraattoorriiaa..
TTAABBLLAA NNoo 55..
DDiissttrriibbuucciióónn sseeggúúnn ttiippoo ddee ppaarrttoo yy PPoorrcciieennttoo ddee ppaacciieenntteess ccoonn SSDDRR.. SSeerrvviicciioo ddee NNeeoonnaattoollooggiiaa 22000044..
TTiippoo ddee PPaarrttoo
NNoo.. PPaacciieenntteess
PPoorrcciieennttoo
EEuuttoocciiccoo 5522 4444..88
CCeessáárreeaa 5599 5500..99
IInnssttrruummeennttaaddoo
55 44..33
TToottaall 111166 110000..0000
FFuueennttee:: EEnnccuueessttaass PPrreeddoommiinnóó llaa vvííaa cceessáárreeaa,, ccoonn uunn 5500..99%% ddee llooss ccaassooss eessttuuddiiaaddooss,, llooss
rreessuullttaaddooss ccooiinncciiddeenn ccoonn llaass bbiibblliiooggrraaffííaass ccoonnssuullttaaddaass,, eenn llaa qquuee ssee ppllaanntteeaa qquuee
llaa cceessáárreeaa aauummeennttaa llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa ppoorr llaa rreeaalliizzaacciióónn ddee
llaass cceessáárreeaass eelleeccttiivvaass yy aall pprroodduucciirrssee uunn ppaarrttoo pprreemmaattuurroo ppoorr eerrrroorr ((1144,, 2244,, 3311))..
En la literatura revisada se plantea además que existe una mayor incidencia
de dificultad respiratoria en la cesárea (8%0 vs 1,7%0 en un estudio para todos
los recién nacidos) y en los recién nacidos de término nacidos por cesárea el
riesgo de dificultad respiratoria es 11 veces mayor que el de los niños de
término nacidos por vía vaginal. Así, se ha determinado que existe una mayor
incidencia de dificultad respiratoria en todas las edades gestacionales en los
niños que nacen por cesárea (6, 65, 66, 70).
TTAABBLLAA NNoo 66..
DDiissttrriibbuucciióónn sseeggúúnn CCaauussaa ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa yy PPoorrcciieennttoo.. SSeerrvviicciioo ddee NNeeoonnaattoollooggiiaa 22000044..
PPaattoollooggííaa rreessppiirraattoorriiaa
NNoo.. PPaacciieenntteess
PPoorrcciieennttoo
FFaalllleecciiddooss
%%
DDiissttrreess TTiippoo IIII 4499 4422..33
00
00
IInnaaddaappttaabbiilliiddaadd 2299 2255
00
00
BBCCNNCC 1133 1111..11
44
8800..00
SSDDRR TTrraannssiittoorriioo 1100 88..66
00
00
EEMMHH 66 55..22
00
00
BBllooqquueeoo aaéérreeoo 55 44..33
00
00
BBAALLAAMM 44 33..44
11
2200..00
TToottaall 111166 110000..0000
55
110000..0000
FFuueennttee:: EEnnccuueessttaass
AAqquuíí ssee oobbsseerrvvaa qquuee llaa ccaauussaa mmááss ffrreeccuueennttee rreessuullttóó sseerr eell DDiissttrreess RReessppiirraattoorriioo
ttiippoo IIII ccoonn uunn 4422..33%% ddeell ttoottaall ddee ccaassooss,, sseegguuiiddoo ddee llaa IInnaaddaappttaabbiilliiddaadd ccoonn uunn
2255%% yy ddee llaa BBrroonnccoonneeuummoonnííaa ccoonnnnaattaall ccoonn 1111..11%%,, llaa ccuuaall sseeggúúnn llaa rreevviissiióónn
bbiibblliiooggrrááffiiccaa eess llaa mmááss ffrreeccuueennttee ddee llaass iinnffeecccciioonneess ggrraavveess ddeell rreecciiéénn nnaacciiddoo yy
pprroodduuccee eennttrree eell 1100 yy eell 2200%% ddee llaass ddeeffuunncciioonneess nneeoonnaattaalleess ((3311)),,
TTAABBLLAA NNoo 77..
PPoorrcceennttaajjee ddee ppaacciieenntteess ccoonn SSDDRR eenn ooxxiiggeennootteerraappiiaa yy aassiisstteenncciiaa vveennttiillaattoorriiaa.. SSeerrvviicciioo ddee NNeeoonnaattoollooggiiaa 22000044..
OOxxiiggeennoo//VVeennttiillaacciióónn
NNoo.. PPaacciieenntteess
PPoorrcciieennttoo
OO22 iinnccuubbaaddoorraa 7766 6655..55
OO22 HHoooodd 2200 1177..22
VVeennttiillaacciióónn nn((3344))
2200 1177..22//5588..88**
TToottaall 111166 110000..0000
FFuueennttee:: EEnnccuueessttaass
** %% ddeell ttoottaall ddee vveennttiillaaddooss.. EEll 6655..55%% ddee llooss ccaassooss rreeqquuiirriióó ddeell uussoo ddee ooxxiiggeennoo eenn iinnccuubbaaddoorraa,, ssoolloo 2200
rreecciieenn nnaacciiddooss ffuueerroonn ccoollooccaaddooss eenn HHoooodd yy ddee llooss vveennttiillaaddooss ssoolloo eell 1177..22%% ffuuee
pprroodduuccttoo ddee ccaauussaa rreessppiirraattoorriiaa.. CCoonn llaa iimmpplleemmeennttaacciióónn eenn nnuueessttrrooss sseerrvviicciiooss ddee
llaa vveennttiillaacciióónn ddee aallttaa ffrreeccuueenncciiaa ssee eessppeerraa qquuee ddeebbaa eelleevvaarrssee aaúúnn mmááss llaa
ssoobbrreevviiddaa ddee llooss ppaacciieenntteess vveennttiillaaddooss ((88,, 2200,, 4499,, 6611))..
CCOONNCCLLUUSSIIOONNEESS::
La dificultad respiratoria fue la principal causa de ingreso en el servicio de
neonatología. La dificultad respiratoria fue la principal causa de ingreso en el servicio deneonatología.
La mayoría de los pacientes fueron del sexo masculino, a términos, con
peso entre 3000-3999 gramos y nacidos por cesárea.
La mayoría de los pacientes fueron del sexo masculino, a términos, con
peso entre 3000-3999 gramos y nacidos por cesárea.
El distres respiratorio tipo II fue la principal causa de ingreso, seguida de la Inadaptabilidad y bronconeumonía connatal. El distres respiratorio tipo II fue la principal causa de ingreso, seguida dela Inadaptabilidad y bronconeumonía connatal.
Los pacientes con dificultad respiratoria representaron un número
significativo en los pacientes ventilados en el servicio.. Los pacientes con dificultad respiratoria representaron un númerosignificativo en los pacientes ventilados en el servicio
La causa principal de fallecimiento de los pacientes estudiados fue la bronconeumonía connatal. La causa principal de fallecimiento de los pacientes estudiados fue labronconeumonía connatal.
RREECCOOMMEENNDDAACCIIOONNEESS:: 1)1) Profundizar en otros aspectos relacionados con los pacientes ingresados
con Síndrome de Dificultad Respiratoria, como complicaciones durante su
ingreso, secuelas futuras, bien por su patología de base, como por la
terapéutica recibida, fundamentalmente la oxigenoterapia.
Profundizar en otros aspectos relacionados con los pacientes ingresados
con Síndrome de Dificultad Respiratoria, como complicaciones durante su
ingreso, secuelas futuras, bien por su patología de base, como por la
terapéutica recibida, fundamentalmente la oxigenoterapia.
RReeffeerreenncciiaass BBiibblliiooggrrááffiiccaass
1.1. Abman SH: Neonatal pulmonary hypertension: a physiologic
approach to treatment. Pediatr Pulmonol Suppl 2004; 26: 127-
8
Abman SH: Neonatal pulmonary hypertension: a physiologic
approach to treatment. Pediatr Pulmonol Suppl 2004; 26: 127-
8[Medline][Medline]. .
2.2. American Academy of Pediatrics/American Heart Association:
Neonatal Resuscitation Program. 2000; 4th edition.
American Academy of Pediatrics/American Heart Association:
Neonatal Resuscitation Program. 2000; 4th edition.
3.3. Alano MA, Ngougmna E, Ostrea EM Jr, et al: Analysis of
nonsteroidal antiinflammatory drugs in meconium and its relation
to persistent pulmonary hypertension of the newborn. Pediatrics
2001 Mar; 107(3): 519-23
Alano MA, Ngougmna E, Ostrea EM Jr, et al: Analysis of
nonsteroidal antiinflammatory drugs in meconium and its relation
to persistent pulmonary hypertension of the newborn. Pediatrics
2001 Mar; 107(3): 519-23[Medline][Medline]. .
4.4. Arregoitía María del P, Tudela JM, Sellek M, González R. Mortalidad
por Distres Respiratorio Idiopático. Rev Cubana Pediatr. 1994; 66
(3):150-156.
Arregoitía María del P, Tudela JM, Sellek M, González R. Mortalidad
por Distres Respiratorio Idiopático. Rev Cubana Pediatr. 1994; 66
(3):150-156.
5.5. Aldo Bancari. Ventilación de alta frecuencia en el recién nacido: Un
soporte respiratorio necesario. Rev Chilena Pediat. 2003; 74(5):475-
486.
Aldo Bancari. Ventilación de alta frecuencia en el recién nacido: Un
soporte respiratorio necesario. Rev Chilena Pediat. 2003; 74(5):475-
486.
6.6. Arnold JH, Anas NG, Luckett P. High-frequency oscillatory
ventilation in pediatric respiratory failure: A multicenter experience.
Crit care med 2000; 28: 3913-9.
Arnold JH, Anas NG, Luckett P. High-frequency oscillatory
ventilation in pediatric respiratory failure: A multicenter experience.
Crit care med 2000; 28: 3913-9.
7.7. Armenteros,R.V.; Izquierdo,D.R.; 2003 Examen del Aparato
Respiratorio.Ed.Ciencias Médicas, p. 167-181.
Armenteros,R.V.; Izquierdo,D.R.; 2003 Examen del Aparato
Respiratorio.Ed.Ciencias Médicas, p. 167-181.
8.8. Bancalari MA. Ventilación de alta frecuencia en el recién nacido: un
soporte respiratorio necesario. Rev Chil Pediatr. 2003;74(5).
Bancalari MA. Ventilación de alta frecuencia en el recién nacido: un
soporte respiratorio necesario. Rev Chil Pediatr. 2003;74(5).
9.9. Boccarato A, Taboa S, Panizza R.. Valoracion de la asistencia
ventilatoria en una unidad de tratamiento intensivo neonatal. Arch
Pediatr Urug 2004; 75(1):1-10.
Boccarato A, Taboa S, Panizza R.. Valoracion de la asistencia
ventilatoria en una unidad de tratamiento intensivo neonatal. Arch
Pediatr Urug 2004; 75(1):1-10.
10. Coto GC; Lopez JS; Fernandez BC; Garcia NL;Campuzano SM; Recién
Nacido a termino con Dificultad Respiratória: Enfoque Diagnóstico y
Terapéutico.En: Protocolos diagnóstico-terapéuticos [consultado 19-5-
2005]. Disponible en
http://www.aeped.es/protocolos/neonatologia/index.htm. pag 257-
273..
11.11. Clark RH, Kueser TJ, Walker MW, et al: Low-dose nitric oxide
therapy for persistent pulmonary hypertension of the newborn.
Clinical Inhaled Nitric Oxide Research Group. N Engl J Med 2000
Feb 17; 342(7): 469-74
Clark RH, Kueser TJ, Walker MW, et al: Low-dose nitric oxide
therapy for persistent pulmonary hypertension of the newborn.
Clinical Inhaled Nitric Oxide Research Group. N Engl J Med 2000
Feb 17; 342(7): 469-74[Medline][Medline]. .
12.12. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Guías Prácticas Clínicas en
Neonatología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 1999. pag 65-
137.
Cuba. Ministerio de Salud Pública. Guías Prácticas Clínicas en
Neonatología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 1999. pag 65-
137.
13.13. Donn SM. Wiswell TE. Advances in Mechanical Ventilation and
Surfactant Therapy: Clin Perinatol 2001 Sep;28(3).
Donn SM. Wiswell TE. Advances in Mechanical Ventilation and
Surfactant Therapy: Clin Perinatol 2001 Sep;28(3).
14.14. Domínguez F. Ventilación de alta frecuencia en neonatología: a
quiénes y cómo ventilar. Rev Cubana Pediatr. 2005;77(2).
Domínguez F. Ventilación de alta frecuencia en neonatología: a
quiénes y cómo ventilar. Rev Cubana Pediatr. 2005;77(2).
15.15. Dargaville PA, South M, McDougall PN: Surfactant and surfactant
inhibitors in meconium aspiration syndrome. J Pediatr 2001 Jan;
138(1): 113-5
Dargaville PA, South M, McDougall PN: Surfactant and surfactant
inhibitors in meconium aspiration syndrome. J Pediatr 2001 Jan;
138(1): 113-5[Medline][Medline]. .
16.16. Dobyns E. Interactive effects of high-frequency oscillatory
ventilation and inhaled nitric oxide in acute hypoxemic respiratory
failure in pediatrics. Crit care med 2002 ;30(11): 2425-9.
Dobyns E. Interactive effects of high-frequency oscillatory
ventilation and inhaled nitric oxide in acute hypoxemic respiratory
failure in pediatrics. Crit care med 2002 ;30(11): 2425-9.
17.17. Douglas F. Effect of Exogenous Surfactant (Calfactant) in Pediatric
Acute Lung Injury.A Randomized Controlled Trial . JAMA 2005;
293(4)
Douglas F. Effect of Exogenous Surfactant (Calfactant) in Pediatric
Acute Lung Injury.A Randomized Controlled Trial . JAMA 2005;
293(4)
18.18. Dominguez Dieppa,Fernando: Principales urgencias del periodo
neonatal En: Temas de Medicina General Integral
C.Habana,Ed.Ciencias Médicas, 2001
Dominguez Dieppa,Fernando: Principales urgencias del periodo
neonatal En: Temas de Medicina General Integral
C.Habana,Ed.Ciencias Médicas, 2001
19.19. Domínguez Dieppa, Valdes Armenteros: Atención Integral del
Recién Nacido En:Recién Nacido críticamente enfermo
C.Habana,Ed.Ciencias Médicas,2001
Domínguez Dieppa, Valdes Armenteros: Atención Integral del
Recién Nacido En:Recién Nacido críticamente enfermo
C.Habana,Ed.Ciencias Médicas,2001
20.20. Dominguez Dieppa,Fernando:Recién Nacido críticamente enfermo
En: Maestría Atención al Niño.Curso 6 Teleclase 4 . Power Point.
2001
Dominguez Dieppa,Fernando:Recién Nacido críticamente enfermo
En: Maestría Atención al Niño.Curso 6 Teleclase 4 . Power Point.
2001
21.21. Francisco M.S:. Recién Nacido Pretérmino con Dificultad
Respiratoria, enfoque diagnóstico y terapéutico. En: Protocolos
diagnóstico-terapéuticos [consultado 19-5-2005]. Disponible en
Francisco M.S:. Recién Nacido Pretérmino con Dificultad
Respiratoria, enfoque diagnóstico y terapéutico. En: Protocolos
diagnóstico-terapéuticos [consultado 19-5-2005]. Disponible en
http://www.aeped.es/protocolos/neonatologia/index.htm.http://www.aeped.es/protocolos/neonatologia/index.htm. pag 289-295. pag 289-295.
22. .Fand SL, Fanaroff JD, Walsh MC. Controversies in the treatment of
meconium aspiration syndrome. Clin Perinatol. 2004; 31:445-452.
23. Gomez, E.d.; Domínguez. F.D.; Mesa.L.R.;Moreno.O.V.;2000.
Alteraciones Respiratórias.Ed.Ciencias Médicas.p. 58-76.
24.24. Gordo F, Algora A, Temprano S, Ruiz de Luna R, Núñez R. Lesión
pulmonar inducida por la ventilación mecánica: Empleo de
estrategias ventilatorias protectoras del pulmón. Rev esp med
intensiva 2001;23(2)..
Gordo F, Algora A, Temprano S, Ruiz de Luna R, Núñez R. Lesión
pulmonar inducida por la ventilación mecánica: Empleo de
estrategias ventilatorias protectoras del pulmón. Rev esp med
intensiva 2001;23(2)..
25.25. Glantz JC, Woods JR: Significance of amniotic fluid meconium. In:
Maternal-Fetal Medicine. 1999: 393-403.
Glantz JC, Woods JR: Significance of amniotic fluid meconium. In:
Maternal-Fetal Medicine. 1999: 393-403.
26.26. Hintz SR, Suttner DM, Sheehan AM, et al: Decreased use of neonatal
extracorporeal membrane oxygenation (ECMO): how new treatment
modalities have affected ECMO utilization. Pediatrics 2000 Dec;
106(6): 1339-43
Hintz SR, Suttner DM, Sheehan AM, et al: Decreased use of neonatal
extracorporeal membrane oxygenation (ECMO): how new treatment
modalities have affected ECMO utilization. Pediatrics 2000 Dec;
106(6): 1339-43[Medline][Medline]. .
27.27. Hermon MM, Golej J, Burda G. Surfactant therapy in infants and
children: three years experience in a pediatric intensive care unit.
Shock 2002;17: 247-51.
Hermon MM, Golej J, Burda G. Surfactant therapy in infants and
children: three years experience in a pediatric intensive care unit.
Shock 2002;17: 247-51.
28.28. Johannigman JA. Prone positioning and inhaled nitric oxide:
synergistic therapies for acute respiratory distress syndrome. J
trauma. 2001;50(4): 589-595.
Johannigman JA. Prone positioning and inhaled nitric oxide:
synergistic therapies for acute respiratory distress syndrome. J
trauma. 2001;50(4): 589-595.
29. Kinsella JP: Meconium aspiration syndrome: is surfactant lavage the
answer? Am J Respir Crit Care Med 2003 Aug 15; 168(4): 413-
4[Medline].
30.30. Kugelman A, Gangitano E, Taschuk R, et al: Extracorporeal
membrane oxygenation in infants with meconium aspiration
syndrome: a decade of experience with venovenous ECMO. J
Pediatr Surg 2005 Jul; 40(7): 1082-9
Kugelman A, Gangitano E, Taschuk R, et al: Extracorporeal
membrane oxygenation in infants with meconium aspiration
syndrome: a decade of experience with venovenous ECMO. J
Pediatr Surg 2005 Jul; 40(7): 1082-9[Medline][Medline]. .
31.31. Kelly LK, Porta NF, Goodman DM, et al: Inhaled prostacyclin for
term infants with persistent pulmonary hypertension refractory to
inhaled nitric oxide. J Pediatr 2002 Dec; 141(6): 830-2
Kelly LK, Porta NF, Goodman DM, et al: Inhaled prostacyclin for
term infants with persistent pulmonary hypertension refractory to
inhaled nitric oxide. J Pediatr 2002 Dec; 141(6): 830-2[Medline][Medline]. .
32.32. Kinsella JP, Ivy DD, Abman SH: Pulmonary vasodilator therapy in
congenital diaphragmatic hernia: acute, late, and chronic
pulmonary hypertension. Semin Perinatol 2005 Apr; 29(2): 123-
8
Kinsella JP, Ivy DD, Abman SH: Pulmonary vasodilator therapy in
congenital diaphragmatic hernia: acute, late, and chronic
pulmonary hypertension. Semin Perinatol 2005 Apr; 29(2): 123-
8[Medline] [Medline]
33. Light RW, Broaddus VC: Pneumothorax, chylothorax, hemothorax, and
fibrothorax. In: Murray RF, Nadel JA. Textbook of Respiratory Medicine.
3rd ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Science; 2000:2043-55.
34.34. Linden V, Palmer K, Reinhard J. High survival in adult patients with
acute respiratory distress syndrome treated by extracorporeal
membrane oxygenation, minimal sedation, and pressure supported
ventilation. Intensive care med 2000;26: 1630-7.
Linden V, Palmer K, Reinhard J. High survival in adult patients with
acute respiratory distress syndrome treated by extracorporeal
membrane oxygenation, minimal sedation, and pressure supported
ventilation. Intensive care med 2000;26: 1630-7.
35. Matos Toledo AC, Ramirez Delgado EY,Martorell Zamora E.
Caracteristicas clinícas y estado al egreso de neonatos admitidos en
Unidad de Cuidados Intensivos(articulo en linea)Medisan
2006;10(1)<htpp://bvs.sld.cu/revistas/san/vol 10-2-06/san 04206.htm>.
36.36. Morcillo F, Gutiérrez A, Izquierdo I. Recomendaciones sobre
ventilación de alta frecuencia en el recién nacido. Ann Pediatr.
2002;57:238-43.
Morcillo F, Gutiérrez A, Izquierdo I. Recomendaciones sobre
ventilación de alta frecuencia en el recién nacido. Ann Pediatr.
2002;57:238-43.
37.37. Moriette G, Paris-Llado J, Walti H. Prospective randomized
multicenter comparison of high-frequency oscillatory ventilation
and conventional ventilation in preterm infants of less than 30
Moriette G, Paris-Llado J, Walti H. Prospective randomized
multicenter comparison of high-frequency oscillatory ventilation
and conventional ventilation in preterm infants of less than 30
weeks with respiratory distress syndrome. J Pediatrics.
2001;107:363-72.
weeks with respiratory distress syndrome. J Pediatrics.
2001;107:363-72.
38.38. Manzanares D, Fernández R, Moreno O, Torres O, Colomé H.
Surfacen. Un surfactante natural para el tratamiento del síndrome
de distress respiratorio neonatal. Rev Cubana Pediatr. 1997;
69(1):3-10.
Manzanares D, Fernández R, Moreno O, Torres O, Colomé H.
Surfacen. Un surfactante natural para el tratamiento del síndrome
de distress respiratorio neonatal. Rev Cubana Pediatr. 1997;
69(1):3-10.
39.39. McGettigan M, Adolph VR, Ginsberg HP, Goldsmith JP. New ways to
ventilate newborns in acute respiratory failure. Clin Pediatr. 1998;
45:475-510.
McGettigan M, Adolph VR, Ginsberg HP, Goldsmith JP. New ways to
ventilate newborns in acute respiratory failure. Clin Pediatr. 1998;
45:475-510.
40.40. Moller JC, Schaible T. Treatment with bovine surfactant in severe
acute respiratory distress syndrome in children: a randomized
multicenter study. Intensive care med 2003; 29: 437-46.
Moller JC, Schaible T. Treatment with bovine surfactant in severe
acute respiratory distress syndrome in children: a randomized
multicenter study. Intensive care med 2003; 29: 437-46.
41.41. Minsap. Anuario Estadístico. 2005. Pág 44. Minsap. Anuario Estadístico. 2005. Pág 44.
42.42. Ortiz.A; A,Matos Toledo AC..Asistencia Respiratoria a niños con
muy bajo peso al nacer.(articulo continuo).Medisan
2006.vol10(2).<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol10-2-
06/san032206.htm>
Ortiz.A; A,Matos Toledo AC..Asistencia Respiratoria a niños con
muy bajo peso al nacer.(articulo continuo).Medisan
2006.vol10(2).<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol10-2-
06/san032206.htm>
43.43. Roberts JD, Fineman JR, Morin FC, et al: Inhaled nitric oxide and
persistent pulmonary hypertension of he newborn. N Engl J Med
1997; 336: 605-610.
Roberts JD, Fineman JR, Morin FC, et al: Inhaled nitric oxide and
persistent pulmonary hypertension of he newborn. N Engl J Med
1997; 336: 605-610.
44.44. Rosenberg KD, Desai RA, Na Y, Kan J, Schwartz L. The effect of
surfactant on birthweight-specific neonatal mortality rate, New York
City. Ann Epidemiol 2001 Jul;11(5):337-41
Rosenberg KD, Desai RA, Na Y, Kan J, Schwartz L. The effect of
surfactant on birthweight-specific neonatal mortality rate, New York
City. Ann Epidemiol 2001 Jul;11(5):337-41
45.45. Rodríguez BI, Castañeda VMA, Pérez MP, Rodríguez RV. Empleo de
surfactante y ventilación de alta frecuencia oscilatoria en neonatos
con síndrome de aspiración meconial e hipertensión pulmonar
persistente . Rev Mex Pediatr. 2000;67(2):55-9.
Rodríguez BI, Castañeda VMA, Pérez MP, Rodríguez RV. Empleo de
surfactante y ventilación de alta frecuencia oscilatoria en neonatos
con síndrome de aspiración meconial e hipertensión pulmonar
persistente . Rev Mex Pediatr. 2000;67(2):55-9.
46. Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología (SEGO), Sociedad
Española de Neonatología (SEN), Sociedad Española de Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), Sociedad Española de
Quimioterapia (SEQ), Sociedad Española de Medicina Familiar y
Comunitaria (SEMFYC). Prevención de la infección perinatal por
estreptococo del grupo B. Recomendaciones españolas revisadas.
Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21: 417-423.
47. Soll RF, Dargaville P: Surfactant for meconium aspiration syndrome in
full term infants. Cochrane Database Syst Rev 2000;
CD002054[Medline]
48.48. Sola A. Recién nacido de extremadamente baja edad gestacional.
En: Sola A. Cuidados del feto y del recién nacido. Buenos Aires: ED
Científico Interamericana; 2001. pp.1689-1699.
Sola A. Recién nacido de extremadamente baja edad gestacional.
En: Sola A. Cuidados del feto y del recién nacido. Buenos Aires: ED
Científico Interamericana; 2001. pp.1689-1699.
49.49. Gregory.G:A ; A Sola.A. Asistencia Respiratoria del Recien Nacido.
Buenos Aires:ED Cientifico Interamericana.2001.p.1041.
Gregory.G:A ; A Sola.A. Asistencia Respiratoria del Recien Nacido.
Buenos Aires:ED Cientifico Interamericana.2001.p.1041.
50.50. Sola. A. Patologías con Hipoflujo Pulmonar.En:Síndrome de
Hipertensión Pulmonar Persistente del Recien Nacido.Buenos
Aires:ED Cientifico Interamericana.2001.p.1003-1019.
Sola. A. Patologías con Hipoflujo Pulmonar.En:Síndrome de
Hipertensión Pulmonar Persistente del Recien Nacido.Buenos
Aires:ED Cientifico Interamericana.2001.p.1003-1019.
51.51. Joseph.A.K.Alteraciones del Crecimiento y Desarrollo Pulmonar.
En:Implicaciones Perinatales.Buenos Aires.ED.Cientifica
Interamericana.2001.p1197-1198.
Joseph.A.K.Alteraciones del Crecimiento y Desarrollo Pulmonar.
En:Implicaciones Perinatales.Buenos Aires.ED.Cientifica
Interamericana.2001.p1197-1198.
52.52. Sola.A:Etiologias más comunes de los problemas respiratorios
neonatales.Buenos Aires.ED Cientifica Interamericana.2001.p976-
994.
Sola.A:Etiologias más comunes de los problemas respiratorios
neonatales.Buenos Aires.ED Cientifica Interamericana.2001.p976-
994.
53.53. Shultze A. Proportional assists ventilation in low birth weight
infants with acute respiratory disease: a comparison to
assist/control and conventional mechanical ventilation. J Pediatr.
1999; 135:339-44.
Shultze A. Proportional assists ventilation in low birth weight
infants with acute respiratory disease: a comparison to
assist/control and conventional mechanical ventilation. J Pediatr.
1999; 135:339-44.
54.54. Spragg R, Harris KW, Lewis J. Surfactant treatment of patients with
ARDS may reduce acute lung inflammation. Am j respir crit care
med 2001;163:23.
Spragg R, Harris KW, Lewis J. Surfactant treatment of patients with
ARDS may reduce acute lung inflammation. Am j respir crit care
med 2001;163:23.
55.55. Swaniker F, Srinivas K, Moler F, Custer J, Grams R, Bartlett R.
Extracorporeal life support (ECLS) outcome for 128 pediatric
patients with respiratory failure. J ped surg 2000; 35: 197-202
Swaniker F, Srinivas K, Moler F, Custer J, Grams R, Bartlett R.
Extracorporeal life support (ECLS) outcome for 128 pediatric
patients with respiratory failure. J ped surg 2000; 35: 197-202
56.56. Sánchez Luna M, Valls Soler A, Moreno Hernando J. Oxigenación
por membrana extracorpórea (ECMO). Indicaciones y guías para el
contacto con una unidad de ECMO. An esp pediatr 2002; 57(1): 51–
4.
Sánchez Luna M, Valls Soler A, Moreno Hernando J. Oxigenación
por membrana extracorpórea (ECMO). Indicaciones y guías para el
contacto con una unidad de ECMO. An esp pediatr 2002; 57(1): 51–
4.
57.57. Tapia JL, Otto MA, Ramírez R, Henríquez MT, Fernández P, Alvarez
J. Terapia con surfactante exógeno en recién nacidos con
enfermedad de membrana hialina. Rev Chil Pediatr 65:137, 1994.
Tapia JL, Otto MA, Ramírez R, Henríquez MT, Fernández P, Alvarez
J. Terapia con surfactante exógeno en recién nacidos con
enfermedad de membrana hialina. Rev Chil Pediatr 65:137, 1994.
58.58. Walsh-Sukys MC, Tyson JE, et al Persistent pulmonary
hypertension of the newborn in the era before nitric oxide: practice
variation and outcomes. Pediatrics 2000 Jan;105(1 Pt 1):14-20
Walsh-Sukys MC, Tyson JE, et al Persistent pulmonary
hypertension of the newborn in the era before nitric oxide: practice
variation and outcomes. Pediatrics 2000 Jan;105(1 Pt 1):14-20
59.59. Wiswell T., Gannon C et al.: Delivery Room Management of the
Apparently Vigorous Meconium-Stained Neonate: Results of the
Multicenter, International Collaborative Trial. Pediatrics 2000; 105: 1
- 7.
Wiswell T., Gannon C et al.: Delivery Room Management of the
Apparently Vigorous Meconium-Stained Neonate: Results of the
Multicenter, International Collaborative Trial. Pediatrics 2000; 105: 1
- 7.
60.60. Yoder BA, Kirsch EA, Barth WH, Gordon MC: Changing obstetric
practices associated with decreasing incidence of meconium
aspiration syndrome. Obstet Gynecol 2002 May; 99(5 Pt 1): 731-
9
Yoder BA, Kirsch EA, Barth WH, Gordon MC: Changing obstetric
practices associated with decreasing incidence of meconium
aspiration syndrome. Obstet Gynecol 2002 May; 99(5 Pt 1): 731-
9[Medline][Medline]. .
61.61. Young WF, Jr., Humphries, R: Spontaneous and Iatrogenic
Pneumothorax. Tintinalli's Emergency Medicine: A comprehensive
Study Guide, 6th Edition 2004 McGraw Hill; Section 8, Chapter 66.
Young WF, Jr., Humphries, R: Spontaneous and Iatrogenic
Pneumothorax. Tintinalli's Emergency Medicine: A comprehensive
Study Guide, 6th Edition 2004 McGraw Hill; Section 8, Chapter 66.
62.62. Ziadeh SM, Sunna E. Obstetric and perinatal outcome of
pregnancies with term labour and meconium-stained amniotic fluid.
Arch Gynecol Obstet 2000 Sep;264(2):84-7
Ziadeh SM, Sunna E. Obstetric and perinatal outcome of
pregnancies with term labour and meconium-stained amniotic fluid.
Arch Gynecol Obstet 2000 Sep;264(2):84-7
63.63. Brion LP, Soll RF. Diuréticos para el síndrome de dificultad
respiratoria en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2006.
Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 4.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Brion LP, Soll RF. Diuréticos para el síndrome de dificultad
respiratoria en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2006.
Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 4.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
6644..MMaarrttiinn RRJJ,, SSoosseennkkoo II,,BBaannccaallaarrff EE..RReessppiirraattoorryy pprroobblleemmss..EEnn KKllaauuss MMHH,,
FFaannaarrooffff AAAA((EEddss))..CCaarree ooff tthhee hhiigghh--rriisskk nneeoonnaattee..55tthh eedd.. WWBB SSaauunnddeerrss
CCoommppaannyy,,PPhhiillaaddeellpphhiiaa,,22000011,,224433--227766..
6655..QQuueerroo JJ,, JJiimméénneezz RR.. IInnssuuffiicciieenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ddeell rreecciieenn
nnaacciiddoo((nneeuummooppaattiiaass nneeoonnaattaalleess))..EEnn CCrruuzz MM ((eedd))..TTrraattaaddoo ddee PPeeddiiaattrriiaa..88ªª
eedd..EErrggoonn,,MMaaddrriidd,,22000011,,114411--115555..
6666..WWhhiittsseetttt JJAA,, PPrryyhhuubbeerr GGSS,, RRiiccee WWRR,, WWaarrnneerr BBBB,, WWeerrtt SSEE.. TTrraassttoorrnnooss
rreessppiirraattoorriiooss aagguuddooss.. EEnn::AAvveerryy GGBB,,FFlleettcchheerr MMAA,, MMaaccddoonnaalldd MMGG
((eeddss))..NNeeoonnaattoollooggiiaa..FFiissiiooppaattoollooggiiaa yy mmaanneejjoo ddeell rreecciieenn nnaacciiddoo..55ªª
eedd..eesspp..EEddiittoorriiaall MMeeddiiccaaPPaannaammeerriiccaannaa,,MMaaddrriidd,,22000011,,448877--551100..
AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11::
RReeggiissttrroo ddee DDaattooss::
NNoo.. EExxppeeddiieennttee CCllíínniiccoo::______________
FFeecchhaa ddee IInnggrreessoo::__________________________
MMoottiivvoo ddee IInnggrreessoo::__________________________
AAnneexxoo NNoo.. 22:: EENNCCUUEESSTTAA:: Hospital Universitario Gineco-Obstétrico “América Arias” SSeerrvviicciioo ddee NNeeoonnaattoollooggííaa.. 1)1) Nombre: Nombre:
2)2) No. Historia Clínica. No. Historia Clínica.
3)3) Fecha de Nacimiento. Fecha de Nacimiento.
4)4) Sexo Sexo
MMaasscc..______ FFeemm..______
5)5) Peso al nacer. Peso al nacer.
______ 11550000--11999999ggrrss______ 22000000--22999999ggrrss______
______ 33000000--33999999ggrrss________ MMaayyoorr oo iigguuaall ddee 44000000ggrrss______
66)) EEddaadd ggeessttaacciioonnaall..
RRNNPPrreeTT________ RRNNTT________ RRNNPPoosstt________
6)6) Tipo de parto. Tipo de parto.
EEuuttóócciiccoo______ CCeessáárreeaa______ IInnssttrruummeennttaaddoo______
7)7) Causa de Distres. Causa de Distres.
BBNNCCNN______ EEddeemmaa PPuullmmoonnaarr______ IInnaaddaappttaabbiilliiddaadd________ BBllooqquueeoo AAéérreeoo______
HHPPPPNN______ EEMMHH______ BBAALLAAMM OOttrraass________
8)8) Indicación de Ventilación. Indicación de Ventilación.
SSII______ NNOO________
MMooddaalliiddaadd VVeennttiillaattoorriiaa..
VVppppii______ VVppppii//VVaaff________ OOttrraass________
9)9) Oxigenoterapia Oxigenoterapia
SSII NNOO IInnccuubbaaddoorraa HHoooodd