PRINCIPAIS SNDROMES CLNICAS

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Descrição das principais sindromes clinicas em Clinica Medica

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    PRINCIPAIS SNDROMES CLNICAS

    A) SNDROMES CARDIOVASCULARES

    Mec. compensadores cardacos: aumento da FC, dilatao e hipertrofia ventricular. Corao tolera melhor sobrecarga de vol (ex.

    insuf. artica sintomatologia retardada) do q de p. (ex. estenose artica sintomatologia + precoce). Alm disso sobrecargas q se instalam progressiva// (ex. insuficincia mitral por leso reumtica) so bem + toleradas q as agudas (ex. insuf. mitral traumtica - destruio cordo

    tendinoso).

    I. Sndrome de Insuficincia Veno-Capilar Pulmonar ou ICE ou IVE Etiologia:

    problemas do miocrdio, endocrdio e pericrdio.

    + comuns: H, aterosclerose coronariana(isquemia) e doenas valvulares articas ou mitrais Quadro clnico:

    Fadiga

    dispnia de esforos: grandes, mdios, pequenos e repouso

    ortopnia(qdo falta de ar obriga pac. a permanecer sentado na cama, c/ as pernas pendente p/ diminuir o RV ao mx.)

    dispnia paroxstica noturna ou asma cardaca: geral// surge em doentes q. j tm dispnia aos esforos

    respirao de Cheyne-Stokes (grave);

    edema agudo de pulmo: intensificao da asma cardaca.

    oligria(diminuio perfuso renal)

    nictria(?)

    tosse seca: aparece c/ esforo ou noite

    palpitaes ( traduz o aumento da freqncia e da fora de contrao cardaca);

    expectorao hemoptica;

    Outros sinais decorrentes da diminuio do dbito: irritabilidade; insnia; confuso mental; anorexia; fatigabilidade; astenia. Exame fsico:

    a) Inspeo:

    Taquipnia

    Ictus visvel e desviado p/ fora e p/ baixo. b) Palpao:

    Ictus palpvel e propulsivo/globoso

    convergncia pressrica (reduo da presso arterial sistlica e aumento da presso diastlica).

    taquicardia;

    pulso alternante: sucesso de um batimento forte e de um fraco. Reflete a alternncia de batimentos restantes de contraes ventriculares normais e dbeis. Indica grave ICE

    c) Ausculta:

    ritmo de galope(B3) + audvel em decbito lateral esq;

    crepitaes ou estertores pulmonares na base dos pulmes

    II. Sndrome de Insuficincia Venosa Sistmica ou Cardaca Direita ou IVD Etiologia:

    + comum: ICE prvia.

    outras causas capazes de crias obstculo circ. pulmonar podem caus-la. Mesma da ICE. Quadro clnico

    oligria(diminuio volemia?)

    astenia;

    dor no hipocndrio direito (por distenso da cpsula de Glisson);

    anorexia;

    hepatomegalia

    dor abdominal difusa (quando h ascite);

    diarria (pela estase no tubo intestinal);

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    edema de membro inferiores, mole, vespertino, simtrico e indolor. Pode generalizar-se.

    derrames cavitrios: hidrotrax, derrame pericrdico, ascite, derrame pleural; cianose perifrica

    turgncia jugular e aumento da p. venosa Exame:

    a) Inspeo: Turgncia jugular; Ictus de VD b) Palpao:

    taquicardia;

    hepatomegalia (por estase; fgado est c/ superfcie lisa, borda romba, consistncia diminuda ou inalterada, doloroso palpao);

    edema perifrico

    refluxo hepatojugular: compresso firme do fgado, aumenta a turgncia jugular); c) Ausculta: ritmo de galope(B3); taquicardia

    III. Sndrome de ICC Etiologia: Geral// so secundria a ICE prvia. Podem ser primrias qdo alt. anatmicas comprometem ao mesmo tempo os 2 lados.

    Cardiopatia Isqumica; HA; Chagas; entre outras.

    Quadro clinico: (somatrio da sintomatologia da sndrome de IVE com IVD)

    Critrios Principais de Framingham: DPN; distenso das veias do pescoo; estertores; cardiomegalia; edema agudo de pulmo; ritmo de galope por B3; aumento da presso venosa; refluxo hepatojugular positivo.

    Critrios Secundrios: edema de extremidades; tosse noturna; dispnia aos esforos; hepatomegalia; derrame pleural; taquicardia.

    Diagnstico c/ 1 critrio principal e 2 secundrios.

    IV. Sndrome de baixo dbito ou CHOQUE

    dficit de perfuso tecidual Etiologia:

    hipovolmico(hemorragias, vmitos repetidos, diarria profusa...)

    cardiognico (miocardites virais, cardiopatia chagsica, IAM, fase avanada da cardiopatia hipertensiva)

    septicmico... Quadro clnico

    Hipotenso arterial c/ convergncia dos nveis pressricos;

    Palidez

    Colapso da veias superficiais

    Confuso mental

    Extremidade frias(quente na septicemia)

    Oligria/anria

    Sudorese

    astenia;

    fatigabilidade;

    paciente inquieto e agitado; Exame fsico:

    a) Palpao:

    Taquicardia;

    Pulso rpido e dbil (pulso fino: pequena amplitude e mole);

    P. Sistlica menos q 90 mm hg

    Enchimento capilar deficiente

    Hipotermia b) ausculta: ritmo de galope Exames complementares: hemograma, hematcrito, coagulograma, eletro, hemocultura e dosagem de eletrlitos

    V. Sndrome arrtmica

    VI. Sndrome Hipercintica

    Aumento do DC em repouso Etiologia:

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    anemia; tireotoxicose (toda forma de hipertireoidismo); fstula arteriovenosa; doena de Paget; Beribri; gravidez; hepatopatias; cor pumonale crnico.

    Quadro clnico

    cansao; dispnia; palpitao. Exame fsico:

    a) Inspeo: h turgncia jugular b) Palpao:

    presena de venous hum (sopro contnuo no territrio da veia jugular interna)

    pulso arterial do tipo clere ou em martelo dgua (aparece e some c/ rapidez)

    extremidade quentes c) Ausculta:

    PA divergente (por diminuio da presso diastlica)

    sopro mesossistlico no 3 EICE (por aumento da ejeo ventricular)

    B3 (devido ao aumento do enchimento ventricular)

    B4 (associada a sinais de hipertireoidismo)

    VII. Sndrome de Hipertenso Arterial Sistmica

    Presso sistlica maior q 140 mm Hg e diastlica q 90 mm Hg

    Leva a AVC, IC, I Renal, IAM Quadro clnico: crise hipertensiva: (elevao repentina da PA):

    cefalia, (em geral nucalgia)

    tonturas,

    palpitaes

    perturbaes visuais: escotomas cintilantes

    zumbidos

    assintomtico

    casos graves: vmitos, confuso mental Etiologia

    Essencial

    Secundrias: renal (glomerulonefrite aguda e crnica; pielonefrite; rim policstico; estenose de aa renal); endcrinas (d. de Cushing; hiperaldosteronismo primrio; feocromocitoma; acromegalia); vasculares (coarctao da aorta; porfiria, policitemia vera); toxemia gravdica (ou eclmpsia); frmacos: anticoncepcionais orais; corticides; antiinflamatrios; descongestionantes nasais; anorexgenos; hipertenso intracraniana, etc Exame fsico:

    pulsaes da crossa artica na frcula esternal;

    hiperfonese da B2 bulha cardaca no foco artico;

    aumento da intensidade do ictus cordis.

    qdo h associao c/ IVE, ictus propulsivo e deslocado p/ fora e p/ baixo, podendo surgir B4. Exames complementares:

    Glicemia (fator de risco)

    Uria e creatinina p/ avaliao renal

    Dosagem de potssio(baixo no aldosteronismo e estenose renal)

    EAS

    Eletrocardiograma

    Rx Tx p/ avaliar VE

    VIII. Sndrome de Restrio Diastlica

    reduo da capacidade de distenso da parede ventricular (ex. hipertrofia ventricular) ou pela impossibilidade de expanso do pericrdio em decorrncia de pericardite constritiva ou derrame pericrdico. Conseqente estase da circulao venosa e diminuio do DC

    Etiologia: hipertrofia(estenose artica, HA e miocardiopatia hipertrfica); pericardite c/ gde derrame; pericardite constritiva; hemopericrdio;

    miocardiopatia restritiva.

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    Quadro clnico

    dispnia progressiva

    tosse seca

    astenia

    queixas digestivas Exame fsico:

    a) Inspeo:

    turgncia jugular

    cianose ( obrigatria) b) Palpao:

    pulso de pequena amplitude

    pulso paradoxal (diminuio da amplitude das pulsaes durante a inspirao forada aparece na pericardite constritiva, no derrame pericrdico volumoso e no enfisema pulmonar)

    hipotenso arterial

    hepatomegalia

    ascite

    convergncia da presso arterial

    enchimento capilar deficiente c) Ausculta:

    B4 (inadequado enchimento ventricular na distole em conseqncia da diminuio da complacncia ou distensibilidade da musculatura ventricular hipertrofica, gera o aumento da contrao atrial)

    estertores finos nas bases dos pulmes

    taquicardia

    IX. Sndromes de insuficincia coronariana

    Quadro resultante da inadequada perfuso miocardica causada por reduo relativa do fluxo( desequilbrio entre demanda e suprimento) Etiologia:

    obstruo coronariana por aterosclerose; estenose aortca; miocardiopatias; espasmo coronariano Quadro clnico

    Angina estvel: dor/desconforto retroesternal de curta durao relacionada c/ esforos fsicos e melhora c/ repouso

    Angina instvel: piora progressiva

    dor com irradiao / dorso mandbula, ombro, face interna antebrao esq.

    palpitao

    sudorese

    nuseas Exame complementar: eletro, teste ergomtrico, ecocardiograma, dosagem de enzimas(CPK-total; CPK-MB; TGO; DLH; Tn)

    X. Sndromes arteriais isqumicas do crebro agudas (AVCI e AVCH)

    dficits neurolgicos;

    cegueira monocular;

    hemiplegia;

    hemianestesia;

    confuso mental;

    alteraes da fala;

    diplopia;

    tontura;

    torpor;

    alterao visual;

    cefalia (quando ocorre do mesmo lado da leso).

    XI. Sndromes Arteriais Obstrutivas

    Etiologia: aterosclerose obliterante; tromboangite obliterante; arterites; embolias agudas ou crnicas. Quadro clnico

    Sintomatologia aguda:

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    dor parestesia; alteraes de cor e temperatura; ausncia de pulsos perifricos distalmente ocluso

    Sintomatologia crnica depende do grau de comprometimento da artria, da localizao da leso e ai