Pria dengan penyakit Peyronies umumnya mencari perhatian medis karena tekukan atau lengkungan dari penis selama ereksi, yang adalah hasil dari peradangan dan jaringan parut di bagian tertentu dari anatomi laki-laki yang dikenal dengan tunika albuginea. Francois de la Peyronie, ahli bedah Louis XIV dari Perancis, pertama kali menjelaskan pengobatan untuk gangguan ini pada 1743. Kondisi ini paling sering ditemukan sekitar usia 55 tahun. Seorang pria dapat terlahir dengan lengkungan penis, meskipun hal ini tidak Peyronies penyakit. Keparahan penyakit ini bervariasi – hanya sebagian kecil dari laki-laki menderita masalah ini tidak dapat berhubungan seksual. Melalui efek pada mekanisme ereksi dapat mengurangi kekakuan (kekerasan), tetapi jarang menyebabkan impotensi. Penyakit ini jarang ditemui, mempengaruhi suatu tempat antara satu sampai tiga orang dari seratus pria. Selain menghasilkan kelengkungan, penyakit peyronie dapat menimbulkan kelainan bentuk ereksi dengan cara lain: indentasi, pengurangan diameter, atau kehilangan panjang. Penyakit Peyronie ini dapat memiliki dampak psikologis yang kuat. Pada beberapa kasus yang ringan,dapat terjadi penyembuhan tanpa perawatan dalam satu tahun onset. Kebanyakan kasus menghasilkan setidaknya beberapa derajat kelengkungan persisten. Sebuah benjolan dapat terlihat, atau plak dalam penis biasanya terdeteksi. Berlawanan dengan kecemasan umum, itu adalah non-kanker, dan tidak berhubungan dengan kolesterol - mengandung plak arteri.Penyakit Peyronie dapat bersifat genetis, meskipun sebagian besar kasus tampaknya tidak akan turun-temurun. Kondisi ini tidak terkait dengan gangguan internal yang serius. 10 -20% dari laki-laki mengembangkan jaringan parut di tangan (kontraktur Dupuytren) atau kaki. Tujuan terapi adalah untuk mempertahankan fungsi seksual. Dalam beberapa kasus, pendidikan tentang penyakit sangat diperlukan. Jarang dilakukan tindakan pembedahan, untuk mencegah deformitas dalam hubungan intim.

penyakit Peyronie adalah pengembangan jaringan parut fibrosa di dalam penis yang

menyebabkan melengkung, ereksi yang menyakitkan.

Penis pria berbeda-beda dalam bentuk dan ukuran, dan memiliki ereksi melengkung

adalah umum dan tidak selalu menjadi perhatian. Namun, pada beberapa pria,

penyakit Peyronie menyebabkan sebuah tikungan yang signifikan atau sakit. Hal ini

dapat mencegah seorang pria untuk berhubungan seks atau mungkin membuat sulit

untuk mendapatkan atau mempertahankan ereksi (disfungsi ereksi). Bagi banyak pria,

penyakit Peyronie juga menyebabkan stres dan kecemasan.

Dalam beberapa kasus, obat dapat membantu. Pembedahan untuk mengobati penyakit Peyronie umumnya hanya direkomendasikan jika kelengkungan dan nyeri yang parah cukup untuk mencegah hubungan seksual

1. Terapi Non-Bedah

Terapi medis yang optimal untuk penyakit Peyronie (PD) belum diidentifikasi. Jika rasa sakit dan / atau kelengkungan yang minimal dan tidak menghalangi fungsi seksual normal, menahan diri dari pengobatan medis dan mengamati pasien adalah wajar. Pengamatan ini dapat dilanjutkan selama gejala tetap stabil.

Ketika terapi tertentu dievaluasi, penting untuk mempertimbangkan efek plasebo. Hal ini terutama berlaku di PD sejak beberapa gejala PD secara spontan dapat meningkatkan tanpa terapi dalam sejumlah besar penderita.

Untuk mengukur tingkat perbaikan spontan yang dapat diharapkan, Mulhall et al (2006) menerbitkan sebuah analisis prospektif dari 246 pria dengan PD. Orang-orang ini awalnya dianggap dalam waktu 6 bulan dari onset gejala dan diamati tanpa pengobatan selama paling sedikit 12 bulan setelah onset gejala. Kelengkungan dasar rata-rata penis pada pasien ini adalah 42 °. Dua belas persen meningkat (rata-rata perubahan dari 15 °), 40% tetap tidak berubah, dan 48% memburuk (berarti perubahan dari 22 °). Semua pasien yang awalnya menunjukkan nyeri penis melaporkan perbaikan, sementara 89% dicatat resolusi sakit lengkap, sekali lagi tanpa pengobatan. Berarti panjang penis lembek menurun selama pengamatan dari 12,2 cm sampai 11,4 cm, yang secara statistik tidak signifikan.

Dalam penilaian mereka tentang literatur, para penulis mengidentifikasi beberapa poin penting: (1) The deformitas penis yang terbaik dievaluasi dengan kembali dosis injeksi intracavernous untuk mencapai ereksi penuh, (2) semua metode pengukuran plak tidak akurat kecuali penis MRI, yang tidak digunakan dalam studi terakhir, (3) sakit biasanya mereda dalam 12-18 bulan tanpa pengobatan dan bukan merupakan titik akhir terapi yang baik, (4) memperpendek durasi nyeri, di sisi lain, mungkin menjadi titik akhir yang dapat diterima , (5) hubungan antara PD dan ED adalah sulit untuk dinilai karena tidak ada skala divalidasi khusus untuk menilai tingkat DE pada pasien dengan PD, dan, akhirnya, (6) kepuasan penilaian, yang mungkin merupakan hasil penilaian yang paling berarti , jarang dibahas (4% dari studi).

Hasil ini harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi intervensi yang dapat mengekspos pasien untuk efek samping tak diinginkan atau komplikasi dengan sedikit perbaikan dalam hasil atas apa yang dapat diharapkan dari observasi saja.

Preparat oralKetika terapi yang digunakan, memulai pengobatan medis terlebih dahulu. Beberapa sediaan oral telah digunakan dengan berbagai tingkat efektivitas. Antioksidan vitamin E telah digunakan sejak tahun 1948 karena insiden rendah efek samping dan biaya rendah. Efektivitas vitamin E yang awalnya dilaporkan belum dikonfirmasi oleh peneliti berikutnya. Di US National Institutes of Health pada konferensi PD pada tahun 1993, Devine dan Snow melaporkan pada 105 pasien yang diobati dengan vitamin E. lisan Pasien-pasien melaporkan penurunan 99% kesakitan dan penurunan 13% pada kelengkungan penis, meskipun 70% dari pasien ditemukan tidak memiliki perubahan obyektif dalam gejala mereka. Ini berbicara kepada kebutuhan untuk studi

benar divalidasi dengan terkontrol plasebo kelompok dan yang jelas, titik akhir terukur pengobatan.

Lain agen oral yang telah berhasil bervariasi dalam mengobati kondisi ini aminobenzoate kalium ([PABA] Potaba). Senyawa ini dianggap sebagai anggota vitamin B kompleks. Tindakan antifibrotic dari PABA mungkin karena produksinya dari pengambilan oksigen meningkat pada tingkat jaringan, yang meningkatkan oksigen tergantung aktivitas monoamine oxidase, yang, pada gilirannya, mencegah atau menyebabkan regresi fibrosis jaringan.

Zarafonetis dan Horrax pertama kali dilaporkan pada penggunaan PABA untuk mengobati PD. Semua 21 orang yang diteliti melaporkan pengurangan rasa sakit, 82% mencatat peningkatan kelengkungan penis, dan 76% mengalami penurunan dalam ukuran plak. [22]

Dalam sebuah penelitian retrospektif, Carson menemukan penurunan dalam ukuran plak penis di 18 dari 32 pasien dan resolusi angulasi penis di 18 dari 31 pasien yang diobati dengan 12 g PABA setiap hari selama minimal 3 bulan. [23] Dari 31 pasien, 8 juga melaporkan resolusi lengkap angulasi. Carson direkomendasikan bahwa, prospektif buta ganda, multi-pusat, baik dikendalikan studi menggunakan kriteria obyektif dilakukan untuk mengkonfirmasi temuan itu.

Ini telah menjadi pengobatan medis yang paling sering digunakan oleh penulis sebagai terapi lini pertama. Sayangnya, terapi membutuhkan jumlah berlebihan PABA yang akan diambil setiap hari untuk program 6-bulan biasa. Kebanyakan pasien menemukan efek samping saluran cerna menjadi tak tertahankan. Dengan tidak adanya lanjutan dari sebuah studi yang terkendali dengan baik calon, sulit untuk merekomendasikan terapi ini.

Colletta dkk melaporkan bahwa antiestrogen tamoxifen nonsteroid memfasilitasi pelepasan faktor pertumbuhan transformasi-beta dari fibroblast manusia secara in vitro, yang dapat mengakibatkan penghambatan respon inflamasi dan penurunan produksi fibroblast [24] Ralph et al. Melaporkan pada 36 pria menerima 20 mg tamoxifen dua kali sehari selama 3 bulan [25] Enam belas dari 20 pasien. melaporkan peningkatan nyeri penis, 11 dari 31 telah meningkat kelengkungan penis, dan 12 dari 35 yang tercatat memiliki pengurangan ukuran plak penis mereka.

Namun, dalam studi prospektif yang lebih baru, acak, terkontrol plasebo, Teloken dkk menemukan tidak ada perbaikan signifikan dalam kesakitan, kelengkungan penis, atau ukuran plak di 25 pasien dengan PD yang dirawat dengan tamoxifen [26] Pasien-pasien ini. Menerima baik 20 mg tamoxifen dua kali sehari selama 3 bulan atau plasebo selama periode waktu yang sama. Evaluasi dilakukan sebelum pengobatan dan 4 bulan setelah pengobatan. Dalam pandangan ini laporan terakhir, tamoxifen tidak muncul untuk menjadi nilai dalam merawat PD.

Para colchicine agen anti-inflamasi telah ditunjukkan oleh Fell et al dan oleh Harris dan Krane untuk mengurangi pembentukan kolagen dan merangsang aktivitas kolagenase dengan mengganggu gerakan transelular kolagen dan dengan mengurangi kolagen pengolahan aktivitas enzim. [27, 28] Dalam studi noncontrolled, Akkus dkk melaporkan pada 24 pria yang menggunakan colchicine selama 3-5 bulan. [29]

Sebuah sedikit penurunan dalam kelengkungan tercatat sebesar 11% pasien, penurunan tajam dilaporkan oleh 26%, dan penurunan plak ukuran terjadi pada 50%. Levine mencatat bahwa kebanyakan pasien memiliki toleransi miskin colchicine dan sering melaporkan gangguan pencernaan. [30]

Prieto Castro dkk melaporkan hasil sebuah penelitian, calon tunggal-blinded, secara acak membandingkan vitamin E pada 400 mg / hari dan colchicine pada 1 mg tiap 12 jam bersama-sama (N = 23) dengan ibuprofen pada 400 mg / hari sebagai kontrol (N = 22) selama 6 bulan [31]. Para pria diperlakukan dalam penelitian ini adalah semua dalam tahap awal penyakit dan memiliki gejala mereka selama 6 bulan atau kurang. Mereka juga harus bebas dari ED terkait, memiliki kelengkungan tidak lebih dari 30 °, dan tidak memiliki kalsifikasi plak di mereka. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam respon nyeri tercatat antara 2 kelompok. Ukuran plak meningkat pada kelompok yang mendapat ibuprofen, sementara itu menurun pada kelompok E / colchicine vitamin; perbedaannya signifikan. Perubahan kelengkungan penis juga signifikan. Efek samping termasuk diare sementara di 4 dari 23 pria yang mengkonsumsi kolkisin.

Keterbatasan penelitian ini meliputi ukuran sampel yang kecil dan desain studi tunggal-buta. Terlepas dari keterbatasan ini, studi ini menunjukkan bahwa kombinasi vitamin E dan colchicine mungkin merupakan terapi oral efektif untuk kasus-kasus ringan awal PD. Lebih besar, studi buta ganda diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan ini.

Safarinejad melaporkan hasil sebuah studi buta ganda, terkontrol plasebo secara acak yang membandingkan efek colchicine dengan plasebo pada 78 pria. [32] Meskipun sakit diselesaikan dalam 60% pasien yang diobati dengan 0,5-2,5 mg / d colchicine oral selama 4 bulan, juga diselesaikan 63,6% dari mereka yang diobati dengan plasebo. Demikian pula, tidak ada perbedaan dalam pengurangan deformitas penis atau penurunan ukuran plak tercatat antara 2 kelompok. Safarinejad tidak menemukan perbedaan yang substansial antara terapi kolkisin dan plasebo. Selanjutnya, penting terkait obat efek buruk yang dilaporkan pada kelompok colchicine, dan efek ini diperlukan penghentian terapi dalam 2 pasien.

Injeksi terapiPendekatan alternatif diambil oleh Culha dkk, yang dirawat 38 pasien dengan kedua PD dan ED [33]. Pasien-pasien menerima kombinasi colchicine oral dan vitamin E bersama dengan terapi injeksi intracavernous menggunakan prostaglandin E1 (PGE1). Para penulis menggunakan kuesioner untuk menilai kualitas hidup pasien sebelum pengobatan dan 10 bulan setelah perawatan dan menemukan perbaikan dalam semua parameter. Gejala dilaporkan berkurang 24 pria. Para penulis mengakui dan melaporkan bahwa tidak ada orang-orang mulai penelitian dengan kelengkungan parah dari nyeri penis atau tertahankan saat ereksi. Namun demikian, terapi kombinasi mungkin bermanfaat pada pria yang dipilih dengan PD dan ED yang gejalanya tidak berat.

Injeksi intralesi dari berbagai zat telah digunakan selama puluhan tahun dalam upaya untuk melarutkan plak PD. Musim dingin dan Khanna melaporkan ukuran plak menurun dan nyeri penis setelah injeksi deksametason [34]. Williams dan Green menemukan perbaikan yang ditandai dengan gejala setelah injeksi triamcinolone

hexacetonide setiap 6 minggu untuk 36 minggu. [35] ini peneliti menyimpulkan bahwa pria dengan kecil, perusahaan , nodul diskrit yang paling mungkin untuk merespon. Kedua studi mencatat kehadiran ditandai efek samping lokal dari suntikan intralesi, yang bisa menyulitkan operasi berikutnya.

Baru-baru ini, Cipollone dkk membahas penggunaan injeksi intralesi dengan betametason dalam, studi prospektif acak, terkontrol plasebo dari 30 laki-laki [36] Pada 12-bulan tindak lanjut., Tidak ada perbedaan yang signifikan yang dicatat antara kelompok plasebo dan steroid kelompok sehubungan dengan hilangnya rasa sakit, penurunan volume plak, atau turun dari lengkungan penis. Menariknya, pada 12 bulan, angka untuk semua 3 parameter mengalami penurunan, mencatat lenyapnya rasa sakit dengan ereksi pada 66,6% dari kelompok perlakuan dibandingkan 53,3% dari kelompok kontrol, penurunan volume plak di 40% dari kelompok perlakuan dibandingkan 40 % dari pasien kontrol, dan berkurangnya kelengkungan pada 20% pasien yang diobati dibandingkan 26,6% dari pasien kontrol.

Para penulis menyimpulkan bahwa efek itu mungkin karena efek mekanik dari volume disuntikkan bukan agen khusus yang digunakan. Namun, ini juga mungkin mewakili perkembangan alami dari penyakit dan tidak mungkin berhubungan dengan pengobatan ini. Penelitian ini juga menunjukkan kebutuhan untuk menggunakan prospektif, acak, terkontrol plasebo studi sebelum mengambil kesimpulan tentang kemanjuran intervensi terapeutik.

Dalam studi lain, Lamprakopoulos dkk diperlakukan 112 pria dengan betametason dan suntikan intralesi hyaluronidase [37]. Setiap menerima 12 suntikan. Para penulis melaporkan bahwa 31% pasien sembuh dan yang lain 55% ditingkatkan. Namun, mereka menekankan bahwa pengobatan yang paling manjur muncul pada pria dengan lesi yang lebih kecil (£ 20 mm) yang onset baru (<12 bulan). Penelitian ini tidak acak dan tidak terkontrol plasebo. Mengingat penelitian sebelumnya, hasil ini tampak kurang dramatis.

Verapamil adalah saluran kalsium blocker yang telah mendapat perhatian untuk perawatan PD sejak Lee dan Ping menemukan bahwa diinduksi peningkatan aktivitas kolagenase. [38] Levine dkk mempublikasikan hasil pertama dari penggunaan intralesi verapamil untuk PD dalam sebuah studi yang tidak terkendali pada tahun 1994 [39]. Para penulis melaporkan nyeri berkurang 93% pria diobati dengan 10 mg verapamil disuntikkan intralesionally. Mereka juga mencatat perbaikan subjektif 100% pada deformitas jam pasir, 42% peningkatan obyektif dalam kelengkungan, dan peningkatan 58% dalam ED.

Baru-baru ini, Lasser dkk dan Rehman dkk ditujukan pendekatan ini. [40, 41] Yang pertama dari studi ini digunakan dosis konstan nonrandomized dari verapamil dalam 11 pria. Orang-orang ini, 9 juga menerima terapi bersamaan dengan baik testosteron atau PABA. Para penulis melaporkan bahwa ukuran plak menurun secara signifikan dalam 7 (55%) dari 11 pasien, pelunakan tercatat pada 6 (55%) pasien, kelengkungan menurun pada 4 (50%) 8 orang, dan nyeri diselesaikan dalam 4 (100%) dari 4 laki-laki. Rehman dkk, dalam studi tunggal-buta kedua, mencatat keuntungan dalam menggunakan verapamil pada pria dengan plak noncalcified dan angulasi penis kurang dari 30 °. Secara kolektif, penelitian melaporkan komplikasi minimal dan tidak ada aritmia atau episode hipotensi.

Pada tahun 2007, Cavallini dkk melaporkan hasil pemberian suntikan intraplaque dari verapamil pada pengenceran yang berbeda [42]. Sebanyak 77 pria dibagi menjadi 3 kelompok dan menerima 10 mg verapamil diencerkan dalam 4 mL, 10 mL, atau 20 mL. Pada 8 bulan, daerah plak, kelengkungan penis, fungsi ereksi, akhir diastolik kecepatan dari arteri kavernosus kiri dan kanan, dan nyeri yang paling meningkat pada kelompok yang menerima verapamil diencerkan dalam 20 mL. Hasil ini lagi menunjuk pada volume injeksi sebagai lebih penting daripada verapamil tersebut.

Soh et al mempelajari penggunaan jika intralesi nicardipine dalam, percobaan prospektif acak, single-blind [43]. Para penulis ini menggambarkan penggunaan blok penis dorsal dengan polos lidokain 1% diikuti dengan injeksi intralesi baik mg 10 dari nicardipine diencerkan dalam 10 mL air suling (n = 37) versus 10 mL normal saline sendiri sebagai kelompok kontrol (n = 37). A, 5/8-inch 27-gauge jarum yang digunakan. Setiap kelompok menerima 6 suntikan dua mingguan.

Para penulis menemukan pengurangan nyeri pada kedua kelompok dengan perbedaan yang signifikan antara nicardipine dan kelompok kontrol (analisis beberapa varian uji p = 0,019). Kelompok nicardipine juga menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam IIEF-5 skor pada 48 minggu setelah memulai pengobatan (p <0,01). Ukuran plak juga menurun secara signifikan pada 48 minggu pada kelompok nicardipine (p = 0,0004). Kelengkungan penis meningkat secara signifikan pada kedua kelompok (p <0,01) tanpa perbedaan yang signifikan antara kelompok (p = 0,14). Para penulis melaporkan tidak ada efek samping berat kardiovaskular. Orang-orang ini semua memiliki akut PD dan telah diobati dengan vitamin E oral untuk 6 bulan sebelum masuk dalam penelitian. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah pengobatan ini lebih mujarab ketimbang intralesi verapamil.

Moskovic dkk melaporkan data dari 131 laki-laki dengan PD untuk kurang dari 1 tahun yang menerima suntikan dua bulanan dari verapamil intralesi [44] lengkungan penis. Dinilai pada awal dan setelah 3 bulan terapi. Para penulis menemukan bahwa usia pasien lebih muda dari 40 tahun dan derajat kelengkungan penis lebih dari 30 º masing-masing prediksi hasil yang menguntungkan didefinisikan sebagai penurunan lebih dari 10 º dari awal.

Meskipun studi ini tampaknya menunjukkan manfaat dari intralesi verapamil, mengambil kesimpulan definitif tentang kemanjuran perawatan ini tetap sulit tanpa yang dibangun dengan baik, double-blinded studi, terkontrol plasebo. Sebagai pengganti data tersebut, kelompok yang lebih besar dari sebuah penelitian multisenter kolaboratif akan lebih menguntungkan.

Namun, menawarkan verapamil intralesi dengan pria yang lebih muda tampaknya sesuai, terutama jika gelar mereka kelengkungan adalah 30-60 º. Meskipun konsentrasi optimal belum dikonfirmasi, peneliti kebanyakan menggunakan 10 mg verapamil dalam 10-20 mL air steril. Frekuensi yang paling umum jika injeksi adalah setiap 2 minggu dan durasi pengobatan bervariasi antara 10 minggu dan 6 bulan.

Electromotive administrasiPendekatan lain untuk pengiriman obat untuk sebuah plakat Peyronie adalah penggunaan obat elektromotif administrasi (EMDA), juga dikenal sebagai

iontophoresis. Dalam pendekatan ini, pengangkutan elektrokinetik molekul dibebankan digunakan untuk meningkatkan aplikasi transdermal obat. Riedl dkk melaporkan pada 100 pasien yang diobati dalam sebuah studi, terkontrol prospektif [45]. Mereka menggunakan campuran deksametason, lidokain, dan verapamil dalam suatu wadah perekat diri, yang ditempatkan di atas prasasti, bersama dengan arus listrik dari 5 mA. Para penulis melaporkan resolusi nyeri pada 96%, penurunan plak di 53%, peningkatan deviasi penis di 37%, dan peningkatan ED di 44%.

Montorsi dkk dirawat 40 orang dengan PD dengan EMDA dengan orgotein, deksametason, dan lidokain dalam studi buta ganda, terkontrol plasebo, crossover parsial. [46] Mereka juga melaporkan pada 25 pria lain yang dirawat dalam sebuah studi yang tidak terkontrol dengan verapamil dan deksametason. Sesi digunakan 3 mA saat ini selama 20 menit 3 kali seminggu, dengan penilaian pada 1 dan 3 bulan setelah mulai terapi. Para penulis melaporkan hilangnya rasa sakit di penis 100% pria, peningkatan yang signifikan atau hilangnya plak penis pada 90% (2 obat) dan 79% (3 obat), perbaikan deformitas penis di 88% (2 obat) dan 62% ( 3 obat), dan kekakuan penis ditingkatkan di lebih dari 80% pada kedua kelompok.

Manfaat dari terapi ini tampak lebih jelas pada pasien dengan riwayat singkat kelemahan, yaitu pada laki-laki dalam tahap awal kondisi mereka. Keuntungan utama dari pengobatan ini adalah bahwa pemerintahan ini tidak menimbulkan rasa sakit. Kedua kelompok melaporkan efek samping.

Martin dkk menyelidiki penggunaan verapamil transdermal tanpa EMDA untuk melihat apakah zat tersebut akan diserap melalui kulit. [47] Sebuah persiapan yang tersedia secara komersial dari verapamil gel (0,5 mL, 40 mg / mL) diaplikasikan pada penis laki-laki dijadwalkan untuk implantasi penis pada malam sebelumnya dan pagi hari operasi mereka. Tingkat verapamil diukur dalam urin dan tunika tersebut. Tidak ada efek samping yang dicatat. Meskipun tingkat kecil verapamil diidentifikasi dalam urin (menandakan rendahnya tingkat penyerapan sistemik), tidak ada yang diidentifikasi dalam jaringan tunical. Para penulis ini menyimpulkan bahwa tidak ada alasan mendukung penggunaan topikal verapamil untuk PD. Temuan ini mungkin tidak berlaku untuk preparat lain verapamil topikal, namun, para penulis membuat kasus yang kuat terhadap penggunaan verapamil dioleskan tanpa EMDA.

Pada tahun 2003, Levine et al melaporkan pada penggunaan EMDA untuk mengangkut verapamil ke tunika albuginea. [48] Ini noncontrolled, nonrandomized, single-blinded studi digunakan baik verapamil pada 10 mg saja atau verapamil dengan epinefrin selama 20 menit pada pria dengan PD yang kemudian segera menjalani eksisi plak. Tingkat verapamil dalam tunika dipotong dibandingkan dengan tingkat pada tunika dari pria yang baik harus tidak ada perawatan atau yang memiliki injeksi intralesi dari verapamil. Ini penulis menemukan tingkat terdeteksi verapamil dalam 10 (71,5%) dari 14 pria diobati dengan verapamil topikal dengan EMDA. Mereka menemukan EMDA menjadi teknik yang aman yang mampu mengangkut verapamil ke tunika tersebut. Epinefrin, yang digunakan untuk mengurangi dispersi pembuluh darah, tidak meningkatkan konsentrasi tunical. Penelitian ini tidak menjawab pertanyaan tentang apakah verapamil membantu PD pada tingkat ini.

Pada tahun 2003, Di Stasi melaporkan hasil dari calon studi mereka, nonblinded dari 49 pria. [49] Penelitian ini melibatkan perawatan dengan verapamil pada 5 mg dan

deksametason di 8 mg dengan EMDA 4 kali seminggu selama 6 minggu berturut-turut. Nyeri diselesaikan dalam 88%, kelengkungan menghilang pada 10% dan ditingkatkan lebih besar dari 50% di 35%, plak menghilang dalam 8% dan tercatat lebih besar dari 50% lebih sedikit di lain 14%, ED benar-benar diselesaikan dalam 42% dan ditingkatkan di lain penetrasi 17%, dan vagina adalah mungkin setelah pengobatan di 68% dan ditingkatkan di lain 5%. Para penulis menemukan bahwa hasil yang lebih baik pada pria dengan plak noncalcified lebih kecil. Sampel kecil dan rancangan penelitian nonblinded menarik kembali dari pentingnya penelitian ini, meskipun tidak memenuhi kriteria yang disebutkan untuk penelitian berbasis bukti.

Pada tahun 2004, Di Stasi dkk melaporkan hasil prospektif, acak, studi terkontrol, buta ganda dari 73 orang yang dirawat dengan baik verapamil pada 5 mg dan deksametason di 8 mg diencerkan sampai 5 mL (kelompok studi) atau 5 ml lidokain 2% (kelompok kontrol) dengan EMDA [50]. Setiap peserta menerima 4 sesi per minggu, masing-masing 20 menit abadi, selama 6 minggu berturut-turut.

Para penulis menemukan penurunan signifikan dalam volume plak, peningkatan yang signifikan dalam deviasi penis, dan bantuan yang signifikan dari rasa sakit ereksi dalam kelompok studi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Memang, sementara tidak ada pasien pada kelompok kontrol menunjukkan resolusi lengkap baik plak atau deviasi penis, plak diselesaikan sepenuhnya dalam 5 (14%) dari pasien studi. Deviasi penis juga tuntas dalam 5 (14%) pasien studi. Aktivitas ereksi kembali dalam 11% dari kelompok kontrol dibandingkan dengan 51% pada kelompok studi. Meskipun eritema sementara dilaporkan di lokasi dari elektroda pada semua pasien, tidak ada efek samping lain yang dilaporkan.

Dalam sebuah editorial 2004, Wessells menyatakan bahwa studi ini tidak mengomentari orang-orang yang putus, juga tidak menunjukkan bahwa mekanisme PD berada di bawah pengaturan satu atau kedua obat ini. [51] Terlepas dari kelemahan ini, kekuatan dari desain penelitian sangat penting karena berdasarkan bukti penelitian, dan hasilnya menarik.

Extracorporeal Shockwave terapiPendekatan alternatif adalah untuk mencoba mengganggu plak dengan cara kekerasan mekanik menggunakan terapi shockwave extracorporeal (ESWT). Mirone dkk melaporkan pada penggunaan ESWT di 130 pria dalam uji coba prospektif [52]. Para penulis menggunakan Minilith SL1 lithotriptor (Storz Medis AG, Kreuzlingen, Swiss), yang biasa digunakan untuk mengobati batu saliva. Mereka membagi pasien menjadi 3 kelompok. Kelompok pertama dari 21 orang hanya menerima ESWT untuk 3 sesi 20 menit masing-masing. Kelompok kedua dari 36 pasien menjalani perawatan yang sama, diikuti dengan siklus 12 suntikan perilesional dari 10 mg verapamil setiap 2 minggu. Mereka membandingkan hasil dalam kelompok-kelompok dengan 73 laki-laki mereka yang sebelumnya dirawat hanya menerima suntikan verapamil. Mereka mencatat pengurangan plak di 11 dari 12 pria dalam kelompok pertama dan pada 7 dari 36 pria di kelompok kedua. Perlakuan ditahan dengan baik.

Husain dkk dirawat 37 orang dengan minimal 3 perawatan di 3-minggu interval [53]. Mereka mencatat peningkatan 47% pada angulasi, dan 60% melaporkan nyeri penis. Kedua studi melaporkan penis minimal memar sebagai efek hanya merugikan. Namun, banyak peneliti prihatin bahwa ESWT akan menyebabkan peradangan lebih

ke tunika dari itu akan memberantas.

Pada Januari 2004, Hauck dkk melaporkan pada studi prospektif terhadap 114 pasien yang diobati dengan ESWT selama satu sesi yang terdiri dari 4000 gelombang listrik. [54] Penelitian ini dimulai sebagai kasus yang dikendalikan, tetapi karena respon terhadap pengobatan medis sangat miskin dan karena begitu banyak pasien yang diinginkan ESWT, itu diubah sebuah studi prospektif. Pasien diterima dengan dan tanpa kalsifikasi dari plak dan terlepas dari apakah mereka berada di tahap aktif atau stabil dari penyakit mereka.

Tidak ada perubahan yang signifikan dicatat dalam ukuran plak, kelengkungan penis, atau fungsi seksual setelah ESWT. Nyeri penis lega pada 76% pasien yang diobati. Para penulis menemukan bahwa, dalam subkelompok pasien dengan lengkungan penis dari 31-60 °, ESWT tampaknya memiliki dampak yang signifikan terhadap penurunan lengkungan penis. Mereka juga mencatat bahwa nyeri penis muncul untuk menyelesaikan lebih cepat setelah ESWT daripada selama perjalanan alami penyakit. Meskipun temuan ini, para penulis menyimpulkan bahwa, berdasarkan temuan mereka, "ESWT hendaknya tidak direkomendasikan sebagai prosedur standar untuk penyakit Peyronie."

Pada bulan Februari 2004, Hauck dkk menyelesaikan meta-analisis eksplorasi hasil pengobatan dari 17 kelompok belajar dibandingkan dengan hasil sejarah alam dan dengan kelompok kontrol dari 2 studi [55] Para penulis menemukan bahwa ESWT tampaknya membantu mengatasi nyeri penis lebih cepat. dan tampaknya membantu ED tetapi memiliki efek dipertanyakan pada plak penis dan kelengkungan. Mereka menyimpulkan bahwa berdasarkan literatur yang tersedia dan karena kurangnya studi terkontrol, ESWT bukan terapi berbasis bukti yang efektif pada saat kajian mereka.

Interferon alfa-2bInterferon alfa-2b (IFN a-2b) ditemukan oleh Duncan dkk untuk mempengaruhi produksi kolagen dalam fibroblas manusia berasal dari plak Peyronie oleh proliferasi fibroblast menghambat aktivitas kolagenase dan merangsang [56]. Ini terjadi secara alami, protein berat molekul rendah merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh, mengganggu virus dan menyebabkan efek antiproliferatif dan antitumorigenic. Wegner dkk adalah yang pertama kali melaporkan penggunaan intralesi IFN a-2b untuk mengobati PD pada tahun 1995. [57] Para penulis menunjukkan rasa sakit penis menurun, penurunan kelengkungan penis, dan ukuran plak berkurang. Namun, penulis yang sama dilaporkan 2 tahun kemudian hasil 90 perawatan di 30 pria dengan PD awal. Mereka menemukan pengobatan tidak berhasil. Penyakit ini terus berkembang pada 25% pasien mereka, dan efek samping yang dapat ditoleransi. Mialgia dan demam yang dicatat dengan 74 dari 90 perawatan.

Penulis lain telah mencatat hasil yang lebih menggembirakan. Hakim dan Wisniewski melaporkan peningkatan kesakitan penis, kelengkungan, kekerasan plak, dan ukuran plak dibandingkan dengan kontrol dalam studi dari 13 pria dengan PD [58]. Ahuja et al melaporkan resolusi nyeri penis pada 90% pria dengan PD, perbaikan yang signifikan di kelengkungan di 65%, dan penurunan obyektif dalam ukuran plak di 85% [59] Astorga dkk. melaporkan pada 34 pasien yang diobati dengan intralesi IFN a-2b (10 juta IU) dua kali seminggu selama 14 minggu [60] Para penulis ini. melaporkan bahwa ED hilang pada 79,2% pasien, lesi teraba diselesaikan di 62%,

kelengkungan diselesaikan dalam 47%, dan respon klinis lengkap tercatat dalam 16 (47%) dari 34 orang, termasuk 5 orang di antaranya pengobatan lain gagal.

Rem dkk mencatat hasil buruk setelah suatu program 3-minggu suntikan 2 juta IU IFN a-2b tiga kali per minggu pada 23 pasien [61]. Meskipun 13 dari 19 pasien dengan nyeri perlakuan awal yang diberikan bebas rasa sakit, tidak ada perubahan signifikan tercatat pada deviasi penis atau ukuran plak dalam salah satu pasien, dan hanya 7 (30%) dijelaskan perbaikan dalam fungsi seksual. Secara keseluruhan, hanya 26% pasien merasa puas dengan hasil mereka.

Semua studi ini menggambarkan tingkat signifikan efek samping dengan IFN a-2b terapi, paling sering seperti gejala flu dan demam, tetapi juga hematoma, edema penis, penis kista memerlukan eksisi bedah, dan pengembangan kebocoran vena.

Pada tahun 2006, Hellstrom dkk 2006) melaporkan pada sebuah single-blind, multicenter, terkontrol plasebo, studi prospektif, paralel yang menguji keamanan dan kemanjuran IFN intralesi a-2b sebagai pengobatan minimal invasif untuk PD. [62] Lima puluh lima laki-laki menerima IFN 2b-dengan dosis 5 juta IU dilarutkan dalam 10 mL saline biasa dua mingguan selama 12 minggu menggunakan teknik multipuncture. Enam puluh dua orang menerima 10 mL saline normal hanya.

Para penulis melaporkan peningkatan signifikan lebih besar pada kelengkungan penis, ukuran penis plak dan kepadatan, dan resolusi nyeri penis pada kelompok perlakuan dibandingkan dengan kelompok plasebo. Flu seperti efek samping tidak berkontribusi terhadap putus sekolah. Penelitian ini merupakan studi baik dilakukan, dan temuan secara statistik signifikan. Namun, mereka harus marah dengan kenyataan bahwa lengkungan penis rata-rata berubah dalam kelompok perlakuan dari 50 ° sampai 36 °. Hal ini mencerminkan hanya sebagian untuk perawatan. Selanjutnya, peningkatan yang signifikan tercatat pada kelompok plasebo, yang hanya menerima salin normal. Ini berarti efek hidrostatik terapeutik dari prosedur injeksi. Ia akan muncul dari atas bahwa, meskipun temuan ini mungkin signifikan secara statistik, mereka mungkin tidak signifikan secara klinis sebagai pilihan terapi.

Juga pada tahun 2006, inal dkk mempresentasikan sebuah studi prospektif acak atau 30 pasien yang membandingkan pengobatan dengan vitamin E oral saja, intralesi IFN a-2b saja, dan kombinasi keduanya secara bersamaan [63]. Para penulis menemukan tidak ada perubahan signifikan secara statistik pada plak ukuran atau kelengkungan penis masing-masing kelompok atau antara 3 kelompok. Mereka juga tidak menemukan perbedaan dalam kualitas hubungan seksual atau dengan adanya nyeri penis di antara kelompok. Penelitian ini merupakan studi yang relatif kecil, dengan hanya 10 pasien secara acak pada setiap kelompok. Para penulis menyimpulkan bahwa "intralesi IFN a-2b terapi baik sendiri atau dalam kombinasi dengan vitamin E adalah invasif dan mahal dan memiliki efek terbatas pada PD tahap awal dengan efek samping yang signifikan."

Terapi ini terus memerlukan lebih prospektif, terkontrol plasebo, buta ganda, multi-institusi penelitian dengan jangka panjang tindak lanjut sebelum dapat direkomendasikan untuk digunakan dalam mengobati PD.

Eksternal vakum dan perangkat mekanis lainnya

Perangkat vakum eksternal telah digunakan untuk mencoba untuk meregangkan daerah bekas luka melalui cara-cara mekanis. Pasien diinstruksikan untuk menerapkan silinder vakum dan mengembang untuk tekanan ditoleransi maksimal selama 10-15 menit. Tidak ada cincin ketegangan atau band diterapkan. Prosedur ini diulang sekali atau dua kali sehari selama beberapa bulan. Dalam serangkaian kecil dari 12 pasien, 4 pasien mencatat perbaikan kelengkungan signifikan, 2 melaporkan sedikit perbaikan, dan sisanya tidak menunjukkan manfaat yang jelas, meskipun tidak menunjukkan perkembangan kelengkungan. Leslie telah menyarankan bahwa pendekatan mekanis mungkin bekerja lebih baik jika dilengkapi dengan colchicine atau terapi antifibrotic medis. [64]

Levine dan Newell (2008) terakhir penggunaan Extender Medis FastSize dalam pengobatan PD. [65] Perangkat mekanis menggunakan dikendalikan periodik peregangan penis lembek untuk memperpanjang panjang dan, dalam kasus PD, mudah-mudahan meluruskan lengkungan penis. Mereka menemukan bahwa signifikan (10 ° -45 °) perbaikan kelengkungan dapat dicapai dalam uji klinis kecil dan merekomendasikan bahwa skala besar percobaan menggunakan perangkat ini dibenarkan. Jangka panjang manfaat dan keterbatasan dari perangkat baru yang tertunda percobaan lebih lanjut

2. Terapi Bedah

Sebelum dokter menganggap intervensi bedah untuk PD, pasien harus memenuhi semua kriteria bedah. Jenis operasi yang dipilih, untuk sebagian besar, tergantung pada apakah PD dikaitkan dengan ED. Hal ini juga tergantung pada karakteristik khusus dari plak individu.

Jika plak ini terletak distal dan angulasi ini tidak terlalu parah, prosedur lipatan dapat ditawarkan. Operasi ini, biasanya dilakukan melalui sayatan sunat, paling cocok untuk seorang pria dengan penis besar. Kemudahan pengoperasian dan kesempatan yang besar untuk sukses harus mempertimbangkan menimbulkan kerugian hampir universal dari beberapa panjang penis. Jumlah kerugian biasanya sekitar 1 cm.

Greenfield et al (2006) melakukan analisis retrospektif terhadap 102 dari 154 orang dirawat dengan lipatan penis untuk kelengkungan penis [69] Pasien dihubungi melalui kuesioner untuk tindak lanjut.. Durasi rata-rata tindak lanjut adalah 29 bulan. Sembilan puluh sembilan persen pria dilaporkan penis yang lurus setelah operasi. Hilangnya rata-rata panjang penis adalah 0,36 ± 0,5 cm dengan kisaran 0-2,5 cm. Penulis mengidentifikasi 3 faktor yang terkait dengan kehilangan pasca operasi lebih besar dari panjang penis: penis besar panjang pra operasi, kelengkungan pra operasi lebih besar, dan kelengkungan bagian perut ditempatkan.

Ketika panjang penis atau preferensi pasien menghalangi penggunaan lipatan penis dan jika pasien mempertahankan kemampuan ereksi, maka insisi atau eksisi plak dapat dipertimbangkan dengan mencangkok untuk merekonstruksi tunika albuginea. Meskipun operasi ini memiliki keuntungan yang memungkinkan rekonstruksi yang baik pada penis, potensi masalah ada. Jika plak tersebut berada di bawah bundel neurovaskular punggung, anestesi dapat menyebabkan penis setelah pembedahan. Mobilisasi dari kompleks neurovaskular sering secara teknis sulit jika terjadi fibrosis punggung.

Bahan yang ideal korupsi, yang harus tahan lama sementara elastis dan sulit tetapi fleksibel, belum diidentifikasi. Lue dan El-Sakka telah menggunakan patch vena kuno dari punggung dalam dan vena saphena [70] El-Sakka dkk melaporkan hasil teknik mereka dalam 113 pasien pasca operasi diamati selama 18 bulan.. [71] Dalam 96% dari pria, penis menjadi lurus; di 94%, tidak ada penyempitan penis terjadi, dan, di 83%, panjang penis diyakini sama atau lebih lama setelah operasi. Dari mereka laki-laki yang kuat sebelum operasi, 83% mencatat fungsi yang sama atau lebih baik setelah operasi. Sebuah perubahan yang abadi dalam sensasi penis tercatat sebesar 10%, tapi 92% merasa puas secara keseluruhan.

Baru-baru ini, beberapa lainnya novel "off-the-shelf" zat telah digunakan untuk patch (misalnya, dermis, tunika vaginalis, temporalis fasia, kulup, bahan silastic, Gore-Tex, Dacron). Hasil belum mengesankan seperti yang dilaporkan oleh Devine dan Horton, Treiber dan Gilbert, Fournier dkk, Ganabathi dkk, Krishnamurti, dan Yachia et al. [72, 73, 74, 75, 76, 77] peneliti lain memiliki melaporkan hasil menggunakan cangkok saphena, dan ini hasilnya tidak baik. Montorsi dkk melaporkan pada 50 pria yang diamati selama rata-rata 32 bulan [78] meluruskan penis Lengkap dilaporkan pada 80%, dan memperpendek penis tercatat pada 40%.. Kadioglu et al menemukan teknik ini berhasil untuk meluruskan penis di 15 dari 20 laki-laki dengan masa tindak lanjut rata-rata 13 bulan [79]. Namun, peneliti ini menorehkan plak tanpa eksisi lengkap.

Tampak bahwa sayatan dari plak tanpa eksisi telah menjadi metode yang disukai. Arena dkk menggunakan kombinasi sayatan plak dan lipatan tunical kontralateral pada 24 pria [80] Setelah masa tindak lanjut rata-rata 24 bulan, satu orang memiliki kelengkungan persisten.. Secara signifikan, 12 (50%) dari 24 pria dilaporkan pemendekan penis setelah operasi. Lue dan El-Sakka telah melaporkan pada teknik untuk memperpanjang penis dipersingkat disebabkan oleh PD melalui vena melingkar pencangkokan dikombinasikan dengan penis harian peregangan melalui perangkat ereksi vakum dalam 4 orang [81] Meskipun hasil dengan teknik ini adalah menarik. , pengujian lebih lanjut dengan kelompok yang lebih besar diperlukan sebelum dapat direkomendasikan.

Dalam review kritis terhadap pengobatan bedah PD, Kadioglu et al (2006) juga ditujukan penis-meluruskan prosedur. [82] Para penulis ini menekankan bahwa indikasi untuk intervensi bedah harus mencakup (1) durasi gejala minimal 12 bulan dengan stabilitas di gejala-gejala selama 3 bulan atau lebih, (2) tingkat kelengkungan dan / atau penyempitan yang mengganggu penetrasi seksual, (3) penilaian DE bersamaan dan panjang penis pra operasi, (4) dan diskusi realistis harapan pasien dan kemungkinan hasil. Yang terakhir harus membahas fakta bahwa penis pasien tidak akan kembali ke persis jalan itu sebelum timbulnya gejala nya, tidak peduli apa intervensi diambil.

Para penulis disajikan algoritma mereka untuk pengobatan bedah. Mereka merekomendasikan prosedur pemendekan tunical (misalnya Nesbit) ketika fungsi ereksi yang baik, kelengkungan yang sederhana dan 60 ° atau kurang, dan tidak memiliki jam pasir yang signifikan atau engsel tipe deformitas. Jika pasien mempertahankan kemampuan ereksi namun memiliki kelengkungan yang kompleks atau yang lebih besar dari 60 ° atau jika ia memiliki ketidakstabilan ereksi disebabkan

oleh kelainan bentuk jam pasir atau engsel, prosedur pemanjangan tunical (misalnya, sayatan dengan korupsi) harus dipertimbangkan.

Jika pasien ditemukan memiliki kedua ED dan PD, maka implantasi prostesis penis dengan penis renovasi / rekonstruksi tampaknya menjadi pilihan terbaik. Para penulis menyajikan hasil penelaahan terhadap hasil teknik lipatan berbagai tampaknya mendukung teknik lipatan tanpa sayatan ke dalam tunika [83] dan metode 16-dot Gholammi dan Lue (2002) [84]. Teknik ini mudah untuk melakukan, melibatkan pembedahan minimal, membutuhkan pengalaman kurang, dan menghasilkan tingkat kepuasan yang baik (sampai 93%) dalam mencapai penis yang lurus. Kekurangan utama meliputi pemendekan penis di lebih dari 40% pria dan kekambuhan kelengkungan pada 15% pada pria.

Ketika prosedur pemanjangan diindikasikan, Kadioglu dkk [79] setuju bahwa sayatan plak dijelaskan oleh Lue dan El-Sakka [70] lebih disukai daripada eksisi. Jika kelengkungan adalah punggung, mereka lebih suka untuk mengekspos plak melalui tempat tidur dari urat (dan diawetkan) dipotong punggung yang dalam. Berkas neurovaskular ini membedah dari medial ke lateral. Dengan cara ini, plak dapat diekspos dan panjang bundel neurovaskular dapat dikembalikan dengan penurunan risiko cedera pada struktur ini. Mereka kontras sayatan berbentuk H dengan sayatan tripod berbentuk diusulkan oleh Ejydio et al (2004). [85]

Para penulis juga membahas bahan graft yang optimal. Patch vena adalah yang paling umum dan memiliki keuntungan yang berbeda, seperti biaya rendah, tidak ada resiko asing tubuh, elastisitas yang baik, dan dinding tipis, yang memungkinkan untuk revaskularisasi dan meminimalkan kemungkinan kontraksi graft atau iskemia. Vena juga kondusif untuk reformasi tunika albuginea di atas lokasi Patch vena. Kelemahan dalam menggunakan patch vena, yang biasanya dipanen dari vena saphena, termasuk kebutuhan untuk sayatan kedua untuk memanen vena. Hal ini jelas memperpanjang waktu operasi. Seperti prosedur grafting lainnya, masalah dengan menggembung di situs korupsi, deformitas jam pasir, sakit, atau mati rasa dapat terjadi.

Sementara suku bunga jangka pendek penegakan memuaskan, jangka panjang hasil berkurang, dengan 5-tahun tingkat memuaskan dilaporkan sekitar 60%. [78] Ingatlah bahwa prosedur ini akan ditunjukkan pada pria dengan kelengkungan yang signifikan dan / atau cacat dan yang menawarkan kesempatan untuk mengembalikan beberapa pasien yang hilang panjang penis.

Di antara alternatif untuk cangkokan vena, jaringan allograft saat ini tampaknya lebih unggul dari bahan sintetis. Yang terakhir ini dapat merangsang respon inflamasi yang signifikan pasca operasi dan meningkatkan peluang untuk kelengkungan berulang. Jaringan alloplastic paling umum digunakan termasuk perikardium kadaver atau sapi atau fasia lata kadaver. Jaringan-jaringan ini diperlakukan untuk membuat matriks acellular yang mempertahankan kekuatan tarik dan meminimalkan risiko reaksi kekebalan tubuh, paparan antigen, dan infeksi host. Matriks memungkinkan jaringan host untuk tumbuh dan kemudian mengganti graft. Kadioglu dkk mencatat bahwa penggunaan sebuah allograft untuk kelengkungan lateral yang lebih mungkin untuk dihubungkan dengan kelengkungan residual pasca operasi. [86]

Kalsi et al (2006) melaporkan penggunaan manusia yang diturunkan fasia lata dirawat

di sekelompok kecil pria dengan cacat rata-rata 67 ° (kisaran, 20-90 °) [87] Dalam penelitian prospektif., Sebuah melintang saya berbentuk sayatan digunakan. Cacat yang dihasilkan lebih sempit daripada yang dibuat dengan sayatan berbentuk H khas, dan cangkok 1-3 yang diperlukan per pasien. Para penulis melaporkan hasil yang sangat baik atau memuaskan dalam 13 dari 14 laki-laki pada rata-rata 31 bulan (kisaran, 17-37 bulan) pasca operasi. Penis benar-benar lurus di 11 dari 14 pasien. Pemendekan penis itu dihindari di 10 dari 14 pasien, sementara 4 lainnya tetap memiliki pemendekan penis lebih besar dari 1 cm. Satu pasien dikembangkan DE setelah operasi. Para penulis mencatat hasil yang sama dengan yang dicapai dengan vena saphena grafting tapi tanpa waktu operasi tambahan, morbiditas, dan sayatan kedua diperlukan untuk panen vena.

Taylor dan Levine (2008) melaporkan tentang hasil jangka panjang dalam 142 orang dengan PD diobati dengan baik lipatan tunika albuginea (TAP) atau eksisi parsial plak dengan graft perikardial (PEG) [88]. Para peserta yang diamati selama rata-rata 72 bulan setelah TAP dan 58 bulan setelah PEG. Kedua prosedur dikaitkan dengan keuntungan kecil panjang rata-rata penis lembek membentang dari waktu ke waktu (TAP, 0,6 cm; PEG, 0,2 cm). Namun, sejumlah besar orang menunjukkan hilangnya kekakuan setelah prosedur (TAP, 19%; PEG, 32%). Bahkan di tangan dokter bedah berpengalaman, 31% dari semua pasien mencatat penurunan sensasi pasca operasi. Namun demikian, 82% pasien yang menjalani TAP dan 75% dari mereka yang menjalani PEG merasa puas atau sangat puas setelah prosedur.

Dua pelajaran penting yang dapat dipelajari dari penelitian ini. Pertama, mungkin lebih baik untuk merekomendasikan implantasi prostesis penis ketika ada ED ringan terkait dengan PD untuk memaksimalkan panjang dan untuk meminimalkan kerusakan lebih lanjut dalam kekakuan. Kedua, sangat penting untuk memiliki diskusi yang dengan pasien sebelum pengobatan sehingga dia dapat memiliki ekspektasi yang wajar untuk hasil intervensi.

Ketika ED yang tidak bisa menerima intervensi medis menyertai kelengkungan nasihat, penis pasien untuk implantasi prostesis penis pada saat koreksi angulasi tersebut. Entah semirigid atau prostesis tiup dapat digunakan. Penggunaan prostesis semirigid biasanya memungkinkan untuk penegakan wajar poros, tetapi memiliki hasil kosmetik miskin. Penis yang ereksi terkadang sulit untuk menyembunyikan. Kebanyakan pria menginginkan sebuah prostesis tiup untuk hasil kosmetik yang lebih baik. Jika prostesis saja tidak cukup untuk meluruskan penis, maka renovasi penis dapat dicoba seperti yang dijelaskan oleh Wilson dan Delk [89]. Ini melibatkan membungkuk manual dan paksa poros dalam arah berlawanan dengan lengkungan dengan inflasi prostesis. Sebelum ini dilakukan, pipa dari silinder harus dijepit dengan penjepit karet bersepatu untuk melindungi mekanisme pemompaan prostesis. Sebuah karakteristik atau suara berderak patah biasanya mendengar dengan upaya sukses.

Ketika renovasi tidak berhasil, tunika dapat menorehkan melalui plak dengan satu atau lebih sayatan kecil. Jika penis masih miring, maka kemungkinan besar akan diperlukan untuk cukai daerah plak dan menggantikannya dengan graft. Hellstrom dan Reddy dilaporkan pada penggunaan diproses jaringan perikardial kadaver untuk mencapai hal ini dalam 11 orang [90] Dari jumlah tersebut, 8 orang dirawat dengan eksisi plak dan penempatan cangkok perikardial, sedangkan 3 orang lainnya juga menerima prostesis penis.. Para penulis melaporkan resolusi kelengkungan penis pada

semua pasien dengan masa tindak lanjut rata-rata 14 bulan.

Pemilihan prostesis dapat membuat perbedaan dalam hasil akhir. The American Medical Systems (AMS) silinder Ultrex tidak boleh digunakan karena bergantung pada tunika albuginea utuh untuk kekakuan mereka. Mentor Alpha 1 silinder lebih kaku dan dapat digunakan untuk renovasi dan rekonstruksi tetapi akan herniate melalui cacat besar dalam tunika tersebut. AMS CX silinder yang paling cocok untuk rekonstruksi pada populasi ini karena mereka hanya untuk memperluas lebar yang telah ditentukan, terlepas dari apakah mereka dikelilingi oleh tunika utuh. Mereka memungkinkan renovasi dari batang penis dan / atau sayatan tunical dengan atau tanpa grafting dalam banyak kasus