Prezentare Caz Clinic Dr Lubenita -medicina interna- pacient cu HTA si obezitate
-
Upload
florin-lubenita -
Category
Documents
-
view
3.211 -
download
11
description
Transcript of Prezentare Caz Clinic Dr Lubenita -medicina interna- pacient cu HTA si obezitate
Dr.Lubenita-Enache Gabriela
Medic primar interne
Bolnavul: Nume: R.D
Varsta: 45 ani
Domiciliul: mediu urban
Movivele prezentarii:
Fatigabilitate
Dispnee de effort
Cefalee “in casca” matinala
Antecedente heredocolaterale:
Ambii parinti hipertensivi
Mama AVC
Antecedente personale
Obezitate grad II
Dislipidemie Mixta
HTA cu debut subiectiv la varsta de 36 de ani
Istoric
Bolnavul plaseaza debutul subiectiv al bolii la varsta de 36 de ani cu: Cefalee matinala
Dispnee de effort cu caracter progresiv
Anxietate
Diagnostic initial Hipertensiune stadiu II
Obezitate grad II
Dislipidemie mixta
A efectuat tratament cu :
Monopril 10 mg 1 – 0 – 0
Tertensif SR 1,5 1 – 0 – 0
Lokren 20 mg 0 – 0 – 1
! Dar fara atingerea valorilor tinta terapeutice, persistenta cefaleei matinale si accentuarea progresiva a dispneei
Examen Clinic Obiectiv
Pacient supraponderal (obezitate grad II inaltime: 1,68 greutate 98 kg, IMC: 34,72
Cord: Zgomote cardiace ritmice 64 batai/minut
Zgomot II: Zgomot accentuat in focarul aortei
Fara sufluri vasculare supraadugate
TA oscilanta intre 160/96 mm/Hg si 200/100 mm/Hg
Jugulare de aspect normal
Pulmonar raluri de staza
Ficat palpabil la 2 cm sub rebordul costal si de consistenta usor crescuta
Examen Biologic
HgB: 14,2 g/dl
VSH: 10mm/H
L: 9400/mm cub
T: 223.000/ mm cub
Glicemie: 102mg/dl
Uree: 26 mg/dl
Creatinina 0,9 mg/dl
TGO: 17 UI/L
Tgp: 24 UI/L
HDL colesterol: 32mg/dl
Trigliceride: 178 mg/dl
Ionograma sanguina:
Ca:9,2 mg/cl
CL-: 98mmol/l
K: 4,1 mmol/l
Na: 136 mmol/l
Examen de urina:
Glucoza: normal
Proteine: negativ
Bil: negativ
Urobil:normal
Examen Sediment Urina
BLD: negativ
KET: negativ
NIT: negativ
Leu: negativ
EKG
RS/ 64 batai/minut
Axa QRS +30 GRADE
HVS tulburari secundare de repolarizare
Rx cord pulmonar Pulmon- aspect normal
Cord cu arcul inferior stang alungit
Examen fund de ochi Angioscleroza retiniana st II/III
Examen ecografic abdominal Ficat cu ecostructura difuza hiperreflectogena=steatoza
LHS: 72 cm, LHD 142 cm (diametru prerenal)
VP: 10 cm
CBP:4 mm
VB: cu pereti ingrosati hiperecogeni
Rinichi, pancreas splina, vezica urinara cu aspect normal ecografic
Diagnostic:
In contextul anamnestic, clinic, paraclinic si paraclinic am precizat diagnosticul
1. HTA esentiala stadiu III
2. Insuficienta ventriculara stanga
3. Dislipidemie mixta
4. Obezitate gr II
5. Steatoza hepatica
Obiectivele tratamentului
1. Atingerea valorilor tinta terapeutice ale HTA
2. Prevenirea afectarii organelor tinta si a complicatiilor
3. Corectarea factorilor de risc( dislipidemic, obezitate)
1. Regim igienodietetic
a) dieta hipocalorica, hipolipidica/ hiposodata
b) Scadere ponderala progresiva
c) Effort fizic adaptat la toleranta la effort
2. Tratament Medicamentos
Eneas 1 – 0 – 0
Lokren 20 mg 0 – 0 – 1
Tertensif SR 1,5 1- 0 – 0
Crestor 10 mg 0 – 0 – 1
Vitamina E 100 2 – 3/ zi
Efect:
Sub acest Tratament T.A a oscilat intre 125/80 mm/Hg si 140/90 mm/ Hg deci valoriile tinta teraupeutice au fost atinse dispneea si toleranta la efort s-au ameliorat
Va multumesc!