Dietoterapie obezitate

30
Obezitatea si dezechilibrul energetic Dr Anca Hancu Doctorand, UMF “Carol Davila “

description

obezitate

Transcript of Dietoterapie obezitate

  • Obezitatea si dezechilibrulenergeticDr Anca Hancu

    Doctorand, UMF Carol Davila

  • Conceptul echilibrului energetic

    CONSUM ENERGETIC

    - Metabolism bazal (60-75%)- Termogeneza (10%)adaptativa- Activitate fizica (15-30%)- Termogeneza indusa de

    medicamente- Efectul termic al alimentelor

    Echilibrul energetic

    APORT ENERGETIC= energiametabolizabila din alimente sibauturi

    - AlimenteCarbohidrati, lipide, proteine

    - Alcool

  • Reglarea fiziologica a echilibruluienergetic

    Stabilitatea pe termen lung a greutatii necesita echilibrulfoarte precis intre aportul energetic si cheltuiala de energie

    Dezechilibrele sustinute pot duce la modificari ale depozitelor de grasimi pe termen lung

    Pierderile/ Castigurile in greutate= autolimitativeSupra-consumul creste cheltuiala energetica

    Sub-consumul scade cheltuialaReglare automata a balantei energetice

    Deasemenea, dupa scaderea in greutate, BMR scade

  • APORTUL ENERGETICInfluente externe asupra aportului alimentar:

    Factori sociali, culturali, psihologici Palatabilitatea alimentelor si placerea mancarii

    Obieciurile ambientul obezogenDe ex. Mancarea in timpul privitului TV, cititului,

    condusului Statutul psihologic mancarea asociata unor stari

    psihologice : tristete, singuratate, stress, plictiseala, nefericire

    Componenta sociala- mese la care mancam ptplacerea celor care ne-au invitat

  • Controlul aportului energetic- ipotezacentrului dual

    Centrulsatietatii-

    hipotalamusventromedial

    Centrul foamei-hipotalamus

    lateral

    Initiazacautarea

    mancarii siactul mancarii

    Semnale de satietateDe la nivel intestinal,

    nivelul glicemiei, continutul total in grasime

    al organismului

    + ++ +

    - inchis

  • Elementele ale controlului fiziologic al balantei energetice

    Semnale de satietateIndica statusul

    nutritional si valoareadepozitelor energetice

    ale organismului

    Appestat*descrie centrihipotalamici care

    controleaza echilibrulenergetic Cheltuiala de energie

    Foamea

    Nucleul arcuat al hipotalamusului- rol cheie in primirea si raspunsul la stimuli pe termenscurt si lung, care reflecta statusul nutritional si controleaza greutatea

    *Nutrition, Geoffey Web 2012

  • FOAME/APETIT/SATIETATE/SATURATIE

    FOAME= dorinta de a ingera energie ( calorii )(dupa infometare)

    APETIT= dorinta de a consuma anumite alimente

    SATIETATE- fenomenele implicate in finalizareaaportului caloric/masa

    SATURATIE- fenomenul de inhibitie a consumului de alimente in exces dupa ce aportul caloric s-a incheiat

    Abdul G.Dullo Energy Balance and Body Weight Homeostasis in Clinical Obesity in Adults and Children, 3rd edition. Peter G. Kopelman, Ian D. Caterson and William H. Dietz. 2010 Blackwell Publishing

  • Teoria SET POINT

    Mecanismele fiziologice de control opereazapentru mentinerea unui nivel constant al depozitelor adipoase- teoria SET POINT

    Greutatea corporala oscileaza in jurul acestuiset point , cu toate acestea, pe termen lung

    exista posibilitatea cresterii depoziteloradipoase

  • REGLAREA APORTULUI CALORIC/BALANTEI ENERGETICE

    Reglarea pe termen scurt- circuite neuronale- semnale gastrointestinale- CCK, ghrelina, GLP-1,OXM, PP, PYY- semnale metabolice-glucide,lipide,proteine- factori emotionali Reglarea pe termen lung

    - leptina- insulina

  • Mentinerea stabila a greutatii corpului- aportul caloric trebuie sa egaleze cheltuiala energetica, pe o perioada

    mai lunga de timp- balanta energetica

    Intelegerea mecanismelor psihologice de control al balantei energetice va fi utila in schitarea

    interventiilor de atac al obezitatii la nivel global

    Obezitatea apare in conditiile balantei energeticepozitive , o perioada mai lunga de timp

    Fiziologia umana este indreptata spre mentinerea balantei energetice la un nivel inalt de aport/ cheltuiala energetica

    Intelegerea balantei energetice duce la concluzia ca prevenirea cresterii in greutate va fi mai usoara decat tratamentul obezitatii

  • Componentele balantei energetice sunt interdependente , scaderea in greutate necesita modificari comportamentale

    majore, care actioneaza asupra scaderilor compensatorii ale cheltuielilor energetice care favorizeaza recastigarea greutatii

    Prevenirea greutatii se poate face prin modificari micicomportamentale

    Mai usor de realizat decat modificarile comportamentale majore, cele mici nu producefecte compensatorii asa mari la nivelul sistemului de reglare al balantei energetice

    Modificari mici in aportul energetic si / sau cheltuiala de un nivel de 100 kcal/zi pot duce la cresterea in greutate

    Interventiile care aduc modificari mici permit un succes garantat.

  • Definitia obezitatii

    OMS : Obezitatea= IMC 30 *

    Nivel IMC ( kg/m2) clasificare

  • ORO*- REZULTATE

    Classified - Confidential

    REZULTATE Prevalenta obezitatii: Supragreutate 31,1 %

    Obezitate 21,3 %

    ORO, 2014 Obesity in Romania, studiu multicentric care-a evaluatprevalenta obezitatii

  • Metode de diagnostic1.Examenul clinic

    2. Antropometria standardizata : greutate, inaltime, circumferinta abdominala, IMC

    3. Evaluarea stilului de viata4. Evaluarea conditiilor psihologice sau ambientale

    5. Evaluarea comportamentului alimentar6. Investigatii metabolice si hormonale

    7. Analiza compozitiei corpului8. Metode specifice pentru dignosticul complicatiilor

    si/sau comorbiditatilor9. Cuantificarea riscului

    Ref 1

  • Examenul clinic: ca parte a examenului obiectiv general, cuprinde :anamneza, examenul obiectiv, antropometria, tensiunea arteriala

    ANAMNEZAIstoria familiala:

    Obezitatea / supraponderea la rudlee de gr I sau IIStarea ponderala a partenerului

    Aportul alimentarFrecventa meselor ( micul dejun ! )

    Tipul alimentelorComportamentul alimentar

    Caracteristicile psihologiceIstoria curbei ponderale

    Cure de slabireBoli si tratamente ce pot influenta greutatea

    Complicatii/ comorbiditati cunoscuteIstoria personala specifica obezitatii

    Ciclul menstrual/ viata sexualaDate referitoare la somn

    Ref 1

  • Diagnosticul obezitatii- in practica

    In viata reala, datele minime pentru diagnostic: IMC, circumferinta abdominala

    Glicemia bazala Profilul lipidic: colesterol total, colesterol LDL,

    colesterol HDL, trigliceride Uricemia

    TSH Enzimele hepatice

    Daca e nevoie investigatii suplimentare pentru bolicardiovasculare, sindrom Cushing, sindroame

    hipotalamice

    Ref 1

  • Determinarea distributiei tesutului adipos

    CA-Circumferinta abdominalaObezitate :B > 94 cmF> 80 cm

    WHR-rata abdomen/soldObezitate

    WHR>0,95 BWHR>0,85 F

    Obezitatea androida- tip mar Obezitatea ginoida- tip para

  • Analiza compozitiei corporale

    Se poate face prin bioimpedanta.

    Ref 1

  • Boli asociate cu obezitatea*

    * Abecedar de obezitate- Prof N Hancu & colab, 2014

    obezitate

    Bolicardiovasculare sicerebrovasculare

    Cancere

    Alte boli

    Bolimetabolice

    Boligastrointesti

    nale

    Bolipulmonare

  • Sindromul metabolic

    Ref 1

  • Studiul EPIC

    7,35 % reducerea mortalitatii prin mai multaactivitate fizica, adica evitarea inactivitatii

    3,66% reducerea mortalitatii prin reducereaobezitatii

    Activitatea fizica efectde 2x ori maiperformant in

    scaderea mortalitatiidecat scaderea in

    greutate

    Sedentarismulucide de 2 ori mai

    mult decatobezitatea !

  • Recomandarile WHO pentru activitatefizica

    WHO recomanda activitatefizica moderata :

    MINIM := 30 min/zi de mers vioi 5 zile /

    saptamana= exercitii de tonifieremusculara de 2 ori pe

    saptamana

  • Ghid de selectie a terapiei in obezitate:Wadden et al 2006

    BMI 25-27 dieta & exercitiu fizicBMI 27-30 dieta si exercitiu fizic, dar se ia in considerare

    farmacoterapia daca exista alti factori de riscBMI 30-35 dieta & exercitiu fizic + medicamente

    antiobezitateBMI 35-40 ca la 30-35, dar se poate lua in considerare

    abordarea chirurgicala daca sunt prezenti alti factori de risc

    BMI>40 toate optiunile sunt disponibile, inclusiv chirurgiabariatrica

  • Tratamentul obezitatii- la nivel individual-nivel realist de reducere a greutatii

    1kg de tesut adipos = 7000 kcal

    Prima saptamana de dieta- pierderea in greutate mai rapida, se pierdeglicogen si proteine ( masa slaba )

    1 kg de glicogen + proteine asociat cu 3 kg de apaastfel ca in prima saptamana se pierde 1 kg prin aceasta cale, cu un

    deficit de doar 1000 kcal

    Obiectivul scaderii in greutate: pierderea de masa grasa, conservarea masei musculare

    fat.1/4 lean

    Dietele extreme inverseaza proportia, duc la pierdere mare de masa slaba, activitatea fizica protejeaza de scaderea masei slabe

    Infometarea scade BMR

  • Abordarea persoanelor cu obezitate

    Obiective :Control ponderal prin scadere in greutate/ mentinere/

    prevenirea recidivelorControlul comportamentului alimentarControlul factorilor de risc obezogeni

    Optimizarea factorilor psihologici si ambientaliManagementul clinic al complicatiilor si

    comorbiditatilorReducerea riscurilor obezitatii

    Obiectivele scaderii ponderale se stabilesc in functie de IMC si circumferinta abdominala, complicatii si

    comorbiditati

  • Obiectivele scaderii ponderale

  • Individualizate Realiste

    negociate in functie de ce poate/ ce vrea/ ce posibilitatisunt

    Pe termen scurt pana la primul control- o luna Mediu: sfarsitul perioadei de scadere ponderala 4-6 luni

    Lung sfarsitul perioadei de mentinere 8-12 luni Flexibileadaptate circumstantelor clinice, sociale,

    familiale, profesionale Aceste criterii sunt esentiale in stabilirea obiectivelor dar

    JUDECATA CLINICA bazata pe evidente este suverana in individualizarea lor

    Criterii pentru obiectivele scaderii in greutate :

  • Metodele TEME in managementul clinic al persoanelor cu obezitate/ suprapondere

    TERAPIA prin Optimizarea stilului de viata

    Diete hipocaloriceActivitatea fizicaControlul somnuluiAbandonarea fumatului si a

    consumului de alcool Farmacoterapia

    Orlistatul este singurul medicament recomandat in terapia obezitatii

    Chirurgia bariatrica DOAR la IMC > 40

    EDUCATIA terapeutica si terapiacomportamentala

    Individuala De grup

    In cluburi anti-obezitate

    MONITORIZAREAcurenta

    EVALUAREAScaderii/ mentinerii greutatii

    Reducerii riscului obezitatii

    Tratat de diabet, nutritie si boli metabolice, Pr Hancu, Roman, Veresiu 2010

  • Restrictia caloricaObiectivul :

    Producerea unui deficit zilnic de 500-1000 kcalPrin restrangerea selectiva a grasimilor, zaharurilor adaugate si

    alcoolului

    Alimentele cu index glicemic scazut- determina eliberareatreptata a glucozei in sange si descarca insulina la un nivel mai

    mic

    Prin : alimente cudensitate energetica mica, fructe, legume , fibreLactate cu grasimi putine, carne slaba, peste slab

  • Calculul necesarului caloric zilnic

    IMC normal 18.5-25 kg/m2:- subiect activ: 31-35 kcal/kg greutate ideal;- subiect moderat activ: 26-31kcal/kg greutateideal;- subiect sedentar: 22-26 kcal/kg greutateideal;

    IMC>25 kg/m2 necesarul caloric este