Salud Pública Veterinaria y Control de la Rabia Prevención de Mordeduras de Perro.
Prevención y control de la rabia según a NOM
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Prevención y control de la rabia.Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993. Publicada el 25 de enero de 1995.
Gaytán Guillén Vania
Etiología
• Rabia
• Zoonosis de los mamíferos. Enfermedad infectocontagiosa aguda y mortal , que afecta al SNC.
• Virus lyssavirus de la familia Rhabdoviridae
Epidemiología en México
• 1992 a 1999: 24 defunciones por rabia
• Casos por grupos de edad
1 a 4 años = 9%
5 a 14 años = 48%
15 a 44 años =23%
45 a 64 años =14%
65 o más años =6%
Transmisión perros a humanos 90%
Reservorios
• 71% perros• 23% quirópteros (murciélagos hematófagos)• 6% otras especies (bovino, mapache, zorro, zorrillos).
• Rabia Urbana: perros• Rabia silvestre: quirópteros
Transmisión
• Se transmite principalmente al hombre por la saliva de animales infectados.
MordeduraLamedura Rasguño
• Sobre heridas de piel o mucosas.
Patogenia
• ACh receptors
• Autonomy nerves• Gray subtance
Formas clínicas
• ENCEFÁLICA (furiosa)
• Fiebre, odinofagia, malestar, náuseas, vómitos, debilidad.
• Parestesias, prurito, depresión, bradipsiquia, convulsiones, (periodos intermitentes de lucidez y depresión).
• Hidrofobia aerofobia.
• Coma y muerte (2-3 semanas)
• PARALÍTICA (tonta):
• Debilidad motora ascendente.
• Afectando miembros y pares craneales.
• Encefalopatía.
Antecedente de contacto
• Especie• Propietario• Edad• Estado vacunal
CONOCIDO O NOMECANISMO DE LA AGRESIÓNZONA EPIDEMIOLÓGICA
Datos clínicos
• AGRESOR (Observación clínica diez días).
Cambios de conducta (retraimiento y apetito pervertido)Excitación, agresividad, inquietudFotofobia y anisocoriaMirada perdidaHiperacusiaParálisis faringea progresiva (dificultar para deglutir) Sialorrea Incordinación motrizTembloresPostraciónMuerte
• HUMANO
CefaleaFiebreDolor radial en los sitios de agresiónAngustiaParesiasHidrofobia, aerofobia, fotofobiaParálisisSalivación excesiva Deshidratación DelirioConvulsionesMuerte
Diagnóstico
• Saliva• Biopsia de piel
• Impronta de cornea• Suero y LCR
• Biopsia cerebral
PREVENCIÓN
Inmunización de animales de reservorio
• IM a partir del mes de edad (vacuna con virus inactivado).
• Refuerzo a los 3 meses• Vacunación anual a partir de la última dosis
VACUNAS
• Por cultivo de células diploides (HDCV) 1 ml
• Células VERO 0.5 ml
• Fibroblastos de embrión de pollo (PCEC) 1 ml
Se pueden alternar para completar el esquema.Tres semanas después de terminar el esquema se realiza
titulación de Ac en suero 0.5 UI/ ml
Atención inmediata
1. Lavar región afectada jabón y agua a chorro (para mucosas con solución fisiológica)
2. Desinfección de la herida con agua oxigenada, alcohol al 70%, tintura de yodo o solución de yodo al 5%, benzalconio al 1%.
3. Antibióticos y profilaxis antitetánica en heridas contaminadas y punzantes.
4. Secar con gasas y cubrir si es necesario (en casos de sutura primero se aplica la Ig antirrábica humana, enseguida solo se aproximan los bordes).
Profilaxis pre exposición
• Grupos de alto riesgo• 3 IM 0-3-21 ó 28• Refuerzo cada 2 o 3 años
Valoración médica
• Exposición SIN RIESGO: Lameduras sobre piel intacta, no hay lesión ni contacto directo de saliva de animal con mucosas o piel erosionada.
• RIESGO LEVE: Lameduras en piel erosionada, rasguño, mordedura superficial (epidermis-dermis) en tronco y miembros inferiores.
• RIESGO GRAVE:
Lameduras en mucosas (ocular, nasal, oral, anal, genital)Lesión transdérmica en cabeza, cuello, miembros
superiores o genitalesMordeduras múltiples o profundas; agresión de animal
silvestre o no identificado.
Atención por exposición
• LEVE Dosis de vacuna 0-3-7-14-28 (30)
• GRAVE Dosis de vacuna 0,3,7,14,28, (30)Ig y vacuna antirrábica humana preferentemente lo más
cercano a 0
Datos clínicos a la observación, no localizado o muerto sin estudio, o confirmado por laboratorio, o animal silvestre.
• DE NO SER ASÍIg Antirrábica humana 20 UI / kg dosis única (infiltrar en
la herida la mitad de la dosis y aplicar IM la otra mitad).
Suero Heterólogo (casos extremos)El esquema profiláctico se suspenderá si no se ven signos
de rabia en el animal en observación, o se arrojen resultados de laboratorio negativos.
Atención después de 14 días
• Ig antirrábica• Dosis de vacuna 0-7-21
• En caso de requerir protección con vacuna y tener a titulación de Ac (0.5UI/ml) se aplicará una dosis de vacuna el día 0.
Animal sospechoso, confirmado por laboratorio, desaparecido o sacrificado
Si no es posible determinar el no. Ac
• Exposición < 1 año de la vacunación se aplica una dosis de refuerzo.
• Exposición entre el 1er y 2do año de la vacunación se aplican dos dosis de refuerzo 0-3.
• Exposición de dos o más años después de la vacuna se aplica nuevamente el esquema completo.
Bibliografía
• NOM 011• http://
www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m011ssa23.html
• Center for disease control and prevention. Human Rabies prevention- United States2009.