PRETERM EYLEM ve DOĞUM 1

Tanım

20-37. GH

34+0-36+6geç preterm

37+0-38+6erken term

WHO, 2005%9,6

2

Preterm Doğumun Sonuçları

Perinatal mortalite

20.GH ile postpartum 28 günlük dönemde olan fetal kayıplar perinatal mortalite olarak adlandırılır.

Gebelik haftası arttıkça preterm doğum sonucu olan perinatal mortalite hızı azalır.

3

Perinatal morbidite

Respiratuar distress sendromu (RDS)

İntraventriküler hemoraji (IVH)

Bronkopulmoner displazi (BPD)

Patent duktus arteriosus (PDA)

Nekrotizan enterokolit (NEC)

Sepsis

Apne

Prematürite retinopatisi (ROP)

4

Morbidite gebelik haftası arttıkça azalır.

Özellikle <30.GH morbidite yüksek

Doğum kilosu,

Doğan bebek sayısı,

Yenidoğan YBÜ varlığı,

Maternal/fetal bazı durumların varlığı da etkilidir.

5

Uzun dönem sonuçlar;

Kronik akciğer hastalığı

3-4.derece intraventriküler hemorajiserebral palsi

Nöroduyusal gerilik

Kognitif fonksiyonlarda ve motor performansta gerilik

Düşük akademik başarı

Dikkat eksikliği bozuklukları

6

Epidemiyoloji

Spontan preterm eylem servikal yumuşama, desidual aktivasyon ve uterin kontraksiyonların başlaması ile olur.

Servikal yumuşama çoğu zaman <24 GH’da başlar.

Ancak her servikal yumuşama preterm doğum ile sonuçlanmaz.

7

Üriner sistem enfeksiyonları, bakteriüri

Klamidya, gonore, HPV, trikomonas

Bakteriyel vajinozis

Servikal displaziler ve bunların tedavisi

Spontan ya da indüklenmiş abort öyküsü

8

Siyah ırk

Gebelikte nedeni bilinmeyen kanama

Preterm doğum, ölü doğum, abort, gebelik terminasyonu öyküsü

Uterin anomali

Yardımcı üreme teknikleri ile gebelik

Çoğul gebelik

Sigara ve/veya madde kullanımı

9

BMI<19,6 veya >30

Periodontal hastalık varlığı

Düşük sosyoekonomik düzey

Düşük eğitim düzeyi

Prenatal bakıma geç başlanması

Stres

10

Bazen de fetal ve/veya maternal yarar gözetilerek iyatrojenik olarak erken doğum gerekebilir.

Ancak bu durumlarda da mümkün olduğunca gebeliği sürdürebilmek hedeflenmeli, son çare olarak doğum başlatılmalıdır.

11

Pre/gestasyonel diyabetes mellitus

Kronik veya akut (preeklamptik) hipertansiyon

Geçirilmiş uterin cerrahiler (Özellikle uterusun vertikal insize edildiği)

Kolestaz

Plasenta previa/dekolman

12

Epileptik nöbetler

Tromboembolizm

Bağ doku hastalıkları

Astım, kronik bronşit

Maternal HIV veya HSV

Obezite

Sigara

İleri anne yaşı

13

IUGR

Akut fetal durum bozuklukları (fetal distress, düşük biyofizik profil)

Aşırı polihidramnios/ileri oligohidramnios

Fetal hidrops, asit, kan grup alloimmünizasyonları

Çoğul gebeliğe ait olumsuzluklar (IUGR, TTTS)

14

Patofizyoloji

Servikal değişiklikler

Desidual aktivasyon

Uterin kontraksiyon

Asenkronizasyon!!!

15

Serviks

Ekstrasellüler matrikste inflamatuar hücreler

Makrofaj

Nötrofil

Mast hücreleri

Eozinofil

16

İnflamatuar sürecin sonucunda sitokinler ve prostoglandinler

Sonuç: servikal yumuşama

Östrojenler: kollajen degredasyonu yaparak yumuşamayı destekler

Progesteron: östrojenin etkisini bloke eder

17

Servikal yumuşama haftalar önce başlar

Muayene!!!

18

2. Trimesterda kimlere cx bakılmalı?

16-36 W arası doğum öyküsü olanlar

Yardımcı üreme teknikleri ile elde edilen gebelik

Servikal müdahale öyküsü Konizasyon, LEEP

1./2. trimester D&C öyküsü

Genital trakt enfeksiyon öyküsü, persistan anormal Pap test

Depresyon öyküsü, < BMI, sigara

Vajinal kanama, lekelenme

>16W’da pelvik bası hissi, kramplar, vajinal akıntıda değişiklik

19

20

21

Myometrium

Enfeksiyonlar

Cerrahiler

Açlık

Oksitosin

Gap junction

22

Desidual membranlar

PPROM

%40

Kollajen tip I,III, V’de azalma

Kollajenin dalgalı yapısında bozulma

Servikal sıvıda fetal fibronektin artışı (desidual-koryonik arayüzde bozulma)

Proapoptotik gen artar, antiapoptotik gen azalır

MMP 9 amnionda apotozisi indükler

23

Tanı

En az 3 cm servikal dilatasyon

En az %80 servikal silinme

En az 6 kontraksiyon/saat

Kanama

Membran rüptürü

24

Servikal olgunlaşma tayini

Servikal uzunluk-funneling

Servikovajinal sıvıda FFN tayini

25

Tedavi

Uygun hastaneye sevk

Neonatal enfeksiyonu önlemek için grup B streptokok tedavisi

RDS, İVK … önlemek için steroid tedavisi

<32.GH’da serebral palsi riskini azaltmak için MgSO4 uygulaması

ZAMAN!!!

26

GBS profilaksisi: penisilin

Steroid: betametazon-deksametazon

BPP!!!

Maternal plt ve WBC’de artış

Maternal KŞ!!!

MgSO4

27

Tokolitikler

Ca kanal blokörleri 2-7 gün

Oksitosin antagonistleri 2-7 gün

β mimetikler 48 saat, yan etki yüksek

COX inhibitörleri yeterli veri yok

MgSO4 etkisiz

28

Maternal sebepler Fetal sebepler

Preeklampsi

Ciddi hemorajiler

Kardiyak hastalıklar

>37 W gebelik

Ex fetüs veya yaşamla bağdaşmayan fetal anomali

Koryoamnionit

Akut veya kronik fetal durum bozukluğu

Tokolitik kontrendikasyonları 29

Nasıl önlenir?

Gebelik öncesi???

Gebelik sırasında

Yatak istirahati???

Aktivite kısıtlaması???

Koit yasağı???

Beslenmeomega 3

Antibiyotik profilaksisi???

Progestojenler

30

Serklaj

Cx<15 mm ve preterm doğum öyküsü olanlarda

Cx<15 mm ikiz gebelerde

faydası gösterilmiş.

31