PERSALINAN PRETERM

BY KELOMPOK 1

DEFINISI

Persalinan preterm menurut Creasy dan Herron,4

didefinisikan sebagai persalinan pada wanita hamil

dengan usia gestasi 20 – 36 minggu, dengan kontraksi

uterus empat kali tiap 20 menit atau delapan kali tiap 60

menit selama enam hari, dan diikuti oleh satu dari

beberapa hal berikut:

ketuban pecah dini (premature rupture of

membrane),

dilatasi serviks ≥ 2 cm,

penipisan serviks > 50%, atau perubahan dalam

hal dilatasi dan

penipisan serviks pada pemeriksaan secara

serial.

EPIDEMIOLOGI

• RATA-RATA ANGKA KEJADIAN PERSALINAN PRETERM 5% -

8% DARI KESELURUHAN KELAHIRAN DAN 80% PENYEBAB

KEMATIAN DARI SEMUA KEMATIAN NEONATAL.

• PERSALINAN PRETERM TERJADI KIRA-KIRA 7% DARI

SELURUH KEHAMILAN TERJADI SEDIKIT PERUBAHAN PADA

ANGKA KEJADIANNYA DISEBABKAN TEKNOLOGI

KESEHATAN

KLASIFIKASI

MENURUT USIA KEHAMILAN PERSALINAN PRETERM

DIKLASIFIKASIKAN DALAM:

1. PRETERM KURANG BULAN:

USIA KEHAMILAN 32 — 36 MINGGU

2. VERY PRETERM /SANGAT KURANG BULAN:

USIA KEHAMILAN 28 — 32 MINGGU

3. EXTREMELY PRETERM /EKSTRIM KURANG BULAN:

USIA KEHAMILAN 20 — 27 MINGGU

ETIOLOGI

BEBERAPA FAKTOR MEMPUNYAI ANDIL DALAM TERJADINYA

PERSALINAN PRETERM SEPERTI FAKTOR IBU, FAKTOR JANIN DAN

PLASENTA:

Faktor Ibu :

- Penyakit berat ibu

- Diabetes Melitus

- Preeklampsia/hipertensi

- Infeksi saluran kemih/ genital/

intrauterin

- Stress psikologik

- Trauma

- Perokok berat

- Kelainan imunologi

- Inkompetensi serviks

- Pemakaian obat narkotik

Faktor Janin dan Plasenta :

- Pendarahan trimester awal

- Pendarahan antepartum

- Ketuban pecah dini (KPD)

- Cacat bawaan janin

- Kehamilan ganda- -/ gemeli

- Pertumbuhan janin terhambat

- Polihidramnion

PATOFISIOLOGI

TANDA DAN GEJALA

GEJALA KLINIS PERSALINAN PRETERM (CUNNINGHAM ET AL,

2005) :

KONTRAKSI UTERUS DENGAN ATAU TANPA RASA SAKIT.

TEKANAN PADA PANGGUL

KRAM SEPERTI SAAT MENSTRUASI

NYERI PUNGGUNG BAWAH

PENDARAHAN VAGINAL

TATALAKSANA TERAPI

TUJUAN TERAPI :

1. MENGHAMBAT PROSES PERSALINAN PRETERM DENGAN

PEMBERIAN TOKOLISIS.

2. PEMATANGAN SURFAKTAN PARU JANIN DENGAN

KORTIKOSTEROID

3. DILAKUKAN PENGOBATAN TERHADAP INFEKSI

MENGGUNAKAN ANTIBIOTIK

SKENARIONy. B 28 tahun G2P1A0 hamil 29 minggu masuk RS

karena pendarahan per vagina, nyeri punggung, kram dan

kontraksi rahim. Kontrasi rahim dalam 30 menit terakhir

intensitasnya sangat bervariasi, dengan interval antara 8-10

menit. Ante Natal Care (ANC) dilakukan secara ketat

seminggu sekali, karena riwayat kehamilan yang pertama Ny.

B melahirkan saat usia kehamilan 32 minggu (preterm). Hasil

kultur lender cervix menunjukkan positif Chlamydia

trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae. Hasil laboratorium

darah dan urin dalam batas normal. Gambaran USG tampak

janin berumur 30 minggu dengan taksiran berat janin 1200

gram.

SUBJECTIVE

• NAMA : NY. B

• USIA : 28 TAHUN

• CHIEF COMPLAIN : PERDARAHAN PERVAGINA , NYERI

PUNGGUNG, KRAM DAN

KONTRAKSI RAHIM

• HISTORY OF PRESENT ILLNESS : PERSALINAN PRETERM

• SOCIAL HISTORY : G2P1A0

• MEDICATION HISTORY : ANTE NATAL CARE (ANC)

SEMINGGU SEKALI

• ALERGI OBAT : -

• FAMILY HISTORY : -

OBJECTIVE

• KONTRAKSI RAHIM DALAM 30 MENIT TERAKHIR

INTENSITASNYA SANGAT BERVARIASI, DENGAN INTERVAL

ANTARA 8-10 MENIT.

• HASIL KULTUR LENDER CERVIX MENUNJUKKAN POSITIF

CHLAMYDIA TRACHOMATIS DAN NEISSERIA

GONORROEAE.

• HASIL LABORATORIUM DARAH DAN URIN DALAM BATAS

NORMAL.

• GAMBARAN USG TAMPAK JANIN BERUMUR 30 MINGGU

DENGAN TAKSIRAN BERAT JANIN 1200 GRAM.

ANALISIS OBATObat Dosis indikasi ketKortikosteroid Betamethasone 12 mg IM tiap 24

jam selama 48 jam

untuk percepatan pematangan

paru

1. Monitoring

kontraksi

2. Cek

kematangan

paru

3. Pantau

kondisi bayi

melalui USG

Tocolytics Nifedipine(ca chanel bloker)20 mg oral diikuti oleh 10-20 mg

oral setiap 6-8 jam

efektif dalam menekan kontraksi

uterus dengan efek samping

maternal dan janin yang minimal

(nyeri kepala, flushing , hipotensi

dan takikardia ).

Antibiotika untuk mencegah infeksi pada

neonatus

(Infeksi )

Chlamydia trachomatis

Neisseria Gonorrhoeae

Cefixime (Suprax), 400 mg

orally Azithrimycin 1x1g

(250mg tab x 4) selama 7 hari

min 3 hari.

Sebagai pengobatan infeksi

selama kehamilan.

Clinical practice guideline for

obstrectician-Gynecologis.May-

2003

American of Academy Family

Physician

ASSESMENTProblem Medik Rekomendasi terapi Tujuan Monitoring Referensi

Preterm Betamethasone

12mg IM tiap 24 jam

(selama 48 jam)

Untuk pematangan

paru janin

1. Monitoring

kontraksi

2. Cek kematangan

paru

3. Pantau kondisi

bayi melalui USG

Nifedipine (CCB) : 20

mg oral diikuti oleh

10-20 mg oral setiap

6-8 jam.Masimum

dosis 120-160 mg/

hari.

Mempertahankan

kehamilan dengan

mencegah

kontraksi

Clinical

practice

guideline for

obstrecticia

n-

Gynecologis.

May-2003

Infeksi Kombinasi Cefixime

400mg dan

Azithrimycin 1x1g

(250mg tab x 4)

Sebagai

pengobatan infeksi

selama kehamilan.

PLAN

TERAPI NON-FARMAKOLOGI

1. PERBAIKAN NUTRISI BERUPA TINGGI PROTEIN, SUPLEMEN

KALSIUM, SUPLEMEN MAGNESIUM, SUPLEMEN SENG, SUPLEMEN

ASAM LINOLEAT

2. ISTIRAHAT BARING YG KETAT DALAM POSISI MIRING KE SAMPING

(BED REST)

3. PEMERIKSAAN KEHAMILAN 2 MINGGU SEKALI

4. MENGURANGI AKTIFITAS

5. DI ANJURKAN TIDUR DENGAN POSISI KAKI LEBIH TINGGI

6. SETELAH PEMBERIAN TERAPI NON FARMAKOLOGI DAN

FARMAKOLOGI(MAK.7HARI) NAMUN TETAP TIDAK BIAS,MAKA BAYI

HARUS DILAHIRKAN.

7. MELAKUKAN NICU (NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT)

TERAPI FARMAKOLOGI

1. CEFIXIME 400MG ONE TIME DAN AZITHRIMYCIN 1X1G (250MG

TAB X 4) SELAMA 7 HARI

2. NIFEDIPINE : DOSIS 20 MG PERORAL, DALAM 30 MENIT JIKA

KONTRAKSI MASIH ADA TAMBAH 20 MG LAGI, SETLHA 30’ JIKA

MASIH KONTRAKSI TAMBAH 20 MG LAGI. MASIMUM DOSIS 120-

160 MG/ HARI.

3. BETAMETASON 11,4 -12 MG IM, ULANGI 24 JAM SETELAH

PEMBERIAN PERTAMA

MONITORING

1. MONITORING PEMBENTUKAN KELENGKAPAN ORGAN BAYI

DG USG

2. MENGECEK KEMATANGAN PARU-PARU

3. MONITORING TERJADI NYA KONTRAKSI

4. SETELAH DI LAHIRKAN MELAKUKAN MONITORING:

KELENGKAPAN ORGAN,TANDA-TANDA VITAL,KEMATANGAN

PARU,DLL.

5. MONITORING KEADAAN BAYI

PILIHAN OBAT TOCOLYTIC

Ceftriaxon

dan cefixim

efektif untuk

gonorhea