Presus Saraf Yuli Fix

8/17/2019 Presus Saraf Yuli Fix

1/46

ILMU PENYAKIT SARAF

ABSES CEREBRAL TOXOPLASMOSIS

DisusunUntuk Memenuhi Sebagian Syarat

Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Syaraf

RSUD PANEMBAAN SEN!PA"I BAN"U#

Disusun $leh %

DWI YULIANNISA AMRI

NIM % &'(' ')( '())

Diajukan kepa*a %

dr. Intan Rahayu, S. S

+AKU#"AS KED!K"ERAN DAN I#MU KESEA"AN

UNI,ERSI"AS MUAMMADI-A -!.-AKAR"A

&'(/


2/46

!ALAMAN PEN"ESA!AN

ILMU PENYAKIT SARAF

ABSES CEREBRAL TOXOPLASMOSIS

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Syaraf

RSUD PANEMBAAN SEN!PA"I BAN"U#

Disusun !leh%

D0I -U#IANNISA AMRI

&'('')('())

"elah *ipresentasikan pa*a tanggal April &'(/

D$kter Pembimbing

dr. Intan Rahayu, S. S

BAB I

PENDA!ULUAN

I, 1 Human Immodificiency Virus2 a*alah jenis retr$3irus RNA yang

menyerang resept$r 4D5 yang bera*a *i permukaan limf$sit6 Infeksi 3irus ini

menyebabkan penekanan pa*a 4D5 melalui beberapa mekanisme yang berujung

kepa*a kelelahan resp$ns sel limf$sit " *an penurunan *aya tubuh yang pr$gresif6

Disamping itu7 infeksi I, 1 Human Immunodeficiency Virus2 *apat

menyerang sistem saraf7 yaitu sistem saraf pusat *an sistem saraf tepi6 Pa*a system

saraf pusat *apat mempengaruhi bagian8bagian meliputi berbagai *erajat


3/46

gangguan neur$k$gnitif7 miel$pati 3aku$lar7 namun ti*ak terbatas pa*a gangguan

tersebut *iatas6 Se*angkan sebagian PN 1 perifer neuropati2 *iakibatkan kerusakan

pa*a sumbu serabut saraf 1akson2 yang mengirimkan stimulus pa*a $tak6 Ka*ang kala7

PN *isebabkan kerusakan pa*a selubung serabut saraf 1mielin2 *an ini mempengaruhi

rangsang nyeri yang *ikirim ke $tak6

"ahap akhir *ari infeksi I, *an *apat memperburuk kea*aan pen*erita

a*alah AIDS7 *imana sese$rang yang terkena I, akan *i*iagn$sis AIDS ketika

$rang tersebut memiliki satu atau lebih infeksi $p$rtunistik 1infeksi yang

mengambil manfaat *ari lemahnya pertahanan kekebalan tubuh $leh karena

penyakit I, atau $leh beberapa jenis $bat27 seperti peum$nia atau tuber9ul$sis

*an memiliki jumlah 4D5: "9ell yang sangat se*ikit 1lebih *ari &'' sel;mm26

s

BAB II

PRESENTASI PASIEN


4/46

I. DATA PRIBADI

Nama % "n6 M


5/46

R)*ayat P#nya()t K#$uar+a

• Ri=ayat gejala yang sama *isangkal

• Ri=ayat *iabetes mellitus *isangkal

•Ri=ayat hipertensi *isangkal

• Ri=ayat jantung *isangkal

Ana%n#) S)t#%

(6 Sistem serebr$spinal % Nyeri kepala

&6 Sistem kar*i$3askuler % ti*ak a*a keluhan

)6 Sistem respirasi % ti*ak a*a keluhan

56 Sistem gastr$intestinal % ti*ak a*a keluhan

>6 Sistem neur$muskular % ti*ak a*a keluhan

/6 Sistem integumentum % ti*ak a*a keluhan

?6 Sistem ur$genital % ti*ak a*a keluhan

III. PEMERIKSAAN FISIK

STATUS INTERNA SIN"KAT

K#adaan U%u% & Kea*aan sakit % tampak kesakitan

Kesa*aran % K$mp$smentis7 .4S E5,>M/

"ensi % ((';@' mmg Na*i % @/ kali ;menit

Respirasi % && kali;menit

Suhu % )?7($4

BB % 5' Kg

K#a$a

8 Reflek meningen % Kaku ku*uk 1826

8 .BM % Bebas ke segala arah7 pupil bulat is$k$r6

8 Reflek 9ahaya % Pupil mi$sis n$rmal6

8 Mata % K$njungti3a pu9at 18;827 sklera ikterik 18;826

8 #eher %


6/46

A/d-%#n % tampak *atar7 bising usus 1:2 n$rmal7 hepar *an lien ti*ak

teraba7 massa 182

E(tr#%)ta % e*ema ka;ki18;827 parese ka;ki 18;827 akral hangat

I0. STATUS PSIKIATRI SIN"KAT

.ambaran Umum % Sese$rang pria sesuai umur7 ra=at *iri baik7

berpenampilan sesuai umur *an jenis kelamin6

!rientasi % Baik

Mem$ri % Baik

M$$* *an afek % Dism$rfik7 appr$piate

Pr$ses berpikir % bentuk pikir realistik7 pr$gresi3itas pikir baik6

I*e 9uriga 1:2

Persepsi % alusinasi au*it$rik 1:2

Ke9er*asan % Sesuai *engan pen*i*ikan

Psik$m$t$r % n$rm$aktif

Insight % /

0. NEUROLO"IS

A. K#an U%u%&

Kesa*aran % .4S E5,>M/

Pembi9araan % Disartri 182

M$n$t$n 182

S9anning 182

Afasia %

M$t$rik 182 Sens$rik 182

An$mik 182

Kepala % Besar % N$rmal

Asimetris % 182

Sikap Paksa % 182

"$rti9$lis % 182

Muka % Mask;t$peng % 182


7/46

Mi$phatik % 182

+ullm$$n % 182

B. P#%#r)(aan Khuu &

1. Ran+an+an S#$aut Ota(

Kaku "engkuk % 182

Kernig % 182;182

#aseue % 182;182

Bruinski I % 182;182

Bruinski II % 182;182

&6 Ner3us kranialis

N#r2u (ran)a$) Kanan Kiri

N6I Daya penghi*uan Baik Baik

N6II Daya penglihatan Baik Baik

Penglihatan =arna Baik Baik

#apang pan*ang Baik Baik

N6III Pt$sis 182 182

.erakan mata ke me*ial 1:2 1:2

.erakan mata ke atas 1:2 1:2

.erakan mata ke ba=ah 1:2 1:2

Ukuran pupil ) mm ) mm

Bentuk pupil Bulat bulat

Reflek 9ahaya langsung 1:2 1:2

Reflek 9ahaya ti*ak langsung 1:2 1:2

Strabismus *i3ergen 182 182

N6I, .erakan mata ke lateral ba=ah 1:2 1:2

Strabismus k$n3ergen 182 182

N6, Menggigit 1:2 1:2

Membuka mulut 1:2 1:2Sensibilitas muka 1:2 1:2

Reflek k$rnea 1:2 1:2

"rismus 182 182

N6,I .erakan mata ke lateral 1:2 1:2

Strabismus k$n3ergen 182 182

Dipl$pia 1C2

N6,II Ke*ipan mata Dbn *bn

#ipatan nas$labial Dbn *bn

Su*ut mulut Dbn *bn

Mengerutkan *ahi Dbn *bn

Mengerutkan alis Dbn *bn


8/46

Menutup mata Dbn *bn

Meringis simetris

Menggembungkan pipi *apat *ilakukan

Daya ke9ap li*ah &;) *epan Dbn Dbn

N6,III

Men*engar suara berbisik 1:2 1:2"es Rinne "i*ak *ilakukan

"es 0ebber "i*ak *ilakukan

"es S9h=aba9h "i*ak *ilakukan

N6I Arkus faring Simetris

Daya ke9ap li*ah (;) belakang 1:2 1:2

Reflek muntah "i*ak *ilakukan

Sengau 1:2 1:2

"erse*ak 1:2 1:2

N6 Denyut na*i @& ; menit7 isi 9ukupBersuara


9/46

Tonus Otot % #engan "ungkai

Kanan Kiri Kanan Kiri

ip$t$ni 8 8 8 8

Spastik 8 8 8 8

Rigi* 8 8 8 8

Reb$un* 8 8 8 8

phen$men 8 8 8 8

Gerakan Involunter

"rem$r % 0aktu Istirahat % 8;8

0aktu bergerak % 8;8

4h$rea % 8;8

Athet$se % 8;8

Balismus % 8;8

"$rsi$n spasme % 8;8

+asikulasi % 8;8

My$kl$nik % 8;8

Koordinasi % t*l

Gait dan station % t*l

4. S)t#% S#n-r)(

Rasa ekster$9eptik #engan "ungkai

"ubuh

• Nyeri superfi9ial % N;N N ; N N;N

• Suhu % N;N N; N N;N

• Raba ringan % N;N N; N N;N

Rasa pr$pi$9eptik

• Rasa getar % t*l t*l t*l

• Rasa tekan % N ; N N; N N;N

• Nyeri tekan % N ; N N; N N;N

• Rasa gerak;p$sisi % N ; N N; N

Rasa enter$9eptik


10/46

• Referre* pain % N

Rasa K$mbinasi

• Stere$gn$sis % N

• Bar$gn$sis % N

• .raphesthesi % N

• "=$ p$int ta9til *is9riminati$n % N

• Sens$ry etin9ti$n % 182

• #$ss $f b$*y image % 182

+ungsi #uhur

• Apraia % 182

• Aleia % 182

• Agraphia % 182

• +inger$sesthesia % 182

• Membe*akan kanan *an kiri % 182

• A9al9ulia % 182

5. R#6$#(r#6$#(

Refleks kulit

• Refleks *in*ing perut 8 8

8 8

• Refleks 9remaster % t*l

• Refleks inters9apularis % t*l

• Refleks gluteal % t*l

• Refleks anal % t*l

Refleks "en*$n

• Refleks bi9eps % ' ; '

• Refleks tri9eps % ' ; '

• Refleks patella % ' ; '

• Refleks a9hilles % ' ; '

Refleks Pat$l$gis


11/46

"ungkai

• Refleks Babinsky % 182 ; 182

• Refleks 4ha**$9k % 182 ; 182

• Refleks R$ss$lim$ % 182 ; 182

• Refleks .$r*$n % 182 ; 182

• Refleks S9haefer % 182 ; 182

• Refleks Men*el Ba9tere= % 182 ; 182

• Refleks Stransky % 182 ; 182

• Refleks .$n*a % 182 ; 182

#engan

• Refleks $ffman "r$mer % 182 ; 182

• Reflaks #eri % 182 ; 182

• Reflaks Meyer % 182 ; 182

Refleks Primitif

• .raps refleks % 182

• Sn$ut refleks % 182

• Su9king refleks % 182

• Palm$mental % 182;182

7. Suunan Sara6 Ot-n-%

8 Miksi % ink$ntinensi 182

8 Defekasi % k$nstipasi 182

8 Sekresi keringat % n$rmal

8 Sali3asi % n$rmal8 .angguan tr$pik % Kulit7 rambut7 kuku % 182

?6 C-$u%na 0#rt#/ra$)

Kelainan Lokal

8 Sk$li$sis % ti*ak a*a

8 Khyp$se % ti*ak a*a

8 Khyp$skl$li$sis % ti*ak a*a

8 .ibbus % ti*ak a*a


12/46

8 Nyeri tekan;ketuk % t*e

Gerakan Servikal Vertebra %

8 +leksi % n$rmal

8 Ekstensi % n$rmal

8 #ateral *e3iati$n % n$rmal

8 R$tasi % n$rmal

8 Gerak Tubu % t*l

Keterangan %

8 "*e % "i*ak *apat *ie3aluasi

8 S*e % Sulit *ie3aluasi

8 "*l % ti*ak *ilakukan

8 N % n$rmal

0I. PEMERIKSAAN PENUN8AN"

!a)$ $a/-rat-r)u%

DARA RU"IN

Parameter asilPemeriksaan

Nilai Rujukan

!#%at-$-+)

em$gl$bin

#euk$sit

Eritr$sit

emat$krit

"r$mb$sit

()7>

('6'5

56/(

5&6)

)/)

(57'8(@7' g;*l

57'8(( Ribu;ul

57>8>7> juta;ul

5&8>& F

(>'85>' ribu;ul

!)tun+ '#n)

E$sin$fil

Bas$fil

Batang

Segmen

#imf$sit

M$n$sit

5

&

'

/?

(G

@

&85 F

'8(F

&8> F

>(8/? F

&'8)> F

58@ F

.DS ((? @'8&'' mg;*l

Fun+) hat)

S.!"

S.P"

Pr$tein t$tal

&(

&&

@6&?

'85/ U;#

'85> U;#

/6&'8@65' g;*l


13/46

Albumin

.l$bulin

56)'

)6G?

)6>'8>6>' g;*l

&6@'8)6&' g;*l

Fun+) ")n'a$

4reatinin

Ureum

Asam Urat

(6(G

&>

/6(G

'6G'8(6)' mg;*l

(?85) mg;*l

)6/'8@6&' mg;*l

E$#(tr-$)t

Natrium

Kalium

4hl$ri*a

(5'6@

>6((

('>6&

()?8(5> mm$l;l

)6>'8>6(' mm$l;l

G@6'8('?6' mm$l;l

S#r- I%un-$-+)

TORC!Ig . anti "$$plasma

Ig M anti "$$plasma

"$$plasma Ig . A3i*itas

159.::

'6&(

:.753

Neg %H5

Eui3$9al %58@

P$sitip % @

Neg %H'6>>

Eui3$9al % J'6>>8H'6/>

P$sitip % J'6/>

Neg %H'6&'

Eui3$9al % '6&'8H'6)'

P$sitip % J'6)'

CD4 ;t+$


14/46

0II. DIA"NOSIS

Diagn$sis Klinis % 4ephalgia Kr$nis

Abses 9erebri t$$plam$sis

Diagn$sis Eti$l$gis % "$$plasm$sis

I,;AIDS

Diagn$sis "$pis % 4erebri

Diagn$sis Ban*ing % Suspi9i$us Brain Metastasis

0III. PENATALAKSANAAN

"erapi me*ikament$sa%

(6 Inf6 Na9l '6GF (/ tpm

&6 Inj Deametas$n (A;/ jam tappering $ff perhari

)6 Inj Raniti*in (A;(& jam

56 Inj Diaepam jika kejang

>6 Primetamin & &> mg

/6 4lin*amisin 5 )'' mg


15/46

IX. PRO"NOSIS

A* 3itam % *ubia a* malam

A* fungsi$nam % *ubia a* malam

A* sanati$nam % *ubia a* malam

BAB III

TIN8AUAN PUSTAKA


16/46

"$ks$plasm$sis serebral a*alah penyakit infeksi $pp$rtunistik biasanya

menyerang pasien8pasien *engan I,8AIDS *an merupakan penyebab paling

sering terha*ap abses serebral pa*a pasien8pasien ini6 "$$plasma g$n*ii

juga*apatmenimbulkanra*ang pa*a kulit7 kelenjar getahbening7 jantung7

paru7mata7 *an selaput $tak6 Infeksi paling umum *apat *i*apat *ari k$ntak

*engan ku9ing8ku9ing *an fe9es mereka atau *aging mentah atau yang kurang

masak6

Penyakit ini bisa *i$bati *an bisa sembuh se9ara t$tal7 namun jika ti*ak

*ira=at7 akan berakhir *engan kematian6 Penyakit ini *isebabkan $leh parasit

To!oplasma "ondii# yan" merupakan penyakit parasit pa*a he=an yang *apat

*itularkan ke manusia6 Parasit ini merupakan g$l$ngan pr$t$$a yang bersifat

parasit $bligat intraseseluler yang menginfeksi sebagian besar p$pulasi *unia *an

merupakan penyebab tersering penyakit8penyakit infeksi $tak pa*a pasien *engan

I,8AIDS6 Infeksi t$ks$plasma g$n*ii biasanya bersifat laten *an *$rmant

asimpt$matik pa*a in*i3i*u baik *engan imun$k$mpeten atau *engan I,8AIDS6

Namun pasien *engan I, lebih 9en*erung terkena t$ks$plasm$sis akut karena

pr$ses reakti3asi $rganisme ini apabila jumlah 4D5 " sel mereka kurang *i ba=ah

(''sel;# atau apabila jumlah 4D5 " sel *i ba=ah &'' sel;# tetapi a*a infeksi8

infeksi $p$rtunistik lainnya atau malignansi6 Reakti3asi t$ks$plasma g$n*ii yang

laten pa*a pasien I,8AIDS umumnya akan menyebabkan t$ks$plasm$sis

serebral *an bisa membahayakan ji=a jika *iagn$sis *an terapi ti*ak tepat6

Penyakit ini 9ukup sulit *i*iagn$sis *an *iterapi7 terutama *i negara8negara

berkembang *i mana jumlah pasien I, sangat tinggi61(2 +akt$r resik$ untuk

terkena infeksi t$ks$plasma g$n*ii pa*a pasien I, termasuklah umur7 ras *anfakt$r *em$grafik lainnya6 Ber*asarkan gejala klinis *an terlibatnya $rgan sefal7

menyebabkan kasus ini menja*i lebih serius *ari t$ks$plasm$sis ekstraserebral6 L&


17/46

"$ks$plasma g$n*ii *engan pe=arnaan 6A6

II. EPIDEMIOLO"I

Pre3alensi at anti "6 g$n*ii berbe*a *i berbagai *aerah ge$grafik7 seperti

pa*a ketinggian yang berbe*a *i *aerah ren*ah pre3alensi at anti lebih tinggi

*iban*ingkan *engan *aerah yang tinggi6 Pre3alensi at anti ini juga lebih tinggi

*i *aerah tr$pik6Pa*a umumnya pre3alensi at anti "6 g$n*ii yang p$sitif

meningkat sesuai *engan umur7 ti*ak a*a perbe*aan antara pria *an =anita6

Anjing sebagai sumber infeksi men*apatkan infeksi *ari makan tinja ku9ing atau

bergulingan pa*a tanah yang mengan*ung tinja ku9ing7 yang merupakan

instrumen penyebaran se9ara mekanis *ari infeksi "6 g$n*ii6 #alat *an ke9$a

se9ara praktis juga penting *alam penyebarannya6LG

Di In*$nesia7 pre3alensi at anti "6 g$n*ii pa*a he=an a*alah sebagai berikut%

• ku9ing )>8?) F7

• babi ((8)/ F7

• kambing ((8/( F

• anjing ?> F

• ternak lain kurang *ari (' F 6LG

III. ETIOLO"I

Disebabkan $leh parasit "$$plasma g$n*ii7 yang *iba=a $lehku9ing7

burung *an he=an lainyang *apat *itemukan pa*a tanahyang ter9emar $leh tinja

ku9ing *an ka*ang pa*a *aging mentahataukurang matang6 Apabila parasit masuk

ke *alam sistemkekebalan7 ia menetap *i *alamtubuhtetapi sistem kekebalan pa*a

$rangyang sehat *apat mela=an parasit tersebut hingga tuntas*an*apatmen9egah


18/46

penyakit6 "ransmisi pa*a manusia terutama terja*i bilamemakan *aging babi atau

*$mba yang mentahyang mengan*ung$$9yst 1bentuk infektif *ari "6g$n*ii26 Bisa

juga *ari sayur yangterk$ntaminasi atauk$ntak langsung *engan feses ku9ing6

Selain itu*apat terja*i transmisi le=at transplasental7 transfusi*arah7

*antransplantasi $rgan6 Infeksi akut pa*a in*i3i*u yangimmun$k$mpeten

biasanya asimpt$matik6 Pa*a manusia *enganimunitas tubuh yang ren*ah *apat

terja*i reakti3asi *ariinfeksilaten6 -ang akan mengakibatkan timbulnya

infeksi$pp$rtunistik *engan pre*ileksi *i $tak6L/

.ambar ( % Siklus i*up "$$plasm$sis

Siklus i*up *an M$rf$l$gi "$$plasm$sis

"$$plasma g$n*ii ter*apat *alam ) bentuk yaitu bentuktr$f$$it7 kista7

*an!$kista%


19/46

• "a9hy$it berbentuk $3al *engan ukuran )8? um7 *apatmengin3asi semua

sel mamalia yang memiliki inti sel6Dapat *itemukan *alam jaringan

selama masa akut *ariinfeksi6 Bila infeksi menja*i kr$nis ta9hy$it

*alamjaringan akan membelah se9ara lambat *an *isebutbra*i$it6L/

.ambar &% "a9hy$it

• Bentuk ke*ua a*alah kista yang ter*apat *alam jaringan*engan jumlah

ribuan berukuran ('8('' um6 Kistapenting untuk transmisi *an paling

banyak ter*apat*alam $t$t rangka7 $t$t jantung *an susunan syarafpusat6L/

.ambar ) % Kista

• Bentuk yang ke tiga a*alah bentuk !$kista yangberukuran ('8(& um6

!$kista terbentuk *i sel muk$sausus ku9ing *an *ikeluarkan bersamaan

*engan fe9esku9ing6 Dalam epitel usus ku9ing berlangsung siklusaseksual

atau s9hi$g$ni *an siklus atau gamet$geni*an sp$r$g$ni6 -ang

menghasilkan $$kista *an *ikeluarkan bersama fe9es ku9ing6 Ku9ing


20/46

yangmengan*ung t$$plasma g$n*ii *alam sekali ekskresiakan

mengeluarkan jutaan $$kista6 Bila $$kista initertelan $leh pejamu

perantara seperti manusia7 sapi7kambing atau ku9ing maka pa*a berbagai

jaringanpejamu perantara akan *ibentuk kel$mp$k8kel$mp$ktr$f$$it

yang membelah se9ara aktif6 Pa*a pejamuperantara ti*ak *ibentuk sta*ium

seksual tetapi*ibentuk sta*ium istirahat yaitu kista6 Bila ku9ing

makantikus yang mengan*ung kista maka terbentuk kembalista*ium

seksual *i *alam usus halus ku9ing tersebut6L/

.ambar5%!$kista

I0. PATOMEKANISME

Penularanpa*amanusia *imulai*engan tertelannya tissue 9yst atau $$9yst

*iikuti $leh terinfeksinyasel epitel usus halus $leh bra*y$ites atau sp$r$$ites

se9araberturut8turut6 Setelah bertransf$rmasi menja*i ta9hy$ites7$rganisme ini

menyebar ke seluruh tubuh le=at pere*aran *arahatau limfatik6 Parasit ini berubah

bentuk menja*i tissue 9ysts begitumen9apai jaringan perifer6 Bentuk ini *apat

bertahan sepanjanghi*up pejamu7*anberpre*ileksi untuk menetap pa*a

$tak7my$9ar*ium7 paru7 $t$t skeletal *an retina6

Pa*a manusia*engan imunitas tubuh yang ren*ah *apat terja*i reakti3asi

*ariinfeksi laten yang akan mengakibatkan timbulnya infeksi$p$rtunistik

*enganpre*ileksi *i $tak6 "issue 9yst menja*i ruptur*an melepaskan in3asi3e

tr$p$$it 1taki$it26 "akis$it ini akanmenghan9urkan sel *an menyebabkan f$9us

nekr$sis6L>L@

!$kista 1Daging

"a9hy$it 1usus2


21/46

.ambar> %Pat$genesis "$$plasm$sis

Pa*a pasien yang terinfeksi I,7 jumlah 4D5 limf$sit " *apatmenja*i

pre*ikt$r kemungkinan a*anya infeksi $p$rtunistik6 I, se9ara signifikan

ber*ampak pa*a kapasitas fungsi$nal*ankualitas kekebalan tubuh6 I,

mempunyai target sel utamayaitu sel limf$sit "57 yang mempunyai resept$r 4D56

Beberapa sel lain yangjuga mempunyai resept$r 4D5 a*alah % sel m$n$sit7

selmakr$fag7 sel f$likular *en*ritik7 sel retina7 sel leher rahim7 *an sellangerhans6

Infeksi limf$sit 4D5 $leh I, *ime*iasi $leh perlekatan3irus kepermukaan sel

resept$r 4D57 yang menyebabkan kematiansel*engan meningkatkan tingkat

ap$pt$sispa*a sel yangterinfeksi6 Selain menyerang sistem kekebalan tubuh7

infeksi I, jugaber*ampak pa*a sistem saraf *an*apat mengakibatkan

kelainanpa*a saraf6 Infeksi $p$rtunistik *apat terja*i akibat penurunankekebalantubuh pa*a pen*erita I,;AIDS6 Infeksi

tersebu*apatmenyerang sistem saraf yang membahayakanfungsi *an

kesehatanselsaraf6 Mekanisme bagaimana I, mengin*uksi infeksi

$p$rtunistikseperti t$$plasm$sissangat k$mpleks6 Ini meliputi *eplesi *ari sel "

4D5 kegagalan pr$*uksi I#8&7 I#8(&7 *an I+N8gamma kegagalanakti3itas

#imf$sit " sit$kin6 Sel8sel *ari pasien yang terinfeksi I,menunjukkan

Immun$9$mpr$mie*

Oreakti3asi

Imune Resp$n

Bra*y$it 1$tak7

skeletal7 my$9ar*7

Darah #imfe


22/46

penurunan pr$*uksi I#8(& *an I+N8gamma se9ara in3itr$ *anpenurunan ekspresi

*ari 4D (>5 sebagai resp$n terha*ap" g$n*ii6L('L(/

.ambar> %Resp$nImun

PATOFISIOLO"I !I0>AIDS

Dasar utama pat$genesis I, a*alah kurangnya jenis limp$sit"helper;in*user yang mengan*ung marker 4D 5 1sel " 526 #imf$sit " 5

merupakan pusat *an sel utama yang terlibat se9ara langsung maupun

ti*ak langsung *alam mengin*uksi fungsi8fungsi imun$l$gik6 Menurun atau

hilangnya sistem imunitas seluler7 terja*i karena I, se9ara selektif menginfeksi

sel yang berperan membentuk at antib$*i pa*a sistem kekebalan tersebut7 yaitu

sel lymf$sit "56 Setelah I, mengikat *iri pa*a m$lekul 4D 57 3irus masuk

ke*alam target *an ia melepas bungkusnya kemu*ian *engan enym re3erse

ekspresi 4D(>5

Akti3asi 4D5 sel "

"a9hy$it

sel *en*ritik *anmakr$fag

I#8(&

Sel "OIN+8y

Resp$n


23/46

trans9ryptae ia merubah bentuk RNA agar *apat bergabung *engan DNA sel

target6

Selanjutnyasel yang berkembang biak akan mengun*ang bahan genetik 3ir

us6Infeksi I, *engan *emikian menja*i irre3ersibel *an berlangsung seumur hi*up6 Pa*a

a=al infeksi7 I, ti*ak segera menyebabkan kematian *ari sel yang *i infeksinya

tetapi terlebih *ahulu mengalami replikasi 1penggan*aan27 sehingga a*a

kesempatan untuk berkembang *alam tubuh pen*erita tersebut7 yang lambat laun

akan menghabiskan atau merusak sampai jumlah tertentu *ari sel lymf$sit"56

setelah beberapa bulan sampai beberapa tahun kemu*ian7 barulah

pa*a pen*erita akan terlihat gejala klinis sebagai *ampak *ari infeksi I, tersebu

t6Masa antara terinfeksinya I, *engan timbulnya gejala8gejala penyakit 1masa

inkubas2 a*alah / bulan sampai lebih *ari (' tahun7 rata8rata &( bulan pa*a anak8

anak *an /' bulan pa*a $rang *e=asa6 Infeksi $leh 3irus I, menyebabkan fungsi

kekebalan tubuh rusak yang mengakibatkan *aya tahan tubuh berkurang atau

hilang7 akibatnya mu*ah terkena penyakit8

penyakit lain seperti penyakit infeksi yang *isebabkan $leh bakteri7 pr$t$$a7 *an

jamur *an juga mu*ah terkena penyakit kanker seperti sarkomakaposi$ I,

mungkin juga se9ara langsung menginfeksi sel8sel syaraf7menyebabkan kerusakan

neur$l$gis6

,irus tampaknya ti*ak menyerang sel saraf se9ara langsung tetapi

membahayakan fungsi *an kesehatan sel saraf6 Pera*angan yang *iakibatkannya

*apat merusak $tak *an saraf tulang belakang *an menyebabkan berbagai gejala7

9$nt$h kebingungan *an pelupa7 perubahan perilaku7 sakit kepala berat7

kelemahan yang berkepanjangan7 mati rasa pa*a lengan *an kaki7 *an str$ke6

Kerusakan m$t$r k$gnitif atau kerusakan saraf perifer juga umum6 Penelitian

menunjukkan bah=a infeksi I, se9ara bermakna *apat mengubah struktur $tak

tertentu yang terlibat *alam pr$ses belajar *an pengel$laan inf$rmasi6

K$mplikasi sistem saraf lain yang mun9ul akibat penyakit atau

penggunaan $bat untuk meng$batinya termasuk nyeri7 kejang7 ruam7 masalah

saraf tulang belakang7 kurang k$$r*inasi7 sulit atau nyeri saat menelan7 9emas

berlebihan7 *epresi7 *emam7 kehilangan penglihatan7 kelainan p$la berjalan7

kerusakan jaringan $tak *an k$ma6 .ejala ini mungkin ringan pa*a sta*ium a=al


24/46

AIDS tetapi *apat berkembang menja*i berat6 Di AS7 k$mplikasi saraf terlihat

pa*a lebih *ari 5'F pasien AIDS *e=asa6 K$mplikasi ini *apat mun9ul pa*a

segala usia tetapi 9en*erung berkembang se9ara lebih 9epat pa*a anak8anak6

K$mplikasi sistem kekebalan *apat termasuk penun*aan pengembangan7

kemun*uran pa*a perkembangan penting yang pernah *i9apai7 lesi pa*a $tak7

nyeri saraf7 ukuran tengk$rak *i ba=ah n$rmal7 pertumbuhan yang lambat7

masalah mata7 *an infeksi bakteri yang kambuh6

I, 1 Human Immunodeficiency Virus2 a*alah retr$3irus yang terg$l$ng

3irus RNA 1 %ibonucleic &cid 27 yaitu 3irus yang menggunakan RNA sebagai

m$lekul pemba=a inf$rmasi genetik6 I, mempunyai enim re3erse trans9riptaseyang ter*apat *i *alam inti I, *an akan mengubah inf$rmasi genetika *ari RNA

3irus menja*i *e$y8rib$nu9lei* a9i* 1DNA26 Enim ini a*alah p$limerase

DNA yang mampu bergabung *engan kr$m$s$m tubuh6 Sekali berintegrasi7

ia *igunakan sebagai pemba=a pesan transkripsi untuk sintesis 3irus6 I, se9ara

signifikan ber*ampak pa*a kapasitas fungsi$nal *an kualitas kekebalan tubuh6

I, mempunyai target sel utama yaitu sel limf$sit "57 yang mempunyai resept$r

4D56 Beberapa sel lain yang juga mempunyai resept$r 4D5 a*alah % sel m$n$sit7

sel makr$fag7 sel f$likular *en*ritik7 sel retina7 sel leher rahim7 *an sel langerhans6

Infeksi limf$sit 4D5 $leh I, *ime*iasi $leh perlekatan 3irus ke permukaan sel

resept$r 4D57 yang menyebabkan kematian sel *engan meningkatkan tingkat

ap$pt$sis pa*a sel yang terinfeksi

Selain menyerang sistem kekebalan tubuh7 infeksi I, juga ber*ampak

pa*a sistem saraf *an *apat mengakibatkan kelainan pa*a saraf6 Infeksi

$p$rtunistik *apat terja*i akibat penurunan kekebalan tubuh pa*a pen*erita

I,;AIDS6 Infeksi tersebut *apat menyerang sistem saraf yang membahayakan

fungsi *an kesehatan sel saraf6

Perjalanan alamiah infeksi I, *apat *ibagi *alam tahapan sebagai berikut%

• Infeksi 3irus 1&8) minggu2

• Sin*r$me retr$3iral akut 1&8) minggu2

• .ejala menghilang : ser$k$n3ersi


25/46

• Infeksi kr$nis I, asimpt$matik 1rata8rata @ tahun7 *i negara berkembang

lebih pen*ek2

• Infeksi I,;AIDS simpt$matik 1rata8rata (7) tahun2

•Kematian

Ber*asarkan hasil pemeriksaan 4D57 infeksi I, *apat *ibe*akan menja*i

beberapa fase %

• +ase I 8 Infeksi I, primer 1 infeksi I, akut 2

• +ase II 8 Penurunan imunitas *ini 1 sel 4D5 >''; l 2

• +ase III 8 Penurunan imunitas se*ang 1 sel 4D5 >''8&'' ;l 2

• +ase I, 8 Penurunan imunitas berat 1 sel 4D5 H&'' ;l 2


26/46

Infeksi I, primer *apat bersifat asimpt$matik7 atau pa*a >'8?'F pen*erita

mun9ul *alam bentuk akut7 self8limiting m$n$nu9le$sis8like illness *engan

*emam7 nyeri kepala7 mialgia7 malaise7 lethargi7 sakit tengg$r$kan7 limfa*en$pati7

*an bintik makul$papular6 Infeksi akut *itan*ai *engan 3iremia7 *ijumpai angka

replikasi 3irus yang tinggi7 mu*ahnya is$lasi 3irus *ari limf$sit *arah perifer *an

le3el serum antigen 3irus yang tinggi6

AIDS 1A9uire* Immun$ Defi9ien9y Syn*r$me2 *i*efinisikan sebagai suatu

sin*r$me atau kumpulan gejala penyakit *engan karakteristik *efisiensi imun

yang berat7 *an merupakan manifestasi sta*ium akhir infeksi I,6

Kriteria *iagn$sis presumtif untuk in*ikat$r AIDS

a6 Kan*i*iasis es$phagus% nyeri retr$sternal saat menelan ber9ak putih *i atas

*asar kemerahan6

b6 Retinitis 9it$megal$ 3irus

96 Mik$bakteri$sis

*6 Sark$ma Kap$si% ber9ak merah atau ungu pa*a kulit atau selaput muk$sa6

e6 Pneum$nia pnem$sistisis karini% sesak nafas;batuk n$n pr$*uktif *alam )

bulan terakhir6

f6 Ensefalitis "$ks$plasm$sis6

Manifestasi neur$l$gis I, *apat terja*i setiap saat *ari akuisisi 3irus untuk

tahap akhir AIDS mereka ber3ariasi *an *apat mempengaruhi setiap bagian *ari

sistem saraf termasuk $tak7 sumsum tulang belakang7 sistem saraf $t$n$m *ansaraf perifer6 I, mempengaruhi sistem saraf *i ?'8@'F *ari pasien yang

terinfeksi6 Efeknya mungkin karena efek langsung *ari 3irus7 infeksi $p$rtunistik

*an ; atau keganasan6 Untuk manifestasi neur$l$gis tertentu eti$l$gi tunggal

bertanggung ja=ab sementara *i lain itu a*alah karena beberapa penyebab6

Kebanyakan k$mplikasi neur$l$gis yang mengan9am kehi*upan I, terja*i s*i

negara immun$*efi9ien9y parah *an *iagn$sis eti$l$gi spesifik *alam pengaturan

Ethi$pia sering merupakan tantangan besar6 Dengan *emikian7 unit ini men9$ba


27/46

untuk meman*u manajemen infeksi $p$rtunistik umum *an k$n*isi yang *apat

*i$bati lainnya *alam sistem saraf

Diagn$sis gangguan neur$l$gis *i I, *i pengaturan kami tergantung pa*a

sejarah *an pemeriksaan neur$l$gis stan*ar6 Dalam pan*angan ini7 penye*ia

layanan kesehatan harus mampu melakukan pemeriksaan fisik untuk men*eteksi

kelainan neur$l$gis6 A*a *apat temuan neur$l$gis n$rmal satu atau beberapa pa*a

pasien yang sama memerlukan e3aluasi neur$l$gis h$listik6 Sehingga

pemeriksaan harus men9akup penilaian%

Q Mental status 9$mprising 9$gniti3e fun9ti$n7 $rientati$n an* mem$ry6

Q 4ranial ner3es

Q M$t$r fun9ti$n in9lu*ing D"R

Q Sensati$n


28/46

Ta/#$ 7& R)n+(aan n#ur-$-+) t#r(a)t !I0 u%u% dan )ndr-% t#r(a)t

K#$a)nan N#ur-$-+) Pada In6#() !)2

Syn*r$me P$ssibilities Diagn$sis

Painful legs 1etremities2 Peripheral neur$pathy7

metab$li9 *is$r*ers $r

3as9ular insuffi9ien9y6

7 P7 N4"

Diffi9ulty =alking Mus9ul$skeletal *is$r*ers7

Spinal 9$r* lesi$ns7

My$pathies7 peripheral

neur$pathies7 $r s$me

brain lesi$ns6

Spinal 8ray77 4"7

MRI74K7 #D #P =hen

in*i9ate*

Se3ere hea*a9he :;f$9al

neur$l$gi9al *efi9it :;8

seiure

Mening$ en9ephalitis7

Meningitis7 4NS

"$$plasm$sis7 brainabs9ess7 "uber9ul$ma7

4NS lymph$ma6

Imaging 14"7 MRI2 #P

=hen in*i9ate*

A9ute 9$nfusi$n (6 Mening$8en9ephalitis

(Systemi9 infe9ti$ns like

malaria7 $r septi9aemia7

&Metab$li9 *is$r*ers% C

ele9tr$lyte abn$rmalities7

hyp$gly9emia7 renal $r

li3er failure

Bl$$* film7 4B47 bl$$*

9ulture7 #P 14S+ analysis2

R+"7 #+"7 RBS

ele9tr$lytes if *iarrh$ea $r

*ehy*rati$n present

4hr$ni9 beha3i$ral 9hange PM# AIDS *ementia7

4hr$ni9 meningitis6

4lini9al 4S+ analysis


29/46

Penyakit saraf sering terja*i pa*a sese$rang yang terinfeksi I,7 sebanyak )(8

/'F6 Penelitian *i


30/46

*alam makr$fag yang terinfeksi7 penempatan 3irus bebas pa*a lept$meningens7

atau 3irus bebas setelah replikasi *alam pleksus kh$r$i*eus atau epithelium

3askular6

Infeksi 3irus herpes sering terlihat pa*a pasien AIDS6 Pa*a $rang yang

terpajan *engan herpes $ster7 3irus *apat ti*ur *i jaringan saraf selama bertahun8

tahun hingga mun9ul kembali sebagai ruam6 Reakti3asi ini umum pa*a $rang

yang AIDS karena sistem kekebalannya melemah6

Neur$sifilis7 akibat infeksi sifilis yang ti*ak *i$bati se9ara tepat7 tampak

lebih sering *an lebih 9epat berkembang pa*a $rang terinfeksi I,6 Neur$sifilis

*apat menyebabkan *egenerasi se9ara perlahan pa*a sel saraf *an serat saraf yang

memba=a inf$rmasi sens$ri ke $tak

Seperti halnya penyakit infeksi yang lainnya7 tuberkul$sis pa*a penyakit

AIDS juga infeksius a*a in*i3i*u sehat6 .ejala klinisnya ber3ariasi tergantung

pa*a tahap penyakit I,8nya6 Pa*a sta*ium a=al7 *imana relatif a*a kekebalan

*alam sel 1cell mediated immunity27 maka penyakit tuberkul$sisnya akan

menunjukkan gambaran penyakit primer klasik seperti pa*a $rang *e=asa yakni

*engan a*anya infiltrat *i l$bus atas *an a*anya ka3itasi *imana tes tuberkulin

biasanya akan p$sitif6 Bila penyakit I,8nya melanjut maka cell mediated

immunity akan rusak *isertai gejala n$n spesifik7 yaitu *emam7 turunnya berat

ba*an *an fati"ue 1kelelahan27 *engan atau tanpa a*anya gejala batuk6

Ta/$# 7& Su%%ary -6 ?-%%-n !I0a-?)at#d n#ur-$-+)?a$ and r#$at#d

yndr-%#

Syn*r$me P$ssibilities Diagn$sis

Painful legs 1etremities2 Peripheral neur$pathy7

metab$li9 *is$r*ers $r

3as9ular insuffi9ien9y6

7 P7 N4"

Diffi9ulty =alking Mus9ul$skeletal *is$r*ers7Spinal 9$r* lesi$ns7

My$pathies7 peripheral

neur$pathies7 $r s$me

brain lesi$ns6

Spinal 8ray77 4"7 MRI74K7 #D #P =hen

in*i9ate*

Se3ere hea*a9he :;f$9al

neur$l$gi9al *efi9it :;8

seiure

Mening$ en9ephalitis7

Meningitis7 4NS

"$$plasm$sis7 brain

abs9ess7 "uber9ul$ma7

4NS lymph$ma6

Imaging 14"7 MRI2 #P

=hen in*i9ate*


31/46

A9ute 9$nfusi$n (6 Mening$8en9ephalitis

(Systemi9 infe9ti$ns like

malaria7 $r septi9aemia7

&Metab$li9 *is$r*ers% C

ele9tr$lyte abn$rmalities7hyp$gly9emia7 renal $r

li3er failure

Bl$$* film7 4B47 bl$$*

9ulture7 #P 14S+ analysis2

R+"7 #+"7 RBS

ele9tr$lytes if *iarrh$ea $r

*ehy*rati$n present

4hr$ni9 beha3i$ral 9hange PM# AIDS *ementia7

4hr$ni9 meningitis6

4lini9al 4S+ analysis

0.MANIFESTASI KLINIS

4D5 a*alah sebuah marker atau penan*a yang bera*a *i permukaan sel8sel

*arah putih manusia7 terutama sel8sel limf$sit6 Sel ini berfungsi *alam memerangi

infeksi yang masuk ke *alam tubuh6 Pa*a $rang *engan sistem kekebalan yang

baik7 jumlah 4D5 berkisar antara (5''8(>'' sel;#6 Pa*a pen*erita I,;AIDS

jumlah 4D5 akan menurun *an *apat menyebabkan terja*inya infeksi

$p$rtunistik6 Umumnya mun9ul jika *ijumpai kea*aan immun$*efisiensi berat

1jumlah limf$sit 4D5 H &'' sel;mm)26

ubungan infeksi $p$rtunistik *an jumlah sel 4D5 pa*a pen*erita I, 1se9ara

umum2 %


32/46

8UMLA! SEL

CD4

PATO"EN MANIFESTASI

&''8>'';m9l S$pneumoniae# H$influen'ae 4$mmunity8Auire*

Pneum$nia14AP2

($tuberculosis "B paru

)$albicans Saria=an7 9an*i*a 3agina

HSV ( *an & erpes $r$labial7 genital7 perire9tal

Virus Varicela*+oster Ruam pa*a saraf

Virus ,pstein*Barr Oral airy leukoplakia

Human Hervesvirus - Sark$ma Kap$si

(''8&'';m9l Semua *i atas7 *itambah %

P$carinii Pneum$nia

)$parvum Diare kr$nik

>'8('';m9l Semua *i atas7 *itambah %

T$"ondii Ensefalitis

)$albocans Ensefalitis

)$neoformans Meningitis

H$capsulatum Penyakit *iseminata

(icrosporidia Diare kr$nik

($tuberculosis "B *iseminata;

Ekstrapulm$ner %$e.ui Pneum$nia

HSV ( *an & S, *iseminata

Virus Varicella*+oster ,T, *iseminata

Virus ,pstein*Barr #imf$ma primer SSP

H>';m9l Semua *i atas7 *itambah %

($avium comple! MA4 *iseminata

)ytome"alovirus Retinitis7 *iare7 ensefalitis

Infeksi $p$rtunistik pa*a SSP mun9ul se9ara ti*ak langsung sebagai akibat *ari

pr$ses immun$supresi k$nk$mitan berupa infeksi $pp$rtunistik *an ne$plasma6

Dapat *ibe*akan menja*i

• Pat$gen 3iral

Ensefalitis sit$megal$3irus

#euk$ensefal$pati multif$kal pr$gresif

• Pat$gen n$n83iral

Ensefalitis t$ks$plasmas


33/46

Meningitis kript$k$kus

Kelainan sistem saraf terkait AIDS mungkin se9ara langsung *isebabkan

$leh I,7 $leh kanker*an infeksi $p$rtunistik tertentu 1penyakit yang *isebabkan

$leh bakteri7 jamur *an 3irus lain yang ti*ak akan ber*ampak pa*a $rang *engan

sistem kekebalan yang sehat27 atau efek t$ksik $bat yang *ipakai untuk meng$bati

gejala6 Kelainan saraf lain terkait AIDS yang ti*ak *iketahui penyebabnya

mungkin *ipengaruhi $leh 3irus tetapi ti*ak sebagi penyebab langsung6

0. "AMBARAN KLINIS

.ejala t$$plasm$sis 9erebral ti*ak bersifat spesifik *an agak sulit untuk

*ibe*akan *engan penyakit lain seperti lymph$ma7 tuber9ul$sis *an infeksi I,

akut6 "$ks$plasm$sis *apatan ti*ak *iketahui karena jarang menimbulkan gejala6

.ejala yang *itemui pa*a *e=asa maupun anak8anak umumnya ringan6

Apabila menimbulkan gejala7 maka gejalanya ti*ak khas seperti *emam7

nyeri $t$t7 sakit tengg$r$kan7 nyeri *an a*a pembesaran kelenjar limfe ser3ikalis

p$steri$r7 suprakla3ikula *an su$ksiput6 Pa*a infeksi berat7 meskipun jarang7

*apat terja*i sefalgia7 muntah7 *epresi7 nyeri $t$t7 pneum$nia7 hepatitis7

mi$kar*itis7 ensefalitis7 *elirium *an *apat terja*i kejang6L5

.ejala8gejala klinis pa*a t$ks$plasm$sis pa*a umumnya sesuai *engan

kelainan pat$l$gi yang terja*i *apat *ig$l$ngkan menja*i *ua kel$mp$k yaitu

gejala8gejala klinis pa*a t$ks$plasm$sis 9$ngenital *an t$ks$plasm$sis *i*apat6

.ejala 9erebral t$ks$plasma atau *ikenali sebagai t$ks$plasma $tak

termasuk ensefalitis7 *emam7 sakit kepala hebat yang ti*ak a*a resp$n terha*ap

peng$batan7 lemah pa*a satu sisi tubuh7 kejang7 kelesuan7 kebingunganmeningkat7 masalah penglihatan7 3ertig$7 afasia7 masalah berjalan7 muntah *an

perubahan kepriba*ian6 "i*ak semua pasien menunjukan tan*a infeksi6 Pa*a

ensefalitis f$kal *itemukan nyeri kepala *an rasa bingung kerna a*anya

pembentukan abses akibat *ari terja*inya infeksi t$ks$plasma6 Pasien *engan

sistem immun$nya menurun7 gejala8gejala f$kalnya 9epat sekali berkembang *an

pen*erita mungkin akan mengalami kejang *an penurunan kesa*aran6L5


34/46

"$ks$plasm$sis serebral sering mun9ul *engan $nset subakut *engan

gejala f$kal ner$l$gik6 0alaubagaimanapun7 ter*apat juga $nset yang tiba8tiba

*isertai kejang atau pen*arahan serebral6 emiparesis *an gangguan per9akapan

sering *itemui sebagai gejala klinis a=al6

Keterlibatan batang $tak bisa menghasilkan lesi saraf 9ranial *an pasien

akan mempamerkan *isfungsi serebral seperti *is$rientasi7 kesa*aran menurun7

lelah atau k$ma6 Pengibatan me*ulla spinalis akan menghasilkan gangguan

m$t$rik *an sens$rik bagi beberapa angg$ta ba*an serta kantung kemih atau

kesakitan f$kal6L5

0I. DIA"NOSIS

Diagn$sis *apat *itegakkan *engan pemeriksaan ser$l$gi7 bi$psi jaringan7

is$lasi " g$n*ii *ari 9airan tubuh atau *arah *an pemeriksaan DNA parasit6Pa*a

pasien *engan suspek t$$plasm$sis7 pemeriksaan ser$l$gi *an pen9itraan baik

)omputed Tomo"rapy 14"2 atau (a"netic %esonance Ima"in" 1MRI2 biasanya

*igunakan untuk membuat *iagn$sis6 "erapi empirik untuk t$$plasm$sis 9erebral

harus *ipertimbangkan untuk pasien yang terinfeksi I,6 Bi$psi *i9a*angkan

untuk *iagn$sis pasti atau untuk pasien yang gagal *engan terapi empirik6L(L()

Pa*a pemeriksaan ser$l$gi *i*apatkan ser$p$sitif *ari anti8" g$n*ii Ig.

*an IgM6 Pemeriksaan yang su*ah menja*i stan*ar emas untuk men*eteksi titer

Ig. *an IgM T "ondii yang biasa *ilakukan a*alah *engan Sabin*/eldman dye

test 7 tapi pemeriksaan ini ti*ak terse*ia *i In*$nesia6 Deteksi antib$*i juga *apat

*ilakukan *engan indirect fluorescent antibody 1I+A27 agglutinasi7 atau en'yme

linked immunosorbent assay 1E#ISA26 "iter Ig. men9apai pun9ak *alam (8&

bulan setelah infeksi kemu*ian bertahan seumur hi*up6 Anti b$*i IgM hilang

*alam beberapa minggu setelah infeksi6L()L(>

Pemeriksaan 9airan serebr$spinal jarang berguna *alam *iagn$sis

t$$plasm$sis 9erebral *an ti*ak *ilakukan se9ara rutin karena resik$ *apat

meningkatkan tekanan intrakranial *engan melakukan pungsi lumbal6 "emuan

*ari pemeriksaan 9airan serebr$spinalmenunjukkan a*anya ple$sit$sis ringan *ari

m$n$nu9lear pre*$minan *an ele3asi pr$tein6L(

Pemeriksaan Polymerase cain reaction 1P4R2 untuk men*eteksi DNA T

"ondii *apat berguna untuk *iagn$sis t$$plasm$sis6 P4R untuk " g$n*ii *apat


35/46

juga p$sitif pa*a 9airan br$nk$al3e$lar *an 9airan 3itreus atau a.ueous umor

*ari pen*erita t$$pasm$sis yang terinfeksi I,6 A*anya P4R yang p$sitif pa*a

jaringan $tak ti*ak berarti ter*apat infeksi aktif karena tissue cyst *apt bertahan

lama bera*a *i $tak setelah infeksi akut6 P4R pa*a *arah mempunyai sensitifitas

yang ren*ah untuk*iagn$sis pa*a pen*erita AIDS6L(L((

"$$plasm$sis juga *apat *i*iagn$sis *engan is$lasi " g$n*ii *ari kultur

9airan tubuh atau spesimen bi$psi jaringan tapi *iperlukan =aktu lebih *ari /

minggu untuk men*apatkan hasil kultur6 Diagn$sis pasti *ari t$$plasm$sis

a*alah *engan bi$psi $tak7 tapi karena keterbatasan fasilitas7 =aktu *an *ana

sering bi$si $tak ini ti*ak *ilakukan6 Upaya is$lasi parasit *apat *ilakukan *engan

in$kulasi m$use atau in$kulasi *alam jaringan kultur sel *ari hampir semua

jaringan manusia atau 9airan tubuh6 Pasien *engan t$$plasm$sis 9erebral

*itemukan hist$pat$l$gita9hy$itpa*ajaringan$tak6L(L(>

Pa*a kebanyakan pasien imun$*efisiensi *engan t$$plasm$sis 9erebral7

4" s9an menunjukkan gambaran beberapa lesi $tak bilateral6 Stu*i pen9itraan

biasanya menunjukkan beberapa lesi terletak *i =ilayah k$rteks serebral 7

9$rti9$me*ullary jun9ti$n 7 atau ganglia basal6 Meskipun begitu7 lesi tunggal juga

ka*ang8ka*ang mun9ul pa*a pen*erita t$$plasm$sis 9erebral6 Karakteristik

t$$plasm$sis 9erebral a*alah asimetris7 yang memberi gambarn abses 9in9in

*engan ke*ua 4" *an MRI6 4" s9an tanpa k$ntras *apat memperlihatkan lesi

hip$*ens *alam $tak yang mungkin keliru pa*a lesi $tak f$kal tipe lain7 namun 7

4" S9an ulang *engan k$ntras akan memperlihatkan lesi $tak *engan gambaran

khas rin" enancement *an *isertai e*ema 3as$genik pa*a jaringan sekitarnya6 L(5

Pa*a "( C =eighte* MRI 7 t$$plasma memprelihatkn lesi *engan intensitas

sinyal ren*ah berhubung *engan sisa *ari jaringan $tak 6 Pa*a "& C =eighte* MRI7 lesi biasanya *engan intensitas sinyal tinggi6 MRI a*alah m$*alitas pilihan untuk

men*iagn$sis *an memantau resp$n terha*ap peng$batan t$$plasm$sis karena

lebih sensitif *ari 4" untuk men*eteksi beberapa lesi6L(L(>

&&0 1uality Standards subcommittee 1(GG@2 merek$men*asikan

penggunaan terapi empirik pa*a pasien yang *i*uga t$$plasm$sis 9erebral

selama & minggu7 kemu*ian *im$nit$r lagi setelah & minggu7 bila a*a perbaikan

se9ara klinis maupun ra*i$l$gik7 *iagn$sis a*anya t$$plasm$sis 9erebral *apat


36/46

*itegakkan *an terapi ini *apat *i teruskan6#ebih *ari G'F pasien menunjukkan

perbaikan klinis *an ra*i$l$gik setelah *iberikan terapi inisial selama ('8(5 hari6


37/46

Pirimethamin 1&''8mg $ral *$sis

inisial7 *ilanjutkan *engan >'C?>

mg;hari se9ara $ral27 sulfa*iaine

1('''C(>'' mg

5 kali;hari27 an* leu9$3$rin 1('C&'

mg;hari2

#ama peng$batan %/ minggu

Pirimethamine 1&''8mg $ral *$sis

inisial7 *ilanjutkan *engan >'C?>

mg;*ay se9ara $ral2 an*

klin*amisin1/'' mg intra3ena LI,

atau $ral 5 kali sehari26

"MP 1> mg;kg2 an* SM 1&>

mg;kg2 I, atau $ral & kali sehari6

At$3au$ne 1(>'' mg $ral& kali

sehari2 : pirimethamin 1>'C?>

mg;hari2 *an leu9$3$rin 1('C &'

mg;hari26

At$3au$ne 1(>'' mg $ral *ua kali

sehari2 : sulfa*iain 1('''C(>''

mg 5 kali sehari26

At$3au$ne 1(>'' mg $ral & kali

sehari2

Pirimethamin 1>'C?> mg;hari2 *an

leu9$3$rin 1('C&' mg;hari2 :

aithr$misin 1G''C(&'' mg;hari

$ral2

Untuk pasien yang sakit berat *an ti*ak

bisa t$leransi terha*ap me*ikasi $ral7

"MP 1(' mg;kg;hari2 an* SM 1>'

mg;kg;hari2 I,6

"MP J trimeth$prim SM J sulfameth$a$le6

At$3au$ne harus *iambil bersama makanan6

R#+)%#n r-6)$a()

In*ikasi "erapi pilihan Regimen alternatif

Pr$filaksis primer ( kekuatan8gan*a *ua "MP8

SM 1(/' mg "MP; @'' mg

SM2 tablet setiap hari

( kekuatan tunggal

"MP;SM tablet setiap

hari6

Daps$ne >' mg tiap hari :

pirimethamin >' mg tiap

minggu *an leu9$3$rin &>


38/46

mg tiap minggu6

At$3au$ne (>'' mg tiap

hari6

Pr$filaksis sekun*er Sulfa*iaine 1>''C(''' mg

$ral 5;tiap hari2 :

pirimethamin 1&>C>' mg;hari

$ral2 *an leu9$3$rin 1('C&>

mg;hari $ral26

Klin*amisin 1)''C5>' mg

$ral tiap /C@ jam2 :

pirimethamin 1&>C>'

mg;hari $ral2 *an

leu9$3$rin 1('C&> mg;hari

$ral2

At$3au$ne 1?>' mg tiap

/C(& jam2 *engan atau

tanpa pirimethamin 1&>

mg;hari $ral2:leu9$3$rin

1(' mg;hari $ral2

"MP J trimeth$prim SM J sulfameth$a$le6

Efek samping pirimetamin ialah timbulnya ber9ak8ber9ak merah yang

menyebabkan pasien ti*ak mau meneruskan peng$batannya6 Kea*aan ini bisa

*itangani *engan pemberian antihistamin se9ara bersamaan6 Sulfa*iain juga bisa

menyebabkan nefr$pati karena kristal6 Pa*a pasien yang kritis7 yang ti*ak bisa

mengambil $bat se9ara $ral7 trimeth$prim1"PM2 intra3ena ('mg;kg setiap hari

bersama sulfameth$a$le 1SM2 >'mg;kg setiap hari *apat *iberikan6L(

"erapi akut harus lebih *ari tiga minggu *an bisa / minggu jika bisa

*it$leransi6 #ebih panjang terapi akut *iperlukan pa*a pasien *engan gejala klinis

yang berat *an a*a bukti terinfeksi pa*a f$t$ ra*i$l$gi6 ampir />F hingga G'F

pasien memberi resp$n terha*ap terapi *engan pirimetamin7 leu9$3$rin *an

sulfa*iaine6 Perbaikan klinis se9ara 9epat *apat *ilihat setelah memulai terapi

yang tepat pa*a t$ks$plasm$sis serebral akut6 Setelah beberapa hari7 )6>F pasien

menunjukkan perbaikan neur$l$gis *an G6(F menunjukkan perbaikan neur$l$gis

setelah hari ke empat belas6 Perbaikan pa*a f$t$ ra*i$l$gi bisa *ilihat pa*a


39/46

minggu ketiga terapi6 Pa*a pasien yang ti*ak a*a resp$n terha*ap terapi *alam

jangka =aktu (' hingga (5 hari7 bi$psi harus *ilakukan untuk menyingkirkan

penyakit limf$ma6 "erapi k$rtik$ster$i* bisa *iberikan pa*a pasien *engan

k$n*isi klinis yang memburuk *alam =aktu 5@jam atau pasien yang pa*a f$t$

ra*i$l$ginya ter*apat perubahan garis tengah 1midline sift 2 *an tan*a8tan*a

peningkatan tekanan intrakranial6 Deametas$ne 15mg setiap /jam2 paling sering

*iberikan *an *iturunkan *$sisnya setelah beberapa hari6 Penggunaan ster$i* pa*a

pasien I,8AIDS harus hati8hati karena $bat ini bisa melin*ungi infeksi8infeksi

$p$rtunistik yang lain6 Antik$n3ulsan *apat *iberikan pa*a pasien yang kejang

tapi ti*ak *irek$men*asikan untuk penggunaan rutin6L(

"erapi pemeliharaan *ilanjutkan untuk men9egah penyakit kambuh

kembali6 Pasien8pasien yang ti*ak men*apatkan terapi pemeliharaan setelah

men*apat terapi akut sering terja*i kekambuhan6 Pasien harus men*apat terapi

pr$filaksis sekun*er yaitu *engan terapi pemeliharaan selama / minggu setelah

terapi fase akut6 Regimen terapi fase pemeliharaan sama *engan terapi fase akut7

tetapi *$sisnya minimal *anmemberikan hasil yang efektif61(2

0III. DIA"NOSA BANDIN"

Diagn$sa ban*ing untuk lesi bentuk 9in9in 1rin"*enancin" lesions2 *i

$tak pa*a pasien *engan I, ialah seperti berikut% L(

o "$ks$plasm$sis serebral akut

o #imf$ma sistem saraf pusat primer

o "um$r $tak primer

o Metastasis $tak

o Penyakit *emielinasi 1misal% skler$sis multipel2

o Infeksi 1misal % tuberkul$ma2

o Infark multif$kalo Malf$rmasi 3ena8arteri

Penyebab abn$rmalitas sistem saraf pusat pa*a pasien I, yang su*ah

berat 14D5 " sel H>' sel;#2 termasuklah t$ks$plasm$sis serebral 1(GF *ari

semua pasien *engan gejala lesi *i $tak27 limf$ma sistem saraf pusat primer 15F8

?F27 leuk$ensefal$pati multif$kal pr$gresif7 I, ensefal$pati *an ensefalitis

sit$megal$3irus6 Infeksi8infeksi *ari eti$l$gi lain ialah tuberkul$sis7 stafil$k$kkus7


40/46

strept$k$kkus7 salm$nella7 kript$k$kkus7 hist$plasm$sis *an mening$3askuler

syphilis6L(


41/46


42/46

IX. PENCE"A!AN

N$n farmak$l$gi

Pemeriksaan antit$ks$plasma Ig. antib$*i harus *ilakukan sebaik

mungkin pa*a pasien yang *i*iagn$sis *engan I,8AIDS untuk melihat fakt$r8

fakt$r resik$ terja*inya t$ks$plasm$sis akut6 Pasien *engan hasil lab$rat$rium

ser$negatif harus *iperiksa ulang apabila jumlah 4D5 " sel menurun *i ba=ah

('' sel;# untuk melihat apakah telah terja*i ser$k$n3ersi6 Semua pasien *engan

infeksi I, harus *iberikan e*ukasi mengenai 9ara menjaga makanan karena

penularan t$$plasma g$n*ii bisa melalui makanan6


43/46

t$ks$plasma serebral su*ah berkurang7terutama *i *aerah *i mana penggunaan

antiretr$3iral terapi bisa *i*apatkan6 "erapi AAR" 1 Hi"ly &ctive &nti %etro

viral 2 berhasil mengurangi kekambuhan *an berhasil memperbaiki kualitas hi*up

pa*a pasien8pasien I,6 al ini *ikarenakan terapi itu berhasil menekan replikasi

3irus *an meningkatkan jumlah 4D5: limf$sit yang mana akan turut

memperbaiki sistem imunitas pasien6L(

X. PRO"NOSIS


44/46

pemeriksaan psikiatri *i*apatkan halusianasi au*it$rik *engan i*e 9uriga7 kemu*ia

pemeriksaan neur$l$gis ti*ak *i*apatkan a*anya penurunan kekuatan $t$t

maupun *efisit neur$l$gis lainnya6 Dilakukan pemeriksaan penunjang berupa

*arah rutin7 fungsi ginjal7 fungsi hati7 g*s7 *an elektr$lit *alam batas n$rmal7 akan

tetapi *ari hasil pemeriksaan ser$l$gi t$r9h *i*apatkan Ig. t$$plasm$sis *an

t$$plasm$sis Ig. A3i*itas yang tinggi6

"$ks$plasm$sis serebral a*alah penyakit infeksi $pp$rtunistik biasanya

menyerang pasien8pasien *engan I,8AIDS *an merupakan penyebab paling

sering terha*ap abses serebral pa*a pasien8pasien ini6

Ber*asarkan anamnesis7 pemeriksaaan fisik7 pemeriksaan psikiatri *an

penunjang7 pasien *apat *i*iagn$sis abses 9erebri t$$plasm$sis6 Nyeri kepala

terus menerus *an semakin bertambah sakit *ari sebelumnya al ini *i*ukung

*engan a*anya pernyataan bah=a gejala8gejala peningkatan tekanan itrakranial

*isebabkan $leh tekanan yang berangsur8angsur terha*ap $tak akibat

pertumbuhan tum$r sehingga terja*i nyeri kepala6 Nyeri kepala yang *ihubungkan

*engan tum$r $tak *isebabkan $leh traksi *an pergeseran struktur peka nyeri

*alam r$ngga intrakranial6 al ini *apat *iperkuat *engan pasien men*erita

I,;AIDS *engan jumlah 4D5 (5 9ells *engan penyakit $ppurtunistik

t$$plasm$sis6 Ig. A3i*itas yang tinggi mengin*ikasikan bah=a pasein telah

lama men*erita t$$plasm$sis6

"erapi *alam kasus ini *iberikan inj *eamethas$n (A;/ jam *imana

menurut literarur pemberian g$l$ngan k$rtik$ster$i* *iin*ikasi kan untuk $e*ema


45/46

3as$genik6 Pemberian k$rtik$ster$i* yang bertujuan untuk memberantas e*ema

$tak6 Pengaruh k$rtik$ster$i* terutama *apat *ilihat pa*a kea*aan8kea*aan seperti

nyeri kepala yang hebat7 *efisit m$t$rik7 afasia *an kesa*aran yang menurun6

Mekanisme kerja k$rtik$ster$i* belum *iketahui se9ara jelas6 Beberapa hip$tesis

yang *ikemukakan% meningkatkan transp$rtasi *an res$rbsi 9airan serta

memperbaiki permeabilitas pembuluh *arah6 Perbaikan su*ah a*a *alam &585@

jam6 mg;*ay se9ara $ral2 an* klin*amisin1/'' mg intra3ena LI, atau

$ral 5 kali sehari2 sesuai *engan gui*eline7 *imana pa*a kasus ini *iberikan

primetamin & &> mg *an 9lin*amisin 5 )'' mg6

DAFTAR PUSTAKA

(6


46/46

/6 A*3is$ry 4$mmitee $n the Mi9r$bi$l$gi9al Safety $f +$$*% Risk pr$file in

Relati$n t$ "$$plasma in the +$$* 4hain6

?6 "he 4enter f$r +$$* Se9urity Publi9 ealth% "$$plasm$sis6 May &''>6

@6 4hapter &6G6(' "!!#ASM!SIS6 OI, Terrrestrial (anual 455-

G6 Ir6INDRA 4AA-A S7Msi6 EPIDEMI!#!.I V"!!P#ASMA

.!NDIIW6 BagianKesehatan#ingkungan+akultasKesehatanMasyarakat6

Uni3ersitasn Sumatera Utara6

('6 -asuhir$ Suuki6 Immun$path$genesis $f 4erebral "$$plasm$sis6

Department $f Bi$me*i9al S9ien9e an* Path$l$gy7 ,irginia6 &''&6

((6 Pereira84hi$99$laR$berta S6 N$gueira7 R$bert$ +$9a99ia an* ,era

#u9ia!li3eira7 A*riXn ,6 ernan*e7 +ran9is9$ B$nasser8+ilh$7+abi$ A6

4$l$mb$7 6

(&6 Sara Mathe= .e$rge7 MD7 +R4Path7 Ash$k Kumar Malik7 MD7 +R4Path7

+ayek Al illi7 PhD6 4erebral "$$plasm$sis in an I, P$siti3e Patient% A

4ase Rep$rt an* Re3ie= $fPath$genesis an* #ab$rat$ry Diagn$sis6

Barain (edical Bulletin6

Presus Saraf Yuli Fix

Documents

Transcript of Presus Saraf Yuli Fix