Preskas Fraktur

of 63 /63
PRESENTASI KASUS FRAKTUR GREENSTICK DISUSUN OLEH : Efbri Chauresia Dalitan NIM 030.07.077

Embed Size (px)

description

preskas

Transcript of Preskas Fraktur

PRESENTASI KASUSFRAKTUR GREENSTICK

DISUSUN OLEH :Efbri Chauresia DalitanNIM 030.07.077

PEMBIMBING :dr. Herman Ghofara, SpOT

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTIRUMAH SAKIT TNI AL DR. MINTOHARDJORUMKITAL DR. MINTOHARDJOKEPANITERAAN KLINIK BEDAHLEMBAR PENILAIAN PRESENTASI KASUSNama Mahasiswa: Efbri Chauresia DalitanNIM: 030.07.077Judul Presentasi Kasus: Fraktur GreenstickHari dan Tanggal: Dosen Pembimbing: dr. Herman Ghofara, SpOTPENILAIANNILAI MAKSIMALNILAI MAHASISWA

1Materi PenulisanA. Laporan Kasus15

Identitas

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis Klinis

Penatalaksanaan

Laporan dan Temuan Operasi

Follow Up

B. Tinjauan Pustaka25

Pendahuluan

Patofisiologi

Gejala Klinis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis

Penatalaksanaan

Prognosis

Referensi (Mis. Cara Vancouver)

2PenyajianSuara10

Tampilan Slide

3Diskusi KasusPenguasaan Materi50

JUMLAH NILAI MAHASISWA100

Catatan : Lembar penilaian ini hanya untuk menilai presentan. Dosen Pembimbing

(dr. Herman Ghofara, SpOT)A. Laporan Kasus1. Identitas

Nomor RM: 148935Nama: An. Farhan AbimanyuJenis Kelamin: Laki-lakiUsia: 5 tahunAlamat: Taman Jati Sari Permai Blok CY 3 no. 12 A RT 03/15Agama: IslamStatus Marital: Belum MenikahTanggal MRS: 24 Januari 2016Tanggal Pemeriksaan: 24 Januari 2016

2. AnamnesisAnamnesis dilakukan alloanamnesis dengan ayah pasien pada tanggal 25 Januari 2016 pada pukul 08.00 WIB di ruang rawat inap P. Sibatik K2.5.

Keluhan UtamaTangan kanan terasa nyeri saat digerakkan.

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke UGD RSAL dengan keluhan tangan kanan terasa nyeri saat digerakkan sejak 2 jam SMRS setelah jatuh dari tempat tidur. Pasien melompat dari sisi tengah tempat tidur ke bawah dan terjatuh dengan tangan kanan menahan beban tubuh. Tinggi tempat tidur sekitar 40cm. Tangan pasien sempat ditarik untuk diluruskan oleh ayah pasien namun tidak dibidai. Kepala tidak terbentur. Muntah, pingsan, dan kesadaran menurun disangkal ayah pasien.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat flek paru 3 tahun yang lalu dan sudah tuntas pengobatan selama 6 bulan.

Riwayat KebiasaanPasien sangat aktif, makan teratur.

Status SosialBaik

Status EkonomiCukup3. Pemeriksaan FisikStatus GeneralisKeadaan UmumKesadaran: Compos MentisKesan sakit: Tampak sakit ringanKesan gizi: Gizi BaikBB: 23 kg

Tanda VitalNadi: 88 kali/menitRespirasi: 20 kali/menitSuhu: 36C

Kepala: Normocephali, rambut hitam, distribusi merataWajah: Simetris, tidak pucatMata: Alis warna hitam, oedem palpebra -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat isokorHidung: Normosepti, pernapasan cuping (-), deviasi septum (-), deformitas (-), secret (-)Telinga: Normotia, nyeri tekan tragus (-), nyeri tarik (-), serumen (-)Mulut: Bibir simetris, sianosis (-), mukosa bibir basah, muksa lidah merah muda, tonsil T2-T2, kripta tidak melebar, detritus (-), faring tidak hiperemis, oral hygiene baik

Leher: KGB tidak teraba membesar, deviasi trakea (-)

ThorakParu: Inspeksi: Gerakan dada simetris kanan dan kiri Palpasi: Vokal fremitus simetris pada kedua lapang paru Perkusi: Sonor pada kedua lapang paru Auskultasi: Suara napas vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung: Inspeksi: Pulsasi iktus cordis tidak terlihat jelasPalpasi: Iktus cordis teraba di ICS IV 1 cm medial dari linea midclavikularis sinistra, thrill (-)Perkusi: Batas atas jantung redup setinggi ICS 3 linea parasternal sinistra, batas kanan jantung redup setinggi ICS 3-5 linea midclavicularis dextra, batas kiri jantung redup setinggi ICS V 1 cm medial linea midclavicularis kiri Auskultasi: BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)Abdomen: Inspeksi: Datar Auskultasi: Bising usus (+) normal Palpasi: Supel, nyeri tekan (-) Perkusi: Timpani

Genitalia: Tidak dilakukan

Ekstremitas:Superior dextra (lihat status lokalis)

Superior sinistra Inspeksi: Simetris, deformitas (-/-), edema (-/-) Palpasi: Akral hangat, CRT < 2, tonus otot baik, edema (-/-)

Inferior dextra Inspeksi: Simetris, deformitas (-/-), edema (-/-) Palpasi: Akral hangat, CRT < 2, tonus otot baik, edema (-/-)

Inferior sinistra: Inspeksi: Simetris, deformitas (-/-), edema (-/-) Palpasi: Akral hangat, CRT < 2, tonus otot baik, edema (-/-)Status LokalisEkstremitas superior dextra Look: Luka (-), bengkak (+), deformitas (+) Feel: Nyeri tekan (+), massa (-), suhu perabaan hangat, CRT < 2 Move: Pada lengan bawah kanan gerakan aktif dan pasif terhambat, nyeri bila digerakkan (+), gerakan terbatas

4. Pemeriksaan PenunjangLaboratorium: Tanggal pemeriksaan 24/01/2016Jenis PemeriksaanHasilSatuanNilai Normal

HEMATOLOGI

Darah Rutin

Leukosit9.900/uL5.000-10.000

Eritrosit5.28juta/uL4.6-6.2

Hemoglobin13.6g/dL10.8-15.6

Hematocrit40%33-45

Trombosit316000ribu/uL150.000-450.000

Hemostasis

Masa Pendarahan/BT300menit1-3

Masa Pembekuan/CT1200menit5-15

Rontgent Forearm Dextra

Kesan:Fraktur Greenstick Antebrachii Dextra 1/3 Medial

5. Diagnosis KlinisFraktur Greenstick Antebrachii Dextra 1/3 Medial

6. Penatalaksanaan Infus RL : DS = 1 : 1 15 tpm Inj. Novalgin 3x250mg Balut bidai lengan bawah kanan Konsul dr. SpOT Konsul dr. SpA Konsul dr. SpAn Pro Reposisi + Pasang Gips pada tanggal 26 Januari 2016

7. Laporan Operasi Pasien supine dengan GA Dilakukan pematahan pada korteks yang berlawanan Reposisi Pasang Gips LAC Pasang Arm Sling Operasi selesai

8. Follow Up25 Januari 2016S: Nyeri lengan bawah kananO: KU: Baik Kesadaran: Compos Mentis Nadi: 96 x/menit Suhu: 36.6C Respirasi: 24 x/menit Status lokalis: Look: Terpasang balut dan bidai, rembesan (-) Feel: Akral hangat, CRT