Presente e futuro nel trattamento interventistico del ... · Emergenza Detersione chirurgica e...
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Presente e futuro nel trattamento interventistico del piede diabetico
Roberto Lorenzoni
UOC Malattie Cardiovascolari
Ospedale San Luca
Lucca
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DISCLOSURE INFORMATION
• Roberto Lorenzoni
Negli ultimi due anni non ho avuto i seguenti rapporti anche di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario.
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Il presente
La realtà epidemiologica
L’esplosione del diabete e delle sue complicanze
La realtà interventistica
L’espansione dell’interventistica
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Ischemia critica e diabete • 300 milioni di diabetici entro il 2025
• 60% delle amputazioni non traumatiche sono legate al diabete
• Circa il 15% dei diabetici sviluppa il “piede diabetico” e di questi circa il 15% andrà incontro ad amputazione
• Paziente diabetico con amputazione ha una mortalità del 50% a 5 anni
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Piede diabetico infetto
Ischemia con infezione
Condizione a rischio per il piede ma anche per la vita
Emergenza
Detersione chirurgica e antibiotici mirati
Rivascolarizzazione
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Piede diabetico non infetto
Ischemia senza infezione
Condizione non a rischio immediato
Urgenza
Rivascolarizzazione
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Il futuro
Aspetti tecnici
Modalità di rivascolarizzazione
Nuove tecniche di imaging
Aspetti organizzativi
Il team multidisciplinare
La strategia fast-track
Le coronarie
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Rivascolarizzazione piede diabetico
3 vasi meglio di 2 e 2 meglio di 1
Tibiali meglio di peroniera
Completa meglio che incompleta
Angiosoma mirata meglio che angio guidata
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Angiosomi
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Rivascolarizzazione angiosoma mirata
Guarigione ferita
Completa epitelizzazione della lesione cutanea
Salvataggio d’arto
Assenza di amputazione maggiore (prossimale alla giunzione tarso-metatarsica)
Percentuale di reintervento
Mortalità
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The CO2 Angiography
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Contrasto iodato
CO2
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CO2 Contrasto iodato
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Angiografia con CO2
Spostamento sangue
Basso potere contrastante, visione in negativo
Dolore
Bassa viscosità
Cateteri piccoli
Non allergenico, non nefrotossico
Non limite di dose
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Indicazione angiografia CO2
Allergia mezzo di contrasto iodato
Ipertiroidismo
Rischio di insufficienza renale acuta da mezzo di contrasto (CIN)
Insufficienza renale cronica
Diabete mellito
Storia di precedente CIN
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Il futuro
Aspetti tecnici
Modalità di rivascolarizzazione
Nuove tecniche di imaging
Aspetti organizzativi
Il team multidisciplinare
La strategia fast-track
Le coronarie
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Tissue loss
Rest pain
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Il futuro
Aspetti tecnici
Modalità di rivascolarizzazione
Nuove tecniche di imaging
Aspetti organizzativi
Il team multidisciplinare
La strategia fast-track
Le coronarie
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Conclusioni Creazione di un team multidisciplinare per il
piede diabetico
Diagnosi e trattamento precoce del piede diabetico ischemico
Rivascolarizzazione completa o almeno angiosoma-guidata
Uso di angiografia con CO2 dove indicato
Un occhio alle coronarie
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