Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita

8/10/2019 Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita

1/30

Oleh :Dida EriyaniDiana Ayuni

Santri Sasmita DewiMisbah

Pembimbing :dr. Taufik Wahyudi, Sp.OG


2/30

Nama : Ny NUmur : 30 tahunAlamat : Ds Cut Rumpun

Kec. Blangbintang, AcehBesar

CM : 099308Tgl masuk : 25 -3 - 2013

Suami : Muhamidin,29thHp : 085238502230

G3P0A2HPHT : 16-08-2012TTP : 23-05-2013UK : 28-29 minggu


3/30

KU : Keluar air-air dari kemaluan

RPS : Pasien datang dengan keluhan keluar air darikemaluan sejak pukul 19.00 berwarna jernihdan tidak berbau, kaki bengkak, mules (+),keluar darah dan lendir (-), nyeri pinggang (+)

RPD : Hipertensi (-), DM (-), asma (-), alergi (-)RPK : Hipertensi (-), DM (-), asma (-), alergi (-)

RPO : disangkal

Anamnesis


4/30

Riwayat persalinan:

1. Keguguran UK 1,5 bulan

2. Keguguran UK 1,5 bulan3. Hamil sekarang 28-29 minggu

Riwayat menarche : umur 13 tahun, 7 hari, 2x gp/hari,dismenore (+)

Riwayat perkawinan : pernikahan I, (umur 28 th)


5/30

Vital Sign

TD : 160/120mmHg

N : 110 x/menitRR : 26 x /menitT : 37,6 C

Status Obstetri

L1 : TFU 27 cm,TBJ : 2170 gram

L2 : puka /pukiL3 : teraba bagian

besar dan lunak

L4 : konvergen

HIS (-) DJJ : 164/165


6/30

HB : 10 gr/dlLeukosit : 11,87x 103 /ulTrombosit : 3,90 x 106/ul

Kgds : 72 mg/dlSGOT : 24 u/lSGPT : 18/ulUreum : 22 mg /dlCreatinin : 0,7 mg/dl

Proteinuria : +1


7/30

Preeklampsia berat + ketubanpecah dini + gemeli + multigravida +

riwayat obstetri buruk


8/30

Kehamilan Kembar

Kembar Dua (97-98%)Kembar Tiga ( 1 dari 8.000

kehamilan)

Kembar Empat ataulebih ( 1 dari 70.000

kehamilan )

Faktor Resiko

1. Ras ( Kulit hitam > kulitputih)

2. Usia dan paritas ibu3. Faktor genetik4. Teknologi reproduksi

dengan bantuan5. Peningkatan kadar

GnRH endogen6. Peningkatan frekuensi

koitus

Tatalaksana Antepartum

1. Diagnosis dini2. Pemantauan antenatal

secara teratur

KomplikasiMaternal- Anemia- Hiperemesis gravidarum- DM gestasional- Persalinan Preterm- Pre-eklamsia/eklamsiaUteroplasenta- Plasenta previa- KPD saat preterm

- Perdarahan PascapersalinanJanin- Ketidaksesuian pertumbuhan- Restriksi pertumbuhan- Kematian janin- Kelainan kongenital- Sindrom transfusi kembar ke

kembar


9/30


10/30

Tahun 2010,

AKI 228 per-100.000 kelahiranhidup

Penyebab utama kematian ibu:

28% perdarahan24% eklampsia11%

Infeksi

Kasus Preeklamsia:

Di Negara berkembang0,3-0,7%,Di

Negara maju sekitar 0,05-0,1%


11/30

Gangguan hipertensi selamakehamilan

Hipertensikronik Preeklampsiadan eklampsia

Hipertensi

kronik dengansuperimposedpreeklamsia

Hipertensigestasional


12/30

Tekanan darahmeningkat

(140/90 mmhg)

Nyeri kepalagangguan

penglihatanhiperrefleksia

proteinuria

koma

Hamil >

20 mg

Superimposedpreeclampsia

Eklampsia

Preeklampsiaberat

Preeklampsiaringan

Hipertensi

Kejang +

Kejang

Hipertensi kronik

Hamil 5 gr / 24 jam atau kualitatif 3+ / 4+

Oliguria 500 ml / 24 jam disertai kenaikan kadarkreatinindarahpeningkatan kadar enzim hati dan / atau ikterusGangguan visus dan cerebralNyeri epigastrium

Edema paru atau sianosisPertumbuhan janin intra uterin yang terhambat(IUFGR)HELLP Syndrom (H = Hemolysis, E = Elevated, L =Liver enzyme,LP = Low Platelet Counts)


15/30


16/30

Pengelolaan Preeklampsia Berat

Jika diastolik > 110 mmHg berikan anti hipertensi sampaidiastolik antara 90-100 mmHg

Pasang infus ringer laktat Ukur keseimbangan cairan

Kateterisasi urin

Jika jumlah urin < 300 ml/jam pantau edema paru

Observasi tanda vital, refleks & djj tiap 1 jam Lakukan pemeriksaan darah lengkap


17/30

Magnesium Sulfat

Aspirin

Calcium

Antioxidant

Endothelin Antagonist

Use of Nitric Oxide Donors

Role of Thromboxane Synthase


18/30

Pengelolaan Magnesium Sulfat

Dosis awal Mgso4 20% 4 g IV selama 5 menit

Dosis pemeliharaan Mgso4 40% 5 g IM

Observasi RR

16 kali/menitRefleks patella +Urin 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir

Hentikan pemberian Refleks patella ( )

Urin < 30 ml/jam

Siapkan antidotum Bantu pernafasan dengan ventilatorkalsium glukonas 2 g (20 ml 10% iv perlahan-lahan sampai ada pernafasan


19/30

Pengelolaan Anti Hipertensi

Dosis awal Hidralazin 5 mg iv selama 5 menit

Dosis pemeliharaan Hidralazin tiap jam atau 12.5 mg im tiap 2 jam

Jika tidak tersediahidralazin

Nifedipin 5 mg sublingual, respons tidakmembaik 10 menit tambahan 5 mg sublingualLabetolol 10 mg iv respons tidak membaik

tambah 20 mg iv


20/30


21/30

Kejadian KPD 5-10% darisemua kelahiran

KPD preterm terjadi 1%dari semua kehamilan

70% kasus KPDterjadi pada

kehamilan cukupbulan

KPD merupakanpenyebab kelahiranprematur sebanyak

30%.

Pendahuluan


22/30

KPD yang memanjangadalah KPD yang terjadi

12 jam sebelum waktunyamelahirkan

Bila terjadi sebelum usiakehamilan 37 minggu

disebut KPD padakehamilan prematur

Keadaan pecahnya selaputketuban sebelum

persalinan

Definisi


23/30

Faktor Resiko

Inkompetensi serviks(leher rahim) Polihidramnion (cairan

ketuban berlebih)

Riwayat KPD sebelumya Kelainan atau kerusakanselaput ketuban Kehamilan kembar Trauma Serviks (leher rahim) yang

pendek (


24/30

Tanda

keluarnya cairanketuban merembesmelalui vagina

Cairan ini tidak akan

berhenti atau keringkarena terusdiproduksi sampaikelahiran

Gejala

Demam Bercak vagina yang

banyak Nyeri perut Denyut jantung janin

bertambah cepatmerupakantanda-tanda infeksi


25/30

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan PH Pemeriksaan

ultrasonografi (USG)


26/30

Komplikasi

Sindrom distressPernapasan (10-40%)BBL

Infeksi neonatus Infeksi ibu prolaps atau keluarnya

tali pusat Gagal induksi dan diikuti

oleh SC Hipoplasia paru

(oligohidramnion berat ) Deformitas pada fetus

Di i Pemeriksaan


27/30

Diagnosis Pemeriksaanpenunjang

KPD Preterm (< 37Minggu)

Konfirmasi UsiaGestasi KPD aterm

(>37minggu)

Tatalaksanaindividual

Tidak ada kontraindikasiterhadap tatalaksana observasi

Kontraindikasi terhadaptatalaksana observasi

-Gawat janin-Perdarahan pervaginam tanpadiketahui penyebabnya-Proses melahirkan aktif-korioamnionitis

Tatalaksanaindividual

Tidak ada kontraindikasiterhadap tatalaksana observasi

Segera lahirkan

34 minggu

Induksi segera denganatau tanpa pematangan

serviks

Tatalaksana observasimencakup

Antibiotik utkmemperpanjang masa latenPengobatan kortikosteroidantenatal

Pertimbangkan untukmelahirkan bayi ( resikoinfeksi lebih tinggi

dibandingkanprematuritas)

Penentuan kematanganparu janin


28/30

Diagnosa Ny N hamil 28 29 minggu dengan gemelli +preeklampsia berat + ketuban pecah dini

Preeklampsia berat dan ketuban pecah dini merupakankomplikasi dari kehamilan gemelli dan riwayat obstetri yangburuk

Ny N diterminasi dengan SC dikarenakan proseskelahiran aktif dan fetal distress


29/30

Norwitz, Errol and John Schorge. 2008. At a Glance Obstetri & Ginekologi.Ed II . Erlangga : Jakarta

Prawihardjo.S. 2008. Ilmu Kebidanan. Ed VIII. Yayasan Bina Pustaka :Jakarta, Hal 530-561

WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Preeclampsia and

Eclampsia, WHO Department of Maternal and Child Health, Geneva,Switzerland, 2011

Cunningham , F.G, Gant F.G, et all. William Manual of Obstetrics, 21 editionBoston.McGraw, 2005. 339-347

L. Duley, The global impact of pre-eclampsia and eclampsia, Seminars inPerinatology, vol. 33, no. 3, pp. 130137, 2009

W. Ramma and A. Ahmed, Is inflammation the cause of pre-eclampsia?Biochemical Society Transactions, vol. 39, no. 6, pp. 16191627, 2011

M. A. Vadnais, S. Rana, H. S. Quant et al., The impact of magnesium sulfatetherapy on angiogenic factors in preeclampsia, Pregnancy Hypertension,vol. 2, no. 1, pp. 1621, 2012


30/30

Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita

Documents

Transcript of Presentasi Kasus PEB,KPD-Santri Sasmita