8/18/2019 Presentasi Kasus Low Back Pain Non Spesifik

1/6

Presentasi Kasus

 Low Back Pain

IDENTITAS PASIEN

 Nama : Tn. D

Umur : 57 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Petani

Alamat : Kp. ik!"ak Ds. #urnisari Ke$. #an%e ianjur  

Tgl. Pemeriksaan : &enin' (5 #ei ()*5 pukul *).*5

Anamnesis ( (5 #ei ()*5 )

Aut! anamnesa %ari pasien

Keluhan Utama:

 N+eri pinggang ,a"ah kiri

Riwayat Penyakit Sekarang:

Lima,elas hari se,elum ,er!,at ke Puskesmas DTP #an%e' pasien merasakan n+eri +ang

luar ,iasa pa%a %aerah pinggang ,a"ah kiri nyeri cangkeng  menjalar sampai ke pangkal paha

kiri tetepokan. N+eri %irasakan terus menerus' seperti %itusuk-tusuk' %isa+at-sa+at digeurihan

%an panas. N+eri ti%ak ,erkurang %engan ,er,aring serta ti%ak ,ertam,ah ,erat jika pasien

terlalu lama %u%uk atau melakukan peru,ahan p!sisi ti%ur ke %u%uk atau %u%uk ke ,er%iri'

mengejan' ,atuk %an ,ersin. Pasien ti%ak merasakan a%an+a kelemahan pa%a ke%ua tungkain+a.

Pasien men+angkal a%an+a rasa ,aal  simsireumeun atau ke,as-ke,as pa%a pinggang %an

tungkain+a. Pasien mengaku ,aru pertama kali merasakan n+eri pinggang ,a"ah seperti ini.

 ,iasan+a n+eri pinggang +ang pernah %i%erita ti%ak sesakit +ang sekarang %irasakan' mem,aik 

%engan %ipijat dileuleus' %i,alur param k!$!k %an meminum !at stelan rematik atau asam

urat +ang %i,eli %i "arung %ekat rumah atau t!k! !,at %ipasar.

Pasien mengaku /A/ %an /AK lan$ar %an ti%ak mengeluh n+eri' $ukup minum air putih

%alam sehari minum kurangle,ih 0-*) gelas (-1 liter.

Pasien su%ah pernah ,er!,at ke mantri se,elumn+a tetapi ti%ak mengetahui !,at apa saja

+ang %i,erikan' %ikatakan ,ah"a n+eri seperti ini ,iasan+a karena asam urat "an klesterl

yang naik ' pasien %ianjurkan untuk menghin%ari mantrang  makan ka#angka#angan' sayuran

!erwarna hi$au  terutama "aun singkng% kangkung "an melin$  tangkil  serta makanan

8/18/2019 Presentasi Kasus Low Back Pain Non Spesifik

2/6

!erminyak   %an !erlemak   lunyu-lunyu. Keluhan pasien ti%ak ,erkurang %engan ,er!,at ke

mantri sehingga pasien memutuskan untuk ,er!,at lagi ke Puskesmas DTP #an%e.

#enurut pengakuan pasien' sehari-hari pasien le,ih ,an+ak ,era%a %i rumah %an ti%ak 

melakukan pekerjaan terlalu ,erat. Pasien a%alah se!rang petani +ang sering mengangkat ga,ah

%ipangul %ari la%ang +ang ,erjarak 2 * km %ari rumahn+a' tetapi pasien mengaku ti%ak 

mengangkat ,e,an terlalu ,erat %alam enam ,ulan terakhir.

Riwayat Penyakit Dahulu:

• 3i"a+at Trauma jatuh %isangkal

• 3i"a+at tekanan %arah tinggi %isangkal

• 3i"a+at sakit ken$ing manis %isangkal

• 3i"a+at ken$ing ,atu %isangkal

• 3i"a+at str!ke %isangkal

• 3i"a+at sakit jantung %isangkal

• 3i"a+at kejang %isangkal

• 3i"a+at pen+akit kulit' 4erpes !!ster 5 tahun +ang lalu' terkena %i %aerah pinggang kiri

 ,a"ah menjalar sampai pangkal paha kiri

• 3i"a+at stress em!si %isangkal

• 3i"a+at keganasan atau tum!r %isangkal

Riwayat Penyakit Keluarga:

Disangkal a%an+a sakit +ang serupa

Pemeriksaan &isik 

A'  Status Praesens

Kea%aan umum : Tampak sakit se%ang

Kesa%aran : !mp!smentis

Tan"a ital  Status i*i 

TD : *()60) mm4g // : 7 kg

 N : 00 86mnt' reguler' e9ual' isi $ukup T/ : *7) $m

33 : () 86mnt' th!rak!a,%!minal I#T : (5' over weight 

T : 1'0 ;

Kepala : ,entuk n!rmal' simetris

#ata : K!njungti 1mm' 3e?le8 $aha+a

262

Leher : Ti%ak tampak %an ti%ak tera,a pem,esaran kelenjar getah ,ening

8/18/2019 Presentasi Kasus Low Back Pain Non Spesifik

3/6

Th!ra8 :

o  Jantung

• &uara Jantung &* %an &( tunggal' #urmur %an @all!p ti%ak ter%engar 

o  Paru

• /entuk simetris' pengem,angan paru n!rmal

• Ter%engar

8/18/2019 Presentasi Kasus Low Back Pain Non Spesifik

4/6

Tr!pik  . .

3e?leks

   Biceps

  Triceps

   Huffman

 Frommer 

, N

, N

.

.

, N

, N

.

.

Angg!ta @erak /a"ah Kaki

Kanan Kiri

#!t!rik 

Pergerakan

Kekuatan

T!nus

,N

-.-.-.-

,N

,N

-.-.-.-

,N

3e?leks

   Patella

   Achilles

   Babinski

  Chaddock 

  Clonus kaki

Clonus Patella

,N

,N

.

.

.

.

,N

,N

.

.

.

.

&ensi,ilitas

&ensi,ilitas taktil

&ensi,ilitas n+eri

&ensi,ilitas suhu

,N

,N

,N

4ip!estesia %ermat!m L-&*

4ip!estesia %ermat!m L-&*

4ip!estesia %ermat!m L-&*

Pemeriksaan Tam,ahan:

Test Patri$k -6-

Test K!ntra Patri$k -6-

De?!rmitas

8/18/2019 Presentasi Kasus Low Back Pain Non Spesifik

5/6

#iksi : N!rmal

De?ekasi : N!rmal

/' Status Dermatlgis

Tampak lesi makula  hiper   %an hipopigmentasi  %engan ,entuk lentikuler-numular multiple

 ,er,atas tegas-samar +ang ,erkel!mp!k tersusun se$ara herpetikform  dermatomal  %engan

%istri,usi pa%a regi! punggung kiri setinggi lum,al (-1 menjalar ke pangkal paha kiri.

Diagnsa Sementara

 !ow Back Pain "on #pesifik e$c suspek %steoartritis

Diagnsa +an"ing "euralgia Post Herpetik 

Usulan Pemeriksaan

 &ontgent !umbal AP'!at 

K!nsul P!li &ara?

Penatalaksanaan

Kalium Di$l!?ena$ 1 8 5)mg

Citamin Neur!tr!pik /-K!mplek 1 8 * ta,

Prgnsis

(itam ) ad Bonam

 Functionam ) ad Bonam

8/18/2019 Presentasi Kasus Low Back Pain Non Spesifik

6/6