Staphylococcus

Importancia clínica

Importancia clínica de los ECN

En debilitados y/o inmunocomprometidos, por:

Cirugía

Transplantes

Traumatismos

Quemaduras

Tx con corticoesteroides

Diabetes

Cáncer

Leucemia

SIDA

(prácticamente sólo intrahospitalaria)

Principales causantes de endocarditis postquirúr-

gica (tricúspide, pulmonar, mitral o aórtica)

Especie de mayor incidencia: S. epidermidis

56% de cepas aisladas por hemocultivo son MRSE

Tx: vancomicina + rifampicina o aminoglucósido

Meticilina

El gen mecA codifica para la PBP2a y reside en un

elemento genético móvil de 21 a 67 kb [Cassette

cromosómico estafilocóccico (SCCmec)]

Importancia clínica de los ECN

Resiste a las β-lactamasas PBP2a

PBP RIP

S. epidermidis

Es el ECN patógeno más frecuente

Agente nosocomial muy aislado de puntas

de catéteres, de heridas, abscesos,

LCR y sangre

Ocasiona endocarditis

en válvulas naturales

y en las artificiales

Grafito o carbón pirolítico, o titanio

Principal factor de virulencia: su

capacidad para producir biopelículas

Importancia clínica de los

estafilococos coagulasa positiva

Principales factores de

virulencia de S. aureus

Función Factores virulencia

Enzimas anti-

fagocitarias

Coagulasa, catalasa,

DNAsa y fosfatasa

Inactivación o

neutralización

de antibióticos

-lactamasas (Tx: diclo-

xacilina);

PBP2a (Tx: vancomicina)

Adhesinas

Glicocálices, ALT, MSCRAMMs

Evasión Proteína A;

MSCRAMMs

MSCRAMMs = Microbial Surface Components Recognizing

Adhesive Matrix Molecules (fibronectin, collagen, fibrinogen)

Principales factores de

virulencia de S. aureus

Función

Factores virulencia

Hemolisinas

, , ,

Exotoxinas

• Enterotoxinas: A,

B, C1, C2, D, E, F

Enzimas para

diseminación

Hialuronidasa, colágenasa,

fibrinolisina (estafilocinasa)

• Exfoliatina (esterasa)

• TSST-1

lipasas lesión

en piel S. aureus Establecimiento

en tejidos cutáneo

y subcutáneo

Reproducción lo-

cal del µo debido

a la coagulasa

Si la coagulasa

no abunda

Impétigo

Pústulas mielifor-

mes confluentes

Si la coagulasa

abunda

Furunculosis

Abscesos con

µo, pus y grasa

Evolución del

furúnculo: ↑↑↑

de la P interna

Perforación natu-

ral o mecánica

del furúnculo

…

Perforación del furúnculo

Liberación y

translocación

del µo Al llevarse

las manos a

la región

afectada

Manos

contaminadas

Por vía aérea

(inhalación)

Faringoamigdalitis

Septicemia

Si ocurre

hemorragia

Neumonía

faringe amígdalas

pulmones hemorragia

↓↓↓

Manos

contaminadas Oftalmías

Paroniquia

Pielonefritis

Septicemia

Cistitis

Uretritis

Vaginitis uñas vagina

uretra

vejiga

riñones

ojos

Faringo-

amigdalitis

Sinusitis

Traqueítis

Bronquitis Neumonía

Laringitis laringe

Senos

paranasales

bronquios

pulmones

tráquea

Septicemia

Septicemia

Artritis Endocarditis Meningitis

Uretritis

Cistitis Pielonefritis

Osteomielitis

articulaciones LCR

Válvulas

cardíacas

fisura (raro)

riñones

vejiga

uretra

Consideraciones

Las UTIs siempre son más frecuentes por vía

ascendente que por la hematógena

La osteomielitis es más

frecuente por fracturas

expuestas; S. aureus # 1

S. aureus es # 1 en furunculosis. Sin embargo,

ésta no es requisito sine qua non para la

aparición de otras enfermedades

S. aureus causa múltiples afecciones, lo que

permite revisar las rutas por las que un µo podría

desplazarse desde una región anatómica hasta

otras

Consideraciones

sobre S. aureus

Estafilococcias más frecuentes:

Cepas del grupo fágico II toxina exfoliativa SEPE

• Infecciones intrahospitalarias

GRUPO

FÁGICO

Bacteriófagos que

lisan a las cepas

I

29, 52A, 79 y 80

II

3A, 3B, 3C, 55 y 71

III

42E, 47, 53, 54, 83A

IV

42A

V

81, 187

• Neumonía, septicemia

• Furunculosis-impétigo

• Intoxicaciones alimentarias

Estafilococcias epidémicas

Intoxicación alimentaria

(corto período de

incubación y curación

espontánea)

Síndrome del shock tóxico

o SST (por uso de

tampones superabsor-

bentes)

Infecciones

intrahospitalarias

(por MRSA)

Síndrome del shock tóxico (SST)

Hay fiebre de 39-40ºC, dolor en boca y garganta,

rash, cefalea, vómito, diarrea e hipotensión;

2 días después: pérdida de la conciencia, CID,

insuficiencia renal y trastornos cardíacos y

pulmonares ¿RIP?

La oclusión del canal vaginal -por horas-

favorece el desarrollo del µo en la sangre

menstrual atrapada y la consecuente liberación

de la toxina TSST-1 toxemia

La liberación de la TSST-1 ocurre

in situ; ésta se absorbe hacia el

torrente circulatorio (el µo no),

afectando varios órganos

Infecciones intrahospitalarias

El ambiente intrahospitalario:

µo multi-resistentes

Pacientes debilitados: por heridas quirúrgicas,

quemaduras, traumatismos, llagas,…

Enfermeros y médicos abrumados

Principales µo intrahospitalarios: MRSA, MRSE,

E. faecalis, P. aeruginosa y Acinetobacter

baumannii

{

Intoxicación alimentaria

Deposición y reproduccción

del o en alimentos ricos en CHOs

El o libera enterotoxinas en dichos alimentos (A, B y D son más virulentas)

Intoxicación alimentaria: vómitos, diarrea acuosa y

espasmos en el colon

Curación espontánea (al eliminarse las

toxinas del organismo)

a) Ingestión

b) 1 a 6 h

24-48 h

totales

S. aureus vía aérea, o bien,

“cocinero” infectado con S. aureus (portador o enfermo)

Muestras implicadas en el Dx

PADECIMIENTO MUESTRA

Piodermitis,

faringitis, sinusitis,

otitis, oftalmías,

uretritis, vaginitis,

SEPE, infecciones

nosocomiales

Exudados y

secreciones

Endocarditis,

septicemia, SST

Sangre

Pielonefritis,

cistitis, uretritis

Orina

PADECIMIENTO

MUESTRA

Traqueítis, bron-

quitis, neumonía

Expectoración,

aspirado trans-

traqueal

Osteomielitis

Médula ósea

Artritis

Líquido sinovial

Paroniquia

Fragmentos de uñas

Meningitis

LCR (espacio

subaracnoideo)

Intoxic alimentaria

Alimentos

sospechosos

Piodermitis Pielonefritis

Otitis media

Sinusitis

Cistitis

Uretritis

Faringitis

Prostatitis

Laringitis

Epididimitis

Traqueítis

Vaginitis

Bronquitis

Cervicitis

Neumonía

Endometritis

Septicemia Salpingitis

Oftalmías Artritis

Meningitis

Gingivitis

Endocarditis

Gastritis

Osteomielitis

Enteritis