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Paula RamírezServicio de Medicina Intensiva
Hospital Universitario y Politécnico la Fe
¿Es posible acortar el tratamiento de la Neumonía nosocomial y de la Neumonía asociada a la ventilación
mecánica?
GEIRAS 2019
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Colonización bacterianaTubo endotraquealLimpieza de secreciones respiratorias BiofilmDaño pulmonar inducido por la VM
Inmunidad localInmunidad sistémicaMedidas preventivas NAVM
Signos y síntomas:- Aumento de secreciones- Purulencia- Fiebre- Leucocitosis- Deterioro oxigenación- Opacidad en Rx tórax
AntibioticosGEIRAS 2019
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Fabregas N et al. Thorax 1999; 54: 867-873
Identificación de la neumonía asociada a la ventilación mecánicaGEIRAS 2019
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Kalil AC Clin Infect Dis 2016
GEIRAS 2019
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Kalil AC Clin Infect Dis 2016
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Dimopoulus GCurr Opin Infect Dis 2016GEIRAS 2019
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Dimopoulus GCurr Opin Infect Dis 2016
Chastre• NAV tardía• Menos antibióticos• En P aeruginosa más
recaídas en pautacorta
• Dentro de las recaídasmenos MDR en pautacorta
Fekih• NAV tardía y precoz• n insuficiente• Menos antibióticos
Kollef• NAV tardía• Distintos antibióticos• Cierre precoz estudio• Tendencia a mejores
resultados con pautalarga
Capellier• NAV precoz• Menos antibióticos• Más recaídas
Meta-análisis 2013 Menos antibióticos Más recaídas (OR 1,67 95% IC 0,99-2,83) sobre todo por BGN no fermentadores en pauta corta
Cochrane 2015 Menos antibióticos Menor presencia de MDR en las recaídas de la pauta corta
En caso de BGN no fermentadores más recaídas en pauta corta
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Visscher S Intensive Care Med 2008
GEIRAS 2019
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Meta-análisis 2013 Menos antibióticos Más recaídas (OR 1,67 95% IC 0,99-2,83) sobre todo por BGN no fermentadores en pauta corta
Cochrane 2015 Menos antibióticos Menor presencia de MDR en las recaídas de la pauta corta
En caso de BGN no fermentadores más recaídas en pauta corta
Duración del tratamiento antibiótico
Respuesta microbiológica tras cinco días de un tratamiento antibiótico apropiado
Disminución umbral bacteriano
Erradicación bacteriana
P aeruginosa(n 23)
9 (39%)
p = 0.004
8 (35%)
p = 0.034
Otros (n 54) 40 (74%) 33 (61%)
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Biofilm in endotracheal tubes: Implications with ventilator-associatedpneumonia, response and relapse
Gil-Perotín S, Critical Care 2012
2(m 1(m
10(m
81 Tubos endotraqueales (pacientes)15 NAVM
Persistencia bacteriana
Erradicación bacteriana
GEIRAS 2019
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GEIRAS 2019
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Sartorius A Crit Care 2007
GEIRAS 2019
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GEIRAS 2019
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Colonización bacterianaTubo endotraquealLimpieza de secreciones respiratorias BiofilmDaño pulmonar inducido por la VM
Inmunidad localInmunidad sistémicaMedidas preventivas NAVM
Signos y síntomas:- Aumento de secreciones- Purulencia- Fiebre- Leucocitosis- Deterioro oxigenación- Opacidad en Rx tórax
GEIRAS 2019
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Colonización bacterianaTubo endotraquealLimpieza de secreciones respiratorias BiofilmDaño pulmonar inducido por la VM
Inmunidad localInmunidad sistémicaMedidas preventivas NAVM
Signos y síntomas:- Aumento de secreciones- Purulencia- Fiebre- Leucocitosis- Deterioro oxigenación- Opacidad en Rx tórax
AntibioticosGEIRAS 2019
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Singh N Am J Respir Crit Care Med 2000
42% nosocomial pneumonia not related to
mechanical ventilation
CPISRadiografíaLeucocitosTemperaturaPurulenciaOxigenaciónTinción de Gram del esputo
GEIRAS 2019
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Singh N Am J Respir Crit Care Med 2000
GEIRAS 2019
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Singh N Am J Respir Crit Care Med 2000
It should be noted that we did not attempt todefine pneumoniaIndeed, we accepted that clinical criteria,including CPIS, may be unreliable for thediagnosis of pneumonia.
GEIRAS 2019
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Stolz D et al Eur Resp J 2009
Multicéntrico, aleatorizado
n 101 NAVM
Evaluación a las 72 del diagnóstico
< 0,25ng/ml >0,5 ng/ml
Descenso <80%
Retirar
0,25-0,5ng/ml
Descenso >80%
≥ 1ng/ml
No retirar
72h
Seguimiento durante 28 días.
Retirar… No retirar…
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9,5
13
Reducción de la duración en 27%
en grupo procalcitonina:
• Procalcitonina: 10 días.
• Control: 15 días p: 0,038p: 0,049
Stolz D Eur Respir J 2009
Sin cambios con respecto a:
-Estancia en UCI u hospital
-Duración de la ventilación mecánica
-Deterioro clínico relacionado con NAVM
-Mortalidad
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GEIRAS 2019