Presentación de PowerPoint - Abordaje Multidisciplinar del...
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Optimización del manejo de la
emesis: impacto en el resultado del paciente con cáncer de pulmón
Pilar Garrido IRYCIS
Hospital Universitario Ramón y Cajal
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Introducción
• La EIQ es una de las toxicidades de la QT más temidas por los pacientes con
cáncer.
• Tipos de EIQ:
– Aguda (< 24h),
– Diferida (> 24h)
• Factores de riesgo:
– edad < 50,
– sexo femenino,
– emesis en QT previa o en el embarazo
– ansiedad,
– bajo consumo de alcohol,
– mareo.
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Consecuencias de la EIQ
• Empeoramiento de la calidad de vida e importante impacto
funcional
• Compromiso del tratamiento QT (dosis, cumplimiento,…)
• Morbilidad: deshidratación, alteración iones,…
• Potenciales consecuencias económicas:
medicación de rescate, visitas extras, urgencias, hospitalización.
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• Riesgo emetógeno de QT • Alto (>90%) sin tto antiemético • Moderado (30%-90%) sin tto antiemético • Bajo (10%-30%) • Mínimo (<10%) • Anticipatorios en 40%
• Desarrollo tratamiento
• 1981: metoclopramida altas dosis • 1990s: antagonistas serotonina • 2006: antagonistas del Receptor NK-1
Introducción
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Clasificación según riesgo emetógeno de QT
Emetic Risk Antineoplastic Agents
High Moderate Low Minimal
Carmustine Cisplatin Cyclophosphamide>1500 mg/m2
Dacarbazine Dactinomycin Mechlorethamine Streptozotocin
Azacitidine Alemtuzumab Bendamustine Carboplatin Clofarabine Cyclophosphamide <1500 mg/m2
Cytarabine >1000 mg/m2
Daunorubicin* Doxorubicin* Epirubicin* Idarubicin* Ifosfamide Irinotecan Oxaliplatin
Fluorouracil Bortezomib Cabazitaxel Catumaxomab Cytarabine <1000 mg/m2
Docetaxel Doxorubicin HCL liposome injection Etoposide Gemcitabine Ixabepilone Methotrexate Mitomycin Mitoxantrone Paclitaxel
Panitumumab Pemetrexed Temsirolimus Topotecan Trastuzumab
2-Chlorodeoxyadenosine Bevacizumab Bleomycin Busulfan Cetuximab Fludarabine Pralatrexate Rituximab Vinblastine Vincristine Vinorelbine
*Anthracyclines, when combined with cyclophosphamide, are now designated as high emetic risk
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5HT3 DEX APR
5HT3 DEX APR
PALO DEX
DEX
+ +
+ +
+
5HT3 = Antagonista receptores de serotonina
DEX = DEXAMETASONA
APR = APREPITAN
PALO = PALONOSETRON
Emesis Aguda
Riesgo de emesis RECOMENDACIÓN
Alto + +
Moderado +
Bajo ó
Mínimo Ninguna profilaxis de rutina
5HT3 DEX APR
PALO / 5HT3 DEX
DEX 5HT3
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5HT3 DEX APR
5HT3 DEX APR
PALO DEX
DEX
+ +
+ +
+
Emesis diferida
Riesgo de emesis RECOMENDACIÓN
Alto +
Moderado
Bajo Ninguna profilaxis de rutina
Mínimo Ninguna profilaxis de rutina
DEX APR
DEX
Tratamiento adyuvante: Lorazepam , difenidramina
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• Diversos estudios observan que la incorporación de las
guías clínicas de antiemesis es subóptimo.
• EIQ continua siendo un problema persistente.
• Prevenir la EIQ desde el inicio evita emesis retardada y
en ciclos posteriores.
Introducción
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La adherencia a las guías de tratamiento antiemético es subóptima.
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8 países Europa. Periodo: 9/2009-6/2010. OBJETIVO PRINCIPAL: % ptes con RC (no náuseas, no arcadas, no rescate) los 5 dias post QT. Tratamiento según guías (Guideline-consistent CINV profilaxis) Tratamiento inconsistente con las guías de antiemesis (Guideline-inconsistent CINV profilaxis)
Guideline-consistent CINV profilaxis (guías MASCC 2006)
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Prevalencia de GCCP
INCONSISTENCIAS CON LAS GUIAS HEC-GICP: No prescribir Corticoides (emesis diferida, 16-39%) No prescribir antagonistas NK1 (52%) AC/ MEC - GICP: No prescribir antagonistas NK1 (7%) No prescribir Corticoides y/o 5HT3 (emesis diferida, 6-30%)
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- Tasa de adherencia a las guías nacionales en la profilaxis antiemética PARA LA EMESIS AGUDA
- Identificar los factores que influyen con la adhesión a las guías
-Periodo 2001-2005 / 2006-2007
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Uso de antieméticos
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VARIABLES CON ASOCIACION SIGNIFICATIVA A LA ADHERENCIA A LAS GUIAS
OLDER
BLANCA O NEGRA
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VARIABLES CON ASOCIACION SIGNIFICATIVA A LA ADHERENCIA A LAS GUIAS
OLDER
BLANCA O NEGRA
Variables that predicted adherence were older age, white race, higher median income, and concurrent radiation therapy. CONCLUSIONS: Recommended use of antiemetics for prophylaxis, especially substance-P antagonists, during chemotherapy for lung cancer is suboptimal. Factors that were correlated with adherence suggest socioeconomic barriers in the community.
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Review of the efficacy of aprepitant for the prevention of chemotherapy-induced nausea
and vomiting in a range of tumor types. • To characterize treatment response in patients with various malignancies (breast,
gastrointestinal, genitourinary, and lung) treated with HEC or MEC.
• To compare an antiemetic regimen containing aprepitant, ondansetron, and dexamethasone with an antiemetic regimen ondansetron plus dexamethasone.
• In all tumor types analyzed, complete responses were observed in a higher proportion of HEC-treated patients receiving aprepitant compared with active-control patients
• For MEC-treated patients, complete response rates were also higher for aprepitant patients than active-control patients for all tumor types, with a significant difference noted among patients with breast cancer.
• Conclusions: this analysis demonstrates the consistent efficacy of aprepitant as part of an antiemetic regimen across different tumor types and chemotherapy regimens.
Aapro M. Cancer Treat Rev. 2013
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Un mal control de la EIQ tiene un impacto negativo en la QoL del paciente
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% de ciclos con impacto significativo de la QoL de los pacientes (FLIE ≤ 54) por la presencia de la EIQ
% de ciclos con impacto en la QoL según la presencia y intensidad de náusea
39% 44,5% 13% 47%
89%
Náuseas tiene un mayor impacto que los vómitos o las arcadas (mayor duración, mayor impacto).
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Los pacientes pueden presentar una baja adherencia al tratamiento antiemético
• Los esquemas de tratamiento antiemético pueden ser complejos.
• Falta de información de los beneficios y efectos secundarios de un medicamento.
• Alto coste de los medicamentos antieméticos.
• Olvido de la medicación antiemética.
• Los pacientes pueden tener otras prioridades.
• Decisión de omitir dosis por parte de los pacientes.
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• Médicos y pacientes tienen una visión diferente sobre la EIQ
y el papel del tratamiento antiemético.
• Médicos y enfermeras infraestiman la incidencia de la EIQ.
• “La EIQ no es un factor crítico para el paciente”.
• Los médicos pueden no estar familiarizados con los
tratamientos antieméticos.
La adherencia a las guías de tratamiento antiemético es subóptima.
¿Por qué?
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Médicos y pacientes tienen una creencia diferente sobre la EIQ y el papel del tratamiento antiemético.
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To identify similar and differing perceptions of communication, management, and barriers to quality care of CINV.
– Patients: 299 (201 female); Providers: 141 ( 63 oncologists, 78 oncology nurses) – Nausea & Vomiting Management Barriers Questionnaire
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Médicos y enfermeras infraestiman la incidencia de la EIQ
• Es necesario lograr un mejor control de la EIQ para mantener la QoL del paciente.
• La infraestimación de la incidencia de la EIQ diferida conlleva a un infratratamiento de la emesis diferida.
• La falta de apreciación de la EIQ puede afectar negativamente a la relación médico-paciente y limitar la adherencia del paciente
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To describe CINV-associated healthcare visits and costs following a 1st cycle of HEC or MEC. Retrospective cohort study (2003-2007. N: 19,139 patients (HEC, 16%; MEC, 84%) Results CINV-associated visits included inpatient (IP, 64%), outpatient (OP, 26%), and emergency room (ER, 10%) visits.
Un mal control de la EIQ conlleva un aumento del gasto sanitario
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1/8 pacientes precisaron el uso de recursos sanitarios
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El coste medio de las visitas por EIQ por paciente fue $731.
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Research on Chemotherapy-Induced Nausea: Back to the Past for an
Unmet Need?
• We need to build on the state-of-the-art knowledge about CINV to
improve the managementof our patients.
• Palonosetron and aprepitant offer significant advantages compared
with older agents.
• A more appropriate and reliable efficacy end point for future trials
would be complete protection (defined as no vomiting, no rescue
antiemetics, and no nausea) during the 5 days after chemotherapy.
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• Sensibilización sobre el alcance y la gravedad de las
consecuencias de la EIQ.
• Educación y formación eficiente de los clínicos/enfermeras.
• Utilización de protocolos de quimioterapia estandarizados que
incluyan el tratamiento antieméticos necesario según el riesgo
emetógeno.
• Seguimiento de los pacientes que reciben tratamiento de QT:
utilización del “ diario de paciente ” (Patient Reported
Outcome).
• Implicación en la investigación del tratamiento de la EIQ.
Conclusiones