OBJETIVOSOBJETIVOS

PresentaciPresentacióón de 2 casos con n de 2 casos con hipereosinofilia masivahipereosinofilia masiva

AnAnáálisis de etiologlisis de etiologíías y as y metodologmetodologíía de estudio a de estudio

CASO ICASO I17/01/03; masculino, 4 años, procedente de zona

urbana de Treinta y tres.Enviado al CHPR por repercusión general y fiebre de 10

días de evolución.Del examen se destaca: palidez cutáneo-mucosa;

abdomen distendido, hepatomegalia dolorosa a 6 cm del reborde costal; poliadenomegalias, elásticas de 2 x 2 cm.

CV: Punta en 4 espacio linea de referencia; RR 110 cpm, soplo sistólico 2/6.

PP: Estertores subcrepitantes diseminados.MSEC: deficitario; criado por abuela.AA: contacto con perros, hábito de pica.

HEMOGRAMAHEMOGRAMAGB: 78.700 cel/mm3

Hb: 7.7g/dL VCM : 49 flHCM: 17 pg

PL: 569.000/mm3

FFóórmularmulaN: 15%E: 69% (54.303 cel/ mm3)L: 15%

PLANTEOS CLÍNICOS

Hipereosinofilia masiva

Toxocariasis,Síndrome de Larva Migrans Visceral?

Enfermedad hemato-oncológica?

PARACLPARACLÍÍNICANICA VES:VES: 50 mmHipergamaglobulinemiaHipergamaglobulinemiaFuncional hepFuncional hepáático: Normaltico: NormalRxTx:RxTx: infiltrados intersticiales bilateralesEco Abd:Eco Abd: hepatomegalia moderadaCoproparasitario seriado:Coproparasitario seriado:(-)Fondo de ojo:Fondo de ojo: normal

MIELOGRAMA:MIELOGRAMA: hiperplasia eosinofílica

SEROLOGSEROLOGÍÍA A Toxocara canisToxocara canis:: REACTIVA

Sideremia : 35 µg/dlTransferrina: 201mg/dlSat transferrina 14%Ferritina 76 ng/ml

EVOLUCIEVOLUCIÓÓNN

TRATAMIENTOTRATAMIENTOAlbendazol 400mg/d durante 7 días.Prednisona 2mg/kg/d durante 7 días.3 series con un intervalo de 10 días.Sulfato ferroso

HEMOGRAMAHEMOGRAMAGB: 13.100/mm3

Hb: 7.6g/dLPL: 1.090.000/mm3

FFóórmularmulaSegmentadas: 50%Eosinófilos: 6%Linfocitos: 42%

ALTAALTA

Control:Control: al mes de finalizado el tratamiento

CASO IICASO IIFI: 22/4/01 4 años, masculino RB, procedente de zona urbana de

Salto.AF de asma, y ambientales de contacto con perros.Comienza 3 días previos del ingreso con tos nocturna, que

se torna persistente. 24 hrs antes agrega fiebre de hasta 39°C y dolor

abdominal. Del examen se destaca: lúcido, apirético, buen estado

general sin SFR.PyM: normocoloreadas; escasas petequias en tronco y

cuello; faringe congestiva.LG: poliadenomegalias elásticas.Hepatomegalia y

esplenomegalia.

HemogramaHemograma

GB: 118.200 cel/mm3

GR: 3.630.000 cel/mm3

Hb: 11 g/dlVCM: 89 flHCM: 30 pgPlaquetas: 95.000 mm3 dispersas,anisocitosis

plaquetaria.

FórmulaEo: 72% Eosinofilia absoluta: 85.104Neutrófilos: 6%Linfocitos: 20%Monocitos: 2%..

PARACLPARACLÍÍNICANICARx Tórax

Infiltrado difuso, micronodular, bilateral

Ecografía abdominalHígado de tamaño y forma habitual; esplenomegalia regular homogénea, a nivel pericavoaórtico alto y a nivel del hilio hepático, presencia de múltiples adenomegalias de 14 mm.

VES:99 mm

PCR:98 mg/l

Creatininemia y FH:Normales

Valorado por hematólogo solicita mielograma y serología para Toxocara canis.

MIELOGRAMA: eosinofilia medular, megaloblastosis parcial.Serología T.canis: No reactiva.

EVOLUCIEVOLUCIÓÓNNDeterioro progresivo del estado gral, Instala insuficiencia respiratoria, ingreso a CTI.Mielograma: eosinofilia sin evidencia de malignidad. Diagnóstico presuntivo: Toxocariasis.Se inicia tratamiento con tiabendazol y prednisona.Mejoría y alta.Al mes reingresa, mostrando el hemograma una leucocitosis con eosinofilia por lo que se realiza un nuevo mielograma.

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOLeucemia Aguda Linfoblástica.Inmunofenotipo: LAL de tipo pre-B.

RECAIDARECAIDA

MMÉÉDULA DULA ÓÓSEASEA L.C.RL.C.R

Imágenes cedidas por la Dra. Ana Siri

Eosinofilias masivas de presentaciEosinofilias masivas de presentacióón n similar y etiologsimilar y etiologíía diferentea diferente

EdadEdad ClClíínicanica EpidemiolEpidemiologogííaa

HemogramaHemograma

Caso ICaso I 4 a4 aññosos FiebreFiebreTosTos

PalidezPalidezHepatomegaliaHepatomegalia

PoliadenomegaliasPoliadenomegalias

Zona Zona urbanaurbana

Treinta y Treinta y trestres

perrosperros

GB:78.700 GB:78.700 Eo: 54.303Eo: 54.303Hb: 7,7Hb: 7,7

Caso IICaso II 4 a4 aññosos FiebreFiebreTosTos

Petequias Petequias HepatomegaliaHepatomegalia

PoliadenomegaliasPoliadenomegalias

Zona Zona urbanaurbanaSaltoSaltoperrosperros

GB: 118.200GB: 118.200Eo: 85.104Eo: 85.104Pl: 95.000Pl: 95.000

EOSINEOSINÓÓFILOFILO1-3% de los leucocitos sanguíneos en individuos sanos, no alérgicos.Vida media corta, 8 horas, y en tejidos días a semanas. Localización perivascular; la mayoría se encuentra en los epitelios de tejidos y mucosas expuestas.Aparición tardía durante la inflamación, invasión tisular por parásitos y otros estados no infecciosos.Los Eo presentan variaciones diurnas, > en la noche.

HIPEREOSINOFILIA:sangre perifHIPEREOSINOFILIA:sangre periféérica: > 500 mmrica: > 500 mm33

HipereosinofiliaHipereosinofiliaMasiva- ModeradaTransitoria- CrónicaPrimitiva- Reaccional

EtiologEtiologíía a AlergiasParasitosisMedicamentosasIatrogénicas (transplante)VIHEnf. SistémicasHemopatías malignasOtras neoplasiasSíndrome hipereosinofílicoForma familiar (Cr 5, hereditaria, autosómica dominante)

HIPEREOSINOFHIPEREOSINOFÍÍLIAS MODERADASLIAS MODERADAS500500--1500 c1500 céélulas / mmlulas / mm33

OXIURIASIS

TENIASIS

HIDATIDOSIS

TRICOCEFALOSIS

PARASITOSIS

AMEBIASISTOXOPLASMOSISMALARIAESCABIOSISPNEUMOCISTOSIS

ALERGIAS Signos cutáneos o respiratorios

Anamnesis: terreno atópico.Eosinofilia sanguínea fluctuante.Reacción de hipersensibilidad dependiente IgE frente a diferentes

alergenos determinando la migración de eosinófilos hacia los tejidos, originando signología y sintomatología.

MEDICAMENTOSAS: ATB, ATF, ATV; AINE; hipoglucemiantes; anticoagulantes;etc.

IATROGÉNICAS: Hemodiálisis; post-esplenectomía; radioterapia; Factores de crecimiento; citocinas.

Intoxicaciones crónicas (Pb)

MEDICAMENTOSASIATROGÉNICAS

Hipereosinofilias masivas Hipereosinofilias masivas > 1500 cel/ mm> 1500 cel/ mm33

Hemopatías malignas.Parasitosis.Enfermedades sistémicas.Síndrome hipereosinofílico idiopático.

HemopatHemopatíías malignasas malignasLeucemia mieloide crónica

L. Mielomonocítica crónica

Leucemia aguda mieloblástica M4 con Eosinofilia (inversión del Cr 16

Enfermedad de Hodgkin

L. malignos no Hodgkin

Leucemia aguda linfoblástica

Hemopatías

Reaccionales

Primitivas

PARASITOSIS

TROPICALES

FILARIASIS

BILHARZIOSIS

ANCYLOSTOMIASIS

ESTRONGILOIDIASIS

COSMOPOLITAS

TOXOCARIASIS

ASCARIDIASIS

DISTOMATOSIS

TRIQUINOSIS

SLMVSLMV LMOLMO

5-10 años

Pérdida de la visión

Estrabismo

Menores de 5 años

Fiebre inexplicada

Eosinofilia Clin Microbiol Rev. 2003,(16) 2: 265–272