PRESENCIA DEL SINDROME DE AGOTAMIENTO …
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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS
PRESENCIA DEL SINDROME DE AGOTAMIENTO PROFESIONAL ENTRE
LOS MEDICOS AGREGADOS Y RESIDENTES DEL HOSPITAL REGIONAL
DE SONSONATE MAYO- AGOSTO 2011.
Informe Final de Tesis de Grado presentado por:
Dra. Yenny Lisseth González Viera
Dra. Katia Lizzeth Rivera López
Para Optar al Título de Especialista en:
Medicina Familiar
Asesor de tema y metodológico:
Dr. Rafael Gilberto Chávez Reyes Dr. Rafael Alfredo Jule Martínez
San Salvador, El Salvador. Enero de 2012.
CONTENIDO
PÁGINA
RESUMEN
INTRODUCCION…………………………………………………………. iii
CAPITULO I OBJETIVOS…………..………………………………. 7
CAPITULO II MARCO TEORICO…………………………………… 8
CAPITULO III HIPOTESIS.............................................................. 22
CAPITULO IV DISEÑO METODOLOGICO……….………………... 23
CAPITULO V RESULTADOS……………………………………….. 28
CAPITULO VI DISCUSIÓN DE RESULTADOS………….….……. 36
CAPITULO VIII CONCLUSIONES………………………………….... 39
CAPITULO IX RECOMENDACIONES…………………….……….. 40
CAPITULO X BIBLIOGRAFIA…………………………………….…. 41
CAPITULO XI ANEXOS……………… …………………………….. 43
RESUMEN
Se realizó un estudio Descriptivo Transversal en Hospital Regional Sonsonate
del Instituto Salvadoreño del Seguro Social, con el objetivo de determinar la
presencia del Síndrome de Agotamiento Profesional entre los médicos
agregados y residentes que laboran en las áreas de emergencia y
hospitalización, en el periodo de Mayo – Agosto 2011. Utilizando la Escala de
Maslach Burnout Inventory, agregando en datos generales del evaluado género,
edad, horas laborales a la semana y cargo asignado: agregado o residente.
Obteniendo una muestra aleatoria simple a conveniencia del estudio,
extrayendo del total de médicos aquellos que aceptaron participar en el estudio
y cumplían criterios de inclusión, correspondiendo a 49 médicos, entre
agregados y residentes
Comprobándose que el Síndrome de Burnout sí está presente en los médicos
del Hospital Regional Sonsonate, siendo el grupo más afectado, los médicos
residentes, obteniendo mayor puntuación en el nivel alto de las subescalas de
Agotamiento Emocional y Despersonalización, y un número importante en el
nivel bajo de Realización Personal.
Además se estableció relación en las diferentes variables como edad, género y
horas laborales a la semana. Obteniendo que el grupo de edad más frecuente
en los médicos que presentaron deterioro en las diferentes subescalas es el
comprendido entre los 30-35 años. Con respecto al género más frecuente, el
femenino fue el más afectado en las primeras subescalas y el masculino es el
que había progresado hasta llegar a presentar alteraciones en la Realización
Personal.
INTRODUCCIÓN
El Síndrome de Burnout, conocido en la literatura de habla hispana como
síndrome de desgaste profesional y más recientemente como síndrome de
quemarse por el trabajo fue descrito por Freudenberger en los años setenta.1
Aparece cuando fracasan los mecanismos compensatorios de adaptación ante
situaciones laborales con un estrés sostenido. Se observa con mayor frecuencia
en trabajos con un desajuste entre las demandas y los recursos, y
especialmente en personas con unas expectativas idealistas que encuentran
una realidad frustrante. 2
Las cifras de prevalencia del síndrome de Burnout comunicadas en la literatura
varían según el cuestionario utilizado, los puntos de corte aplicados pueden
provenir de diferentes fuentes y la interpretación de los resultados puede ser
muy variable (desde considerar caso de Burnout con una sola dimensión
alterada hasta requerir la alteración de las tres dimensiones).
En el desarrollo del síndrome de Burnout intervienen factores ambientales,
culturales y personales. Entre los factores ambientales se ha observado que los
trabajadores del sector servicios y los profesionales sanitarios y docentes, son
los que presentan mayores prevalencias de Burnout. Además, entre los
profesionales de la salud se han hallado diferencias en la intensidad del
síndrome de Burnout entre las distintas profesiones, y en el seno de una misma
profesión hay variabilidad según contextos sociales, culturales, económicos y
políticos.3
1. Mingote Adán JC. Síndrome «burnout». Síndrome de desgaste profesional. Monografías de Psiquiatría. 1977; 5: 1-44. 2. Mingote JC. Síndrome burnout o síndrome de desgaste profesional. FMC. 1998; 5: 493-503. 3.Sarason SB. Caring and compassion in clinical practice. San Francisco: Jossey Bass; 1985
Determinados investigadores preconizan estudiar la cultura subjetiva del
Burnout en las diferentes poblaciones, tanto nacionales como profesionales,
porque consideran que los aspectos sociales, económicos y culturales son
relevantes en el síndrome de Burnout, tanto en su génesis como en sus
repercusiones.
Se describe también un estudio acerca de la influencia de factores personales,
profesionales y transnacionales en el Síndrome de Burnout en personal
sanitario hispanoamericano y español (2007). La prevalencia de Burnout en los
profesionales residentes en España fue de 14,9%, del 14,4% en Argentina, y
del 7,9% en Uruguay. Los profesionales de México, Ecuador, Perú, Colombia,
Guatemala y El Salvador presentaron prevalencias entre 2,5% y 5,9%. Por
profesiones, Medicina tuvo una prevalencia del 12,1%, Enfermería del 7,2%, y
Odontología, Psicología y Nutrición tuvieron cifras inferiores al 6%. Entre los
médicos el Burnout predominaba en los que trabajaban en urgencias (17%) e
internistas (15,5%), mientras que anestesistas y dermatólogos tuvieron las
prevalencias más bajas (5% y 5,3% respectivamente). Concluyendo que la
prevalencia del Burnout es mayor en España y Argentina y los profesionales
que más lo padecen son los médicos. La edad, tener hijos, la percepción de
sentirse valorado, el optimismo, la satisfacción laboral y la valoración
económica, son variables protectoras de Burnout.4
En El Salvador no se encuentra registro acerca de estudios previos específicos
del Sindrome de Burnout en profesionales de salud y en vista de la necesidad
de continuar investigando sobre este problema de salud en el país, se realiza el
presente estudio para ayudar a establecer la presencia del síndrome en los
profesionales del hospital y observar las variables involucradas.
______________________________________________________________________________________________
4. Armand Grau. Influencia de factores personales, profesionales y transnacionales en el síndrome de
burnout en personal sanitario hispanoamericano y español (2007) Instituto de Investigación Biomédica de
Girona. Unidad Coordinadora de Calidad, Formación e Investigación, Fundación Salud Empordà
Respecto a los factores individuales relacionados con menor presencia de
Burnout se han estudiado diversos rasgos de la personalidad, el optimismo, la
afectividad, o la autoestima.
Los objetivos de esta investigación son establecer la presencia o no del
Sindrome de Agotamiento Profesional en los médicos de nuestro hospital y si
está presente que grado de afectación, ya que como personal de salud
estaríamos expuestos a este síndrome y sería interesante determinar que
variables estarían asociadas con el aparecimiento.
Se señala que la tensión laboral que se ejerce sobre los trabajadores al
exigirles mayor producción con mejor calidad y una mayor competitividad,
horarios prolongados y excesos de trabajo, son factores de riesgo para la salud
del trabajador.
Al identificar el problema dentro de nuestra institución, nos proporciona datos
valiosos de las características sobre el personal afectado, obteniendo beneficio
al describir las variables que están relacionadas con el aparecimiento del
síndrome, observando aquellas que favorezcan el aparecimiento o las que sean
protectoras para el individuo.
En nuestro hospital no existen estudios específicos previos donde se haya
evaluado la presencia del Burnout, ni estudios acerca del estrés laboral. Es por
ello que tomamos a bien la realización de la presente investigación con el
objetivo de determinar la presencia de dicho síndrome y si lo hay que nivel de
afectación tiene los mismos, logrando establecer una base para futuros
estudios.
CAP ITULO I
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar la presencia del Síndrome de Agotamiento Profesional entre los
médicos agregados y residentes que brinda atención en el Hospital Regional de
Sonsonate en el periodo de Mayo – Agosto 2011.
Objetivo especifico
1. Determinar la presencia del Síndrome de Agotamiento Profesional en
cada uno de los médicos del Hospital Regional Sonsonate, según los
componentes del síndrome en base a la Escala de Maslach: Agotamiento
emocional, despersonalización y realización personal en el trabajo; en el
periodo de Mayo- Agosto 2011.
2. Identificar el grupo más afectado por el Síndrome de Burnout en el
personal médico del Hospital Regional Sonsonate en el periodo de Mayo-
Agosto 2011.
3. Establecer la subescala con más afectación en aquellos médicos con el
Síndrome de Agotamiento emocional
4. Describir que variables están involucradas en el aparecimiento del
Síndrome de Burnout: género, edad, horas laborales a la semana y cargo
asignado.
CAPITULO II
MARCO TEORICO
El ritmo de vida que se lleva desde hace algunos años en los centros de trabajo
aunado a los constantes cambios que afrontan las organizaciones y el
consecuente ambiente de incertidumbre que se genera son factores que han
colocado al estrés y al Burnout como las potenciales enfermedades
profesionales centrales del siglo XXI.
La salud debería de ser “un estado de bienestar físico, psíquico y social y no
sólo ausencia de enfermedad” según la Organización Mundial de la Salud
(OMS).5 Esta institución mundial se planteó en el año de 1977 en su asamblea
número 30 como meta para el año 2000 que “todos los ciudadanos alcancen un
grado de salud que les permita llevar una vida social y económicamente
productiva” (Benavides, Ruiz-Frutos y García, 2000). Dicha intención, involucra
dos conceptos muy importantes para el mundo del trabajo, el derecho a la salud
y el de la igualdad.
Por otra parte, pero en concordancia con la OMS, la declaración de los
principios fundamentales de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) de
1944 dice “todos los seres humanos, sin distinción de raza, credo o sexo, tienen
derecho a perseguir su bienestar material y su desarrollo espiritual en
condiciones de libertad y dignidad, de seguridad económica y en igualdad de
oportunidades”6; desde el año de 1919 la OIT ha formulado múltiples convenios
5. Gil-Monte, P.R. (2005). El síndrome de quemarse por el trabajo (Burnout) una enfermedad laboral en la sociedad del bienestar. Madrid: Ediciones Pirámide. 6. OIT. (2000). Las Normas Internacionales del Trabajo. México: Alfaomega
para preservar la seguridad y salud en el trabajo, lo que ha llevado a
trabajadores, sindicatos, médicos, patrones y Estados a una búsqueda de
alternativas diversas para alcanzar tan anhelados estándares de calidad de
vida.
De acuerdo con Winett, King y Atman (1989) la salud no ocurre en un vacío; se
presenta en un contexto conformado por constelaciones de factores personales,
interpersonales, ambientales e institucionales, que involucran aspectos como
política pública, ambiente físico y social, prácticas institucionales e influencias
interpersonales. 7
En este contexto, la psicología de la salud, es considerada una de las profesio-
nes responsables de la promoción y mantenimiento de la salud, la prevención y
tratamiento de la enfermedad, así como la identificación de los correlatos
etiológicos y diagnósticos de la salud, la enfermedad y disfunciones
relacionadas (Matarazzo, 1980). Uno de los aportes de la psicología de la salud
ocupacional ha sido el estudio del estrés.
Hace años los problemas humanos eran tan difíciles como los actuales sólo que
más sencillos de describir y de comprender por los involucrados. Ante una
situación de peligro el hombre primitivo huía o luchaba; ambas respuestas
permitieron al hombre adaptarse y sobrevivir, ambas respuestas vienen siempre
acompañadas de un gran cortejo psico-fisiológico, que constituyen parte
inseparable de estrés.
Se denomina “estrés” (tensión, presión), según S. Rosenzweig (2005) a la
situación-estímulo que constituye un obstáculo o una obstrucción más o menos
7. Gil-Monte PR, Peiró JM. Un estudio comparativo sobre criterios normativos y diferenciales para el diagnostico del síndrome de quemarse por el trabajo (burnout) según el MBI-HSS en España. Revista de Psicología del Trabajo y de las Organizaciones. 2000; 16 (2): 135-149.
insuperable en la vía que conduce a la satisfacción de una necesidad vital
cualquiera. 8
Otros autores como Dennis Coon (2004) amplían el concepto y consideran el
estrés como “la condición mental o física que ocurre en cualquier momento en
que debemos ajustarnos o adaptarnos al ambiente”. 8
Lazaruz (1996) resalta además la condición de amenaza al individuo como
elemento fundamental para la existencia de estrés y la relación cognitiva,
emocional y conductual del fenómeno. (Guillén y Guil, 2000) 8.
El estrés implica también respuestas fisiológicas que manifiesta un individuo
ante un estresor ambiental, que puede ser un evento externo u otra situación
potencialmente dañina. Las características que hacen que un evento se
convierta en un estresor potencial son la incertidumbre, la falta de control sobre
la situación, la falta de información, de habilidades o competencias para hacerle
frente y la modificación de condiciones de comodidad a nuevos escenarios
desconocidos o ambiguos. (Lazarus y Folkman, 1991) 8
¿Se relaciona entonces siempre con una situación dañina?, ¿quiere decir que el
estrés siempre es dañino?, desde luego que no. Hans Selye (1976) señaló:
“Carecer por completo de estrés es estar muerto”; la reacción fisiológica del
estrés se inicia de forma similar a la reacción de la emoción y constituye una
forma de adaptación al medio, solo que en ocasiones esta respuesta termina
siendo perjudicial al organismo.9
8. Buendía, J. y Ramos, F. (2001). Empleo, Estrés y Salud, Madrid: Ediciones Pirámide. Burke, R.J. & 9 Moreno-Jiménez B, González JL, Garrosa E. Desgaste profesional (burnout), personalidad y salud percibida. En: Buendía J, Ramos F. Empleo, estrés y salud. Madrid: Psicología Pirámide; 2001.
Existe una fuerte relación entre el estrés y el estado emocional del individuo que
lo padece. Dentro del proceso del estrés la primera fase consiste precisamente
en la cognición del individuo sobre el estresor y las emociones que le evoca.
El estrés laboral en particular es el desequilibrio entre las aspiraciones de un
individuo y la realidad de sus condiciones de trabajo, es decir, la diferencia
percibida entre las demandas profesionales y la capacidad de la persona para
llevarlas a cabo. (Martín, 2003) Entre las emociones que se presentan en este
ambiente de trabajo encontramos rabia, indefensión, decepción, miedo, culpa,
fracaso, tristeza, vergüenza, aislamiento, falta de sensibilidad y desánimo.
(Lazarus, 1984) 10
El estrés laboral tiene varias peculiaridades entre las que se destacan la gran
variedad de condiciones organizacionales y ambientales que son capaces de
producir estrés, la diversidad de respuestas ante condiciones similares, la
dificultad de predecir la intensidad y grado de estrés en un individuo y los
cambios conductuales que genera el estrés prolongado como ausentismo,
enfermedad crónica y disminución de la productividad.
Los efectos subjetivos más comunes que señalan la presencia de estrés laboral
son: ansiedad, violencia y agresión, apatía, desgano, aburrimiento, falta de
interés, depresión, fatiga, frustración, culpabilidad y vergüenza, mal humor,
estados de ánimo variables, poca estima de la persona, amenaza, tensión,
presión, nerviosismo y aislamiento.
La excitabilidad, conducta impulsiva, lenguaje y habla afectada, risa nerviosa,
intranquilidad y temblores son también efectos conductuales comunes
relacionados con el fenómeno del estrés. (Cox, 1978) 10
10. Mingote, J.C., Moreno, J.B. y Gálvez, H.M. (2004). Desgaste profesional y salud de los
profesionales médicos: revisión y propuestas de prevención. Medicina Clínica (Barcelona), 123,
265-270.
La incapacidad para tomar decisiones y tener un nivel adecuado de
concentración en el trabajo, los olvidos frecuentes y fallas en la memoria a corto
plazo en general, problemas de aprendizaje, hipersensibilidad a la crítica, y
bloqueos mentales son algunos de los efectos cognoscitivos más comunes.
Las afecciones en el aprendizaje y en la memoria derivados del estrés laboral y
psicosocial son signos de alarma importantes por tener una repercusión directa
en el desempeño de los trabajadores. Se desarrollan principalmente por un
exceso en la información que deben manejar los individuos, lo que aunado con
ambientes que no propician una concentración adecuada impiden que los
trabajadores retengan información crítica. (Field, 2003) 11
En cuanto a los efectos fisiológicos encontramos un aumento de catecolaminas
y corticoesteroides, específicamente de cortisol, adenalina y noradrenalina en
la sangre y en la orina (Disegni, 2000), elevación de niveles de glucosa
sanguínea, incrementos del ritmo cardíaco, de la presión sanguínea y
enfermedades circulatorias en general; resequedad de la boca, dilatación de las
pupilas, dificultad para respirar y trastornos en vías respiratorias frecuentes;
exudación excesiva, escalofríos, sensaciones de nudos en la garganta,
entumecimiento de extremidades y escozor en la piel. (Valdés y Flores, 1990)
Las enfermedades circulatorias relacionadas con el trabajo son responsables
del 23% de las muertes por causas de trabajo en el mundo. Destacan las
enfermedades cardiovasculares promovidas por jornadas de trabajo extenso,
presión laboral por exigencias elevadas y poca autoridad o margen de acción
en relación a la toma de decisiones así como enfermedades cerebrovasculares
derivadas del trabajo por turnos y la muerte por exceso de trabajo conocida
como karoshi (OIT, 2003)
11. Gutiérrez, R. E., Ito, E. y Contreras, C.C. (2002). Salud mental, estrés y trabajo en
profesionales de la salud SWS-Survey (desarrollo y criterios de aplicación). México: UNAM.
A nivel organizacional encontramos señales como alta tasa ausentismo y de
rotación, relaciones laborales deterioradas, alto índice de accidentes y
enfermedades laborales, clima organizacional pobre, disminución en la calidad
de los productos y servicios, antagonismo e insatisfacción en el trabajo así
como baja productividad en general, sabotaje, robo hormiga y pérdida
deliberada de tiempo (Davis, 2004).
Es evidente que el estrés es un fenómeno complejo con diversos matices y
grados de impacto en distintos niveles y que tiene un alto costo para la gente y
para las organizaciones.
Un fórmula simple puede ser: Susceptibilidad individual + sobrecarga = Burnout
(exhausto), pero el desarrollo de los síntomas necesita generalmente
prolongada y/o intensa interacción entre profesional y cliente y su aparición es
gradual.
El término "Burn out" procede del inglés y se traduce en castellano por "estar
quemado". A mediados de los años 70 el psiquiatra Herbert Freudenberger
describió el síndrome Burn out, aunque no con tal nombre, como una patología
psiquiátrica que experimentaban algunos profesionales que trabajaban en algún
tipo de institución cuyo objeto de trabajo son personas.
El psiquiatra trabajaba en una clínica de Nueva York y observó como la gran
mayoría de los voluntarios que trabajaban con toxicómanos, en un periodo
determinado -normalmente un año-, sufrían de forma progresiva una pérdida de
energía, hasta llegar al agotamiento, síntomas de ansiedad y depresión así
como desmotivación en su trabajo y agresividad con los pacientes.
Su definición reagrupaba diversas manifestaciones de tensión que se daban en
personas "adictas al trabajo":
"Sensación de fracaso y una existencia agotada o gastada que resulta de una
sobrecarga por exigencias de energías, recursos personales y fuerza espiritual
del trabajador".11
En 1976, la psicóloga Cristina Maslach utilizó el término Burn out, empleado
hasta entonces por los abogados californianos para describir el proceso gradual
de pérdida de responsabilidad profesional y desinterés cínico entre compañeros
de trabajo, para referirse a un conjunto de respuestas emocionales que
afectaban a los profesionales de ayuda.
Determinó que los afectados sufrían " sobrecarga emocional" o síndrome de
Burn out y lo definió como "síndrome de agotamiento emocional,
despersonalización y baja realización personal que puede ocurrir entre
individuos cuyo trabajo implica atención o ayuda a personas". 11
Integrando la información de estrés laboral y Burnout anteriormente presentada,
debemos resaltar algunas razones por las cuales los directivos deben
preocuparse del estrés de sus empleados.
La tendencia de las organizaciones a constituirse como entidades socialmente
responsables demanda que además de cuidar el impacto de las organizaciones
en las comunidades en las que desarrollan sus operaciones, trabajen con sus
sistemas internos para promover condiciones laborales sanas que promuevan
la adecuada integración de los individuos en el ambiente productivo en que
laboran.
____________________________________________________________________________ 11.Gutiérrez, R. E., Ito, E. y Contreras, C.C. (2002). Salud mental, estrés y trabajo en profesionales de la salud SWS-Survey (desarrollo y criterios de aplicación). México: UNAM.
Encontramos también que existen diversos estudios auspiciados por la
Organización Internacional del Trabajo en países como Alemania, Estados
Unidos y Finlandia que muestran la relación entre el incremento de los costos
de salud y laborales con la presencia de estrés laboral y Burnout en sus
organizaciones, como mencionamos anteriormente en este escrito. Destacan
las estadísticas en Alemania, que muestran que el 7% de las jubilaciones
anticipadas se deben a trastornos emocionales derivados del estrés y el
ausentismo relacionado con este fenómeno tiene un costo que supera los 2500
millones de euros. (Phyllis, 2000)
En nuestro país, si bien no se cuentan con estadísticas precisas sobre la
incidencia o los costos de este fenómeno, son frecuentes las consultas por
reacciones agudas a gran estrés.
Finalmente las estadísticas de productividad de las organizaciones que han
estudiado este fenómeno muestran que ante la presencia de ambientes de
estrés y Burnout, se disminuye la calidad de vida de los empleados, se lleva a
los trabajadores a un ocaso profesional temprano, incrementan las tasas de
ausentismo y rotación, disminuye la productividad en general así como la
calidad del trabajo. (Martín, 2003).11
En los últimos 10 años, la prevalencia de renuncias por enfermedades en el
trabajo debidas al estrés ha sido uno de los problemas principales de las
sociedades occidentales. En Holanda, por ejemplo, el porcentaje de
trabajadores que recibió compensación por discapacidad debido a factores del
estrés fue de un 21% a 50% entre 1981 y 1999 (Valk and A. Werner, 2004).
_______________________________________________________________
11.Gutiérrez, R. E., Ito, E. y Contreras, C.C. (2002). Salud mental, estrés y trabajo en profesionales de la salud SWS-Survey (desarrollo y criterios de aplicación). México: UNAM.
De acuerdo a estudios publicados en el “Annals of Internal Medicine”, el 75%
de los doctores de EEUU sufren de “burnout”; desde tan temprano como en su
primer año de práctica de la medicina, se presentaron síntomas como,
depresión, cinismo y bajos niveles de satisfacción personal, demostrándose
que todos estos factores afectan directamente la salud física de los
profesionales médicos. (Shanafelt et al, 2002; Collier et al, 2002).12
El agotamiento emocional, sentimientos de minusvalía, algunos malestares
hacia el ambiente, así como algunos comportamientos mostrados hacia los
demás, son una experiencia subjetiva de carácter negativo compuesta por
cogniciones, emociones y actitudes hacia el trabajo, hacia las personas y hacia
el propio rol laboral muchas veces como una respuesta al estrés laboral crónico.
Freudenberger (1974), Maslach y Pines (1977) y Maslach (1982) después de
estudiar el síndrome de agotamiento físico y emocional que implica el desarrollo
de actitudes negativas en el trabajo en ciertas organizaciones de servicio
decidieron denominarlo “Burnout” (también llamado síndrome de estar quemado
o síndrome de desgaste ocupacional). Perlman y Hartman (1982), después de
una amplia revisión de la literatura al respecto, concluyeron que el Burnout es
una respuesta al estrés emocional crónico con tres componentes; agotamiento
emocional y/o físico, baja productividad laboral y un exceso de
despersonalización. Los trabajadores sufren alteraciones cardiorrespiratorias,
jaquecas, gastritis, úlcera, insomnio, mareos, ansiedad, depresión, alcoholismo,
tabaquismo, entre otros.
Para la empresa, se produce un deterioro de la calidad en el servicio por parte
del empleado que sufre el síndrome: ausentismo, problemas de asiduidad,
abandono de trabajo, rotación de personal y conflictos entre trabajadores,
además del conflicto mismo del rol en el trabajo.
12. Uribe-Prado, J.F., García, S.A., Leos, C.J.B., Archundia, M.J.V., Pizano, C.D.A. y Lozano, G.M. (en prensa). La Escala Mexicana de Desgaste Ocupacional (EMEDO): Estudio Explorato-rio de un instrumento de Burnout para Mexicanos. Revista de Psicología Social y Personalidad. Winnet, R.A., King, A.
Indiscutiblemente todas estas consecuencias se ven reflejadas en el
desempeño del trabajador y en la productividad de la empresa. Lo más
interesante del fenómeno es, por ejemplo, que cuando un trabajador presenta
gastritis en lugar de visualizar su contexto, simplemente se le receta un
antiácido para desaparecer el síntoma, de tal forma que el trabajador regresa al
mismo ambiente de trabajo pero sin síntoma, meses o años después este
trabajador fue liquidado, renunció, se enfermó o murió de alguna enfermedad
de origen desconocido.
De acuerdo con Maslach y Jackson,(1981, 1982) y con Schaufelli, Leiter,
Maslach y Jackson (1996), el burnout se define principalmente en las siguientes
tres dimensiones:
• Cansancio emocional (agotamiento): pérdida progresiva de energía, el can-
sancio, el desgaste, la fatiga. Situación en la que los trabajadores sienten que
ya no pueden dar más de sí mismos a nivel afectivo. Es una situación de ago-
tamiento de la energía o los recursos emocionales propios, una experiencia de
estar emocionalmente agotado debido al contacto cotidiano y mantenido con
personas
las que hay que atender como objeto de trabajo (pacientes, presos, alumnos o
clientes).
• Despersonalización: se manifiesta por irritabilidad, actitudes negativas y res-
puestas frías e impersonales hacia las personas (clientes, pacientes, alumnos,
presos). Puede ser considerada como el desarrollo de sentimientos negativos, y
de actitudes y sentimientos de cinismo hacia las personas destinatarias del tra-
bajo. Estas personas son vistas por los profesionales de forma deshumanizada
debido a un endurecimiento afectivo, lo que conlleva a que les culpen de sus
problemas, por ejemplo el enfermo bien se merece su enfermedad, el cliente es
un sujeto detestable, el preso es un delincuente que merece su condena o el
alumno merece ser reprobado.
• Falta de realización personal (insatisfacción de logro): son respuestas nega-
tivas hacia sí mismo y el trabajo. Es la tendencia de los trabajadores a
evaluarse negativamente. Esa evaluación negativa afecta la habilidad en la
realización del trabajo y la relación con las personas a las que atienden.
Según Maslach y Leiter, "el mundo del trabajo es una arena agresiva en la cual
el individuo trata de sobrevivir". Y el Burnout es el fracaso de este intento.
Según los estudios de Freudenberger este síndrome sería contagioso, ya que
los trabajadores que lo padecen pueden afectar a los demás con su hastío,
desesperación y cinismo, con lo que en un corto período de tiempo la
organización, como entidad, puede caer en el desánimo generalizado. Otros
autores como Savicki, Seidman y Zager formulan la posibilidad de que genere
efectos epidémicos.
Las actuaciones que desencadenan la aparición de este síndrome suelen ser
intensas y/o duraderas, porque el Burnout se conceptualiza como un proceso
continuo que se manifiesta de una manera paulatina y que va interiorizando el
individuo hasta provocar en éste los sentimientos propios del síndrome.
Existen determinados factores que propician el Burnout:
La naturaleza de la tarea o trabajo
La variable organizacional e institucional
La variable interpersonal (colegas, familia, amigos, redes de apoyo
social)
La variable individual (características del profesional como edad, sexo,
experiencia, rasgos de personalidad)
INDICIDENCIA DEL BURNOUT POR PROFESIONES
ESTUDIO
PROFESIÓN BURN OUT
Kyriacou (1980) Profesores 25%
Pines, Arason y Kafry (1981) Diversas profesiones 45%
Maslach y Jackson (1982) Enfermeros/as 20-35%
Henderson (1984) Médicos/as 30-40%
Smith, Birch y Marchant (1984) Bibliotecarios 12-40%
Rosse, Jonson y Crow (1991) Policías y personal sanitario 20%
García Izquierdo (1991) Enfermeros/as 17%
Jorgesen (1992) Estudiantes de enfermería 39%
Price y Spence (1994) Policías y personal sanitario 20%
Deckard, Meterko y Field (1994) Médicos/as 50%
Fuente: Gutiérrez, R. E., Ito, E. y Contreras, C.C. (2002). Salud mental, estrés y trabajo en profesionales de la salud SWS-Survey (desarrollo y criterios de aplicación). México: UNAM
El concepto más importante es que el Burnout es un proceso (más que un
estado) y es progresivo (acumulación de contacto intenso con consultantes).
El proceso incluye:
1. Exposición gradual al desgaste laboral
2. Desgaste del idealismo
3. Falta de logros
Además existen una serie de efectos provocados por este fenómeno:
Afecta negativamente la resistencia del trabajador, haciéndolo más
susceptible al desgaste por empatía (Compassion Fatigue).
Favorece la Respuesta Silenciosa (Danieli, 1984, Baranowsky 1997) que
es la incapacidad para atender a las experiencias de los consultantes,
que resultan abrumadoras.
Gradualmente el cuadro se agrava en relación directa a la magnitud del
problema, inicialmente los procesos de adaptación protegen al individuo,
pero su repetición les agobia y a menudo agota, generando sentimientos
de frustración y conciencia de fracaso, existiendo una relación directa
entre la sintomatología, la gravedad y la responsabilidad de la tarea que
se realizan.
El sentirse usado, menoscabado o exhausto debido a las excesivas
demandas de energía, fuerza o recursos personales, crea además
intensas repercusiones en la persona y en su medio familiar.
Estados de fatiga o frustración son el resultado de la devoción a una
causa, estilo de vida, o relación que fracasó al intentar obtener una
recompensa esperada.
La progresiva pérdida del idealismo, de la energía y el propósito que
experimentan muchos profesionales que trabajan ayudando a otras
personas son el resultado de sus condiciones de trabajo.
El síndrome de agotamiento, es el último paso en la progresión de
múltiples intentos fracasados de manejar y disminuir una variedad de
situaciones laborales negativas.
La lista de síntomas psicológicos que puede originar este síndrome es extensa,
pudiendo ser leves, moderados, graves o extremos. Uno de los primeros
síntomas de carácter leve pero que sirve de primer escalón de alarma es la
dificultad para levantarse por la mañana o el cansancio patológico, en un nivel
moderado se presenta distanciamiento, irritabilidad, cinismo, fatiga,
aburrimiento, progresiva pérdida del idealismo que convierten al individuo en
emocionalmente exhausto con sentimientos de frustración, incompetencia,
culpa y autovaloración negativa.
Los graves se expresan en el abuso de psicofármacos, ausentismo, abuso de
alcohol y drogas entre otros síntomas. Es la repetición de los factores
estresantes lo que conforma el cuadro crónico, que genera baja de autoestima,
un estado de frustración agobiante con melancolía y tristeza, sentimientos de
impotencia, pérdida, fracaso, estados de neurosis, en algunos casos psicosis
con angustia y/o depresión e impresión de que la vida no vale la pena, llegando
en los casos extremos a ideas francas de suicidio.
Algunos síntomas:
Baja
autoestima Tristeza
Ideas de
suicidio
Abandono Neurosis Irritabilidad
Melancolía Psicosis Cinismo
Aburrimiento Perdida del idealismo Frustración
Incompetencia Autovaloración
negativa
La mayoría de los autores (Byrne, Maslach, Huberman.) coinciden en que la
prevención es un aspecto fundamental para solucionar los efectos que produce
el Burnout. El trabajo preventivo afecta a decisiones políticas y económicas
existiendo un posicionamiento poco realista de las administraciones respecto a
la situación actual del área laboral.
Las técnicas de autoconocimiento personal tienen una importancia significativa
para resolver estas dificultades. El diagnóstico precoz, la terapia médica y
psicológica, cambios en la calidad de alimentación y la distribución del tiempo
de sueño- trabajo- esparcimiento, permiten revertir muchos cuadros.
CAPITULO III
HIPÓTESIS
H1: Hay presencia del síndrome de agotamiento profesional entre los
médicos del Hospital Regional de Sonsonate en el periodo comprendido
entre Mayo- Agosto 2011
H2: El grupo más afectado son los médicos residentes del Hospital
Regional Sonsonate entre los meses de Mayo - Agosto de 2011
CAPITULO IV
DISEÑO METODOLÓGICO
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptivo Transversal
AREA Y PERIODO DE INVESTIGACIÓN
La investigación se realizara entre el personal médico agregado y residentes del
área de hospitalización y emergencia del Hospital Regional de Sonsonate del
Instituto Salvadoreño del Seguro Social, en el periodo comprendido entre los
meses de Mayo y Agosto de 2011.
El Hospital Regional de Sonsonate está ubicado en Km. 66 Carretera
Sonsonate Acajutla, Sonsonate. Siendo un hospital escuela donde está
establecido el Programa de la Especialidad en Medicina Familiar.
UNIVERSO
Todos los médicos que prestan atención médica en el Hospital Regional de
Sonsonate solo en el área de emergencia y hospitalización en el periodo
comprendido entre los meses de Mayo - Agosto de 2011, siendo el total 50
médicos, distribuidos en 30 agregados y 22 residentes.
MUESTRA: aleatoria simple a conveniencia en base a los criterios de
inclusión, siendo 25 para los médicos agregados y 22 para los
residentes.
CRITERIOS DE INCLUSION
o Todos los médicos agregados que laboran en el área de
emergencia y hospitalización pertenecientes a las áreas de
cirugía, medicina y ginecoobstetricia.
o Todos los residentes de primero, segundo y tercer año que se
encuentren rotando en las áreas de medicina, cirugía y
ginecoobstetricia en hospital y emergencia.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
o Médicos agregados que laboren solo en la realización de turnos
en el hospital.
o Medico agregado o residente que no acepte la realización de la
entrevista.
FUENTES DE INFORMACIÓN
Primaria
Entrevista, se realizará una entrevista estructurada con preguntas cerradas
que corresponde al test de ESCALA DE MASLACH la cual será dirigida a
los médicos seleccionados.
TÉCNICA DE OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN
Cuestionario estructurado, dirigido al personal médico agregado o
residente que acepte participar en el estudio, de carácter confidencial.
HERRAMIENTA
Para evaluar el nivel de estrés y Burnout se empleara el Maslach Burnout
Inventory © con la escala modificada por Schaufeli, Leiter, Maslach y
Jackson en 1996 que consta de 16 ítems (MBI- General Survey) y que
permite evaluar el síndrome en cualquier tipo de trabajador.
La escala de los 16 ítems utiliza tres subescalas: agotamiento, eficacia
profesional y despersonalización.
CORRECCIÓN DE LA PRUEBA
Subescala de Agotamiento Emocional. Consta de 9 preguntas. Valora la
vivencia de estar exhausto emocionalmente por las demandas del trabajo.
Puntuación máxima 54.
La conforman los ítems 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 y 20. Su puntuación es
directamente proporcional a la intensidad del síndrome. La puntuación máxima
es de 54 puntos, y cuanto mayor es la puntuación en esta subescala mayor es
el agotamiento emocional y el nivel de Burnout experimentado por el sujeto.
Subescala de Despersonalización. Está formada por 5 items, que son los
ítems 5, 10, 11, 15 y 22. Valora el grado en que cada uno reconoce actitudes de
frialdad y distanciamiento. La puntuación máxima es de 30 puntos, y cuanto
mayor es la puntuación en esta sub escala mayor es la despersonalización y el
nivel de Burnout experimentado por el sujeto.
Subescala de Realización Personal. Se compone de 8 items. Evalúa los
sentimientos de auto eficacia y realización personal en el trabajo. La
Realización Personal está conformada por los ítems 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 y 21.
La puntuación máxima es de 48 puntos, y cuanto mayor es la puntuación en
esta sub escala mayor es la realización personal, porque en este caso la
puntuación es inversamente proporcional al grado de Burnout. Es decir, a
menor puntuación de realización o logro personal más afectado está el sujeto.
Estas tres escalas tienen una gran consistencia interna, considerándose el
grado de agotamiento como una variable continua con diferentes grados de
intensidad.
Se consideran que las puntuaciones del MBI son bajas entre 1 y 33, media
entre 34 y 66 y alta entre 67 y 99. Aunque no hay puntaciones de corte a nivel
clínico para medir la existencia o no de Burnout, puntuaciones altas en
Agotamiento emocional y Despersonalización y baja en Realización Personal
definen el síndrome.
Aunque también el punto de corte puede establecerse según los siguientes
criterios: En la subescala de Agotamiento Emocional (EE) puntuaciones de 27 o
superiores serían indicativas de un alto nivel de burnout, el intervalo entre 19 y
26 corresponderían a puntuaciones intermedias siendo las puntuaciones por
debajo de 19 indicativas de niveles de burnout bajos o muy bajo.
En la subescala de Despersonalización (D) puntuaciones superiores a 10
serían nivel alto, de 6 a 9 medio y menor de 6 bajo grado de
despersonalización.
En la subescala de Realización Personal (PA) funciona en sentido contrario a
las anteriores; y así de 0 a 30 puntos indicaría baja realización personal, de 34
a 39 intermedia y superior a 40 sensación de logro.
Para cada ítem, el sujeto debe dar una respuesta en una escala de Likert que
va de 0 a 6 en función de la frecuencia con la que experimentan la situación
descrita en el ítem particular, siendo 0 nunca y 6 cada día.
Preguntas correspondientes a cada escala:
Agotamiento emocional: 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20.
Despersonalización: 5, 10, 11, 15, 22.
Realización personal: 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21.
Opción en cada pregunta
Valor Nunca 0
Pocas veces al año o menos 1
Una vez al mes o menos 2
Pocas veces al mes 3
Una vez a la semana 4
Pocas veces a la semana 5
Todos los días 6
ASIGNACIÓN DE NIVEL DE AFECCIÓN EN CADA DIMENSIÓN EN BASE
AL PUNTAJE OBTENIDO
NIVEL ALTO MEDIO BAJO
Agotamiento Emocional +27 17 -26 0-16
Despersonalización Baja +14 9 -13 0 - 8
Realización Personal 48-37 36 – 31 0 - 30
PROCESAMIENTO Y ANALISIS
Procesamiento: Para el procesamiento de los datos se hará uso del
“Método manual de palotes”.
Análisis: se realizará mediante el Programa de Microsoft Office 2003, utilizando
Word y Excel, con este último se procesarán y realizaran tablas y gráficos que
explique los resultados.
CAPITULO V
RESULTADOS
A continuación se describen los resultados obtenidos de la investigación acerca
de la presencia del Sindrome de Agotamiento Profesional en los médicos del
Hospital Regional de Sonsonate, a través de la evaluación de cada uno de ellos
por medio de la Escala de Maslach en el periodo comprendido entre Mayo-
Agosto 2011.
GRAFICO 1
Fuente: Evaluación realizada por medio de Escala de Maslach a los médicos del Hospital Regional de Sonsonate entre
Mayo-Agosto 2011
En la presente gráfica se refleja el nivel de afectación de los médicos del
Hospital Regional de Sonsonate en la subescala de Agotamiento Emocional del
Sindrome de Burnout, observando que del total de medicos residentes un
54.54% presenta puntuaciones altas en comparación con el 8% de los médicos
agregados, y en el nivel medio casi similares con un 27.27% y un 32%
respectivamente. En el nivel bajo se observa que la mayoria de médicos
agregados se encuentran en el con un 60%.
54.54%
27.27% 18.18%
8%
32%
60%
ALTO MEDIO BAJO
Nivel de afectación en la subescala de Agotamiento Emocional en médicos residentes y agregados del
Hospital Regional de Sonsonate en el periodo Mayo- Agosto 2011
RESIDENTES AGREGADOS
GRAFICO 2
Fuente: Evaluación realizada por medio de Escala de Maslach a los médicos del Hospital Regional de Sonsonate entre
Mayo-Agosto 2011
En esta gráfica se describe el nivel de afectación en la subescala de
Despersonalización observando que a pesar que la mayoría de evaluados se
encuentra en el nivel bajo con un 80% para los médicos agregados y un 39%
para los residentes; en el puntaje más alto los residentes son los más afectados
con un 22.72% comparado con un 4% de los agregados. Y en el nivel medio se
encuentra un 18.18% y 6% respectivamente.
22.72% 18.18%
39.09%
4% 6%
80%
ALTO MEDIO BAJO
Nivel de afectación en la subescala de Despersonalización en médicos residentes y agregados del Hospital Regional
de Sonsonate en el periodo Mayo- Agosto 2011
RESIDENTES AGREGADOS
GRAFICO 3
Fuente: Evaluación realizada por medio de Escala de Maslach a los médicos del Hospital Regional de Sonsonate entre
Mayo-Agosto 2011
Esta gráfica demuestra la evaluación en cuanto a la sub escala de Realización
Personal en los médicos del Hospital Regional de Sonsonate y para
satisfacción la mayoría de ellos se encuentra con puntajes altos con un 88%
para los médicos agregados y un 72.72% para los residentes, sin embargo se
observa un 13.63% contra un 0% de agregados en el nivel bajo que es uno de
los indicadores para el Sindrome de Burnout. Y en el nivel medio es compartido
con un 13.63% para los residentes y un 12% para los agregados.
72.72%
13.63% 13.63%
88%
12%
0%
ALTO MEDIO BAJO
Nivel de afectación en la subescala de Realización Personal en médicos residentes y agregados del Hospital Regional de Sonsonate en el periodo Mayo- Agosto 2011
RESIDENTE AGREGADO
GRAFICO 4
Fuente: Evaluación realizada por medio de Escala de Maslach a los médicos del Hospital Regional de Sonsonate entre
Mayo-Agosto 2011
GRAFICO 5
Fuente: Evaluación realizada por medio de Escala de Maslach a los médicos del Hospital Regional de Sonsonate entre
Mayo- Agosto 2011
30%
70%
Médicos del Hospital Regional de Sonsonate con nivel alto en la subescala de Agotamiento Emocional del Sindrome de
Burnout en el periodo de Mayo- Agosto 2011
ALTO
OTRO NIVEL
13%
87%
Médicos del Hospital Regional Sonsonate con nivel alto en la subescala de Despersonalización del Sindrome de Burnout en Mayo- Agosto 2011
ALTO
OTRO NIVEL
GRAFICO 6
Fuente: Evaluación realizada por medio de Escala de Maslach a los médicos del Hospital Regional de Sonsonate entre
Mayo- Agosto 2011
Las últimas tres gráficas anteriores muestran la presencia del Sindrome de
Agotamiento Profesional en el total de los médicos evaluados, ya que puntajes
altos en las dos primeras subescalas y bajo en la tercera definen el síndrome.
Es así como un 30% queda en el nivel alto en agotamiento emocional, un 13%
califican en el nivel alto en la subescala de despersonalización y aunque
pequeño pero importante, un 6% se registra en el nivel bajo de realización
personal.
6%
94%
Médicos del Hospital Regional de Sonsonate con nivel bajo en la subescala de Realización Personal
en el Sindrome de Burnout entre Mayo- Agosto 2011
BAJO
OTRO NIVEL
GRAFICO 7
Fuente: Evaluación realizada por medio de Escala de Maslach a los médicos del Hospital Regional de Sonsonate entre
Mayo- Agosto 2011
En la gráfica anterior se puede observar que el grupo de edad donde se ubican
los médicos que están afectados por el Sindrome de Burnout es entre los 31 a
los 35 años con un 50% para los de mayor puntuación en la subescala de
Agotamiento emocional, un 33.33% para despersonalización y un 100% en
aquellos con baja puntuación en Realización Personal.
Y el segundo grupo más afectado es el comprendido entre los 25 a 30 años, en
las dos primeras subescalas, siendo estas Agotamiento Emocional y
Despersonalización.
35.50%
50%
7.14% 7.14%
50%
33.33%
0%
16.60%
0.00%
100%
0% 0%
25-30 a 31-35 a 36-40 a > 40 a
GRUPOS DE EDADES MÁS FRECUENTES EN LOS MÉDICOS CON SINDROME DE BURNOUT EN EL HOSPITAL REGIONAL SONSONATE SEGÚN SUBESCALA EVALUADA ENTRE MAYO-
AGOSTO 2011
AGOTAMIENTO EMOCIONAL DESPERSONALIZACIÓN REALIZACIÓN PERSONAL
GRAFICO 8
Fuente: Evaluación realizada por medio de Escala de Maslach a los médicos del Hospital Regional de Sonsonate entre
Mayo- Agosto 2011
La presente gráfica describe que el sexo más afectado en los médicos del
Hospital Regional Sonsonate por el Sindrome de Burnout es el femenino ya que
en la subescala de Agotamiento Emocional un 57.14% es femenino y un
42.85% es masculino, en la subescala de Despersonalización un 66.66% es
femenino con un 33.33% masculino y en la última subescala se observa que el
sexo masculino es predominante con un 66.66% en comparación con un
33.33% femenino.
57.14%
66.66%
33.33%
42.85%
33.33%
66.66%
AGOTAMIENTO EMOCIONAL DESPERSONALIZACIÓN REALIZACIÓN PERSONAL
SEXO MÁS FRECUENTE EN LOS MEDICOS CON SINDROME DE BURNOUT EN EL HOSPITAL REGIONAL SONSONATE EN
MAYO- AGOSTO 2011
FEMENINO MASCULINO
GRAFICO 9
Fuente: Evaluación realizada por medio de Escala de Maslach a los médicos del Hospital Regional de
Sonsonate entre Mayo- Agosto 2011
Esta última gráfica demuestra la diferencia entre el tiempo de trabajo realizado
por los dos grupos de médicos, observando que los agregados tienen variedad
de horarios a la semana variando entre aquellos que solo cuentan con horas
asignadas a las diferentes áreas hospitalarias, quedando en la categoría de
menos de 40 horas con un porcentaje de 32%, y aquellos que además de sus
horas asignadas realizan turnos estarían divididos en un horario semanal entre
40-70 horas correspondiendo a un 40% y un 28% respectivamente.
Quedando evidente que los residentes son los que más horas laborales realizan
en una semana.
0% 0% 0%
100%
32% 40%
28%
0%
<40 HORAS 40- 60 HORAS 60-70 HORAS > 70 HORAS
Horas laborales semanales de los médicos residentes y agregados en el Hospital Regional
Sonsonate en Mayo- Agosto 2011
RESIDENTES AGREGADOS
CAPITULO VI
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
En la muestra de estudio revisada que equivale al universo de la investigación
se observa que los médicos evaluados a través de la Escala de Maslach según
cada subescala presentan:
En la subescala de Agotamiento Emocional, tenemos que del grupo de
residentes un 54.54% caen en nivel alto, un 27.27% en el nivel medio y un 6%
en el nivel bajo. En comparación con los médicos agregados que presentan
solamente un 8% en el nivel alto, un 32% en el medio y un 60% en el bajo.
Observando que el grupo más afectado en la subescala de Agotamiento
Emocional son los médicos residentes obteniendo una mayor puntuación y en el
grupo de médicos agregados al contrario la gran mayoría se encuentra con
puntuaciones bajas, observando un 60% de ellos en este nivel.
En la subescala de Despersonalización observamos que la gran mayoría están
presentes en el nivel bajo con un 39.09% de médicos del grupo de residentes y
un 80% para el grupo de los agregados, sin embargo hay un porcentaje
significativo que resulta en el nivel alto y corresponde al 27.72% para residentes
en comparación con los agregados con un 4%, siendo evidente que los más
afectados en la subescala de Despersonalización son los residentes.
Y en la última subescala que evalúa el grado de Realización Personal un
porcentaje de 72. 72% en los residentes corresponden al nivel alto, un 13.63%
al nivel medio y de importancia un 13.63% se ubican en el nivel bajo que es una
de las características del Sindrome. Al observar el grupo de médicos
agregados su puntuación en este nivel es alta para un 88% y el resto 12% en
nivel medio, no existiendo ninguno en el nivel bajo. Concluyendo que los
residentes son el grupo más afectado también en esta subescala del Sindrome
de Burnout.
Siendo necesaria puntuaciones altas en las dos primeras subescalas y bajas
en la última para considerar la presencia del Sindrome podemos decir que el
Sindrome de Burnout sí está presente entre los residentes y el área
mayormente comprometida es el Agotamiento Emocional. Tomando en cuenta
que el daño es progresivo es necesario realizar medidas para evitar que
comprometa las tres subescalas. En comparación con el grupo de médicos
agregados sus puntuaciones fueron más bajas en las áreas de Agotamiento
Emocional y Despersonalización y altas en el área de Realización Personal.
Al unir los dos grupos de médicos evaluados es fácil observar que un 30%
presentan nivel alto en la primera subescala y el 70% corresponde a otro nivel.
En el área de Despersonalización un 13% corresponde al nivel alto y un 87% se
sitúa en otro nivel. Y en la Realización Personal un 6% pertenece a nivel bajo
con un 94% en otro nivel. Confirmando lo anterior expuesto acerca de la
presencia del Sindrome de Agotamiento Profesional en los médicos del Hospital
Regional Sonsonate.
Concordando con la teoría de que los médicos son un grupo de profesionales
que son susceptibles a padecer de este síndrome, pudiendo estar relacionada
su capacidad de respuesta ante el estrés y la carga laboral a la que se ven
expuestos. Sin embargo en este estudio se investigaron algunas variables
observados en aquellos participantes que cumplían puntuaciones altas en las
dos primeras subescalas y aquellos que obtuvieron nivel bajo en la última,
describiendo las siguientes variables:
La edad, se establecieron grupos de edades en los médicos evaluados y se
obtuvo que el mayor grupo afectado fue el comprendido entre 31-35 años, ya
que de en cada subescala el mayor número de participantes se encontraba en
estas edades, siendo para el Agotamiento emocional un 50%, en
Despersonalización un 33.33% y para la Realización Personal un 100%
correspondía a este grupo.
Siguiendo en segundo lugar el grupo entre 25 a 30 años, con un porcentaje de
35.50% para la subescala de Agotamiento Emocional y un 50% en
Despersonalización, siendo evidente que entre más jóvenes son los individuos,
mayor es la gravedad del Sindrome de Agotamiento Profesional. Estableciendo
también que entre los médicos más jóvenes se encuentran los residentes.
El sexo, en esta variable se describe el sexo más frecuente de los médicos
afectados según cada subescala, obteniendo que del 100% de los afectados en
el área de Agotamiento Emocional un 57.14% es femenino comparado con un
42.85% masculino; en Despersonalización un 66.66% es femenino y un 33.33%
masculino; y en la última subescala un 33.33% es femenino y un 66.66%
masculino. Quedando claro que el sexo con mayor afectación es el femenino en
los inicios del Sindrome, pero los que presentan mayor gravedad de ellos son
masculinos, ya que estos son los más afectados en la subescala de Realización
Personal que es la última etapa del síndrome.
Las horas laborales semanales constituyen una variable favorable para el
aparecimiento del Sindrome de Agotamiento Profesional, siendo demostrado a
través de un 100% para los residentes en la categoría de más de 70 horas
trabajadas en una semana. Reduciendo los espacios de esparcimiento,
descanso y desarrollo social que como personas deberían de tener.
En comparación con los médicos agregados que presentan variedad en sus
horarios, un 32% aquellos que laboran menos de 40 horas; entre los que
trabajan entre 40-60 horas un 40% y entre 60- 70 horas un 28%, no laborando
más de 70 horas ninguno según los resultados obtenidos.
CAPITULO VII
CONCLUSIONES
1. El Sindrome de Agotamiento Profesional está presente en la mayoría de
médicos residentes que brindan atención en el Hospital Regional del Instituto
Salvadoreño del Seguro Social
2. Según la evaluación realizada a través de la Escala de Maslach a los
médicos residentes y agregados del Hospital Regional de Sonsonate, la
subescala con mayor nivel de afectación es el Agotamiento Emocional, seguida
por la Despersonalización y por último la Realización Personal.
4. El grupo de edad más afectado en todas las subescalas es el comprendido
entre los 30 a 35 años, que corresponde al grupo de edad al que pertenecen los
médicos residentes.
5. El género femenino es el más afectado en las primeras dos subescalas, que
corresponden al Agotamiento Emocional y Despersonalización; y el masculino
en los casos de mayor gravedad que corresponde a la Realización Personal.
6. El mayor tiempo de trabajo y menor tiempo de esparcimiento es una variable
favorecedora en el aparecimiento del Sindrome de Burnout.
CAPITULO VIII
RECOMENDACIONES
Dirigidas a las autoridades del Departamento de Enseñanza del Instituto
Salvadoreño del Seguro Social a nivel central y local, a la Dirección del
Hospital Regional Sonsonate y Médicos Agregados y Residentes de dicho
hospital, enumerándolas a continuación:
1. Educar a los médicos agregados y residentes sobre la existencia de el
Sindrome de Burnout y como pueden aplicar medidas personales para su
prevención.
2. Crear un ambiente laboral que permita al médico establecer relaciones de
confianza entre los compañeros de trabajo, generando como consecuencia un
ambiente con menor nivel de estrés.
3. Realizar periódicamente evaluaciones a los médicos tanto agregados como
residentes desde sus inicios, con el fin de detectar la presencia del Sindrome de
Agotamiento Profesional en sus niveles tempranos y prevenir su desarrollo
completo, mejorando así la calidad de vida del médico y la atención integral a
los pacientes que él atiende.
4. Revisar los horarios laborales de los médicos agregados y residentes,
estableciendo nuevos en los en los que se considere la capacidad física y
emocional del médico con el fin de no sobrepasar sus límites, evitando de esta
forma el aparecimiento de síntomas físicos o psíquicos que dañen
paulatinamente su integridad como profesional.
5. Considerar el “pos turno” como una alternativa para disminuir el cansancio
físico de los residentes posterior a la realización de turnos mayores a las 30
horas continuas. Evitando de esta forma incrementar el nivel de estrés que los
médicos poseen al pasar por este nivel académico.
6. Recordad que “un médico integral incluye que este goce de buena salud bio
psico social” generando mejores médicos para la atención oportuna y eficiente
de sus pacientes.
CAPITULO IX
BIBLIOGRAFIA
1. Armand Grau. Influencia de factores personales, profesionales y
transnacionales en el síndrome de burnout en personal sanitario
hispanoamericano y español (2007) Instituto de Investigación Biomédica
de Girona. Unidad Coordinadora de Calidad, Formación e Investigación,
Fundación Salud Empordà.
2. Buendía, J. y Ramos, F. (2001). Empleo, Estrés y Salud, Madrid:
Ediciones Pirámide. Burke, R.J.
3. Gil-Monte, P.R. (2005). El síndrome de quemarse por el trabajo (burnout)
una enfermedad laboral en la sociedad del bienestar. Madrid: Ediciones
Pirámide.
4. Gil-Monte PR, Peiró JM. Un estudio comparativo sobre criterios
normativos y diferenciales para el diagnostico del síndrome de quemarse
por el trabajo (burnout) según el MBI-HSS en España. Revista de
Psicología del Trabajo y de las Organizaciones. 2000; 16 (2): 135-149.
5. Gutiérrez, R. E., Ito, E. y Contreras, C.C. (2002). Salud mental, estrés y
trabajo en profesionales de la salud SWS-Survey (desarrollo y criterios
de aplicación). México: UNAM
6. Mingote Adán JC. Síndrome «burnout». Síndrome de desgaste
profesional. Monografías de Psiquiatría. 1977; 5: 1-44.
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FMC. 1998; 5: 493-503.
8. Mingote, J.C., Moreno, J.B. y Gálvez, H.M. (2004). Desgaste profesional
y salud de los profesionales médicos: revisión y propuestas de
prevención. Medicina Clínica (Barcelona), 123, 265-270.
9. OIT. (2000). Las Normas Internacionales del Trabajo. México: Alfaomega
10. Sarason SB. Caring and compassion in clinical practice. San Francisco:
Jossey Bass; 1985
11. Uribe-Prado, J.F., García, S.A., Leos, C.J.B., Archundia, M.J.V., Pizano,
C.D.A. y Lozano, G.M. (en prensa). La Escala Mexicana de Desgaste
Ocupacional (EMEDO): Estudio Exploratorio de un instrumento de
Burnout para Mexicanos. Revista de Psicología Social y Personalidad.
Winnet, R.A., King, A.L
ANEXOS
ANEXO 1
MAPA SATELITAL DEL DEPARTAMENTO DE SONSONATE
00´
Fuente: Google earth. Imagen 2011 Geo Eye
La ciudad de Sonsonate es una localidad de El Salvador, cabecera del
departamento homónimo, se encuentra a 62 km de la capital de El Salvador,
San Salvador y a 19 km de Acajutla. La ciudad de Sonsonate tiene una
población de 71,541 habitantes (2007) ocupando el puesto número 17 en
población.
ANEXO 2
FOTO SATÉLITAL DEL HOSPITAL REGIONAL SONSONATE DEL
INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL
Fuente: Google earth. Imagen 2011 Geo Eye
ANEXO 3 TABLAS DE RESULTADOS
TABLA 1
Nivel de afectación en la subescala de Agotamiento Emocional en
médicos residentes y agregados del Hospital Regional de Sonsonate en el
periodo Mayo- Agosto 2011
NIVEL DE AGOTAMIENTO EMOCIONAL RESIDENTES AGREGADOS
ALTO 54.54% (12) 8% (2)
MEDIO 27.27% (6) 32% (8)
BAJO 18.18% (4) 60% (15)
Fuente: Evaluación realizada por medio de Escala de Maslach a los médicos del Hospital Regional de Sonsonate entre
Mayo- Agosto 2011
TABLA 2 Nivel de afectación en la subescala de Despersonalización en médicos
residentes y agregados del Hospital Regional de Sonsonate en el periodo Mayo- Agosto 2011
NIVEL DE DESPERSONALIZACIÓN RESIDENTES AGREGADOS
ALTO 27.72% (6) 4.5% (1)
MEDIO 23.18% (5) 9.5%(2)
BAJO 49.09% (11) 86% (22)
Fuente: Evaluación realizada por medio de Escala de Maslach a los médicos del Hospital Regional de Sonsonate entre
Mayo- Agosto 2011
TABLA 3
Nivel de afectación en la subescala de Realización Personal en médicos residentes y agregados del Hospital Regional de Sonsonate en el periodo
Mayo- Agosto 2011
NIVEL DE REALIZACION PERSONAL RESIDENTE AGREGADO
ALTO 72.72% (16) 88% (22)
MEDIO 13.64% (3) 12% (3)
BAJO 13.63% (3) 0% (0)
Fuente: Evaluación realizada por medio de Escala de Maslach a los médicos del Hospital Regional de Sonsonate entre
Mayo- Agosto 2011
TABLA 4 Médicos del Hospital Regional de Sonsonate con nivel alto en la
subescala de Agotamiento Emocional del Sindrome de Burnout en el periodo de Mayo- Agosto 2011.
AGOTAMIENTO EMOCIONAL MEDICOS
ALTO 29.78% (14)
OTRO NIVEL 70.22% (33)
Fuente: Evaluación realizada por medio de Escala de Maslach a los médicos del
Hospital Regional de Sonsonate entre Mayo- Agosto 2011
TABLA 5
Médicos del Hospital Regional de Sonsonate con nivel alto en la subescala de Despersonalización del Sindrome de Burnout en el periodo
de Mayo- Agosto 2011
DESPERSONALIZACIÓN MEDICOS
ALTO 12.76% (6)
OTRO NIVEL 87.23% (41)
Fuente: Evaluación realizada por medio de Escala de Maslach a los médicos del
Hospital Regional de Sonsonate entre Mayo- Agosto 2011
TABLA 6
Médicos del Hospital Regional de Sonsonate con nivel bajo en la subescala de Realización Personal del Sindrome de Burnout en el periodo
de Mayo- Agosto 2011
REALIZACIÓN PERSONAL MEDICOS
BAJO 6.38% (3)
OTRO NIVEL 93.61% (44)
Fuente: Evaluación realizada por medio de Escala de Maslach a los médicos del
Hospital Regional de Sonsonate entre Mayo- Agosto 2011
TABLA 7
Grupos de edades más frecuentes en los médicos con Sindrome de Burnout en el Hospital Regional Sonsonate en Mayo- Agosto 2011
GRUPOS DE EDAD
SUBESCALA 25-30 años 31-35 años 36-40 años
AGOTAMIENTO EMOCIONAL 35.50% 50% 7.14%
DESPERSONALIZACIÓN 50% 33.33% 0%
REALIZACIÓN PERSONAL 0.00% 100% 0%
Fuente: Evaluación realizada por medio de Escala de Maslach a los médicos del Hospital Regional de
Sonsonate entre Mayo- Agosto 2011
TABLA 8
Sexo más frecuente en los médicos con Sindrome de Burnout en el Hospital Regional Sonsonate en Mayo- Agosto 2011
SEXO SUBESCALA FEMENINO MASCULINO
AGOTAMIENTO EMOCIONAL 57.14% 42.85%
DESPERSONALIZACIÓN 66.66% 33.33%
REALIZACIÓN PERSONAL 33.33% 66.66%
Fuente: Evaluación realizada por medio de Escala de Maslach a los médicos del Hospital Regional de
Sonsonate entre Mayo- Agosto 2011
TABLA 9
Horas laborales semanales realizadas por los médicos residentes y agregados del Hospital Regional de Sonsonate en Mayo- Agosto de 2011
HORAS LABORALES A LA SEMANA RESIDENTES AGREGADOS
<40 HORAS 0 32% (8)
40- 60 HORAS 0 40% (10)
60-70 HORAS 0 28% (7)
> 70 HORAS 100% (22) 0
Fuente: Evaluación realizada por medio de Escala de Maslach a los médicos del Hospital Regional de
Sonsonate entre Mayo- Agosto 2011