PRESCRIÇÃO MÉDICA EM PRESCRIÇÃO MÉDICA EM UTIUTI

PRESCRIÇÃO MÉDICA EM UTIPRESCRIÇÃO MÉDICA EM UTI

NUTRIÇÃOHIDRATAÇÃOANTIBIOTICOTERAPIAUSO DE DROGAS VASOATIVASANALGESIA E SEDAÇÃOBLOQUEIO NEUROMUSCULARANTIEMÉTICOS/PRÓ-CINÉTICOSPROFILÁXIA DA HEMORRAGIA

DIGESTIVA

PRESCRIÇÃO MÉDICA EM UTIPRESCRIÇÃO MÉDICA EM UTI

MEDICAÇÕES ESPECÍFICASPROFILÁXIA DA TVP E DO TEPCONTROLE GLICÊMICO VENTILAÇÃO MECÂNICACABECEIRAFISIOTERAPIA FONOAUDIOLOGIAMONITORIZAÇÃO

NUTRIÇÃO NUTRIÇÃO

ENTERAL X PARENTERAL

INÍCIO MAIS PRECOSE POSSÍVEL

PREFERÊNCIA PELA VIA ENTERAL

EQUILÍBRIO METABÓLICO

PREVINIR TRANSLOCAÇÃO

HIDRATAÇÃOHIDRATAÇÃO

CRISTALÓIDE X COLÓIDE

CRISTALÓIDES MAIS BARATOSCOLÓIDES NECESSIDADE DE MENORES

VOLUMESCOLÓIDES ASSOCIADOS A

INSUFICIÊNCIA RENAL E COAGULOPATIA

DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS

DOPAMINANORADRENALINADOBUTAMINAADRENALINA

DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS

DOPAMINA

EFEITOS: – RENAL ( ATÉ 5 µg/kg/min)– BETA (5 a 10 µg/kg/min)– ALFA ( > 10 µg/kg/min)

DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS

DOPAMINA

NÃO USAR PARA PROTEÇÃO RENAL

DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS

NORADRENALINA

EFEITO ALFA

MAIS USADO EM CHOQUE SÉPTICO

DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS

NORADRENALINA X DOPAMINA

NÃO HÁ EVIDÊNCIA FORTE DE BENEFÍCIO MAIOR PARA UMA OU

OUTRANORADRENALINA É MAIS USADO NO

CHOQUE SÉPTICO QUE DA DOPAMINA EM ADULTOS

DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS

DOBUTAMINA

EFEITO BETA

INOTRÓPICA

PODE AUMENTAR FC

DROGAS VASOATIVASDROGAS VASOATIVAS

ADRENALINA

EFEITO ALFA

USADA NOS CASOS EM QUE A NORADRENALINA OU DOPAMINA NÃO FORAM EFETIVOS

ANALGESIAANALGESIA

DOR SINTOMA FREQUENTE NA ADMISSÃO EM TERAPIA INTENSIVA

PREJUDICA A RECUPERAÇÃO DO PACIENTE

AUMENTA ESTRESSE, AUMENTANDO LIBERAÇÃO DE CATECOLAMINAS AUMENTO DA GLICEMIA, HIPERTENSÃO ARTERIAL, RETENÇÃO DE SÓDIO E DE ÁGUA, ALTERAÇÃO DA RESPOSTA IMUNOLÓGICA.

ANALGESIAANALGESIA

MELHORA OS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS

POSSIBILITA TOSSE E ELIMINAÇÃO DE SECREÇÃO

MELHORA A ADERÊNCIA AOS EXÉRCICIOS RESPIRATÓRIOS

MELHORA VENTILAÇÃO EM PACIENTES ENTUBADOS

ANALGESIAANALGESIA

DIMINUI OS CUSTOS DE UMA INTERNAÇÃO.

SEDAÇÃOSEDAÇÃO

O AMBIENTE DESCONHECIDO, DE ISOLAMENTO FAMILIAR E RUÍDO INTENSO, O DESCONFORTO E A DOR PRODUZIDOS POR CERTOS PROCEDIMENTOS, PODEM AUMENTAR O ESTRESSE E ALTERA O RITMO DE SONO, ACARRETANDO ELEVAÇÃO DO CONSUMO DE OXIGÊNIO E PIORA DOS QUADROS CLÍNICOS.

SEDAÇÃOSEDAÇÃO

OS SEDATIVOS SÃO GERALMENTE NECESSÁRISO COMO ADJUNTOS NO TRATAMENTO DA ANSIEDADE E AGITAÇÃO E AINDA PARA FACILITAR A VENTILAÇÃO MECÂNICA, PRODUZIR RELAXAMENTO MUSCULAR, SONO E PARA PROCEDIMENTOS.

SEDAÇÃOSEDAÇÃO

ESTUDO AVALIOU PACIENTES QUE RECEBERAM ALTA DA UTI E IDENTIFICOU FATORS MAIS RELACIONADOS A DESCONFORTO GRANDE E MODERADO:

SEDAÇÃOSEDAÇÃO

ANSIEDADE (78%)DOR (66%)PERDA DE SONO (63%)SEDE (60%)

SEDAÇÃOSEDAÇÃO

NOS ÚLTIMOS ANOS A CONDUTA DA SEDAÇÃO NO PACIENTE GRAVE VEM MUDANDO:– ANTERIORMENTE SEDAÇÃO

PROFUNDA– ATUALMENTE SEDAÇÃO LEVE E

INDIVIDUALIZADA

SEDAÇÃOSEDAÇÃO

O TRATAMENTO DA AGITAÇÃO DEVE SER INICIADO SOMENT APÓS ANALGESIA ADEQUADA E IDENTIFICAÇÃO E TRATAMENTO DE POSSÍVEIS CAUSA FISIOLÓGICAS REVERSÍVEIS COMO HIPOGLICEMIA, HIPOXEMIA, DOR E ABSTINÊNIA DE ÁLCOOL OU DROGAS.

BLOQUEIO NEUROMUSCULARBLOQUEIO NEUROMUSCULAR

EM UTI A UTILIZAÇÃO DE BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES É MAIS FREQUENTE NA ADAPTAÇÃO A ALGUMAS MODALIDADES DE VM E TRATAMENTO DO PACIENTE COM TRAUMA DE CRÂNIO OU TÉTANO.

BLOQUEIO NEUROMUSCULARBLOQUEIO NEUROMUSCULAR

INDEPENDENTE DA INDICAÇÃO, O BLOQUEIO DEVE SER ALTERNATIVA TERAPÊUTICA SOMENTE APÓS O USO ADEQUADO DE ANALGÉSICOS E SEDATIVOS.

ASSOCIADO A TETRAPARESIA DO DOENTE CRÍTICO.

ANTIEMÉTICOS / PRÓ-ANTIEMÉTICOS / PRÓ-CINÉTICOSCINÉTICOS

USADOS FREQUENTEMENTE PARA DIMINUIR A ESTASE GÁSTRICA OU AUMENTAR SEU ESVAZIAMENTO PREVENINDO CONTRA BRONCOASPIRAÇÕES E PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAÇÃO MÊCANICA.

PROFILAXIA DA HEMORRÁGIA PROFILAXIA DA HEMORRÁGIA DIGESTIVADIGESTIVA

A HEMORRÁGIA DIGESTIVA EM PACIENTES GRAVES OCORRE EM TORNO DE 20%

SANGRAMENTO INTESTINAL CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO CAUSADO POR ULCERAÇÕES OCORRE APROXIMADAMENTE EM 2 A 6% DE PACIENTE CRÍTICOS.

PROFILAXIA DA HEMORRÁGIA PROFILAXIA DA HEMORRÁGIA DIGESTIVADIGESTIVA

FATORES DE RISCO PARA ÚLCERA DE ESTRESSE:– POLITRAUMTISMO– HIPOTENSÃO/CHOQUE– COAGULOPATIA – FALÊNCIA HEPÁTICA / RENAL– VENTILAÇÃO MECÂNICA– SEPSE– TCE– GRANDE QUEIMADO– GRANDES CIRURGIAS– FALÊNCIA DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS

PROFILAXIA DA HEMORRÁGIA PROFILAXIA DA HEMORRÁGIA DIGESTIVADIGESTIVA

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

– ANTAGONISTAS H2– INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS– ANÁLOGOS A PROSTAGLANDINA

PROFILAXIA DA HEMORRÁGIA PROFILAXIA DA HEMORRÁGIA DIGESTIVADIGESTIVA

PROBLEMAS RELACIONADOS AO USO FARMACOLÓGICO

– AUMENTO DA FLORA DE BACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS

– AUMENTO DA INCIDÊNCIA DE PNEUMONIA RELACIONADA A VM

PROFILAXIA DA TVP E DO TEPPROFILAXIA DA TVP E DO TEP

A EMBOLIA PULMONAR FATAL OCORRE COM A SEGUINTE FREQUÊNCIA EM PACIENTES QUE NÃO RECEBEM PROFILAXIA:– 0,1 A 0,8% DOS QUE FAZEM CIRURGIA GERAL

ELETIVA;– 2 A 3% EM PACIENTES QUE FAZEM CIRURGIA

DE PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL ELETIVA;– 4 A 7% EM PACIENTES QUE FAZEM CIRURGIA

DE FRATURA DE COLO DE FÊMUR.

PROFILAXIA DA TVP E DO TEPPROFILAXIA DA TVP E DO TEP

FATORES QUE AUMENTAM O RISCO DE TROMBOSE VENOSA:– IDADE AVANÇADA– CÂNCER– TEP PRÉVIO– OBESIDADE– ICC– PARALISIA– ESTADOS TROMBOFÍLICOS OU TROMBOFILIAS

PROFILAXIA DA TVP E DO TEPPROFILAXIA DA TVP E DO TEP

MEDIDAS PROFILÁTICAS GERALMENTE USADAS:– HEPARINA NÃO-FRACIONADA EM BAIXAS

DOSES– DOSE AJUSTADA DE HEPARINA NÃO-

FRACIONADA– HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR– ANTICOAGULANTES ORAIS– COMPRESSÃO PNEUMÁTICA INTERMITENTE

CONTROLE GLICÊMICOCONTROLE GLICÊMICO

VÁRIOS ESTUDOS DEMONSTRARAM QUE O CONTROLE GLICÊMICO NO PACIENTE CRÍTICO DIMINUE A MORTALIDADE.

TENTATIVAS DE MANTER GLICÊMIA ENTRE 80 A 140 MG/DL RESULTARAM EM VÁRIOS EPISÓDIOS DE HIPOGLICEMIA

ATUALMENTE ACEITA-SE GLICÊMIA < 150 MG/DL

USA-SE PROTOCOLOS COM INFUSÃO CONTINUA DE INSULINA

VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA

AULAS ESPECÍFICAS

CABECEIRACABECEIRA

A CABECEIRA ELEVADA EM TORNO DE 40° É UM MARCADOR DE QUALIDADE EM UTI.

DIMINUE INSCIDÊNCIA DE BRONCOASPIRAÇÃO

DIMINUE INSCIDÊNCIA DE PAV

FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA

FUNDAMENTAL NA RECUPERAÇÃO DO PACIENTE CRÍTICO

PREVINE A INCIDÊNCIA DE PAV, ATROFIAS MUSCULARES

DIMINUE O TEMPO DE DESMAME DA VM

DIMINUE O TEMPO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR

FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA

GRANDES SERVIÇOS MANTÉM EQUIPE DE FISIOTERAPIA 24 HORAS

FONOAUDIOLOGIAFONOAUDIOLOGIA

PACIENTE ENTUBADOS COMEÇAM A APRESENTAR DISTÚBIOS NA MUSCULATURA DA DEGLUTIÇÃO 24 HORAS APÓS A ENTUBAÇÃO

AJUDAM NA REABILITAÇÃO COMPLETA DO PACIENTE.

DIMINUE TEMPO DE SONDA ENTERAL DIMINUE INSCIDÊNCIA DE PAV

MONITORIZAÇÃOMONITORIZAÇÃO

MONITORIZAÇÃO BÁSICA– ECG– PNI– OXÍMETRIA– CAPNOGRAFIA

MONITORIZAÇÃOMONITORIZAÇÃO

MONITORIZAÇÃO INVASIVA– PAM– PIC– SATURAÇÃO VENOSA CENTRAL– SATURAÇÃO VENASA EM BULBO DE JUGULAR– PRESSÃO DE ARTÉRIA PULMONAR (CATETER

DE SWAN-GANS)– MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DO DC