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Dr. CASTILLO BAZAN
Prematuros son los nacidos
antes de las 37 semanas
Sobrevida global en PT Sobrevida global en PT <1500 gr.<1500 gr.
En la última En la última década aumentó década aumentó sensiblemente de sensiblemente de 30-40% a 60 %30-40% a 60 %
Variables: mortalidad y morbilidad son prematurez y bajo peso.
30 - 60 % muertes neonatales son menores de 1500 grs.
60 – 80 % admisiones de las UCIN. 20 millones nacen con peso menor de
2500 grs. 40 a 70 % son prematuros. Hospitalizaciones prolongadas y
costosas. Secuelas.
OMS 1970: menor de 37 semanas
LEVE: 34-36 SEMANAS MODERADA: 30-33 SEMANAS EXTREMA: 26-29 SEMANAS MUY EXTREMA: MENOR 25 SEMANAS
- BAJO PESO: MENOR 2500 GR- MUY BAJO PESO: MENOR 1500 GR- EXTREMO BAJO PESO: MENOR 1000 GR- MICRONATO: MENOR 750 GR.
Variables socioeconómicos.Clase social baja.Largas jornadas de trabajo con
esfuerzo físico.Viajes largos sin confort.Madre soltera.
Variable cultural.Analfabetismo.Escolaridad insuficiente.Fumadora.Drogadicción.Falta de control prenatal.
Variable Biológica.Edad materna menor 18 o mayor de
40 años.Talla baja.Antecedentes de partos prematuros.Rotura prematura de membranas. Incompetencia cervical.Bajo peso preconcepcional.Embarazo múltiple.
Peso.Piel.Pelo.Cartílagos.Tono.Genitales.
Sala de partos
Términos Gestación a término. Límite de la viabilidad. Edad corregida
Valoración del crecimiento fetal.
Edad gestacional: pretérmino. Término. Postérmino.
Parámetros antropométricos: peso, talla y perímetro cefálico
Adaptación: cambios fisiológicos del paso de la vida intrauterina a la extrauterina de órganos y sistemas.
Inmadurez anatómica y funcional de vasos cerebrales.
Hemorragia Intraventricular
Falta de surfactante.
Inmadurez centro respiratorio.
Reabsorción líquido pulmonar.
Inmadurez anatómica.
Membrana hialina. Apnea del
prematuro. Distress
respiratorio. Insuficiencia
respiratoria del prematuro.
Hipertensión pulmonar.
Inmadurez control vasomotor del Ductus.
Inmadurez vasos retinianos al O2
Circulación fetal persistente.
Ductus persistente. Insuficiencia cardiaca.
Fibroplastía retrolental.
Deficiencia producción de vitamina K.
Factores coagulación. Deficiencia de
vitamina E. Deficiencia hierro y
producción de GR
Síndrome hemorrágico del recién nacido.
Coagulación basal intradiseminada.
Anemia hemolítica. Anemia del
prematuro.
Inmadurez hepática. Inmadurez sistema
termorregulador. Problemas de
adaptación química. Inmadurez del tubo
digestivo. Inmadurez del sistema
inmunitario. Inmadurez renal.
Hiperbilirrubinemia neonatal.
Enfriamiento neonatal. Hipoglucemia –
hipocalcemia. Dificultades de
alimentación y enteritis necrotizante.
Diseminación de infecciones.
Edema. Dificultad en equilibrio hidroelectrolítico.
DR CASTILLO B.
1902 Ballantynes 1º referenciaClifford 1954 describió
detalladamente el síndrome afectado, parecido a RN con retraso de crecimiento
Observo frecuente la presencia de meconio y signos de distress fetal.
MAYOR DE 42 SEM (294 DIAS FUR)6-10% DE TODAS LAS GESTACIONES.
Es generalmente desconocidaAnormalidades que afectan el eje
pituitario adrenal como la anencefalia o la agenesia adrenal
La placenta envejecida (infartos placentarios y degeneración de vellosidades) compromete oxigeno y nutrientes: disminución de liquido amniótico,
disminución de ganancia ponderal fetal, incluso perdida de peso.
Perdida de bienestar fetal durante el trabajo de parto por disminución de la reserva de oxigeno
Riesgo de aspiración meconial por movimientos respiratorios intrauterinos
Disminución de glucosa por consumo de depósitos de glucógeno
Peso normal o disminuido y talla aumentada
Piel seca y descamad, puede ser apergaminada
Uñas largas y quebradizas Manos tumefactas, con descamación
precoz e intensa. Abundante cabello Lanugo u vernix caseoso ausente Disminución de los depósitos grasos. Coloración verde, marrón o amarilla de la
piel y uñas con impregnación de meconio. Actitud vivaz y facies despierta.
Aspiración de meconio Hipoglucemia. Dificultades de alimentación Hipoxemia Trastornos electrolíticos (hiponatremia) Acidosis. Hiperbilirrubinemia. Hemoconcentración Disproteinemia (disminución de
albumina)
Es de riesgo elevadoAtender complicaciones: las
masgravesperdida de bienestar fetal con el riesgo de hipoxemia y la aspiración de meconio.
Alimentación precoz prestar atención especial al riesgo de hipoglucemia, controles de glicemia seriados