Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "
-
Upload
dr-soualhi-islem -
Category
Health & Medicine
-
view
2.026 -
download
6
description
Transcript of Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "
![Page 1: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/1.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 1Powerpoint Templates
Pré – éclampsie
Fait par : Soualhi Med Islem interne en médecine
Un syndrome assez fréquent, parfois gravissime …..
![Page 2: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/2.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 2
P O I N T S E S S E N T I E L S :• 2 % des grossesses , Pc materno-fœtal en jeux• Défaillance multi-organes mère -> RCIU• Dc : HTA >140/90 + protéinurie + >20 SA
autre : - clinique ( ROT vif , trbl visuels , d douleur epig …)
- et/ou biologique ( transaminase , t thrombopénie , hémolyse …)
- et/ou fœtaux ( RCIU )• devant ces signes => suspecter une
p pré éclampsie
![Page 3: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/3.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 3
P O I N T S E S S E N T I E L S :
• la PA doit être contrôlée sans provoquer de SF !!! • Antihypertenseurs qui ont l’AMM:(urgence en IV)
Nicardipine , labetolol , clonidine • Sulfate de Mg : préventif et curatif ECLAMPSIE
* CTC et plasmaphérèse discutées HELLP Sd
seul TRT curatif : arrêt de la Gsse !!!
![Page 4: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/4.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 4
Définitions et épidémiologie• HTA Gravidique: PAS>140 et/ou PAD>90
survenant > 20SA , disparait < 6 sem post-partum • PE : HTAG + Protéinurie > 0,3 g / 24H a défaut une
protéinurie supérieure à deux croix à la bandelette urinaire
• PE sévère : au moins un des signes 1. HTA Sévère PAS>160 et /ou PAD>110
2. Atteinte rénale ( olig<500 ml/24h ,ou Protéinurie >5g/24h ou créatininémie>135 micro mol /L )
3. OAP / douleur en barre epigast ou HELLP Sd
4. TRBL neuro : (trbl visuels , ROT poly cinétiques, c céphalée ) ou ECLAMPSIE
5. HRP ou RCIU
![Page 5: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/5.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 5
Facteurs de risques • Grossesse chez Nullipares :3%
• HTA Gravidique : 15-25%
• HELLP Syndrome : 10-15%
![Page 6: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/6.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 6
Complications Eclampsie , HELLP , HRP AVC
Insuf Renale Aigue
CIVDOAP et SDRA
Décès
Hgie du post-partum + +FRQTE
![Page 7: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/7.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 7
Suite complications • A long terme : mère : risque élevé
HTA chronique , diabète sucré , AVC , IRenC et pathologies coronariennes
enfant : retard de croissance , préma et décès a court terme , path pulm chr , r rétinopathie , dysfonction cérébrale …
![Page 8: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/8.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 8
Physiopathologie 1- Hypo perfusion PL « anomalie d’invasion
trophoblastique » => ischémie placentaire
2- Ischémie => dissémination prod TOXique dans la circulation maternelle => dysfonction endothéliale : activation cellules endoth
augmentation perméabilité vasc
=> signes clinico-biologiques de la p pathologie
![Page 9: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/9.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 9
Physiopathologie suite • Il y’aura comme Conséquences : hypertension artérielle,
une néphropathie glomérulaire
et une augmentation de la perméabilité vasculaire « œdèmes »
![Page 10: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/10.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 10
Pathogénie La prééclampsie : nouveaux concepts SFAR 2007
![Page 12: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/12.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 12
FDR
Fact5, saapl
![Page 13: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/13.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 13
HELLP SYNDROME• Traduit l’atteinte hépatique maternelle • Lésion primaire du Foie = Dépôt IV de fibrine
«sinusoïdes péri portaux le +svt »• Peut aboutir a : hématome et infarctus hépatique ,
rupture capsulaire => rapidement echo hépatique • Un malaise , Dlr epigast «en barre » , dlr hypc dt ,
Nausées , Vmst => rechercher une pré-éclampsie e et un HELLP Sd
« Sd Biologique »
![Page 14: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/14.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 14
Suite HELLP Sd
• Peut survenir dans 30% des cas dans le postpartum
• Peut être Inaugural de la pré-éclampsie
• on oublie pas l’echographie
![Page 15: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/15.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 15
C’est quoi une éclampsie ?
Crise conv tonico-clonique dans un contexte de pathologie hypertensive de la grossesse
• Patientes à risque élevé: Patientes ayant eu au moins un antécédent de PE sévère et précoce
![Page 16: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/16.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 16
L’éclampsie • Traduction d’une souffrance cérébrale maternelle• Pathogénie*: phénomènes intriqués vasoconstriction ,
ischémie , œdème , hémorragie cérébrale • Cécité : signe un trbl vasomoteur occipital => considérée
comme une éclampsie • Existence de prodromes !!!
céphalées (les + csts) , trbl visuels , app ou exacerb d’une dlr en barre epig , Trbl Comportement , ROT polycinetique
peut apparaitre jusqu’à 40% en postpartum
* toujours pas claire
• * toujours pas claire
![Page 17: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/17.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 17
Signes de gravités
• HTA sévère
• HTA modérée, mais associée à un des éléments suivants : - SF, hyper réflectivité - prot urinaire élevée (> 3,5 g · j-1 ou > +++) ; - créatininémie > 100 mol · L-1 ou oligurie < 20mL/h
- HELLP Sd - éclampsie - souffrance fœtale (RCIU, oligo-amnios).
![Page 18: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/18.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 18
Principe de prise en charge • Principes généraux : dc PE posé => adresser en
gynéco-obstétrique , Bilan mat-fœtal , Hospitalisation forme sévère
• PEC cardiovasculaire : PAS> 160 mmhg , et/ou PAD>110mmhg , « et/ou PAM>120 mmhg »
OBJECTIF !!! Réduction de 20% PAM PREMIERE INTENTION : Inhibiteurs calciques
les propriétés tocolytiques du Loxen® en font le médicament de première intention pour la
majorité des équipes « SFAR 2007 »
Expansion volémiques prudente* !!!! si chute brutale et significative de la TA lors de l’introduction de l’hypotenseur
* risque OAP ! Celui-ci existe déjà ou apparait
=> admission de Diurétique possible
![Page 19: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/19.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 19
Collège national des gynéco-obstétriciens Français 2010-2011
• Objectif du TRT hypotenseur est de maintenir une PAS entre 140 et 155mmhg et une PAD 90 et 105 mmhg et non pas de normaliser les chiffres
![Page 20: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/20.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 20
Algorithme PEC Hypertension «MAPAR 2013 »
Aprés30 min« Céphalées , palpitations »
« si CI aux B-bloc»
Réevaluation après 30 min puis par heure
![Page 21: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/21.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 21
Suite principe de prise en charge
• PEC du HELLP Sd : = pré-éclampsie sévère mesures de réanimation !! (transfusion PL , PFC)
«CTC* et plasmaphérèse n’amélioraient pas le Pc mat-feotal »
* CTC thérapie proposée pour maturation pulm fœtale
• PEC éclampsie : O2 thérapie impérative !!! PE sévère : Sulfate De Mg++ devant apparition des signes
neurologiques : « céphalées rebelles ,ROT poly cinétiques , Trbl visuels » + surveillance CLINIQUE
• •
![Page 22: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/22.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 22
Suite principe de prise en charge
• CI sulfate Mg++ : INSUFFISANCE RENALE M Mdie neuromusculaire
• RISQUE DE SURDOSAGE !!! => arrêt de perfusion
+ admin:1g IVL gluconates de Ca++• éviter l’association sulfate de Mg++ et inhibiteurs
calciques • Mécanisme d’action du Mg : neuroprotecteur , lutte
contre le vasospasme cérébrale et prévention de la récidive d'éclampsie
![Page 23: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/23.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 23
Suite principe de prise en charge Crise convulsive: benzodiazépines IV a petites
doses + O2 Coma : intubation orotrachéale
Correction coagulopathie impérative car Risque hémorragique encéphalique « cause la
plus fréquente de décès maternels » ACCHT le plus SVT imminent
![Page 24: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/24.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 24
Eléments de surveillance • Cliniqueo Pression artérielle o signes fonctionnels, o ROTo Diurèse, poidso œdèmes« typiques »
-BIOLOGIE :Bilan sanguin: o FNS, schizocytes,haptoglobineo Bilan renal : - Iono sanguin, urée,créatinine, uricémieo Bilan Hépatique : LDH,
Transaminases, bilirubine, PAL,o Crasse sanguine :TP,TCA,
fibrinogène Protéinurie des 24 heures
Fœtale :MAF , RCF , ECHO « croissance + Doppler »
![Page 25: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/25.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 25
Pré éclampsie : prise en charge.
![Page 26: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/26.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 27
prévention
• Des complications de décubitus • En cas de grossesse ultérieure ,
prévention par aspirine 100mg/j entre 15 et 25 semaines
• Repos au lit en DLG .
![Page 27: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/27.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 28
Le geste pratique
• DLG : L’utérus gravide effectue la plupart du temps une dextro « droite » rotation pdt la gsse => compression VCI => gène retour veineux => constitution d’oedémes des membres inferieurs , d’autre part une diminution du retour veineux cardiaque
• ainsi en DLG le débit cardiaque gagne jusqu’a 20% de plus !!!!!
![Page 28: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/28.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 29
Prise en charge en post-partum• Le Risque de CMPL persiste pendent au moins
3jours : Surveillance clinique : réduction apports
hydriques « œdèmes » , surveillance TA , Diurèse , conscience
TRT anti Hypertenseur : BUT « PAS<140mmhg et PAD<90mmhg » : les 3classes thérapeutiques , si allaitement : alpha méthylDopa « 1-1,5 g/j »
HELLP Sd évolutif : déxaméthasone « jusqu'a ce que PL>100 milles »
![Page 29: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/29.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 30
Supplément • En dehors trbl crase,la péri médullaire
améliore perf ut-placentaire =>contrôle TA, et autorisent une césarienne en urgence si besoin.
• possible d’utiliser Syntocinon® pendant et après le travail.
• Méthergin® est contre indiquée chez la femme pré éclamptique.
• rechercher des anticorps anti phospholipides après une PE sévère et précoce.
![Page 30: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/30.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 31
Conclusion
• La période du postpartum mérite d'être surveillée avec une particulière attention• certaines sont à risque de se dégrader dans les
suites de l'accouchement. Rappelons que 30 % des HELLP ont une révélation dans le postpartum, et que dans une étude, plus de 70 % des crises éclamptiques surviennent en postpartum... Ha khamam !!
![Page 31: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/31.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 32
Bibliographie • Protocole anesthésie réanimation MAPAR 2013 • Guide de survie de l’externe-interne • Collège national de gynécologie obstétrique 2010-2011 • SFAR 2007 formes graves de pré éclampsie • SFAR 2007 pré éclampsie• 51Congrès national d’anesthésie et de réa 2009 :
Pré éclampsie, éclampsie, HELLP « Elsevier Masson »• La pré-éclampsie 2012 « institut national de santé et
recherche médicale inserm »
![Page 32: Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102701/557cdf38d8b42a616b8b5066/html5/thumbnails/32.jpg)
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 33
Sahitouuu …….
DES QUESTIONS ???