MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS

Dominique Maret CortésBecada 1ero

EPIDEMIOLOGÍA• OBJETIVO:

Describir la frecuencia con que ocurre la enfermedad en la población.Descubrir las causas o factores de riesgo que determinan su presentación.

•Describir, en forma cuantitativa y cualitativa, la distribución de un problema de salud-enfermedad con relación a variables de descripción básicas.

NIVEL DESCRIPTIVO

•Inferir la participación causal de las variables condicionantes en el problema de salud-enfermedad en estudio.

NIVEL DE CONOCIMIENTO

ETIOLÓGICO

•Evaluación del impacto probable de las medidas tomadas en relación al problema de salud-enfermedad.

NIVEL DE INTERVENCIÓN

MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS

DE IMPACTO POTENCIAL

DE FRECUENCIA

DE ASOCIACIÓN

FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIÓN

INSTRUMENTOS

ABSOLUTA RELATIVA

Razones ProporcionesTasas

FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIÓN

• CIFRAS ABSOLUTAS : Expresa el cuánto de un fenómeno o enfermedad

Número de nacimientosNúmero de defuncionesNúmero de casos de enfermedadNúmero de egresos

•Relación entre dos cifras, donde el numerador y el denominador son excluyentes.

RAZÓNa/b

•Relación entre la parte y el todo, el numerador esta incluido en el denominador. Los valores son menores que la unidad.

•Se usa multiplicado x100 (%)

PROPORCIÓNa/a+b

•Relación entre un número de eventos ocurridos en un tiempo y lugar determinados y la población donde ocurrieron dichos eventos en el mismo tiempo y lugar.

TASA(a / a+b) * K

FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIÓN

• RAZÓN Magnitudes que expresan la relación aritmética existente

entre dos eventos en una misma población, o un solo evento en dos poblaciones

Ejemplo:Nº de mujeres en la beca = 10 = 10 : 1Nº de hombres en la beca 1

FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIÓN

• PROPORCIONES :Cuociente entre dos cantidades de igual naturaleza

Expresa la importancia relativa de un fenómeno respecto al total

El numerador está siempre contenido en el denominador

Ejemplos:- Total de menores de dos años / total de la población- Consultas por drogodependencia / total de causas de consulta

FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIÓN

Número de eventos ocurridos enuna población en un periodo t

Sumatoria de los periodos durantelos cuales los sujetos de la población libresdel evento estuvieron expuestos al riesgode presentarlo en el mismo periodo

Tasa = X 10

TASAExpresa la dinámica de un suceso en una población a lo largo del tiempo.

MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS

DE IMPACTO POTENCIAL

DE FRECUENCIA

ABSOLUTA

RELATIVA

DE ASOCIACIÓN DE DIFERENCIA

DE RAZÓN

MEDIDAS DE FRECUENCIA

• Medidas que caracterizan la aparición de una enfermedad o de otro atributo o hecho en una población, para un tiempo dado y una zona geográfica establecida.

Medidas de Frecuencia

MortalidadGeneral

Específica

Morbilidad

Prevalencia

Incidencia

Densidad de Incidencia

Incidencia AcumuladaLetalidad

MEDIDAS DE FRECUENCIA

• MORTALIDAD - Expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en una

población en un momento determinado- Permite analizar la dinámica de las muertes acaecidas en las

poblaciones a través del tiempo y el espacio.

Puede estimarse para:

- Todos o algunos grupos de edad-Uno o ambos sexos - Una, varias o todas las enfermedades

MORTALIDAD:-General-Específica

Medidas de Frecuencia

Mortalidad

General

Específica

Morbilidad

Prevalencia

Incidencia

Densidad de Incidencia

Incidencia AcumuladaLetalidad

MEDIDAS DE FRECUENCIA: Mortalidad

• MORTALIDAD GENERAL- Es el volumen de muertes ocurridas por todas las causas de

enfermedad, en todos los grupos de edad y para ambos sexos.

Tasa de mortalidad general= Número de muertes en el período t x 10 Población total promedio en el mismo periodo

Medidas de Frecuencia

Mortalidad

General

Específica

Morbilidad

Prevalencia

Incidencia

Densidad de Incidencia

Incidencia AcumuladaLetalidad

MEDIDAS DE FRECUENCIA: Mortalidad

• MORTALIDAD ESPECÍFICA• Cuando existen razones para suponer que la mortalidad

puede variar entre los distintos subgrupos de la población ésta se divide para su estudio.

• Cada una de las medidas obtenidas de esta manera adopta su nombre según la fracción poblacional que se reporte ( edad, sexo, etc.)

Tasa de mortalidad = Total de muertes en un grupo de edad y sexo específicos de la específica población durante un período dado x 10

Población total estimada del mismo grupo de edad y sexo en el mismo período

Medidas de Frecuencia

Mortalidad

General

Específica

Morbilidad

Prevalencia

Incidencia

Densidad de Incidencia

Incidencia AcumuladaLetalidad

MEDIDAS DE FRECUENCIA: Morbilidad

• PREVALENCIA Es la probabilidad de un individuo de una población de

ser un caso en el momento t.

p = número total de casos existentes al momento t total de la población en el momento t

• UTILIDAD:- Valorar la necesidad de asistencia sanitaria- Planificar los servicios de salud - Estimar las necesidades asistenciales

Aumentan Disminuyen

Mayor duración de la enfermedadProlongación de la sobrevidaAumento de casos nuevosInmigración de casosEmigración de personas sanasInmigración de susceptiblesAumento de la probabilidad de detectar casos

Menor duración de la enfermedadAumento de la tasa de letalidad de la enfermedadDisminución de casos nuevosInmigración de personas sanasEmigración de casosAumento de la tasa de curación de los casos

Los estudios de prevalencia no proporcionan pruebas claras de causalidad aunque a veces puedan sugerirla

DEPENDE DE LA INCIDENCIA Y DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD

Medidas de Frecuencia

Mortalidad

General

Específica

Morbilidad

Prevalencia

Incidencia

Densidad de Incidencia

Incidencia AcumuladaLetalidad

MEDIDAS DE FRECUENCIA: morbilidad

• INCIDENCIA:- Indica la frecuencia y la velocidad con que ocurren eventos nuevos- Útil en estudios cuyo objetivo sea la investigación causal o la evaluación de medidas preventivas.

Población susceptible libre de enfermedad

Observación en el tiempo

Nuevos casos

RELACIONES CAUSA - EFECTO

MEDIDAS DE FRECUENCIA: Morbilidad

INCIDENCIA

DENSIDAD DE INCIDENCIA( Tasa de incidencia)

Mide la velocidad de ocurrencia de la enfermedad

Nº de casos nuevosSuma de todos los periodos libres

De la enfermedad durante el periododefinido en el tiempo (tiempo-persona)

INCIDENCIA ACUMULADA( Riesgo)

Mide la probabilidad de que un individuo desarrolle el evento

Nº de personas que contraen la enfermedad en un periodo determinado

Nº de personas libres de la enfermedad en la población expuesta al riesgo en el inicio

del estudio

Medidas de Frecuencia

Mortalidad

General

Específica

Morbilidad

Prevalencia

Incidencia

Densidad de Incidencia

Incidencia AcumuladaLetalidad

MEDIDAS DE FRECUENCIA

• LETALIDAD Es una medida de la gravedad de una enfermedad

considerada desde el punto de vista poblacional.

Número de muertes por una enfermedad en un período determinado x 100

Número de casos diagnosticados de la misma enfermedaden el mismo período

MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS

DE IMPACTO POTENCIAL

DE FRECUENCIA

ABSOLUTA

RELATIVA

DE ASOCIACIÓN

DE DIFERENCIA

DE RAZÓN

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

Son indicadores epidemiológicos que evalúan la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento de salud (efecto) se asocia con un determinado factor ( causa).

CAUSA EFECTO

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

• Son comparaciones de incidencias• Estadísticamente miden la magnitud de la

diferencia observada.

Incidencia

entre expuest

os

Incidencia

entre NO

expuestos

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

• ¿ POR QUÉ SE UTILIZAN LAS INCIDENCIAS?

Porque nos permite establecer, sin ninguna duda, queel efecto (el evento o enfermedad) es posterior a la causa(la exposición)

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

¿ Y si no podemos calcular la incidencia?- Encuestas transversales- Estudio de caso-control

Puede estimarse la asociación entre el evento y la exposición al comparar las prevalencias: - Razón de prevalencias (RP)- Razón de productos cruzados (RPC u OR)

Medidas de Asociación

De Razón

Riesgo Relativo

Razón de Prevalencias

Odds Ratio

De Diferencia Riesgo Atribuible

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

• DE DIFERENCIA - Expresan la diferencia existente en una misma medida de

frecuencia entre dos poblaciones.- Indican la contribución de un determinado factor en la

producción de enfermedad entre los que están expuestos a él.- Indican el riesgo de enfermar que podría evitarse si se

eliminara la exposición.

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN: De Diferencia

• RIESGO ATRIBUIBLE

Valor =0 indica no-asociación (valor nulo).Valores <0 indica asociación negativa y puede tomar valoresnegativos hasta infinito.Valores >0 indica asociación positiva y puede tomar valorespositivos hasta infinito.

RA = Incidencia Acumulada en expuestos - IA en no expuestos

Medidas de Asociación

De Razón

Riesgo Relativo

Razón de Prevalencias

Odds Ratio

De Diferencia Riesgo Atribuible

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

• DE RAZÓN

Razón = medida de frecuencia en un grupo expuesto (Ei) medida de frecuencia de un grupo no expuesto (Eo)

Valor =1 indica ausencia de asociación, no-asociación ovalor nulo.Valores <1 indica asociación negativa, factor protector.Valores >1 indica asociación positiva, factor de riesgo.

0 1Factor protector

Valor nulo

Factor de riesgo

Medidas de Asociación

De Razón

Riesgo Relativo

Razón de Prevalencias

Odds Ratio

De Diferencia Riesgo Atribuible

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN: De Razón

• Razón de incidencia acumulada o Riesgo Relativo.

- Compara el riesgo de enfermar del grupo de expuestos (IAi) con el riesgo de enfermar del grupo de no expuestos (IAo)

- Fácilmente determinable en estudios de cohorte

Acumulada

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN: De Razón

• RIESGO RELATIVO

Medidas de Asociación

De Razón

Riesgo Relativo

Razón de Prevalencias

Odds Ratio

De Diferencia Riesgo Atribuible

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN: De Razón

• RAZÓN DE PREVALENCIAS- Se utiliza en los estudios transversales.- Se calcula de forma similar a la estimación del RR en

los estudios de cohorte.- Estimador de la velocidad con la que se pasa del

estado sano al de enfermo

Medidas de Asociación

De Razón

Riesgo Relativo

Razón de Prevalencias

Odds Ratio

De Diferencia Riesgo Atribuible

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN: De Razón

• RAZÓN DE PRODUCTOS CRUZADOS O RAZÓN DE DISPARIDADES U ODDS RATIO

- Uso : Estudios de caso-control

OR = a/c = ad b/d bc

MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS

DE IMPACTO POTENCIAL

DE FRECUENCIA

ABSOLUTA

RELATIVA

DE ASOCIACIÓN DE DIFERENCIA

DE RAZÓN

MEDIDAS DE IMPACTO

• Estas medidas reflejan el efecto esperado al cambiar uno o más factores de riesgo o realizar una acción de carácter preventivo en una población particular.

MEDIDAS DE IMPACTO

•Se estima cuando el factor de exposición produce un incremento en el riesgo (RR>1)

•RA%, RAP%

RIESGO ATRIBUIBLE

•Se estima cuando el factor de exposición produce una disminución en el riesgo ( RR<1)

•FPP%

FRACCIÓN PREVENIBLE

Medidas de Impacto

Riesgo Atribuible

RA%

RAP%

Fracción Prevenible FPP%

MEDIDAS DE IMPACTO

• RIESGO ATRIBUIBLE PORCENTUAL EN LOS EXPUESTOS (RA% o RAPexp)

- Es la proporción en que se reduciría entre los expuestos la tasa de incidencia del evento de salud si se eliminara la exposición.

MEDIDAS DE IMPACTO: RA%

- Un 95,8% del riesgo de tener cáncer se debe al tabaquismo.-Si se eliminara la exposición al tabaco, la incidencia de cáncer se reduciría en un 95,8%.

Medidas de Impacto

Riesgo Atribuible

RA%

RAP%

Fracción Prevenible FPP%

MEDIDAS DE IMPACTO

• RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL PORCENTUAL (RAP% o RAPP)

- Es la proporción de casos que aparecen en la comunidad y que son atribuibles a la exposición considerada causal.

- Esta medida está referida a la población general.

- Identifica el impacto en la comunidad si se logra controlar o eliminar la exposición.

MEDIDAS DE IMPACTO: RAP%

• Si se eliminara la exposición al tabaco, se podría reducir en un 90% la incidencia de cáncer en la población general.

Medidas de Impacto

Riesgo Atribuible

RA%

RAP%

Fracción Prevenible FPP%

MEDIDAS DE IMPACTO

• FRACCIÓN DE PREVENCIÓN POBLACIONAL PORCENTUAL FPP%

- Se calcula cuando la tasa de incidencia en el grupo no expuesto es mayor que la tasa de incidencia global.

- Se puede inferir que la exposición tiene un efecto de protección.

CAPACIDAD PREDICTIVA DE UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA

CAPACIDAD PREDICTIVA DE UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA

VALIDEZ• Es el grado en que un test mide lo que se supone que debe medir.• ¿Con qué frecuencia el resultado del test es confirmado por

procedimientos diagnósticos más complejos y rigurosos?

- Sensibilidad y Especificidad

SEGURIDAD• ¿Con qué seguridad un test predecirá la presencia o ausencia de enfermedad?• Ante un resultado positivo de un test :¿Qué probabilidad existe de que este resultado indique presencia de la enfermedad?

- Valor Predictivo Positivo y Valor Predictivo Negativo

Validez

• SENSIBILIDADo Es la probabilidad de clasificar correctamente a un

individuo enfermo.o Es la probabilidad de que para un sujeto enfermo se

obtenga en la prueba un resultado positivo.o Es la capacidad del test para detectar la enfermedad.

Sensibilidad = VP VP + FN

Validez

• ESPECIFICIDADo Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo

sano.o Es la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un

resultado negativo.o Es la capacidad del test para detectar a los sanos

Especificidad = VN VN + FP

Seguridad

• VALOR PREDICTIVO POSITIVOo Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un

resultado positivo en el test. o Se estima a partir de la proporción de pacientes con

un resultado positivo en la prueba que finalmente resultaron estar enfermos

VPP = VP VP + FP

Seguridad

• VALOR PREDICTIVO NEGATIVOo Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo

en la prueba esté realmente sano.o Se estima dividiendo el número de verdaderos

negativos entre el total de pacientes con un resultado negativo en la prueba.

VPN = VN FN + VN

NÚMERO NECESARIO A TRATARNNT

• Es el número de pacientes que hay que tratar:

• Para que uno de ellos consiga mejoría (cuando el tratamiento experimental aumenta la probabilidad

de un acontecimiento favorable)

• Para que en uno de ellos se prevenga un efecto adverso (cuando el tratamiento experimental disminuye la probabilidad de un acontecimiento adverso).

NÚMERO NECESARIO PARA DAÑARNNH o NND

• Número de pacientes que deben recibir el tratamiento experimental para que se produzca un caso adicional de un determinado acontecimiento adverso, en comparación con los pacientes que reciben el tratamiento de referencia.

TAMAÑO DE EFECTO

• Medida estadística de significación que cuantifica la relación entre dos variables o la diferencia entre 2 grupos.

• d cohen = Media grupo expuesto - Media control Desviación típica de la población

Interpretación magnitud TEd= 0,2 TE pequeñod = 0,5 TE medianod = 0,8 TE grande