LAPORAN KASUS FLUOR ALBUS

Oleh:ELSY SELVIA RAHMA PUTRI, S.Ked G1A213063

Pembimbing: dr. Hj. Sri Rosianti

KEPANITERAAN KLINIK SENIORFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JAMBI

PUSKESMAS SIMPANG IV SIPINPROPINSI JAMBI

2015

Identitas Pasien Nama/Kelamin : Ny.F /PerempuanUmur : 40 tahunAgama : KristenPekerjaan/Pendidikan: Guru SD honor/S1Alamat : RT 14 no 59 Simpang

IV Sipin

STATUS PASIEN

Latar belakang social ekonomi-demografi-lingkungan keluargaStatus Perkawinan : KawinJumlah anak atau saudara : Mempunyai 2 orang

anakStatus ekonomi keluarga : MenengahKB : -

KONDISI RUMAH

Kondisi Lingkungan keluarga : Pasien dirumah tinggal bersama suami, kedua

orang anaknya serta 1 orang kakak iparnya yang belum menikah. Pasien baru 6 bulan bekerja sebagai guru SD honor. Keluarga pasien ini cukup harmonis. Sumber penghasilan keluarga dari uang gaji pasien dan suaminya.

Aspek psikologis di keluarga : Pasien adalah Guru honor SD yang

mempunyai 2 orang anak, 1 orang laki-laki berusia 5,5 tahun dan 1 orang anak perempuan berusia 3 tahun. Pasien dirumah tinggal bersama suaminya, kedua anaknya dan 1 orang kakak iparnya. Hubungan pasien dengan anak, suami dan kakak iparnya sangat baik. Keharmonisan keluarga baik.

Keluhan utama : gatal pada kemaluan

Riwayat penyakit sekarang:Sejak ± 2 bulan yang lalu pasien mengeluh gatal pada daerah kemaluan, gatal disertai dengan rasa panas, gatal bertambah ketika akan menstruasi dan setelah berhubungan suami istri. Gatal juga disertai dengan keluarnya sekret yang berwarna putih dari vagina yang cukup banyak dan berbau amis. Nyeri dan rasa panas saat buang air kecil (-). Pasien mempunyai kebiasaan mengganti pakaian dalam 2 kali sehari setelah mandi dan pada saat buang air kecil celana sering lembab.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengaku bahwa sering menggunakan sabun mandi untuk membersihkan daerah kemaluan dan pasien juga pernah menggunakan produk pembersih vagina yang di jual di pasaran. Pasien menyangkal suami memiliki keluhan seperti kencing nanah ataupun penyakit kelamin lainnya.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : BaikKesadaran :

ComposmentisTanda vital :

TD : 120/80 mmHg, Nadi : 82x/I, RR 20x/I, T:36,5ºC

Kepala : NormocepalMata : ca -/-, si -/- pupil

isokor, reflek cahaya (+),

THT : DbnLeher : Pembesaran KGB

(-)

Thorak Pulmo Inspeksi : Pergerakan

dinding dada simetris, retraksi (-)

Palpasi : Stemfremitus sama antara kiri dan kanan, krepitasi (-)

Perkusi : SonorAuskultasi : vesikuler +/+,

wheezing -/-, rhonki -/-

Cor Inspeksi : Ictus

cordis terlihatPalpasi : Ictus

cordis tidak kuat angkat

Perkusi : Batas jantung dbn

Auskultasi : BJ I/II Reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : Inspeksi : Datar,

sikatriks (-)Palpasi : Supel,

nyeri tekan (-)Perkusi : TimpaniAuskultasi : Bising

usus (+) normal

Ektremitas : Akral hangat, edema (-)

Kelamin Inseksi : terlihat secret yang

kental dan berwarna putih seperti susu yang keluar dari vagina

Usulan pemeriksaanDarah rutinPemeriksaan pH vaginaPemeriksaan kultur secret vagina

Diagnosis KerjaFluor Albus (N.89.8)

Diagnosis BandingCa. cervix (C53.9)Candidiasis (B.37.9)Gonore (A54.9)

MANAJEMEN

Promotif

Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang dialaminya

Menyuruh pasien untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti mengkonsumsi sayur dan buah-buahan

Menyuruh pasien untuk meningkatkan kebersihan diri, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali dalam 1 hari, mengeringkan daerah kemaluan setelah buang air kecil serta menjaga kebersihan daerah kemaluan.

PreventifTidak menggunakan

sabun mandi untuk membersihkan daerah kemaluan

Jangan menggunakan pembersih kemaluan yang di jual dipasaran

Kurangi memakai celana yang ketat

Jangan menggosok atau menggaruk daerah kemaluan ketika terasa gatal.

Kuratif Non FarmakologisGunakan tissu untuk

mengeringkan daerah kemaluan setelah buang air kecil

FarmakologisNistatin tablet vagina

1x1 selama 1 mingguGriseovulvin 125 mg

tablet 2x2 selama 1 minggu

Daun sirih15 lembar daun sirih

dicuci dan direbus dengan 2 liter air hingga mendidih, hangat-hangat airnya digunakan untuk mencuci vagina beberapa kali sehari.

Kulit delima dan sambiloto15 gram kulit delima

kering + 10 gram sambiloto kering + 20 gram kunyit (diiris-iris), dicuci bersih lalu direbus dengan 600 cc air hingga tersisa 300 cc, disaring, airnya diminum 2 kali sehari

RehabilitatifKonsumsi obat

secara teraturHindari faktor

pencetus

 

DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI

PUSKESMAS SIMPANG IV SIPIN

KELURAHAN SIMPANG IV SIPIN KECAMATAN

TALANAI PURA

 

Dokter :dr. Elsy Selvia Rahma Putri

SIP : No. 286/SIK/2015

24 Maret 2015

 

R/ Nistatin tab vagina no. VII

S.uc

R/ Griseovulfin tab 125mg no. XXVIII

S4dd tab

 

Pro : Ny. F/40tahun

Alamat : RT 14 no 59 Simpang IV Sipin

 

Tidak boleh mengganti resep tanpa seizing

dokter

ANALISA KASUS

Hubungan diagnosa dengan keadaan rumah dan lingkungan sekitar Tidak ada hubungan

Hubungan diagnosis dengan keadaan keluarga dan hubungan keluarga Tidak ada hubungan

Hubungan diagnosa dengan perilaku kesehatan dalam keluarga dan lingkungan sekitar Ada hubungan

ANALISIS KASUS

Analisa kemungkinan berbagai faktor resiko atau etiologi penyakit pada pasien ini• kebiasaan menggunakan sabun mandi untuk

membersihkan daerah kemaluan, penggunaan sabun pembersih vagina yang dijual di pasaran, serta kurangnya kebersihan pada daerah kemaluan

Analisa untuk mengurangi paparan atau memutuskan rantai penularan dengan faktor resiko atau etiologi pada pasien ini• Pasien harus menjaga kebersihan daerah kemaluannya

serta menghilangkan kebiasaannya dalam menggunakan sabun untuk membersihkan daerah kemaluannya.

TERIMA KASIH