PPT dag 3 Harstad 09.11.16 - KorusNord 4 Porsanger Psykiske...Seks ganger større risiko for å...
Transcript of PPT dag 3 Harstad 09.11.16 - KorusNord 4 Porsanger Psykiske...Seks ganger større risiko for å...
09.03.17
1
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
D A G
3
Dag 3 – side 1
Psykiskereaksjonerisvangerskapogbarsel2d
EPDSogutviklingavsamtaleferdigheter
Harstad09.03.17KarinVonDoesumogMarenWeum
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 2
Programfordag3
■ PsykiskereaksjoneriforbindelsemedsvangerskapogbarselPd
■ InnføringiEdinburghmetoden– SkjemaetogstøSesamtalen
■ Samtaleferdigheteroggruppeøvelser
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 3
Psykiskereaksjonerisvangerskapogbarsel2d
■ Postpartumblues(barseltårer) 50–80%■ Symptomerpånedstemthet 8–15%■ Fødselspsykose 1–2‰
■ Stress■ Angst■ Alvorligpsykisklidelse
NB!AndremedisinskePlstander(stoffski`esykdom)
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 4
Ulikebegreper
■ Pre:før■ Post:eSer■ Natal(franatalis):Pdspunktforfødsel■ Partum(frapartus):fødsel■ Perinatal:periodenrundtfødsel
■ Svangerskapsdepresjon:oppståriløpetavsvangerskapet■ Fødselsdepresjon:antyderatselvefødselenerendirekteårsakPl
postpartumdepresjon■ Postpartumdepresjon:eSerfødselsdepresjonellerbarseldepresjon
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 5
Kjennetegnvedfødselsdepresjon/barseldepresjon
■ Nedstemthet/tristhet/manglendeglede■ Spenning/angstoguro■ Lavselvfølelse/skyldfølelse/selvbebreidelse■ AvvisningavbarnetellerklamringPlbarnet■ Konsentrasjonsproblemer■ Aggresjonogirritasjon■ SomaPskeplager■ ForstyrrelsermedhensynPlmatogsøvn■ Tankeromåskadesegselvogbarnet
GledersegikkjeoveråværemammaLiteakseptertåsnakkeomåfølesegnedfor
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 6
Risikofaktorerforutviklingavvanskerisvangerskapogbarsel2d■ Tidligeredepresjonerellerangst■ Depresjonerundergraviditeten■ DårligforholdPlpartner■ DårligrelasjonPlegneforeldre,utryggPlknytningssPl■ LavsosialstøSe,litesosialtneSverk■ NegaPvelivshendelserellertapsiste12mnd■ Facgdom■ Fremmedspråklig■ Arbeidsløs■ Tenåringsmødre■ Ensligemødre
09.03.17
2
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 7
Konsekvenseravenubehandlededepressivesymptomer
■ Nedstemthetkangåoveriendepresjon■ Depresjonkanforstyrreopplevelsenavbarnetimageneller
spedbarnetogdermeddepsykologiskebåndenesomerdrivkra`eniåforståbarnet
■ Samlivsproblemer■ Problemeriandreforhold(arbeid,venner,familieetc.)■ Isolasjonogensomhet■ KanpåvirkerelasjonenPlpartner■ Påvirkerfamiliestrukturogrollefordelingidennyetablertefamilien
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 8
Presiseringer■ Detfinnesikkebeleggforatpostpartumdepresjonerenegentype
depresjonsomskillersegvesentligfradepresjonsomoppståriandreperioderavlivet
■ FlereforskningsfunntyderimidlerPdpåatbarselperiodenkanværeenfølelsesladetfasesomhosnoenkanutløsegamlebekymringer
■ Søvnmangel,problemermedamming,følelseavstortansvar,treShetogfysiskeplagerkanalleværemedpååutløsedepresjon
■ TiltrossforrelaPvomfaSendeforskningerdetforeløpigingenstøSeforideenomathormonellefaktorerivesentliggradbidrarPlåutløseenbarseldepresjonKilde:Mustersetal.BMJ2008
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Påvirkningavdepresjonpåutviklingenavfosteretisvangerskapet
§ éKorPsolnivåoghjerterytme,hjerneutvikling(Fast-baby’s)
§ Lavfødselsvekt§ Komplikasjonerunderfødsel§ Prematuritet§ Vanskeligtemperament§ MerADHD§ êSosio-emosjonell,moPrskog
kogniPvutvikling(Kinsella&Monk,2009;VandeBerghetal.,2005)
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 10
Foreldrespsykiskevanskerkanpåvirkebarnetsutviklingover2dogtarulikformpåforskjellige2dspunkteribarnetsliv
■ Spedbarnsalder– Uroogirritabilitet– Utviklingsforsinkelser– Vanskeligtemperament– Utrygg/desorganisertPlknytning
■ Tidligsmåbarnsalder– Selvreguleringsvansker
(ajerd,emosjoner)– Lavstresstoleranse– Vanskerisamspillmedandre
■ Skolealder– Lære-ogajerdsvansker
(lavereIQ)– Oppmerksomhetsvansker– Dårligsosialkompetanse– Lavselvfølelse
Ref: Azak, S. (2012)
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Påvirkningavbarnetsomvisersegførsteleveår
ForeldrespsykiskesykdomoppstårpåetPdspunktnår:§ Spebarnermaksimaltavhengigavsineforeldre§ spedbarnersværtfølsommeforandreskommunikasjon
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 12
Barnetsmedfødtesosialekompetanse
■ Spedbarnetviserpreferansefrafødselsøyeblikketnårmorsnakker,ogdetkansnusegmotlydenavmorsstemme
■ Spedbarnetkangjenkjennemorensansikt■ Spedbarnetviserflerekontaktsignalerheltfrabegynnelsenav,o`eerde
sværtkortvarige■ Spedbarnetviserogsåmangepausesignalerheltfrabegynnelsenav■ SpedbarnetkanimitereflereuSrykkoggester■ SpedbarneterheltavhengigavbeskySelseogomsorgforåoverleve■ Spedbarnetpåvirkesgjennomrytmerogmønstresomdetbærermedseg
gjennomimplisPSehukommelsesmekanismer
09.03.17
3
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 13
Entransaksjonellforståelseavutvikling
■ UtviklingerenprosesshvorbarnetendresisamspillmedsineomgivelseroverPd,samPdigsombarnetmedsineindividuellekarakterisPkaogsåpåvirkerogendrersineomgivelser(Sameroff,2000).
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 14
Foreldre–barnsamspilloghjerneutvikling
■ Foreldre–barnsamspillogco-reguleringispedbarnsalderenkanværegrunnleggendekomponenterforenopPmalhjerneutviklingogforspedbarnetspsykiskehelse(Schore,2001;Siegel,2001)
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 15
Vik2getrekkihjerneutviklingen
■ Sped-ogsmåbarnsalder(inkl.foster-stadiet)erenvikPgformingsperiodeforutviklingavhjernenssynapse-neSverkogidenneperiodenleggesdetPlgrunnutviklingsveiersomkanværevanskeligeåendresenere.
■ KonsekvenserforrestenavlevePden.
Bådeetableringenavsynapsermellomnevronerogprogrammeringenavnevrokjemiskrespons,eravhengigaverfaring.DenmestsensiPveperiodenfordenneujormingenerdeførsteårene.hSp://www.youtube.com/watch?v=tLiP4b-TPCA
(Balbernie 2001)
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 16
Konsekvenserav2dligebelastninger
■ DeterbeskrevetbådestrukturelleogfunksjonellenevrobiologiskekonsekvenseravPdligebelastendehendelser
■ Slikeendringerkanværevarigeellerforbigående.Vetikkenokomhvasomgjørslikeendringervarige.
■ HjernensiboendeplasPsitetgirbetydeligpotensialforlæringogPlpasning,menogsåsårbarhet.Uheldigpåvirkning/manglendesPmuleringkanhaalvorligekonsekvenserforsenerefungering.
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 17
Betydningenav2lknytning
■ MedfødtbiologiskforutsetningibarnetforåskapePlknytning.■ MiljøbePngelsenebestemmerPlknytnings-type.■ IndividuelleforskjelleriPlknytningkanforståssomulike
ajerdsstrategierforåmestrestress.■ Tilknytningsessomennødvendigdelavbarnetssosialeog
emosjonelleutvikling.■ BarnsPlknytningbliretablertidetandelevehalvårogkonsoliderti
alderen12–36mnd.
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 18
Tilknytning
■ AffekPvforbindelsesomenpersondanneriforholdPlenannenbestemtperson,slikatdekanværeforentoveravstandogPd
■ HandlerombarnetsevnePlåsøkeomsorg,støSe,hjelpogbeskySelsefraomsorgsperson
■ DefineresbådesomPlknytningsajerd(tendensPlåsøkenærhetPlogkontaktmedomsorgsperson)ogsometvarigfølelsesmessigbåndknySetPlenspesiellperson
■ BowlbymenteatmennesketsPlknytningsajerdharbiologiskerøSer,knySetPloverlevelse.
09.03.17
4
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Trygg2lknytning:Trygghetog2llit• Veksling mellom utforskning og nærhet
• Viktig med sensitive foreldre og postiv foreldre-barn-
interaksjon • Et barn lærer å utvikle selvtillit og forholde seg til andre
mennesker. Barnet lærer også å regulere sine følelser og søke støtte ved behov
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 20
Circleofsecurity
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 21
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 22
Tilknytningsmønstre■ TryggPlknytning(60%)■ Utryggunnvikende(10%)■ Utryggunnvikende(15%)■ Utryggdesorganisert(15%)
Video: http://www.youtube.com/watch?
v=DH1m_ZMO7GU
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 23
Tilknytningsmønstre
■ TryggForeldreneersensiPveogresponsive.Barnetkankonsentreresegomujorskning.
■ UtryggunnvikendeForeldreneerrelaPvtavvisende.Barnetmåklaresegselv.
■ UtryggambivalentForeldreneeruforutsigbareoglitesammenhengende.Barnetmåpassepå.
■ UtryggdesorganisertForeldreneforetarovergrep,utagererellerruserseg.Barnetstårienuløseligsituasjon.
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 24
IkkeautomaPkk:■ Tilknytningkanendres(f.ekshvisomsorgsgiverendrerseg)■ UtryggPlknytningerbareenrisikofaktor■ MenbarnmedutryggPlknytningharhøyererisiko
Utrygg tilknytning
Utvikling av vansker
?
09.03.17
5
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 25
Konsekvenserforrelasjonogsamspill
■ Barnavdeprimertemødreeririsikoforskjevutviklingogpsykiskelidelser
■ Tilknytningsforstyrrelser50%utrygtGlknyHede■ ReguleringsvanskerogsensiPvitetforstress■ Størreforekomstavprotestogunngåelsehossmåbarn■ Mindresosialtkompetente
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 26
Konsekvenserforrelasjonogsamspillforts.
■ Høyereforekomstavajerdsvansker■ Seksgangerstørrerisikoforåutvikledepresjonennbarnavikke-
deprimertemødre,ogforutviklingavangst,hyperkinePskeforstyrrelserogrusmisbruk
■ MødresgradavsensiPvitetogposiPvtengasjementerenmedierendefaktor:sammenhengmellomdepresjonogutryggellerdesorganisertPlknytning
Ref: Azak, S., 2012: Differential developmental pathways among young children of depressed mothers, UiO.
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 27
SPllfaceexperiment
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 28
Laosssepåmor-barninteraksjonennårenmorerdeprimert
hSps://www.youtube.com/watch?v=6czxW4R9w2g
Oppgave:Hvaserdu?
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 29
Deprimertemødresinteraksjon
§ Tristogflatfølelsesmessig§ Ermerengsteligeogmindrefølsomme
oguinvolverte§ SnakkersjeldneremedbarnetsiS§ MernegaPvkommunikasjon(irritert,
sint)§ Girmindrestrukturogbrukermindre
disiplin(o.a.Albright&Tamis-Lemonda,2002;Field,1984,1998;
Murrayetal.1996;TePetal.1995;Murray&Cooper,1997,2009Radke-Yarrow,1990)
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 30
Betydningenavsensi2veogresponsiveomsorgspersoner■ Mangleriresponsivitetogbekre`else,ellerandreforstyrrelseri
samspillet,vilkunneførePlmerellermindrealvorligepsykiskeogutviklingsmessigeforstyrrelserdersombarnetikkefårandrekorrigerenderelasjonserfaringer
■ DeSegjelderisærliggradforsårbarebarn
■ KvalitetenpåsamspilleterderforavstorbetydningbådeforkogniPvogemosjonellutvikling
09.03.17
6
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 31
Tidligeselvreguleringsvanskerogsamspillsvansker
■ Samspillsvanskerervanligmellomhøyrisiko-barnogforeldre(Field,1983)
■ Foreldreero`eforakPve,pågåendeogkontrollerende,ellerforPlbaketrukneogpassive.
■ Barnaerliteoppmerksomme,stadigunnvikendeiblikkontakt,urolige/kaveteogviseretsmaltrepertoiravsmilogPlfredseuSrykkoglyder.
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 32
Sensi2vitetiomsorg
■ AtmanleggermerkePlogkantolkebarnetssignaler■ Kjennersituasjonersomkanskapevansker■ Foregripehvordanbarnetvilreagerepåvissesituasjoner■ Haenforståelseforbarnetsutviklingsnivå■ Fleksibel,menbestemtogtryggnårdetgjelder■ Konsistentiajerdenoverforbarnet■ Atmankjennerbarnetsajerdsmessigeindividualitet■ Tidligereerfaringergjørseggjeldendeirelasjoner■ UtviklingerkumulaPv:Pdligerfaringleggergrunnlagetfordetsomfølger
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 33
Øvelseiåobservere
BrukavAinsworthskala■ Minimum10-15minuSerobservasjon
Todimensjoner:■ Foreldre-sensiPvitet■ Samarbeidversusavbrytelse
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 34
Foreldre-sensi2vitet
■ Moreneroppmerksompåbarnetssignaler
■ MorenleserbarnetssignalerrikPg
■ Morengirresponssomstemmermedsignalene
■ Moreneroppmerksompå"Pming"iinteraksjonen
■ MorensfølelsererautenPske,varmeogposiPve
■ MorensaksepteringogPlgjengelighet
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 35
Foreldre-sensi2vitet
■ 9.SværtsensiPv
■ 7.GenereltsensiPv
■ 5.InkonsekventsensiPv
■ 3.InsensiPv
■ 1.SværtlavsensiPvitet
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 36
Muligeforebyggende2ltaksomøkersensi2viteten2ldeprimertemødre
■ Tidligbehandlingavdepresjon(alleredeisvangerskapet)■ Psyko-edukasjonogstressmestringstreninggjennom
svangerskapet■ Samspillsveiledningfordeprimertemøøderogderesbabyer,
inkludertvideo-feedback,økeforeldrenesmentaliseringsevne,babymassasjeogstøSegrupper
HvisdeterGd:FilmomhjemmebesøksintervensjonGldeprimertemødreogderesbabyeriNederland
09.03.17
7
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 37
Mentaliseringsevnehosforeldre
■ Mentalisering:«Åsesegselvutenfraogandreinnenfra»:HvatrorduforegikkidiHbarnshode.HvatenktebarnetdiHpå?Hvordanvisesdet?(spørsmålsomkanhjelpeforeldreneåmentalisere)
■ ForskningviserensterkforbindelsemellomforeldresevnePlå
mentalisere–leveseginniogforståbarnetsindrepsykologiskePlstand–ogutviklingavtrygg2lknytninghosbarnet
■ OmvendtfinnesenPlsvarendeforbindelsemellommangelfull
mentaliseringsevnehosforeldreogutrygg2lknytninghosbarnet
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 38
Forutsetningerformentalisering
■ ForeldereneristandPlåujorskeegneindrementalePlstander■ Nysgjerrighetpå–ogevneogviljePlåujorskehvasomforegåri
barnet■ Serbarnetsometseparatindivid■ Barnetsmentaliseringskapasiteteravhengigavihvilkengrad
omsorgspersoneneristandPlåforståogleveseginnibarnetsindrementalePlstand(affekclstand,aktueltønskeogforståelsesnivå)
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 39
Parent-babyinterven2on(Brok&VanDoesum)
Mål■ Forbedrekvalitetenpåforeldre-barnsamspill:morssensiPvitet
ogtryggPlknytning
Målgruppe
■ Psykisksykeforeldre(hovedsakeligmødre)somfårbehandlingforsinepsykiskeproblemerogharbarnoppPl12månedersalder
Hjemmebesøk:8-10ganger
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 40
Parent-babyinterven2on(Brok&VanDoesum)Strategi:TidligintervensjonPlpassetindividuellebehov,hjemmebesøk(8-10ganger),bedresosialstøSe
Metoder:Videofeedback:-forbedreposiPvtsamspill-sPmulerePlnyeposiPvesamspillssituasjonerKogniPvrestrukturering,prakPskpedagogiskstøSe,modellæringogbaby-massasje
BehandlingenavmorinngårikkeihjemmebesøkeneFarerallPdinvolvert
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 41
Videoclip"Contact"
OmhandlerhjemmebesøkintervensjonfordeprimertemødreogderesspedbarniNederland
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 42
Effektstudie
■ Randomisertkontrollertstudiemed71deprimertemødreogderesspedbarn(350intervensjon,36=kontrollgruppe:telefonsupport)
09.03.17
8
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 43
Morssensi2vitet9–poengsskala
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 44
TilknytningSammenhengmedtryggPlknytningsprofil
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 45
Effektstudie
Randomisertkontrollertstudiemed71deprimertemødreogderesspedbarn(35intervensjon,36ikontrollgruppe:telefonsupport
■ IntervensjonenharenposiPveffektpåmor-barninteraksjonen■ Barnaiintervensjonsgruppen:■ ØkttryggPlknytning■ Øktsosialkompetanse■ Ingenforandringiajerdsproblemer
■ Mødrenesdepresjonavtaribeggegruppene:ingenforandring■ Mødremedhøyenivåeravstresserfarermindreeffektav
intervensjonen
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 46
TreningogforskningiNord-Norge
■ Engruppefagfolk(jordmødre,helsesøstre,psykolog)harfåSopplæringITromsøogMoIRanaogStokmarknes
■ Informasjon:[email protected]
■ Forskningpåderprimertemødreogderesspedbar,UniversitetetITroms,Psykologiskfakultet:Prof.CatharinaWang:[email protected]:[email protected](RKBU-Nord)
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 47
Nyeretningslinjerforhelsestasjonen
Foreldrespsykiskehelse:Foreldrebørfåspørsmålomegenpsykiskehelseogtrivsel(sterkanbefaling)
■ Foreldrenespsykiskehelsebørtasopppåhjemmebesøk7–10dagereZerfødselogværeetgjennomgåendetemaiallekonsultasjonerforåsikreengodogtryggoppvekstforbarnet
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 48
Vedbehovforekstraoppfølging:
■ IPlleggPldeanbefaltekonsultasjonenei
helsestasjonsprogrammet,børfamilienPlbysekstraoppfølgingnårdeternødvendig
09.03.17
9
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 49
Eksemplerpåsituasjonerderdetkanværebehovforekstrakonsultasjoner:
■ Nårmorog/ellerfarvisertegnpådepresjonellerandrepsykiskevanskerellerlidelser
■ Vedbekymring/ujordringerknySetPlforeksempelamming,
kosthold,søvn,vekt,trivselogsamspill■ TilfamiliersomavulikeårsakerharbehovforekstrastøSe
ellerveiledning■ Dersombarnetikkegåribarnehage
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 50
Lavterskel2ltak:PsykologiskstøZebehandlingikommunehelsetjenesten
EvidensforposiPveffekt:IdenPfiseringavmødremeddepresjonssymptomerkombinertmedpsykologiskstøSebehandlinggiSavhelsesøstre,gavedvarendelavereforekomstavdepresjonetåreSerfødselensammenlignetmeddeprimertesomkunhaddevanligoppfølgingvedhelsestasjonenMåleterTidligIntervensjonslikatgravideogspedbarnsfamilierfårPdlighjelp
Kilde:Morelletal2009;Glavin,2009;Kunnskapssenteret2013
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 51
EPDS–TheEdingburghPostnatalDepressionScaleCox,Holden&Sagovsky,1987
■ Kartleggingsverktøy,selvrapporteringsskala■ OversaSPl60språk■ Validertimangeland,bl.a.itonorskestudier■ Kanbrukesavhelsestasjonspersonellsomertrenetimetoden
■ Godtgrunnlagforsamtaleomdepresjonogpsykiskhelse■ ForutseSerkunnskapomnedstemthetogdepresjoneriperinatalperioden
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 52
EPDS–TheEdinburghPostnatalDepressionScaleCox,Holden&Sagovsky,1987
■ UtvikletavdenbriPskepsykiaterenJohnCoxogkollegaeri1987
■ Bakgrunn:IalvorligePlfelleravdepresjonvildetganskeo`eværeinnlysendeatkvinnentrengerhjelp.IandrePlfellererdetikkeliketydeligforomverdenen,verkenfordennærmestefamilieellerforhelsepersonell
■ Endelprøveråskjulesineproblemerpga.følelseavskamoveratdeernedstemtellerikkefølerdenforventedemorsfølelsen
CoxJL.HoldenJM,SagovskyR.DetecGonofpostnataldepression.Developmentofthe10-itemEdinburghPostnatalDepressionScale.BRJPsychiatry1987;150:782-6
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 53
EPDS–TheEdinburghPostnatalDepressionScaleCox,Holden&Sagovsky,1987
■ EtindividbasertPltakforgravideognybakteforeldre
■ TiltakettarutgangspunktiforskningsbasertkunnskapomatfødselsdepresjonkanhanegaPvekonsekvenserforbarnetsutvikling,morshelseogforholdetmellomforeldrene
■ EPDS-skjemaetbeståravPspørsmålomsymptomerpånedstemthetogdepresjondesistesyvdager
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 54
EPDS–TheEdinburghPostnatalDepressionScaleCox,Holden&Sagovsky,1987■ Tiltaketbeståravtodeler:
■ KvinnenfårPlbudomåfylleutEPDS-skjemaetmedumiddelbarteSerfølgendesamtaleomhvordanhunhardet,omhuntrengervidereoppfølgingoghvasomeventueltkanværehjelpsomt(Svangerskapsuke26-28ogved6-ukerskonsultasjonenpåhelsestasjonen)
■ TilbudomstøSesamtalermedjordmorellerhelsesøsterderhvorEPDS-skåreog/ellersamtaleneSerpåviserbehovforoppfølging
09.03.17
10
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 55
■ KartleggingmedEPDSforutseSerenumiddelbarempaPskdialogogPlbakemeldingPlallekvinneruavhengigavgradenavvansker
■ ForutseSeratdeterlagtPlreSeforetdifferensiertogleS
PlgjengeligstøSe-ogbehandlingsPlbud
Edinburghmetoden:Kartlegging,forebyggingog2ltak
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 56
EPDS–TheEdingburghPostnatalDepressionScaleCox,Holden&Sagovsky,1987
■ EPDSerikkePlstrekkeligforåseSediagnosendepresjonogerstaSerikkeenkliniskvurdering–EPDSerkunethjelpemiddelforåfokuserepådepressiveplager
■ Kreveropplæringogveiledning(«thescaleisonlyasgoodasthepersonusingit»)
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 57
NasjonaltrådforkvalitetogprioriteringIhelsetjenesten2013:
■ EPDSoppfyllerikkeWHOsinekriterierfornårdetbørgjennomføresscreening.NasjonaltrådanbefaleratscreeningforbarseldepresjonikkeinnføressometnasjonaltPlbudpådetnåværendePdspunkt
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 58
HelsedirektoratetsvurderingavbrukavEPDSogstøZesamtalersomdelavpsykiskhelsehjelp2lgravideogspedbarnsfamilier,des.2016
• HelsedirektoratetanbefalervirksommemetoderiarbeidetmedpsykiskehelseisvangerskapogbarselPd�
• AnbefalingeneiretningslinjeneforbarselomsorgeneråidenPfiseresårbarekvinner,barnogfamilier,samtforebyggeoggiPdlighjelpveddepresjon/depressivesymptomerIbarselPden�
• ForåkunnegjøredeSetrengertjenestenegodemetoderforåfangeopphvemsomer"sårbare"ogellerhardepresjon,menogsågodeverktøyforågidissedenoppfølgingendeharbehovfor�
• Opplæringsprogrammet"Tidliginn"ogEPDSkanneZoppværegodeverktøyforåoppfylleretningslinjen�
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 59
Helsedirektoratetsvurderingerforts:
■ HelsedirektoratetanbefalerfortsaS,medakseptabelgradavusikkerhet,brukavEPDSmedstøSesamtalersommetodeforåavdekkedepresjonIsvangerskapogbarselperiode
■ Helsedirektoratetvilarbeideforvidereevaluering,kunnskapsoppsummeringer,ogforskningforåøkekunnskapenomtesterogmetodersomkanbidraPlathelsetjenestenbestmuligklareråfangeoppkvinnersomriskiererellerlideravsvangerskaps-ogbarseldepresjon.HerunderforskningpåEPDSsammenlignetmedandremetoder
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 60
09.03.17
11
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 61 Oversatt til norsk ved Eberhard-Gran, M.
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 62
Prak2skbrukavEdinburghmetoden
■ InformasjonsskrivdelesutibegynnelsenavsvangerskapetogvedhelsesøstershjemmebesøkeSerfødsel
■ Jordmoroghelsesøsterinformererompsykisksårbarheti
svangerskapogbarselPdoghvorforallekvinnerfårPlbudomdeltakelseiEdinburgh-metoden
■ KvinnenselvfyllerutskjemaetmenshunsiSeriroogfredpå
helsesøsterellerjordmorskontor.Dettarca5–10minuSeråfylleutEPDS-skjemaetogjordmor/helsesøstergjennomgårsvarenemedkvinnenselv
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Øvelse1
■ FyllutEPDS-skjemaet■ HuskatspørsmålenegjelderhvordanduharhaSdetdesistesyv
dagene■ NB–dutrengerikkeåvisesvarenePlnoenandre!
■ Gåsammentoogtoogsamtalomkring:
■ Vardetnoenavspørsmålenesomvarvanskeligåsvarepåellerforstå?
■ Hvemkunnedutenkedegåsamtalemedomdetduharfyltut?
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Hvordanhardudetegentlig?
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
”På hilsen”
Utveksle informasjon
Dele tanker, ideer og meninger
Dele følelser
Være åpen og ærlig
Kritikk
Bebreidelse
Kommunikasjonshuset
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 66
Enkleskåringsprosedyrer(Eberhardt-Gran&Slinning,Berlemfl,2003)
■ Hvertleddgisenskåremellom0–3
■ Totalsummenvariererfra0–30
■ Skåre0–9:symptomerinnennormalvariasjonen
■ Skåre9–11:muligdepresjon,vurderstøSesamtaler
■ Score12ellerhøyere:muligsannsynlighetfordepresjon,børutredes
09.03.17
12
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
KodingavEPDS-skjema1.Jegharkunnetleogsedetkomiskeiensituasjon(0)likemyesomvanlig(1)ikkerikPgsåmyesomjegpleier(2)klartmindreennjegpleier(3)ikkeidetheletaS2.Jeghargledetmeg2l2ngsomskulleskje(0)likemyesomvanlig(1)noemindreennjegpleier(2)klartmindreennjegpleier(3)nestenikkeidetheletaS3.Jegharbebreidetmegselvutengrunnnårnoegikkgalt(3)ja,nestenhelePden(2)ja,avogPl(1)ikkesærligo`e(0)nei,aldri4.Jegharværtnervøsellerbekymretutengrunn(0)nei,sleSikke(1)nestenaldri(2)ja,iblant(3)ja,veldigo`e5.JegharværtreddellerfåZpanikkutengrunn(3)ja,sværto`e(2)ja,noenganger(1)sjelden(0)nei,aldri
6.JegharføltatdetharbliZformyeformeg(3)ja,jegharstortseSikkefungertidetheletaS(2)ja,iblantharjegikkeklartåfungeresomjegpleier(1)nei,fordetmesteharjegklartmegbra(0)nei,jegharklartmeglikebrasomvanlig7.JegharværtsåulykkeligatjegharhaZvanskeligmedå
sove(3)ja,fordetmeste(2)ja,iblant(1)ikkesærligo`e(0)nei,ikkeidetheletaS8.Jegharføltmegnedforellerulykkelig(3)ja,detmesteavPden(2)ja,ganskeo`e(1)ikkesærligo`e(0)nei,ikkeidetheletaS9.JegharværtsåulykkeligatjeghargråZ(3)ja,nestenhelePden(2)ja,veldigo`e(1)ja,detharskjeddiblant(0)nei,aldri10.Tankenpååskademegselvharstreifetmeg(3)ja,noksåo`e(2)ja,avogPl(1)ja,såvidt(0)aldri
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 68
Enkleskåringsprosedyrer(Eberhardt-Gran&Slinning,Berlemfl,2003)
■ SumskåreneformidlesikkedirektePlmor,debenySeskunsomethjelpemiddelPlåfåetførsteinnblikkihvordanmorhardet
■ Deterhvasomkommerframisamtalenmedkvinnen,snarereennskårensomavgjørhvamanskalgjørevidere!
■ SumskårenkanbenySesvedviderehenvisningerforågietbildeavhvoralvorligmorsdepresjonssymptomerer
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 69
AngstleddeneiEPDS-skjemaet
■ Spørsmål3,4og5fangerisærliggradoppengstelseoguro,ogkallesangst-leddeneiEPDS-skjemaet.Høyskårerpådissebørundersøkesvidereisamtalenogkanhabetydningfordenvidereoppfølgingen
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 70
OBS!
■ Spørsmål3:Hardudesiste7dagerbebreidetdegselvutengrunn nårnoegikkgalt?
■ Spørsmål4:Hardudesiste7dagerværtnervøsellerbekymret utengrunn?
■ Spørsmål5:Hardudesiste7dagerværtreddellerfåZpanikk utengrunn?
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 71
OBS!
■ Spørsmål10:Hartankenpååskadedegselvstreifetdeg,desiste7dagene?
■ VikPgåhaklareretningslinjerforhvordanmanskalhåndteresituasjonenhvisdetkommerframatkvinnenharhaStankeromåskadesegselv
■ MåallPdtaspåalvor
■ GibeskjedomhvorkvinnenkanhenvendesegdersomenakuSsituasjonskulleoppstå
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 72
Øvelse1forts
■ Gjørenutregningavskårenpåskjemaetdufylteut
■ NB–dutrengerikkevisesvaretPlnoenandre!
09.03.17
13
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 73
Øvelse2
■ Gåsammentoogto.EnerjordmorellerhelsesøsterogdenandreerkvinnensomkommerPlkonsultasjon
■ ØnskvelkommenogpresenterEPDS-skjemaet:
■ ESerfemminuSerbySerdereroller
■ Refleksjoneriplenum:– Hvordanbleduønsketvelkommen?– Hvordanbleverktøyetpresentert?– Blegangenikonsultasjonentydelig?– Andrerefleksjoner?
(Tidsbrukca.20minPlsammen)
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 74
PersonsentrertstøZesamtale
■ PrinsippenebyggerpådenamerikanskepsykologenCarlRogersklientsentrerteterapi
■ Kortversjonen–filmen”Detektor”
Rogers,C(1990)ClientcenteredTherapy.ItscurrentpracGce,implicaGonsandtheory.ConstableLondon
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 75
Detektor
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 76
NyhåndbokomstøZesamtaler
■ Edinburgh-metoden.PersonsentrertestøSesamtalervednedstemthetogdepressivesymptomeriperinatalperioden–enintroduksjonforhelsepersonell
■ BlirsendtutPlallekommuner–kaneSerhvertbesPlles
■ BørlesesoggjennomgåsavallesombrukerEdinburghmetoden
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 77
■ HvisviharbliHinvadertavandresbehovogvurderingerienslikgradatviikkelengerkjennerigjenegnebehov,menhandleruGfraåGlfredsGlleandremerennossselv,kandetpåvirkeselvbildetogsamspillmedandremennesker
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 78
■ Idetimisterkontaktmedegneønskerogbehov,kanvifåfølelsenavåmistegrepetomlivetvårt
■ GjennomatenannenpersonlyHerutenåstyre,kanvigjenvinneevnenGlålyHeGlegnebehovogfølelser
09.03.17
14
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 79
■ Vedåsamtalemedenpersonsomerfølelsesmessignærværende,varminteressertogikkedømmende,kandensomstrevereHerhvertfåtakibådesinevanskerogsineressurser,oggradvisarbeidesegframGlløsningerpåproblemene
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 80
■ IpersonsentrertestøHesamtalererrelasjonenmellomhelsesøster/jordmor(densomlyHer)ogmor(densomblirlyHetGl)avavgjørendebetydning
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 81
RenéBrownonEmpathy
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 82
■ DetervikPgatallesomharfyltutEPDS-skjemaetfårenPlbakemeldingselvomdeharlavskåre!
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 83
Øvelse3:DesomskårerlavtpåEPDS
JegserduharsovetgodtoghaSlitebekymringerdensisteuken.Beskriverdethverdagendin?HvemerdinevikPgstestøSepersoner?Hvaerdetdebidrarmedsomgjøratduoppleveråhadetgodt?■ Gåsammentoogto.Enerjordmorellerhelsesøsterogdenandreer
kvinnensomkommerPlkonsultasjon.BySeSerhvertpårollene.■ GimorPlbakemeldingutfralavEPDSskåre■ Spørogsåmoromdeternoeannethunviltaopp
■ HvilkenfølelsesaSduigjenmedeSerkonsultasjonen?
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 84
Kommunikasjonsferdigheter(dag1)
■ Bekreiepersonen–kommentereposiPvtpåstyrke,forsøkogintensjon
■ ÅsPlleåpnespørsmål
■ Oppsummere–trekkesammenpersonensegetperspekPvpåforandring
■ Reflekterepåhvapersonensier–akPvlycng
09.03.17
15
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 85
Dengodedialogen
■ Anerkjennelse■ Respekt■ Ekthet■ EmpaP;innsikt,forståelseoginnlevelseidetkvinnen
fortellerom■ Reflektererutsagnsomforsterker,klargjørogutdyperkvinnens
indreopplevelse
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 86
Døråpnere
Nonverbale■ AnsiktsuSrykk■ Øyekontakt■ Kroppsspråk■ Berøring■ Stemmensklang■ Nonverbaltfølge■ SPllhet
Verbal■ SPllespørsmål■ Speilefølelser■ SammenfaSe■ Gjentanøkkelord■ Oppmuntre■ Reformulere■ Pauser
FrakommunikasjonipraksisTomogHildeEide
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 87
Forutsetninger
■ Størstmuligoverensstemmelsemellomdetverbaleogdetnonverbale
■ Etbudskapfårgjennomslagpågrunnavhjelperensmåte
åværepå■ Frampå:hjelperentarplass■ Merbakoverlent:morfårrom■ Helbredelseliggersommulighetidypetavindividetselv
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 88
DesomharmoderateskårerfårumiddelbartenstøZesamtalepluss2lbudomnysamtale
■ ForskningviseratstøSesamtalerhjelper80%avkvinnenemedmoderatedepresjoner
■ ForutseSeratsamtaleneharutgangspunktiforståelseavteori,
praksisogat«lySeren»ogsåervilligPlåobserveresegselvidialogen
■ ForutseSernok2dogegnetrom■ ForutseServeiledningforåstyrkeegendialogkompetanse
Ref:Morell,2009;Glasin,2009
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 89
Øvelse4:Oppmuntrendeferdigheter
■ Gåsammentoogto.Deneneerhelsesøster,jordmorellerhelsearbeiderogdenandreerenkvinnesomharskåret10ellerhøyerepåEPDS
■ Hjelperenstartermedetåpentspørsmål.Nårdenandrebegynner
åfortelleviserhjelpereninteresseoggirromvedåbrukeuSrykksom«fortellvidere»,«kandusiliSmeromdet».UnderstøSmedåfølgeoppverbaltognonverbaltiPllegg
■ Unngåågirådellerkommemedforslag■ BySrollerslikatbeggefårøveseg
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 90
Hvordanmøtekvinnermedalvorligdepresjon
■ Vismedfølelseoginnlevelse■ DetervikPgmedetåpent,mendirektespørsmålomkvinnenhar
taSoppproblemsPllingenehunnåfortellerommedfastlegen■ SpøreSerPdligereerfaringermedhjelpere■ TillatelsePlsamtalermedfastlegen(ogevt.andre)
09.03.17
16
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 91
Åinngihåp
■ VårerfaringeratdetopplevessomhjelpsomtåmoSastøSeneSoppidennefasen
■ DeterstadigflereinnenbehandlingsapparatetsomerspesieltinteressertineSoppdeSeåværegravidelleråværespedbarnsmor
■ DetermangegravideogbarselkvinnersomharetbehovogvelgeråmoSahjelp
■ Forskningviseratpsykososialeintervensjonerforebyggersymptomerpådepresjon,ogatdetkanhavedvarendeeffekt
(Morell,2009;Glavin,2009)
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 92
Anbefalinger–avdekkeog2lbyhjelp
■ SystemaPskbrukavEPDSsomdelavEdinburghmetoden.
■ Anerkjenneallesvar.
■ TilbystøSesamtalervedsymptomerpånedstemthetogmoderatesymptomerpådepresjonelleromdetfremkommernoeidenumiddelbaresamtalensomkreveroppfølging.
■ MoPvérforviderehenvisningvedalvorligesymptomerpådepresjonogvansker.
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 93
Anbefalinger–avdekkeog2lbyhjelp
■ Jordmor/helsesøsterbørmoSaregelmessigveiledningavpsykologellerandremedbehandlingskompetanse.
■ Hospitering/observasjon..
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 94
Journalføring–dokumentasjonUndersvangerskapetskrivesnødvendiginformasjoninnihelsekortforgravide.Videreformidlingavinformasjonavtalesmedkvinnen(informertsamtykke).
Ved6uker■ DersomEdinburgh-metodenikkeavdekkernoesomkrevervidere
oppfølgingskrivesennøytraltekstibarnetshelsekort,somf.eks«EPDSujørt».
■ Dersomkvinnenskalfølgesoppmedvideresamtalerskrives«EPDSujørt,oppreSergenerelljournalpåmor»,øvriginformasjonskrivesidengenerellejournalensomoppreSes.
■ Videreformidlingavinformasjonavtalesmedkvinnen(informertsamtykke)
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 95
FordelervedbrukavEPDS
■ AllefårPlbudet,ingensPgmaPsering■ KreverkunenraskPSpådetujylteskjemaetforåstartesamtalen■ Åpneroppforåsnakkeomfølelser■ MorfårPdPlåtenkeselvogermedpååseSeagendaen■ Strukturerersamtalenmedmor■ Tydeliggjørhvemsomtrengerviderehenvisning■ Girtrygghetforatflerefødselsdepresjonbliroppdagetog
behandlet
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 96
FordelervedbrukavEPDS
■ SelvujyllingsskjemaersomEPDSgirmulighetforbrukermedvirkningogegenrefleksjon
■ FlertalletavkvinnersomfyllerutEPDS-skjemaharikkerapportomubehag(Buistm.fl.,2006),mangeoppleverdetsomposiPvt
■ EPDShargodemåleegenskaper
■ PosiPveffektavstøSesamtalererdokumentert(Morell,2009)
09.03.17
17
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 97
RisikovedbrukavEPDS…
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
”På hilsen”
Utveksle informasjon
Dele tanker, ideer og meninger
Dele følelser
Være åpen og ærlig
Kritikk
Bebreidelse
Kommunikasjonshuset
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 99
RisikovedbrukavEPDS
Øktsjanseformisbrukavskalaenvedmangelfullopplæringogveiledning■ Det er ikke avsatt nok tid til etter at kvinnen har fylt ut skjemaet
■ Manglende ivaretakelse av foreldre etter at de har fortalt om hvordan de har det
■ Noen foreldre som kommer med vanskelige følelser, har opplevd å bli avvist med et skjema i stedet for å bli lyttet til
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 100
LisaEkdahl–Duvarintedärförmig
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 101
RisikovedbrukavEPDS
■ Noen jordmødre/helsesøstre tilbyr ikke støttesamtaler vedmoderatesymptomerpådepresjonpå tross av opplæring og veiledning
■ Det avdekkes alvorlige problemer uten rutine for henvisning til fastlege og viderehenvisning til spesialisthelsetjenesten
■ Manglende tilbud i spesialisthelsetjenesten
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 102
UoordringervedbrukavEdinburgh-metoden
■ HelhetsperspekPvet■ Far■ Personligkompetanse■ StøSesamtaler■ PrakPskorganisering■ Minoritetsspråklige■ Tiltakskjeden
09.03.17
18
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 103
Samarbeidom2ltaksneZverk■ DetmåfinnesetleSPlgjengeligogdifferensiertPltaksneSverkfor
idenPfisertekvinnerderogsåbarne-ogfamilieperspekPvetivaretas.
■ Andretjenester:fastlege,BUP,DPS,kommunepsykolog,kommunalpsykiskhelsetjeneste,
■ AndrePltak:MarteMeo,ICDP,samspillveiledning,gruppePlbud,■ TiltaksneSverketkartleggesoggjøreskjentforalleinvolverte.■ AndrePltak:PlbykvinnenPltakeSerønskeogbehov,Plpasset
typevansker,varighetogalvorlighetsgrad■ SamarbeidsavtalerforåsikreetmestmulighelhetligtjenestePlbud
undertegnesmellomførste-ogandrelinje.
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 104
Fokuspåfamilienog2ltaksneZverk■ BarneperspekPvetmåivaretas,barnetkanpåvirkesavmors
vansker– Hafokuspåbarnet,Plknytning,samspillogutvikling– Tydeliggjørebarnetforforeldreneogarbeidemedoppfatningavbarnet
■ Tilbymorhjelp■ HvordanserPltaksneSverketutivårkommune?
– Hvaharvi?– Hvamanglervi?– Hvakanvigjøreforåvidereutviklesamarbeidogsamordning?– Henvisningsmuligheter
■ Hafokuspåfar,parforholdetogsosialtneSverk
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 105
Hvamåvifokuserepå?
■ HaevnenPlåfokuserepåbarnetpåenmåtesomgjørmornysgjerrig.Hvemerhun?Hvemerhan?
■ Ski`eoppmerksomhetmellommorev.farogbarnoginnoverisegselv
■ Morog/ellerfarkanfåoppvanskeligefølelser.HjelpermåværevilligPlåværeder.
■ Måkanskjefokusereheltpåmorforenperiode,forsååhentebarnetinnigjen,mådafåfarinnPlbarnet
■ MåhaPltakskjedenpåplassbådeformorogbarn■ Måvitehvasomer«branok»(WinnicoS)
Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS
Dag 3 – side 106
AnbefaltliZeratur:
■ PerinatalMentalHealth-TheEdinburghPostnatalDepressionScale(EPDS)Manual,2ndediPon2014,JohnCox,JeniHolden,CarolHenshaw
■ Helsestasjonstjenesten-Barnspsykiskehelseogutvikling,2014,HanneHolmeetal