Slide 1

Anemia megaloblastik pada dewasaHilda melisa lumbanbatu102010062c1Rumusan masalahWanita (40th) dengan keluhan lemas dan sulit berkonsentrasi dengan riwayat oprasi lambung 2 bulan yang lalu

PF: sub febris, papila lidah atropi,konungtiva anemishipotesisPasien mengalami penyakit anemia megaloblastikanamnesisGejala anemia? Lemah, lesu, sulit konsentrasi dll ?penyebab anemi -> gejala neurologik, gejala pendarahan mis pada urinAsupan diet mencukupi?vegetarian?BB menurun?Diare?Riwayat oprasi?Konsumsi alkohol?Pengunaan antasid jangka panjang?

Pemeriksaan fisikInspeksiPalpasiPerkusiAskultasiPemeriksaan penunjangAnemia megaloblastikDerajat anemiaRingan sampai beratMCVMeningkat 360Serum kobalaminMenurunSerum asam folatmenurunSumsum tulangHipersellular, mielod/eritroid menurunUji schilling > 5% ( < faktor intrinstik)retikolosit>2%Anemia Defisiensi BesiDerajat anemiaRingan sampai beratMCVMenurunMCHMenurunBesi serumMenurun < 30TIBCMeningkat >360Saturasi transferinMenurun < 15%Besi sumsum tulangNegatif Protoporfirin eritrositMeningkat Feritin serumMenurun < 20g/lElektrofoesisNormalWorking diagnosisAnemia megaloblastik : kelainan SDM -> anemia dengan volume SDM > besar dari normal -> banyaknya sel imatur besar dan SDM fungsional (megaloblas) disumsum tulang -> hipersegmentasi sel netrofil.

Diagnosis badingAnemia defisiensi besi (ADB) adalah anemia yang timbul akibat berkurangnya penyediaan besi untuk eritropoesis, karena cadangan besi kosong (depleted iron store) yang pada akhirnya mengakibatkan pembentukan hemoglobin berkurangFerritinSaturasi TransferinHemoglobinTahap IMenurunNormalNormalTahap IIMenurunMenurunNormalTahap IIIMenurunMenurunMenurunGejala Khas Defisiensi Besi

KoilonychiaAtrofi papil lidah: permukaan lidah menjadi licin dan mengkilapStomatitis angularis (cheilosis): adanya keradangan pada sudut mulut sehingga tampak sebagai bercak berwama pucat keputihanDisfagia: nyeri menelan karena kerusakan epitel hipofaringAtrofi mukosa gaster sehingga menimbulkan akhloridiaPica: keinginan untuk memakan bahan yang tidak lazim

klasfikasiMegaloblasHipovitaminosusDefisiensi asam folatDefisiensi vitamin B12

Non hipovitaminosusDrug induceEpidemiologi

Anemia makrositikk dapat terjadi pada usia berapapun, tetapi lebih menonjol pada usia yang lebih tua karena penyebab makrositosis lebih lazim pada orang tuaEtiologi

Defisiensi asam folatKekurangan asupan Alkoholisem Peningkatan kebutuhan:Malabsorbsi (kongenital dan drug inducer)Rekasi usus dan jejunum kekurangan tiamin (vitamin B1) dan faktor (misalnya enzim) -> metabolisme folat.Racun dan obat : metroteksat, 6-merkaptopurin, sitosin arabinosid, fenitoin, nitrous oksida (anestesi)

Defisiensi vitamin B12Malabsorbsi Anemia pernisiosa( def faktor intrinstik), gastrektomi, pengangkatan ileum, obat ( omeprazole, neomicin, cochicine)Deisiensi nutrisi : vegetarian, wanita hamil dengan asupan kurang nutrisiAdanay aparasit diususpatofisiologiKobalamin -> dipenuhi dari makanan (2,5g) -> dilambung (kompleks kobalamin-R)Diusus -> hcl -> fak. Intrinstik -> diserab diilum terminalDef. Kobalamin -> N5-metiltetrahidrofolat yang tak terkonjugasi, -> tidak dapat diubah ari tetrahidrofolat oleh transfer metil ( folat trap). -> perlahan keluar dari sel ->defisiensi folat di jaringan terjadi.

Gejala klinisGejala umum anemia : Lesu, lemah/lemas, cepat capek, Pucat terutama pada konjungtiva Gejala khusus berkaitan dengan penyebabakibat defisiensi asam folat, B12 : hipertrofi ginggiva, papilaakibat defisiensi B12 : neuropati perifer, gangguan kognitif, gangguan memori, gangguan tidur, mania, psikosis.diare atau gastroinstenstinal kronisTanda-tanda ikterusGlositis

penatalaksanaanSuportif -> transfusi (Ht 100 g IM / hari selama 6-7 hari -> perbaikan klinis -> 100 g IM selang sehari sebanyak 7 dosis -> tiap 3 - 4 hari selama 2 3 minggu (dosis total 1,8 2 mg B12 dalam 5 6 minggu). Memburuk (100 g IM / bulan seumur hidup)- Hidroksokobalamin -> 1000 g IM setiap 5 minggu atau 1000 g setiap hari IM selama 1 2 minggu, lalu tiap 3 bulan

Defisiensi asam folatdosis 1 mg / hari selama 2-3 minggu, kemudian dosis pemeliharaan 0,25 0,5 mg / hari.pencegahanMakan makan yang mengandung asam folat

sumber nabati : sayuran berdaun seperti bayam. Asparagus, lobak hijau, kacang-kacangan seperti kacang polong, kacang lentil, biji bung amatahari

sumber hewani : kuning telur, hati, ginjal.

prognosisbaikkomplikasicacat lahir pada bayicacat spina bifida Hiperhomosistein-> penyakit jantung, iskemik, storke dan penyakit pembuluh darah periferatrofi optikOphtalmopleguakegagalan otak kronis splenomegali