Günümüzün sorunu: normal vajinal doğum ve sezaryen

Türkiyedeki Artan Sezaryen Oranına Bir Bakış

Prof.Dr. Ramazan DansukBezmialem Üniversitesi Kadın Hast. Ve Doğum AD

C&S Sezaryen ile doğum 500 gr veya

üstündeki fetüsün karın ve uterus duvarından yapılan insizyon ile doğurtulmasıdır.

C&S :Anne veya bebeğin yaşamını kurtaran bir işlemdir.

Bebekle ilgili :● Fetal anomali● Fetal distres● Prezentasyon

anomalileri● Çoğul gebelikler

Anneyle ilgili:● Geçirilmiş uterin

cerrahi● Vertikal geçişli

maternal enfeksiyonlar

● Sistemik hastalıklar● Maternal isteğe

bağlı

Sezaryen Endikasyonları

Sezaryen Endikasyonları

Travay veya doğumla ilgili:

● Uzamış eylem● Baş pelvis

uygunsuzluğu● Fetal makrozomi

Umblikal kord veya plasenta ile ilgili:

● Kordon sarkması● Plasenta previa● Ablasyo plasenta● Vasa previa

C&S 1960 %2 1970 %4 2002 WHO Önerisi %15 USA günümüz %30 2003 Türkiye %21 2008 Türkiye %36 Türkiye günümüz %50

C&S ARTIŞ SEBEBLERİ Anne yaşının ve çoğul gebeliklerin artışı YÜT Sezaryen ile doğumun güvenli olduğu düşüncesi Perinatal mortalitenin daha az olduğu inancı Doğuma bağlı pelvik relaksasyonun önlenmesi Obstetrisyenin doğum zamanlaması ve doğumsüresini belirleyebilmesi Hasta istemi Fetalmonitorizasyon ve ultrasonografideki

gelişmeler

2002 WHO Önerisi %15 Dünyanın hehangi bir

bölgesinde %15 ten yüksek bir sezaryen oranını haklı çıkaracak mantıklı bir açıklama olamaz!

Bu orana kadar maternal-fetal mortalite ve morbitide azalmakta fakat bu orandan sonra C&S maliyet artışının yanısıra anne ve bebeğe yarardan çok zarara yol açmaktadır. ( Lancet 2006).

Erken dönem Anestezi riskleri Kan kaybı Mesane ve barsak yaralanmaları Amnion embolisi Bebeğin yaralanması (%1) Enfeksiyon Kanama Neonatal respiratuar distress sendromu

Geç Dönem Plasenta previa - Akreata Uterus rüptürü Tekrarlayan sezaryenin riskleri Adezyonlara bağlı infertilite Barsak obstrüksiyonu Kronik pelvik ağrı

Evidence-based Strategies to Safely Reduce Cesarean Birth Rates

Table 2.2 Continued. Number Needed to Treat (NNT) for Strategies to Reduce Risk of Cesarean Birth

Table 2.2 Continued. Number Needed to Treat (NNT) for Strategies to Reduce Risk of Cesarean Birth

Table 2.2 Continued. Number Needed to Treat (NNT) for Strategies to Reduce Risk of Cesarean Birth

Hasta C&S istiyor Doğum Endişesi

Düzgün kaliteli doğum öncesi bakım Ebelerin olaya dahil olması? Psikolojik destek

Doğum Koçu Her Doğumda anne adayının birebir desteği

Normal doğumu Teşvik Gebe okulları Gebe eğitimi PİAR Çalışmaları Doğum sırasında anestezi ve analjezi

ACOG Committee on Ethics, 2003 Committee Opinion“Surgery and Patient Choice”

“If the physician believes that [elective] cesarean delivery promotes the overall health and welfare of the woman and her fetus more than vaginal birth, he or she is ethically justified in performing a cesarean delivery.”

EFM Hepimizin bildiği EFM sezaryen

oranını artırmaktadır Fetal disress konusunda yalancı

pozitiflik %90 nın üstündedir Riskli olmayan gebelerde EFM den

vazgeçilebilir mi Dernek, bakanlık ve adli

düzenlemeler gerekli

Müdaheleli doğumun azalmasıArtan C/S Sayısı

I. Z. MACKENZIE J Obstet Gynaecol 2003

VBAC

2014 ilk 9 ay SB hastaneleri (%53) özelde (% 42) üniversite hastanelerinde ise (%5) 461772 NSD (% 46) 522 bin C&S(%52) 15 bin 811 (% 2) müdahaleli (suni

sancı, dikişli, kaşık, vakum)

doğumların % 52'si sezaryenle C&S % 51'i özelde %41 sağlık Bakanlığı % 8 de üniversite hastaneleri

Primer C&S (%25) ilk doğum sonrası C&S (%27) NSD % 71 SB % 26'sı özel, %3 ÜN C&S % 41 SB, % 51 özel, % 8 ÜN primer C&S % 61 özel, % 33 SB,

%6 ÜN -

SB % 61 NSD, % 36 C&S, %2 müdaheleli Doğum Primer C&S %15

Özel % 30 NSD, %68 C&S, 5 3'ü müdahaleli , Primer C&S % 29

Üniversite NSD % 29, C&S % 70 , %1 primer C&S %36. (A.A)

İdari düzenleme Gerekli Vakit tasarrufu- Doktorun

yaşamının kolaylaşması Performansa dayalı sağlık sistemi

1.200 000 doğum NSD zaman alıcı bir süreç Günde 3000 aşkın doğum

Medikolegal Sorunlar –Defansif Tıp Küçük ölçekli doğumhaneler Uzmanlık eğitimi sırasında

müdaheleli doğumların azlığı Operatif doğum eğitiminin

yetersizliği

Hastanelerde yapılan sezaryenlerin endikasyonlarının gözden geçirilmesi

Bu durumu biz ortaya çıkardık. Dünyanın pek çok ülkesinde de

benzer durumlar söz konusu Ve ancak buna neden olan şeyleri

biz düzeltebiliriz Hasta- Doktor ve Sağlık Sistemi işbirliği ile

Düzeltilebilecekse ?

Searyen oranında artış

Tıbbi Ekonomik Sosyal Psikokolojik İdari Hukuki