Por: Alvarado Robles Lluvia Mixlitzin Martínez De Uña Juan Carlos Mendoza Sánchez Gabriela Andrea...
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Por:Alvarado Robles Lluvia MixlitzinMartínez De Uña Juan CarlosMendoza Sánchez Gabriela Andrea
CITOLOGÍA CERVICAL
Definición
Citología
Cérvix
Citología Cervical
Varela Martinez S., "Citología Cervical", Revisión Bibliográfica, Revista Médica Hondureña, 2005, 73:131-136.
IntroducciónDetección de
lesiones Premalignas
Estado Hormonal de la paciente y presencia de
MO
Décadas de experienciaBajo costo
Alta especificidad
Varela Martinez S., "Citología Cervical", Revisión Bibliográfica, Revista Médica Hondureña, 2005, 73:131-136.
Método de Tamizaje para CACU
¿Que es un método de tamizaje?
Screening, cribado o tamizaje, en medicina• Aquellos exámenes aplicados con el fin de identificar una
población, aparentemente sana, en mayor riesgo de tener una determinada enfermedad, que hasta ese momento no se les ha diagnosticado
La prueba de elección es la
citología cervical de base líquida
La citología cervical
convencional sigue siendo el
método de elección debido
a su menor costo
Galván B J. "Pruebas de Tamizaje”, Red de Comunicación e Integración Biomédica, 2009, pag. 1
¿Como, cuando y donde?
Edad optima
• 3 años posteriores a IVSA
• hasta 21 años
¿Con que frecuencia?
• Anual• Acumular 3
pruebas negativas
• posterior cada 2 o 3 años
Tratamiento por NIC II y
NIC III
• anual durante 20 años pos tratamiento
• 20 años mas de pos vigilancia
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/146_GPC_CACU/SS-146-08_CANCER_CERVICOUTERINO_1_NIVELEVR.pdf
Historia
Dos condiciones
Invención del microscopio
(Hermanos Janssen Siglo XVII)
Concepto de Célula(Siglo XVIII)
Johannes Müller (Berlín 1838
células tumorales malignas)
Joseph Récamier inventó el especulo vaginal (principios
del XIX)
1943 George N. Papanicolaou
México Dr. José Rogelio Ramírez Menjivar (edito
articulo y ayudo a realización de
NOM)
Varela Martinez S., "Citología Cervical", Revisión Bibliográfica, Revista Médica Hondureña, 2005, 73:131-136.
George N. Papanicolaou
Nació 1883 en Grecia
1913 emigro a EUA (Inv.
Cornell NY)
1917 “Existencia de un ciclo
típico estrogénico
”
1923 método
diagnostico de Ca
Uterino
1943 (Traut) “Diagnostic
o de Ca uterino
mediante frotis
vaginal”
EpidemiologíaEn México la mortalidad por cáncer cérvico uterino ha mantenido una tendencia descendente los últimos 15 años
• Tasa de 25.3 por cada 100 mil ≥ 25 años en 1990• Tasa de 14.6 en 2006 (descenso del 45%)
OMS:• 274,000 mujeres cada año• 83% nuevos y 85% decesos ocurren en
países en desarrollo
http://www.cnegsr.gob.mx/programas/cancer-cervico-uterino.html
Procedimiento
1.- Solicitud del examen
2.- Toma de la muestra
3- Procesamiento e interpretación
4.- informe de resultados
Privacidad
Explicación breve
Toma de la muestra
Preparación del material
Colocación de la Px Guantes
Valoración ginecológica
exterior
Colocación del espejo
vaginal
Toma de la muestra
LubricantesAceitesJaleas
Toma de la muestra
Toma exocervical
Toma endocervical
Paciente histerotomizada
Toma de la muestra
Toma de la muestra
Extendido
Fijar inmediatamente
Enviar a laboratorio de citología
Tinción de Papanicolau
Procesamiento e interpretación
• Forma
• Tamaño
• Patrón de tinción
Calidad de la muestra
Categorización de resultados
Interpretación y Dx
descriptivo
Resultados
Satisfactoria
Insatisfactoria
• No útil
• Negativo a malignidad
• Sospechosa
• Positiva a malignidad-NIC I-NIC II-NIC III-Carcinoma de células
epiteliales-Adenocarcinoma
Informe descriptivo de aspectos citológicos.
Información de aspectos hormonales, morfológicos y microbiológicos.
Determinante en manejo terapéutico.
Unificar terminología
INTRODUCCIÓN
Bethesda, Maryland 1988 “National Cáncer Institute” EEUU
Clasificación Papanicolaou obsoleta en los conocimientos actuales de las lesiones cérvico-vaginales.
OBJETIVOS
Solomon D, Nayar R. El Sistema de Bethesda para informar la citología cervical. Primera edición. Buenos Aires, Journal, 2005.pp. V- XXV
PARÁMETROS
Idoneidad de la
Muestra para su estudio
Infecciones
Anomalías de
Células epiteliale
s
Evaluación
Hormonal
Recomendación
NOMENCLATURA BETHESDA
Solomon D, Nayar R. El Sistema de Bethesda para informar la citología cervical. Primera edición. Buenos Aires, Journal, 2005.pp. V- XXV
MUESTRA
Adecuado
*Células endocervicales conservadas*Células de Metaplasia escamosa
Limitado
*Exudado inflamatorio*Hemorragia
*Ausencia de células endocervicales
*Datos incompletos
Inadecuado
*Hemorragia intensa*Mala fijación
1. IDONEIDAD DE LA MUESTRA DE ESTUDIO
SISTEMA BETHESDA. CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL. Vivar, Nicolás, MD, Path. Info Net-Lab. S.A. Servicio de Patología. Boletín No.1. Agosto 2006.
Infecciones
Flora normal
Flora Mixta
Gardnerella
Clamidia
Tricomonas
Cándida
2. PRESENCIA DE INFECCIONES
SISTEMA BETHESDA. CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL. Vivar, Nicolás, MD, Path. Info Net-Lab. S.A. Servicio de Patología. Boletín No.1. Agosto 2006.
LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS. •LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIE): Cambios celulares asociados a VPH y displasia leve: NIC I. LESIÓN ESCAMOSA
•INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIE): Cambios celulares que sugieran displasia moderada o grave, así como el carcinoma in situ.
3. ANOMALIAS DE CÉLULAS EPITELIALES
CATEGORIZACIÓN BETHESDA:oCélulas del epitelio escamoso sin cambios inflamatorios, ni sugestivos de malignidad.oAlteraciones por inflamación leve.oAlteraciones por inflamación moderadaoAlteraciones por inflamación severa.
ATIPIAS Hallazgos citológicos son de importancia indeterminada. ASCUS (Atipias epiteliales de significado indeterminado)ASGUS (Atipias glandulares de significado indeterminado) Cambios citológicos relacionados con exposición a Radio-Quimioterapia.
SISTEMA BETHESDA. CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL. Vivar, Nicolás, MD, Path. Info Net-Lab. S.A. Servicio de Patología. Boletín No.1. Agosto 2006.
Define si el patrón hormonal es o no compatible con la edad e historia de la paciente.
4. EVALUACIÓN HORMOANAL
Células Basales
Célula Intermedi
as
Células superficia
les
SISTEMA BETHESDA. CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL. Vivar, Nicolás, MD, Path. Info Net-Lab. S.A. Servicio de Patología. Boletín No.1. Agosto 2006.
5. RECOMENDACIONES
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. ATENCIÓN OPORTUNA
Confiabilidad• Sensibilidad 53.3%• Especificidad 87.5%
Error en la toma de muestra Error en la
detección
Citología Liquida ( Liquid Base Cytology)
la revisión computarizada de las
laminillas
Leal Berumen I, y cols, "Sensibilidad y especificidad de pruebas diagnosticas para CaCu: Muestras mestizas y tarahumaras del Hospital General Salvador Zubirán de la ciudad de Chihuahua, Revista: Tecnociencia Chihuahua, Vol. IV, No. 2, Mayo-Agosto 2010
Citología de base liquida
http://www.belcyto.ulg.ac.be/education/presentations/061208Bourgain.pdf
GRACIAS…Esta en nuestras manos diagnositar tempranamente para dar un tratamiento oportuno.