Equipo 6 Lluvia Mixlitzin Alvarado Robles Juan Carlos Matínez de Uña Gabriela Andrea Mendoza...
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INDUCTORES DE MADURACIÓN PULMONAR
Equipo 6 Lluvia Mixlitzin Alvarado Robles
Juan Carlos Matínez de UñaGabriela Andrea Mendoza Sánchez
Parto pretérmino
Contracciones 4 en 20´ 8 en 1 hr
Dilatación > 2cm Sem 20 - 36
Rosas Chávez A., Mendoza Mtz M., Escobedo Aguirre F., Mendoza Mtz T., 2008 “Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal”. Revista de Especialidades Médico Quirúrgicas. 13(4):181-5
Factores de riesgo
European Program of Occupational Risks and Pregnancy Outcome:
Nivel de escolaridadIngresosEdades extremasAntecedentes obstétricosInfecciones urogenitales
Medidas generales
Agentes tocolíticos
IMP
Rosas Chávez A., Mendoza Mtz M., Escobedo Aguirre F., Mendoza Mtz T., 2008 “Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal”. Revista de Especialidades Médico Quirúrgicas. 13(4):181-5
Farmacología de los corticoesteroidesBe
tam
etas
ona Glucocorticoide
depósitoEfecto mineralocorticoideinmunosupresorFosfato + acetatoHígado - RiñónT ½: 5hrsD
exam
etas
ona Glucocorticoide
t ½ : 4 hrsAintiinflamatorioHígado – riñón
Rosas Chávez A., Mendoza Mtz M., Escobedo Aguirre F., Mendoza Mtz T., 2008 “Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal”. Revista de Especialidades Médico Quirúrgicas. 13(4):181-5
Mecanismo de acción
Síntesis protéicaSurfactantes B y C
↓Tensión superficial
Rosas Chávez A., Mendoza Mtz M., Escobedo Aguirre F., Mendoza Mtz T., 2008 “Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal”. Revista de Especialidades Médico Quirúrgicas. 13(4):181-5
Rosas Chávez A., Mendoza Mtz M., Escobedo Aguirre F., Mendoza Mtz T., 2008 “Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal”. Revista de Especialidades Médico Quirúrgicas. 13(4):181-5
Administración en embarazoCo
nsid
erac
ione
s Población
Inicio espontáneo
Preeclampsia
RPM
Edad gestacional 29 - 34 SDG
Dósis e intervaloBetametasona 2 – 12 – 24
Dexametasona 4 – 6 – 12
Contraindicaciones y riesgos
Parto inminenteDesprendimiento
prematuro de placenta
InfecciónSupresión
suprarrenal
Cetoacidosis diabéticaEclampsia
Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags. 347 – 348.
Infección del tracto urinario en el embarazo
Definición
La infección del tracto urinario (ITU), es la existencia de gérmenes
patógenos en la orina por infección de la vejiga ó el riñón.
Los síntomas que acompañan a una infección de orina varían de acuerdo al sitio de la infección,
pero también pueden cursar asintomáticas.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/078_GPC_IVUenelemb1NA/IVU_E_R_SS.pdf
Epidemiologia
Complicación más frecuente del embarazo
Prevalencia 2 – 12%
México 8.4 – 16% en BA
30 al 50% evolucionarán a pielonefrítis
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/078_GPC_IVUenelemb1NA/IVU_bolsillo_SS.pdf
Clasificación
Bacteriuria asintomática
CistitisPielonefrítis
Agudas
Germen simple
Crónicas
2 o + patógenos
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/078_GPC_IVUenelemb1NA/IVU_bolsillo_SS.pdf
Modificaciones del TU en el embarazoModificaciones en
el embarazo
Hidronefrosis
Hiperosmolaridad de la medula
Inhibe la migración
leucocitaria
< Fagocitosis y activación
complemento
Columna liquida ureteral
Infección ascendente
Distención ureteral y vesical
> [progesterona y estrógenos]
Efecto miorelajante
+ capacidad vesical y –
vaciamiento
Estasis Urinaria
Obstrucción parcial del uréter
Útero grávido (derecho)
Aumento de la filtración
glomerular
+[HCO3] > pH
> [Glucosa]
> [AA’s]
Anatómicas y funcionales
Lorena Alvarez G. , Cruz Echeverría J. ,Garau Alejandro A. , Lens Viviana A. , "Infección urinaria y embarazo" Diagnostico y tratamiento, Revista de postgrado de la VIª Cátedra de Medicina, Nº 155, Marzo 2006.
Consideraciones Bacteriológicas
Gram -
• Escherichia coli 80 - 90%
• Klebsiella ssp.• Enterobacter
ssp.• Proteus
mirabilis
Gram +
• Enterococcus faecalis
• Estreptococo del grupo B
• Staphylococcus coagulasa negativo
Anaerobios
• Pseudomonas• Ureaplasma
urealyticum
• Candida albicans• Gardnerella
vaginalis
Otros
Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags. 499-506.
Patogenicidad
Multiplicación bacteriana
Endotoxina (lipopolisacarido)
Respuesta inflamatoria Local/sistémica
Células deciduales y de la membrana
amniótica
Activación IL-1, TNF-α, Fosfolipasa
A2, FAP
Transformación de Glicerofosfolípidosa Ac. Araquidónico
Producción de prostaglandinas
Cuadro Clínico
Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags. 499-506.
Factores de Riesgo
Estatus socio-económico
Paridad (Primigesta <21 Multipara 35 )
Edad 2% 8 – 10%
Actividad sexual (Promiscuidad 25%)
Enfermedades del aparato urinario (litiasis, Neurogena)
Enfermedades coincidentes (DM II, Anemia Falciforme)
Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags. 499-506.
Prevención
Primaria
• Consumo abundante de líquidos
• Vaciamiento completo y frecuente postcoital
• Aseo adecuado• Ropa interior de algodón• Jugo de arándano
Secundaria
• Antecedente de ITU confirmada predictor para BA
• Investigar antecedentes
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/078_GPC_IVUenelemb1NA/IVU_E_R_SS.pdf
Repercusiones de ITU en el embarazoComplicaciones
Mas frecuentes
Parto pretérmino
Corioamnionitis
Muerte fetal
Menos frecuentes
Pielonefrítis severa
HAS
Síndrome de insuficiencia respiratoria
Postparto
Endometritis puerperal
Pionefrosis
Absceso perinefrítico
Choque Séptico
Lorena Alvarez G. , Cruz Echeverría J. ,Garau Alejandro A. , Lens Viviana A. , "Infección urinaria y embarazo" Diagnostico y tratamiento, Revista de postgrado de la VIª Cátedra de Medicina, Nº 155, Marzo 2006.
“BACTERIURIA ASINTOMÀTICA”
Presencia de Bacterias en Orina, detectada en Urocultivo >100,000 UFC/mL sin síntomas típicos de Infección Aguda del
Tracto Urinario.
BACTERIURIA ASINTOMÀTICA
Iniciar Tratamiento
20-40% IVU Sintomática
Hallazgo Incidental
Urocultivo
EGO
Bac T Screen
• Método diagnóstico definitivo• Tiempo 72 horas• >100,000 UFC/mL
• Leucocitos >10/Campo• Bacteriuria• Nitritos Positivos
• Tiras reactivas Safranina• Prueba rápida 2-3min.
Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags. 499-506.
BACTERIURIA ASINTOMÀTICATRATAMIENTO
1RA ELECCIÒN
• Amoxicilina/Ac. Clavulànico 500/125mg cada 8 horas VO. x7
• Nitrofurantoìna 100 mg cada 6 horas VO. x7
2DAELECCIÒN
• TMP/SMZ 160/800 mg cada 12 horas VO• Cefazolina 1 g cada 8-12 horas VO
Sin Tratamiento Asociado RPM, Parto Pretèrmino y Bajo Peso al Nacer
Alon Shrim, Facundo Garcìa Bourinissen. Pharmaceutical Agents and Pregnancy in Urology Practice. Urologic Clinics of North America 2007:34(1)
BACTERIURIA ASINTOMÀTICAALGORITMO GPC
Primera Consulta Prenatal “HC”
¿Datos clínicos de Vaginitis?
Tamizaje UROCULTIVO 14-16 SDG ò 1era consulta Tratamiento de Vaginitis
¿CULTIVO POSITIVO?
Seguimiento Mensual
NITROFURANTOINA VO 100 mg /6h x7
AMOXICILINA VO 500 mg/8h x7
Urocultivo de control¿POSITIVO?
Control Médico Familiar
Envío a 2do Nivel por Bacteriuria recurrente
NO SI
NO SI
SI
NO
GPC. “DIAGNÒSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÒN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO EN UN PRIMER NIVEL DE ATENCIÒN” ISBN: 978-607-8270-15-6
TRACTO URINARIO BAJO Uretritis Trigonitis Cistitis Síndrome Uretral*
TRACTO URINARIO ALTO Ureteritis Pielitis Nefritis
PIELONEFRITIS
CISTITIS
Chlamydia trachomatisEritromicina 2g/dìa x7
VOAzitromicina 2g DU. VO
“INFECCIÒN DE TRACTO URINARIO SINTOMÀTICO”
Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags. 499-506.
“CISTITIS”
Infección Bacteriana del Tracto Urinario Bajo acompañado de signos y síntomas como urgencia, frecuencia, disuria, piuria y/o
hematuria sin evidencia de afección sistémica.
CISTITIS
*DISURIA*POLAQUIURIA (>6 micción/dìa)*NICTURIA (>3 micción/noche)*TENESMO VESICAL
*HEMATURIA leve 30%*DOLOR LUMBAR *FIEBRE
AG
UD
ANO
TRASCENDENTAL
HEM
OR
RÀ
GIC
A
MANIFESTACIÒN VUA
MANIFESTACIONES CLÌNICAS
RETENCIÒN URINARIA POCO FRECUENTE
PIELONEFRITIS50%
Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags. 499-506.
CISTITIS
AG
UD
A
HEM
OR
RÀ
GIC
A
DIAGNÒSTICO
Urocultivo
EGO
• Método diagnóstico definitivo
• Tiempo 72 horas
• Leucocituria• Eritrocituria• Bacteriuria
EMBARAZO
Compresiòn Vesical Cambios ecosistema vaginal Inflamaciòn Periuretral Sìntomas Cistitis
INIC
IO T
RATA
MIE
NTO
EM
PÌR
ICO
Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags. 499-506.
CISTITIS
AG
UD
A
HEM
OR
RÀ
GIC
A
TRATAMIENTO
Duraciòn > 10 dìas EVITAR RECIDIVA
1RA ELECCIÒN
• Amoxicilina/Ac. Clavulànico 500/125mg cada 8 horas VO. x7
• Nitrofurantoìna 100 mg cada 6 horas VO. x7
2DAELECCIÒN
• TMP/SMZ 160/800 mg cada 12 horas VO• Cefazolina 1 g cada 8-12 horas VO
Alon Shrim, Facundo Garcìa Bourinissen. Pharmaceutical Agents and Pregnancy in Urology Practice. Urologic Clinics of North America 2007:34(1)
CISTITISALGORITMO GPC
Embarazo con síntomas del Tracto Urinario Bajo
¿Datos clínicos de afección sistémica?
Probable PielonefritisENVÌO URGENTE GO
NITROFURANTOINA VO 100 mg /6h x7
AMOXICILINA VO 500 mg/8h x7
Urocultivo de control¿POSITIVO?
Control Médico Familiar
Envío a 2do Nivel por Bacteriuria recurrente
NO SI
SI
NO
GPC. “DIAGNÒSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÒN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO EN UN PRIMER NIVEL DE ATENCIÒN” ISBN: 978-607-8270-15-6
“PIELONEFRITIS”
Infección Bacteriana la vía urinaria excretora alta y del parénquima renal unilateral o bilateral acompañado de fiebre, escalofrío, malestar general, dolor costo-vertebral, náuseas,
vómito y deshidratación.
PIELONEFRITIS GRAVÌDICA NO COMPLICADA
MANIFESTACIONES CLÌNICAS
FIEBRE
• Elevada de Inicio Súbito• Curva èctica “Fiebre en
agujas”
DOLOR LUMBAR
• Unilateral Intenso y Punzante
• Puño-percusiòn positiva en puntos ureterales.
50& ANTECEDENTE IVU TRACTO INFERIOR
TRASCENDENTE COLONIZACIÒN BACTERIANA (Ureteros, Pelvis y Parénquima renal)
Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags. 499-506.
PIELONEFRITIS GRAVÌDICA COMPLICADACOMPLICACIONES!
• Anorexia• Náusea• Vómito
INFECCIÒN SEVERA
• Taquicardia
• Hipotensiòn
TRASTORNOS HEMODINÀMIC
OS• Confusiòn
Mental• IR• Falla
Respiratoria
• CID
CHOQUE SÈPTICO
Madre
Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags. 499-506.
PIELONEFRITIS GRAVÌDICACOMPLICACIONES!
Feto ò Neonato
MUERTE
SEPSIS NEONATAL
CORIOAMNIOITIS
PARTO PRETÈRMIN
O
Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags. 499-506.
PIELONEFRITIS GRAVÌDICADIAGNÒSTICO
AG
UD
A Urocultivo
EGO
• Método diagnóstico definitivo
• Tiempo 72 horas• >100,000 UFC/mL• Leucocitos >10/Campo• Eritrocituria• Monilias (Sedimento
Urinario)• Piuria
CLINICA
COMPLICADA
NOCOMPLICAD
A
Tratamiento AmbulatorioMejoría <48 horas
HospitalizaciónMonitorea Antibióticos 48 Horas
Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags. 499-506.
PIELONEFRITIS GRAVÌDICATRATAMIENTO
1RA ELECCIÒN
• AMPICILINA 1g IV c/6-8 horas• GENTAMICINA 1-2mg/kg IV/IM c/8 horas
2DAELECCIÒN
• CEFTRIAXONA 1-2mg IM/IV cada 12-24 horas
3RAELECCIÒN
• AZTREONAM 1g IM/IV c/ 8-12 horas• TICARCILINA 3.2g IV c/ 8-12 horas• IMIPENEM CILASTATINA 250-500 mg IV c/ 6-8
horas
EGO / UROCULTIVO DE CONTROL 15 DÌAS POSTERIORES A TERMINAR TRATAMIENTO.
Alon Shrim, Facundo Garcìa Bourinissen. Pharmaceutical Agents and Pregnancy in Urology Practice. Urologic Clinics of North America 2007:34(1)
PIELONEFRITIS GRAVÌDICACONDUCTA A SEGUIR……
Monitoreo Fetal48-72 Horas
Esquemas de Madurez Pulmonar
Interrupción de Embarazo
Hidratación Parenteral
Control Líquidos Balance Electrolítico
Monitoreo Función Renal
Antibioticoterapia
Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags. 499-506.
HIGIÈNICOS
• Aseo genital posterior a relaciones sexuales.
• Usar ropa interior algodón
• Vaciamiento frecuente de vejiga
DIETÈTICOS
• Consumir abundantes lìquidos
• Ingesta jugo de arándano
PREVENCIÒN
PRIMARIA
GPC. “DIAGNÒSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÒN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO EN UN PRIMER NIVEL DE ATENCIÒN” ISBN: 978-607-8270-15-6
GRACIAS!!!!!!