DST Diagnóstico e tratamento DST Diagnóstico e tratamento Apresentação: Dra Graciela Machado.
Prematuridad Dra. Graciela Robles Dra. Graciela Robles.
-
Upload
emerico-pasqual -
Category
Documents
-
view
65 -
download
5
Transcript of Prematuridad Dra. Graciela Robles Dra. Graciela Robles.
DEFINICIONES
Término_Pretérmino tardío_Pretérmino_Inmaduro
Bajo peso al nacer 2500g
Muy bajo peso al nacer 1000_1500g
Extremadamente bajo peso al nacer 500_1000g
Morbilidad y mortalidad asociada a prematurez
Mortalidad asociada con prematuridad
Se relaciona hasta con 2/3 partes de muertes antes de primer año de vida.
Mortalidad relacionada con edad gestacional y peso al nacer
Viabilidad en mayores de 26 semanas
Etiología parto
pretérmino
Causas Indicación materna ó fetal de interrupción
embarazo.
Labor de parto pretérmino inexplicada con membranas íntegras.
Ruptura prematura de membranas.
Parto de gestación múltiple.
Factores riesgo
Amenaza Aborto (Weiss, 2004) Estilo de vida: Fumado, bajo peso materno,
drogas, factores laborales y psicológicos, estado socioeconómico
Raza Defectos fetales Parto pretérmino previo Infección
Diagnóstico Amenaza
parto pretérmino
Diagnóstico
Scoring de riesgos: no útil
Síntomas
Criterios para documentar labor pretérmino
Contracciones 4 en 20 min ó 8 en 60 min más cambios progresivos cervicales
Dilatación cervical mayor de 1cm
Borramiento cervical igual o superior a 80%
Diagnóstico
Historia clínica
Exámen físico
Monitorización
Laboratorio y gabinete
Diagnóstico
Longitud cervical
Fibronectina: 50 ng/ml
≠
Dilatación cervical NO dolorosa, parto en segundo trimestre, recurrente, en ausencia de ruptura de membranas, sangrado o infección.
Insuficiencia Cervical
Amenaza Parto Pretérmino
30 mm ó más
Tratamiento
Insuficiencia cervicalCerclaje cervical Pesario
Tratamiento Adecuado control prenatal
Progesterona : mujeres con antecedente de parto pretérmino previo (ACOG 2008)
_Ruta
_Dosis
Ruptura prematura
membranas•Hacer diagnóstico de RPM
y Edad Gestacional
•Manejo según Edad Gestacional
•Mayor de 34 semanas: PARTO
• Entre 32 y 34 semanas: Maduración pulmonar y
vigilancia
•Antes de 32 semanas: esteroides, manejo
espectante, laboratorios seriados, Antibióticos
Corioamnioitis !
Amenaza Parto Pretérmino con membranas íntegras
Amniocentesis ?
Reposo ?
Hidratación ?
Tocolíticos
Antibióticos: Profilaxis contra Strep. B (labor)
Corticosteroides:
_ Un solo curso de betametasona 12mg cada 24 horas (ACOG 2008)/dexametasona 6mg cada 12horas
_ Considerar dosis rescate si han pasado mas de 3 semanas desde dosis inicial
Tocolíticos β_agonistas
-ritodrina (aceptado por FDA)
-terbutalina Sulfato de magnesio
_dosis carga 4g en 20min mantenimiento 1-2g/h
_vigilar por hipermagnesemia
_neuroprotección
Inhibidores de prostaglandinas: _Indometacina por no más de 48 horas
_Menores de 32 sem EG
Calcio Antagonistas
Atosiban
Vía de parto Según indicación obstétrica
Comentar con servicio neonatología
Control estricto de bienestar fetal
Según peso fetal neonatólogos recomiendan vía alta
Gracias!