Polipos vesiculares clase
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Dr. Miguel Mandielo Dr. Jaime Cabezas U. Dra. Claudia Caballero Dr. David Morales Cirugía- General Htal. M y L de la Vega Moreno POLIPOS VESICULARES
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Dr. Miguel MandieloDr. Jaime Cabezas U.Dra. Claudia CaballeroDr. David Morales
Cirugía- GeneralHtal. M y L de la Vega Moreno
POLIPOS VESICULARES
Pólipo vesicular
Definición: lesión elevada de la mucosa vesicular.
Frecuencia: 4-6%Incidencia en colecistectomía: 13,8%Prevalencia ecográfica: 4-5,6%.Localización: 2/3 proximales (cuello y
cuerpo).La asociación con litiasis vesicular reportada
endiferentes series oscila entre el 26 y 66%.
Pólipo vesicular
Epiteliales o adenomas Tubular
Papilar
Mixto
Mesenquimáticos Hemangioma
Lipoma
Leiomioma
Pseudotumorales Pólipos de colesterol
Pólipos inflamatorios
Hiperplasia adenomatosa
Clasificación de tumores benignos:
Pólipo vesicularTransformación maligna
2 mecanismos:Secuencia displasia-carcinoma (cambio a nivel
del epitelio propio de la mucosa vesicular). metaplasia displasia carcinoma in
situSecuencia adenoma-carcinoma.
Pólipo vesicularClasificación histológica: Adenoma tubular: caracterizado por proliferación
de estructuras glandulares de tipo tubular con escaso estroma.
Pólipo de colesterol: gran cantidad de histiocitos espumosos en el corión de la mucosa.
Pólipo de tipo inflamatorio: ausencia de glándulas con un estroma de tejido granulatorio e infiltrado inflamatorio polimorfonuclear.
Pólipo metaplásico: proliferación de estructuras tubulares y acinares dilatadas constituidas por células mucosas.
Pólipo vesicular
Diagnóstico ecográfico:
Pólipos pequeños: imagen menor de 10 mm, hiperecoica, fija, sin sombra acústica posterior.
Pólipos verdaderos: imagen mayor a 10mm, ecogenicidad similar a parénquima hepático, solitarios.
Litiasis vesicular con sombra acústica posterior
Pólipo vesicular
Pólipo vesicularEcoendoscopía:
Punteado hiperecogénico en los pólipos de colesterol.
Microquistes en la base de los pólipos secundarios a adenomiomatosis.
Lesión única de implantación sésil con ecogenicidad homogénea en los adenomas.
Pólipo vesicular
Cambios indicativos de transformación neoplásica:
Rápido crecimiento.Síntomas de enfermedad biliar.
Pólipo vesicular
Pólipo vesicular
Sintomático Asintomático
Colecistectomía > 10 mm < 10mm
Factores de riesgo *presentes
Factores de riesgo *ausentes
Seguimiento cada 3-6 meses con eco* Factores de riesgo: edad, colelitiasis,
pólipo solitario .
Pólipo vesicularTratamiento:
Se ha recomendado la colecistectomía para los pólipos vesiculares de más de 10 mm por su relación con el cáncer de vesícula biliar.
Colecistectomía laparoscópica: es la recomendada.
Colecistectomía abierta: se ha recomendado para los pólipos biliares de más de 18 mm, debido al riesgo de invasión de los tejidos circundantes por la neoplasia.
Pólipo vesicularDrs. PATRICIO LARRACHEA H, ARTURO ESCALONA L, ENRIQUE SARRAS AHospital de la Fundación de Salud El Teniente de Rancagua, Facultad de
Ciencias Médicas,Universidad de Santiago de Chile
1000 colecistectomias23 pacientes con pólipos vesiculares, de los
cuales tres de ellos se asocian a colelitiasis, siendo desestimadas de este análisis debido a que su indicación quirúrgica correspondió a la colelitiasis.
20 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de pólipo vesicular, de los cuales 11 corresponden al sexo masculino.
La edad promedio fue 40 años, con un rango que va de los 21 a los 53 años.
Sólo 3 pacientes presentan síntomas sugerentes de patología vesicular caracterizados por dolor tipo cólico en hipocondrio derecho relacionado con la ingesta de alimentos, presentando el resto síntomas vagos como meteorismo y dispepsia.
En el estudio anatomopatológico, en 10 casos se comprueban pólipos múltiples. Con respecto al tamaño, el 85% del total tienen una longitud menor o igual a 5 mm.
El 100% de los pólipos fue de colesterol, no encontrándose adenomas, adenomiosis ni adenocarcinomas.
Pólipo vesicular
Resultados La incidencia de pólipo vesicular en la serie fue de
2,3%.En relación a la indicación quirúrgica, distintos
estudios han demostrado que los pacientes con pólipos vesiculares y sintomatología biliar tienen indicación quirúrgica independiente de su tamaño.
El riesgo de malignización es claramente mayor (25-77%) cuando éstos miden más de 10 mm por lo que deben ser resecados.
La recomendación de manejo conservador y seguimiento ecográfico a los 3, 6 y 12 meses se da para los pacientes cuyos pólipos vesiculares midan menos de 10 mm, ya que la gran mayoría de éstos corresponden a pólipos de colesterol.
FIN
