POLIPOS DEL COLON

POLIPO

MASA DE QUE SE PROYECTA EN LA LUZ DEL COLON REVESTIDA CON MUCOSA. ES UN TRMINO DESCRIPTIVO PARA CUALQUIER ELEVACIN DE LA SUPERFICIE DE LA LUZ INTESTINAL.

FISIOPATOLOGAALTERACIN DEL PROCESO NORMAL DE DIFERENCIACIN Y PROLIFERASCIN CELULAR.FALLA ORIGINAL EN UNA CRIPTA.EDAD ES FACTOR PREDISPONENTE: SE REQUIEREN ENTRE 5 Y 10 AOS PARA MALIGNIZARSE.

SINTOMASUsualmente no causan sntomas

Dolor: Raro

Sangrado < 5%

Obstruccin: Rara.

CLASIFICACION DE LOS POLIPOS DE COLON

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: desorden caracterizado por el crecimiento de plipos benignos en el tracto digestivo con diarrea, dolor abdominal y hemorragias rectales

SNDROME DE GARDNER: desorden hereditario bastante raro caracterizado por la presencia de muchos plipos (a menudo ms de 1000) en el colon, con dientes supernumerarios, osteomas y lipomas o tumores fibrosos en la piel (fibromas o quistes epiteliales) rea, hemorragias rectales, fatiga, dolor abdominal y prdida de peso

SNDROME DE PEUTZ-JEGHERS (Poliposis intestinal de tipo II): otro desorden hereditario caracterizado por plipos en la mucosa del intestino y decoloracin de la piel y de las membranas mucosas

SINDROME DE CRONKHITE-CANADA: enfermedad poco frecuente que se caracterizada por una poliposis gastrointestinal difusa, hiperpigmentacin cutnea, alopecia y onicodistrofia

SINDROME DE TURCOT: Plipos digestivos y tumores del sistema nervioso

S. DE MUIR TORRE: Quertoacantomas, tumores sebceos y plipos

CONDICIONES PRECANCEROSAS DEL COLON

ADENOMAS 75% 15% 1%

Plipo Benigno o Maligno

DIAGNOSTICO

COLONOSCOPIA 94%

ENEMA CON DC 67%

POLIPO Y CANCER

97% DE LOS CANCERES SE ORIGINAN EN POLIPOS.

1% DE LOS PLIPOS SE CONVIERTE EN CANCER.

RIESGO ACUMULADO2,5% A LOS 5 AOS8% A LOS 10 AOS24% A LOS 20 AOS

POTENCIAL DEGENERATIVO DE LOS ADENOMAS DE COLON

ADENOMA TUBULAR

ADENOMA TUBULO-VELLOSO

ADENOMA VELLOSO

POLIPO HAMARTOMATOSO

POLIPO DE RETENCION EN NIO

POLIPO HIPERPLASICO

GUA COLEGIO AMERICANO DE GASTROENTEROLOGA

1.Adenoma tubular nico: Colono a 3 aos y luego c/ 5

2.Mltiples adenomas: Colono cada 2 aos

3.Adenoma sesil y > 2 cmts: control de 3 a 6 meses para determinar extirpacin completa.

PAF

P. GARDNER

POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA

CRITERIOS DE CURACION EN RESECCION DE POLIPO MALIGNIZADO

LESIONES ASOCIADAS EN EL SINDROME DE GARDNER

PSEUDOPLIPO CUCI

DISPLASIA ASOCIADA A LESION O MASA (DALM)

ENFERMEDAD DE CROHN

CNCER DE COLON Y RECTO

CNCER DE COLON TUMOR MALIGNO ORIGINADO EN LA MUCOSA DEL COLON QUE PUEDE DAR METSTASIS POR VA LINFTICA O SANGUINEA.

INFORMACION GENERALEL CANCER DE COLON ES LA SEGUNDA CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN ESTADOS UNIDOS Y UNA IMPORTANTE CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN EL COLOMBIA.

SE PRESENTA CON IGUAL RIESGO EN HOMBRES Y MUJERES

SE PUEDE PREVENIR CON UNA DETECCION TEMPRANA

ES RARO ANTES DE LOS 40 AOS, POCO COMUN ANTES DE LOS 50 PERO DESPUS DE ESTA EDAD SU INCIDENCIA AUMENTA CON EL PICO MAS ELEVADO A LA EDAD DE SESENTA AOS.

EL PRECURSOR DEL CANCER DE COLON EN MAS DEL 90% DE LOS CASOS ES EL POLIPO COLNICO.

ESTA COMPROBADO QUE DEL 30 AL 50% DE LA POBLACIN ADULTA PRESENTARA POLIPOS EN EL COLON A LO LARGO DE SU VIDA, PERO SOLO DEL 1 AL 3% SE HARAN MALIGNOS.

QUE EL TIEMPO APROXIMADO QUE TARDA UN POLIPO TRANSFORMARSE EN CANCER ES DE 7 A 10 AOS.

CAUSASADQUIRIDO : 95%

HEREDITARIO: PFA (Cromosoma 5) HNP(Cromosomas 2, 3 y 7)

CLASIFICACION DEL CANCER COLO-RECTAL

RIESGO FAMILIAR Aunque est demostrado que el diagnstico de cncer colo-rectal (CCR) conlleva un aumento del riesgo en familiares de primer grado, no hay acuerdo sobre su magnitud real. Se estima que los familiares de primer grado (FPG) de un paciente con CCR tienen 2-3 veces ms riesgo de esta neoplasia. Cuando existen 2 FPG con CCR el riesgo se eleva 5 veces. Si el caso fue diagnosticado antes de los 40 aos, el riesgo se eleva 8 veces y si existen 3 FPG con CCR el riesgo es casi del 50%.

CAMBIOS GENETICOS EN CANCER DE COLON Un cambio en una base individual Agregar o eliminar una o ms bases Se repiten, o traslocan accidentalmente grandes segmentos de una molcula de ADN.Anormalmente se activan genes que promueven el cncer (oncogenesis). k-rasAlteracin en los genes que normalmente previenen el cncer. gen APC, p53 Alteracin en genes reparadores del DNA ( hmsh2 = hm2sa).Otros genes no bien investigados

FISIOPATOLOGAEN LA ETAPA MAS TEMPRANA S PRODUCEN CAMBIOS GENETICOS, ESTADIO EN EL CUAL LA MASA TUMORAL VISIBLE TODAVA NO EXISTE.

POSTERIORMENTE SE OBSERVAN CAMBIOS MICROSCOPICOS DE LAS CELULAS O DEL EPITELIO DE LA PARED INTESTINAL

LUEGO DE MESES O AOS SE PUEDEN OBSERVAR EN LA PARED MAS INTERNA DEL COLON DENOMINADA MUCOSA, LA FORMACIN DE PEQUEAS SOBREELEVACIONES ( POLIPOS ADENOMATOSOS) QUE DESPUS DE 7 A 10 AOS DE UN CRECIMIENTO LENTO SE TRANSFORMARAN EN CANCER

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR CANCER DE COLON Edad sobre los 45 50 aos Historia de cncer de colon hereditario Historia personal de plipos al colon Historia de Padre o Madre con Cncer de Colon Enfermedades como la Colitis Ulcerativa o la Enfermedad de Crohn Haber recibido irradiacin en la zona plvica para tratamiento de cncer en el pasado Obesidad Historia de Colecistectoma previa

FACTORES QUE PREVIENEN EL DESARROLLO DE CANCER DE COLON Mantener una vida activa, hacer ejercicio

Ingesta de aspirina o AINES

Ingesta de suplementos de Calcio

Dieta rica en vegetales, fibra y frutas

Ingesta de cido flico y selenio

PREVENCINChequeo inicial : Screening

Chequeo peridico: Surveillance

SINTOMAS Segn geografa y patrn de crecimiento

CAMBIO EN EL HBITO INTESTINAL

SANGRADO RECTAL

Perdida de peso , Dolor y anemia

CANCER DE COLON EN ENEMA OPACO

CLASIFICACIN DE DUKES

Estadio I En el estadio I, el cncer se ha esparcido ms all de la mucosa hasta las capas musculares. El cncer del colon en el estadio I se denomina en algunas ocasiones cncer rectal Dukes A.

Estadio II Estadio IIA: El cncer se ha esparcido ms all de la capa mucosa del colon hasta las capas musculares o se ha esparcido a tejidos circundantes alrededor del colon o recto. Estadio IIB: El cncer se ha esparcido ms all de la pared del colon hasta rganos circundantes o a travs del peritoneo. El cncer del colon en el estadio II se denomina en algunas ocasiones cncer del colon Dukes B.

Estadio III Estadio IIIA: El cncer se ha esparcido desde la mucosa a las musculares y se ha extendido hasta tres ganglios linfticos.

Estadio IIIB: El cncer se ha esparcido hasta tres ganglios linfticos circundantes y se ha esparcido ya sea: ms all de las capas de tejido del colon o; se ha esparcido a tejidos circundantes alrededor del colon o recto; o ms all de la pared del colon hasta rganos circundantes o a travs del peritoneo.

Estadio IIIC: El cncer se ha esparcido a 4 o ms ganglios linfticos circundantes y se ha esparcido a: las capas de tejido de la pared del colon o ms all del mismo; o los tejidos circundantes alrededor del colon o recto; o rganos circundantes o a travs del peritoneo.

El cncer del colon en el estadio III se denomina en algunas ocasiones cncer del colon Dukes C.

TRATAMIENTO POR ESTADIOSCncer del colon en estadio 0 (Carcinoma in Situ) El tratamiento del estadio 0 puede incluir los siguientes tipos de ciruga: Escisin local o polipectoma simple. Reseccin/anastomosis. Esto se lleva a cabo cuando el tejido canceroso es demasiado grande para extraerse por escisin local. Cncer del colon en estadio I El tratamiento del cncer del colon en el estadio I generalmente comprende reseccin/anastomosis

Cncer del colon en estadio II

Reseccin/anastomosis.

Estudios clnicos de quimioterapia, radioterapia o terapia biolgica despus de la ciruga

Cncer del colon en estadio III

Reseccin/anastomosis con quimioterapia.

Estudios clnicos de quimioterapia, radioterapia o terapia biolgica despus de la ciruga.

Cncer del colon en estadio IV y recurrente Reseccin/anastomosis (ciruga para extirpar el cncer o para saltar el tumor y unir los extremos cortados del colon). Ciruga o quimioterapia para extirpar partes de otros rganos como el hgado, los pulmones y los ovarios a los que el cncer se puede haber diseminado o retornado. Estudios clnicos de quimioterapia o terapia biolgica. Se puede ofrecer radioterapia a algunos pacientes como terapia paliativa para aliviar los sntomas. El tratamiento para el cncer recurrente del colon puede incluir la escisin local. Entre los tratamientos especiales para el cncer que se ha diseminado o regresado al hgado se encuentran los siguientes:Ablacin por radiofrecuencia o criociruga. Ensayos clnicos de quimioembolizacin heptica con radioterapia. En los pacientes en que el cncer del colon se disemina o reaparece despus del tratamiento inicial con quimioterapia, se les puede ofrecer quimioterapia adicional con un medicamento diferente o una combinacin de medicamentos.