Polifarmacia e interacciones medicamentosas potenciales en ...
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Revista Cubana de Farmacia. 2019;52(2):e335 Esta obra está bajo una licencia https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es_ES 1 Artículo original Polifarmacia e interacciones medicamentosas potenciales en el adulto mayor, una polémica en la prescripción Polypharmacy and potential drug´s interactions in the elderly: a controversy in the prescription Alicia del Rosario Ramírez Pérez 1 http://orcid.org/0000-0002-8805-5772 José Felipe Ramírez Pérez 2* http://orcid.org/0000-0002-0765-0685 Jorge Calixto Borrell Zayas 1 http://orcid.org/0000-0001-8446-5697 1 Universidad de Ciencias Médicas, Departamento de Farmacología. Cienfuegos, Cuba. 2 Universidad de las Ciencias Informáticas. Centro de Informáticas Médica. La Habana, Cuba. * Autor para correspondencia: [email protected] RESUMEN Introducción: La elevada utilización de medicamentos en el anciano se asocia a factores que propician su uso inadecuado. Objetivo: Caracterizar la presencia de polifarmacia y asociaciones de fármacos sugerentes de posibles interacciones medicamentosas potenciales, en el adulto mayor que consume medicamentos.
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Artiacuteculo original
Polifarmacia e interacciones medicamentosas potenciales
en el adulto mayor una poleacutemica en la prescripcioacuten
Polypharmacy and potential drugacutes interactions
in the elderly a controversy in the prescription
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez1 httporcidorg0000-0002-8805-5772
Joseacute Felipe Ramiacuterez Peacuterez2 httporcidorg0000-0002-0765-0685
Jorge Calixto Borrell Zayas1 httporcidorg0000-0001-8446-5697
1Universidad de Ciencias Meacutedicas Departamento de Farmacologiacutea Cienfuegos Cuba
2Universidad de las Ciencias Informaacuteticas Centro de Informaacuteticas Meacutedica La Habana
Cuba
Autor para correspondencia aliciar740205gmailcom
RESUMEN
Introduccioacuten La elevada utilizacioacuten de medicamentos en el anciano se asocia a factores
que propician su uso inadecuado
Objetivo Caracterizar la presencia de polifarmacia y asociaciones de faacutermacos sugerentes
de posibles interacciones medicamentosas potenciales en el adulto mayor que consume
medicamentos
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Meacutetodos Estudio descriptivo transversal de serie de casos y esquema terapeacuteutico con
elementos de consecuencias praacutecticas Se investigaron 130 individuos que consumen alguacuten
medicamento que desearon participar desde las consultas ubicadas en la Atencioacuten Primaria
e instituciones hospitalarias en la provincia de Cienfuegos durante el segundo semestre del
2017 Se tuvo en cuenta el nuacutemero de medicamentos de consumo regular en el uacuteltimo antildeo
variables demograacuteficas comorbilidad tipo de prescripcioacuten grupos farmacoloacutegicos y
consumo simultaacuteneo de medicamentos
Resultados Se pudo constatar la presencia de polifarmacia predominando el consumo de
10 medicamentos y maacutes en masculinos de la tercera edad y feacuteminas de la cuarta edad
asociada a un alto iacutendice de comorbilidad 47 (618 ) y posibles interacciones
medicamentosas potenciales por combinacioacuten de faacutermacos de uso frecuente por el geronte
que se automedica 106 (815 ) siendo los antiinflamatorios no esteroideos el grupo
farmacoloacutegico maacutes utilizado
Conclusioacuten Los elementos controversiales durante el proceso de prescripcioacuten fueron la
polifarmacia la automedicacioacuten la comorbilidad y la asociacioacuten de posibles IMP Lo que
evidencia el uso irracional de medicamentos Se comproboacute que el elevado autoconsumo y el
desconocimiento por los prescriptores de elementos generales de farmacologiacutea amenazan la
calidad de vida del gerente
Palabras clave adulto mayor interacciones medicamentosas potenciales tipo de
prescripcioacuten polifarmacia
ABSTRACT
Introduction The high use of medications in the elderly is associated with factors that lead
to improper use
Objective To characterize the presence of polypharmacy and drug combinations suggestive
of potential drug interactions in the elderly who consume medicines
Methods Descriptive cross-sectional study of series of cases and therapeutic scheme with
elements of practical consequences There were researched 130 individuals consuming any
medications who wanted to participate from consultations located in Primary Care and
hospital institutions in Cienfuegos province during the second semester of 2017 It was
taken into account the number of medicines of regular consumption in the last year
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demographic variables comorbidity type of prescription pharmacological groups and
simultaneous consumption of medicines
Results It was possible to verify the presence of polypharmacy being predominant the
consumption of 10 drugs and even more in third age males and fourth age females
47 associated with a high rate of comorbidity (618 ) and 106 potential drug interactions
by combination of drugs frequently used by the elder that self-medicates (815 ) being
non-steroidal anti-inflammatory drugs the most used pharmacological group
Conclusion The controversial elements during the prescription process were
polypharmacy self-medication comorbidity and the association of possible IMP what
evidence the irrational use of medicines It was found that the high-consumption and lack of
understanding by prescribers of general elements of pharmacology threaten the quality of
life of the elderly
Keywords Elderly potential drug interactions type of prescription polypharmacy
Recibido 11032019
Aceptado 06052019
Introduccioacuten
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud entre los innumerables problemas meacutedicos del
adulto mayor registrados en los estudios de utilizacioacuten de los medicamentos (EUM) como
un gran reto en la praacutectica meacutedica contemporaacutenea se encuentran la polifarmacia y las
interacciones medicamentosas potenciales (IMP) resultantes(12) Se ha demostrado que las
personas en la actualidad viven maacutes tiempo y que el grupo poblacional maacutes medicado de la
sociedad son los ancianos Su prescripcioacuten reviste caracteriacutesticas propias que los diferencian
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de otros grupos etarios del 65 al 90 utilizan maacutes de tres medicamentos en forma
simultaacutenea (con una media que oscila de cinco a siete por anciano) concomitan numerosas
enfermedades que aumentan con el declinar de la vida aparecen cambios fisioloacutegicos
relacionados con el envejecimiento que repercuten en la farmacocineacutetica y farmacodinamia
lo que conlleva a mayor consumo de medicamentos que sugiere mayor interacciones
medicamentosas(34)
Estos factores hacen que la IMP se manifieste como una reaccioacuten adversa que en el mejor
de los casos si es detectada oportunamente puede ser corregida Frecuentemente de forma
errada se interpreta como un empeoramiento de la enfermedad pobre adherencia
terapeacuteutica o inefectividad de alguno de los medicamentos indicados Sin embargo es
necesario que el geronte haga un uso racional los medicamentos lo que se considera la
piedra angular del tratamiento integral que pese a todas las ventajas que ofrece constituye
la primera fuente de trastornos iatrogeacutenicos(56)
Todo lo anterior contribuye a que se cree un ciacuterculo vicioso donde el paciente se automedica
para calmar sus dolencias o deambula de un especialista a otro influenciando su decisioacuten
para que este prescriba sin una visioacuten integral un nuevo medicamento De esta manera se
estaacute propiciando la polifarmacoterapia donde se genera un efecto cascada en el que al final
la persona se descompensa y la causa dejoacute de estar a la vista Por lo que se espera que las
IMP sean un importante y constante problema de Salud Puacuteblica tanto en teacuterminos de
morbimortalidad como de costos(78)
En Cuba el Programa Nacional de Atencioacuten al Adulto Mayor potencia la investigacioacuten en
farmacologiacutea geriaacutetrica La provincia de Cienfuegos desarrolla varios proyectos que indagan
en el uso racional de los medicamentos y se enfocan en la magnitud del problema la
polifarmacia como siacutendrome geriaacutetrico asociada a posibles IMP y la poleacutemica que genera la
prescripcioacuten en este sector de la sociedad que hoy muestra indicadores (204 de
envejecimiento) de paiacutes desarrollado Estas son situaciones habituales de difiacutecil solucioacuten
praacutectica Por lo que el presente trabajo propone caracterizar la presencia de polifarmacia y
asociaciones de faacutermacos sugerentes de posibles IMP en adultos mayores consumidores de
medicamentos
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Meacutetodos
Disentildeo metodoloacutegico estudio observacional descriptivo de corte transversal de serie de
casos EUM esquema terapeacuteutico con elementos de consecuencias praacutecticas
Muestra 130 individuos que consumen alguacuten medicamento con edades entre 60 y 99 antildeos y
sexo estratificado (65 femeninos y 65 masculinos) que asistieron a consulta meacutedica por
cualquier motivo en niveles de Atencioacuten Primaria y Secundaria de salud y desearon
participar
Escenarios consultorios de meacutedicos de familia ubicados en el municipio Cienfuegos y
consultas meacutedicas en el Hospital Provincial ldquoDr Gustavo Aldereguiacutea Limardquo y el Centro
Especializado Ambulatorio ldquoHeacuteroes de Playa Giroacutenrdquo en la provincia de Cienfuegos
Periacuteodo segundo semestre (del primero de julio al 31 de diciembre) del antildeo 2017
Eacutetica aprobado por el comiteacute de eacutetica consejo cientiacutefico de la Universidad de Ciencias
Meacutedicas de Cienfuegos e instituciones implicadas y el consentimiento informado de los
pacientes
Teacutecnicas y sistemas de evaluacioacuten entrevista semiestructurada elaborada y aplicada por los
autores en consulta meacutedica previa coordinacioacuten y planificacioacuten con el meacutedico de asistencia
e Iacutendice de Charlson(8)
Variables investigadas edad sexo enfermedades intercurrentes nuacutemero de medicamentos
de consumo regular forma farmaceacuteutica grupo farmacoloacutegico y tipo de consumo Se
registroacute la fuente de obtencioacuten de los medicamentos y el consumo simultaacuteneo entre
medicamentos que propiciaron posibles IMP como la hora de consumo ingestioacuten con agua
alimentos o jugo de toronja
Meacutetodos y procedimientos estadiacutesticos se confeccionoacute una base de datos empleando el
software estadiacutestico SPSS versioacuten 220 Las teacutecnicas utilizadas son de tipo descriptivas con
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distribucioacuten de frecuencias absolutas y relativas Se calculoacute la media aritmeacutetica para
determinar el consumo de medicamentos y edad media de la serie asiacute como la razoacuten entre el
tipo de prescripcioacuten Los resultados obtenidos se presentaron en tablas
Resultados
La tabla 1 destaca el consumo elevado entre 4 y 9 medicamentos 80 (529 ) y superior a
10 faacutermacos 48 (370 ) Solo 2 (15 ) pacientes no estaban polimedicados
Tabla 1 - Distribucioacuten del nuacutemero de medicamentos
consumidos por los gerontes de manera regular
Nuacutemero de medicamentos Cantidad de pacientes
(n = 130)
Polifarmacia (4 - 9) 80 615
Polifarmacia mayor (10 y maacutes) 48 370
Hasta 3 2 15
Fuente entrevista semiestructurada
La tabla 2 representa 11 medicamentos como la media de consumo regular por anciano con
intervalo miacutenimo de tres y maacuteximo 19 siendo 13 faacutermacos la media maacutes alta registrada
Para los hombres de 60 a 74 antildeos (7-19) y para las mujeres de 75 a 89 antildeos (8-18) La serie
investigada mostroacute 74 como la edad media incluyendo pacientes con edades desde 60 a
92 antildeos) [ = 749(60-92)]
La tabla 3 muestra el predominio de un iacutendice alto de comorbilidad en 76 gerontes del total
investigado de los que predominaron 47 (618 ) con polifarmacia seguidos por 29
(382 ) con polifarmacia mayor y un iacutendice alto de comorbolidad Resulta alarmante el
registro de ancianos con una enfermedad croacutenica y polifarmacia 14 (636 ) o ausencia de
enfermedades y polifarmacia mayor de 8 (364 )
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Tabla 2 - Representacioacuten de la media de consumo de medicamentos por gerente
seguacuten edad y sexo
Grupos de edadessexo Cantidad
de pacientes
No medicamentosgeronte
media (miacutenimo-maacuteximo)
11 (3-19)
60-74 Femenino 21 8 (4-12)
Masculino 49 13 (7-19)
75-89 Femenino 36 13 (8-18)
Masculino 14 7 (4-10)
90-99 Femenino 8 75 (4-11)
Masculino 2 3 (3)
Fuente entrevista semiestructurada
Tabla 3 - Relacioacuten entre el consumo regular de medicamentos y el iacutendice de comorbilidad
en el adulto mayor
Nuacutemero de medicamentos
Iacutendice de comorbilidad
alto
(n = 76)
bajo
(n = 32)
ausente
(n = 22)
No No No
Polifarmacia (4 - 9) 47 618 19 594 14 636
Polifarmacia mayor (10 y maacutes) 29 382 11 344 8 364
Hasta 3 0 - 2 62 0 -
Fuente Iacutendice de Charlson (n=130) R=11
La tabla 4 registra 20 grupos farmacoloacutegicos y 1022 prescripciones de las que fueron
realizadas por facultativos 483 (473 ) y 539 (527 ) por automedicacioacuten La razoacuten
[R=11] del tipo de prescripcioacuten expresa que en el periacuteodo estudiado por cada adulto
mayor que se automedicaba habiacutea uno que recibioacute prescripcioacuten por facultativo
Los grupos maacutes prescritos fueron antiagregantes plaquetarios 65 (878 ) hipolipemiantes
64 (865 ) y antinflamatorios no esteroideos (AINE) 44 (595 ) Por automedicacioacuten se
utilizaron 14 grupos de los que se destacaron AINE 116 (1000 ) antihistamiacutenicos H1 95
(819 ) y antagonistas H2 66 (569 )
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Tabla 4 - Frecuencia de los grupos farmacoloacutegicos de mayor uso
seguacuten el tipo de prescripcioacuten empleada en los adultos mayores
Grupos farmacoloacutegicos
Tipo de prescripcioacuten
Prescripcioacuten facultativa
(n = 74)
Automedicacioacuten
(n = 116)
No No
AINE 44 595 116 1000
Antihistamiacutenico H1 de primera generacioacuten 19 257 95 819
Antihistamiacutenico H2 18 243 66 569
Antiaacutecidos 19 257 65 560
Antimicrobianos 19 257 47 405
Benzodiacepinas 24 324 47 405
Antidepresivos triciacuteclicos 31 419 26 224
Inhibidores de la bomba de protones 19 257 16 138
Diureacuteticos 24 324 6 52
Antiagregante plaquetario 65 878 5 43
Hipolipemiantes (estatinas policosanol) 64 865 2 17
Hipoglucemiantes 31 419 0 -
Anticoagulantes orales 11 149 0 -
Digitaacutelicos 8 108 0 -
Vitaminas 15 203 41 353
Total de prescripciones 483 473 539 527
Fuente entrevista semiestructurada
AINE (antinflamatorios no esteroideos) n = 130
La tabla 5 registra que la combinacioacuten maacutes frecuente fue AINE maacutes antiagregantes 65 (512
) lo que favorece el riesgo de sangrado y los AINE maacutes diureacutetico (480 ) antagonizando
el efecto hipotensor y la falla terapeacuteutica Estos fueron elementos no considerados por los
prescriptores por la naturaleza aacutecida o baacutesica de los faacutermacos su relacioacuten con la absorcioacuten
por viacutea oral y el disentildeo farmaceacuteutico evidenciado por el consumo simultaacuteneo de aacutecidos
deacutebiles (aacutecido acetilsaliciacutelico furosemida ibuprofeno) con bases deacutebiles (difenhidramina
declorfeniramina)
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Tabla 5 - Combinaciones de los principales medicamentos de consumo simultaacuteneo
que propiciaron posibles IMP en los adultos mayor polimedicados
Medicamentos simultaacuteneos IMP
Polimedicados
(n = 127)
No
AINE - antiagregante plaquetario
(aspirina) Aumento del riesgo de sangrado 65 512
AINE - hipotensordiureacutetico Antagoniza efecto hipotensor disminuye
eficacia 61 480
antiagregante plaquetario
(aspirina) - Antihistamiacutenicos H1
(difenhidramina)
Disminuye eficacia de aspirina 58 457
AINE (paracetamol) - Antibioacuteticos
(penicilina RL amoxicillina
tetraciclina isoniacida)
Disminuye eficacia 37 291
cimetidina - propranolol Bradicardia hipotensioacuten 29 228
AINE- espironolactona Hipercalemia disminuye eficacia diureacutetica
nefrotoxicidad 22 173
IECAS - espironolactona Hipertotasemia 22 173
Amitriptilina - diazepam Deacuteficit psicomotor 21 165
diltiazen - ranitidina Toxicidad cardiovascular aumentada [diltiazen] 12 94
anticoagulante oral (warfarina) - AINE Aumento del riesgo de sangrado 11 87
metilxantina (teofilina)- antiaacutecidos
(alusil) Disminuye eficacia de teofilina 9 71
AINE (aspirina)- diltiazen Prolonga tiempo de sangrado 8 63
digoxina - sucralfato Disminuye eficacia de digoxina 8 63
aspirina corticoides - alcohol Aumento del riesgo de sangrado 5 40
Fuente entrevista semiestructurada
IMP (Interaccioacuten medicamentosa potencial)
Discusioacuten
La polifarmacia es uno de los grandes siacutendromes geriaacutetricos maacutes frecuentes en el adulto
mayor desde su adultez temprana lo que se incrementa con el envejecimiento la
instauracioacuten de enfermedades y la intercurrencia de ellas Los resultados del estudio lo
confirman con el registro de una alta comorbilidad en pacientes polimedicados desde los
60 antildeos Datos similares (86 ) han sido reportados en el Hogar de Ancianos de las Tunas
en Cuba durante el 2012(9) y en uno de los consultorio de la Atencioacuten Primaria de Salud
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(APS) del Policliacutenico Ana Betancourt del municipio Playa en La Habana durante el antildeo
2005(10)
En el estudio se evidencia mayor consumo de medicamentos en el grupo de 60-74 antildeos lo
que contradice lo obtenido en otros trabajos investigativos que plantearon que en la medida
que avanza la edad aumenta el consumo de medicamentos en el geronte(1112) Los aspectos
referentes a la polifarmacia son coincidente con los trabajos realizados en la APS en Cuba
durante la uacuteltima deacutecada Ramiacuterez Peacuterez(4) y Fernaacutendez Guerra(13) informaron maacutes consumo
en mujeres adultas mayores con respecto a los hombres de la misma edad
La prevalencia de enfermedades intercurrentes aumenta exponencialmente con la edad
acompantildean al envejecimiento incrementan del nuacutemero de consultas y aumentan el uso de
faacutermacos que favorecen respuestas inadecuadas y desencadenan efectos secundarios
indeseables por mayores IMP(1415) Este envejecimiento bioloacutegico estaacute determinado por
factores geneacuteticos que al incorporaacutersele los procesos croacutenicos devienen diagnoacutesticos de
enfermedades o lesiones en el anciano Si a ambas condiciones se le suman malos haacutebitos de
vida por uso o abuso por ejemplo de faacutermacos automedicados o prescritos por el
facultativo desconocedor de elementos baacutesicos de farmacocineacutetica entonces todos los
factores pueden contribuir a reducir la reserva fisioloacutegica del organismo que estaacute en franco
envejecimiento y como consecuencia aparece la fragilidad siacutendrome cliacutenico que sugiere
riesgo de discapacidad
Es habitual que tras un estudio detenido se detecten varios procesos patoloacutegicos que
coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en
pacientes ambulatorios puede ser de tres o cuatro que aumenta a cinco o seis en el anciano
hospitalizado La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complican el
proceso de diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen
poco que ver con la enfermedad que al final se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil
con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una
infeccioacuten del tracto urinario(16)
Torres y otros(5) plantean que en ancianos con edad superior a 75 antildeos aparecen mayor
nuacutemero de efectos iatrogeacutenicos pues la polifarmacoterapia se asocia a la comorbilidad
sugerida por los antildeos vividos Es frecuente que el anciano que vive solo consuma faacutermacos
cliacutenicamente inuacutetiles y mezcle los que potencian efectos secundarios(17)
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En la investigacioacuten se pudo constatar mayor polifarmacia fomentada por la automedicacioacuten
lo que se relaciona al alto iacutendice de comorbilidad y a las posibles interacciones
medicamentosas por combinarse faacutermacos de uso frecuente que responden a los principales
problemas de salud en la poblacioacuten geriaacutetrica Los AINE y los antiagregantes plaquetarios
son los grupos maacutes empleados en la automedicacioacuten y en la prescripcioacuten facultativa
respectivamente
Los resultados coinciden con los de Peacuterez y otros(9) en Las Tunas que reportaron que los
AINE eran los medicamentos de mayor consumo En otra investigacioacuten tambieacuten sus autores
plantearon que este grupo junto a los diureacuteticos eran los de mayor uso (677 )(10)
Ramiacuterez y otros(11) informaron que en Espantildea los de mayor consumo eran los hipotensores
diureacuteticos psicofaacutermacos analgeacutesicos y por autoprescripcioacuten las vitaminas analgeacutesicos
laxantes antihistamiacutenicos y psicofaacutermacos(11) Sin embargo en Chile predominan los
ansioliacuteticos(17) Resultados que pueden relacionarse con las poliacuteticas terapeacuteuticas
establecidas en cada institucioacuten la situacioacuten de salud por regioacuten y el manejo
farmacoterapeacuteutico que realice el personal meacutedico entre otras causas
En relacioacuten a la forma farmaceacuteutica la liposolubilidad de la moleacutecula y la absorcioacuten
(digoxina y teofilina) se registraron posibles IMP de estos con faacutermacos (alusil y sucralfato)
de caraacutecter bases deacutebiles hidrosolubles que propician falla terapeacuteutica porque disminuyen
la absorcioacuten de los primeros al interactuar con moleacuteculas polares solubles en agua(6)
Interacciones de la absorcioacuten se relacionaron con la presencia de faacutermacos que enlentecen el
vaciamiento gaacutestrico (antagonistas H1 sales de aluminio anticolineacutergicos los
antidepresivos triciacuteclicos)(6) La hipoclorhidria secundaria a la gastritis atroacutefica presente en
el 10 de los ancianos es otro factor relevante que puede afectar la absorcioacuten de drogas que
requieren de un entorno aacutecido (ejemplo ampicilina y aspirina prescritos por facultativo y
automedicadas)
El envejecimiento modifica y disminuye la albuacutemina los aacutecidos deacutebiles (aspirina diureacuteticos
antibioacuteticos AINE anticoagulantes orales) tienden a ser solubles en agua y utilizan como
transportadores plasmaacuteticos a estas proteiacutenas que estaraacuten en su fraccioacuten libre en el
compartimiento central Esto aumenta la probabilidad de aparicioacuten de toxicidad si se
administran simultaacuteneamente con otro faacutermaco que propicie desplazamiento de su sitio de
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unioacuten al trasportador (albuacutemina) condicioacuten que se agrava en el anciano con enfermedad
aguda Por lo que habraacute mayor efecto farmacoloacutegico e incluso toxicidad como extensioacuten de
esas acciones que seraacuten de relevancia cliacutenica(615)
Combinaciones inadecuadas con repercusioacuten en la excrecioacuten que se pudieron confirmar en la
presente investigacioacuten fueron
el aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con efecto hiperuriceacutemico empleado por maacutes de 30 diacuteas
maacutes amlodipino que disminuye la excrecioacuten del primero Esta combinacioacuten provoca que
se alcancen niveles plasmaacuteticos que pueden llegar a efectos toacutexicos y a un desacople de la
fosforilacioacuten oxidativa
el uso regular de salicilatos y antiaacutecidos (aumenta la excrecioacuten renal de aspirina porque
alcaliniza la orina consecuentemente falla terapeacuteutica)(6)
Posibles IMP farmacodinaacutemicas de caraacutecter aditivas
uso de dos benzodiacepinas de larga duracioacuten
dos betalactaacutemicos (aminopenicilina y cefalosporina de primera generacioacuten) inhibidores
de la secrecioacuten clorhidro-peacuteptica (antihistamiacutenico H2+ IBP) y dos hipolipemiantes
Resultados similares se encontraron en el trabajo de Peacuterez y otros(9)
Elemento obviado por desconocimiento de prescriptores y pacientes
consumo simultaacuteneo de isoniazida rifampicina penicilina y tetraciclinas con alimentos
derivados de productos laacutecteos la quelacioacuten en presencia de cationes divalentes de Ca2+
interfirioacute la absorcioacuten(16)
consumo de aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con faacutermacos de igual mecanismo de accioacuten
(ibuprofeno naproxeno piroxicam dipirona) puede provocar un efecto potencial
gastrolesivo e incremento de uacutelceras gastroduodenales y hemorragias por sinergismo en
la inhibicioacuten de protaglandinas con su efecto citoprotector del tracto gastrointestinal
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Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y
la propia automedicacioacuten al final conforman una lista numerosa de medicamentos que el
anciano consume de forma maacutes o menos regular Los que en algunos casos pueden
interaccionar entre siacute y producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el
proceso diagnoacutestico
Por lo que se puede concluir que los elementos controversiales durante el proceso de
prescripcioacuten fueron la polifarmacia la automedicacioacuten la comorbilidad y la asociacioacuten de
posibles IMP Lo que evidencia el uso irracional de medicamentos Se comproboacute que el
elevado autoconsumo y el desconocimiento por los prescriptores de elementos generales de
farmacologiacutea amenazan la calidad de vida del geronte
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potencialmente no apropiados en ancianos Revista Meacutedica de Risaralda 2015 [acceso
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Farmacologiacutea general La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2002
4 Ramiacuterez Peacuterez AR Cisneros YD Castellanos MF Ramiacuterez JF Borrell JC Polifarmacia
en adultos mayores del Consultorio Meacutedico de Familia-9 Aacuterea-II Una evaluacioacuten desde la
comunidad [tesis para obtener el grado de Especialista de primer grado en Farmacologiacutea]
Cienfuegos Universidad de Ciencias Meacutedicas 2017 [acceso 21022019] Disponible en
httpjimsmedicacomwp-contentuploads201707CIENFUEGOS-POLIFARMACIApdf
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez concibioacute y disentildeoacute el estudio
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez y Joseacute Felipe Ramiacuterez Peacuterez analizaron e interpretaron
los datos y redactaron la primera versioacuten del manuscrito
Jorge Calixto Borrell Zayas realizoacute la revisioacuten criacutetica del artiacuteculo con aportes importantes
a su contenido intelectual
Todos los autores revisaron la redaccioacuten del artiacuteculo y aprobaron la versioacuten final
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Meacutetodos Estudio descriptivo transversal de serie de casos y esquema terapeacuteutico con
elementos de consecuencias praacutecticas Se investigaron 130 individuos que consumen alguacuten
medicamento que desearon participar desde las consultas ubicadas en la Atencioacuten Primaria
e instituciones hospitalarias en la provincia de Cienfuegos durante el segundo semestre del
2017 Se tuvo en cuenta el nuacutemero de medicamentos de consumo regular en el uacuteltimo antildeo
variables demograacuteficas comorbilidad tipo de prescripcioacuten grupos farmacoloacutegicos y
consumo simultaacuteneo de medicamentos
Resultados Se pudo constatar la presencia de polifarmacia predominando el consumo de
10 medicamentos y maacutes en masculinos de la tercera edad y feacuteminas de la cuarta edad
asociada a un alto iacutendice de comorbilidad 47 (618 ) y posibles interacciones
medicamentosas potenciales por combinacioacuten de faacutermacos de uso frecuente por el geronte
que se automedica 106 (815 ) siendo los antiinflamatorios no esteroideos el grupo
farmacoloacutegico maacutes utilizado
Conclusioacuten Los elementos controversiales durante el proceso de prescripcioacuten fueron la
polifarmacia la automedicacioacuten la comorbilidad y la asociacioacuten de posibles IMP Lo que
evidencia el uso irracional de medicamentos Se comproboacute que el elevado autoconsumo y el
desconocimiento por los prescriptores de elementos generales de farmacologiacutea amenazan la
calidad de vida del gerente
Palabras clave adulto mayor interacciones medicamentosas potenciales tipo de
prescripcioacuten polifarmacia
ABSTRACT
Introduction The high use of medications in the elderly is associated with factors that lead
to improper use
Objective To characterize the presence of polypharmacy and drug combinations suggestive
of potential drug interactions in the elderly who consume medicines
Methods Descriptive cross-sectional study of series of cases and therapeutic scheme with
elements of practical consequences There were researched 130 individuals consuming any
medications who wanted to participate from consultations located in Primary Care and
hospital institutions in Cienfuegos province during the second semester of 2017 It was
taken into account the number of medicines of regular consumption in the last year
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demographic variables comorbidity type of prescription pharmacological groups and
simultaneous consumption of medicines
Results It was possible to verify the presence of polypharmacy being predominant the
consumption of 10 drugs and even more in third age males and fourth age females
47 associated with a high rate of comorbidity (618 ) and 106 potential drug interactions
by combination of drugs frequently used by the elder that self-medicates (815 ) being
non-steroidal anti-inflammatory drugs the most used pharmacological group
Conclusion The controversial elements during the prescription process were
polypharmacy self-medication comorbidity and the association of possible IMP what
evidence the irrational use of medicines It was found that the high-consumption and lack of
understanding by prescribers of general elements of pharmacology threaten the quality of
life of the elderly
Keywords Elderly potential drug interactions type of prescription polypharmacy
Recibido 11032019
Aceptado 06052019
Introduccioacuten
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud entre los innumerables problemas meacutedicos del
adulto mayor registrados en los estudios de utilizacioacuten de los medicamentos (EUM) como
un gran reto en la praacutectica meacutedica contemporaacutenea se encuentran la polifarmacia y las
interacciones medicamentosas potenciales (IMP) resultantes(12) Se ha demostrado que las
personas en la actualidad viven maacutes tiempo y que el grupo poblacional maacutes medicado de la
sociedad son los ancianos Su prescripcioacuten reviste caracteriacutesticas propias que los diferencian
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de otros grupos etarios del 65 al 90 utilizan maacutes de tres medicamentos en forma
simultaacutenea (con una media que oscila de cinco a siete por anciano) concomitan numerosas
enfermedades que aumentan con el declinar de la vida aparecen cambios fisioloacutegicos
relacionados con el envejecimiento que repercuten en la farmacocineacutetica y farmacodinamia
lo que conlleva a mayor consumo de medicamentos que sugiere mayor interacciones
medicamentosas(34)
Estos factores hacen que la IMP se manifieste como una reaccioacuten adversa que en el mejor
de los casos si es detectada oportunamente puede ser corregida Frecuentemente de forma
errada se interpreta como un empeoramiento de la enfermedad pobre adherencia
terapeacuteutica o inefectividad de alguno de los medicamentos indicados Sin embargo es
necesario que el geronte haga un uso racional los medicamentos lo que se considera la
piedra angular del tratamiento integral que pese a todas las ventajas que ofrece constituye
la primera fuente de trastornos iatrogeacutenicos(56)
Todo lo anterior contribuye a que se cree un ciacuterculo vicioso donde el paciente se automedica
para calmar sus dolencias o deambula de un especialista a otro influenciando su decisioacuten
para que este prescriba sin una visioacuten integral un nuevo medicamento De esta manera se
estaacute propiciando la polifarmacoterapia donde se genera un efecto cascada en el que al final
la persona se descompensa y la causa dejoacute de estar a la vista Por lo que se espera que las
IMP sean un importante y constante problema de Salud Puacuteblica tanto en teacuterminos de
morbimortalidad como de costos(78)
En Cuba el Programa Nacional de Atencioacuten al Adulto Mayor potencia la investigacioacuten en
farmacologiacutea geriaacutetrica La provincia de Cienfuegos desarrolla varios proyectos que indagan
en el uso racional de los medicamentos y se enfocan en la magnitud del problema la
polifarmacia como siacutendrome geriaacutetrico asociada a posibles IMP y la poleacutemica que genera la
prescripcioacuten en este sector de la sociedad que hoy muestra indicadores (204 de
envejecimiento) de paiacutes desarrollado Estas son situaciones habituales de difiacutecil solucioacuten
praacutectica Por lo que el presente trabajo propone caracterizar la presencia de polifarmacia y
asociaciones de faacutermacos sugerentes de posibles IMP en adultos mayores consumidores de
medicamentos
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Meacutetodos
Disentildeo metodoloacutegico estudio observacional descriptivo de corte transversal de serie de
casos EUM esquema terapeacuteutico con elementos de consecuencias praacutecticas
Muestra 130 individuos que consumen alguacuten medicamento con edades entre 60 y 99 antildeos y
sexo estratificado (65 femeninos y 65 masculinos) que asistieron a consulta meacutedica por
cualquier motivo en niveles de Atencioacuten Primaria y Secundaria de salud y desearon
participar
Escenarios consultorios de meacutedicos de familia ubicados en el municipio Cienfuegos y
consultas meacutedicas en el Hospital Provincial ldquoDr Gustavo Aldereguiacutea Limardquo y el Centro
Especializado Ambulatorio ldquoHeacuteroes de Playa Giroacutenrdquo en la provincia de Cienfuegos
Periacuteodo segundo semestre (del primero de julio al 31 de diciembre) del antildeo 2017
Eacutetica aprobado por el comiteacute de eacutetica consejo cientiacutefico de la Universidad de Ciencias
Meacutedicas de Cienfuegos e instituciones implicadas y el consentimiento informado de los
pacientes
Teacutecnicas y sistemas de evaluacioacuten entrevista semiestructurada elaborada y aplicada por los
autores en consulta meacutedica previa coordinacioacuten y planificacioacuten con el meacutedico de asistencia
e Iacutendice de Charlson(8)
Variables investigadas edad sexo enfermedades intercurrentes nuacutemero de medicamentos
de consumo regular forma farmaceacuteutica grupo farmacoloacutegico y tipo de consumo Se
registroacute la fuente de obtencioacuten de los medicamentos y el consumo simultaacuteneo entre
medicamentos que propiciaron posibles IMP como la hora de consumo ingestioacuten con agua
alimentos o jugo de toronja
Meacutetodos y procedimientos estadiacutesticos se confeccionoacute una base de datos empleando el
software estadiacutestico SPSS versioacuten 220 Las teacutecnicas utilizadas son de tipo descriptivas con
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distribucioacuten de frecuencias absolutas y relativas Se calculoacute la media aritmeacutetica para
determinar el consumo de medicamentos y edad media de la serie asiacute como la razoacuten entre el
tipo de prescripcioacuten Los resultados obtenidos se presentaron en tablas
Resultados
La tabla 1 destaca el consumo elevado entre 4 y 9 medicamentos 80 (529 ) y superior a
10 faacutermacos 48 (370 ) Solo 2 (15 ) pacientes no estaban polimedicados
Tabla 1 - Distribucioacuten del nuacutemero de medicamentos
consumidos por los gerontes de manera regular
Nuacutemero de medicamentos Cantidad de pacientes
(n = 130)
Polifarmacia (4 - 9) 80 615
Polifarmacia mayor (10 y maacutes) 48 370
Hasta 3 2 15
Fuente entrevista semiestructurada
La tabla 2 representa 11 medicamentos como la media de consumo regular por anciano con
intervalo miacutenimo de tres y maacuteximo 19 siendo 13 faacutermacos la media maacutes alta registrada
Para los hombres de 60 a 74 antildeos (7-19) y para las mujeres de 75 a 89 antildeos (8-18) La serie
investigada mostroacute 74 como la edad media incluyendo pacientes con edades desde 60 a
92 antildeos) [ = 749(60-92)]
La tabla 3 muestra el predominio de un iacutendice alto de comorbilidad en 76 gerontes del total
investigado de los que predominaron 47 (618 ) con polifarmacia seguidos por 29
(382 ) con polifarmacia mayor y un iacutendice alto de comorbolidad Resulta alarmante el
registro de ancianos con una enfermedad croacutenica y polifarmacia 14 (636 ) o ausencia de
enfermedades y polifarmacia mayor de 8 (364 )
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Tabla 2 - Representacioacuten de la media de consumo de medicamentos por gerente
seguacuten edad y sexo
Grupos de edadessexo Cantidad
de pacientes
No medicamentosgeronte
media (miacutenimo-maacuteximo)
11 (3-19)
60-74 Femenino 21 8 (4-12)
Masculino 49 13 (7-19)
75-89 Femenino 36 13 (8-18)
Masculino 14 7 (4-10)
90-99 Femenino 8 75 (4-11)
Masculino 2 3 (3)
Fuente entrevista semiestructurada
Tabla 3 - Relacioacuten entre el consumo regular de medicamentos y el iacutendice de comorbilidad
en el adulto mayor
Nuacutemero de medicamentos
Iacutendice de comorbilidad
alto
(n = 76)
bajo
(n = 32)
ausente
(n = 22)
No No No
Polifarmacia (4 - 9) 47 618 19 594 14 636
Polifarmacia mayor (10 y maacutes) 29 382 11 344 8 364
Hasta 3 0 - 2 62 0 -
Fuente Iacutendice de Charlson (n=130) R=11
La tabla 4 registra 20 grupos farmacoloacutegicos y 1022 prescripciones de las que fueron
realizadas por facultativos 483 (473 ) y 539 (527 ) por automedicacioacuten La razoacuten
[R=11] del tipo de prescripcioacuten expresa que en el periacuteodo estudiado por cada adulto
mayor que se automedicaba habiacutea uno que recibioacute prescripcioacuten por facultativo
Los grupos maacutes prescritos fueron antiagregantes plaquetarios 65 (878 ) hipolipemiantes
64 (865 ) y antinflamatorios no esteroideos (AINE) 44 (595 ) Por automedicacioacuten se
utilizaron 14 grupos de los que se destacaron AINE 116 (1000 ) antihistamiacutenicos H1 95
(819 ) y antagonistas H2 66 (569 )
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Tabla 4 - Frecuencia de los grupos farmacoloacutegicos de mayor uso
seguacuten el tipo de prescripcioacuten empleada en los adultos mayores
Grupos farmacoloacutegicos
Tipo de prescripcioacuten
Prescripcioacuten facultativa
(n = 74)
Automedicacioacuten
(n = 116)
No No
AINE 44 595 116 1000
Antihistamiacutenico H1 de primera generacioacuten 19 257 95 819
Antihistamiacutenico H2 18 243 66 569
Antiaacutecidos 19 257 65 560
Antimicrobianos 19 257 47 405
Benzodiacepinas 24 324 47 405
Antidepresivos triciacuteclicos 31 419 26 224
Inhibidores de la bomba de protones 19 257 16 138
Diureacuteticos 24 324 6 52
Antiagregante plaquetario 65 878 5 43
Hipolipemiantes (estatinas policosanol) 64 865 2 17
Hipoglucemiantes 31 419 0 -
Anticoagulantes orales 11 149 0 -
Digitaacutelicos 8 108 0 -
Vitaminas 15 203 41 353
Total de prescripciones 483 473 539 527
Fuente entrevista semiestructurada
AINE (antinflamatorios no esteroideos) n = 130
La tabla 5 registra que la combinacioacuten maacutes frecuente fue AINE maacutes antiagregantes 65 (512
) lo que favorece el riesgo de sangrado y los AINE maacutes diureacutetico (480 ) antagonizando
el efecto hipotensor y la falla terapeacuteutica Estos fueron elementos no considerados por los
prescriptores por la naturaleza aacutecida o baacutesica de los faacutermacos su relacioacuten con la absorcioacuten
por viacutea oral y el disentildeo farmaceacuteutico evidenciado por el consumo simultaacuteneo de aacutecidos
deacutebiles (aacutecido acetilsaliciacutelico furosemida ibuprofeno) con bases deacutebiles (difenhidramina
declorfeniramina)
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Tabla 5 - Combinaciones de los principales medicamentos de consumo simultaacuteneo
que propiciaron posibles IMP en los adultos mayor polimedicados
Medicamentos simultaacuteneos IMP
Polimedicados
(n = 127)
No
AINE - antiagregante plaquetario
(aspirina) Aumento del riesgo de sangrado 65 512
AINE - hipotensordiureacutetico Antagoniza efecto hipotensor disminuye
eficacia 61 480
antiagregante plaquetario
(aspirina) - Antihistamiacutenicos H1
(difenhidramina)
Disminuye eficacia de aspirina 58 457
AINE (paracetamol) - Antibioacuteticos
(penicilina RL amoxicillina
tetraciclina isoniacida)
Disminuye eficacia 37 291
cimetidina - propranolol Bradicardia hipotensioacuten 29 228
AINE- espironolactona Hipercalemia disminuye eficacia diureacutetica
nefrotoxicidad 22 173
IECAS - espironolactona Hipertotasemia 22 173
Amitriptilina - diazepam Deacuteficit psicomotor 21 165
diltiazen - ranitidina Toxicidad cardiovascular aumentada [diltiazen] 12 94
anticoagulante oral (warfarina) - AINE Aumento del riesgo de sangrado 11 87
metilxantina (teofilina)- antiaacutecidos
(alusil) Disminuye eficacia de teofilina 9 71
AINE (aspirina)- diltiazen Prolonga tiempo de sangrado 8 63
digoxina - sucralfato Disminuye eficacia de digoxina 8 63
aspirina corticoides - alcohol Aumento del riesgo de sangrado 5 40
Fuente entrevista semiestructurada
IMP (Interaccioacuten medicamentosa potencial)
Discusioacuten
La polifarmacia es uno de los grandes siacutendromes geriaacutetricos maacutes frecuentes en el adulto
mayor desde su adultez temprana lo que se incrementa con el envejecimiento la
instauracioacuten de enfermedades y la intercurrencia de ellas Los resultados del estudio lo
confirman con el registro de una alta comorbilidad en pacientes polimedicados desde los
60 antildeos Datos similares (86 ) han sido reportados en el Hogar de Ancianos de las Tunas
en Cuba durante el 2012(9) y en uno de los consultorio de la Atencioacuten Primaria de Salud
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(APS) del Policliacutenico Ana Betancourt del municipio Playa en La Habana durante el antildeo
2005(10)
En el estudio se evidencia mayor consumo de medicamentos en el grupo de 60-74 antildeos lo
que contradice lo obtenido en otros trabajos investigativos que plantearon que en la medida
que avanza la edad aumenta el consumo de medicamentos en el geronte(1112) Los aspectos
referentes a la polifarmacia son coincidente con los trabajos realizados en la APS en Cuba
durante la uacuteltima deacutecada Ramiacuterez Peacuterez(4) y Fernaacutendez Guerra(13) informaron maacutes consumo
en mujeres adultas mayores con respecto a los hombres de la misma edad
La prevalencia de enfermedades intercurrentes aumenta exponencialmente con la edad
acompantildean al envejecimiento incrementan del nuacutemero de consultas y aumentan el uso de
faacutermacos que favorecen respuestas inadecuadas y desencadenan efectos secundarios
indeseables por mayores IMP(1415) Este envejecimiento bioloacutegico estaacute determinado por
factores geneacuteticos que al incorporaacutersele los procesos croacutenicos devienen diagnoacutesticos de
enfermedades o lesiones en el anciano Si a ambas condiciones se le suman malos haacutebitos de
vida por uso o abuso por ejemplo de faacutermacos automedicados o prescritos por el
facultativo desconocedor de elementos baacutesicos de farmacocineacutetica entonces todos los
factores pueden contribuir a reducir la reserva fisioloacutegica del organismo que estaacute en franco
envejecimiento y como consecuencia aparece la fragilidad siacutendrome cliacutenico que sugiere
riesgo de discapacidad
Es habitual que tras un estudio detenido se detecten varios procesos patoloacutegicos que
coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en
pacientes ambulatorios puede ser de tres o cuatro que aumenta a cinco o seis en el anciano
hospitalizado La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complican el
proceso de diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen
poco que ver con la enfermedad que al final se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil
con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una
infeccioacuten del tracto urinario(16)
Torres y otros(5) plantean que en ancianos con edad superior a 75 antildeos aparecen mayor
nuacutemero de efectos iatrogeacutenicos pues la polifarmacoterapia se asocia a la comorbilidad
sugerida por los antildeos vividos Es frecuente que el anciano que vive solo consuma faacutermacos
cliacutenicamente inuacutetiles y mezcle los que potencian efectos secundarios(17)
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En la investigacioacuten se pudo constatar mayor polifarmacia fomentada por la automedicacioacuten
lo que se relaciona al alto iacutendice de comorbilidad y a las posibles interacciones
medicamentosas por combinarse faacutermacos de uso frecuente que responden a los principales
problemas de salud en la poblacioacuten geriaacutetrica Los AINE y los antiagregantes plaquetarios
son los grupos maacutes empleados en la automedicacioacuten y en la prescripcioacuten facultativa
respectivamente
Los resultados coinciden con los de Peacuterez y otros(9) en Las Tunas que reportaron que los
AINE eran los medicamentos de mayor consumo En otra investigacioacuten tambieacuten sus autores
plantearon que este grupo junto a los diureacuteticos eran los de mayor uso (677 )(10)
Ramiacuterez y otros(11) informaron que en Espantildea los de mayor consumo eran los hipotensores
diureacuteticos psicofaacutermacos analgeacutesicos y por autoprescripcioacuten las vitaminas analgeacutesicos
laxantes antihistamiacutenicos y psicofaacutermacos(11) Sin embargo en Chile predominan los
ansioliacuteticos(17) Resultados que pueden relacionarse con las poliacuteticas terapeacuteuticas
establecidas en cada institucioacuten la situacioacuten de salud por regioacuten y el manejo
farmacoterapeacuteutico que realice el personal meacutedico entre otras causas
En relacioacuten a la forma farmaceacuteutica la liposolubilidad de la moleacutecula y la absorcioacuten
(digoxina y teofilina) se registraron posibles IMP de estos con faacutermacos (alusil y sucralfato)
de caraacutecter bases deacutebiles hidrosolubles que propician falla terapeacuteutica porque disminuyen
la absorcioacuten de los primeros al interactuar con moleacuteculas polares solubles en agua(6)
Interacciones de la absorcioacuten se relacionaron con la presencia de faacutermacos que enlentecen el
vaciamiento gaacutestrico (antagonistas H1 sales de aluminio anticolineacutergicos los
antidepresivos triciacuteclicos)(6) La hipoclorhidria secundaria a la gastritis atroacutefica presente en
el 10 de los ancianos es otro factor relevante que puede afectar la absorcioacuten de drogas que
requieren de un entorno aacutecido (ejemplo ampicilina y aspirina prescritos por facultativo y
automedicadas)
El envejecimiento modifica y disminuye la albuacutemina los aacutecidos deacutebiles (aspirina diureacuteticos
antibioacuteticos AINE anticoagulantes orales) tienden a ser solubles en agua y utilizan como
transportadores plasmaacuteticos a estas proteiacutenas que estaraacuten en su fraccioacuten libre en el
compartimiento central Esto aumenta la probabilidad de aparicioacuten de toxicidad si se
administran simultaacuteneamente con otro faacutermaco que propicie desplazamiento de su sitio de
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unioacuten al trasportador (albuacutemina) condicioacuten que se agrava en el anciano con enfermedad
aguda Por lo que habraacute mayor efecto farmacoloacutegico e incluso toxicidad como extensioacuten de
esas acciones que seraacuten de relevancia cliacutenica(615)
Combinaciones inadecuadas con repercusioacuten en la excrecioacuten que se pudieron confirmar en la
presente investigacioacuten fueron
el aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con efecto hiperuriceacutemico empleado por maacutes de 30 diacuteas
maacutes amlodipino que disminuye la excrecioacuten del primero Esta combinacioacuten provoca que
se alcancen niveles plasmaacuteticos que pueden llegar a efectos toacutexicos y a un desacople de la
fosforilacioacuten oxidativa
el uso regular de salicilatos y antiaacutecidos (aumenta la excrecioacuten renal de aspirina porque
alcaliniza la orina consecuentemente falla terapeacuteutica)(6)
Posibles IMP farmacodinaacutemicas de caraacutecter aditivas
uso de dos benzodiacepinas de larga duracioacuten
dos betalactaacutemicos (aminopenicilina y cefalosporina de primera generacioacuten) inhibidores
de la secrecioacuten clorhidro-peacuteptica (antihistamiacutenico H2+ IBP) y dos hipolipemiantes
Resultados similares se encontraron en el trabajo de Peacuterez y otros(9)
Elemento obviado por desconocimiento de prescriptores y pacientes
consumo simultaacuteneo de isoniazida rifampicina penicilina y tetraciclinas con alimentos
derivados de productos laacutecteos la quelacioacuten en presencia de cationes divalentes de Ca2+
interfirioacute la absorcioacuten(16)
consumo de aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con faacutermacos de igual mecanismo de accioacuten
(ibuprofeno naproxeno piroxicam dipirona) puede provocar un efecto potencial
gastrolesivo e incremento de uacutelceras gastroduodenales y hemorragias por sinergismo en
la inhibicioacuten de protaglandinas con su efecto citoprotector del tracto gastrointestinal
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Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y
la propia automedicacioacuten al final conforman una lista numerosa de medicamentos que el
anciano consume de forma maacutes o menos regular Los que en algunos casos pueden
interaccionar entre siacute y producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el
proceso diagnoacutestico
Por lo que se puede concluir que los elementos controversiales durante el proceso de
prescripcioacuten fueron la polifarmacia la automedicacioacuten la comorbilidad y la asociacioacuten de
posibles IMP Lo que evidencia el uso irracional de medicamentos Se comproboacute que el
elevado autoconsumo y el desconocimiento por los prescriptores de elementos generales de
farmacologiacutea amenazan la calidad de vida del geronte
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez concibioacute y disentildeoacute el estudio
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez y Joseacute Felipe Ramiacuterez Peacuterez analizaron e interpretaron
los datos y redactaron la primera versioacuten del manuscrito
Jorge Calixto Borrell Zayas realizoacute la revisioacuten criacutetica del artiacuteculo con aportes importantes
a su contenido intelectual
Todos los autores revisaron la redaccioacuten del artiacuteculo y aprobaron la versioacuten final
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demographic variables comorbidity type of prescription pharmacological groups and
simultaneous consumption of medicines
Results It was possible to verify the presence of polypharmacy being predominant the
consumption of 10 drugs and even more in third age males and fourth age females
47 associated with a high rate of comorbidity (618 ) and 106 potential drug interactions
by combination of drugs frequently used by the elder that self-medicates (815 ) being
non-steroidal anti-inflammatory drugs the most used pharmacological group
Conclusion The controversial elements during the prescription process were
polypharmacy self-medication comorbidity and the association of possible IMP what
evidence the irrational use of medicines It was found that the high-consumption and lack of
understanding by prescribers of general elements of pharmacology threaten the quality of
life of the elderly
Keywords Elderly potential drug interactions type of prescription polypharmacy
Recibido 11032019
Aceptado 06052019
Introduccioacuten
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud entre los innumerables problemas meacutedicos del
adulto mayor registrados en los estudios de utilizacioacuten de los medicamentos (EUM) como
un gran reto en la praacutectica meacutedica contemporaacutenea se encuentran la polifarmacia y las
interacciones medicamentosas potenciales (IMP) resultantes(12) Se ha demostrado que las
personas en la actualidad viven maacutes tiempo y que el grupo poblacional maacutes medicado de la
sociedad son los ancianos Su prescripcioacuten reviste caracteriacutesticas propias que los diferencian
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de otros grupos etarios del 65 al 90 utilizan maacutes de tres medicamentos en forma
simultaacutenea (con una media que oscila de cinco a siete por anciano) concomitan numerosas
enfermedades que aumentan con el declinar de la vida aparecen cambios fisioloacutegicos
relacionados con el envejecimiento que repercuten en la farmacocineacutetica y farmacodinamia
lo que conlleva a mayor consumo de medicamentos que sugiere mayor interacciones
medicamentosas(34)
Estos factores hacen que la IMP se manifieste como una reaccioacuten adversa que en el mejor
de los casos si es detectada oportunamente puede ser corregida Frecuentemente de forma
errada se interpreta como un empeoramiento de la enfermedad pobre adherencia
terapeacuteutica o inefectividad de alguno de los medicamentos indicados Sin embargo es
necesario que el geronte haga un uso racional los medicamentos lo que se considera la
piedra angular del tratamiento integral que pese a todas las ventajas que ofrece constituye
la primera fuente de trastornos iatrogeacutenicos(56)
Todo lo anterior contribuye a que se cree un ciacuterculo vicioso donde el paciente se automedica
para calmar sus dolencias o deambula de un especialista a otro influenciando su decisioacuten
para que este prescriba sin una visioacuten integral un nuevo medicamento De esta manera se
estaacute propiciando la polifarmacoterapia donde se genera un efecto cascada en el que al final
la persona se descompensa y la causa dejoacute de estar a la vista Por lo que se espera que las
IMP sean un importante y constante problema de Salud Puacuteblica tanto en teacuterminos de
morbimortalidad como de costos(78)
En Cuba el Programa Nacional de Atencioacuten al Adulto Mayor potencia la investigacioacuten en
farmacologiacutea geriaacutetrica La provincia de Cienfuegos desarrolla varios proyectos que indagan
en el uso racional de los medicamentos y se enfocan en la magnitud del problema la
polifarmacia como siacutendrome geriaacutetrico asociada a posibles IMP y la poleacutemica que genera la
prescripcioacuten en este sector de la sociedad que hoy muestra indicadores (204 de
envejecimiento) de paiacutes desarrollado Estas son situaciones habituales de difiacutecil solucioacuten
praacutectica Por lo que el presente trabajo propone caracterizar la presencia de polifarmacia y
asociaciones de faacutermacos sugerentes de posibles IMP en adultos mayores consumidores de
medicamentos
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Meacutetodos
Disentildeo metodoloacutegico estudio observacional descriptivo de corte transversal de serie de
casos EUM esquema terapeacuteutico con elementos de consecuencias praacutecticas
Muestra 130 individuos que consumen alguacuten medicamento con edades entre 60 y 99 antildeos y
sexo estratificado (65 femeninos y 65 masculinos) que asistieron a consulta meacutedica por
cualquier motivo en niveles de Atencioacuten Primaria y Secundaria de salud y desearon
participar
Escenarios consultorios de meacutedicos de familia ubicados en el municipio Cienfuegos y
consultas meacutedicas en el Hospital Provincial ldquoDr Gustavo Aldereguiacutea Limardquo y el Centro
Especializado Ambulatorio ldquoHeacuteroes de Playa Giroacutenrdquo en la provincia de Cienfuegos
Periacuteodo segundo semestre (del primero de julio al 31 de diciembre) del antildeo 2017
Eacutetica aprobado por el comiteacute de eacutetica consejo cientiacutefico de la Universidad de Ciencias
Meacutedicas de Cienfuegos e instituciones implicadas y el consentimiento informado de los
pacientes
Teacutecnicas y sistemas de evaluacioacuten entrevista semiestructurada elaborada y aplicada por los
autores en consulta meacutedica previa coordinacioacuten y planificacioacuten con el meacutedico de asistencia
e Iacutendice de Charlson(8)
Variables investigadas edad sexo enfermedades intercurrentes nuacutemero de medicamentos
de consumo regular forma farmaceacuteutica grupo farmacoloacutegico y tipo de consumo Se
registroacute la fuente de obtencioacuten de los medicamentos y el consumo simultaacuteneo entre
medicamentos que propiciaron posibles IMP como la hora de consumo ingestioacuten con agua
alimentos o jugo de toronja
Meacutetodos y procedimientos estadiacutesticos se confeccionoacute una base de datos empleando el
software estadiacutestico SPSS versioacuten 220 Las teacutecnicas utilizadas son de tipo descriptivas con
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distribucioacuten de frecuencias absolutas y relativas Se calculoacute la media aritmeacutetica para
determinar el consumo de medicamentos y edad media de la serie asiacute como la razoacuten entre el
tipo de prescripcioacuten Los resultados obtenidos se presentaron en tablas
Resultados
La tabla 1 destaca el consumo elevado entre 4 y 9 medicamentos 80 (529 ) y superior a
10 faacutermacos 48 (370 ) Solo 2 (15 ) pacientes no estaban polimedicados
Tabla 1 - Distribucioacuten del nuacutemero de medicamentos
consumidos por los gerontes de manera regular
Nuacutemero de medicamentos Cantidad de pacientes
(n = 130)
Polifarmacia (4 - 9) 80 615
Polifarmacia mayor (10 y maacutes) 48 370
Hasta 3 2 15
Fuente entrevista semiestructurada
La tabla 2 representa 11 medicamentos como la media de consumo regular por anciano con
intervalo miacutenimo de tres y maacuteximo 19 siendo 13 faacutermacos la media maacutes alta registrada
Para los hombres de 60 a 74 antildeos (7-19) y para las mujeres de 75 a 89 antildeos (8-18) La serie
investigada mostroacute 74 como la edad media incluyendo pacientes con edades desde 60 a
92 antildeos) [ = 749(60-92)]
La tabla 3 muestra el predominio de un iacutendice alto de comorbilidad en 76 gerontes del total
investigado de los que predominaron 47 (618 ) con polifarmacia seguidos por 29
(382 ) con polifarmacia mayor y un iacutendice alto de comorbolidad Resulta alarmante el
registro de ancianos con una enfermedad croacutenica y polifarmacia 14 (636 ) o ausencia de
enfermedades y polifarmacia mayor de 8 (364 )
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Tabla 2 - Representacioacuten de la media de consumo de medicamentos por gerente
seguacuten edad y sexo
Grupos de edadessexo Cantidad
de pacientes
No medicamentosgeronte
media (miacutenimo-maacuteximo)
11 (3-19)
60-74 Femenino 21 8 (4-12)
Masculino 49 13 (7-19)
75-89 Femenino 36 13 (8-18)
Masculino 14 7 (4-10)
90-99 Femenino 8 75 (4-11)
Masculino 2 3 (3)
Fuente entrevista semiestructurada
Tabla 3 - Relacioacuten entre el consumo regular de medicamentos y el iacutendice de comorbilidad
en el adulto mayor
Nuacutemero de medicamentos
Iacutendice de comorbilidad
alto
(n = 76)
bajo
(n = 32)
ausente
(n = 22)
No No No
Polifarmacia (4 - 9) 47 618 19 594 14 636
Polifarmacia mayor (10 y maacutes) 29 382 11 344 8 364
Hasta 3 0 - 2 62 0 -
Fuente Iacutendice de Charlson (n=130) R=11
La tabla 4 registra 20 grupos farmacoloacutegicos y 1022 prescripciones de las que fueron
realizadas por facultativos 483 (473 ) y 539 (527 ) por automedicacioacuten La razoacuten
[R=11] del tipo de prescripcioacuten expresa que en el periacuteodo estudiado por cada adulto
mayor que se automedicaba habiacutea uno que recibioacute prescripcioacuten por facultativo
Los grupos maacutes prescritos fueron antiagregantes plaquetarios 65 (878 ) hipolipemiantes
64 (865 ) y antinflamatorios no esteroideos (AINE) 44 (595 ) Por automedicacioacuten se
utilizaron 14 grupos de los que se destacaron AINE 116 (1000 ) antihistamiacutenicos H1 95
(819 ) y antagonistas H2 66 (569 )
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Tabla 4 - Frecuencia de los grupos farmacoloacutegicos de mayor uso
seguacuten el tipo de prescripcioacuten empleada en los adultos mayores
Grupos farmacoloacutegicos
Tipo de prescripcioacuten
Prescripcioacuten facultativa
(n = 74)
Automedicacioacuten
(n = 116)
No No
AINE 44 595 116 1000
Antihistamiacutenico H1 de primera generacioacuten 19 257 95 819
Antihistamiacutenico H2 18 243 66 569
Antiaacutecidos 19 257 65 560
Antimicrobianos 19 257 47 405
Benzodiacepinas 24 324 47 405
Antidepresivos triciacuteclicos 31 419 26 224
Inhibidores de la bomba de protones 19 257 16 138
Diureacuteticos 24 324 6 52
Antiagregante plaquetario 65 878 5 43
Hipolipemiantes (estatinas policosanol) 64 865 2 17
Hipoglucemiantes 31 419 0 -
Anticoagulantes orales 11 149 0 -
Digitaacutelicos 8 108 0 -
Vitaminas 15 203 41 353
Total de prescripciones 483 473 539 527
Fuente entrevista semiestructurada
AINE (antinflamatorios no esteroideos) n = 130
La tabla 5 registra que la combinacioacuten maacutes frecuente fue AINE maacutes antiagregantes 65 (512
) lo que favorece el riesgo de sangrado y los AINE maacutes diureacutetico (480 ) antagonizando
el efecto hipotensor y la falla terapeacuteutica Estos fueron elementos no considerados por los
prescriptores por la naturaleza aacutecida o baacutesica de los faacutermacos su relacioacuten con la absorcioacuten
por viacutea oral y el disentildeo farmaceacuteutico evidenciado por el consumo simultaacuteneo de aacutecidos
deacutebiles (aacutecido acetilsaliciacutelico furosemida ibuprofeno) con bases deacutebiles (difenhidramina
declorfeniramina)
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Tabla 5 - Combinaciones de los principales medicamentos de consumo simultaacuteneo
que propiciaron posibles IMP en los adultos mayor polimedicados
Medicamentos simultaacuteneos IMP
Polimedicados
(n = 127)
No
AINE - antiagregante plaquetario
(aspirina) Aumento del riesgo de sangrado 65 512
AINE - hipotensordiureacutetico Antagoniza efecto hipotensor disminuye
eficacia 61 480
antiagregante plaquetario
(aspirina) - Antihistamiacutenicos H1
(difenhidramina)
Disminuye eficacia de aspirina 58 457
AINE (paracetamol) - Antibioacuteticos
(penicilina RL amoxicillina
tetraciclina isoniacida)
Disminuye eficacia 37 291
cimetidina - propranolol Bradicardia hipotensioacuten 29 228
AINE- espironolactona Hipercalemia disminuye eficacia diureacutetica
nefrotoxicidad 22 173
IECAS - espironolactona Hipertotasemia 22 173
Amitriptilina - diazepam Deacuteficit psicomotor 21 165
diltiazen - ranitidina Toxicidad cardiovascular aumentada [diltiazen] 12 94
anticoagulante oral (warfarina) - AINE Aumento del riesgo de sangrado 11 87
metilxantina (teofilina)- antiaacutecidos
(alusil) Disminuye eficacia de teofilina 9 71
AINE (aspirina)- diltiazen Prolonga tiempo de sangrado 8 63
digoxina - sucralfato Disminuye eficacia de digoxina 8 63
aspirina corticoides - alcohol Aumento del riesgo de sangrado 5 40
Fuente entrevista semiestructurada
IMP (Interaccioacuten medicamentosa potencial)
Discusioacuten
La polifarmacia es uno de los grandes siacutendromes geriaacutetricos maacutes frecuentes en el adulto
mayor desde su adultez temprana lo que se incrementa con el envejecimiento la
instauracioacuten de enfermedades y la intercurrencia de ellas Los resultados del estudio lo
confirman con el registro de una alta comorbilidad en pacientes polimedicados desde los
60 antildeos Datos similares (86 ) han sido reportados en el Hogar de Ancianos de las Tunas
en Cuba durante el 2012(9) y en uno de los consultorio de la Atencioacuten Primaria de Salud
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(APS) del Policliacutenico Ana Betancourt del municipio Playa en La Habana durante el antildeo
2005(10)
En el estudio se evidencia mayor consumo de medicamentos en el grupo de 60-74 antildeos lo
que contradice lo obtenido en otros trabajos investigativos que plantearon que en la medida
que avanza la edad aumenta el consumo de medicamentos en el geronte(1112) Los aspectos
referentes a la polifarmacia son coincidente con los trabajos realizados en la APS en Cuba
durante la uacuteltima deacutecada Ramiacuterez Peacuterez(4) y Fernaacutendez Guerra(13) informaron maacutes consumo
en mujeres adultas mayores con respecto a los hombres de la misma edad
La prevalencia de enfermedades intercurrentes aumenta exponencialmente con la edad
acompantildean al envejecimiento incrementan del nuacutemero de consultas y aumentan el uso de
faacutermacos que favorecen respuestas inadecuadas y desencadenan efectos secundarios
indeseables por mayores IMP(1415) Este envejecimiento bioloacutegico estaacute determinado por
factores geneacuteticos que al incorporaacutersele los procesos croacutenicos devienen diagnoacutesticos de
enfermedades o lesiones en el anciano Si a ambas condiciones se le suman malos haacutebitos de
vida por uso o abuso por ejemplo de faacutermacos automedicados o prescritos por el
facultativo desconocedor de elementos baacutesicos de farmacocineacutetica entonces todos los
factores pueden contribuir a reducir la reserva fisioloacutegica del organismo que estaacute en franco
envejecimiento y como consecuencia aparece la fragilidad siacutendrome cliacutenico que sugiere
riesgo de discapacidad
Es habitual que tras un estudio detenido se detecten varios procesos patoloacutegicos que
coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en
pacientes ambulatorios puede ser de tres o cuatro que aumenta a cinco o seis en el anciano
hospitalizado La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complican el
proceso de diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen
poco que ver con la enfermedad que al final se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil
con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una
infeccioacuten del tracto urinario(16)
Torres y otros(5) plantean que en ancianos con edad superior a 75 antildeos aparecen mayor
nuacutemero de efectos iatrogeacutenicos pues la polifarmacoterapia se asocia a la comorbilidad
sugerida por los antildeos vividos Es frecuente que el anciano que vive solo consuma faacutermacos
cliacutenicamente inuacutetiles y mezcle los que potencian efectos secundarios(17)
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En la investigacioacuten se pudo constatar mayor polifarmacia fomentada por la automedicacioacuten
lo que se relaciona al alto iacutendice de comorbilidad y a las posibles interacciones
medicamentosas por combinarse faacutermacos de uso frecuente que responden a los principales
problemas de salud en la poblacioacuten geriaacutetrica Los AINE y los antiagregantes plaquetarios
son los grupos maacutes empleados en la automedicacioacuten y en la prescripcioacuten facultativa
respectivamente
Los resultados coinciden con los de Peacuterez y otros(9) en Las Tunas que reportaron que los
AINE eran los medicamentos de mayor consumo En otra investigacioacuten tambieacuten sus autores
plantearon que este grupo junto a los diureacuteticos eran los de mayor uso (677 )(10)
Ramiacuterez y otros(11) informaron que en Espantildea los de mayor consumo eran los hipotensores
diureacuteticos psicofaacutermacos analgeacutesicos y por autoprescripcioacuten las vitaminas analgeacutesicos
laxantes antihistamiacutenicos y psicofaacutermacos(11) Sin embargo en Chile predominan los
ansioliacuteticos(17) Resultados que pueden relacionarse con las poliacuteticas terapeacuteuticas
establecidas en cada institucioacuten la situacioacuten de salud por regioacuten y el manejo
farmacoterapeacuteutico que realice el personal meacutedico entre otras causas
En relacioacuten a la forma farmaceacuteutica la liposolubilidad de la moleacutecula y la absorcioacuten
(digoxina y teofilina) se registraron posibles IMP de estos con faacutermacos (alusil y sucralfato)
de caraacutecter bases deacutebiles hidrosolubles que propician falla terapeacuteutica porque disminuyen
la absorcioacuten de los primeros al interactuar con moleacuteculas polares solubles en agua(6)
Interacciones de la absorcioacuten se relacionaron con la presencia de faacutermacos que enlentecen el
vaciamiento gaacutestrico (antagonistas H1 sales de aluminio anticolineacutergicos los
antidepresivos triciacuteclicos)(6) La hipoclorhidria secundaria a la gastritis atroacutefica presente en
el 10 de los ancianos es otro factor relevante que puede afectar la absorcioacuten de drogas que
requieren de un entorno aacutecido (ejemplo ampicilina y aspirina prescritos por facultativo y
automedicadas)
El envejecimiento modifica y disminuye la albuacutemina los aacutecidos deacutebiles (aspirina diureacuteticos
antibioacuteticos AINE anticoagulantes orales) tienden a ser solubles en agua y utilizan como
transportadores plasmaacuteticos a estas proteiacutenas que estaraacuten en su fraccioacuten libre en el
compartimiento central Esto aumenta la probabilidad de aparicioacuten de toxicidad si se
administran simultaacuteneamente con otro faacutermaco que propicie desplazamiento de su sitio de
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unioacuten al trasportador (albuacutemina) condicioacuten que se agrava en el anciano con enfermedad
aguda Por lo que habraacute mayor efecto farmacoloacutegico e incluso toxicidad como extensioacuten de
esas acciones que seraacuten de relevancia cliacutenica(615)
Combinaciones inadecuadas con repercusioacuten en la excrecioacuten que se pudieron confirmar en la
presente investigacioacuten fueron
el aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con efecto hiperuriceacutemico empleado por maacutes de 30 diacuteas
maacutes amlodipino que disminuye la excrecioacuten del primero Esta combinacioacuten provoca que
se alcancen niveles plasmaacuteticos que pueden llegar a efectos toacutexicos y a un desacople de la
fosforilacioacuten oxidativa
el uso regular de salicilatos y antiaacutecidos (aumenta la excrecioacuten renal de aspirina porque
alcaliniza la orina consecuentemente falla terapeacuteutica)(6)
Posibles IMP farmacodinaacutemicas de caraacutecter aditivas
uso de dos benzodiacepinas de larga duracioacuten
dos betalactaacutemicos (aminopenicilina y cefalosporina de primera generacioacuten) inhibidores
de la secrecioacuten clorhidro-peacuteptica (antihistamiacutenico H2+ IBP) y dos hipolipemiantes
Resultados similares se encontraron en el trabajo de Peacuterez y otros(9)
Elemento obviado por desconocimiento de prescriptores y pacientes
consumo simultaacuteneo de isoniazida rifampicina penicilina y tetraciclinas con alimentos
derivados de productos laacutecteos la quelacioacuten en presencia de cationes divalentes de Ca2+
interfirioacute la absorcioacuten(16)
consumo de aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con faacutermacos de igual mecanismo de accioacuten
(ibuprofeno naproxeno piroxicam dipirona) puede provocar un efecto potencial
gastrolesivo e incremento de uacutelceras gastroduodenales y hemorragias por sinergismo en
la inhibicioacuten de protaglandinas con su efecto citoprotector del tracto gastrointestinal
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Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y
la propia automedicacioacuten al final conforman una lista numerosa de medicamentos que el
anciano consume de forma maacutes o menos regular Los que en algunos casos pueden
interaccionar entre siacute y producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el
proceso diagnoacutestico
Por lo que se puede concluir que los elementos controversiales durante el proceso de
prescripcioacuten fueron la polifarmacia la automedicacioacuten la comorbilidad y la asociacioacuten de
posibles IMP Lo que evidencia el uso irracional de medicamentos Se comproboacute que el
elevado autoconsumo y el desconocimiento por los prescriptores de elementos generales de
farmacologiacutea amenazan la calidad de vida del geronte
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez concibioacute y disentildeoacute el estudio
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez y Joseacute Felipe Ramiacuterez Peacuterez analizaron e interpretaron
los datos y redactaron la primera versioacuten del manuscrito
Jorge Calixto Borrell Zayas realizoacute la revisioacuten criacutetica del artiacuteculo con aportes importantes
a su contenido intelectual
Todos los autores revisaron la redaccioacuten del artiacuteculo y aprobaron la versioacuten final
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de otros grupos etarios del 65 al 90 utilizan maacutes de tres medicamentos en forma
simultaacutenea (con una media que oscila de cinco a siete por anciano) concomitan numerosas
enfermedades que aumentan con el declinar de la vida aparecen cambios fisioloacutegicos
relacionados con el envejecimiento que repercuten en la farmacocineacutetica y farmacodinamia
lo que conlleva a mayor consumo de medicamentos que sugiere mayor interacciones
medicamentosas(34)
Estos factores hacen que la IMP se manifieste como una reaccioacuten adversa que en el mejor
de los casos si es detectada oportunamente puede ser corregida Frecuentemente de forma
errada se interpreta como un empeoramiento de la enfermedad pobre adherencia
terapeacuteutica o inefectividad de alguno de los medicamentos indicados Sin embargo es
necesario que el geronte haga un uso racional los medicamentos lo que se considera la
piedra angular del tratamiento integral que pese a todas las ventajas que ofrece constituye
la primera fuente de trastornos iatrogeacutenicos(56)
Todo lo anterior contribuye a que se cree un ciacuterculo vicioso donde el paciente se automedica
para calmar sus dolencias o deambula de un especialista a otro influenciando su decisioacuten
para que este prescriba sin una visioacuten integral un nuevo medicamento De esta manera se
estaacute propiciando la polifarmacoterapia donde se genera un efecto cascada en el que al final
la persona se descompensa y la causa dejoacute de estar a la vista Por lo que se espera que las
IMP sean un importante y constante problema de Salud Puacuteblica tanto en teacuterminos de
morbimortalidad como de costos(78)
En Cuba el Programa Nacional de Atencioacuten al Adulto Mayor potencia la investigacioacuten en
farmacologiacutea geriaacutetrica La provincia de Cienfuegos desarrolla varios proyectos que indagan
en el uso racional de los medicamentos y se enfocan en la magnitud del problema la
polifarmacia como siacutendrome geriaacutetrico asociada a posibles IMP y la poleacutemica que genera la
prescripcioacuten en este sector de la sociedad que hoy muestra indicadores (204 de
envejecimiento) de paiacutes desarrollado Estas son situaciones habituales de difiacutecil solucioacuten
praacutectica Por lo que el presente trabajo propone caracterizar la presencia de polifarmacia y
asociaciones de faacutermacos sugerentes de posibles IMP en adultos mayores consumidores de
medicamentos
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Meacutetodos
Disentildeo metodoloacutegico estudio observacional descriptivo de corte transversal de serie de
casos EUM esquema terapeacuteutico con elementos de consecuencias praacutecticas
Muestra 130 individuos que consumen alguacuten medicamento con edades entre 60 y 99 antildeos y
sexo estratificado (65 femeninos y 65 masculinos) que asistieron a consulta meacutedica por
cualquier motivo en niveles de Atencioacuten Primaria y Secundaria de salud y desearon
participar
Escenarios consultorios de meacutedicos de familia ubicados en el municipio Cienfuegos y
consultas meacutedicas en el Hospital Provincial ldquoDr Gustavo Aldereguiacutea Limardquo y el Centro
Especializado Ambulatorio ldquoHeacuteroes de Playa Giroacutenrdquo en la provincia de Cienfuegos
Periacuteodo segundo semestre (del primero de julio al 31 de diciembre) del antildeo 2017
Eacutetica aprobado por el comiteacute de eacutetica consejo cientiacutefico de la Universidad de Ciencias
Meacutedicas de Cienfuegos e instituciones implicadas y el consentimiento informado de los
pacientes
Teacutecnicas y sistemas de evaluacioacuten entrevista semiestructurada elaborada y aplicada por los
autores en consulta meacutedica previa coordinacioacuten y planificacioacuten con el meacutedico de asistencia
e Iacutendice de Charlson(8)
Variables investigadas edad sexo enfermedades intercurrentes nuacutemero de medicamentos
de consumo regular forma farmaceacuteutica grupo farmacoloacutegico y tipo de consumo Se
registroacute la fuente de obtencioacuten de los medicamentos y el consumo simultaacuteneo entre
medicamentos que propiciaron posibles IMP como la hora de consumo ingestioacuten con agua
alimentos o jugo de toronja
Meacutetodos y procedimientos estadiacutesticos se confeccionoacute una base de datos empleando el
software estadiacutestico SPSS versioacuten 220 Las teacutecnicas utilizadas son de tipo descriptivas con
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distribucioacuten de frecuencias absolutas y relativas Se calculoacute la media aritmeacutetica para
determinar el consumo de medicamentos y edad media de la serie asiacute como la razoacuten entre el
tipo de prescripcioacuten Los resultados obtenidos se presentaron en tablas
Resultados
La tabla 1 destaca el consumo elevado entre 4 y 9 medicamentos 80 (529 ) y superior a
10 faacutermacos 48 (370 ) Solo 2 (15 ) pacientes no estaban polimedicados
Tabla 1 - Distribucioacuten del nuacutemero de medicamentos
consumidos por los gerontes de manera regular
Nuacutemero de medicamentos Cantidad de pacientes
(n = 130)
Polifarmacia (4 - 9) 80 615
Polifarmacia mayor (10 y maacutes) 48 370
Hasta 3 2 15
Fuente entrevista semiestructurada
La tabla 2 representa 11 medicamentos como la media de consumo regular por anciano con
intervalo miacutenimo de tres y maacuteximo 19 siendo 13 faacutermacos la media maacutes alta registrada
Para los hombres de 60 a 74 antildeos (7-19) y para las mujeres de 75 a 89 antildeos (8-18) La serie
investigada mostroacute 74 como la edad media incluyendo pacientes con edades desde 60 a
92 antildeos) [ = 749(60-92)]
La tabla 3 muestra el predominio de un iacutendice alto de comorbilidad en 76 gerontes del total
investigado de los que predominaron 47 (618 ) con polifarmacia seguidos por 29
(382 ) con polifarmacia mayor y un iacutendice alto de comorbolidad Resulta alarmante el
registro de ancianos con una enfermedad croacutenica y polifarmacia 14 (636 ) o ausencia de
enfermedades y polifarmacia mayor de 8 (364 )
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Tabla 2 - Representacioacuten de la media de consumo de medicamentos por gerente
seguacuten edad y sexo
Grupos de edadessexo Cantidad
de pacientes
No medicamentosgeronte
media (miacutenimo-maacuteximo)
11 (3-19)
60-74 Femenino 21 8 (4-12)
Masculino 49 13 (7-19)
75-89 Femenino 36 13 (8-18)
Masculino 14 7 (4-10)
90-99 Femenino 8 75 (4-11)
Masculino 2 3 (3)
Fuente entrevista semiestructurada
Tabla 3 - Relacioacuten entre el consumo regular de medicamentos y el iacutendice de comorbilidad
en el adulto mayor
Nuacutemero de medicamentos
Iacutendice de comorbilidad
alto
(n = 76)
bajo
(n = 32)
ausente
(n = 22)
No No No
Polifarmacia (4 - 9) 47 618 19 594 14 636
Polifarmacia mayor (10 y maacutes) 29 382 11 344 8 364
Hasta 3 0 - 2 62 0 -
Fuente Iacutendice de Charlson (n=130) R=11
La tabla 4 registra 20 grupos farmacoloacutegicos y 1022 prescripciones de las que fueron
realizadas por facultativos 483 (473 ) y 539 (527 ) por automedicacioacuten La razoacuten
[R=11] del tipo de prescripcioacuten expresa que en el periacuteodo estudiado por cada adulto
mayor que se automedicaba habiacutea uno que recibioacute prescripcioacuten por facultativo
Los grupos maacutes prescritos fueron antiagregantes plaquetarios 65 (878 ) hipolipemiantes
64 (865 ) y antinflamatorios no esteroideos (AINE) 44 (595 ) Por automedicacioacuten se
utilizaron 14 grupos de los que se destacaron AINE 116 (1000 ) antihistamiacutenicos H1 95
(819 ) y antagonistas H2 66 (569 )
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Tabla 4 - Frecuencia de los grupos farmacoloacutegicos de mayor uso
seguacuten el tipo de prescripcioacuten empleada en los adultos mayores
Grupos farmacoloacutegicos
Tipo de prescripcioacuten
Prescripcioacuten facultativa
(n = 74)
Automedicacioacuten
(n = 116)
No No
AINE 44 595 116 1000
Antihistamiacutenico H1 de primera generacioacuten 19 257 95 819
Antihistamiacutenico H2 18 243 66 569
Antiaacutecidos 19 257 65 560
Antimicrobianos 19 257 47 405
Benzodiacepinas 24 324 47 405
Antidepresivos triciacuteclicos 31 419 26 224
Inhibidores de la bomba de protones 19 257 16 138
Diureacuteticos 24 324 6 52
Antiagregante plaquetario 65 878 5 43
Hipolipemiantes (estatinas policosanol) 64 865 2 17
Hipoglucemiantes 31 419 0 -
Anticoagulantes orales 11 149 0 -
Digitaacutelicos 8 108 0 -
Vitaminas 15 203 41 353
Total de prescripciones 483 473 539 527
Fuente entrevista semiestructurada
AINE (antinflamatorios no esteroideos) n = 130
La tabla 5 registra que la combinacioacuten maacutes frecuente fue AINE maacutes antiagregantes 65 (512
) lo que favorece el riesgo de sangrado y los AINE maacutes diureacutetico (480 ) antagonizando
el efecto hipotensor y la falla terapeacuteutica Estos fueron elementos no considerados por los
prescriptores por la naturaleza aacutecida o baacutesica de los faacutermacos su relacioacuten con la absorcioacuten
por viacutea oral y el disentildeo farmaceacuteutico evidenciado por el consumo simultaacuteneo de aacutecidos
deacutebiles (aacutecido acetilsaliciacutelico furosemida ibuprofeno) con bases deacutebiles (difenhidramina
declorfeniramina)
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Tabla 5 - Combinaciones de los principales medicamentos de consumo simultaacuteneo
que propiciaron posibles IMP en los adultos mayor polimedicados
Medicamentos simultaacuteneos IMP
Polimedicados
(n = 127)
No
AINE - antiagregante plaquetario
(aspirina) Aumento del riesgo de sangrado 65 512
AINE - hipotensordiureacutetico Antagoniza efecto hipotensor disminuye
eficacia 61 480
antiagregante plaquetario
(aspirina) - Antihistamiacutenicos H1
(difenhidramina)
Disminuye eficacia de aspirina 58 457
AINE (paracetamol) - Antibioacuteticos
(penicilina RL amoxicillina
tetraciclina isoniacida)
Disminuye eficacia 37 291
cimetidina - propranolol Bradicardia hipotensioacuten 29 228
AINE- espironolactona Hipercalemia disminuye eficacia diureacutetica
nefrotoxicidad 22 173
IECAS - espironolactona Hipertotasemia 22 173
Amitriptilina - diazepam Deacuteficit psicomotor 21 165
diltiazen - ranitidina Toxicidad cardiovascular aumentada [diltiazen] 12 94
anticoagulante oral (warfarina) - AINE Aumento del riesgo de sangrado 11 87
metilxantina (teofilina)- antiaacutecidos
(alusil) Disminuye eficacia de teofilina 9 71
AINE (aspirina)- diltiazen Prolonga tiempo de sangrado 8 63
digoxina - sucralfato Disminuye eficacia de digoxina 8 63
aspirina corticoides - alcohol Aumento del riesgo de sangrado 5 40
Fuente entrevista semiestructurada
IMP (Interaccioacuten medicamentosa potencial)
Discusioacuten
La polifarmacia es uno de los grandes siacutendromes geriaacutetricos maacutes frecuentes en el adulto
mayor desde su adultez temprana lo que se incrementa con el envejecimiento la
instauracioacuten de enfermedades y la intercurrencia de ellas Los resultados del estudio lo
confirman con el registro de una alta comorbilidad en pacientes polimedicados desde los
60 antildeos Datos similares (86 ) han sido reportados en el Hogar de Ancianos de las Tunas
en Cuba durante el 2012(9) y en uno de los consultorio de la Atencioacuten Primaria de Salud
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(APS) del Policliacutenico Ana Betancourt del municipio Playa en La Habana durante el antildeo
2005(10)
En el estudio se evidencia mayor consumo de medicamentos en el grupo de 60-74 antildeos lo
que contradice lo obtenido en otros trabajos investigativos que plantearon que en la medida
que avanza la edad aumenta el consumo de medicamentos en el geronte(1112) Los aspectos
referentes a la polifarmacia son coincidente con los trabajos realizados en la APS en Cuba
durante la uacuteltima deacutecada Ramiacuterez Peacuterez(4) y Fernaacutendez Guerra(13) informaron maacutes consumo
en mujeres adultas mayores con respecto a los hombres de la misma edad
La prevalencia de enfermedades intercurrentes aumenta exponencialmente con la edad
acompantildean al envejecimiento incrementan del nuacutemero de consultas y aumentan el uso de
faacutermacos que favorecen respuestas inadecuadas y desencadenan efectos secundarios
indeseables por mayores IMP(1415) Este envejecimiento bioloacutegico estaacute determinado por
factores geneacuteticos que al incorporaacutersele los procesos croacutenicos devienen diagnoacutesticos de
enfermedades o lesiones en el anciano Si a ambas condiciones se le suman malos haacutebitos de
vida por uso o abuso por ejemplo de faacutermacos automedicados o prescritos por el
facultativo desconocedor de elementos baacutesicos de farmacocineacutetica entonces todos los
factores pueden contribuir a reducir la reserva fisioloacutegica del organismo que estaacute en franco
envejecimiento y como consecuencia aparece la fragilidad siacutendrome cliacutenico que sugiere
riesgo de discapacidad
Es habitual que tras un estudio detenido se detecten varios procesos patoloacutegicos que
coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en
pacientes ambulatorios puede ser de tres o cuatro que aumenta a cinco o seis en el anciano
hospitalizado La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complican el
proceso de diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen
poco que ver con la enfermedad que al final se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil
con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una
infeccioacuten del tracto urinario(16)
Torres y otros(5) plantean que en ancianos con edad superior a 75 antildeos aparecen mayor
nuacutemero de efectos iatrogeacutenicos pues la polifarmacoterapia se asocia a la comorbilidad
sugerida por los antildeos vividos Es frecuente que el anciano que vive solo consuma faacutermacos
cliacutenicamente inuacutetiles y mezcle los que potencian efectos secundarios(17)
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En la investigacioacuten se pudo constatar mayor polifarmacia fomentada por la automedicacioacuten
lo que se relaciona al alto iacutendice de comorbilidad y a las posibles interacciones
medicamentosas por combinarse faacutermacos de uso frecuente que responden a los principales
problemas de salud en la poblacioacuten geriaacutetrica Los AINE y los antiagregantes plaquetarios
son los grupos maacutes empleados en la automedicacioacuten y en la prescripcioacuten facultativa
respectivamente
Los resultados coinciden con los de Peacuterez y otros(9) en Las Tunas que reportaron que los
AINE eran los medicamentos de mayor consumo En otra investigacioacuten tambieacuten sus autores
plantearon que este grupo junto a los diureacuteticos eran los de mayor uso (677 )(10)
Ramiacuterez y otros(11) informaron que en Espantildea los de mayor consumo eran los hipotensores
diureacuteticos psicofaacutermacos analgeacutesicos y por autoprescripcioacuten las vitaminas analgeacutesicos
laxantes antihistamiacutenicos y psicofaacutermacos(11) Sin embargo en Chile predominan los
ansioliacuteticos(17) Resultados que pueden relacionarse con las poliacuteticas terapeacuteuticas
establecidas en cada institucioacuten la situacioacuten de salud por regioacuten y el manejo
farmacoterapeacuteutico que realice el personal meacutedico entre otras causas
En relacioacuten a la forma farmaceacuteutica la liposolubilidad de la moleacutecula y la absorcioacuten
(digoxina y teofilina) se registraron posibles IMP de estos con faacutermacos (alusil y sucralfato)
de caraacutecter bases deacutebiles hidrosolubles que propician falla terapeacuteutica porque disminuyen
la absorcioacuten de los primeros al interactuar con moleacuteculas polares solubles en agua(6)
Interacciones de la absorcioacuten se relacionaron con la presencia de faacutermacos que enlentecen el
vaciamiento gaacutestrico (antagonistas H1 sales de aluminio anticolineacutergicos los
antidepresivos triciacuteclicos)(6) La hipoclorhidria secundaria a la gastritis atroacutefica presente en
el 10 de los ancianos es otro factor relevante que puede afectar la absorcioacuten de drogas que
requieren de un entorno aacutecido (ejemplo ampicilina y aspirina prescritos por facultativo y
automedicadas)
El envejecimiento modifica y disminuye la albuacutemina los aacutecidos deacutebiles (aspirina diureacuteticos
antibioacuteticos AINE anticoagulantes orales) tienden a ser solubles en agua y utilizan como
transportadores plasmaacuteticos a estas proteiacutenas que estaraacuten en su fraccioacuten libre en el
compartimiento central Esto aumenta la probabilidad de aparicioacuten de toxicidad si se
administran simultaacuteneamente con otro faacutermaco que propicie desplazamiento de su sitio de
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unioacuten al trasportador (albuacutemina) condicioacuten que se agrava en el anciano con enfermedad
aguda Por lo que habraacute mayor efecto farmacoloacutegico e incluso toxicidad como extensioacuten de
esas acciones que seraacuten de relevancia cliacutenica(615)
Combinaciones inadecuadas con repercusioacuten en la excrecioacuten que se pudieron confirmar en la
presente investigacioacuten fueron
el aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con efecto hiperuriceacutemico empleado por maacutes de 30 diacuteas
maacutes amlodipino que disminuye la excrecioacuten del primero Esta combinacioacuten provoca que
se alcancen niveles plasmaacuteticos que pueden llegar a efectos toacutexicos y a un desacople de la
fosforilacioacuten oxidativa
el uso regular de salicilatos y antiaacutecidos (aumenta la excrecioacuten renal de aspirina porque
alcaliniza la orina consecuentemente falla terapeacuteutica)(6)
Posibles IMP farmacodinaacutemicas de caraacutecter aditivas
uso de dos benzodiacepinas de larga duracioacuten
dos betalactaacutemicos (aminopenicilina y cefalosporina de primera generacioacuten) inhibidores
de la secrecioacuten clorhidro-peacuteptica (antihistamiacutenico H2+ IBP) y dos hipolipemiantes
Resultados similares se encontraron en el trabajo de Peacuterez y otros(9)
Elemento obviado por desconocimiento de prescriptores y pacientes
consumo simultaacuteneo de isoniazida rifampicina penicilina y tetraciclinas con alimentos
derivados de productos laacutecteos la quelacioacuten en presencia de cationes divalentes de Ca2+
interfirioacute la absorcioacuten(16)
consumo de aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con faacutermacos de igual mecanismo de accioacuten
(ibuprofeno naproxeno piroxicam dipirona) puede provocar un efecto potencial
gastrolesivo e incremento de uacutelceras gastroduodenales y hemorragias por sinergismo en
la inhibicioacuten de protaglandinas con su efecto citoprotector del tracto gastrointestinal
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Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y
la propia automedicacioacuten al final conforman una lista numerosa de medicamentos que el
anciano consume de forma maacutes o menos regular Los que en algunos casos pueden
interaccionar entre siacute y producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el
proceso diagnoacutestico
Por lo que se puede concluir que los elementos controversiales durante el proceso de
prescripcioacuten fueron la polifarmacia la automedicacioacuten la comorbilidad y la asociacioacuten de
posibles IMP Lo que evidencia el uso irracional de medicamentos Se comproboacute que el
elevado autoconsumo y el desconocimiento por los prescriptores de elementos generales de
farmacologiacutea amenazan la calidad de vida del geronte
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez concibioacute y disentildeoacute el estudio
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez y Joseacute Felipe Ramiacuterez Peacuterez analizaron e interpretaron
los datos y redactaron la primera versioacuten del manuscrito
Jorge Calixto Borrell Zayas realizoacute la revisioacuten criacutetica del artiacuteculo con aportes importantes
a su contenido intelectual
Todos los autores revisaron la redaccioacuten del artiacuteculo y aprobaron la versioacuten final
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Meacutetodos
Disentildeo metodoloacutegico estudio observacional descriptivo de corte transversal de serie de
casos EUM esquema terapeacuteutico con elementos de consecuencias praacutecticas
Muestra 130 individuos que consumen alguacuten medicamento con edades entre 60 y 99 antildeos y
sexo estratificado (65 femeninos y 65 masculinos) que asistieron a consulta meacutedica por
cualquier motivo en niveles de Atencioacuten Primaria y Secundaria de salud y desearon
participar
Escenarios consultorios de meacutedicos de familia ubicados en el municipio Cienfuegos y
consultas meacutedicas en el Hospital Provincial ldquoDr Gustavo Aldereguiacutea Limardquo y el Centro
Especializado Ambulatorio ldquoHeacuteroes de Playa Giroacutenrdquo en la provincia de Cienfuegos
Periacuteodo segundo semestre (del primero de julio al 31 de diciembre) del antildeo 2017
Eacutetica aprobado por el comiteacute de eacutetica consejo cientiacutefico de la Universidad de Ciencias
Meacutedicas de Cienfuegos e instituciones implicadas y el consentimiento informado de los
pacientes
Teacutecnicas y sistemas de evaluacioacuten entrevista semiestructurada elaborada y aplicada por los
autores en consulta meacutedica previa coordinacioacuten y planificacioacuten con el meacutedico de asistencia
e Iacutendice de Charlson(8)
Variables investigadas edad sexo enfermedades intercurrentes nuacutemero de medicamentos
de consumo regular forma farmaceacuteutica grupo farmacoloacutegico y tipo de consumo Se
registroacute la fuente de obtencioacuten de los medicamentos y el consumo simultaacuteneo entre
medicamentos que propiciaron posibles IMP como la hora de consumo ingestioacuten con agua
alimentos o jugo de toronja
Meacutetodos y procedimientos estadiacutesticos se confeccionoacute una base de datos empleando el
software estadiacutestico SPSS versioacuten 220 Las teacutecnicas utilizadas son de tipo descriptivas con
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distribucioacuten de frecuencias absolutas y relativas Se calculoacute la media aritmeacutetica para
determinar el consumo de medicamentos y edad media de la serie asiacute como la razoacuten entre el
tipo de prescripcioacuten Los resultados obtenidos se presentaron en tablas
Resultados
La tabla 1 destaca el consumo elevado entre 4 y 9 medicamentos 80 (529 ) y superior a
10 faacutermacos 48 (370 ) Solo 2 (15 ) pacientes no estaban polimedicados
Tabla 1 - Distribucioacuten del nuacutemero de medicamentos
consumidos por los gerontes de manera regular
Nuacutemero de medicamentos Cantidad de pacientes
(n = 130)
Polifarmacia (4 - 9) 80 615
Polifarmacia mayor (10 y maacutes) 48 370
Hasta 3 2 15
Fuente entrevista semiestructurada
La tabla 2 representa 11 medicamentos como la media de consumo regular por anciano con
intervalo miacutenimo de tres y maacuteximo 19 siendo 13 faacutermacos la media maacutes alta registrada
Para los hombres de 60 a 74 antildeos (7-19) y para las mujeres de 75 a 89 antildeos (8-18) La serie
investigada mostroacute 74 como la edad media incluyendo pacientes con edades desde 60 a
92 antildeos) [ = 749(60-92)]
La tabla 3 muestra el predominio de un iacutendice alto de comorbilidad en 76 gerontes del total
investigado de los que predominaron 47 (618 ) con polifarmacia seguidos por 29
(382 ) con polifarmacia mayor y un iacutendice alto de comorbolidad Resulta alarmante el
registro de ancianos con una enfermedad croacutenica y polifarmacia 14 (636 ) o ausencia de
enfermedades y polifarmacia mayor de 8 (364 )
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Tabla 2 - Representacioacuten de la media de consumo de medicamentos por gerente
seguacuten edad y sexo
Grupos de edadessexo Cantidad
de pacientes
No medicamentosgeronte
media (miacutenimo-maacuteximo)
11 (3-19)
60-74 Femenino 21 8 (4-12)
Masculino 49 13 (7-19)
75-89 Femenino 36 13 (8-18)
Masculino 14 7 (4-10)
90-99 Femenino 8 75 (4-11)
Masculino 2 3 (3)
Fuente entrevista semiestructurada
Tabla 3 - Relacioacuten entre el consumo regular de medicamentos y el iacutendice de comorbilidad
en el adulto mayor
Nuacutemero de medicamentos
Iacutendice de comorbilidad
alto
(n = 76)
bajo
(n = 32)
ausente
(n = 22)
No No No
Polifarmacia (4 - 9) 47 618 19 594 14 636
Polifarmacia mayor (10 y maacutes) 29 382 11 344 8 364
Hasta 3 0 - 2 62 0 -
Fuente Iacutendice de Charlson (n=130) R=11
La tabla 4 registra 20 grupos farmacoloacutegicos y 1022 prescripciones de las que fueron
realizadas por facultativos 483 (473 ) y 539 (527 ) por automedicacioacuten La razoacuten
[R=11] del tipo de prescripcioacuten expresa que en el periacuteodo estudiado por cada adulto
mayor que se automedicaba habiacutea uno que recibioacute prescripcioacuten por facultativo
Los grupos maacutes prescritos fueron antiagregantes plaquetarios 65 (878 ) hipolipemiantes
64 (865 ) y antinflamatorios no esteroideos (AINE) 44 (595 ) Por automedicacioacuten se
utilizaron 14 grupos de los que se destacaron AINE 116 (1000 ) antihistamiacutenicos H1 95
(819 ) y antagonistas H2 66 (569 )
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Tabla 4 - Frecuencia de los grupos farmacoloacutegicos de mayor uso
seguacuten el tipo de prescripcioacuten empleada en los adultos mayores
Grupos farmacoloacutegicos
Tipo de prescripcioacuten
Prescripcioacuten facultativa
(n = 74)
Automedicacioacuten
(n = 116)
No No
AINE 44 595 116 1000
Antihistamiacutenico H1 de primera generacioacuten 19 257 95 819
Antihistamiacutenico H2 18 243 66 569
Antiaacutecidos 19 257 65 560
Antimicrobianos 19 257 47 405
Benzodiacepinas 24 324 47 405
Antidepresivos triciacuteclicos 31 419 26 224
Inhibidores de la bomba de protones 19 257 16 138
Diureacuteticos 24 324 6 52
Antiagregante plaquetario 65 878 5 43
Hipolipemiantes (estatinas policosanol) 64 865 2 17
Hipoglucemiantes 31 419 0 -
Anticoagulantes orales 11 149 0 -
Digitaacutelicos 8 108 0 -
Vitaminas 15 203 41 353
Total de prescripciones 483 473 539 527
Fuente entrevista semiestructurada
AINE (antinflamatorios no esteroideos) n = 130
La tabla 5 registra que la combinacioacuten maacutes frecuente fue AINE maacutes antiagregantes 65 (512
) lo que favorece el riesgo de sangrado y los AINE maacutes diureacutetico (480 ) antagonizando
el efecto hipotensor y la falla terapeacuteutica Estos fueron elementos no considerados por los
prescriptores por la naturaleza aacutecida o baacutesica de los faacutermacos su relacioacuten con la absorcioacuten
por viacutea oral y el disentildeo farmaceacuteutico evidenciado por el consumo simultaacuteneo de aacutecidos
deacutebiles (aacutecido acetilsaliciacutelico furosemida ibuprofeno) con bases deacutebiles (difenhidramina
declorfeniramina)
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Tabla 5 - Combinaciones de los principales medicamentos de consumo simultaacuteneo
que propiciaron posibles IMP en los adultos mayor polimedicados
Medicamentos simultaacuteneos IMP
Polimedicados
(n = 127)
No
AINE - antiagregante plaquetario
(aspirina) Aumento del riesgo de sangrado 65 512
AINE - hipotensordiureacutetico Antagoniza efecto hipotensor disminuye
eficacia 61 480
antiagregante plaquetario
(aspirina) - Antihistamiacutenicos H1
(difenhidramina)
Disminuye eficacia de aspirina 58 457
AINE (paracetamol) - Antibioacuteticos
(penicilina RL amoxicillina
tetraciclina isoniacida)
Disminuye eficacia 37 291
cimetidina - propranolol Bradicardia hipotensioacuten 29 228
AINE- espironolactona Hipercalemia disminuye eficacia diureacutetica
nefrotoxicidad 22 173
IECAS - espironolactona Hipertotasemia 22 173
Amitriptilina - diazepam Deacuteficit psicomotor 21 165
diltiazen - ranitidina Toxicidad cardiovascular aumentada [diltiazen] 12 94
anticoagulante oral (warfarina) - AINE Aumento del riesgo de sangrado 11 87
metilxantina (teofilina)- antiaacutecidos
(alusil) Disminuye eficacia de teofilina 9 71
AINE (aspirina)- diltiazen Prolonga tiempo de sangrado 8 63
digoxina - sucralfato Disminuye eficacia de digoxina 8 63
aspirina corticoides - alcohol Aumento del riesgo de sangrado 5 40
Fuente entrevista semiestructurada
IMP (Interaccioacuten medicamentosa potencial)
Discusioacuten
La polifarmacia es uno de los grandes siacutendromes geriaacutetricos maacutes frecuentes en el adulto
mayor desde su adultez temprana lo que se incrementa con el envejecimiento la
instauracioacuten de enfermedades y la intercurrencia de ellas Los resultados del estudio lo
confirman con el registro de una alta comorbilidad en pacientes polimedicados desde los
60 antildeos Datos similares (86 ) han sido reportados en el Hogar de Ancianos de las Tunas
en Cuba durante el 2012(9) y en uno de los consultorio de la Atencioacuten Primaria de Salud
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(APS) del Policliacutenico Ana Betancourt del municipio Playa en La Habana durante el antildeo
2005(10)
En el estudio se evidencia mayor consumo de medicamentos en el grupo de 60-74 antildeos lo
que contradice lo obtenido en otros trabajos investigativos que plantearon que en la medida
que avanza la edad aumenta el consumo de medicamentos en el geronte(1112) Los aspectos
referentes a la polifarmacia son coincidente con los trabajos realizados en la APS en Cuba
durante la uacuteltima deacutecada Ramiacuterez Peacuterez(4) y Fernaacutendez Guerra(13) informaron maacutes consumo
en mujeres adultas mayores con respecto a los hombres de la misma edad
La prevalencia de enfermedades intercurrentes aumenta exponencialmente con la edad
acompantildean al envejecimiento incrementan del nuacutemero de consultas y aumentan el uso de
faacutermacos que favorecen respuestas inadecuadas y desencadenan efectos secundarios
indeseables por mayores IMP(1415) Este envejecimiento bioloacutegico estaacute determinado por
factores geneacuteticos que al incorporaacutersele los procesos croacutenicos devienen diagnoacutesticos de
enfermedades o lesiones en el anciano Si a ambas condiciones se le suman malos haacutebitos de
vida por uso o abuso por ejemplo de faacutermacos automedicados o prescritos por el
facultativo desconocedor de elementos baacutesicos de farmacocineacutetica entonces todos los
factores pueden contribuir a reducir la reserva fisioloacutegica del organismo que estaacute en franco
envejecimiento y como consecuencia aparece la fragilidad siacutendrome cliacutenico que sugiere
riesgo de discapacidad
Es habitual que tras un estudio detenido se detecten varios procesos patoloacutegicos que
coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en
pacientes ambulatorios puede ser de tres o cuatro que aumenta a cinco o seis en el anciano
hospitalizado La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complican el
proceso de diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen
poco que ver con la enfermedad que al final se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil
con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una
infeccioacuten del tracto urinario(16)
Torres y otros(5) plantean que en ancianos con edad superior a 75 antildeos aparecen mayor
nuacutemero de efectos iatrogeacutenicos pues la polifarmacoterapia se asocia a la comorbilidad
sugerida por los antildeos vividos Es frecuente que el anciano que vive solo consuma faacutermacos
cliacutenicamente inuacutetiles y mezcle los que potencian efectos secundarios(17)
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En la investigacioacuten se pudo constatar mayor polifarmacia fomentada por la automedicacioacuten
lo que se relaciona al alto iacutendice de comorbilidad y a las posibles interacciones
medicamentosas por combinarse faacutermacos de uso frecuente que responden a los principales
problemas de salud en la poblacioacuten geriaacutetrica Los AINE y los antiagregantes plaquetarios
son los grupos maacutes empleados en la automedicacioacuten y en la prescripcioacuten facultativa
respectivamente
Los resultados coinciden con los de Peacuterez y otros(9) en Las Tunas que reportaron que los
AINE eran los medicamentos de mayor consumo En otra investigacioacuten tambieacuten sus autores
plantearon que este grupo junto a los diureacuteticos eran los de mayor uso (677 )(10)
Ramiacuterez y otros(11) informaron que en Espantildea los de mayor consumo eran los hipotensores
diureacuteticos psicofaacutermacos analgeacutesicos y por autoprescripcioacuten las vitaminas analgeacutesicos
laxantes antihistamiacutenicos y psicofaacutermacos(11) Sin embargo en Chile predominan los
ansioliacuteticos(17) Resultados que pueden relacionarse con las poliacuteticas terapeacuteuticas
establecidas en cada institucioacuten la situacioacuten de salud por regioacuten y el manejo
farmacoterapeacuteutico que realice el personal meacutedico entre otras causas
En relacioacuten a la forma farmaceacuteutica la liposolubilidad de la moleacutecula y la absorcioacuten
(digoxina y teofilina) se registraron posibles IMP de estos con faacutermacos (alusil y sucralfato)
de caraacutecter bases deacutebiles hidrosolubles que propician falla terapeacuteutica porque disminuyen
la absorcioacuten de los primeros al interactuar con moleacuteculas polares solubles en agua(6)
Interacciones de la absorcioacuten se relacionaron con la presencia de faacutermacos que enlentecen el
vaciamiento gaacutestrico (antagonistas H1 sales de aluminio anticolineacutergicos los
antidepresivos triciacuteclicos)(6) La hipoclorhidria secundaria a la gastritis atroacutefica presente en
el 10 de los ancianos es otro factor relevante que puede afectar la absorcioacuten de drogas que
requieren de un entorno aacutecido (ejemplo ampicilina y aspirina prescritos por facultativo y
automedicadas)
El envejecimiento modifica y disminuye la albuacutemina los aacutecidos deacutebiles (aspirina diureacuteticos
antibioacuteticos AINE anticoagulantes orales) tienden a ser solubles en agua y utilizan como
transportadores plasmaacuteticos a estas proteiacutenas que estaraacuten en su fraccioacuten libre en el
compartimiento central Esto aumenta la probabilidad de aparicioacuten de toxicidad si se
administran simultaacuteneamente con otro faacutermaco que propicie desplazamiento de su sitio de
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el uso regular de salicilatos y antiaacutecidos (aumenta la excrecioacuten renal de aspirina porque
alcaliniza la orina consecuentemente falla terapeacuteutica)(6)
Posibles IMP farmacodinaacutemicas de caraacutecter aditivas
uso de dos benzodiacepinas de larga duracioacuten
dos betalactaacutemicos (aminopenicilina y cefalosporina de primera generacioacuten) inhibidores
de la secrecioacuten clorhidro-peacuteptica (antihistamiacutenico H2+ IBP) y dos hipolipemiantes
Resultados similares se encontraron en el trabajo de Peacuterez y otros(9)
Elemento obviado por desconocimiento de prescriptores y pacientes
consumo simultaacuteneo de isoniazida rifampicina penicilina y tetraciclinas con alimentos
derivados de productos laacutecteos la quelacioacuten en presencia de cationes divalentes de Ca2+
interfirioacute la absorcioacuten(16)
consumo de aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con faacutermacos de igual mecanismo de accioacuten
(ibuprofeno naproxeno piroxicam dipirona) puede provocar un efecto potencial
gastrolesivo e incremento de uacutelceras gastroduodenales y hemorragias por sinergismo en
la inhibicioacuten de protaglandinas con su efecto citoprotector del tracto gastrointestinal
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Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y
la propia automedicacioacuten al final conforman una lista numerosa de medicamentos que el
anciano consume de forma maacutes o menos regular Los que en algunos casos pueden
interaccionar entre siacute y producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el
proceso diagnoacutestico
Por lo que se puede concluir que los elementos controversiales durante el proceso de
prescripcioacuten fueron la polifarmacia la automedicacioacuten la comorbilidad y la asociacioacuten de
posibles IMP Lo que evidencia el uso irracional de medicamentos Se comproboacute que el
elevado autoconsumo y el desconocimiento por los prescriptores de elementos generales de
farmacologiacutea amenazan la calidad de vida del geronte
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8 Rodriacuteguez MA Goacutemez J Fernaacutendez PS Salinas AF Guzmaacuten LM Baztaacuten JJ Fiabilidad
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9 Peacuterez SD Santiesteban MT Montes de Oca NFM Peacuterez AG Cruz EC Comportamiento
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S0211139X14002236
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez concibioacute y disentildeoacute el estudio
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez y Joseacute Felipe Ramiacuterez Peacuterez analizaron e interpretaron
los datos y redactaron la primera versioacuten del manuscrito
Jorge Calixto Borrell Zayas realizoacute la revisioacuten criacutetica del artiacuteculo con aportes importantes
a su contenido intelectual
Todos los autores revisaron la redaccioacuten del artiacuteculo y aprobaron la versioacuten final
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distribucioacuten de frecuencias absolutas y relativas Se calculoacute la media aritmeacutetica para
determinar el consumo de medicamentos y edad media de la serie asiacute como la razoacuten entre el
tipo de prescripcioacuten Los resultados obtenidos se presentaron en tablas
Resultados
La tabla 1 destaca el consumo elevado entre 4 y 9 medicamentos 80 (529 ) y superior a
10 faacutermacos 48 (370 ) Solo 2 (15 ) pacientes no estaban polimedicados
Tabla 1 - Distribucioacuten del nuacutemero de medicamentos
consumidos por los gerontes de manera regular
Nuacutemero de medicamentos Cantidad de pacientes
(n = 130)
Polifarmacia (4 - 9) 80 615
Polifarmacia mayor (10 y maacutes) 48 370
Hasta 3 2 15
Fuente entrevista semiestructurada
La tabla 2 representa 11 medicamentos como la media de consumo regular por anciano con
intervalo miacutenimo de tres y maacuteximo 19 siendo 13 faacutermacos la media maacutes alta registrada
Para los hombres de 60 a 74 antildeos (7-19) y para las mujeres de 75 a 89 antildeos (8-18) La serie
investigada mostroacute 74 como la edad media incluyendo pacientes con edades desde 60 a
92 antildeos) [ = 749(60-92)]
La tabla 3 muestra el predominio de un iacutendice alto de comorbilidad en 76 gerontes del total
investigado de los que predominaron 47 (618 ) con polifarmacia seguidos por 29
(382 ) con polifarmacia mayor y un iacutendice alto de comorbolidad Resulta alarmante el
registro de ancianos con una enfermedad croacutenica y polifarmacia 14 (636 ) o ausencia de
enfermedades y polifarmacia mayor de 8 (364 )
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Tabla 2 - Representacioacuten de la media de consumo de medicamentos por gerente
seguacuten edad y sexo
Grupos de edadessexo Cantidad
de pacientes
No medicamentosgeronte
media (miacutenimo-maacuteximo)
11 (3-19)
60-74 Femenino 21 8 (4-12)
Masculino 49 13 (7-19)
75-89 Femenino 36 13 (8-18)
Masculino 14 7 (4-10)
90-99 Femenino 8 75 (4-11)
Masculino 2 3 (3)
Fuente entrevista semiestructurada
Tabla 3 - Relacioacuten entre el consumo regular de medicamentos y el iacutendice de comorbilidad
en el adulto mayor
Nuacutemero de medicamentos
Iacutendice de comorbilidad
alto
(n = 76)
bajo
(n = 32)
ausente
(n = 22)
No No No
Polifarmacia (4 - 9) 47 618 19 594 14 636
Polifarmacia mayor (10 y maacutes) 29 382 11 344 8 364
Hasta 3 0 - 2 62 0 -
Fuente Iacutendice de Charlson (n=130) R=11
La tabla 4 registra 20 grupos farmacoloacutegicos y 1022 prescripciones de las que fueron
realizadas por facultativos 483 (473 ) y 539 (527 ) por automedicacioacuten La razoacuten
[R=11] del tipo de prescripcioacuten expresa que en el periacuteodo estudiado por cada adulto
mayor que se automedicaba habiacutea uno que recibioacute prescripcioacuten por facultativo
Los grupos maacutes prescritos fueron antiagregantes plaquetarios 65 (878 ) hipolipemiantes
64 (865 ) y antinflamatorios no esteroideos (AINE) 44 (595 ) Por automedicacioacuten se
utilizaron 14 grupos de los que se destacaron AINE 116 (1000 ) antihistamiacutenicos H1 95
(819 ) y antagonistas H2 66 (569 )
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Tabla 4 - Frecuencia de los grupos farmacoloacutegicos de mayor uso
seguacuten el tipo de prescripcioacuten empleada en los adultos mayores
Grupos farmacoloacutegicos
Tipo de prescripcioacuten
Prescripcioacuten facultativa
(n = 74)
Automedicacioacuten
(n = 116)
No No
AINE 44 595 116 1000
Antihistamiacutenico H1 de primera generacioacuten 19 257 95 819
Antihistamiacutenico H2 18 243 66 569
Antiaacutecidos 19 257 65 560
Antimicrobianos 19 257 47 405
Benzodiacepinas 24 324 47 405
Antidepresivos triciacuteclicos 31 419 26 224
Inhibidores de la bomba de protones 19 257 16 138
Diureacuteticos 24 324 6 52
Antiagregante plaquetario 65 878 5 43
Hipolipemiantes (estatinas policosanol) 64 865 2 17
Hipoglucemiantes 31 419 0 -
Anticoagulantes orales 11 149 0 -
Digitaacutelicos 8 108 0 -
Vitaminas 15 203 41 353
Total de prescripciones 483 473 539 527
Fuente entrevista semiestructurada
AINE (antinflamatorios no esteroideos) n = 130
La tabla 5 registra que la combinacioacuten maacutes frecuente fue AINE maacutes antiagregantes 65 (512
) lo que favorece el riesgo de sangrado y los AINE maacutes diureacutetico (480 ) antagonizando
el efecto hipotensor y la falla terapeacuteutica Estos fueron elementos no considerados por los
prescriptores por la naturaleza aacutecida o baacutesica de los faacutermacos su relacioacuten con la absorcioacuten
por viacutea oral y el disentildeo farmaceacuteutico evidenciado por el consumo simultaacuteneo de aacutecidos
deacutebiles (aacutecido acetilsaliciacutelico furosemida ibuprofeno) con bases deacutebiles (difenhidramina
declorfeniramina)
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Tabla 5 - Combinaciones de los principales medicamentos de consumo simultaacuteneo
que propiciaron posibles IMP en los adultos mayor polimedicados
Medicamentos simultaacuteneos IMP
Polimedicados
(n = 127)
No
AINE - antiagregante plaquetario
(aspirina) Aumento del riesgo de sangrado 65 512
AINE - hipotensordiureacutetico Antagoniza efecto hipotensor disminuye
eficacia 61 480
antiagregante plaquetario
(aspirina) - Antihistamiacutenicos H1
(difenhidramina)
Disminuye eficacia de aspirina 58 457
AINE (paracetamol) - Antibioacuteticos
(penicilina RL amoxicillina
tetraciclina isoniacida)
Disminuye eficacia 37 291
cimetidina - propranolol Bradicardia hipotensioacuten 29 228
AINE- espironolactona Hipercalemia disminuye eficacia diureacutetica
nefrotoxicidad 22 173
IECAS - espironolactona Hipertotasemia 22 173
Amitriptilina - diazepam Deacuteficit psicomotor 21 165
diltiazen - ranitidina Toxicidad cardiovascular aumentada [diltiazen] 12 94
anticoagulante oral (warfarina) - AINE Aumento del riesgo de sangrado 11 87
metilxantina (teofilina)- antiaacutecidos
(alusil) Disminuye eficacia de teofilina 9 71
AINE (aspirina)- diltiazen Prolonga tiempo de sangrado 8 63
digoxina - sucralfato Disminuye eficacia de digoxina 8 63
aspirina corticoides - alcohol Aumento del riesgo de sangrado 5 40
Fuente entrevista semiestructurada
IMP (Interaccioacuten medicamentosa potencial)
Discusioacuten
La polifarmacia es uno de los grandes siacutendromes geriaacutetricos maacutes frecuentes en el adulto
mayor desde su adultez temprana lo que se incrementa con el envejecimiento la
instauracioacuten de enfermedades y la intercurrencia de ellas Los resultados del estudio lo
confirman con el registro de una alta comorbilidad en pacientes polimedicados desde los
60 antildeos Datos similares (86 ) han sido reportados en el Hogar de Ancianos de las Tunas
en Cuba durante el 2012(9) y en uno de los consultorio de la Atencioacuten Primaria de Salud
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(APS) del Policliacutenico Ana Betancourt del municipio Playa en La Habana durante el antildeo
2005(10)
En el estudio se evidencia mayor consumo de medicamentos en el grupo de 60-74 antildeos lo
que contradice lo obtenido en otros trabajos investigativos que plantearon que en la medida
que avanza la edad aumenta el consumo de medicamentos en el geronte(1112) Los aspectos
referentes a la polifarmacia son coincidente con los trabajos realizados en la APS en Cuba
durante la uacuteltima deacutecada Ramiacuterez Peacuterez(4) y Fernaacutendez Guerra(13) informaron maacutes consumo
en mujeres adultas mayores con respecto a los hombres de la misma edad
La prevalencia de enfermedades intercurrentes aumenta exponencialmente con la edad
acompantildean al envejecimiento incrementan del nuacutemero de consultas y aumentan el uso de
faacutermacos que favorecen respuestas inadecuadas y desencadenan efectos secundarios
indeseables por mayores IMP(1415) Este envejecimiento bioloacutegico estaacute determinado por
factores geneacuteticos que al incorporaacutersele los procesos croacutenicos devienen diagnoacutesticos de
enfermedades o lesiones en el anciano Si a ambas condiciones se le suman malos haacutebitos de
vida por uso o abuso por ejemplo de faacutermacos automedicados o prescritos por el
facultativo desconocedor de elementos baacutesicos de farmacocineacutetica entonces todos los
factores pueden contribuir a reducir la reserva fisioloacutegica del organismo que estaacute en franco
envejecimiento y como consecuencia aparece la fragilidad siacutendrome cliacutenico que sugiere
riesgo de discapacidad
Es habitual que tras un estudio detenido se detecten varios procesos patoloacutegicos que
coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en
pacientes ambulatorios puede ser de tres o cuatro que aumenta a cinco o seis en el anciano
hospitalizado La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complican el
proceso de diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen
poco que ver con la enfermedad que al final se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil
con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una
infeccioacuten del tracto urinario(16)
Torres y otros(5) plantean que en ancianos con edad superior a 75 antildeos aparecen mayor
nuacutemero de efectos iatrogeacutenicos pues la polifarmacoterapia se asocia a la comorbilidad
sugerida por los antildeos vividos Es frecuente que el anciano que vive solo consuma faacutermacos
cliacutenicamente inuacutetiles y mezcle los que potencian efectos secundarios(17)
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En la investigacioacuten se pudo constatar mayor polifarmacia fomentada por la automedicacioacuten
lo que se relaciona al alto iacutendice de comorbilidad y a las posibles interacciones
medicamentosas por combinarse faacutermacos de uso frecuente que responden a los principales
problemas de salud en la poblacioacuten geriaacutetrica Los AINE y los antiagregantes plaquetarios
son los grupos maacutes empleados en la automedicacioacuten y en la prescripcioacuten facultativa
respectivamente
Los resultados coinciden con los de Peacuterez y otros(9) en Las Tunas que reportaron que los
AINE eran los medicamentos de mayor consumo En otra investigacioacuten tambieacuten sus autores
plantearon que este grupo junto a los diureacuteticos eran los de mayor uso (677 )(10)
Ramiacuterez y otros(11) informaron que en Espantildea los de mayor consumo eran los hipotensores
diureacuteticos psicofaacutermacos analgeacutesicos y por autoprescripcioacuten las vitaminas analgeacutesicos
laxantes antihistamiacutenicos y psicofaacutermacos(11) Sin embargo en Chile predominan los
ansioliacuteticos(17) Resultados que pueden relacionarse con las poliacuteticas terapeacuteuticas
establecidas en cada institucioacuten la situacioacuten de salud por regioacuten y el manejo
farmacoterapeacuteutico que realice el personal meacutedico entre otras causas
En relacioacuten a la forma farmaceacuteutica la liposolubilidad de la moleacutecula y la absorcioacuten
(digoxina y teofilina) se registraron posibles IMP de estos con faacutermacos (alusil y sucralfato)
de caraacutecter bases deacutebiles hidrosolubles que propician falla terapeacuteutica porque disminuyen
la absorcioacuten de los primeros al interactuar con moleacuteculas polares solubles en agua(6)
Interacciones de la absorcioacuten se relacionaron con la presencia de faacutermacos que enlentecen el
vaciamiento gaacutestrico (antagonistas H1 sales de aluminio anticolineacutergicos los
antidepresivos triciacuteclicos)(6) La hipoclorhidria secundaria a la gastritis atroacutefica presente en
el 10 de los ancianos es otro factor relevante que puede afectar la absorcioacuten de drogas que
requieren de un entorno aacutecido (ejemplo ampicilina y aspirina prescritos por facultativo y
automedicadas)
El envejecimiento modifica y disminuye la albuacutemina los aacutecidos deacutebiles (aspirina diureacuteticos
antibioacuteticos AINE anticoagulantes orales) tienden a ser solubles en agua y utilizan como
transportadores plasmaacuteticos a estas proteiacutenas que estaraacuten en su fraccioacuten libre en el
compartimiento central Esto aumenta la probabilidad de aparicioacuten de toxicidad si se
administran simultaacuteneamente con otro faacutermaco que propicie desplazamiento de su sitio de
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unioacuten al trasportador (albuacutemina) condicioacuten que se agrava en el anciano con enfermedad
aguda Por lo que habraacute mayor efecto farmacoloacutegico e incluso toxicidad como extensioacuten de
esas acciones que seraacuten de relevancia cliacutenica(615)
Combinaciones inadecuadas con repercusioacuten en la excrecioacuten que se pudieron confirmar en la
presente investigacioacuten fueron
el aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con efecto hiperuriceacutemico empleado por maacutes de 30 diacuteas
maacutes amlodipino que disminuye la excrecioacuten del primero Esta combinacioacuten provoca que
se alcancen niveles plasmaacuteticos que pueden llegar a efectos toacutexicos y a un desacople de la
fosforilacioacuten oxidativa
el uso regular de salicilatos y antiaacutecidos (aumenta la excrecioacuten renal de aspirina porque
alcaliniza la orina consecuentemente falla terapeacuteutica)(6)
Posibles IMP farmacodinaacutemicas de caraacutecter aditivas
uso de dos benzodiacepinas de larga duracioacuten
dos betalactaacutemicos (aminopenicilina y cefalosporina de primera generacioacuten) inhibidores
de la secrecioacuten clorhidro-peacuteptica (antihistamiacutenico H2+ IBP) y dos hipolipemiantes
Resultados similares se encontraron en el trabajo de Peacuterez y otros(9)
Elemento obviado por desconocimiento de prescriptores y pacientes
consumo simultaacuteneo de isoniazida rifampicina penicilina y tetraciclinas con alimentos
derivados de productos laacutecteos la quelacioacuten en presencia de cationes divalentes de Ca2+
interfirioacute la absorcioacuten(16)
consumo de aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con faacutermacos de igual mecanismo de accioacuten
(ibuprofeno naproxeno piroxicam dipirona) puede provocar un efecto potencial
gastrolesivo e incremento de uacutelceras gastroduodenales y hemorragias por sinergismo en
la inhibicioacuten de protaglandinas con su efecto citoprotector del tracto gastrointestinal
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anciano consume de forma maacutes o menos regular Los que en algunos casos pueden
interaccionar entre siacute y producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el
proceso diagnoacutestico
Por lo que se puede concluir que los elementos controversiales durante el proceso de
prescripcioacuten fueron la polifarmacia la automedicacioacuten la comorbilidad y la asociacioacuten de
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8 Rodriacuteguez MA Goacutemez J Fernaacutendez PS Salinas AF Guzmaacuten LM Baztaacuten JJ Fiabilidad
interobservador de los 4 iacutendices de comorbilidad maacutes utilizados en pacientes ancianos
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11 Ramiacuterez JAC Hernaacutendez JP Medina DSM Polifarmacia y prescripcioacuten de
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revistamedicaarticleviewFile124518111
12 Reyes IF Gonzaacutelez DL Barbaacuten ACO Arias LDP Loacutepez JIG Intervencioacuten educativa
para modificar la polifarmacia en el adulto mayor III Congreso Regional de Medicina
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Pluripatologiacutea polifarmacia complejidad terapeacuteutica y uso adecuado de la medicacioacuten
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez concibioacute y disentildeoacute el estudio
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez y Joseacute Felipe Ramiacuterez Peacuterez analizaron e interpretaron
los datos y redactaron la primera versioacuten del manuscrito
Jorge Calixto Borrell Zayas realizoacute la revisioacuten criacutetica del artiacuteculo con aportes importantes
a su contenido intelectual
Todos los autores revisaron la redaccioacuten del artiacuteculo y aprobaron la versioacuten final
Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
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Tabla 2 - Representacioacuten de la media de consumo de medicamentos por gerente
seguacuten edad y sexo
Grupos de edadessexo Cantidad
de pacientes
No medicamentosgeronte
media (miacutenimo-maacuteximo)
11 (3-19)
60-74 Femenino 21 8 (4-12)
Masculino 49 13 (7-19)
75-89 Femenino 36 13 (8-18)
Masculino 14 7 (4-10)
90-99 Femenino 8 75 (4-11)
Masculino 2 3 (3)
Fuente entrevista semiestructurada
Tabla 3 - Relacioacuten entre el consumo regular de medicamentos y el iacutendice de comorbilidad
en el adulto mayor
Nuacutemero de medicamentos
Iacutendice de comorbilidad
alto
(n = 76)
bajo
(n = 32)
ausente
(n = 22)
No No No
Polifarmacia (4 - 9) 47 618 19 594 14 636
Polifarmacia mayor (10 y maacutes) 29 382 11 344 8 364
Hasta 3 0 - 2 62 0 -
Fuente Iacutendice de Charlson (n=130) R=11
La tabla 4 registra 20 grupos farmacoloacutegicos y 1022 prescripciones de las que fueron
realizadas por facultativos 483 (473 ) y 539 (527 ) por automedicacioacuten La razoacuten
[R=11] del tipo de prescripcioacuten expresa que en el periacuteodo estudiado por cada adulto
mayor que se automedicaba habiacutea uno que recibioacute prescripcioacuten por facultativo
Los grupos maacutes prescritos fueron antiagregantes plaquetarios 65 (878 ) hipolipemiantes
64 (865 ) y antinflamatorios no esteroideos (AINE) 44 (595 ) Por automedicacioacuten se
utilizaron 14 grupos de los que se destacaron AINE 116 (1000 ) antihistamiacutenicos H1 95
(819 ) y antagonistas H2 66 (569 )
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Tabla 4 - Frecuencia de los grupos farmacoloacutegicos de mayor uso
seguacuten el tipo de prescripcioacuten empleada en los adultos mayores
Grupos farmacoloacutegicos
Tipo de prescripcioacuten
Prescripcioacuten facultativa
(n = 74)
Automedicacioacuten
(n = 116)
No No
AINE 44 595 116 1000
Antihistamiacutenico H1 de primera generacioacuten 19 257 95 819
Antihistamiacutenico H2 18 243 66 569
Antiaacutecidos 19 257 65 560
Antimicrobianos 19 257 47 405
Benzodiacepinas 24 324 47 405
Antidepresivos triciacuteclicos 31 419 26 224
Inhibidores de la bomba de protones 19 257 16 138
Diureacuteticos 24 324 6 52
Antiagregante plaquetario 65 878 5 43
Hipolipemiantes (estatinas policosanol) 64 865 2 17
Hipoglucemiantes 31 419 0 -
Anticoagulantes orales 11 149 0 -
Digitaacutelicos 8 108 0 -
Vitaminas 15 203 41 353
Total de prescripciones 483 473 539 527
Fuente entrevista semiestructurada
AINE (antinflamatorios no esteroideos) n = 130
La tabla 5 registra que la combinacioacuten maacutes frecuente fue AINE maacutes antiagregantes 65 (512
) lo que favorece el riesgo de sangrado y los AINE maacutes diureacutetico (480 ) antagonizando
el efecto hipotensor y la falla terapeacuteutica Estos fueron elementos no considerados por los
prescriptores por la naturaleza aacutecida o baacutesica de los faacutermacos su relacioacuten con la absorcioacuten
por viacutea oral y el disentildeo farmaceacuteutico evidenciado por el consumo simultaacuteneo de aacutecidos
deacutebiles (aacutecido acetilsaliciacutelico furosemida ibuprofeno) con bases deacutebiles (difenhidramina
declorfeniramina)
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Tabla 5 - Combinaciones de los principales medicamentos de consumo simultaacuteneo
que propiciaron posibles IMP en los adultos mayor polimedicados
Medicamentos simultaacuteneos IMP
Polimedicados
(n = 127)
No
AINE - antiagregante plaquetario
(aspirina) Aumento del riesgo de sangrado 65 512
AINE - hipotensordiureacutetico Antagoniza efecto hipotensor disminuye
eficacia 61 480
antiagregante plaquetario
(aspirina) - Antihistamiacutenicos H1
(difenhidramina)
Disminuye eficacia de aspirina 58 457
AINE (paracetamol) - Antibioacuteticos
(penicilina RL amoxicillina
tetraciclina isoniacida)
Disminuye eficacia 37 291
cimetidina - propranolol Bradicardia hipotensioacuten 29 228
AINE- espironolactona Hipercalemia disminuye eficacia diureacutetica
nefrotoxicidad 22 173
IECAS - espironolactona Hipertotasemia 22 173
Amitriptilina - diazepam Deacuteficit psicomotor 21 165
diltiazen - ranitidina Toxicidad cardiovascular aumentada [diltiazen] 12 94
anticoagulante oral (warfarina) - AINE Aumento del riesgo de sangrado 11 87
metilxantina (teofilina)- antiaacutecidos
(alusil) Disminuye eficacia de teofilina 9 71
AINE (aspirina)- diltiazen Prolonga tiempo de sangrado 8 63
digoxina - sucralfato Disminuye eficacia de digoxina 8 63
aspirina corticoides - alcohol Aumento del riesgo de sangrado 5 40
Fuente entrevista semiestructurada
IMP (Interaccioacuten medicamentosa potencial)
Discusioacuten
La polifarmacia es uno de los grandes siacutendromes geriaacutetricos maacutes frecuentes en el adulto
mayor desde su adultez temprana lo que se incrementa con el envejecimiento la
instauracioacuten de enfermedades y la intercurrencia de ellas Los resultados del estudio lo
confirman con el registro de una alta comorbilidad en pacientes polimedicados desde los
60 antildeos Datos similares (86 ) han sido reportados en el Hogar de Ancianos de las Tunas
en Cuba durante el 2012(9) y en uno de los consultorio de la Atencioacuten Primaria de Salud
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(APS) del Policliacutenico Ana Betancourt del municipio Playa en La Habana durante el antildeo
2005(10)
En el estudio se evidencia mayor consumo de medicamentos en el grupo de 60-74 antildeos lo
que contradice lo obtenido en otros trabajos investigativos que plantearon que en la medida
que avanza la edad aumenta el consumo de medicamentos en el geronte(1112) Los aspectos
referentes a la polifarmacia son coincidente con los trabajos realizados en la APS en Cuba
durante la uacuteltima deacutecada Ramiacuterez Peacuterez(4) y Fernaacutendez Guerra(13) informaron maacutes consumo
en mujeres adultas mayores con respecto a los hombres de la misma edad
La prevalencia de enfermedades intercurrentes aumenta exponencialmente con la edad
acompantildean al envejecimiento incrementan del nuacutemero de consultas y aumentan el uso de
faacutermacos que favorecen respuestas inadecuadas y desencadenan efectos secundarios
indeseables por mayores IMP(1415) Este envejecimiento bioloacutegico estaacute determinado por
factores geneacuteticos que al incorporaacutersele los procesos croacutenicos devienen diagnoacutesticos de
enfermedades o lesiones en el anciano Si a ambas condiciones se le suman malos haacutebitos de
vida por uso o abuso por ejemplo de faacutermacos automedicados o prescritos por el
facultativo desconocedor de elementos baacutesicos de farmacocineacutetica entonces todos los
factores pueden contribuir a reducir la reserva fisioloacutegica del organismo que estaacute en franco
envejecimiento y como consecuencia aparece la fragilidad siacutendrome cliacutenico que sugiere
riesgo de discapacidad
Es habitual que tras un estudio detenido se detecten varios procesos patoloacutegicos que
coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en
pacientes ambulatorios puede ser de tres o cuatro que aumenta a cinco o seis en el anciano
hospitalizado La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complican el
proceso de diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen
poco que ver con la enfermedad que al final se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil
con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una
infeccioacuten del tracto urinario(16)
Torres y otros(5) plantean que en ancianos con edad superior a 75 antildeos aparecen mayor
nuacutemero de efectos iatrogeacutenicos pues la polifarmacoterapia se asocia a la comorbilidad
sugerida por los antildeos vividos Es frecuente que el anciano que vive solo consuma faacutermacos
cliacutenicamente inuacutetiles y mezcle los que potencian efectos secundarios(17)
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En la investigacioacuten se pudo constatar mayor polifarmacia fomentada por la automedicacioacuten
lo que se relaciona al alto iacutendice de comorbilidad y a las posibles interacciones
medicamentosas por combinarse faacutermacos de uso frecuente que responden a los principales
problemas de salud en la poblacioacuten geriaacutetrica Los AINE y los antiagregantes plaquetarios
son los grupos maacutes empleados en la automedicacioacuten y en la prescripcioacuten facultativa
respectivamente
Los resultados coinciden con los de Peacuterez y otros(9) en Las Tunas que reportaron que los
AINE eran los medicamentos de mayor consumo En otra investigacioacuten tambieacuten sus autores
plantearon que este grupo junto a los diureacuteticos eran los de mayor uso (677 )(10)
Ramiacuterez y otros(11) informaron que en Espantildea los de mayor consumo eran los hipotensores
diureacuteticos psicofaacutermacos analgeacutesicos y por autoprescripcioacuten las vitaminas analgeacutesicos
laxantes antihistamiacutenicos y psicofaacutermacos(11) Sin embargo en Chile predominan los
ansioliacuteticos(17) Resultados que pueden relacionarse con las poliacuteticas terapeacuteuticas
establecidas en cada institucioacuten la situacioacuten de salud por regioacuten y el manejo
farmacoterapeacuteutico que realice el personal meacutedico entre otras causas
En relacioacuten a la forma farmaceacuteutica la liposolubilidad de la moleacutecula y la absorcioacuten
(digoxina y teofilina) se registraron posibles IMP de estos con faacutermacos (alusil y sucralfato)
de caraacutecter bases deacutebiles hidrosolubles que propician falla terapeacuteutica porque disminuyen
la absorcioacuten de los primeros al interactuar con moleacuteculas polares solubles en agua(6)
Interacciones de la absorcioacuten se relacionaron con la presencia de faacutermacos que enlentecen el
vaciamiento gaacutestrico (antagonistas H1 sales de aluminio anticolineacutergicos los
antidepresivos triciacuteclicos)(6) La hipoclorhidria secundaria a la gastritis atroacutefica presente en
el 10 de los ancianos es otro factor relevante que puede afectar la absorcioacuten de drogas que
requieren de un entorno aacutecido (ejemplo ampicilina y aspirina prescritos por facultativo y
automedicadas)
El envejecimiento modifica y disminuye la albuacutemina los aacutecidos deacutebiles (aspirina diureacuteticos
antibioacuteticos AINE anticoagulantes orales) tienden a ser solubles en agua y utilizan como
transportadores plasmaacuteticos a estas proteiacutenas que estaraacuten en su fraccioacuten libre en el
compartimiento central Esto aumenta la probabilidad de aparicioacuten de toxicidad si se
administran simultaacuteneamente con otro faacutermaco que propicie desplazamiento de su sitio de
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unioacuten al trasportador (albuacutemina) condicioacuten que se agrava en el anciano con enfermedad
aguda Por lo que habraacute mayor efecto farmacoloacutegico e incluso toxicidad como extensioacuten de
esas acciones que seraacuten de relevancia cliacutenica(615)
Combinaciones inadecuadas con repercusioacuten en la excrecioacuten que se pudieron confirmar en la
presente investigacioacuten fueron
el aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con efecto hiperuriceacutemico empleado por maacutes de 30 diacuteas
maacutes amlodipino que disminuye la excrecioacuten del primero Esta combinacioacuten provoca que
se alcancen niveles plasmaacuteticos que pueden llegar a efectos toacutexicos y a un desacople de la
fosforilacioacuten oxidativa
el uso regular de salicilatos y antiaacutecidos (aumenta la excrecioacuten renal de aspirina porque
alcaliniza la orina consecuentemente falla terapeacuteutica)(6)
Posibles IMP farmacodinaacutemicas de caraacutecter aditivas
uso de dos benzodiacepinas de larga duracioacuten
dos betalactaacutemicos (aminopenicilina y cefalosporina de primera generacioacuten) inhibidores
de la secrecioacuten clorhidro-peacuteptica (antihistamiacutenico H2+ IBP) y dos hipolipemiantes
Resultados similares se encontraron en el trabajo de Peacuterez y otros(9)
Elemento obviado por desconocimiento de prescriptores y pacientes
consumo simultaacuteneo de isoniazida rifampicina penicilina y tetraciclinas con alimentos
derivados de productos laacutecteos la quelacioacuten en presencia de cationes divalentes de Ca2+
interfirioacute la absorcioacuten(16)
consumo de aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con faacutermacos de igual mecanismo de accioacuten
(ibuprofeno naproxeno piroxicam dipirona) puede provocar un efecto potencial
gastrolesivo e incremento de uacutelceras gastroduodenales y hemorragias por sinergismo en
la inhibicioacuten de protaglandinas con su efecto citoprotector del tracto gastrointestinal
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Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y
la propia automedicacioacuten al final conforman una lista numerosa de medicamentos que el
anciano consume de forma maacutes o menos regular Los que en algunos casos pueden
interaccionar entre siacute y producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el
proceso diagnoacutestico
Por lo que se puede concluir que los elementos controversiales durante el proceso de
prescripcioacuten fueron la polifarmacia la automedicacioacuten la comorbilidad y la asociacioacuten de
posibles IMP Lo que evidencia el uso irracional de medicamentos Se comproboacute que el
elevado autoconsumo y el desconocimiento por los prescriptores de elementos generales de
farmacologiacutea amenazan la calidad de vida del geronte
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seguacuten el tipo de prescripcioacuten empleada en los adultos mayores
Grupos farmacoloacutegicos
Tipo de prescripcioacuten
Prescripcioacuten facultativa
(n = 74)
Automedicacioacuten
(n = 116)
No No
AINE 44 595 116 1000
Antihistamiacutenico H1 de primera generacioacuten 19 257 95 819
Antihistamiacutenico H2 18 243 66 569
Antiaacutecidos 19 257 65 560
Antimicrobianos 19 257 47 405
Benzodiacepinas 24 324 47 405
Antidepresivos triciacuteclicos 31 419 26 224
Inhibidores de la bomba de protones 19 257 16 138
Diureacuteticos 24 324 6 52
Antiagregante plaquetario 65 878 5 43
Hipolipemiantes (estatinas policosanol) 64 865 2 17
Hipoglucemiantes 31 419 0 -
Anticoagulantes orales 11 149 0 -
Digitaacutelicos 8 108 0 -
Vitaminas 15 203 41 353
Total de prescripciones 483 473 539 527
Fuente entrevista semiestructurada
AINE (antinflamatorios no esteroideos) n = 130
La tabla 5 registra que la combinacioacuten maacutes frecuente fue AINE maacutes antiagregantes 65 (512
) lo que favorece el riesgo de sangrado y los AINE maacutes diureacutetico (480 ) antagonizando
el efecto hipotensor y la falla terapeacuteutica Estos fueron elementos no considerados por los
prescriptores por la naturaleza aacutecida o baacutesica de los faacutermacos su relacioacuten con la absorcioacuten
por viacutea oral y el disentildeo farmaceacuteutico evidenciado por el consumo simultaacuteneo de aacutecidos
deacutebiles (aacutecido acetilsaliciacutelico furosemida ibuprofeno) con bases deacutebiles (difenhidramina
declorfeniramina)
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Tabla 5 - Combinaciones de los principales medicamentos de consumo simultaacuteneo
que propiciaron posibles IMP en los adultos mayor polimedicados
Medicamentos simultaacuteneos IMP
Polimedicados
(n = 127)
No
AINE - antiagregante plaquetario
(aspirina) Aumento del riesgo de sangrado 65 512
AINE - hipotensordiureacutetico Antagoniza efecto hipotensor disminuye
eficacia 61 480
antiagregante plaquetario
(aspirina) - Antihistamiacutenicos H1
(difenhidramina)
Disminuye eficacia de aspirina 58 457
AINE (paracetamol) - Antibioacuteticos
(penicilina RL amoxicillina
tetraciclina isoniacida)
Disminuye eficacia 37 291
cimetidina - propranolol Bradicardia hipotensioacuten 29 228
AINE- espironolactona Hipercalemia disminuye eficacia diureacutetica
nefrotoxicidad 22 173
IECAS - espironolactona Hipertotasemia 22 173
Amitriptilina - diazepam Deacuteficit psicomotor 21 165
diltiazen - ranitidina Toxicidad cardiovascular aumentada [diltiazen] 12 94
anticoagulante oral (warfarina) - AINE Aumento del riesgo de sangrado 11 87
metilxantina (teofilina)- antiaacutecidos
(alusil) Disminuye eficacia de teofilina 9 71
AINE (aspirina)- diltiazen Prolonga tiempo de sangrado 8 63
digoxina - sucralfato Disminuye eficacia de digoxina 8 63
aspirina corticoides - alcohol Aumento del riesgo de sangrado 5 40
Fuente entrevista semiestructurada
IMP (Interaccioacuten medicamentosa potencial)
Discusioacuten
La polifarmacia es uno de los grandes siacutendromes geriaacutetricos maacutes frecuentes en el adulto
mayor desde su adultez temprana lo que se incrementa con el envejecimiento la
instauracioacuten de enfermedades y la intercurrencia de ellas Los resultados del estudio lo
confirman con el registro de una alta comorbilidad en pacientes polimedicados desde los
60 antildeos Datos similares (86 ) han sido reportados en el Hogar de Ancianos de las Tunas
en Cuba durante el 2012(9) y en uno de los consultorio de la Atencioacuten Primaria de Salud
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(APS) del Policliacutenico Ana Betancourt del municipio Playa en La Habana durante el antildeo
2005(10)
En el estudio se evidencia mayor consumo de medicamentos en el grupo de 60-74 antildeos lo
que contradice lo obtenido en otros trabajos investigativos que plantearon que en la medida
que avanza la edad aumenta el consumo de medicamentos en el geronte(1112) Los aspectos
referentes a la polifarmacia son coincidente con los trabajos realizados en la APS en Cuba
durante la uacuteltima deacutecada Ramiacuterez Peacuterez(4) y Fernaacutendez Guerra(13) informaron maacutes consumo
en mujeres adultas mayores con respecto a los hombres de la misma edad
La prevalencia de enfermedades intercurrentes aumenta exponencialmente con la edad
acompantildean al envejecimiento incrementan del nuacutemero de consultas y aumentan el uso de
faacutermacos que favorecen respuestas inadecuadas y desencadenan efectos secundarios
indeseables por mayores IMP(1415) Este envejecimiento bioloacutegico estaacute determinado por
factores geneacuteticos que al incorporaacutersele los procesos croacutenicos devienen diagnoacutesticos de
enfermedades o lesiones en el anciano Si a ambas condiciones se le suman malos haacutebitos de
vida por uso o abuso por ejemplo de faacutermacos automedicados o prescritos por el
facultativo desconocedor de elementos baacutesicos de farmacocineacutetica entonces todos los
factores pueden contribuir a reducir la reserva fisioloacutegica del organismo que estaacute en franco
envejecimiento y como consecuencia aparece la fragilidad siacutendrome cliacutenico que sugiere
riesgo de discapacidad
Es habitual que tras un estudio detenido se detecten varios procesos patoloacutegicos que
coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en
pacientes ambulatorios puede ser de tres o cuatro que aumenta a cinco o seis en el anciano
hospitalizado La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complican el
proceso de diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen
poco que ver con la enfermedad que al final se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil
con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una
infeccioacuten del tracto urinario(16)
Torres y otros(5) plantean que en ancianos con edad superior a 75 antildeos aparecen mayor
nuacutemero de efectos iatrogeacutenicos pues la polifarmacoterapia se asocia a la comorbilidad
sugerida por los antildeos vividos Es frecuente que el anciano que vive solo consuma faacutermacos
cliacutenicamente inuacutetiles y mezcle los que potencian efectos secundarios(17)
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En la investigacioacuten se pudo constatar mayor polifarmacia fomentada por la automedicacioacuten
lo que se relaciona al alto iacutendice de comorbilidad y a las posibles interacciones
medicamentosas por combinarse faacutermacos de uso frecuente que responden a los principales
problemas de salud en la poblacioacuten geriaacutetrica Los AINE y los antiagregantes plaquetarios
son los grupos maacutes empleados en la automedicacioacuten y en la prescripcioacuten facultativa
respectivamente
Los resultados coinciden con los de Peacuterez y otros(9) en Las Tunas que reportaron que los
AINE eran los medicamentos de mayor consumo En otra investigacioacuten tambieacuten sus autores
plantearon que este grupo junto a los diureacuteticos eran los de mayor uso (677 )(10)
Ramiacuterez y otros(11) informaron que en Espantildea los de mayor consumo eran los hipotensores
diureacuteticos psicofaacutermacos analgeacutesicos y por autoprescripcioacuten las vitaminas analgeacutesicos
laxantes antihistamiacutenicos y psicofaacutermacos(11) Sin embargo en Chile predominan los
ansioliacuteticos(17) Resultados que pueden relacionarse con las poliacuteticas terapeacuteuticas
establecidas en cada institucioacuten la situacioacuten de salud por regioacuten y el manejo
farmacoterapeacuteutico que realice el personal meacutedico entre otras causas
En relacioacuten a la forma farmaceacuteutica la liposolubilidad de la moleacutecula y la absorcioacuten
(digoxina y teofilina) se registraron posibles IMP de estos con faacutermacos (alusil y sucralfato)
de caraacutecter bases deacutebiles hidrosolubles que propician falla terapeacuteutica porque disminuyen
la absorcioacuten de los primeros al interactuar con moleacuteculas polares solubles en agua(6)
Interacciones de la absorcioacuten se relacionaron con la presencia de faacutermacos que enlentecen el
vaciamiento gaacutestrico (antagonistas H1 sales de aluminio anticolineacutergicos los
antidepresivos triciacuteclicos)(6) La hipoclorhidria secundaria a la gastritis atroacutefica presente en
el 10 de los ancianos es otro factor relevante que puede afectar la absorcioacuten de drogas que
requieren de un entorno aacutecido (ejemplo ampicilina y aspirina prescritos por facultativo y
automedicadas)
El envejecimiento modifica y disminuye la albuacutemina los aacutecidos deacutebiles (aspirina diureacuteticos
antibioacuteticos AINE anticoagulantes orales) tienden a ser solubles en agua y utilizan como
transportadores plasmaacuteticos a estas proteiacutenas que estaraacuten en su fraccioacuten libre en el
compartimiento central Esto aumenta la probabilidad de aparicioacuten de toxicidad si se
administran simultaacuteneamente con otro faacutermaco que propicie desplazamiento de su sitio de
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unioacuten al trasportador (albuacutemina) condicioacuten que se agrava en el anciano con enfermedad
aguda Por lo que habraacute mayor efecto farmacoloacutegico e incluso toxicidad como extensioacuten de
esas acciones que seraacuten de relevancia cliacutenica(615)
Combinaciones inadecuadas con repercusioacuten en la excrecioacuten que se pudieron confirmar en la
presente investigacioacuten fueron
el aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con efecto hiperuriceacutemico empleado por maacutes de 30 diacuteas
maacutes amlodipino que disminuye la excrecioacuten del primero Esta combinacioacuten provoca que
se alcancen niveles plasmaacuteticos que pueden llegar a efectos toacutexicos y a un desacople de la
fosforilacioacuten oxidativa
el uso regular de salicilatos y antiaacutecidos (aumenta la excrecioacuten renal de aspirina porque
alcaliniza la orina consecuentemente falla terapeacuteutica)(6)
Posibles IMP farmacodinaacutemicas de caraacutecter aditivas
uso de dos benzodiacepinas de larga duracioacuten
dos betalactaacutemicos (aminopenicilina y cefalosporina de primera generacioacuten) inhibidores
de la secrecioacuten clorhidro-peacuteptica (antihistamiacutenico H2+ IBP) y dos hipolipemiantes
Resultados similares se encontraron en el trabajo de Peacuterez y otros(9)
Elemento obviado por desconocimiento de prescriptores y pacientes
consumo simultaacuteneo de isoniazida rifampicina penicilina y tetraciclinas con alimentos
derivados de productos laacutecteos la quelacioacuten en presencia de cationes divalentes de Ca2+
interfirioacute la absorcioacuten(16)
consumo de aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con faacutermacos de igual mecanismo de accioacuten
(ibuprofeno naproxeno piroxicam dipirona) puede provocar un efecto potencial
gastrolesivo e incremento de uacutelceras gastroduodenales y hemorragias por sinergismo en
la inhibicioacuten de protaglandinas con su efecto citoprotector del tracto gastrointestinal
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Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y
la propia automedicacioacuten al final conforman una lista numerosa de medicamentos que el
anciano consume de forma maacutes o menos regular Los que en algunos casos pueden
interaccionar entre siacute y producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el
proceso diagnoacutestico
Por lo que se puede concluir que los elementos controversiales durante el proceso de
prescripcioacuten fueron la polifarmacia la automedicacioacuten la comorbilidad y la asociacioacuten de
posibles IMP Lo que evidencia el uso irracional de medicamentos Se comproboacute que el
elevado autoconsumo y el desconocimiento por los prescriptores de elementos generales de
farmacologiacutea amenazan la calidad de vida del geronte
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11 Ramiacuterez JAC Hernaacutendez JP Medina DSM Polifarmacia y prescripcioacuten de
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12 Reyes IF Gonzaacutelez DL Barbaacuten ACO Arias LDP Loacutepez JIG Intervencioacuten educativa
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14 Barrios MAC Aida M Reacciones adversas del factor de transferencia y caracteriacutesticas
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15 Aguirre NG Martiacutenez AC Muntildeoz LB Avellana MC Marco JV Diacuteez Manglano J
Pluripatologiacutea polifarmacia complejidad terapeacuteutica y uso adecuado de la medicacioacuten
Revista Cliacutenica Espantildeola 2017 [acceso 03032019]217(5)89-295 Disponible en https
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0014256517300267
16 Robles MJ Miralles R Llorach I Cervera AM Definicioacuten y objetivos de la especialidad
de geriatriacutea Tipologiacutea de ancianos y poblacioacuten diana En Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Tratado de geriatriacutea para residentes Madrid (Priacutencipe de Vergara) 8va ed
2006 p 25-32
17 Silveira ED Errasquiacuten BM Garciacutea MM Veacutelez MP Montoya IL Saacutenchez C Mejorando
la prescripcioacuten de medicamentos en las personas mayores una nueva edicioacuten de los criterios
STOPP-START Revista Espantildeola de Geriatriacutea y Gerontologiacutea 2015 [acceso
05032019]50(2)89-96 Disponible en httpswwwsciencedirectcomsciencearticle pii
S0211139X14002236
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez concibioacute y disentildeoacute el estudio
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez y Joseacute Felipe Ramiacuterez Peacuterez analizaron e interpretaron
los datos y redactaron la primera versioacuten del manuscrito
Jorge Calixto Borrell Zayas realizoacute la revisioacuten criacutetica del artiacuteculo con aportes importantes
a su contenido intelectual
Todos los autores revisaron la redaccioacuten del artiacuteculo y aprobaron la versioacuten final
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Tabla 5 - Combinaciones de los principales medicamentos de consumo simultaacuteneo
que propiciaron posibles IMP en los adultos mayor polimedicados
Medicamentos simultaacuteneos IMP
Polimedicados
(n = 127)
No
AINE - antiagregante plaquetario
(aspirina) Aumento del riesgo de sangrado 65 512
AINE - hipotensordiureacutetico Antagoniza efecto hipotensor disminuye
eficacia 61 480
antiagregante plaquetario
(aspirina) - Antihistamiacutenicos H1
(difenhidramina)
Disminuye eficacia de aspirina 58 457
AINE (paracetamol) - Antibioacuteticos
(penicilina RL amoxicillina
tetraciclina isoniacida)
Disminuye eficacia 37 291
cimetidina - propranolol Bradicardia hipotensioacuten 29 228
AINE- espironolactona Hipercalemia disminuye eficacia diureacutetica
nefrotoxicidad 22 173
IECAS - espironolactona Hipertotasemia 22 173
Amitriptilina - diazepam Deacuteficit psicomotor 21 165
diltiazen - ranitidina Toxicidad cardiovascular aumentada [diltiazen] 12 94
anticoagulante oral (warfarina) - AINE Aumento del riesgo de sangrado 11 87
metilxantina (teofilina)- antiaacutecidos
(alusil) Disminuye eficacia de teofilina 9 71
AINE (aspirina)- diltiazen Prolonga tiempo de sangrado 8 63
digoxina - sucralfato Disminuye eficacia de digoxina 8 63
aspirina corticoides - alcohol Aumento del riesgo de sangrado 5 40
Fuente entrevista semiestructurada
IMP (Interaccioacuten medicamentosa potencial)
Discusioacuten
La polifarmacia es uno de los grandes siacutendromes geriaacutetricos maacutes frecuentes en el adulto
mayor desde su adultez temprana lo que se incrementa con el envejecimiento la
instauracioacuten de enfermedades y la intercurrencia de ellas Los resultados del estudio lo
confirman con el registro de una alta comorbilidad en pacientes polimedicados desde los
60 antildeos Datos similares (86 ) han sido reportados en el Hogar de Ancianos de las Tunas
en Cuba durante el 2012(9) y en uno de los consultorio de la Atencioacuten Primaria de Salud
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(APS) del Policliacutenico Ana Betancourt del municipio Playa en La Habana durante el antildeo
2005(10)
En el estudio se evidencia mayor consumo de medicamentos en el grupo de 60-74 antildeos lo
que contradice lo obtenido en otros trabajos investigativos que plantearon que en la medida
que avanza la edad aumenta el consumo de medicamentos en el geronte(1112) Los aspectos
referentes a la polifarmacia son coincidente con los trabajos realizados en la APS en Cuba
durante la uacuteltima deacutecada Ramiacuterez Peacuterez(4) y Fernaacutendez Guerra(13) informaron maacutes consumo
en mujeres adultas mayores con respecto a los hombres de la misma edad
La prevalencia de enfermedades intercurrentes aumenta exponencialmente con la edad
acompantildean al envejecimiento incrementan del nuacutemero de consultas y aumentan el uso de
faacutermacos que favorecen respuestas inadecuadas y desencadenan efectos secundarios
indeseables por mayores IMP(1415) Este envejecimiento bioloacutegico estaacute determinado por
factores geneacuteticos que al incorporaacutersele los procesos croacutenicos devienen diagnoacutesticos de
enfermedades o lesiones en el anciano Si a ambas condiciones se le suman malos haacutebitos de
vida por uso o abuso por ejemplo de faacutermacos automedicados o prescritos por el
facultativo desconocedor de elementos baacutesicos de farmacocineacutetica entonces todos los
factores pueden contribuir a reducir la reserva fisioloacutegica del organismo que estaacute en franco
envejecimiento y como consecuencia aparece la fragilidad siacutendrome cliacutenico que sugiere
riesgo de discapacidad
Es habitual que tras un estudio detenido se detecten varios procesos patoloacutegicos que
coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en
pacientes ambulatorios puede ser de tres o cuatro que aumenta a cinco o seis en el anciano
hospitalizado La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complican el
proceso de diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen
poco que ver con la enfermedad que al final se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil
con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una
infeccioacuten del tracto urinario(16)
Torres y otros(5) plantean que en ancianos con edad superior a 75 antildeos aparecen mayor
nuacutemero de efectos iatrogeacutenicos pues la polifarmacoterapia se asocia a la comorbilidad
sugerida por los antildeos vividos Es frecuente que el anciano que vive solo consuma faacutermacos
cliacutenicamente inuacutetiles y mezcle los que potencian efectos secundarios(17)
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En la investigacioacuten se pudo constatar mayor polifarmacia fomentada por la automedicacioacuten
lo que se relaciona al alto iacutendice de comorbilidad y a las posibles interacciones
medicamentosas por combinarse faacutermacos de uso frecuente que responden a los principales
problemas de salud en la poblacioacuten geriaacutetrica Los AINE y los antiagregantes plaquetarios
son los grupos maacutes empleados en la automedicacioacuten y en la prescripcioacuten facultativa
respectivamente
Los resultados coinciden con los de Peacuterez y otros(9) en Las Tunas que reportaron que los
AINE eran los medicamentos de mayor consumo En otra investigacioacuten tambieacuten sus autores
plantearon que este grupo junto a los diureacuteticos eran los de mayor uso (677 )(10)
Ramiacuterez y otros(11) informaron que en Espantildea los de mayor consumo eran los hipotensores
diureacuteticos psicofaacutermacos analgeacutesicos y por autoprescripcioacuten las vitaminas analgeacutesicos
laxantes antihistamiacutenicos y psicofaacutermacos(11) Sin embargo en Chile predominan los
ansioliacuteticos(17) Resultados que pueden relacionarse con las poliacuteticas terapeacuteuticas
establecidas en cada institucioacuten la situacioacuten de salud por regioacuten y el manejo
farmacoterapeacuteutico que realice el personal meacutedico entre otras causas
En relacioacuten a la forma farmaceacuteutica la liposolubilidad de la moleacutecula y la absorcioacuten
(digoxina y teofilina) se registraron posibles IMP de estos con faacutermacos (alusil y sucralfato)
de caraacutecter bases deacutebiles hidrosolubles que propician falla terapeacuteutica porque disminuyen
la absorcioacuten de los primeros al interactuar con moleacuteculas polares solubles en agua(6)
Interacciones de la absorcioacuten se relacionaron con la presencia de faacutermacos que enlentecen el
vaciamiento gaacutestrico (antagonistas H1 sales de aluminio anticolineacutergicos los
antidepresivos triciacuteclicos)(6) La hipoclorhidria secundaria a la gastritis atroacutefica presente en
el 10 de los ancianos es otro factor relevante que puede afectar la absorcioacuten de drogas que
requieren de un entorno aacutecido (ejemplo ampicilina y aspirina prescritos por facultativo y
automedicadas)
El envejecimiento modifica y disminuye la albuacutemina los aacutecidos deacutebiles (aspirina diureacuteticos
antibioacuteticos AINE anticoagulantes orales) tienden a ser solubles en agua y utilizan como
transportadores plasmaacuteticos a estas proteiacutenas que estaraacuten en su fraccioacuten libre en el
compartimiento central Esto aumenta la probabilidad de aparicioacuten de toxicidad si se
administran simultaacuteneamente con otro faacutermaco que propicie desplazamiento de su sitio de
Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
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unioacuten al trasportador (albuacutemina) condicioacuten que se agrava en el anciano con enfermedad
aguda Por lo que habraacute mayor efecto farmacoloacutegico e incluso toxicidad como extensioacuten de
esas acciones que seraacuten de relevancia cliacutenica(615)
Combinaciones inadecuadas con repercusioacuten en la excrecioacuten que se pudieron confirmar en la
presente investigacioacuten fueron
el aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con efecto hiperuriceacutemico empleado por maacutes de 30 diacuteas
maacutes amlodipino que disminuye la excrecioacuten del primero Esta combinacioacuten provoca que
se alcancen niveles plasmaacuteticos que pueden llegar a efectos toacutexicos y a un desacople de la
fosforilacioacuten oxidativa
el uso regular de salicilatos y antiaacutecidos (aumenta la excrecioacuten renal de aspirina porque
alcaliniza la orina consecuentemente falla terapeacuteutica)(6)
Posibles IMP farmacodinaacutemicas de caraacutecter aditivas
uso de dos benzodiacepinas de larga duracioacuten
dos betalactaacutemicos (aminopenicilina y cefalosporina de primera generacioacuten) inhibidores
de la secrecioacuten clorhidro-peacuteptica (antihistamiacutenico H2+ IBP) y dos hipolipemiantes
Resultados similares se encontraron en el trabajo de Peacuterez y otros(9)
Elemento obviado por desconocimiento de prescriptores y pacientes
consumo simultaacuteneo de isoniazida rifampicina penicilina y tetraciclinas con alimentos
derivados de productos laacutecteos la quelacioacuten en presencia de cationes divalentes de Ca2+
interfirioacute la absorcioacuten(16)
consumo de aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con faacutermacos de igual mecanismo de accioacuten
(ibuprofeno naproxeno piroxicam dipirona) puede provocar un efecto potencial
gastrolesivo e incremento de uacutelceras gastroduodenales y hemorragias por sinergismo en
la inhibicioacuten de protaglandinas con su efecto citoprotector del tracto gastrointestinal
Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES 13
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y
la propia automedicacioacuten al final conforman una lista numerosa de medicamentos que el
anciano consume de forma maacutes o menos regular Los que en algunos casos pueden
interaccionar entre siacute y producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el
proceso diagnoacutestico
Por lo que se puede concluir que los elementos controversiales durante el proceso de
prescripcioacuten fueron la polifarmacia la automedicacioacuten la comorbilidad y la asociacioacuten de
posibles IMP Lo que evidencia el uso irracional de medicamentos Se comproboacute que el
elevado autoconsumo y el desconocimiento por los prescriptores de elementos generales de
farmacologiacutea amenazan la calidad de vida del geronte
Referencias bibliograacuteficas
1 Cala L Casas S Cruz D Kadel L Efecto cascada en el anciano como consecuencia de la
polifarmacia MEDISAN 2017 [acceso 27022019]21(3)279-286 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1029-30192017000300006
2 Ramiacuterez JA Hernaacutendez JP Medina DS Polifarmacia y prescripcioacuten de medicamentos
potencialmente no apropiados en ancianos Revista Meacutedica de Risaralda 2015 [acceso
27022019]21(2) Disponible en httprevistasutpeducoindexphprevistamedicaarticle
viewFile124518111
3 Furones JA Bases cientiacuteficas para el desarrollo y la utilizacioacuten de los medicamentos
Farmacologiacutea general La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2002
4 Ramiacuterez Peacuterez AR Cisneros YD Castellanos MF Ramiacuterez JF Borrell JC Polifarmacia
en adultos mayores del Consultorio Meacutedico de Familia-9 Aacuterea-II Una evaluacioacuten desde la
comunidad [tesis para obtener el grado de Especialista de primer grado en Farmacologiacutea]
Cienfuegos Universidad de Ciencias Meacutedicas 2017 [acceso 21022019] Disponible en
httpjimsmedicacomwp-contentuploads201707CIENFUEGOS-POLIFARMACIApdf
5 Torres RD Espinosa AH Gonzaacutelez LM Rodriacuteguez MJ Polifarmacia en la tercera edad
Algunas consideraciones Revista Electroacutenica Dr Zoilo E Marinello Vidaurreta 2015
[acceso 23022019]38(5) Disponible en httpwwwrevzoilomarinellosldcuindexphp
zmvarticleview607
Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES 14
6 Goodman LS Goodman and Gilmans the pharmacological basis of therapeutics
New York McGraw-Hill 2012 p 73-86 [acceso 23022019] Disponible en
httpseuropepmcorgbackendptpmcrenderfcgiaccid=PMC1916578ampblobtype=pdf
7 Hernaacutendez F Aacutelvarez MD Martiacutenez G Junco VL Valdeacutes I Hidalgo M Polifarmacia en el
anciano Retos y soluciones Rev Meacutedica Electroacutenica 2018 [acces0 16022019]40(6)52-57
Disponible en httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1684-182420180006
02053
8 Rodriacuteguez MA Goacutemez J Fernaacutendez PS Salinas AF Guzmaacuten LM Baztaacuten JJ Fiabilidad
interobservador de los 4 iacutendices de comorbilidad maacutes utilizados en pacientes ancianos
Revista Espantildeola de Geriatriacutea y Gerontologiacutea 2012 [acceso 21022019]47(2)67-70
Disponible en httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0211139X11003258
9 Peacuterez SD Santiesteban MT Montes de Oca NFM Peacuterez AG Cruz EC Comportamiento
de la polifarmacia en el hogar de ancianos ldquoCarlos Font Pupordquo Las Tunas 2011 Revista
Electroacutenica 2015 [acceso 21022019]38(12) Disponible en httprevzoilomarinello
sldcuindexphpzmvarticleview413
10 Querol CM Martiacutenez VTP Peacuterez MC Viera JJL Polifarmacia en los adultos mayores
Rev Cubana Med Gen Integr 2005 [acceso 21022019]21(1-2) Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-21252005000100012amplng=es
11 Ramiacuterez JAC Hernaacutendez JP Medina DSM Polifarmacia y prescripcioacuten de
medicamentos potencialmente no apropiados en ancianos Rev Meacuted Risaralda 2015
[acceso 22022019]21(2)52-57 Disponible en httprevistasutpeducoindexphp
revistamedicaarticleviewFile124518111
12 Reyes IF Gonzaacutelez DL Barbaacuten ACO Arias LDP Loacutepez JIG Intervencioacuten educativa
para modificar la polifarmacia en el adulto mayor III Congreso Regional de Medicina
Familiar Wonca Iberoamericana CIMF X Seminario Internacional de Atencioacuten Primaria de
Salud Versioacuten Virtual 2012 12 mar-12 abr La Habana Wonca 2012 [acceso 23022019]
Disponible en httpcimfcuba2012sldcuindexphpxseminarioAPS2012
13 Guerra NF Armesto DD Hernaacutendez BP Peacuterez AR Polifarmacia en el Anciano Revista
Acta Meacutedica 2002 [acceso 23022019]10(1-2) Disponible en httpscielosldcu
scielophppid=S0864-21252005000100012ampscript=sci_arttextamptlng=pt
Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
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14 Barrios MAC Aida M Reacciones adversas del factor de transferencia y caracteriacutesticas
de su prescripcioacuten La Habana 2001-2010 [tesis para obtener el grado de Doctor en
Ciencias Meacutedicas en liacutenea] La Habana Universidad de Ciencias Meacutedicas Editorial
Universitaria 2015 [acceso 03032019] Disponible en httptesissldcuindexphp
P=DownloadFileampId=72
15 Aguirre NG Martiacutenez AC Muntildeoz LB Avellana MC Marco JV Diacuteez Manglano J
Pluripatologiacutea polifarmacia complejidad terapeacuteutica y uso adecuado de la medicacioacuten
Revista Cliacutenica Espantildeola 2017 [acceso 03032019]217(5)89-295 Disponible en https
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0014256517300267
16 Robles MJ Miralles R Llorach I Cervera AM Definicioacuten y objetivos de la especialidad
de geriatriacutea Tipologiacutea de ancianos y poblacioacuten diana En Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Tratado de geriatriacutea para residentes Madrid (Priacutencipe de Vergara) 8va ed
2006 p 25-32
17 Silveira ED Errasquiacuten BM Garciacutea MM Veacutelez MP Montoya IL Saacutenchez C Mejorando
la prescripcioacuten de medicamentos en las personas mayores una nueva edicioacuten de los criterios
STOPP-START Revista Espantildeola de Geriatriacutea y Gerontologiacutea 2015 [acceso
05032019]50(2)89-96 Disponible en httpswwwsciencedirectcomsciencearticle pii
S0211139X14002236
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez concibioacute y disentildeoacute el estudio
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez y Joseacute Felipe Ramiacuterez Peacuterez analizaron e interpretaron
los datos y redactaron la primera versioacuten del manuscrito
Jorge Calixto Borrell Zayas realizoacute la revisioacuten criacutetica del artiacuteculo con aportes importantes
a su contenido intelectual
Todos los autores revisaron la redaccioacuten del artiacuteculo y aprobaron la versioacuten final
Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
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(APS) del Policliacutenico Ana Betancourt del municipio Playa en La Habana durante el antildeo
2005(10)
En el estudio se evidencia mayor consumo de medicamentos en el grupo de 60-74 antildeos lo
que contradice lo obtenido en otros trabajos investigativos que plantearon que en la medida
que avanza la edad aumenta el consumo de medicamentos en el geronte(1112) Los aspectos
referentes a la polifarmacia son coincidente con los trabajos realizados en la APS en Cuba
durante la uacuteltima deacutecada Ramiacuterez Peacuterez(4) y Fernaacutendez Guerra(13) informaron maacutes consumo
en mujeres adultas mayores con respecto a los hombres de la misma edad
La prevalencia de enfermedades intercurrentes aumenta exponencialmente con la edad
acompantildean al envejecimiento incrementan del nuacutemero de consultas y aumentan el uso de
faacutermacos que favorecen respuestas inadecuadas y desencadenan efectos secundarios
indeseables por mayores IMP(1415) Este envejecimiento bioloacutegico estaacute determinado por
factores geneacuteticos que al incorporaacutersele los procesos croacutenicos devienen diagnoacutesticos de
enfermedades o lesiones en el anciano Si a ambas condiciones se le suman malos haacutebitos de
vida por uso o abuso por ejemplo de faacutermacos automedicados o prescritos por el
facultativo desconocedor de elementos baacutesicos de farmacocineacutetica entonces todos los
factores pueden contribuir a reducir la reserva fisioloacutegica del organismo que estaacute en franco
envejecimiento y como consecuencia aparece la fragilidad siacutendrome cliacutenico que sugiere
riesgo de discapacidad
Es habitual que tras un estudio detenido se detecten varios procesos patoloacutegicos que
coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en
pacientes ambulatorios puede ser de tres o cuatro que aumenta a cinco o seis en el anciano
hospitalizado La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complican el
proceso de diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen
poco que ver con la enfermedad que al final se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil
con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una
infeccioacuten del tracto urinario(16)
Torres y otros(5) plantean que en ancianos con edad superior a 75 antildeos aparecen mayor
nuacutemero de efectos iatrogeacutenicos pues la polifarmacoterapia se asocia a la comorbilidad
sugerida por los antildeos vividos Es frecuente que el anciano que vive solo consuma faacutermacos
cliacutenicamente inuacutetiles y mezcle los que potencian efectos secundarios(17)
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En la investigacioacuten se pudo constatar mayor polifarmacia fomentada por la automedicacioacuten
lo que se relaciona al alto iacutendice de comorbilidad y a las posibles interacciones
medicamentosas por combinarse faacutermacos de uso frecuente que responden a los principales
problemas de salud en la poblacioacuten geriaacutetrica Los AINE y los antiagregantes plaquetarios
son los grupos maacutes empleados en la automedicacioacuten y en la prescripcioacuten facultativa
respectivamente
Los resultados coinciden con los de Peacuterez y otros(9) en Las Tunas que reportaron que los
AINE eran los medicamentos de mayor consumo En otra investigacioacuten tambieacuten sus autores
plantearon que este grupo junto a los diureacuteticos eran los de mayor uso (677 )(10)
Ramiacuterez y otros(11) informaron que en Espantildea los de mayor consumo eran los hipotensores
diureacuteticos psicofaacutermacos analgeacutesicos y por autoprescripcioacuten las vitaminas analgeacutesicos
laxantes antihistamiacutenicos y psicofaacutermacos(11) Sin embargo en Chile predominan los
ansioliacuteticos(17) Resultados que pueden relacionarse con las poliacuteticas terapeacuteuticas
establecidas en cada institucioacuten la situacioacuten de salud por regioacuten y el manejo
farmacoterapeacuteutico que realice el personal meacutedico entre otras causas
En relacioacuten a la forma farmaceacuteutica la liposolubilidad de la moleacutecula y la absorcioacuten
(digoxina y teofilina) se registraron posibles IMP de estos con faacutermacos (alusil y sucralfato)
de caraacutecter bases deacutebiles hidrosolubles que propician falla terapeacuteutica porque disminuyen
la absorcioacuten de los primeros al interactuar con moleacuteculas polares solubles en agua(6)
Interacciones de la absorcioacuten se relacionaron con la presencia de faacutermacos que enlentecen el
vaciamiento gaacutestrico (antagonistas H1 sales de aluminio anticolineacutergicos los
antidepresivos triciacuteclicos)(6) La hipoclorhidria secundaria a la gastritis atroacutefica presente en
el 10 de los ancianos es otro factor relevante que puede afectar la absorcioacuten de drogas que
requieren de un entorno aacutecido (ejemplo ampicilina y aspirina prescritos por facultativo y
automedicadas)
El envejecimiento modifica y disminuye la albuacutemina los aacutecidos deacutebiles (aspirina diureacuteticos
antibioacuteticos AINE anticoagulantes orales) tienden a ser solubles en agua y utilizan como
transportadores plasmaacuteticos a estas proteiacutenas que estaraacuten en su fraccioacuten libre en el
compartimiento central Esto aumenta la probabilidad de aparicioacuten de toxicidad si se
administran simultaacuteneamente con otro faacutermaco que propicie desplazamiento de su sitio de
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Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES 12
unioacuten al trasportador (albuacutemina) condicioacuten que se agrava en el anciano con enfermedad
aguda Por lo que habraacute mayor efecto farmacoloacutegico e incluso toxicidad como extensioacuten de
esas acciones que seraacuten de relevancia cliacutenica(615)
Combinaciones inadecuadas con repercusioacuten en la excrecioacuten que se pudieron confirmar en la
presente investigacioacuten fueron
el aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con efecto hiperuriceacutemico empleado por maacutes de 30 diacuteas
maacutes amlodipino que disminuye la excrecioacuten del primero Esta combinacioacuten provoca que
se alcancen niveles plasmaacuteticos que pueden llegar a efectos toacutexicos y a un desacople de la
fosforilacioacuten oxidativa
el uso regular de salicilatos y antiaacutecidos (aumenta la excrecioacuten renal de aspirina porque
alcaliniza la orina consecuentemente falla terapeacuteutica)(6)
Posibles IMP farmacodinaacutemicas de caraacutecter aditivas
uso de dos benzodiacepinas de larga duracioacuten
dos betalactaacutemicos (aminopenicilina y cefalosporina de primera generacioacuten) inhibidores
de la secrecioacuten clorhidro-peacuteptica (antihistamiacutenico H2+ IBP) y dos hipolipemiantes
Resultados similares se encontraron en el trabajo de Peacuterez y otros(9)
Elemento obviado por desconocimiento de prescriptores y pacientes
consumo simultaacuteneo de isoniazida rifampicina penicilina y tetraciclinas con alimentos
derivados de productos laacutecteos la quelacioacuten en presencia de cationes divalentes de Ca2+
interfirioacute la absorcioacuten(16)
consumo de aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con faacutermacos de igual mecanismo de accioacuten
(ibuprofeno naproxeno piroxicam dipirona) puede provocar un efecto potencial
gastrolesivo e incremento de uacutelceras gastroduodenales y hemorragias por sinergismo en
la inhibicioacuten de protaglandinas con su efecto citoprotector del tracto gastrointestinal
Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES 13
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y
la propia automedicacioacuten al final conforman una lista numerosa de medicamentos que el
anciano consume de forma maacutes o menos regular Los que en algunos casos pueden
interaccionar entre siacute y producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el
proceso diagnoacutestico
Por lo que se puede concluir que los elementos controversiales durante el proceso de
prescripcioacuten fueron la polifarmacia la automedicacioacuten la comorbilidad y la asociacioacuten de
posibles IMP Lo que evidencia el uso irracional de medicamentos Se comproboacute que el
elevado autoconsumo y el desconocimiento por los prescriptores de elementos generales de
farmacologiacutea amenazan la calidad de vida del geronte
Referencias bibliograacuteficas
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potencialmente no apropiados en ancianos Revista Meacutedica de Risaralda 2015 [acceso
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en adultos mayores del Consultorio Meacutedico de Familia-9 Aacuterea-II Una evaluacioacuten desde la
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Cienfuegos Universidad de Ciencias Meacutedicas 2017 [acceso 21022019] Disponible en
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5 Torres RD Espinosa AH Gonzaacutelez LM Rodriacuteguez MJ Polifarmacia en la tercera edad
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[acceso 23022019]38(5) Disponible en httpwwwrevzoilomarinellosldcuindexphp
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interobservador de los 4 iacutendices de comorbilidad maacutes utilizados en pacientes ancianos
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de la polifarmacia en el hogar de ancianos ldquoCarlos Font Pupordquo Las Tunas 2011 Revista
Electroacutenica 2015 [acceso 21022019]38(12) Disponible en httprevzoilomarinello
sldcuindexphpzmvarticleview413
10 Querol CM Martiacutenez VTP Peacuterez MC Viera JJL Polifarmacia en los adultos mayores
Rev Cubana Med Gen Integr 2005 [acceso 21022019]21(1-2) Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-21252005000100012amplng=es
11 Ramiacuterez JAC Hernaacutendez JP Medina DSM Polifarmacia y prescripcioacuten de
medicamentos potencialmente no apropiados en ancianos Rev Meacuted Risaralda 2015
[acceso 22022019]21(2)52-57 Disponible en httprevistasutpeducoindexphp
revistamedicaarticleviewFile124518111
12 Reyes IF Gonzaacutelez DL Barbaacuten ACO Arias LDP Loacutepez JIG Intervencioacuten educativa
para modificar la polifarmacia en el adulto mayor III Congreso Regional de Medicina
Familiar Wonca Iberoamericana CIMF X Seminario Internacional de Atencioacuten Primaria de
Salud Versioacuten Virtual 2012 12 mar-12 abr La Habana Wonca 2012 [acceso 23022019]
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13 Guerra NF Armesto DD Hernaacutendez BP Peacuterez AR Polifarmacia en el Anciano Revista
Acta Meacutedica 2002 [acceso 23022019]10(1-2) Disponible en httpscielosldcu
scielophppid=S0864-21252005000100012ampscript=sci_arttextamptlng=pt
Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES 15
14 Barrios MAC Aida M Reacciones adversas del factor de transferencia y caracteriacutesticas
de su prescripcioacuten La Habana 2001-2010 [tesis para obtener el grado de Doctor en
Ciencias Meacutedicas en liacutenea] La Habana Universidad de Ciencias Meacutedicas Editorial
Universitaria 2015 [acceso 03032019] Disponible en httptesissldcuindexphp
P=DownloadFileampId=72
15 Aguirre NG Martiacutenez AC Muntildeoz LB Avellana MC Marco JV Diacuteez Manglano J
Pluripatologiacutea polifarmacia complejidad terapeacuteutica y uso adecuado de la medicacioacuten
Revista Cliacutenica Espantildeola 2017 [acceso 03032019]217(5)89-295 Disponible en https
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0014256517300267
16 Robles MJ Miralles R Llorach I Cervera AM Definicioacuten y objetivos de la especialidad
de geriatriacutea Tipologiacutea de ancianos y poblacioacuten diana En Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Tratado de geriatriacutea para residentes Madrid (Priacutencipe de Vergara) 8va ed
2006 p 25-32
17 Silveira ED Errasquiacuten BM Garciacutea MM Veacutelez MP Montoya IL Saacutenchez C Mejorando
la prescripcioacuten de medicamentos en las personas mayores una nueva edicioacuten de los criterios
STOPP-START Revista Espantildeola de Geriatriacutea y Gerontologiacutea 2015 [acceso
05032019]50(2)89-96 Disponible en httpswwwsciencedirectcomsciencearticle pii
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez concibioacute y disentildeoacute el estudio
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez y Joseacute Felipe Ramiacuterez Peacuterez analizaron e interpretaron
los datos y redactaron la primera versioacuten del manuscrito
Jorge Calixto Borrell Zayas realizoacute la revisioacuten criacutetica del artiacuteculo con aportes importantes
a su contenido intelectual
Todos los autores revisaron la redaccioacuten del artiacuteculo y aprobaron la versioacuten final
Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES 11
En la investigacioacuten se pudo constatar mayor polifarmacia fomentada por la automedicacioacuten
lo que se relaciona al alto iacutendice de comorbilidad y a las posibles interacciones
medicamentosas por combinarse faacutermacos de uso frecuente que responden a los principales
problemas de salud en la poblacioacuten geriaacutetrica Los AINE y los antiagregantes plaquetarios
son los grupos maacutes empleados en la automedicacioacuten y en la prescripcioacuten facultativa
respectivamente
Los resultados coinciden con los de Peacuterez y otros(9) en Las Tunas que reportaron que los
AINE eran los medicamentos de mayor consumo En otra investigacioacuten tambieacuten sus autores
plantearon que este grupo junto a los diureacuteticos eran los de mayor uso (677 )(10)
Ramiacuterez y otros(11) informaron que en Espantildea los de mayor consumo eran los hipotensores
diureacuteticos psicofaacutermacos analgeacutesicos y por autoprescripcioacuten las vitaminas analgeacutesicos
laxantes antihistamiacutenicos y psicofaacutermacos(11) Sin embargo en Chile predominan los
ansioliacuteticos(17) Resultados que pueden relacionarse con las poliacuteticas terapeacuteuticas
establecidas en cada institucioacuten la situacioacuten de salud por regioacuten y el manejo
farmacoterapeacuteutico que realice el personal meacutedico entre otras causas
En relacioacuten a la forma farmaceacuteutica la liposolubilidad de la moleacutecula y la absorcioacuten
(digoxina y teofilina) se registraron posibles IMP de estos con faacutermacos (alusil y sucralfato)
de caraacutecter bases deacutebiles hidrosolubles que propician falla terapeacuteutica porque disminuyen
la absorcioacuten de los primeros al interactuar con moleacuteculas polares solubles en agua(6)
Interacciones de la absorcioacuten se relacionaron con la presencia de faacutermacos que enlentecen el
vaciamiento gaacutestrico (antagonistas H1 sales de aluminio anticolineacutergicos los
antidepresivos triciacuteclicos)(6) La hipoclorhidria secundaria a la gastritis atroacutefica presente en
el 10 de los ancianos es otro factor relevante que puede afectar la absorcioacuten de drogas que
requieren de un entorno aacutecido (ejemplo ampicilina y aspirina prescritos por facultativo y
automedicadas)
El envejecimiento modifica y disminuye la albuacutemina los aacutecidos deacutebiles (aspirina diureacuteticos
antibioacuteticos AINE anticoagulantes orales) tienden a ser solubles en agua y utilizan como
transportadores plasmaacuteticos a estas proteiacutenas que estaraacuten en su fraccioacuten libre en el
compartimiento central Esto aumenta la probabilidad de aparicioacuten de toxicidad si se
administran simultaacuteneamente con otro faacutermaco que propicie desplazamiento de su sitio de
Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES 12
unioacuten al trasportador (albuacutemina) condicioacuten que se agrava en el anciano con enfermedad
aguda Por lo que habraacute mayor efecto farmacoloacutegico e incluso toxicidad como extensioacuten de
esas acciones que seraacuten de relevancia cliacutenica(615)
Combinaciones inadecuadas con repercusioacuten en la excrecioacuten que se pudieron confirmar en la
presente investigacioacuten fueron
el aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con efecto hiperuriceacutemico empleado por maacutes de 30 diacuteas
maacutes amlodipino que disminuye la excrecioacuten del primero Esta combinacioacuten provoca que
se alcancen niveles plasmaacuteticos que pueden llegar a efectos toacutexicos y a un desacople de la
fosforilacioacuten oxidativa
el uso regular de salicilatos y antiaacutecidos (aumenta la excrecioacuten renal de aspirina porque
alcaliniza la orina consecuentemente falla terapeacuteutica)(6)
Posibles IMP farmacodinaacutemicas de caraacutecter aditivas
uso de dos benzodiacepinas de larga duracioacuten
dos betalactaacutemicos (aminopenicilina y cefalosporina de primera generacioacuten) inhibidores
de la secrecioacuten clorhidro-peacuteptica (antihistamiacutenico H2+ IBP) y dos hipolipemiantes
Resultados similares se encontraron en el trabajo de Peacuterez y otros(9)
Elemento obviado por desconocimiento de prescriptores y pacientes
consumo simultaacuteneo de isoniazida rifampicina penicilina y tetraciclinas con alimentos
derivados de productos laacutecteos la quelacioacuten en presencia de cationes divalentes de Ca2+
interfirioacute la absorcioacuten(16)
consumo de aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con faacutermacos de igual mecanismo de accioacuten
(ibuprofeno naproxeno piroxicam dipirona) puede provocar un efecto potencial
gastrolesivo e incremento de uacutelceras gastroduodenales y hemorragias por sinergismo en
la inhibicioacuten de protaglandinas con su efecto citoprotector del tracto gastrointestinal
Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES 13
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y
la propia automedicacioacuten al final conforman una lista numerosa de medicamentos que el
anciano consume de forma maacutes o menos regular Los que en algunos casos pueden
interaccionar entre siacute y producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el
proceso diagnoacutestico
Por lo que se puede concluir que los elementos controversiales durante el proceso de
prescripcioacuten fueron la polifarmacia la automedicacioacuten la comorbilidad y la asociacioacuten de
posibles IMP Lo que evidencia el uso irracional de medicamentos Se comproboacute que el
elevado autoconsumo y el desconocimiento por los prescriptores de elementos generales de
farmacologiacutea amenazan la calidad de vida del geronte
Referencias bibliograacuteficas
1 Cala L Casas S Cruz D Kadel L Efecto cascada en el anciano como consecuencia de la
polifarmacia MEDISAN 2017 [acceso 27022019]21(3)279-286 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1029-30192017000300006
2 Ramiacuterez JA Hernaacutendez JP Medina DS Polifarmacia y prescripcioacuten de medicamentos
potencialmente no apropiados en ancianos Revista Meacutedica de Risaralda 2015 [acceso
27022019]21(2) Disponible en httprevistasutpeducoindexphprevistamedicaarticle
viewFile124518111
3 Furones JA Bases cientiacuteficas para el desarrollo y la utilizacioacuten de los medicamentos
Farmacologiacutea general La Habana Editorial Ciencias Meacutedicas 2002
4 Ramiacuterez Peacuterez AR Cisneros YD Castellanos MF Ramiacuterez JF Borrell JC Polifarmacia
en adultos mayores del Consultorio Meacutedico de Familia-9 Aacuterea-II Una evaluacioacuten desde la
comunidad [tesis para obtener el grado de Especialista de primer grado en Farmacologiacutea]
Cienfuegos Universidad de Ciencias Meacutedicas 2017 [acceso 21022019] Disponible en
httpjimsmedicacomwp-contentuploads201707CIENFUEGOS-POLIFARMACIApdf
5 Torres RD Espinosa AH Gonzaacutelez LM Rodriacuteguez MJ Polifarmacia en la tercera edad
Algunas consideraciones Revista Electroacutenica Dr Zoilo E Marinello Vidaurreta 2015
[acceso 23022019]38(5) Disponible en httpwwwrevzoilomarinellosldcuindexphp
zmvarticleview607
Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES 14
6 Goodman LS Goodman and Gilmans the pharmacological basis of therapeutics
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httpseuropepmcorgbackendptpmcrenderfcgiaccid=PMC1916578ampblobtype=pdf
7 Hernaacutendez F Aacutelvarez MD Martiacutenez G Junco VL Valdeacutes I Hidalgo M Polifarmacia en el
anciano Retos y soluciones Rev Meacutedica Electroacutenica 2018 [acces0 16022019]40(6)52-57
Disponible en httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1684-182420180006
02053
8 Rodriacuteguez MA Goacutemez J Fernaacutendez PS Salinas AF Guzmaacuten LM Baztaacuten JJ Fiabilidad
interobservador de los 4 iacutendices de comorbilidad maacutes utilizados en pacientes ancianos
Revista Espantildeola de Geriatriacutea y Gerontologiacutea 2012 [acceso 21022019]47(2)67-70
Disponible en httpswwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0211139X11003258
9 Peacuterez SD Santiesteban MT Montes de Oca NFM Peacuterez AG Cruz EC Comportamiento
de la polifarmacia en el hogar de ancianos ldquoCarlos Font Pupordquo Las Tunas 2011 Revista
Electroacutenica 2015 [acceso 21022019]38(12) Disponible en httprevzoilomarinello
sldcuindexphpzmvarticleview413
10 Querol CM Martiacutenez VTP Peacuterez MC Viera JJL Polifarmacia en los adultos mayores
Rev Cubana Med Gen Integr 2005 [acceso 21022019]21(1-2) Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-21252005000100012amplng=es
11 Ramiacuterez JAC Hernaacutendez JP Medina DSM Polifarmacia y prescripcioacuten de
medicamentos potencialmente no apropiados en ancianos Rev Meacuted Risaralda 2015
[acceso 22022019]21(2)52-57 Disponible en httprevistasutpeducoindexphp
revistamedicaarticleviewFile124518111
12 Reyes IF Gonzaacutelez DL Barbaacuten ACO Arias LDP Loacutepez JIG Intervencioacuten educativa
para modificar la polifarmacia en el adulto mayor III Congreso Regional de Medicina
Familiar Wonca Iberoamericana CIMF X Seminario Internacional de Atencioacuten Primaria de
Salud Versioacuten Virtual 2012 12 mar-12 abr La Habana Wonca 2012 [acceso 23022019]
Disponible en httpcimfcuba2012sldcuindexphpxseminarioAPS2012
13 Guerra NF Armesto DD Hernaacutendez BP Peacuterez AR Polifarmacia en el Anciano Revista
Acta Meacutedica 2002 [acceso 23022019]10(1-2) Disponible en httpscielosldcu
scielophppid=S0864-21252005000100012ampscript=sci_arttextamptlng=pt
Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
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14 Barrios MAC Aida M Reacciones adversas del factor de transferencia y caracteriacutesticas
de su prescripcioacuten La Habana 2001-2010 [tesis para obtener el grado de Doctor en
Ciencias Meacutedicas en liacutenea] La Habana Universidad de Ciencias Meacutedicas Editorial
Universitaria 2015 [acceso 03032019] Disponible en httptesissldcuindexphp
P=DownloadFileampId=72
15 Aguirre NG Martiacutenez AC Muntildeoz LB Avellana MC Marco JV Diacuteez Manglano J
Pluripatologiacutea polifarmacia complejidad terapeacuteutica y uso adecuado de la medicacioacuten
Revista Cliacutenica Espantildeola 2017 [acceso 03032019]217(5)89-295 Disponible en https
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0014256517300267
16 Robles MJ Miralles R Llorach I Cervera AM Definicioacuten y objetivos de la especialidad
de geriatriacutea Tipologiacutea de ancianos y poblacioacuten diana En Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Tratado de geriatriacutea para residentes Madrid (Priacutencipe de Vergara) 8va ed
2006 p 25-32
17 Silveira ED Errasquiacuten BM Garciacutea MM Veacutelez MP Montoya IL Saacutenchez C Mejorando
la prescripcioacuten de medicamentos en las personas mayores una nueva edicioacuten de los criterios
STOPP-START Revista Espantildeola de Geriatriacutea y Gerontologiacutea 2015 [acceso
05032019]50(2)89-96 Disponible en httpswwwsciencedirectcomsciencearticle pii
S0211139X14002236
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez concibioacute y disentildeoacute el estudio
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez y Joseacute Felipe Ramiacuterez Peacuterez analizaron e interpretaron
los datos y redactaron la primera versioacuten del manuscrito
Jorge Calixto Borrell Zayas realizoacute la revisioacuten criacutetica del artiacuteculo con aportes importantes
a su contenido intelectual
Todos los autores revisaron la redaccioacuten del artiacuteculo y aprobaron la versioacuten final
Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
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unioacuten al trasportador (albuacutemina) condicioacuten que se agrava en el anciano con enfermedad
aguda Por lo que habraacute mayor efecto farmacoloacutegico e incluso toxicidad como extensioacuten de
esas acciones que seraacuten de relevancia cliacutenica(615)
Combinaciones inadecuadas con repercusioacuten en la excrecioacuten que se pudieron confirmar en la
presente investigacioacuten fueron
el aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con efecto hiperuriceacutemico empleado por maacutes de 30 diacuteas
maacutes amlodipino que disminuye la excrecioacuten del primero Esta combinacioacuten provoca que
se alcancen niveles plasmaacuteticos que pueden llegar a efectos toacutexicos y a un desacople de la
fosforilacioacuten oxidativa
el uso regular de salicilatos y antiaacutecidos (aumenta la excrecioacuten renal de aspirina porque
alcaliniza la orina consecuentemente falla terapeacuteutica)(6)
Posibles IMP farmacodinaacutemicas de caraacutecter aditivas
uso de dos benzodiacepinas de larga duracioacuten
dos betalactaacutemicos (aminopenicilina y cefalosporina de primera generacioacuten) inhibidores
de la secrecioacuten clorhidro-peacuteptica (antihistamiacutenico H2+ IBP) y dos hipolipemiantes
Resultados similares se encontraron en el trabajo de Peacuterez y otros(9)
Elemento obviado por desconocimiento de prescriptores y pacientes
consumo simultaacuteneo de isoniazida rifampicina penicilina y tetraciclinas con alimentos
derivados de productos laacutecteos la quelacioacuten en presencia de cationes divalentes de Ca2+
interfirioacute la absorcioacuten(16)
consumo de aacutecido acetilsaliciacutelico-125mg con faacutermacos de igual mecanismo de accioacuten
(ibuprofeno naproxeno piroxicam dipirona) puede provocar un efecto potencial
gastrolesivo e incremento de uacutelceras gastroduodenales y hemorragias por sinergismo en
la inhibicioacuten de protaglandinas con su efecto citoprotector del tracto gastrointestinal
Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
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Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y
la propia automedicacioacuten al final conforman una lista numerosa de medicamentos que el
anciano consume de forma maacutes o menos regular Los que en algunos casos pueden
interaccionar entre siacute y producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el
proceso diagnoacutestico
Por lo que se puede concluir que los elementos controversiales durante el proceso de
prescripcioacuten fueron la polifarmacia la automedicacioacuten la comorbilidad y la asociacioacuten de
posibles IMP Lo que evidencia el uso irracional de medicamentos Se comproboacute que el
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potencialmente no apropiados en ancianos Revista Meacutedica de Risaralda 2015 [acceso
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4 Ramiacuterez Peacuterez AR Cisneros YD Castellanos MF Ramiacuterez JF Borrell JC Polifarmacia
en adultos mayores del Consultorio Meacutedico de Familia-9 Aacuterea-II Una evaluacioacuten desde la
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httpjimsmedicacomwp-contentuploads201707CIENFUEGOS-POLIFARMACIApdf
5 Torres RD Espinosa AH Gonzaacutelez LM Rodriacuteguez MJ Polifarmacia en la tercera edad
Algunas consideraciones Revista Electroacutenica Dr Zoilo E Marinello Vidaurreta 2015
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Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
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New York McGraw-Hill 2012 p 73-86 [acceso 23022019] Disponible en
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7 Hernaacutendez F Aacutelvarez MD Martiacutenez G Junco VL Valdeacutes I Hidalgo M Polifarmacia en el
anciano Retos y soluciones Rev Meacutedica Electroacutenica 2018 [acces0 16022019]40(6)52-57
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02053
8 Rodriacuteguez MA Goacutemez J Fernaacutendez PS Salinas AF Guzmaacuten LM Baztaacuten JJ Fiabilidad
interobservador de los 4 iacutendices de comorbilidad maacutes utilizados en pacientes ancianos
Revista Espantildeola de Geriatriacutea y Gerontologiacutea 2012 [acceso 21022019]47(2)67-70
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9 Peacuterez SD Santiesteban MT Montes de Oca NFM Peacuterez AG Cruz EC Comportamiento
de la polifarmacia en el hogar de ancianos ldquoCarlos Font Pupordquo Las Tunas 2011 Revista
Electroacutenica 2015 [acceso 21022019]38(12) Disponible en httprevzoilomarinello
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10 Querol CM Martiacutenez VTP Peacuterez MC Viera JJL Polifarmacia en los adultos mayores
Rev Cubana Med Gen Integr 2005 [acceso 21022019]21(1-2) Disponible en
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11 Ramiacuterez JAC Hernaacutendez JP Medina DSM Polifarmacia y prescripcioacuten de
medicamentos potencialmente no apropiados en ancianos Rev Meacuted Risaralda 2015
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12 Reyes IF Gonzaacutelez DL Barbaacuten ACO Arias LDP Loacutepez JIG Intervencioacuten educativa
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Salud Versioacuten Virtual 2012 12 mar-12 abr La Habana Wonca 2012 [acceso 23022019]
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13 Guerra NF Armesto DD Hernaacutendez BP Peacuterez AR Polifarmacia en el Anciano Revista
Acta Meacutedica 2002 [acceso 23022019]10(1-2) Disponible en httpscielosldcu
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14 Barrios MAC Aida M Reacciones adversas del factor de transferencia y caracteriacutesticas
de su prescripcioacuten La Habana 2001-2010 [tesis para obtener el grado de Doctor en
Ciencias Meacutedicas en liacutenea] La Habana Universidad de Ciencias Meacutedicas Editorial
Universitaria 2015 [acceso 03032019] Disponible en httptesissldcuindexphp
P=DownloadFileampId=72
15 Aguirre NG Martiacutenez AC Muntildeoz LB Avellana MC Marco JV Diacuteez Manglano J
Pluripatologiacutea polifarmacia complejidad terapeacuteutica y uso adecuado de la medicacioacuten
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16 Robles MJ Miralles R Llorach I Cervera AM Definicioacuten y objetivos de la especialidad
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Gerontologiacutea Tratado de geriatriacutea para residentes Madrid (Priacutencipe de Vergara) 8va ed
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17 Silveira ED Errasquiacuten BM Garciacutea MM Veacutelez MP Montoya IL Saacutenchez C Mejorando
la prescripcioacuten de medicamentos en las personas mayores una nueva edicioacuten de los criterios
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05032019]50(2)89-96 Disponible en httpswwwsciencedirectcomsciencearticle pii
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez concibioacute y disentildeoacute el estudio
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez y Joseacute Felipe Ramiacuterez Peacuterez analizaron e interpretaron
los datos y redactaron la primera versioacuten del manuscrito
Jorge Calixto Borrell Zayas realizoacute la revisioacuten criacutetica del artiacuteculo con aportes importantes
a su contenido intelectual
Todos los autores revisaron la redaccioacuten del artiacuteculo y aprobaron la versioacuten final
Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES 13
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y
la propia automedicacioacuten al final conforman una lista numerosa de medicamentos que el
anciano consume de forma maacutes o menos regular Los que en algunos casos pueden
interaccionar entre siacute y producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el
proceso diagnoacutestico
Por lo que se puede concluir que los elementos controversiales durante el proceso de
prescripcioacuten fueron la polifarmacia la automedicacioacuten la comorbilidad y la asociacioacuten de
posibles IMP Lo que evidencia el uso irracional de medicamentos Se comproboacute que el
elevado autoconsumo y el desconocimiento por los prescriptores de elementos generales de
farmacologiacutea amenazan la calidad de vida del geronte
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potencialmente no apropiados en ancianos Revista Meacutedica de Risaralda 2015 [acceso
27022019]21(2) Disponible en httprevistasutpeducoindexphprevistamedicaarticle
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3 Furones JA Bases cientiacuteficas para el desarrollo y la utilizacioacuten de los medicamentos
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4 Ramiacuterez Peacuterez AR Cisneros YD Castellanos MF Ramiacuterez JF Borrell JC Polifarmacia
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11 Ramiacuterez JAC Hernaacutendez JP Medina DSM Polifarmacia y prescripcioacuten de
medicamentos potencialmente no apropiados en ancianos Rev Meacuted Risaralda 2015
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12 Reyes IF Gonzaacutelez DL Barbaacuten ACO Arias LDP Loacutepez JIG Intervencioacuten educativa
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13 Guerra NF Armesto DD Hernaacutendez BP Peacuterez AR Polifarmacia en el Anciano Revista
Acta Meacutedica 2002 [acceso 23022019]10(1-2) Disponible en httpscielosldcu
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Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES 15
14 Barrios MAC Aida M Reacciones adversas del factor de transferencia y caracteriacutesticas
de su prescripcioacuten La Habana 2001-2010 [tesis para obtener el grado de Doctor en
Ciencias Meacutedicas en liacutenea] La Habana Universidad de Ciencias Meacutedicas Editorial
Universitaria 2015 [acceso 03032019] Disponible en httptesissldcuindexphp
P=DownloadFileampId=72
15 Aguirre NG Martiacutenez AC Muntildeoz LB Avellana MC Marco JV Diacuteez Manglano J
Pluripatologiacutea polifarmacia complejidad terapeacuteutica y uso adecuado de la medicacioacuten
Revista Cliacutenica Espantildeola 2017 [acceso 03032019]217(5)89-295 Disponible en https
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0014256517300267
16 Robles MJ Miralles R Llorach I Cervera AM Definicioacuten y objetivos de la especialidad
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Gerontologiacutea Tratado de geriatriacutea para residentes Madrid (Priacutencipe de Vergara) 8va ed
2006 p 25-32
17 Silveira ED Errasquiacuten BM Garciacutea MM Veacutelez MP Montoya IL Saacutenchez C Mejorando
la prescripcioacuten de medicamentos en las personas mayores una nueva edicioacuten de los criterios
STOPP-START Revista Espantildeola de Geriatriacutea y Gerontologiacutea 2015 [acceso
05032019]50(2)89-96 Disponible en httpswwwsciencedirectcomsciencearticle pii
S0211139X14002236
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez concibioacute y disentildeoacute el estudio
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez y Joseacute Felipe Ramiacuterez Peacuterez analizaron e interpretaron
los datos y redactaron la primera versioacuten del manuscrito
Jorge Calixto Borrell Zayas realizoacute la revisioacuten criacutetica del artiacuteculo con aportes importantes
a su contenido intelectual
Todos los autores revisaron la redaccioacuten del artiacuteculo y aprobaron la versioacuten final
Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES 14
6 Goodman LS Goodman and Gilmans the pharmacological basis of therapeutics
New York McGraw-Hill 2012 p 73-86 [acceso 23022019] Disponible en
httpseuropepmcorgbackendptpmcrenderfcgiaccid=PMC1916578ampblobtype=pdf
7 Hernaacutendez F Aacutelvarez MD Martiacutenez G Junco VL Valdeacutes I Hidalgo M Polifarmacia en el
anciano Retos y soluciones Rev Meacutedica Electroacutenica 2018 [acces0 16022019]40(6)52-57
Disponible en httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S1684-182420180006
02053
8 Rodriacuteguez MA Goacutemez J Fernaacutendez PS Salinas AF Guzmaacuten LM Baztaacuten JJ Fiabilidad
interobservador de los 4 iacutendices de comorbilidad maacutes utilizados en pacientes ancianos
Revista Espantildeola de Geriatriacutea y Gerontologiacutea 2012 [acceso 21022019]47(2)67-70
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9 Peacuterez SD Santiesteban MT Montes de Oca NFM Peacuterez AG Cruz EC Comportamiento
de la polifarmacia en el hogar de ancianos ldquoCarlos Font Pupordquo Las Tunas 2011 Revista
Electroacutenica 2015 [acceso 21022019]38(12) Disponible en httprevzoilomarinello
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10 Querol CM Martiacutenez VTP Peacuterez MC Viera JJL Polifarmacia en los adultos mayores
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httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-21252005000100012amplng=es
11 Ramiacuterez JAC Hernaacutendez JP Medina DSM Polifarmacia y prescripcioacuten de
medicamentos potencialmente no apropiados en ancianos Rev Meacuted Risaralda 2015
[acceso 22022019]21(2)52-57 Disponible en httprevistasutpeducoindexphp
revistamedicaarticleviewFile124518111
12 Reyes IF Gonzaacutelez DL Barbaacuten ACO Arias LDP Loacutepez JIG Intervencioacuten educativa
para modificar la polifarmacia en el adulto mayor III Congreso Regional de Medicina
Familiar Wonca Iberoamericana CIMF X Seminario Internacional de Atencioacuten Primaria de
Salud Versioacuten Virtual 2012 12 mar-12 abr La Habana Wonca 2012 [acceso 23022019]
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13 Guerra NF Armesto DD Hernaacutendez BP Peacuterez AR Polifarmacia en el Anciano Revista
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Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES 15
14 Barrios MAC Aida M Reacciones adversas del factor de transferencia y caracteriacutesticas
de su prescripcioacuten La Habana 2001-2010 [tesis para obtener el grado de Doctor en
Ciencias Meacutedicas en liacutenea] La Habana Universidad de Ciencias Meacutedicas Editorial
Universitaria 2015 [acceso 03032019] Disponible en httptesissldcuindexphp
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15 Aguirre NG Martiacutenez AC Muntildeoz LB Avellana MC Marco JV Diacuteez Manglano J
Pluripatologiacutea polifarmacia complejidad terapeacuteutica y uso adecuado de la medicacioacuten
Revista Cliacutenica Espantildeola 2017 [acceso 03032019]217(5)89-295 Disponible en https
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0014256517300267
16 Robles MJ Miralles R Llorach I Cervera AM Definicioacuten y objetivos de la especialidad
de geriatriacutea Tipologiacutea de ancianos y poblacioacuten diana En Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y
Gerontologiacutea Tratado de geriatriacutea para residentes Madrid (Priacutencipe de Vergara) 8va ed
2006 p 25-32
17 Silveira ED Errasquiacuten BM Garciacutea MM Veacutelez MP Montoya IL Saacutenchez C Mejorando
la prescripcioacuten de medicamentos en las personas mayores una nueva edicioacuten de los criterios
STOPP-START Revista Espantildeola de Geriatriacutea y Gerontologiacutea 2015 [acceso
05032019]50(2)89-96 Disponible en httpswwwsciencedirectcomsciencearticle pii
S0211139X14002236
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez concibioacute y disentildeoacute el estudio
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez y Joseacute Felipe Ramiacuterez Peacuterez analizaron e interpretaron
los datos y redactaron la primera versioacuten del manuscrito
Jorge Calixto Borrell Zayas realizoacute la revisioacuten criacutetica del artiacuteculo con aportes importantes
a su contenido intelectual
Todos los autores revisaron la redaccioacuten del artiacuteculo y aprobaron la versioacuten final
Revista Cubana de Farmacia 201952(2)e335
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES 15
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de su prescripcioacuten La Habana 2001-2010 [tesis para obtener el grado de Doctor en
Ciencias Meacutedicas en liacutenea] La Habana Universidad de Ciencias Meacutedicas Editorial
Universitaria 2015 [acceso 03032019] Disponible en httptesissldcuindexphp
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15 Aguirre NG Martiacutenez AC Muntildeoz LB Avellana MC Marco JV Diacuteez Manglano J
Pluripatologiacutea polifarmacia complejidad terapeacuteutica y uso adecuado de la medicacioacuten
Revista Cliacutenica Espantildeola 2017 [acceso 03032019]217(5)89-295 Disponible en https
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16 Robles MJ Miralles R Llorach I Cervera AM Definicioacuten y objetivos de la especialidad
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Gerontologiacutea Tratado de geriatriacutea para residentes Madrid (Priacutencipe de Vergara) 8va ed
2006 p 25-32
17 Silveira ED Errasquiacuten BM Garciacutea MM Veacutelez MP Montoya IL Saacutenchez C Mejorando
la prescripcioacuten de medicamentos en las personas mayores una nueva edicioacuten de los criterios
STOPP-START Revista Espantildeola de Geriatriacutea y Gerontologiacutea 2015 [acceso
05032019]50(2)89-96 Disponible en httpswwwsciencedirectcomsciencearticle pii
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez concibioacute y disentildeoacute el estudio
Alicia del Rosario Ramiacuterez Peacuterez y Joseacute Felipe Ramiacuterez Peacuterez analizaron e interpretaron
los datos y redactaron la primera versioacuten del manuscrito
Jorge Calixto Borrell Zayas realizoacute la revisioacuten criacutetica del artiacuteculo con aportes importantes
a su contenido intelectual
Todos los autores revisaron la redaccioacuten del artiacuteculo y aprobaron la versioacuten final
